Баннер 2

 

15. Охрана и укрепление здоровья

Редакторы глав: Жаклин Мессит и Леон Дж. Уоршоу


Содержание

Рисунки и таблицы

Охрана и укрепление здоровья на рабочем месте: обзор
Леон Дж. Уоршоу и Жаклин Мессит

Укрепление здоровья на рабочем месте
Джонатан Э. Филдинг

Укрепление здоровья на рабочем месте: Англия
Леон Крейцман

Укрепление здоровья в малых организациях: опыт США
Соня Мучник-Баку и Леон Дж. Уоршоу

Роль службы охраны здоровья сотрудников в профилактических программах
Джон В. Ф. Коуэлл

Программы улучшения здоровья в Maclaren Industries, Inc.: пример из практики
Ян МФ Арнольд и Луи Дамфусс

Роль службы охраны здоровья сотрудников в профилактических программах: пример
Уэйн Н. Бертон

Укрепление здоровья на рабочем месте в Японии
Тоситеру Окубо

Оценка риска для здоровья
Леон Дж. Уоршоу

Программы физической подготовки и фитнеса: организационный актив
Джеймс Корри

Программы питания на рабочем месте
Пенни М. Крис-Этертон и Джон В. Фаркуар

Борьба с курением на рабочем месте
Джон Рудник

Программы борьбы с курением в Merrill Lynch and Company, Inc.: пример из практики
Кристан Д. Голдфейн

Профилактика рака и борьба с ним
Питер Гринвальд и Леон Дж. Уоршоу

Женское здоровье
Патрисия А. Ласт

Программа маммографии в Marks and Spencer: пример из практики
Джиллиан Хаслхерст    

Стратегии улучшения здоровья матери и ребенка на рабочем месте: опыт работодателей США

Морин П. Корри и Эллен Катлер

Просвещение по вопросам ВИЧ / СПИДа
БиДжей Стайлз

Охрана и укрепление здоровья: инфекционные заболевания
Уильям Дж. Шнайдер

Защита здоровья путешественника
Крэйг Карпилов

Программы управления стрессом
Леон Дж. Уоршоу

Злоупотребление алкоголем и наркотиками
Шейла Б. Блюм

Программы помощи сотрудникам
Шейла Х. Акабас

Здоровье в третьем возрасте: предпенсионные программы
Х. Берик Райт

трудоустройство уволенных
Сол Г. Грюнер и Леон Дж. Уоршоу

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи.

1. Деятельность, связанная со здоровьем, по численности рабочей силы
2. Показатели скрининга рака груди и шейки матки
3. Темы «Всемирных дней без табака»
4. Скрининг на опухолевые заболевания
5. Пособия по медицинскому страхованию
6. Услуги, предоставляемые работодателем
7. Вещества, способные вызывать зависимость

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи.

HPP010T1HPP020T1ХПП010Ф1HPP190T2HPP190T4HPP200T1HPP030T1HPP040T1HPP050T1HPP060T1HPP060T2HPP060T4HPP060T3HPP070T1ХПП260Ф1ХПП260Ф2HPP090T1HPP192T1HPP192T2HPP192T3HPP192T4ХПП140Ф2HPP110T1HPP110T3HPP160T1HPP160T3


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Часто говорят, что рабочая сила является наиболее важным элементом производственного аппарата организации. Даже на высокоавтоматизированных предприятиях с меньшим числом рабочих ухудшение их здоровья и самочувствия рано или поздно отразится на снижении производительности, а иногда даже на катастрофах.

Государственное законодательство и постановления возложили на работодателей ответственность за поддержание безопасности рабочей среды и методов работы, а также за лечение, реабилитацию и компенсацию работникам с профессиональными травмами и заболеваниями. Однако в последние десятилетия работодатели начали осознавать, что нетрудоспособность и отсутствие на рабочем месте обходятся дорого, даже если они происходят за пределами рабочего места. Следовательно, они стали предоставлять все более комплексные программы укрепления и защиты здоровья не только для сотрудников, но и для их семей. Открывая в 1987 г. заседание Комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по укреплению здоровья на рабочем месте, д-р Лу Рушан, помощник Генерального директора ВОЗ, вновь заявил, что ВОЗ рассматривает укрепление здоровья рабочих как важнейший компонент служб гигиены труда. (ВОЗ, 1988 г.).

Почему рабочее место?

Обоснование спонсирования работодателем программ укрепления здоровья включает в себя предотвращение потери производительности труда из-за предотвратимых болезней и инвалидности и связанного с ними невыхода на работу, улучшение благосостояния и морального духа сотрудников, а также контроль затрат на оплачиваемое работодателем медицинское страхование за счет сокращения суммы медицинского страхования. требуются услуги по уходу. Подобные соображения стимулировали интерес профсоюзов к спонсированию программ, особенно когда их члены разбросаны по многим организациям, которые слишком малы, чтобы самостоятельно разрабатывать эффективные программы.

Рабочее место уникально выгодно как арена для охраны и укрепления здоровья. Это место, где рабочие собираются и проводят большую часть своего времени бодрствования, что делает его удобным для доступа к ним. В дополнение к этой близости, их дух товарищества и общие интересы и заботы облегчают развитие давления со стороны сверстников, которое может быть мощным мотиватором для участия и настойчивости в деятельности по укреплению здоровья. Относительная стабильность рабочей силы — большинство работников остаются в одной и той же организации в течение длительных периодов времени — требует постоянного участия в здоровом образе жизни, необходимом для достижения их пользы.

Рабочее место предоставляет уникальные возможности для улучшения здоровья и благополучия работников за счет:

  • интеграция программы охраны и укрепления здоровья в деятельность организации по борьбе с профессиональными заболеваниями и травмами
  • изменение структуры работы и ее окружения таким образом, чтобы сделать ее менее опасной и менее напряженной
  • предоставление программ, спонсируемых работодателем или профсоюзом, предназначенных для того, чтобы работники могли более эффективно справляться с личными или семейными проблемами, которые могут отрицательно сказаться на их благополучии и производительности труда (т. , беременность, уход за детьми, уход за престарелыми или нетрудоспособными членами семьи, трудности в браке или планирование выхода на пенсию).

 

Работает ли укрепление здоровья?

Нет никаких сомнений в эффективности иммунизации для предотвращения инфекционных заболеваний или в ценности хороших программ охраны труда и техники безопасности для снижения частоты и тяжести профессиональных заболеваний и травм. Существует общее мнение, что раннее выявление и соответствующее лечение начальных заболеваний снизит смертность и снизит частоту и степень остаточной инвалидности от многих болезней. Появляется все больше доказательств того, что устранение или контроль факторов риска предотвратит или, по крайней мере, существенно отсрочит начало опасных для жизни заболеваний, таких как инсульт, ишемическая болезнь сердца и рак. Нет никаких сомнений в том, что поддержание здорового образа жизни и успешное преодоление психосоциального бремени улучшит самочувствие и функциональные возможности для достижения цели благополучия, определенной Всемирной организацией здравоохранения как состояние, выходящее за рамки простого отсутствия болезни. Тем не менее, некоторые остаются скептичными; даже некоторые врачи, по крайней мере, если судить по их действиям.

Возможно, существует более высокий уровень скептицизма в отношении ценности программ укрепления здоровья на рабочих местах. В значительной степени это отражает отсутствие должным образом спланированных и контролируемых исследований, смешанный эффект недавних событий, таких как снижение смертности от сердечных заболеваний и инсульта, и, что наиболее важно, продолжительность времени, необходимого для того, чтобы большинство профилактических мер дали свои результаты. эффект. Однако в отчете Health Project Freis et al. (1993) обобщают растущее количество литературы, подтверждающей эффективность программ укрепления здоровья на рабочих местах в снижении затрат на здравоохранение. В своем первоначальном обзоре более 200 программ на рабочем месте Проект «Здоровье» — добровольный консорциум бизнес-лидеров, медицинских страховых компаний, ученых-политиков и представителей государственных учреждений, выступающих за укрепление здоровья с целью снижения спроса и потребности в медицинских услугах, — нашел восемь с убедительными доказательствами. документальное подтверждение экономии средств на здравоохранение.

Pelletier (1991) собрал 24 исследования всесторонних программ на рабочих местах, опубликованных в рецензируемых журналах в период с 1980 по 1990 год. не включены в этот обзор.) Он определил «комплексные программы» как те, которые «обеспечивают постоянную комплексную программу укрепления здоровья и профилактики заболеваний, которая объединяет определенные компоненты (отказ от курения, управление стрессом, снижение коронарного риска и т. д.) в единую систему. согласованная, непрерывная программа, которая соответствует корпоративным целям и включает оценку программы». Все 24 программы, описанные в этом обзоре, позволили улучшить практику охраны здоровья сотрудников, сократить количество прогулов и инвалидности и/или повысить производительность, в то время как каждое из этих исследований, в которых анализировалось влияние на затраты на здравоохранение и инвалидность, экономическую эффективность или изменения затрат/выгод продемонстрировали положительный эффект.

Двумя годами позже Пеллетье проанализировал еще 24 исследования, опубликованных в период с 1991 г. по начало 1993 г., и обнаружил, что в 23 из них сообщалось о положительном улучшении здоровья, и опять же, все те исследования, в которых анализировалась экономическая эффективность или соотношение затрат и выгод, указывали на положительную отдачу. Пеллетье, 1993). Факторы, общие для успешных программ, отметил он, включают конкретные цели и задачи программы, легкий доступ к программе и средствам, стимулы для участия, уважение и конфиденциальность, поддержку высшего руководства и корпоративную культуру, которая поощряет усилия по укреплению здоровья (Pelletier 1991). .

Хотя желательно иметь доказательства, подтверждающие эффективность и ценность программ укрепления здоровья на рабочих местах, факт заключается в том, что такие доказательства редко требуются для принятия решения о запуске программы. Большинство программ были основаны на убедительной силе убеждения в том, что профилактика действительно работает. В некоторых случаях программы стимулировались заинтересованностью, выраженной сотрудниками, а иногда и неожиданной смертью топ-менеджера или ключевого сотрудника от рака или болезни сердца, а также искренней надеждой на то, что профилактическая программа не даст «молнии ударить дважды». .

Структура комплексной программы

Во многих организациях, особенно в небольших, программа укрепления здоровья и профилактики заболеваний состоит просто из одного или нескольких в значительной степени специальных мероприятий, которые неформально связаны друг с другом, если вообще связаны, имеют небольшую последовательность или не имеют никакой последовательности и часто инициируются конкретное событие и оставлено, поскольку оно исчезает в памяти. По-настоящему комплексная программа должна иметь официальную структуру, включающую ряд интегрированных элементов, в том числе следующие:

  • четкое изложение целей и задач, одобренных руководством и приемлемых для сотрудников
  • явное одобрение со стороны высшего руководства и, где они существуют, вовлеченных профсоюзных организаций с постоянным выделением ресурсов, достаточных для достижения желаемых целей и задач
  • надлежащее размещение в организации, эффективная координация с другими видами деятельности, связанными со здоровьем, и передача планов программ между подразделениями и отделами руководителям и сотрудникам среднего звена. Некоторые организации сочли целесообразным создать комитет по управлению персоналом, включающий представителей всех уровней и сегментов рабочей силы по «политическим» причинам, а также для внесения вклада в разработку программы.
  • назначение «директора программы», лица с необходимыми административными навыками, которое также имеет подготовку и опыт в области укрепления здоровья или имеет доступ к консультанту, который может предоставить необходимые знания
  • механизм обратной связи от участников и, по возможности, от неучастников, чтобы подтвердить обоснованность дизайна программы и проверить популярность и полезность конкретных программных мероприятий
  • порядок сохранения конфиденциальности личной информации
  • систематическое ведение записей для отслеживания деятельности, участия и результатов в качестве основы для мониторинга и потенциальной оценки
  • компиляция и анализ доступных соответствующих данных, в идеале для научной оценки программы или, когда это невозможно, для составления периодического отчета руководству, чтобы обосновать продолжение распределения ресурсов и сформировать основу для возможных изменений в программе.

 

Цели программы и идеология

Основными целями программы являются укрепление и поддержание здоровья и благополучия сотрудников на всех уровнях, профилактика заболеваний и инвалидности, а также облегчение бремени для отдельных лиц и организации, когда болезнь и инвалидность нельзя предотвратить.

Программа охраны труда и техники безопасности направлена ​​на те факторы на работе и на рабочем месте, которые могут повлиять на здоровье работников. Программа оздоровления признает, что их проблемы со здоровьем не могут ограничиваться рамками завода или офиса, что проблемы, возникающие на рабочем месте, неизбежно сказываются на здоровье и благополучии работников (и, в более широком смысле, также на их семьях) дома и в в сообществе и что так же неизбежно проблемы, возникающие вне работы, влияют на посещаемость и производительность труда. (Срок оздоровительном можно считать эквивалентом выражения укрепление и защита здоровья, и все чаще используется в полевых условиях в течение последних двух десятилетий; он олицетворяет положительное определение здоровья, данное Всемирной организацией здравоохранения.) Соответственно, для программы укрепления здоровья вполне уместно решать проблемы, которые, по утверждению некоторых, не должны беспокоить организацию.

Необходимость достижения хорошего самочувствия приобретает еще большую актуальность, когда признается, что работники с ограниченными способностями, какими бы приобретенными они ни были, могут быть потенциально опасными для своих коллег, а в некоторых случаях и для общества.

Есть те, кто считает, что, поскольку здоровье является по сути личной ответственностью человека, неуместно и даже навязчиво заниматься этим со стороны работодателей или профсоюзов (или и тех, и других). Они правы, поскольку используются чрезмерно патерналистские и принудительные подходы. Тем не менее, благоприятные для здоровья приспособления работы и рабочего места наряду с расширенным доступом к мероприятиям, способствующим укреплению здоровья, обеспечивают осведомленность, знания и инструменты, которые позволяют сотрудникам более эффективно решать эту личную ответственность.

Компоненты программы

Требующий оценки

В то время как тревожный директор программы воспользуется конкретным событием, которое создаст интерес к специальной деятельности (например, неожиданное заболевание популярного в организации человека, сообщения о случаях инфекционного заболевания, которые вызывают опасения заражения, предупреждения о потенциальной эпидемии), комплексная программа будет основываться на более формальной оценке потребностей. Это может состоять просто из сравнения демографических характеристик рабочей силы с данными о заболеваемости и смертности, сообщаемыми органами здравоохранения для таких когорт населения в этом районе, или может включать совокупный анализ данных, связанных со здоровьем по конкретным компаниям, таких как заявления о медицинском страховании и зарегистрированные причины невыхода на работу и выхода на пенсию по инвалидности. Определение состояния здоровья рабочей силы путем обобщения результатов диспансеризации, периодических медицинских осмотров и программ оценки риска для здоровья может быть дополнено изучением интересов и опасений работников, связанных со здоровьем, для определения оптимальных целей программы. (Следует иметь в виду, что проблемы со здоровьем, затрагивающие определенные когорты сотрудников, которые требуют внимания, могут быть скрыты, если полагаться только на данные, агрегированные для всей рабочей силы.) Такие оценки потребностей полезны не только при выборе и установлении приоритетов программных мероприятий, но и при планировании. чтобы «продать» их сотрудникам, которые, скорее всего, сочтут их полезными. Они также обеспечивают ориентир для измерения эффективности программы.

Элементы программы

Комплексная программа укрепления здоровья и профилактики заболеваний включает ряд элементов, таких как следующие.

Продвижение программы

Постоянный поток рекламных материалов, таких как листовки, меморандумы, плакаты, брошюры, статьи в периодических изданиях компании и т. д., будет служить для привлечения внимания к возможности и желательности участия в программе. С их разрешения могут освещаться истории достижений отдельных сотрудников и любые награды за достижение целей по укреплению здоровья, которые они, возможно, заработали.

Оценка здоровья

Там, где это возможно, состояние здоровья каждого работника должно оцениваться при включении в программу, чтобы обеспечить основу для «предписания» личных целей, которые должны быть достигнуты, и конкретных действий, которые указаны, а также для периодической оценки прогресса и промежуточных изменений в состоянии здоровья. Оценка риска для здоровья может проводиться как с медицинским обследованием, так и без него, насколько это позволяют обстоятельства, и дополняться лабораторными и диагностическими исследованиями. Программы скрининга здоровья могут служить для выявления тех, кому показаны определенные виды деятельности.

Развлечения.

Существует длинный список мероприятий, которые могут быть реализованы в рамках программы. Некоторые продолжаются, к другим обращаются лишь периодически. Некоторые из них предназначены для отдельных лиц или определенных групп рабочей силы, другие — для всей совокупности сотрудников. Профилактика болезней и инвалидности является общей нитью, которая проходит через каждое мероприятие. Эти виды деятельности можно разделить на следующие пересекающиеся категории:

  • Клинические услуги. Для этого требуются медицинские работники, и они включают: медицинские осмотры; программы скрининга; диагностические процедуры, такие как маммография; Мазки Папаниколау и анализы на уровень холестерина; прививки и так далее. Они также включают консультирование и изменение поведения в отношении контроля веса, фитнеса, отказа от курения и других факторов образа жизни.
  • Санитарное просвещение. Просвещение для повышения осведомленности о потенциальных заболеваниях, важности контроля факторов риска и важности поддержания здорового образа жизни, например, путем контроля веса, занятий фитнесом и отказа от курения. Такое образование должно также указать путь к соответствующим вмешательствам.
  • Руководство по организации медицинской помощи. Консультации должны быть даны по следующим вопросам: взаимодействие с системой здравоохранения и обеспечение своевременной и качественной медицинской помощи; управление хроническими или рецидивирующими проблемами со здоровьем; реабилитация и возвращение к работе после болезни или травмы; лечение от алкогольной и наркотической зависимости; предродовой уход и так далее.
  • Решение личных проблем. Навыки совладания, которые необходимо развивать, включают, например, управление стрессом, предпенсионное планирование и аутплейсмент. Помощь также может быть предоставлена ​​работникам, которым необходимо решать рабочие и семейные проблемы, такие как планирование семьи, дородовой уход, уход за иждивенцами, воспитание детей и т. д.
  • Удобства и политика на рабочем месте. Особенности и политика на рабочем месте, дополняющие те, которые относятся к деятельности по охране труда и технике безопасности, будут включать личные помещения для мытья посуды и шкафчики, услуги прачечной, где это необходимо, предприятия общественного питания, предлагающие советы по питанию и полезный выбор продуктов питания, а также создание зоны, свободной от табачного дыма и наркотиков. рабочее место, в том числе.

 

В целом, по мере развития и расширения программ и повышения осведомленности об их эффективности количество и разнообразие мероприятий росли. Некоторым, однако, уделялось меньше внимания, поскольку ресурсы либо сокращались из-за финансового давления, либо перемещались в новые или более популярные области.

Инструменты

Инструменты, используемые в проведении оздоровительных мероприятий, определяются размерами и местонахождением организации, степенью централизации рабочей силы по географическому признаку и графику работы; доступные ресурсы с точки зрения денег, технологий и навыков; характеристики рабочей силы (с точки зрения образовательного и социального уровня); и изобретательность программного директора. Они включают:

  • Сбор информации: опросы сотрудников; фокус группы
  • Материалы для печати: книги; брошюры (их можно раздавать или вывешивать на стойках с выносом); наполнители конвертов для оплаты; статьи в изданиях компании; плакаты
  • Аудиовизуальные материалы: аудиокассеты; записанные сообщения, доступные по телефону; фильмы; видео для индивидуального и группового просмотра. В некоторых организациях есть библиотеки аудиокассет и видео, которые сотрудники могут брать для домашнего использования.
  • Профессиональные медицинские услуги: медицинские осмотры; диагностические и лабораторные процедуры; иммунизация; индивидуальное консультирование
  • Обучение: первая медицинская помощь; сердечно-легочная реанимация; здоровые покупки и готовка
  • Встречи: лекции; курсы; мастерские
  • Особенные события: ярмарки здоровья; конкурсы
  • Группы самопомощи и поддержки: злоупотребление алкоголем и наркотиками; рак молочной железы; воспитание детей; уход за престарелыми
  • Комитеты: часто бывают полезными внутренняя целевая группа или комитет для координации программ, связанных со здоровьем, между различными департаментами и подразделениями, а также комитет по управлению персоналом для общего руководства программой. Также могут быть специальные комитеты, сосредоточенные на определенных видах деятельности.
  • Спортивные программы: очные виды спорта; спонсирование индивидуального участия в общественных программах; команды компании
  • Программное обеспечение: доступны для отдельных персональных компьютеров или доступны через сеть организации; ориентированные на укрепление здоровья компьютерные или видеоигры
  • Программы скрининга: общее (например, оценка риска для здоровья) или конкретное заболевание (например, гипертония, зрение и слух, рак, диабет, холестерин)
  • Информация и направление: программы помощи сотрудникам; телефонный ресурс для личных вопросов и консультаций
  • Текущая деятельность: физическая подготовка; выбор здоровой пищи в предприятиях общественного питания и торговых автоматах
  • Особые преимущества: высвобожденное время для оздоровительных мероприятий; компенсация за обучение; измененный график работы; отпуск по особым личным или семейным нуждам
  • Стимулы: награды за участие или достижение целей; признание в публикациях компании и на досках объявлений; конкурсы и призы.

 

Реализация программы

Во многих организациях, особенно небольших, мероприятия по укреплению здоровья проводятся на разовой, бессистемной основе, часто в ответ на фактические или угрожающие «кризисы» здоровья на работе или в обществе. Однако через некоторое время в более крупных организациях они часто объединяются в более или менее последовательную структуру, называемую «программой», и возлагают ответственность на человека, назначенного директором программы, координатором или получившего какое-либо другое звание.

Выбор мероприятий для программы может быть продиктован ответами на опросы сотрудников, светскими событиями, календарем или пригодностью имеющихся ресурсов. Многие программы планируют мероприятия, чтобы воспользоваться рекламой, созданной категориальными добровольными агентствами здравоохранения в связи с их ежегодными кампаниями по сбору средств, например, «Месяц сердца» или «Национальная неделя фитнеса и спорта». (Каждый сентябрь в Соединенных Штатах Национальный центр медицинской информации при Управлении профилактики заболеваний и охраны здоровья публикует Национальные наблюдения за здоровьем, список назначенных месяцев, недель и дней, посвященных пропаганде конкретных проблем со здоровьем; теперь он также доступен по электронной почте.)

Принято считать, что целесообразно устанавливать программу постепенно, добавляя действия и темы по мере того, как она завоевывает доверие и поддержку среди сотрудников, и варьировать темы, которым уделяется особое внимание, чтобы программа не устарела. JP Morgan & Co., Inc., крупная финансовая организация, базирующаяся в Нью-Йорке, ввела инновационный «плановый циклический формат» в своей программе укрепления здоровья, который последовательно выделяет отдельные темы в течение четырехлетнего периода (Schneider, Stewart and Haughey). 1989). Первый год (Год Сердца) посвящен профилактике сердечно-сосудистых заболеваний; второй (Год тела) посвящен СПИДу и раннему выявлению и профилактике рака; третий (Год Разума) занимается психологическими и социальными проблемами; и четвертый (Год крепкого здоровья) охватывает такие важные темы, как иммунизация взрослых, артрит и остеопороз, предотвращение несчастных случаев, диабет и здоровая беременность. В этот момент последовательность повторяется. Этот подход, как заявляют Шнайдер и его соавторы, максимизирует вовлечение имеющихся корпоративных и общественных ресурсов, поощряет участие сотрудников путем последовательного рассмотрения различных вопросов и дает возможность направить внимание на изменения и дополнения программы, основанные на медицинских и научных достижениях.

Оценка программы

Всегда желательно оценивать программу как для того, чтобы оправдать продолжение выделения ресурсов, так и для выявления любых потребностей в улучшении и поддержки рекомендаций по расширению. Оценка может варьироваться от простых подсчетов участия (включая отсев) в сочетании с выражением удовлетворенности сотрудников (запрошенной и незапрошенной) до более формальных опросов. Данные, полученные всеми этими способами, будут демонстрировать степень использования и популярность программы в целом и ее отдельных компонентов, и обычно они легко доступны вскоре после окончания периода оценки.

Однако еще более ценными являются данные, отражающие результаты программы. В статье, указывающей пути улучшения оценки программ укрепления здоровья, Андерсон и О'Доннелл (1994) предлагают классификацию областей, в которых программы укрепления здоровья могут иметь значительные результаты (см. рис. 1).

Рисунок 1. Категории результатов укрепления здоровья.

HPP010T1

Данные о результатах, однако, требуют усилий, запланированных до начала программы, и они должны быть собраны в течение времени, достаточного для развития и измерения результатов. Например, можно подсчитать количество лиц, получивших иммунизацию против гриппа, а затем проследить за общей численностью населения в течение года, чтобы продемонстрировать, что у тех, кто был привит, заболеваемость гриппоподобными респираторными инфекциями была ниже, чем у тех, кто отказался от прививки. Исследование может быть расширено, чтобы сопоставить уровни невыходов на работу двух когорт и сравнить затраты на программу с прямой и косвенной экономией, полученной организацией.

Кроме того, не так уж сложно продемонстрировать достижение индивидуумами более желаемых профилей факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако потребуется по крайней мере одно, а возможно, и несколько десятилетий, чтобы продемонстрировать снижение заболеваемости и смертности от ишемической болезни сердца в когорте работающих. Даже в этом случае размер этой когорты может быть недостаточно большим, чтобы сделать такие данные значимыми.

Приведенные выше обзорные статьи демонстрируют, что хорошие оценочные исследования могут быть проведены и что они все чаще проводятся и сообщаются. Нет сомнений в его целесообразности. Однако, как сказал Фрейс и его соавторы (1993), «уже существуют типовые программы, которые улучшают здоровье и снижают затраты. Не хватает не знаний, а проникновения этих программ в большее количество настроек».

 

 

 

 

 

 

 

Комментарии и предостережения

Организации, рассматривающие возможность запуска программы укрепления здоровья, должны быть осведомлены о ряде потенциально деликатных этических вопросов, которые следует учитывать, и о ряде ловушек, которых следует избегать, некоторые из которых уже упоминались. Они объединены под следующими заголовками:

Элитаризм против эгалитаризма

Ряд программ демонстрирует элитарность в том смысле, что некоторые виды деятельности ограничены лицами выше определенного ранга. Таким образом, физкультурно-оздоровительный комплекс на заводе может быть ограничен руководителями на том основании, что они более важны для организации, они работают дольше и им трудно высвободить время для посещения внешнего «клуба здоровья». . Некоторым, однако, это кажется «привилегией» (т. е. особой привилегией), такой как ключ от личной уборной, вход в бесплатную представительскую столовую и использование привилегированного парковочного места. Это иногда возмущает рядовых работников, которые считают посещение общественных учреждений слишком дорогим и не имеют возможности уделять время в течение рабочего дня для физических упражнений.

Более тонкая форма элитарности наблюдается в некоторых фитнес-центрах на предприятиях, когда квота доступного членства занята «спортсменами» (то есть энтузиастами упражнений), которые, вероятно, в любом случае найдут способы заниматься спортом. Между тем тем, кто ведет малоподвижный образ жизни и может получить гораздо больше пользы от регулярных упражнений под наблюдением, во въезде отказывают. Даже когда они попадают в фитнес-программу, их дальнейшее участие часто обескураживает смущением из-за того, что они проигрывают работникам более низкого ранга. Это особенно верно в отношении менеджера, чье представление о себе как мужчины запятнано, когда он обнаруживает, что не может работать на уровне своей женщины-секретаря.

Некоторые организации более эгалитарны. Их фитнес-центры открыты для всех в порядке живой очереди, а постоянное членство доступно только тем, кто использует его достаточно часто, чтобы представлять для них ценность. Другие идут по этому пути частично, резервируя часть членства для сотрудников, проходящих реабилитацию после болезни или травмы, или для пожилых работников, которым может потребоваться больше стимулов для участия, чем их более молодым коллегам.

дискриминация

В некоторых областях антидискриминационные законы и постановления могут оставлять организацию открытой для жалоб или даже судебных разбирательств, если можно доказать, что программа укрепления здоровья дискриминирует определенных лиц по признаку возраста, пола или принадлежности к меньшинствам или этническим группам. . Этого маловероятно, если только в культуре рабочего места не будет широко распространена предвзятость, но дискриминация в программе укрепления здоровья может вызвать жалобу.

Однако даже если официальные обвинения не предъявляются, негодование и неудовлетворенность, которые могут усилиться, поскольку о них сообщается среди сотрудников неформально, не способствуют хорошим отношениям и моральному духу сотрудников.

Обеспокоенность обвинениями в дискриминации по признаку пола может быть преувеличена. Например, несмотря на то, что он не рекомендуется для рутинного использования у бессимптомных мужчин (Proventive Services Task Force 1989), некоторые организации предлагают скрининг на рак предстательной железы, чтобы компенсировать предоставление женщинам-сотрудникам доступа к тесту Папаниколау и маммографии.

Жалобы на дискриминацию поступали от лиц, которым было отказано в возможности выиграть поощрительные премии из-за врожденных проблем со здоровьем или приобретенных заболеваний, препятствующих участию в мероприятиях по укреплению здоровья или достижению идеальных личных целей в области здоровья. В то же время существует проблема справедливости при вознаграждении лиц за устранение потенциальной проблемы со здоровьем (например, отказ от курения или снижение избыточного веса) и отказ в таком вознаграждении лицам, у которых таких проблем нет.

«Обвинение жертвы»

Из обоснованной концепции о том, что состояние здоровья является вопросом личной ответственности, вытекает представление о том, что люди несут вину при обнаружении дефектов здоровья и должны считаться виновными в том, что не могут исправить их самостоятельно. Такого рода мышление упускает из виду тот факт, что генетические исследования все чаще демонстрируют, что некоторые дефекты являются наследственными и, следовательно, хотя иногда они могут быть изменены, индивидуум не в состоянии их исправить.

Примерами «обвинения жертвы» являются (а) слишком распространенное мнение, что ВИЧ/СПИД является достойным возмездием за сексуальные «неосмотрительности» или внутривенное употребление наркотиков и, следовательно, его жертвы не заслуживают сострадания и заботы, и (б) установление финансовых и бюрократических барьеров, которые мешают незамужним молодым женщинам получить надлежащий дородовой уход, когда они забеременеют.

Самое главное, сосредоточение внимания на рабочем месте на ответственности отдельных лиц за собственные проблемы со здоровьем, как правило, затемняет ответственность работодателя за факторы в структуре работы и рабочей среде, которые могут быть опасными для здоровья и благополучия. Возможно, классическим примером является организация, которая предлагает курсы по управлению стрессом, чтобы научить сотрудников более эффективно справляться со стрессом, но не изучает и не исправляет особенности рабочего места, которые вызывают излишнее напряжение.

Необходимо признать, что опасности, присутствующие на рабочем месте, могут не только воздействовать на работников и, соответственно, на их семьи, но также могут спровоцировать и усугубить проблемы со здоровьем, возникшие вне работы. Сохраняя концепцию индивидуальной ответственности за здоровье, ее необходимо уравновешивать пониманием того, что факторы на рабочем месте, за которые несет ответственность работодатель, также могут иметь влияние на здоровье. Это соображение подчеркивает важность коммуникации и координации между программой укрепления здоровья и программами работодателя по безопасности и гигиене труда и другими программами, связанными со здоровьем, особенно когда они не находятся в одной ячейке на организационной схеме.

Убеждение, а не принуждение

Основной принцип программ укрепления здоровья на рабочем месте заключается в том, что участие в них должно быть добровольным. Сотрудников следует информировать о желательности предлагаемых вмешательств, предоставлять к ним доступ и убеждать принять в них участие. Однако часто существует узкая грань между восторженным убеждением и принуждением, между благонамеренным патернализмом и принуждением. Во многих случаях принуждение может быть более или менее тонким: например, некоторые специалисты по укреплению здоровья склонны быть чрезмерно авторитарными; сотрудники могут опасаться смущения, остракизма или даже наказания, если они отвергнут данный им совет; выбор работника в отношении рекомендуемых мероприятий по укреплению здоровья может быть чрезмерно ограничен; и руководители могут сделать так, чтобы их подчиненные не присоединились к ним в любимом занятии, таком как пробежка очень рано утром.

В то время как многие организации предлагают поощрения за здоровое поведение, например сертификаты достижений, призы и медицинское страхование с «оценкой риска» (включая, например, в Соединенных Штатах, сокращение доли работника в страховых взносах), некоторые налагать наказания на тех, кто не соответствует их произвольным стандартам поведения в отношении здоровья. Наказания могут варьироваться от отказа в приеме на работу, отказа в продвижении по службе или даже увольнения или отказа в льготах, которые в противном случае могли бы быть получены. Примером американской фирмы, налагающей такие штрафы, является мясокомбинат EA Miller, расположенный в Хайраме, штат Юта, городе с населением 4,000 человек, расположенном примерно в 40 милях к северу от Солт-Лейк-Сити (Mandelker 1994). EA Miller является крупнейшим работодателем в этом маленьком сообществе и предоставляет групповое медицинское страхование своим 900 сотрудникам и 2,300 их иждивенцам. Его деятельность по укреплению здоровья типична во многих отношениях, за исключением того, что за неучастие предусмотрены штрафы:

  • Сотрудникам и супругам, которые не посещают дородовые семинары, не возмещаются расходы на родовспоможение или уход за ребенком в больнице. Кроме того, чтобы претендовать на страховое пособие, беременная женщина должна посетить врача в течение первого триместра.
  • Если сотрудники или их иждивенцы курят, они должны в два раза увеличить свою долю страховых взносов на групповое медицинское страхование: 66 долларов в месяц вместо 30 долларов. На заводе действует политика запрета курения с 1991 года, и компания предлагает курсы по отказу от курения на месте или оплачивает обучение сотрудников, если они проходят курс по месту жительства.
  • Компания не покрывает какие-либо медицинские расходы, если сотрудник или иждивенец, на которого распространяется страховка, пострадал в автомобильной аварии, управляя автомобилем под воздействием наркотиков или алкоголя или не был пристегнут ремнем безопасности, а также не покрывает травмы, полученные во время езды на мотоцикле без Шлем.

 

Одной из форм принуждения, получившей широкое распространение, является «увольнение с работы» для сотрудников, чье злоупотребление алкоголем или наркотиками повлияло на их посещаемость и производительность труда. Здесь работник сталкивается с проблемой и сообщается, что дисциплинарные меры будут приостановлены до тех пор, пока он или она будет продолжать назначенное лечение и воздерживаться от употребления наркотиков. С учетом случайного рецидива (в некоторых организациях он ограничен определенным числом) невыполнение влечет за собой увольнение. Опыт убедительно показал, что угроза потери работы, рассматриваемая некоторыми как самый сильный стрессор, встречающийся на рабочем месте, является эффективным мотиватором для многих людей с такими проблемами, чтобы они согласились принять участие в программе по их исправлению.

Конфиденциальность и приватность

Еще одним отличительным признаком успешной программы укрепления здоровья является то, что личная информация об участвующих сотрудниках, а также о тех, кто не участвует, должна храниться в тайне и, в частности, в личных делах. Чтобы сохранить конфиденциальность такой информации, когда она необходима для оценочных таблиц и исследований, некоторые организации создали базы данных, в которых отдельные сотрудники идентифицируются по кодовым номерам или другим подобным устройствам. Это особенно актуально для массового скрининга и лабораторных процедур, где нередки канцелярские ошибки.

Кто участвует

Некоторые критикуют программы укрепления здоровья на основании данных о том, что участники, как правило, моложе, здоровее и больше заботятся о своем здоровье, чем те, кто этого не делает (феномен «углей в Ньюкасл»). Это ставит перед теми, кто разрабатывает и осуществляет программы, задачу привлечения тех, кто может получить больше от своего участия.

кто платит

Программы по укреплению здоровья связаны с некоторыми расходами организации. Они могут быть выражены в виде финансовых затрат на услуги и материалы, времени, отнятого от рабочего времени, отвлекающих факторов участвующих сотрудников и бремени управления и администрирования. Как отмечалось выше, появляется все больше свидетельств того, что это с лихвой компенсируется сокращением расходов на персонал и повышением производительности. Есть также и менее ощутимые выгоды от приукрашивания имиджа организации в сфере связей с общественностью и повышения ее репутации как хорошего места работы, что облегчает усилия по найму.

В большинстве случаев организация покрывает всю стоимость программы. Иногда, особенно когда деятельность проводится за пределами помещения в общественном учреждении, участники должны разделить ее стоимость. Однако в некоторых организациях часть или вся доля работника возмещается после успешного завершения программы или курса.

Многие программы группового медицинского страхования покрывают профилактические услуги, предоставляемые медицинскими работниками, включая, например, иммунизацию, медицинские осмотры, тесты и процедуры скрининга. Такое медицинское страхование, однако, создает проблемы: оно может увеличить стоимость страхования, а наличные расходы на вычитаемые сборы и доплаты, обычно требуемые, могут стать серьезным препятствием для их использования низкооплачиваемыми работниками. В конечном счете, для работодателей может быть дешевле оплачивать профилактические услуги напрямую, экономя на административных расходах на обработку страховых требований и возмещение.

Конфликты интересов

В то время как большинство медицинских работников демонстрируют образцовую добросовестность, необходимо проявлять бдительность, чтобы выявлять и бороться с теми, кто этого не делает. Примеры включают тех, кто фальсифицирует записи, чтобы их усилия выглядели хорошо, и тех, кто имеет отношения с внешним поставщиком услуг, который предоставляет откаты или другие вознаграждения за рекомендации. Работа внешних поставщиков должна контролироваться, чтобы выявить тех, кто занижает цену, чтобы выиграть контракт, а затем, чтобы сэкономить деньги, использовать низкоквалифицированный персонал для предоставления услуг.

Более тонкий конфликт интересов возникает, когда сотрудники и поставщики подрывают потребности и интересы сотрудников в пользу целей организации или планов ее менеджеров. Такое предосудительное действие может быть неявным. Примером может служить вовлечение проблемных сотрудников в программу управления стрессом, не предпринимая напряженных усилий, чтобы убедить организацию снизить чрезмерно высокий уровень стресса на рабочем месте. Опытные профессионалы без труда должным образом обслуживают как сотрудников, так и организацию, но должны быть готовы перейти к ситуации, в которой этические ценности соблюдаются более добросовестно, когда неправомерное давление со стороны руководства становится слишком большим.

Еще один тонкий конфликт, который может неблагоприятно повлиять на сотрудников, возникает, когда между программой укрепления здоровья и другими видами деятельности, связанными со здоровьем, в организации развиваются отношения конкуренции, а не координации и сотрудничества. Такое положение дел встречается нередко, когда они размещаются в разных областях организационной структуры и подчиняются разным линиям управления. Как уже было сказано ранее, очень важно, чтобы программа укрепления здоровья, даже если она является частью одной и той же организации, не осуществлялась за счет программы безопасности и гигиены труда.

Стресс

Стресс, вероятно, является наиболее распространенной опасностью для здоровья, с которой можно столкнуться как на рабочем месте, так и за его пределами. В знаменательном исследовании, спонсируемом St. Paul Fire and Marine Insurance Company и включавшем около 28,000 215 рабочих в 1992 различных американских организациях, Колер и Камп (XNUMX) обнаружили, что стресс на работе тесно связан со здоровьем сотрудников и проблемами с производительностью. Они также обнаружили, что среди проблем личной жизни проблемы, созданные работой, являются наиболее сильными, оказывая большее влияние, чем проблемы, чисто не связанные с работой, такие как семейные, юридические или финансовые проблемы. По их словам, это говорит о том, что «некоторые работники попадают в нисходящую спираль проблем на работе и в семейной жизни — проблемы на работе создают проблемы дома, которые, в свою очередь, возвращаются на работу и так далее». Соответственно, в то время как основное внимание должно быть направлено на контроль психосоциальных факторов риска, присущих работе, это должно быть дополнено мероприятиями по укреплению здоровья, направленными на личные стрессовые факторы, которые с наибольшей вероятностью могут повлиять на производительность труда.

Доступ к здравоохранению

Самостоятельный предмет, заслуживающий внимания, обучение работе с системой оказания медицинской помощи должно стать частью программы с прицелом на будущие потребности в услугах здравоохранения. Это начинается с самопомощи — знания того, что делать при появлении признаков и симптомов и когда потребуются профессиональные услуги — и переходит к выбору квалифицированного медицинского работника или больницы. Это также включает в себя привитие как способности отличать хорошее медицинское обслуживание от плохого, так и осведомленности о правах пациентов.

Чтобы сэкономить время и деньги сотрудников, некоторые медицинские учреждения на заводе предлагают более или менее обширные медицинские услуги на предприятии (часто включая рентген, лабораторные анализы и другие диагностические процедуры), сообщая результаты личным врачам сотрудников. Другие ведут реестр квалифицированных врачей, стоматологов и других медицинских работников, к которым могут быть направлены сами сотрудники, а иногда и их иждивенцы. Свободное от работы время для посещения врача является важным дополнением, когда профессиональные медицинские услуги недоступны в нерабочее время.

В Соединенных Штатах, даже там, где существует хорошая программа группового медицинского страхования, низкооплачиваемые работники и их семьи могут обнаружить, что части покрываемых расходов, подлежащие вычету и совместному страхованию, препятствуют получению рекомендуемых медицинских услуг во всех случаях, кроме тяжелых. Некоторые работодатели помогают преодолевать такие препятствия, освобождая этих работников от таких выплат или заключая специальные соглашения об оплате со своими поставщиками медицинских услуг.

«Климат» на рабочем месте

Программы укрепления здоровья на рабочем месте часто представляются явно как выражение заботы работодателя о здоровье и благополучии рабочей силы. Это сообщение противоречит, когда работодатель глух к жалобам работников на условия труда и ничего не делает для их улучшения. Сотрудники вряд ли примут участие в программах, предлагаемых при таких обстоятельствах или во время конфликта между работниками и руководством.

Разнообразие рабочей силы

Программа укрепления здоровья должна быть разработана с учетом разнообразия, все более характерного для современной рабочей силы. Различия в этническом и культурном происхождении, уровне образования, возрасте и поле должны учитываться в содержании и проведении мероприятий по укреплению здоровья.

Заключение

Из всего вышеизложенного ясно, что программа укрепления здоровья на рабочем месте представляет собой продолжение программы по безопасности и гигиене труда, которая при правильной разработке и реализации может принести пользу отдельным работникам, рабочей силе в целом и организации. Кроме того, это также может быть силой для позитивных социальных изменений в сообществе.

За последние несколько десятилетий увеличилось количество программ укрепления здоровья на рабочих местах и ​​их комплексность в малых и средних организациях, а также в более крупных, а также в частном, добровольном и государственном секторах. Как видно из множества статей, содержащихся в этой главе, они также расширились по своему охвату, расширившись от непосредственных клинических услуг, связанных, например, с медицинскими осмотрами и иммунизацией, до участия в решении личных и семейных проблем, связь которых с рабочим местом может показаться более серьезной. разреженный. При выборе программных элементов и мероприятий следует руководствоваться конкретными характеристиками рабочей силы, организации и сообщества, помня о том, что некоторые из них будут нужны только определенным группам сотрудников, а не населению в целом.

При рассмотрении вопроса о создании программы укрепления здоровья на рабочем месте читателям рекомендуется тщательно планировать, внедрять поэтапно, оставляя место для роста и расширения, отслеживать эффективность и качество программы и, насколько это возможно, оценивать результаты. Статьи в этой главе должны оказаться исключительно полезными в таком стремлении.

 

Назад

Понедельник, Январь 24 2011 18: 37

Укрепление здоровья на рабочем месте

обоснование

Профессиональные условия являются подходящими местами для достижения таких целей, связанных со здоровьем, как оценка, образование, консультирование и укрепление здоровья в целом. С точки зрения государственной политики, рабочие места обеспечивают эффективную площадку для подобных действий, вовлекая, как это часто бывает, большое количество людей. Более того, большинство работников проводят в предсказуемом рабочем месте значительную часть времени почти каждую неделю. Рабочее место обычно представляет собой контролируемую среду, где отдельные лица или группы могут знакомиться с образовательными программами или получать консультации, не отвлекаясь на домашнюю обстановку или часто суетливую атмосферу медицинского учреждения.

Здоровье — это вспомогательная функция, то есть та, которая позволяет людям преследовать другие цели, включая успешное выполнение своих рабочих ролей. Работодатели заинтересованы в максимальном сохранении здоровья, поскольку оно тесно связано с производительностью труда как в количественном, так и в качественном отношении. Таким образом, сокращение числа случаев и бремени болезней, которые приводят к пропускам занятий, инвалидности или неудовлетворительной работе, является целью, которая требует высокого приоритета и значительных инвестиций. Организации работников, созданные для улучшения благосостояния своих членов, также заинтересованы в спонсировании программ, которые могут улучшить состояние здоровья и качество жизни.

Спонсорство

Спонсорство со стороны работодателей обычно включает полную или частичную финансовую поддержку программы. Однако некоторые работодатели могут поддерживать только планирование или организацию мероприятий по укреплению здоровья, за которые должны платить отдельные работники. Программы, спонсируемые работодателем, иногда поощряют сотрудников за участие, завершение программы или успешное изменение привычек в отношении здоровья. Поощрения могут включать свободное от работы время, финансовое вознаграждение за участие или результаты или признание достижений в достижении целей, связанных со здоровьем. В объединенных в профсоюзы отраслях, особенно там, где рабочие разбросаны по небольшим предприятиям, которые слишком малы для реализации программы, программы укрепления здоровья могут разрабатываться и реализовываться организацией труда. Хотя спонсирование программ санитарного просвещения и консультирования со стороны работодателей или организаций работников обычно включает программы, реализуемые на рабочем месте, они могут полностью или частично осуществляться в общественных учреждениях, будь то государственные, некоммерческие или коммерческие организации. организации.

Финансовое спонсорство должно дополняться обязательствами работодателя как со стороны высшего руководства, так и среднего звена. У каждой организации-работодателя есть множество приоритетов. Если укрепление здоровья следует рассматривать как одно из этих направлений, оно должно активно и явно поддерживаться высшим руководством как в финансовом плане, так и посредством постоянного внимания к программе, в том числе путем подчеркивания ее важности в обращении к сотрудникам, акционерам, старшим руководителям. менеджеры и даже внешнее инвестиционное сообщество.

Конфиденциальность и приватность

В то время как здоровье сотрудников является важным фактором, определяющим производительность и жизнеспособность рабочих организаций, здоровье само по себе является личным делом. Работодатель или организация работников, которые желают проводить санитарное просвещение и консультирование, должны предусмотреть в программах процедуры обеспечения конфиденциальности и неприкосновенности частной жизни. Готовность сотрудников добровольно участвовать в связанных с работой программах санитарного просвещения и консультирования требует, чтобы сотрудники чувствовали, что личная медицинская информация не будет раскрыта другим без их разрешения. Особое беспокойство у работников и их представителей вызывает то, что информация, полученная в рамках программ оздоровления, никоим образом не используется для оценки эффективности работы или принятия управленческих решений о приеме на работу, увольнении или продвижении по службе.

Требующий оценки

Планирование программы обычно начинается с оценки потребностей. Опрос сотрудников часто проводится для получения информации по таким вопросам, как: (а) самооценка частоты привычек, связанных со здоровьем (например, курение, физическая активность, питание), (б) другие риски для здоровья, такие как стресс, гипертония, гиперхолестеринемия и сахарный диабет, (c) личные приоритеты для снижения риска и улучшения здоровья, (d) отношение к альтернативным конфигурациям программ, (e) предпочтительные места для программ по укреплению здоровья, (f) готовность участвовать в программных мероприятиях, а иногда и (g) готовность оплатить часть стоимости. Опросы могут также охватывать отношение к существующим или потенциальным политикам работодателей, таким как запрет на курение или предложение более полезных для здоровья продуктов питания в торговых автоматах или кафетериях на рабочем месте.

Оценка потребностей иногда включает анализ проблем со здоровьем работающей группы путем изучения медицинских карт медицинских отделений, медицинских карт, заявлений о нетрудоспособности и компенсациях работникам, а также записей о невыходах на работу. Такой анализ предоставляет общую эпидемиологическую информацию о распространенности и стоимости различных проблем со здоровьем, как соматических, так и психологических, что позволяет оценить возможности профилактики как с программной, так и с финансовой точки зрения.

Структура программы

Результаты оценки потребностей рассматриваются в свете имеющихся денежных и человеческих ресурсов, прошлого опыта программы, нормативных требований и характера рабочей силы. Некоторые из ключевых элементов плана программы, которые необходимо четко определить в процессе планирования, перечислены на рисунке 1. Одним из ключевых решений является определение эффективных способов охвата целевых групп населения. Например, для широко рассредоточенной рабочей силы наиболее целесообразным и рентабельным выбором могут быть программы на базе сообщества или программы по телефону и почте. Другое важное решение заключается в том, следует ли включать, как это делают некоторые программисты, пенсионеров, супругов и детей сотрудников в дополнение к самим сотрудникам.

Рисунок 1. Элементы плана программы укрепления здоровья.

HPP020T1

Ответственность за программу укрепления здоровья на рабочем месте может быть возложена на любой из ряда ранее существовавших отделов, включая следующие: медицинский отдел или отдел здоровья сотрудников; людские ресурсы и персонал; тренировка; администрация; фитнес; помощь сотрудникам и др.; или может быть создан отдельный отдел укрепления здоровья. Этот выбор часто очень важен для успеха программы. Отдел, сильно заинтересованный в том, чтобы делать все возможное для своих клиентов, обладающий соответствующей базой знаний, хорошими рабочими отношениями с другими подразделениями организации и доверием старшего и линейного руководства, имеет очень высокую вероятность успеха в организационном плане. Отношение сотрудников к отделу, в котором размещена программа, и их уверенность в ее честности с особым вниманием к конфиденциальности личной информации могут повлиять на принятие ими программы.

 

 

 

 

 

Темы

Частота, с которой затрагиваются различные темы укрепления здоровья на основе опросов частных работодателей с 50 и более работниками, показана на рис. 2. Обзор результатов сопоставимых опросов в 1985 и 1992 гг. показывает значительное увеличение в большинстве областей. В целом в 1985 г. 66% рабочих мест имели хотя бы один вид деятельности, тогда как в 1992 г. 81% имели один или несколько видов деятельности. Области с наибольшим увеличением были связаны с физическими упражнениями и физической подготовкой, питанием, высоким кровяным давлением и контролем веса. Несколько тематических областей, впервые запрошенных в 1992 г., показали относительно высокие частоты, включая просвещение по вопросам СПИДа, холестерин, психическое здоровье, опасные факторы труда и профилактику травм. Опрос 1992 г., свидетельствующий о расширении сферы интересов, показал, что 36 % рабочих мест проводили образовательные или другие программы по борьбе со злоупотреблением алкоголем и другими наркотиками, 28 % — по СПИДу, 10 % — по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, и 9 % — по профилактике заболеваний, передающихся половым путем. дородовое образование.

Рисунок 2. Информация или мероприятия по укреплению здоровья, предлагаемые по субъектам, 1985 и 1992 гг.

ХПП010Ф1

Широкая тематическая категория, все чаще включаемая в программы укрепления здоровья на рабочих местах (16% рабочих мест в 1992 г.), — это забота о здоровье, опосредованная программами самопомощи. Общими для этих программ являются материалы, в которых рассматриваются способы лечения незначительных проблем со здоровьем и применяются простые правила для оценки серьезности различных признаков и симптомов, чтобы решить, целесообразно ли обратиться за профессиональной помощью и с какой степенью срочности.

Создание более информированных потребителей медицинских услуг является смежной целью программы и включает в себя их обучение, например, тому, как выбрать врача, какие вопросы задавать врачу, плюсы и минусы альтернативных стратегий лечения, как решить, следует ли и где иметь рекомендуемую диагностическую или терапевтическую процедуру, нетрадиционные методы лечения и права пациентов.

 

 

 

Оценки здоровья

Независимо от миссии, размера и целевой группы, многомерные оценки состояния здоровья обычно проводятся для участвующих сотрудников на начальных этапах программы и через определенные промежутки времени после этого. Систематически собираемые данные обычно охватывают привычки в отношении здоровья, состояние здоровья, простые физиологические показатели, такие как кровяное давление и профиль липидов, и (реже) отношение к здоровью, социальные аспекты здоровья, использование профилактических услуг, меры безопасности и семейный анамнез. Компьютеризированные результаты, передаваемые отдельным сотрудникам и агрегированные для планирования, мониторинга и оценки программ, обычно дают некоторые оценки абсолютного или относительного риска, которые варьируются от абсолютного риска сердечного приступа в течение последующего десятилетнего периода (или того, насколько количественный риск сердечного приступа сравнивается со средним риском для лиц того же возраста и пола) с качественными оценками здоровья и рисков по шкале от плохого до отличного. Также обычно даются индивидуальные рекомендации. Например, людям, ведущим малоподвижный образ жизни, рекомендуется регулярная физическая активность, а тем, у кого нет частых контактов с семьей или друзьями, — больше социальных контактов.

Медицинские осмотры могут систематически предлагаться при приеме на работу или в связи с конкретными программами, а затем через определенные промежутки времени или с периодичностью, определяемой возрастом, полом и статусом риска для здоровья.

Социальная и эмоциональная поддержка

Еще одним общим элементом большинства программ является консультирование по изменению таких вредных для здоровья привычек, как курение, неправильное питание или рискованное сексуальное поведение. Существуют эффективные методы, помогающие людям повысить их мотивацию и готовность изменить свои привычки в отношении здоровья, помочь им в реальном процессе внесения изменений и свести к минимуму отступничество, часто называемое рецидивизмом. Групповые занятия под руководством медицинского работника или неспециалиста со специальной подготовкой часто используются, чтобы помочь людям внести изменения, в то время как поддержка сверстников на рабочем месте может улучшить результаты в таких областях, как прекращение курения или физическая активность.

Санитарное просвещение работников может включать темы, которые могут положительно повлиять на здоровье других членов семьи. Например, обучение может включать в себя программы о здоровой беременности, важности грудного вскармливания, родительских навыках и о том, как эффективно справляться с медицинским обслуживанием и сопутствующими потребностями пожилых родственников. Эффективное консультирование позволяет избежать стигматизации участников программы, которые испытывают трудности с внесением изменений или отказываются от рекомендуемых изменений образа жизни.

Работники с особыми потребностями

Значительная часть работающего населения, особенно если оно включает в себя много пожилых работников, будет страдать одним или несколькими хроническими заболеваниями, такими как диабет, артрит, депрессия, астма или боль в пояснице. Кроме того, значительная часть населения будет считаться подверженной высокому риску серьезных проблем со здоровьем в будущем, например, сердечно-сосудистых заболеваний из-за повышения факторов риска, таких как общий уровень холестерина в сыворотке, высокое кровяное давление, курение, значительное ожирение или высокий уровень стресса.

На эти группы населения может приходиться непропорционально большое количество обращений за услугами здравоохранения, затраты на получение медицинских пособий и потери производительности, но эти последствия можно смягчить с помощью профилактических мер. Поэтому программы обучения и консультирования, направленные на эти условия и риски, становятся все более распространенными. В таких программах часто используется специально обученная медсестра (или, реже, санитарный инструктор или диетолог), чтобы помочь этим людям вносить и поддерживать необходимые изменения в поведении, и более тесно сотрудничать со своим лечащим врачом для использования соответствующих медицинских мер, особенно в отношении использования фармацевтические агенты.

Поставщики программ

Поставщики программ укрепления здоровья, спонсируемых работодателями или работниками, разнообразны. В более крупных организациях, особенно со значительной географической концентрацией сотрудников, существующий персонал, работающий полный или неполный рабочий день, может быть основным персоналом программы — медсестры, санитарные инструкторы, психологи, специалисты по лечебной физкультуре и другие. Персонал также может поступать от внешних поставщиков, индивидуальных консультантов или организаций, предоставляющих персонал по широкому кругу дисциплин. Организации, предлагающие эти услуги, включают больницы, добровольные организации (например, Американскую кардиологическую ассоциацию); коммерческие компании по укреплению здоровья, предлагающие программы проверки здоровья, фитнеса, управления стрессом, питания и другие программы; и организации управляемого ухода. Программные материалы также могут поступать из любого из этих источников или разрабатываться внутри компании. Организации рабочих иногда разрабатывают свои собственные программы для своих членов или могут предоставлять некоторые услуги по укреплению здоровья в партнерстве с работодателем.

Было создано множество образовательных и обучающих программ для подготовки как студентов, так и медицинских работников к планированию, реализации и оценке программ укрепления здоровья на рабочем месте. Многие университеты предлагают курсы по этим предметам, а некоторые из них имеют специальную специальность или область специализации «укрепление здоровья на рабочем месте». Государственные и частные образовательные учреждения, а также профессиональные организации предлагают большое количество курсов повышения квалификации по работе в корпоративной среде, управлению программами и развитию технологий. Чтобы быть эффективными, поставщики услуг должны понимать конкретный контекст, ограничения и отношение, связанные с условиями трудоустройства. При планировании и реализации программ они должны учитывать политику, характерную для типа занятости и рабочего места, а также соответствующие вопросы трудовых отношений, график работы, формальные и неформальные организационные структуры, не говоря уже о корпоративной культуре, нормах и ожиданиях.

Технологии

Применимые технологии варьируются от материалов для самопомощи, которые включают традиционные книги, брошюры, аудиокассеты или видеокассеты, до запрограммированного обучающего программного обеспечения и интерактивных видеодисков. Большинство программ предполагают межличностный контакт через группы, такие как классы, конференции и семинары, или через индивидуальное обучение и консультации с поставщиком на месте, по телефону или даже через компьютерную связь. Также можно использовать группы самопомощи.

Компьютерные системы сбора данных имеют важное значение для эффективности программы, выполняя различные функции управления — составление бюджета и использование ресурсов, планирование, индивидуальное отслеживание, а также оценку процесса и результатов. Другие технологии могут включать в себя такие сложные модальности, как прямая биокомпьютерная связь для записи физиологических показателей — например, артериального давления или остроты зрения — или даже участия субъекта в самой программе (например, посещения фитнес-центра). Переносные компьютерные средства обучения проходят испытания для оценки их способности усиливать изменение поведения.

Оценка

Усилия по оценке варьируются от отдельных комментариев сотрудников до сложных методологий, которые оправдывают публикацию в рецензируемых журналах. Оценки могут быть направлены на широкий спектр процессов и результатов. Например, оценка процесса может оценить, как программа была реализована, сколько сотрудников участвовало в ней и что они о ней думают. Оценки результатов могут быть нацелены на изменения в состоянии здоровья, такие как частота или уровень фактора риска для здоровья, независимо от того, сообщают ли они сами (например, уровень физической нагрузки) или объективно оценивают (например, гипертония). Оценка может быть сосредоточена на экономических изменениях, таких как использование и стоимость медицинских услуг, или на прогулах или инвалидности, независимо от того, связаны они с работой или нет.

Оценки могут охватывать только участников программы или всех сотрудников, подверженных риску. Первый вид оценки может дать ответы на вопросы, касающиеся эффективности данного вмешательства, а второй — на более важный вопрос, касающийся эффективности снижения факторов риска во всей популяции. В то время как многие оценки сосредоточены на усилиях по изменению одного фактора риска, другие рассматривают одновременное воздействие многокомпонентных вмешательств. Обзор 48 опубликованных исследований, посвященных оценке результатов всестороннего укрепления здоровья и профилактики заболеваний на рабочем месте, показал, что в 47 из них сообщалось об одном или нескольких положительных результатах для здоровья (Pelletier 1991). Многие из этих исследований имеют существенные недостатки в дизайне, методологии или анализе. Тем не менее, их почти единодушие в отношении положительных результатов и оптимистичные результаты исследований с лучшим дизайном предполагают, что реальные эффекты находятся в желаемом направлении. Что менее ясно, так это воспроизводимость эффектов в повторяющихся программах, как долго сохраняются первоначально наблюдаемые эффекты и транслируется ли их статистическая значимость в клиническую значимость. Кроме того, доказательства эффективности гораздо сильнее для некоторых факторов риска, таких как курение и гипертония, чем для физической активности, практики питания и факторов психического здоровья, включая стресс.

Тенденции

Программы укрепления здоровья на рабочих местах выходят за рамки традиционных тем, связанных с контролем над алкоголем и наркотиками, питанием, контролем веса, отказом от курения, физическими упражнениями и управлением стрессом. Сегодня мероприятия обычно охватывают более широкий спектр тем, связанных со здоровьем, от здоровой беременности или менопаузы до жизни с хроническими заболеваниями, такими как артрит, депрессия или диабет. Особое внимание уделяется аспектам хорошего психического здоровья. Например, под рубрикой программ, спонсируемых работодателем, могут фигурировать курсы или другие мероприятия, такие как «улучшение межличностного общения», «повышение самооценки», «повышение личной продуктивности на работе и дома» или «преодоление депрессии».

Другой тенденцией является предоставление более широкого спектра медицинской информации и возможностей консультирования. Индивидуальные и групповые консультации могут дополняться консультациями по принципу «равный равному», компьютерным обучением и использованием интерактивных видеодисков. Признание нескольких стилей обучения привело к более широкому набору способов доставки для повышения эффективности за счет лучшего соответствия между индивидуальными стилями обучения и предпочтениями и подходами к обучению. Предлагая такое разнообразие подходов, люди могут выбирать условия, интенсивность и форму обучения, которые лучше всего соответствуют их привычкам обучения.

Сегодня санитарное просвещение и консультирование все чаще предлагаются сотрудникам крупных организаций, в том числе тем, кто может работать удаленно с несколькими коллегами, и тем, кто работает дома. Доставка по почте и телефону, когда это возможно, может облегчить этот более широкий охват. Преимущество этих способов реализации программы заключается в большей справедливости, при этом сотрудники на местах не находятся в невыгодном положении по сравнению с их коллегами из домашнего офиса. Одной из издержек большей справедливости иногда является сокращение межличностных контактов со специалистами здравоохранения по вопросам укрепления здоровья.

Здоровая политика

Растет признание того, что организационная политика и социальные нормы являются важными детерминантами здоровья и эффективности усилий по улучшению здоровья. Например, ограничение или запрет курения на рабочем месте может привести к существенному снижению потребления сигарет на душу населения среди курящих работников. Политика, согласно которой алкогольные напитки не будут подаваться на мероприятиях компании, определяет поведенческие ожидания сотрудников. Предоставление продуктов с низким содержанием жиров и высоким содержанием сложных углеводов в столовой компании — еще одна возможность помочь сотрудникам улучшить свое здоровье.

Однако существует также опасение, что здоровая организационная политика или выраженные социальные нормативные представления о том, что представляет собой хорошее здоровье, могут стигматизировать людей, которые хотят иметь определенные нездоровые привычки, такие как курение, или тех, кто имеет сильную генетическую предрасположенность к нездоровому состоянию, например как ожирение. Неудивительно, что в большинстве программ более высокий уровень участия сотрудников со «здоровыми» привычками и меньшими рисками.

Интеграция с другими программами

Укрепление здоровья имеет много аспектов. Похоже, что прилагаются растущие усилия для более тесной интеграции санитарного просвещения и консультирования, эргономики, программ помощи сотрудникам и конкретных льгот, ориентированных на здоровье, таких как скрининг и фитнес-планы. В странах, где работодатели могут разрабатывать свои собственные планы медицинского обслуживания или могут дополнять государственный план определенными льготами, многие предлагают льготы в области клинических профилактических услуг, в частности льготы по скринингу и укреплению здоровья, такие как членство в общественных медицинских и фитнес-центрах. Налоговая политика, которая позволяет работодателям вычитать эти льготы работникам из налогов, обеспечивает сильные финансовые стимулы для их принятия.

Эргономичный дизайн является важным фактором, определяющим здоровье работника и включает в себя больше, чем просто физическое соответствие работника используемым на работе инструментам. Внимание должно быть направлено на общее соответствие человека его или ее задачам и общей рабочей среде. Например, здоровая рабочая среда требует хорошего сочетания автономии и ответственности в работе и эффективной адаптации индивидуального стиля работы, потребностей семьи и гибкости рабочих требований. Не следует упускать из виду и взаимосвязь между рабочим стрессом и индивидуальной способностью справляться с трудностями. Кроме того, можно укреплять здоровье, если работники индивидуально и в группах помогают формировать содержание работы таким образом, чтобы это способствовало чувству самоэффективности и достижений.

Программы помощи сотрудникам, которые, в общем, включают спонсируемые работодателем профессиональные мероприятия, которые обеспечивают оценку, консультирование и направление к любому сотруднику по личным проблемам, должны быть тесно связаны с другими программами по укреплению здоровья, функционируя в качестве источника направлений для людей, страдающих депрессией, перенапряжением и озабоченный. В свою очередь, программы помощи сотрудникам могут направлять соответствующих работников на спонсируемые работодателем программы управления стрессом, на программы физической подготовки, которые помогают облегчить депрессию, на программы питания для людей с избыточным, недостаточным или просто плохим весом, а также в группы самопомощи для тех, кто которым не хватает социальной поддержки.

Заключение

Укрепление здоровья на рабочем месте достигло совершеннолетия в основном благодаря стимулам для инвестиций работодателей, положительным сообщениям о результатах большинства программ и растущему признанию укрепления здоровья на рабочем месте в качестве неотъемлемой части комплексного плана льгот. Его охват значительно расширился, отражая более широкое определение здоровья и понимание детерминант индивидуального и семейного здоровья.

Существуют хорошо разработанные подходы к планированию и реализации программ, а также кадры хорошо подготовленных медицинских работников для укомплектования штатов программ и широкий выбор материалов и средств доставки. Успех программы зависит от индивидуализации любой программы в соответствии с корпоративной культурой, возможностями укрепления здоровья и организационными ограничениями конкретного рабочего места. Результаты большинства оценок способствовали продвижению к заявленным целям программы, но необходимо больше оценок с использованием научно обоснованных планов и методов.


Назад

В своей декларации политики «Здоровье нации» правительство Соединенного Королевства подписалось под двойной стратегией (перефразируя их заявление о целях): (1) «добавление лет жизни» путем увеличения ожидаемой продолжительности жизни и сокращения преждевременных родов. смерти и (2) «добавления жизни к годам» за счет увеличения количества лет, прожитых без болезней, за счет уменьшения или сведения к минимуму неблагоприятных последствий болезней и инвалидности, за пропаганду здорового образа жизни и за счет улучшения физической и социальной среды — в Короче говоря, за счет улучшения качества жизни.

Было сочтено, что усилия по достижению этих целей были бы более успешными, если бы они предпринимались в уже существующих «условиях», а именно в школах, домах, больницах и на рабочих местах.

Хотя было известно, что на рабочем месте ведется активная работа по укреплению здоровья (European Foundation 1991), исчерпывающей исходной информации об уровне и характере укрепления здоровья на рабочем месте не существовало. Были проведены различные мелкомасштабные обследования, но все они были так или иначе ограничены, либо концентрировались на одном виде деятельности, таком как курение, либо ограничивались небольшим географическим районом, либо основывались на небольшом количестве рабочих мест.

Всестороннее исследование укрепления здоровья на рабочем месте в Англии было проведено от имени Управления санитарного просвещения. Для разработки исследования были использованы две модели: Национальное обследование США по охране здоровья на рабочих местах 1985 года (Fielding and Piserchia, 1989) и исследование 1984 года, проведенное Институтом политических исследований рабочих мест в Великобритании (Daniel, 1987).

Опрос

В Англии более 2,000,000 88 25 рабочих мест (рабочее место определяется как географически непрерывная среда). Распределение чрезвычайно неравномерно: на 30% рабочих мест занято менее 0.3 человек, и они охватывают около 500% рабочей силы; только на 20% рабочих мест занято более XNUMX человек, однако на эти несколько очень крупных предприятий приходится около XNUMX% от общего числа сотрудников.

Первоначально обследование было построено так, чтобы отразить это распределение путем избыточной выборки более крупных рабочих мест в виде случайной выборки всех рабочих мест, включая как государственный, так и частный секторы, а также рабочие места всех размеров; однако те, кто работал не по найму и работал из дома, были исключены из обследования. Единственными другими исключениями были различные государственные органы, такие как оборонные учреждения, полиция и пенитенциарные службы.

Всего в марте и апреле 1,344 г. было обследовано 1992 рабочих места. Опрос проводился по телефону, средняя продолжительность опроса составила 28 минут. Были проведены интервью с любым лицом, ответственным за деятельность, связанную со здоровьем. На небольших предприятиях это редко был человек со специализацией в области здравоохранения.

Результаты опроса

На рис. 1 показаны спонтанные ответы на вопрос о том, предпринимались ли какие-либо мероприятия, связанные со здоровьем, в прошлом году, а также заметная зависимость размера от типа респондента.

Рисунок 1. Были ли предприняты какие-либо мероприятия, связанные со здоровьем, за последние 12 месяцев.

HPP190T2

Череда спонтанных вопросов и вопросов, заданных в ходе опроса, позволила получить от респондентов значительно больше информации о масштабах и характере деятельности, связанной со здоровьем. Диапазон видов деятельности и распространенность такой деятельности показаны в таблице 1. Некоторые из видов деятельности, такие как удовлетворенность работой (понимаемая в Англии как всеобъемлющий термин, охватывающий такие аспекты, как ответственность как за темп, так и за содержание работы, -уважение, отношения между руководством и работниками, их навыки и обучение) обычно рассматриваются как выходящие за рамки укрепления здоровья, но есть комментаторы, которые считают, что такие структурные факторы имеют большое значение для улучшения здоровья.

Таблица 1. Диапазон деятельности, связанной со здоровьем, по численности рабочей силы.

 

Численность рабочей силы (активность в %)

 

Все

1-24

25-99

100-499

500+

Курение и табак

31

29

42

61

81

Алкоголь и разумное употребление алкоголя

14

13

21

30

46

Диета

6

5

13

26

47

Здоровое питание

5

4

13

30

45

Стресс-менеджмент

9

7

14

111

32

ВИЧ / СПИД и практика сексуального здоровья

9

7

16

26

42

Контроль веса

3

2

4

12

30

Упражнения и фитнес

6

5

10

20

37

Здоровье сердца и мероприятия, связанные с сердечными заболеваниями

4

2

9

18

43

Скрининг груди

3

2

4

15

29

Цервикальный скрининг

3

2

5

12

23

Скрининг здоровья

5

4

10

29

54

Оценка образа жизни

3

2

2

5

21

Тестирование холестерина

4

3

5

11

24

Контроль артериального давления

4

3

9

16

44

Деятельность, связанная со злоупотреблением наркотиками и алкоголем

5

4

13

14

28

Деятельность, связанная с женским здоровьем

4

4

6

14

30

Мероприятия, связанные со здоровьем мужчин

2

2

5

9

32

Предотвращение травм от повторяющихся перенапряжений

4

3

10

23

47

Уход за спиной

9

8

17

25

46

Зрение

5

4

12

27

56

слух

4

3

8

18

44

Планировка рабочего стола и офиса

9

8

16

23

45

Вентиляция и освещение салона

16

14

26

38

46

Удовлетворение от работы

18

14

25

25

32

Шум

8

6

17

33

48

Невзвешенная база = 1,344.

Другие вопросы, которые были исследованы, включали процесс принятия решений, бюджеты, консультации с персоналом, осведомленность об информации и советах, преимущества деятельности по укреплению здоровья для работодателя и работника, трудности в реализации и восприятие важности укрепления здоровья. Следует отметить несколько общих моментов:

  1. В целом, 40% всех рабочих мест осуществляли хотя бы одно крупное мероприятие, связанное со здоровьем, в предыдущем году. Помимо деятельности по борьбе с курением на рабочих местах с более чем 100 сотрудниками, на большинстве рабочих мест, ранжированных по размеру, не проводится ни одной отдельной деятельности по укреплению здоровья. 
  2. На небольших рабочих местах единственными важными мероприятиями по укреплению здоровья, имеющими какое-либо значение, являются курение и употребление алкоголя. Но даже в этом случае оба встречаются в меньшинстве (29% и 13%).
  3. Непосредственное физическое окружение, отраженное в таких факторах, как вентиляция и освещение, считается существенно связанным со здоровьем, как и удовлетворенность работой. Однако о них упоминают менее 25% предприятий с числом сотрудников менее 100 человек.
  4. По мере того, как рабочее место увеличивается в размерах, не только больший процент рабочих мест занимается какой-либо деятельностью, но и более широкий спектр деятельности на любом рабочем месте. Это показано на рис. 15.5, где показана вероятность реализации одной или нескольких крупных программ. Только 9% крупнейших рабочих мест вообще не имеют программы, а более 50% имеют как минимум три. На самых маленьких рабочих местах только 19% имеют две или более программы. Между тем, 35% из 25-99 рабочих мест имеют две или более программы, в то время как 56% из 100-499 рабочих мест имеют две или более программы и 33% имеют три или более программ. Однако было бы слишком усматривать в этих цифрах хоть какое-то подобие того, что можно было бы назвать «здоровым рабочим местом». Даже если бы такое рабочее место было определено как рабочее место с 5+ программами, необходимо провести оценку характера и интенсивности программы. Глубинные интервью показывают, что в очень немногих случаях деятельность по охране здоровья интегрируется в запланированную функцию по укреплению здоровья, и еще в меньшем количестве случаев, если таковые имеются, вносятся изменения либо в практику, либо в цели на рабочем месте, чтобы усилить акцент на укрепление здоровья.
  5. После программ курения, которые составляют 81% на крупнейших рабочих местах, и алкоголя, следующие по величине показатели охвата приходятся на проверку зрения, обследование здоровья и уход за спиной.
  6. Скрининг молочных желез и шейки матки проводится редко, даже на предприятиях, на которых работает более 60% женщин (см. таблицу 2).
  7. Рабочие места в государственном секторе в два раза превышают уровень заболеваемости по сравнению с рабочими в частном секторе. Это относится ко всем видам деятельности
  8. Что касается курения и употребления алкоголя, то в иностранных компаниях уровень активности на рабочем месте выше, чем в британских. Однако разница относительно незначительна в большинстве видов деятельности, за исключением проверки состояния здоровья (15% против 5%) и сопутствующих видов деятельности, таких как уровень холестерина и кровяное давление.
  9. Только государственный сектор активно участвует в деятельности по борьбе с ВИЧ/СПИДом. В большинстве видов деятельности государственный сектор превосходит другие отрасли промышленности, за исключением алкогольной отрасли.
  10. Рабочие места, на которых не ведется деятельность по укреплению здоровья, практически все мелкие или средние в частном секторе, принадлежат британцам и преимущественно работают в сфере распределения и общественного питания.

 

Рисунок 2. Вероятность количества крупных программ укрепления здоровья в зависимости от численности рабочей силы.

HPP190T4

Таблица 2. Показатели участия в скрининге рака груди и шейки матки (спонтанно и по инициативе) в процентах от женской рабочей силы.

 

Процент рабочей силы, состоящей из женщин

 

Более 60%

Менее 60%

Скрининг груди

4%

2%

Цервикальный скрининг

4%

2%

Невзвешенная база = 1,344.

Обсуждение

Количественный телефонный опрос и параллельное личное интервью выявили значительный объем информации об уровне деятельности по укреплению здоровья на рабочем месте в Англии.

В исследовании такого рода невозможно распутать все смешанные переменные. Однако представляется, что важными факторами являются размер рабочего места с точки зрения количества работников, государственная, а не частная собственность, уровень профсоюзного движения и характер самой работы.

Распространение сообщений по укреплению здоровья в основном осуществляется с помощью групповых методов, таких как плакаты, листовки или видео. На больших предприятиях гораздо выше вероятность того, что индивидуальные консультации будут доступны, особенно по таким вопросам, как прекращение курения, проблемы с алкоголем и управление стрессом. Из используемых методов исследования становится ясно, что деятельность по укреплению здоровья не «встроена» в рабочее место, а является весьма условной деятельностью, эффективность которой в подавляющем большинстве случаев зависит от отдельных лиц. На сегодняшний день укрепление здоровья не создало необходимой базы затрат/выгод для его осуществления. Такой расчет затрат/выгод не обязательно должен быть подробным и сложным анализом, а просто указывает на то, что он представляет ценность. Такое указание может иметь большое значение для убеждения большего числа рабочих мест в частном секторе повысить уровень своей активности. Очень мало того, что можно было бы назвать «здоровыми рабочими местами». В очень редких случаях деятельность по укреплению здоровья интегрируется в запланированную функцию укрепления здоровья, и еще в меньшем количестве случаев, если таковые имеются, в практику или задачи на рабочем месте вносятся изменения, направленные на усиление акцента на укрепление здоровья.

Заключение

Мероприятия по укреплению здоровья, как представляется, расширяются: 37% респондентов заявили, что такая деятельность увеличилась в предыдущем году. Укрепление здоровья считается важным вопросом, и даже 41% небольших предприятий считают его очень важным. Значительные преимущества для здоровья и физической формы сотрудников были связаны с мероприятиями по укреплению здоровья, а также с сокращением прогулов и болезней.

Однако формальной оценки мало, и, хотя были введены письменные правила, они ни в коем случае не универсальны. Несмотря на то, что цели укрепления здоровья поддерживаются и воспринимаются положительные преимущества, все же слишком мало свидетельств институционализации деятельности в культуре рабочего места. Укрепление здоровья на рабочем месте в Англии кажется случайным и уязвимым.

 

Назад

Обоснование программ укрепления и защиты здоровья на рабочем месте и подходы к их реализации обсуждались в других статьях этой главы. Наибольшая активность в этих инициативах проявилась в крупных организациях, располагающих ресурсами для реализации комплексных программ. Однако большая часть рабочей силы занята в небольших организациях, где здоровье и благополучие отдельных работников, вероятно, имеют большее влияние на производственный потенциал и, в конечном счете, на успех предприятия. Признавая это, малые фирмы стали уделять больше внимания взаимосвязи между практикой профилактики здоровья и продуктивными, жизненно важными работниками. Все большее число малых фирм обнаруживают, что с помощью бизнес-коалиций, общественных ресурсов, общественных и добровольных агентств здравоохранения, а также творческих, скромных стратегий, разработанных для удовлетворения их конкретных потребностей, они могут реализовать успешные, но недорогие программы, которые приносят значительные выгоды. .

За последнее десятилетие количество программ укрепления здоровья в небольших организациях значительно увеличилось. Эта тенденция важна как с точки зрения прогресса, который она представляет в укреплении здоровья на рабочих местах, так и с точки зрения ее значения для будущей программы здравоохранения страны. В этой статье будут рассмотрены некоторые из разнообразных проблем, с которыми сталкиваются небольшие организации при реализации этих программ, и описаны некоторые стратегии, принятые теми, кто их преодолел. Он частично взят из документа 1992 года, подготовленного на симпозиуме по малому бизнесу и укреплению здоровья, спонсируемом Вашингтонской бизнес-группой по здравоохранению, Управлением по профилактике заболеваний Службы общественного здравоохранения США и Управлением по делам малого бизнеса США (Muchnick-Baku and Оррик 1992). В качестве примера будут отмечены некоторые организации, которые преуспели благодаря изобретательности и решительности в реализации эффективных программ при ограниченных ресурсах.

Воспринимаемые барьеры для программ малого бизнеса

Хотя многие владельцы небольших фирм поддерживают концепцию укрепления здоровья на рабочем месте, они могут колебаться при реализации программы перед лицом следующих предполагаемых препятствий (Muchnick-Baku and Orrick, 1992):

  • «Это слишком дорого». Распространенным заблуждением является то, что укрепление здоровья на рабочем месте слишком дорого обходится малому бизнесу. Однако некоторые фирмы предоставляют программы, творчески используя бесплатные или недорогие ресурсы сообщества. Например, Нью-Йоркская бизнес-группа по здравоохранению, коалиция действий в области здравоохранения, в которую входят более 250 организаций-членов в столичном районе Нью-Йорка, регулярно предлагала семинар под названием «Здоровье на шнурке», который был нацелен в первую очередь на малые предприятия и освещал материалы, доступные на мало или бесплатно от местных агентств здравоохранения.
  •  «Это слишком сложно». Еще одно заблуждение состоит в том, что программы укрепления здоровья слишком сложны, чтобы вписаться в структуру среднего малого бизнеса. Однако малые фирмы могут начать свои усилия очень скромно и постепенно расширять их по мере осознания дополнительных потребностей. Это иллюстрирует Sani-Dairy, малый бизнес в Джонстауне, штат Пенсильвания, который начал с собственного ежемесячного издания по укреплению здоровья для сотрудников и их семей, выпускаемого четырьмя сотрудниками в качестве «внеклассной» деятельности в дополнение к их обычным обязанностям. Затем они начали планировать различные мероприятия по укреплению здоровья в течение года. В отличие от многих малых предприятий такого размера, Sani-Dairy уделяет особое внимание профилактике заболеваний в своей медицинской программе. Небольшие компании также могут упростить программы укрепления здоровья, предлагая услуги по укреплению здоровья реже, чем более крупные компании. Информационные бюллетени и материалы по санитарному просвещению могут распространяться ежеквартально, а не ежемесячно; более ограниченное количество семинаров по вопросам здоровья может проводиться в соответствующие сезоны года или быть связано с ежегодными национальными кампаниями, такими как «Месяц сердца», «Великий американский курильщик» или «Неделя профилактики рака» в Соединенных Штатах.
  • «Не доказано, что программы работают». У малых предприятий просто нет времени или ресурсов для проведения формального анализа затрат и результатов своих программ укрепления здоровья. Они вынуждены полагаться на анекдотический опыт (который часто может вводить в заблуждение) или на выводы из исследований, проведенных в условиях крупных фирм. «Мы стараемся учиться у крупных компаний, — говорит Шон Коннорс, президент Международного центра информирования о здоровье, — и экстраполируем их информацию. Когда они показывают, что экономят деньги, мы верим, что то же самое происходит и с нами». Хотя большая часть опубликованных исследований, пытающихся подтвердить эффективность укрепления здоровья, ошибочна, Пеллетье нашел в литературе достаточно доказательств, подтверждающих его ценность (Pelletier, 1991 и 1993).
  • «У нас нет опыта для разработки программы». Хотя это верно для большинства менеджеров малого бизнеса, это не должно быть препятствием. Многие правительственные и добровольные агентства здравоохранения бесплатно или по низкой цене предоставляют наборы с подробными инструкциями и образцами материалов (см. рис. 1) для презентации программы укрепления здоровья. Кроме того, многие предлагают экспертные консультации и консультационные услуги. Наконец, в большинстве крупных сообществ и во многих университетах есть квалифицированные консультанты, с которыми можно заключить краткосрочные контракты за относительно скромную плату, покрывающую помощь на месте в адаптации конкретной программы укрепления здоровья к потребностям и обстоятельствам малого бизнеса и руководство ее реализацией. .
  • «Мы недостаточно большие — у нас нет места». Это верно для большинства небольших организаций, но это не должно останавливать хорошую программу. Работодатель может «покупать» программы, предлагаемые по соседству местными больницами, добровольными медицинскими учреждениями, медицинскими группами и общественными организациями, субсидируя все или часть любых сборов, которые не покрываются планом группового медицинского страхования. Многие из этих мероприятий доступны в нерабочее время по вечерам или в выходные дни, что устраняет необходимость освобождать участвующих сотрудников от рабочего места.

 

Рисунок 1. Примеры наборов «сделай сам» для программ укрепления здоровья на рабочих местах в США.

Преимущества небольшой рабочей площадки

Несмотря на то, что малый бизнес сталкивается со значительными проблемами, связанными с финансовыми и административными ресурсами, у него есть и преимущества. К ним относятся (Muchnick-Baku and Orrick 1992):

  • Ориентация на семью. Чем меньше организация, тем больше вероятность того, что работодатели знают своих сотрудников и их семьи. Это может способствовать превращению укрепления здоровья в корпоративно-семейное дело, укрепляющее связи при одновременном укреплении здоровья.     
  • Общая культура работы. В небольших организациях меньше разнообразия среди сотрудников, чем в более крупных организациях, что упрощает разработку более сплоченных программ.    
  • Взаимозависимость сотрудников. Члены малых единиц более зависимы друг от друга. Отсутствие работника по болезни, особенно продолжительное, означает значительную потерю производительности и ложится бременем на коллег. В то же время близость членов отряда делает давление со стороны сверстников более эффективным стимулятором участия в мероприятиях по укреплению здоровья.    
  • Доступность высшего руководства. В небольшой организации руководство более доступно, лучше знакомо с сотрудниками и с большей вероятностью осведомлено об их личных проблемах и потребностях. Кроме того, чем меньше организация, тем быстрее ее владелец/главный операционный директор может напрямую участвовать в принятии решений о новых программных мероприятиях, без часто отупляющих эффектов бюрократии, характерных для большинства крупных организаций. В небольшой фирме этот ключевой человек более склонен оказывать поддержку на высшем уровне, столь необходимую для успеха программ укрепления здоровья на рабочем месте.    
  • Эффективное использование ресурсов. Поскольку они обычно настолько ограничены, малые предприятия, как правило, более эффективно используют свои ресурсы. Они с большей вероятностью обратятся к общественным ресурсам, таким как добровольные, государственные и предпринимательские медицинские и социальные учреждения, больницы и школы, в поисках недорогих средств предоставления информации и образования работникам и их семьям (см. рис. 1).

 

Медицинское страхование и укрепление здоровья на малых предприятиях

Чем меньше фирма, тем меньше вероятность того, что она будет предоставлять групповое медицинское страхование своим сотрудникам и их иждивенцам. Работодателю трудно заявлять о заботе о здоровье работников в качестве основания для проведения мероприятий по укреплению здоровья, когда базовое медицинское страхование недоступно. Даже когда это становится доступным, острота расходов ограничивает многие малые предприятия программами медицинского страхования с очень ограниченным покрытием.

С другой стороны, многие групповые планы покрывают периодические медицинские осмотры, маммографию, мазки Папаниколау, иммунизацию и хороший уход за ребенком/ребенком. К сожалению, наличные расходы на покрытие вычитаемых сборов и доплат, необходимых для выплаты страховых пособий, часто служат сдерживающим фактором для использования этих профилактических услуг. Чтобы преодолеть это, некоторые работодатели договорились о возмещении работникам всех или части этих расходов; другие считают менее хлопотным и дорогостоящим просто платить за них в качестве операционных расходов.

Помимо включения профилактических услуг в свое покрытие, некоторые страховые компании предлагают программы укрепления здоровья держателям групповых полисов, как правило, за плату, но иногда и без дополнительных сборов. Эти программы, как правило, сосредоточены на печатных и аудиовизуальных материалах, но некоторые из них носят более комплексный характер. Некоторые из них особенно подходят для малого бизнеса.

Во все большем числе областей предприятия и другие типы организаций сформировали коалиции «здоровье-действия» для сбора информации и понимания, а также реагирования на проблемы, связанные со здоровьем, преследующие их и их сообщества. Многие из этих коалиций оказывают своим членам помощь в разработке и реализации программ укрепления здоровья на рабочих местах. Кроме того, во все большем числе сообществ появляются советы по здоровому образу жизни, где они поощряют выполнение работ на местах, а также мероприятия по укреплению здоровья в масштабах всего сообщества.

Предложения для малого бизнеса

Следующие предложения помогут обеспечить успешное начало и осуществление программы укрепления здоровья в малом бизнесе:

  • Интегрируйте программу с другими видами деятельности компании. Программа будет более эффективной и менее затратной, если она будет интегрирована с групповым медицинским страхованием и льготами сотрудников, политикой трудовых отношений и корпоративной средой, а также бизнес-стратегией компании. Самое главное, это должно быть согласовано с политикой и практикой компании в области охраны труда и окружающей среды.    
  • Проанализируйте данные о затратах как для сотрудников, так и для компании. То, что сотрудники хотят, что им нужно и что компания может себе позволить, может сильно различаться. Компания должна быть в состоянии выделить ресурсы, необходимые для программы, с точки зрения как финансовых затрат, так и времени и усилий вовлеченных сотрудников. Было бы бесполезно запускать программу, которую нельзя было бы продолжить из-за нехватки ресурсов. В то же время бюджетные прогнозы должны включать увеличение ассигнований ресурсов для покрытия расширения программы по мере ее закрепления и расширения.    
  • Привлекайте сотрудников и их представителей. В разработке, реализации и оценке программы должен участвовать широкий круг сотрудников, т. е. высшее руководство, руководители и рядовые работники. Там, где есть профсоюз, его руководство и профсоюзные руководители должны быть вовлечены аналогичным образом. Часто приглашение стать соавтором программы ослабляет скрытую оппозицию профсоюза программам компании, направленным на повышение благосостояния сотрудников, если таковая существует; это также может послужить стимулом для профсоюза работать над тиражированием программы другими компаниями в той же отрасли или области.    
  • Привлекайте супругов и иждивенцев сотрудников. Привычки в отношении здоровья обычно характерны для семьи. Учебные материалы должны быть адресованы на дому, и, насколько это возможно, следует поощрять супругов сотрудников и других членов семьи к участию в мероприятиях.    
  • Получите одобрение и участие высшего руководства. Высшее руководство компании должно публично одобрить программу и подтвердить ее ценность, фактически участвуя в некоторых мероприятиях.    
  • Сотрудничайте с другими организациями. По возможности добивайтесь эффекта масштаба, объединяя усилия с другими местными организациями, используя общественные объекты и т. д.    
  • Сохраняйте личную информацию конфиденциальной. Обязательно храните личную информацию о проблемах со здоровьем, результатах анализов и даже участии в определенных мероприятиях вне личных дел и избегайте потенциальной стигматизации, сохраняя ее конфиденциальность.
  • Дайте программе позитивную тему и продолжайте ее менять. Придайте программе высокий статус и широко огласите ее цели. Не отказываясь ни от одной полезной деятельности, измените акцент программы, чтобы вызвать новый интерес и избежать застоя. Один из способов добиться этого — включиться в национальные и общественные программы, такие как Национальный месяц сердца и Неделя диабета в США.
  • Сделайте так, чтобы вам было легко участвовать. Деятельность, которая не может быть осуществлена ​​на рабочем месте, должна быть расположена в удобных местах поблизости в сообществе. Когда невозможно запланировать их в рабочее время, они могут проводиться в обеденный перерыв или в конце рабочей смены; для некоторых мероприятий вечер или выходные могут быть более удобными.
  • Подумайте о поощрениях и наградах. Обычно используемые стимулы для поощрения участия в программе и признания достижений включают освобожденное время, частичные или 100% скидки любых сборов, уменьшение вклада сотрудника в взносы плана группового медицинского страхования («медицинское страхование с рейтингом риска»), подарочные сертификаты от местных торговцев, скромные призы, такие как футболки, недорогие часы или украшения, использование предпочтительного парковочного места и признание в информационных бюллетенях компании или на досках объявлений на рабочих местах.
  • Оцените программу. Количество участников и процент их отсева покажут приемлемость конкретных видов деятельности. Измеримые изменения, такие как прекращение курения, потеря или увеличение веса, более низкие уровни артериального давления или холестерина, показатели физической подготовки и т. д., могут использоваться для оценки их эффективности. Периодические опросы сотрудников можно использовать для оценки отношения к программе и получения предложений по улучшению. А обзор таких данных, как прогулы, текучесть кадров, оценка изменений в количестве и качестве продукции, а также использование медицинских пособий, может продемонстрировать ценность программы для организации.

 

Заключение

Несмотря на то, что предстоит преодолеть серьезные трудности, они не являются непреодолимыми. Программы укрепления здоровья могут быть не менее, а иногда и более ценны в небольших организациях, чем в более крупных. Хотя достоверные данные получить сложно, можно ожидать, что они дадут аналогичные результаты в виде улучшения здоровья, благополучия, морального духа и производительности сотрудников. Для достижения этих целей при часто ограниченных ресурсах требуется тщательное планирование и реализация, одобрение и поддержка высшего руководства, вовлечение сотрудников и их представителей, интеграция программы укрепления здоровья с политикой и практикой организации в области охраны здоровья и безопасности, план страхования по уходу и соответствующие политики и соглашения по управлению трудовыми ресурсами, а также использование бесплатных или недорогих материалов и услуг, доступных в сообществе.

 

Назад

Основными функциями службы охраны здоровья работников являются лечение острых травм и заболеваний, возникающих на рабочем месте, проведение проверок пригодности к работе (Cowell, 1986), а также профилактика, выявление и лечение связанных с работой травм и заболеваний. Однако он также может играть важную роль в программах профилактики и поддержания здоровья. В этой статье особое внимание будет уделено «непосредственным» услугам, которые может предоставлять данное корпоративное подразделение в связи с этим.

С момента своего создания отдел охраны здоровья сотрудников служил координационным центром по предотвращению проблем со здоровьем, не связанных с профессиональной деятельностью. Традиционные мероприятия включали распространение материалов по санитарному просвещению; изготовление сотрудниками статей по укреплению здоровья для публикации в периодических изданиях компании; и, что, возможно, наиболее важно, следить за тем, чтобы профессиональные врачи и медсестры оставались бдительными в отношении целесообразности профилактического консультирования по вопросам здоровья в ходе встреч с работниками, у которых случайно наблюдаются потенциальные или возникающие проблемы со здоровьем. Периодические медицинские осмотры на предмет потенциальных последствий профессиональных рисков часто выявляют зарождающиеся или ранние непрофессиональные проблемы со здоровьем.

Директор по медицинским вопросам занимает стратегическое положение, чтобы играть центральную роль в профилактических программах организации. Существенные преимущества, связанные с этой должностью, включают возможность встраивать превентивные компоненты в связанные с работой услуги, в целом высокое уважение сотрудников и уже установленные отношения с руководителями высокого уровня, посредством которых могут быть реализованы желаемые изменения в рабочей структуре и среде, а ресурсы для эффективной программы профилактики получен.

В некоторых случаях непрофессиональные профилактические программы размещаются где-то еще в организации, например, в отделах кадров или отделов кадров. Как правило, это неразумно, но может быть необходимо, когда, например, эти программы предоставляются разными внешними подрядчиками. Там, где такое разделение действительно существует, должна быть по крайней мере координация и тесное сотрудничество со службой здравоохранения работников.

В зависимости от характера и местоположения рабочего места и приверженности организации профилактике эти услуги могут быть очень комплексными, охватывая практически все аспекты медицинской помощи, или они могут быть весьма минимальными, предоставляя лишь ограниченный набор информационных материалов по вопросам здравоохранения. Комплексные программы желательны, когда рабочее место расположено в изолированном районе, где отсутствуют услуги на уровне сообщества; в таких ситуациях работодатель должен предоставлять обширные медицинские услуги, часто также и иждивенцам сотрудников, чтобы привлечь и сохранить лояльную, здоровую и продуктивную рабочую силу. Другой конец спектра обычно встречается в ситуациях, когда существует сильная система здравоохранения на уровне сообщества или когда организация мала, плохо обеспечена ресурсами или, независимо от размера, безразлична к здоровью и благополучию рабочей силы.

В дальнейшем ни одна из этих крайностей не будет предметом рассмотрения; вместо этого внимание будет сосредоточено на более распространенной и желательной ситуации, когда мероприятия и программы, предоставляемые отделом здравоохранения сотрудников, дополняют и дополняют услуги, предоставляемые в сообществе.

Организация профилактической службы

Как правило, профилактические услуги на рабочем месте включают санитарное просвещение и обучение, периодические медицинские осмотры и осмотры, программы скрининга на наличие конкретных проблем со здоровьем и консультирование по вопросам здоровья.

Участие в любом из этих мероприятий следует рассматривать как добровольное, и любые индивидуальные выводы и рекомендации должны храниться в тайне между медицинским персоналом работника и работником, хотя с согласия работника отчеты могут быть отправлены его или ее личному врачу. . Действовать иначе — значит лишить любую программу возможности быть по-настоящему эффективной. Были извлечены и продолжают извлекаться тяжелые уроки важности таких соображений. Программы, которые не пользуются авторитетом и доверием сотрудников, не будут иметь участия или будут иметь лишь половинчатое участие. И если программы воспринимаются руководством как корыстные или манипулятивные, у них мало шансов добиться чего-либо хорошего.

Профилактические медицинские услуги на рабочем месте в идеале предоставляются персоналом, прикрепленным к медицинскому отделу сотрудников, часто в сотрудничестве с внутренним отделом обучения сотрудников (если таковой существует). Когда персоналу не хватает времени или необходимого опыта, или когда требуется специальное оборудование (например, для маммографии), услуги можно получить, заключив договор с внешним поставщиком. Отражая особенности некоторых организаций, такие контракты иногда заключаются менеджером, не входящим в отдел охраны здоровья сотрудников — это часто имеет место в децентрализованных организациях, когда такие контракты на обслуживание заключаются с местными поставщиками медицинских услуг местными руководителями предприятий. Однако желательно, чтобы медицинский директор отвечал за определение рамок контракта, проверку возможностей потенциальных поставщиков и контроль за их работой. В таких случаях, хотя совокупные отчеты могут быть предоставлены руководству, отдельные результаты должны быть переданы и сохранены службой здравоохранения сотрудников или сохранены в закрытых конфиденциальных файлах подрядчиком. Ни в коем случае такая информация о состоянии здоровья не должна быть частью личного дела сотрудника. Одним из больших преимуществ наличия отдела гигиены труда является не только возможность хранить медицинские записи отдельно от других записей компании под наблюдением специалиста по гигиене труда, но и возможность использовать эту информацию в качестве основы для осторожного наблюдения. -до того, чтобы важные медицинские рекомендации не были проигнорированы. В идеальном случае медицинский отдел работника, по возможности, совместно с личным врачом работника будет обеспечивать или контролировать предоставление рекомендуемых диагностических или терапевтических услуг. Другие сотрудники службы здравоохранения, такие как физиотерапевты, массажисты, специалисты по физическим упражнениям, диетологи, психологи и консультанты по вопросам здоровья, также будут предоставлять свои специальные знания по мере необходимости.

Мероприятия по укреплению и охране здоровья сотрудников отдела здравоохранения должны дополнять его основную роль по предотвращению и устранению производственных травм и заболеваний. При правильном внедрении и управлении они значительно улучшат базовую программу по охране труда и технике безопасности, но ни в коем случае не должны замещать ее или доминировать над ней. Возложение ответственности за профилактические медицинские услуги на отдел охраны здоровья сотрудников облегчит плавную интеграцию обеих программ и обеспечит оптимальное использование важнейших ресурсов.

Элементы программы

Образование и обучение

Целью здесь является информирование и мотивация сотрудников и их иждивенцев к выбору и поддержанию более здорового образа жизни. Цель состоит в том, чтобы дать сотрудникам возможность изменить свое собственное отношение к здоровью, чтобы они могли жить дольше, здоровее, продуктивнее и приятнее.

Могут быть использованы различные методы коммуникации и стили презентации. Серия привлекательных, легко читаемых брошюр может быть очень полезной в условиях ограниченного бюджета. Их можно предлагать на стойках в залах ожидания, распространять почтой компании или отправлять по почте на дом сотрудникам. Они, пожалуй, наиболее полезны, когда вручаются сотруднику, когда обсуждается конкретная проблема со здоровьем. Медицинский директор или лицо, руководящее профилактической программой, должны позаботиться о том, чтобы их содержание было точным, актуальным и представлено на языке и в терминах, понятных сотрудникам (могут потребоваться отдельные издания для разных групп разнородной рабочей силы).

Встречи на предприятии могут быть организованы для презентаций медицинского персонала сотрудников или приглашенных докладчиков по интересующим темам здравоохранения. Совещания в обеденный перерыв «коричневых пакетов» (т. е. сотрудники приносят на собрание обеды для пикника и едят, пока слушают) — популярный механизм проведения таких встреч без вмешательства в рабочий график. Небольшие интерактивные фокус-группы под руководством хорошо информированного медицинского работника особенно полезны для работников, имеющих те или иные проблемы со здоровьем; Давление со стороны сверстников часто представляет собой мощную мотивацию для соблюдения рекомендаций по охране здоровья. Индивидуальные консультации, конечно, превосходны, но очень трудоемки и должны применяться только в особых ситуациях. Однако доступ к источнику достоверной информации всегда должен быть доступен для сотрудников, у которых могут возникнуть вопросы.

Темы могут включать отказ от курения, управление стрессом, употребление алкоголя и наркотиков, питание и контроль веса, иммунизацию, советы по поездкам и заболевания, передающиеся половым путем. Особое внимание часто уделяется контролю таких факторов риска сердечно-сосудистых и сердечных заболеваний, как артериальная гипертензия и патологические изменения липидного состава крови. Другие часто затрагиваемые темы включают рак, диабет, аллергии, уход за собой при распространенных легких заболеваниях и безопасность дома и в дороге.

Некоторые темы поддаются активной демонстрации и участию. К ним относятся обучение сердечно-легочной реанимации, обучение оказанию первой помощи, упражнения для предотвращения повторяющихся нагрузок и болей в спине, упражнения на релаксацию и обучение самообороне, особенно популярные среди женщин.

Наконец, периодические ярмарки здоровья с экспонатами местных добровольных медицинских агентств и стенды, предлагающие процедуры массового обследования, являются популярным способом вызвать волнение и интерес.

Периодические медицинские осмотры

В дополнение к обязательным или рекомендуемым периодическим медицинским осмотрам работников, подвергающихся определенной работе или опасностям окружающей среды, многие отделы здравоохранения сотрудников предлагают более или менее всесторонние периодические медицинские осмотры. Там, где ресурсы персонала и оборудования ограничены, могут быть приняты меры, чтобы их выполняли, часто за счет работодателя, в местных учреждениях или в частных врачебных кабинетах (т. е. подрядчиками). Для рабочих площадок в сообществах, где такие услуги недоступны, поставщик может доставить мобильную инспекционную установку на завод или установить инспекционные фургоны на стоянке.

Первоначально в большинстве организаций эти экзамены были доступны только для руководителей и старших менеджеров. В некоторых случаях они распространялись на сотрудников, проработавших необходимое количество лет или имевших известные проблемы со здоровьем. Они часто включали полную историю болезни и физическое обследование, дополненное обширным набором лабораторных тестов, рентгенологических исследований, электрокардиограмм и стресс-тестов, а также исследованием всех доступных отверстий тела. Пока компания была готова платить свои сборы, экзаменационные центры с предпринимательским уклоном быстро добавляли тесты по мере того, как становились доступными новые технологии. В организациях, готовых предложить еще более сложные услуги, обследования проводились в рамках краткосрочного пребывания в популярном санатории. Хотя они часто приносили важные и полезные результаты, ложные срабатывания также были частыми, и, мягко говоря, исследования, проводимые в такой среде, были дорогими.

В последние десятилетия, отражая растущее экономическое давление, тенденцию к эгалитаризму и, в частности, сбор данных о целесообразности и полезности различных элементов этих экзаменов, привели к тому, что они одновременно стали более широко доступными для рабочей силы и менее полными. .

Целевая группа профилактических служб США опубликовала оценку эффективности 169 профилактических вмешательств (1989 г.). На рис. 1 представлен полезный пожизненный график профилактических осмотров и анализов для здоровых взрослых людей, занимающих руководящие должности с низким уровнем риска (Guidotti, Cowell and Jamieson, 1989). Благодаря таким усилиям периодические медицинские осмотры становятся менее затратными и более эффективными.

Рисунок 1. Программа мониторинга здоровья на протяжении всей жизни.

HPP030T1

Периодический осмотр здоровья

Эти программы предназначены для выявления как можно более ранних состояний здоровья или фактических процессов заболевания, которые поддаются раннему вмешательству для лечения или контроля, а также для выявления ранних признаков и симптомов, связанных с неправильным образом жизни, изменение которых предотвратит или отсрочит возникновение болезни. или преждевременное старение.

Основное внимание обычно уделяется кардиореспираторным, метаболическим (диабет) и костно-мышечным заболеваниям (спина, повторяющиеся нагрузки), а также раннему выявлению рака (колоректального рака, рака легких, матки и молочной железы).

Некоторые организации предлагают периодическую оценку риска для здоровья (HRA) в форме вопросника, в котором исследуются привычки, связанные со здоровьем, и потенциально важные симптомы, часто дополняемые такими физическими показателями, как рост и вес, толщина кожной складки, артериальное давление, анализ мочи и «палочный тест». уровень холестерина в крови из пальца. Другие проводят программы массового скрининга, направленные на выявление индивидуальных проблем со здоровьем; наиболее распространены те, которые направлены на обследование субъектов на гипертонию, диабет, уровень холестерина в крови и рак. Обсуждение того, какие скрининговые тесты наиболее полезны, выходит за рамки этой статьи. Тем не менее, главный врач может сыграть решающую роль в выборе процедур, наиболее подходящих для населения, и в оценке чувствительности, специфичности и прогностической ценности конкретных рассматриваемых тестов. В частности, когда для таких процедур нанимается временный персонал или сторонние поставщики, важно, чтобы медицинский директор проверял их квалификацию и подготовку, чтобы гарантировать качество их работы. Не менее важны оперативное сообщение результатов тем, кто проходит скрининг, доступность подтверждающих тестов и дальнейших диагностических процедур для лиц с положительными или сомнительными результатами, доступ к надежной информации для тех, у кого могут возникнуть вопросы, а также организованная система последующего наблюдения для поощрять выполнение рекомендаций. Там, где отсутствует служба охраны здоровья работников или ее участие в программе скрининга исключается, этими соображениями часто пренебрегают, в результате чего ценность программы оказывается под угрозой.

Физическая подготовка

Во многих крупных организациях программы физической подготовки составляют основу программы укрепления и поддержания здоровья. К ним относятся аэробные упражнения для тренировки сердца и легких, а также силовые упражнения и упражнения на растяжку для укрепления опорно-двигательного аппарата.

В организациях, где есть физкультурный комплекс, он часто находится в ведении службы охраны здоровья работников. При такой увязке он становится доступным не только для фитнес-программ, но и для профилактических и лечебных упражнений при болях в спине, кистевидных и плечевых синдромах и других травмах. Это также облегчает медицинский контроль за выполнением специальных программ упражнений для сотрудников, которые вернулись к работе после беременности, операции или инфаркта миокарда.

Программы физической подготовки могут быть эффективными, но они должны быть структурированы и проводиться под руководством обученного персонала, который знает, как привести физически непригодных и ослабленных людей в состояние надлежащей физической подготовки. Чтобы избежать потенциально неблагоприятных последствий, каждый человек, участвующий в фитнес-программе, должен пройти соответствующее медицинское обследование, которое может быть проведено службой здравоохранения сотрудников.

Оценка программы

Медицинский директор находится в уникальном выгодном положении для оценки программы санитарного просвещения и продвижения организации. Совокупные данные периодических оценок риска для здоровья, медицинских осмотров и скринингов, посещений службы охраны здоровья сотрудников, отсутствия на работе из-за болезни и травмы и т. д., агрегированные для конкретной группы сотрудников или рабочей силы в целом, могут быть сопоставлены с производительностью. оценки, компенсация работникам и расходы на медицинское страхование, а также другая управленческая информация, чтобы со временем дать оценку эффективности программы. Такой анализ может также выявить пробелы и недостатки, указывающие на необходимость модификации программы, и в то же время может продемонстрировать руководству целесообразность дальнейшего выделения необходимых ресурсов. Были опубликованы формулы для расчета затрат/выгод этих программ (Guidotti, Cowell and Jamieson, 1989).

Заключение

В мировой литературе имеется достаточно данных, подтверждающих профилактические медицинские программы на рабочих местах (Pelletier, 1991 и 1993). Служба здоровья сотрудников является уникально выгодной площадкой для проведения этих программ или, по крайней мере, участия в их разработке и контроля за их реализацией и результатами. Медицинский директор имеет стратегическое положение для интеграции этих программ с мероприятиями, направленными на охрану труда и безопасность, таким образом, чтобы способствовать достижению обеих целей на благо как отдельных сотрудников (и их семей, если они включены в программу), так и организации.

 

Назад

Введение

Организация

James Maclaren Industries Inc., промышленное предприятие, используемое в данном примере, представляет собой целлюлозно-бумажную компанию, расположенную в западной части провинции Квебек, Канада. Являясь дочерней компанией Noranda Forest, Inc., она состоит из трех основных подразделений: завода по производству целлюлозы из твердой древесины, завода по производству газетной бумаги и объектов гидроэнергетики. Целлюлозно-бумажная промышленность является преобладающей местной отраслью, а изучаемой компании более 100 лет. Работающее население, около 1,000 сотрудников, базируется на местном уровне, и часто несколько поколений одной и той же семьи работали на этого работодателя. Рабочий язык — французский, но большинство сотрудников функционально двуязычны и говорят на французском и английском языках. Службы гигиены труда на базе компаний имеют долгую историю (более 40 лет). Хотя первоначально услуги носили более старый «традиционный» характер, в последние годы наблюдается растущая тенденция к превентивному подходу. Это соответствует философии «постоянного совершенствования», принятой во всей организации Maclaren.

Предоставление услуг в области гигиены труда

Врач по гигиене труда несет корпоративные обязанности и обязанности на месте и подчиняется непосредственно директорам по охране труда, технике безопасности и постоянному совершенствованию. Последняя должность подчиняется непосредственно президенту компании. На двух основных объектах (на целлюлозном заводе работает 390 человек, а на фабрике газетной бумаги — 520 человек) работают штатные медсестры по гигиене труда, которые подчиняются непосредственно врачу по всем вопросам, связанным со здоровьем. Медсестра, работающая в отделе газетной бумаги, также отвечает за отдел энергетики/лесоводства (60 сотрудников) и головной офис (50 сотрудников). Штатный корпоративный гигиенист и персонал по технике безопасности на всех трех объектах дополняют профессиональную команду, связанную со здоровьем.

Превентивный подход

Профилактикой заболеваний и травм занимается группа по охране труда, промышленной гигиене и безопасности при участии всех заинтересованных сторон. Часто используемые методы не делают различий между профилактикой, связанной с работой, и профилактикой, не связанной с работой. Предупреждение считается отражением отношения или качества работника — отношения, которое не прекращается и не начинается за линией ограждения завода. Еще одним атрибутом этой философии является вера в то, что профилактику можно постоянно улучшать, вера, которой способствует подход компании к аудиту своих различных программ.

Постоянное совершенствование профилактических программ

Программы проверки здоровья, промышленной гигиены, окружающей среды, готовности к чрезвычайным ситуациям и безопасности являются неотъемлемой частью подхода к непрерывному совершенствованию. Выводы аудита, хотя и касаются соблюдения правовых и политических норм, также подчеркивают «наилучшую практику управления» в тех областях, которые, как считается, можно улучшить. Таким образом, профилактические программы постоянно оцениваются и представляются идеи, которые используются для достижения профилактических целей программ гигиены труда и связанных с ними программ.

Оценка здоровья

Медицинский осмотр перед трудоустройством проводится для всех новых сотрудников. Они предназначены для отражения опасностей воздействия (химических, физических или биологических), присутствующих на рабочем месте. Рекомендации, указывающие на пригодность к работе и конкретные ограничения работы, делаются на основе результатов оценки состояния здоровья перед трудоустройством. Эти рекомендации предназначены для снижения риска травм и заболеваний сотрудников. Обучение здоровью является частью оценки состояния здоровья и предназначено для лучшего ознакомления сотрудников с потенциальным воздействием опасностей на рабочем месте на человека. Особое внимание уделяется мерам по снижению риска, особенно связанным с личным здоровьем.

Текущие программы оценки здоровья основаны на подверженности опасностям и рисках на рабочем месте. Программа сохранения слуха является ярким примером программы, направленной на предотвращение воздействия на здоровье. Акцент делается на снижении шума в источнике, и сотрудники участвуют в оценке приоритетов снижения шума. Аудиометрическая оценка проводится каждые пять лет. Эта оценка дает прекрасную возможность проконсультировать сотрудников о признаках и симптомах потери слуха, вызванной шумом, и профилактических мерах, а также помочь в оценке эффективности программы контроля. Сотрудникам рекомендуется следовать тому же совету вне работы, то есть использовать средства защиты органов слуха и уменьшать их воздействие.

Оценки состояния здоровья с учетом рисков также проводятся для работников, выполняющих особые служебные обязанности, такие как пожаротушение, спасательные работы, работа на водоочистных сооружениях, работы, требующие чрезмерного воздействия тепла, работа с краном и управление транспортным средством. Точно так же сотрудники, использующие респираторы, должны пройти обследование для определения пригодности их по состоянию здоровья для использования респираторов. Также оцениваются риски облучения сотрудников подрядчиков.

Сообщение об опасности для здоровья

Законодательство требует доведения информации об опасности для здоровья и рисках для здоровья до всех сотрудников. Это обширная задача, которая включает в себя обучение сотрудников влиянию на здоровье определенных веществ, воздействию которых они могут подвергаться. Примеры таких веществ включают различные опасности для органов дыхания, которые могут быть либо побочными продуктами реакций других материалов, либо могут представлять собой опасность прямого воздействия: в этой связи можно назвать такие материалы, как двуокись серы; сероводород; хлор; диоксид хлора; монооксид углерода; оксиды азота и сварочный дым. Паспорта безопасности материалов (MSDS) являются основным источником информации по этому вопросу. К сожалению, в паспортах безопасности поставщиков часто отсутствует необходимая информация о вреде для здоровья и токсичности, и они могут быть недоступны на обоих официальных языках. Этот недостаток устраняется на одном из сайтов компании (и будет распространен на другие сайты) путем разработки одностраничных информационных листов о состоянии здоровья на основе обширной и хорошо зарекомендовавшей себя базы данных (с использованием коммерчески доступной системы программного обеспечения для создания паспортов безопасности). . Этот проект был предпринят при поддержке компании членами совместного комитета по охране труда и технике безопасности. Этот процесс не только решил проблему коммуникации, но и стимулировал участие всех сторон на рабочем месте.

Программы скрининга холестерина

Компания сделала программу добровольного скрининга холестерина доступной для сотрудников на всех объектах. Он предлагает советы о последствиях высокого уровня холестерина для здоровья, последующем медицинском наблюдении по показаниям (проводится семейными врачами) и питании. В тех случаях, когда на территории есть кафетерий, сотрудникам предлагаются питательные альтернативы еде. Медицинский персонал также предоставляет брошюры о питании для сотрудников и их семей, чтобы помочь им понять и уменьшить личные факторы риска для здоровья.

Программы скрининга артериального давления

Как в связи с ежегодными общественными программами («Месяц сердца») по охране здоровья сердца, так и на регулярной основе компания поощряет сотрудников проверять артериальное давление и, при необходимости, контролировать его. Сотрудникам предоставляются консультации, чтобы помочь им и, косвенно, их семьям понять проблемы со здоровьем, связанные с гипертонией, и обратиться за помощью к своим общественным медицинским ресурсам, если необходимо дальнейшее наблюдение или лечение.

Программы помощи сотрудникам и семьям

Проблемы, влияющие на производительность сотрудников, часто являются результатом трудностей вне рабочего места. Во многих случаях они отражают трудности, связанные с социальной сферой работника, будь то дома или в обществе. Существуют внутренние и внешние реферальные системы. В компании уже более пяти лет действует программа конфиденциальной помощи сотрудникам (а в последнее время и их семьям). Программа помогает около 5% сотрудников ежегодно. Она широко разрекламирована, и раннее использование программы поощряется. Отзывы, полученные от сотрудников, показывают, что программа сыграла важную роль в минимизации или предотвращении ухудшения производительности труда. Основными причинами использования программы помощи являются семейные и социальные проблемы (90%); проблемы с алкоголем и наркотиками составляют лишь небольшой процент от общего числа случаев, которым была оказана помощь (10%).

В рамках программы помощи сотрудникам на объекте ввели процесс разбора серьезных происшествий. Серьезные происшествия, такие как несчастные случаи со смертельным исходом или крупные аварии, могут иметь крайне тревожное воздействие на сотрудников. Существует также возможность значительных долгосрочных последствий не только для эффективного функционирования компании, но, в частности, для лиц, причастных к инциденту.

Оздоровительные программы

Недавним событием стало решение сделать первые шаги в направлении разработки программы «здоровья», направленной на профилактику заболеваний в комплексном подходе. Эта программа состоит из нескольких компонентов: кардиореспираторный фитнес; физическая подготовка; питание; Отказ от курения; стресс-менеджмент; уход за спиной; профилактика рака и злоупотребление психоактивными веществами. Некоторые из этих тем уже упоминались ранее в этом тематическом исследовании. Однако другие (не обсуждаемые в этой статье) будут реализованы поэтапно.

Специальные программы связи

  1. ВИЧ / СПИД. Появление ВИЧ/СПИДа среди населения в целом сигнализировало о необходимости сообщать информацию рабочему сообществу по двум причинам: чтобы уменьшить страх перед заражением, если среди сотрудников станет известно о случае заражения, и для обеспечения того, чтобы сотрудники были осведомлены о профилактических мерах и мерах. «настоящие» факты о коммуникабельности. Для достижения этих двух целей была организована коммуникационная программа, доступная для сотрудников на добровольной основе. Брошюры и литературу можно также получить в медицинских центрах.
  2. Сообщение результатов исследования. Ниже приведены примеры двух недавних сообщений об исследованиях в области здравоохранения в областях, которые считались особенно важными для сотрудников.
  3. Исследования электромагнитного поля. Результаты исследования электромагнитного поля, проведенного компаниями Electricité (EDF), Hydro Quebec и Ontario Hydro (Thériault 1994), были доведены до сведения всех подверженных и потенциально подвергающихся воздействию сотрудников. Цели коммуникации заключались в том, чтобы предотвратить необоснованный страх и обеспечить, чтобы сотрудники знали из первых рук о проблемах, влияющих на их рабочее место и, возможно, на их здоровье.
  4. Исследования последствий для здоровья. Несколько исследований в целлюлозно-бумажной промышленности касаются результатов работы в этой отрасли для здоровья. Исследуемые исходы включают заболеваемость раком и смертность от рака. Информирование сотрудников планируется для обеспечения их осведомленности о существовании исследований и, когда они доступны, для обмена результатами. Цели заключаются в том, чтобы облегчить страх и обеспечить, чтобы сотрудники имели возможность узнать результаты исследований, относящихся к их профессии.
  5. Темы, представляющие общественный интерес. В рамках своего профилактического подхода компания связалась с местными врачами и пригласила их посетить рабочее место и встретиться с персоналом по гигиене труда и гигиене труда. Одновременно были сделаны презентации по вопросам, касающимся здравоохранения и целлюлозно-бумажной промышленности. Это помогло местным врачам понять условия работы, в том числе потенциальные опасные воздействия, а также требования к работе сотрудников. В результате компания и врачи совместно работали над уменьшением возможных пагубных последствий травм и болезней. Также были проведены встречи с населением, чтобы предоставить сообществам информацию об экологических проблемах, связанных с деятельностью компании, и дать местным жителям возможность задать вопросы по волнующим их вопросам (включая вопросы здравоохранения). Таким образом, профилактика осуществляется на уровне сообщества.
  6. Будущие тенденции в профилактике. Методы модификации поведения рассматриваются для дальнейшего улучшения общего уровня здоровья работников и уменьшения травм и болезней. Эти модификации не только окажут положительное влияние на здоровье работника на рабочем месте, но и будут перенесены в домашнюю среду.

 

Участие сотрудников в принятии решений по безопасности и охране здоровья уже осуществляется через совместные комитеты по охране труда и технике безопасности. Активно изучаются возможности расширения партнерства на сотрудников в других областях.

Выводы

Основные элементы программы в Maclaren:

  • твердая приверженность руководства укреплению здоровья и охране здоровья
  • интеграция программ гигиены труда с программами, направленными на решение проблем, не связанных с профессиональной гигиеной.
  • участие всех сторон на рабочем месте в планировании, реализации и оценке программы
  • координация с общественными медицинскими учреждениями, поставщиками и агентствами
  • поэтапный подход к расширению программы
  • аудиты эффективности программ для выявления проблем, требующих решения, и областей, в которых программы могут быть усилены, в сочетании с планами действий для обеспечения надлежащих последующих действий
  • эффективная интеграция всех мероприятий по охране окружающей среды, здоровья, гигиены и безопасности.

 

Это тематическое исследование было сосредоточено на существующих программах, направленных на улучшение здоровья сотрудников и предотвращение ненужных и нежелательных последствий для здоровья. Возможности для дальнейшего совершенствования этого подхода безграничны и особенно поддаются философии постоянного совершенствования компании.

 

 

Назад

First Chicago Corporation — холдинговая компания First National Bank of Chicago, одиннадцатого по величине банка в США. В корпорации работает 18,000 62 сотрудников, 36.6% из которых женщины. Средний возраст 100 лет. Большинство ее сотрудников базируются в штатах Иллинойс, Нью-Йорк, Нью-Джерси и Делавэр. Есть около 10 отдельных рабочих мест, в которых работает от 4,000 до более 500 сотрудников. Шесть крупнейших, в каждой из которых работает более 80 сотрудников (что в совокупности составляет XNUMX% рабочей силы), имеют подразделения здравоохранения для сотрудников, которыми управляет Медицинский отдел головного офиса в сотрудничестве с местным менеджером по персоналу. Небольшие рабочие места обслуживаются приезжими медсестрами по гигиене труда и участвуют в программах через печатные материалы, видеозаписи и телефонную связь, а для специальных программ - по контракту с поставщиками услуг, базирующимися в местном сообществе.

В 1982 году отделы медицинского обслуживания и управления льготами компании разработали комплексную программу оздоровления, которой руководит медицинский отдел. Его цели включали улучшение общего состояния здоровья сотрудников и их семей, чтобы максимально сократить ненужные расходы на здоровье и инвалидность.

Потребность в медицинских данных

Для того чтобы First Chicago могла хоть как-то контролировать рост своих расходов на здравоохранение, медицинский отдел и отдел социальных выплат согласились с тем, что необходимо детальное понимание источников расходов. К 1987 г. его разочарование неадекватным качеством и количеством доступных данных о здравоохранении привело к стратегической разработке, внедрению и оценке своих программ укрепления здоровья. Были наняты два консультанта по информационным системам, чтобы помочь создать внутреннюю базу данных, которая в конечном итоге стала известна как Информационная система по профессиональной медицине и сестринскому делу (OMNI) (Burton and Hoy, 1991). Для сохранения конфиденциальности система находится в медицинском отделе.

Базы данных OMNI включают заявки на стационарные и амбулаторные медицинские услуги, а также на пособия по инвалидности и компенсации работникам, услуги, предоставляемые программой помощи сотрудникам Банка (EAP), записи о невыходах на работу, участие в оздоровительных программах, оценки риска для здоровья (HRA), рецептурные лекарства и результаты лабораторные анализы и физические осмотры. Данные периодически анализируются, чтобы оценить влияние Программы оздоровления и указать любые изменения, которые могут быть рекомендованы.

Первая чикагская оздоровительная программа

Оздоровительная программа включает в себя широкий спектр мероприятий, которые включают в себя следующее:

  • Санитарное просвещение. Для сотрудников доступны брошюры и брошюры по широкому кругу тем. Информационный бюллетень Wellness, рассылаемый всем сотрудникам, дополняется статьями, которые появляются в публикациях Банка и на карточках столов. Видеокассеты на темы здоровья можно просматривать на рабочем месте, и многие из них доступны для домашнего просмотра. Еженедельно на всех основных рабочих местах проводятся обеденные мастер-классы, семинары и лекции по таким темам, как психическое здоровье, питание, насилие, женское здоровье и сердечно-сосудистые заболевания.
  • Индивидуальное консультирование. Дипломированные медсестры могут лично ответить на вопросы и предоставить индивидуальные консультации в медпунктах для сотрудников, а также по телефону для сотрудников на небольших предприятиях.
  • Оценка риска для здоровья. Компьютеризированная оценка рисков для здоровья (HRA), включающая измерение артериального давления и уровня холестерина, предлагается большинству новых сотрудников и периодически нынешним сотрудникам, где есть медицинский отдел. Он также периодически предлагается сотрудникам некоторых отделений спутникового банка.
  • Периодические физические осмотры. Они предлагаются на добровольной основе управленческим работникам. Ежегодные медицинские осмотры, включая мазки Папаниколау и осмотры молочных желез, доступны для работниц в Иллинойсе. Массовые проверки на гипертонию, диабет, рак молочной железы и уровень холестерина проводятся на рабочих местах, где есть медицинские пункты для сотрудников.
  • Предпенсионный. Медицинские осмотры перед выходом на пенсию предлагаются всем работникам, начиная с 55 лет и затем каждые три года до выхода на пенсию. Предлагается комплексный предпенсионный семинар, включающий занятия по здоровому старению.
  • Программы укрепления здоровья. С поставщиками медицинских услуг для сотрудников, участвующих в программах физической подготовки, согласовываются скидки. Программы на рабочем месте по дородовому обучению, отказу от курения, управлению стрессом, снижению веса, здоровому образу жизни в детстве, снижению факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также обучение раку кожи и самообследованию груди предоставляются бесплатно.
  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР) и обучение оказанию первой помощи. Обучение сердечно-легочной реанимации проводится для всего персонала службы безопасности и назначенных сотрудников. Также предлагаются занятия по сердечно-легочной реанимации младенцев и занятия по оказанию первой помощи.
  • Программы иммунизации. Вакцинация против гепатита В предлагается всем работникам здравоохранения, которые могут контактировать с кровью или биологическими жидкостями. Иностранным путешественникам делаются прививки, в том числе плановые прививки от столбняка и дифтерии, в соответствии с риском заражения в районах, которые они посещают. Сотрудников обучают ценности прививок от гриппа. Работники направляются к своему лечащему врачу или в местный отдел здравоохранения для этой иммунизации.

 

Программа женского здоровья

В 1982 году Первый национальный банк Чикаго обнаружил, что более 25% расходов на здравоохранение для сотрудников и их семей связаны со здоровьем женщин. Кроме того, более 40% всех краткосрочных отсутствий по нетрудоспособности (т.е. продолжительностью до шести месяцев) были связаны с беременностью. Чтобы контролировать эти расходы, помогая обеспечить недорогую высококачественную медицинскую помощь, была разработана комплексная программа, направленная на профилактику, раннее выявление и контроль проблем со здоровьем у женщин (Burton, Erikson, and Briones, 1991). Теперь в программу входят следующие услуги:

  • Акушерско-гинекологическая программа на рабочем месте. С 1985 года Банк нанял на неполный рабочий день консультанта-гинеколога из крупной университетской клинической больницы в своем головном офисе в Чикаго. Периодически эта услуга предлагалась в двух других местах, и в настоящее время разрабатываются планы по внедрению программы в другом месте службы здравоохранения. Добровольные ежегодные медицинские осмотры предлагаются в медицинском отделе головного офиса всем сотрудницам-женщинам, зарегистрированным в плане самострахования Банка (сотрудники, решившие зарегистрироваться в организации по поддержанию здоровья (HMO), могут пройти эти осмотры у врачей своей больничной кассы). Обследование включает сбор анамнеза, гинекологическое и общее медицинское обследование, лабораторные анализы, такие как мазок Папаниколау на рак шейки матки, и другие анализы, которые могут быть показаны. Помимо осмотров и консультаций, гинеколог также проводит семинары по проблемам женского здоровья. Гинекологическая программа на рабочем месте оказалась удобным и экономичным способом поощрения профилактического медицинского обслуживания женщин.
  • Преконцепция и пренатальное обучение. США занимают двадцать четвертое место среди развитых стран по младенческой смертности. В First Chicago требования, связанные с беременностью, составляли около 19% всех расходов на здравоохранение в 1992 году, оплачиваемых планом медицинского страхования для сотрудников и их иждивенцев. В 1987 году для решения этой проблемы Банк в сотрудничестве с March of Dimes начал предлагать серию занятий на рабочем месте под руководством специально обученной медсестры по гигиене труда. Они проводятся в рабочее время и подчеркивают дородовой уход, здоровый образ жизни, правильное питание и показания к кесареву сечению. При входе в программу сотрудники заполняют анкету для оценки риска для здоровья, связанного с беременностью, которая анализируется компьютером; как женщины, так и их акушеры получают отчет, в котором выделяются потенциальные факторы риска осложнений беременности, такие как неблагоприятный образ жизни, генетические заболевания и проблемы со здоровьем. В целях поощрения участия работницы или супруги, завершившие занятия до шестнадцатой недели беременности, имеют право на освобождение от вычитаемой суммы в размере 400 долларов США на оплату медицинских расходов новорожденного. Предварительные результаты программы дородового обучения для сотрудников в Чикаго, штат Иллинойс, включают следующее:
    • Уровень кесарева сечения составляет 19% для сотрудников, которые участвовали в программе дородового обучения на рабочем месте, по сравнению с 28% для неучастников. Средняя региональная частота кесарева сечения составляет около 24%.
    •  Средняя стоимость родов в районе Чикаго, штат Иллинойс, для сотрудников, которые участвовали в классах дородового обучения, составила 7,793 9,986 доллара по сравнению с XNUMX XNUMX долларов для сотрудников, которые не участвовали.
    •  Отсутствие на работе по беременности (краткосрочная нетрудоспособность), как правило, немного сокращается для сотрудников, которые посещают занятия дородового обучения.
  • Программа грудного вскармливания (лактации). Медицинский отдел предлагает отдельную комнату и холодильник для хранения грудного молока для сотрудников, желающих кормить грудью. Большинство медицинских пунктов для сотрудников имеют электрические молокоотсосы и бесплатно предоставляют товары для грудного вскармливания сотрудницам, включенным в план медицинского обслуживания Банка (и за плату сотрудницам, зарегистрированным в больничных кассах).
  • Маммография. С 1991 года маммографический скрининг рака молочной железы предлагается бесплатно в медицинских учреждениях для сотрудников в Соединенных Штатах. Мобильные маммографы от полностью аккредитованных местных поставщиков доставляются на все шесть участков с медицинскими пунктами для сотрудников от одного до нескольких раз в год в зависимости от необходимости. Приблизительно 90% сотрудников, имеющих право на участие в программе, находятся в пределах 30 минут езды на автомобиле от места проведения скрининговой маммографии. Право на участие в программе имеют работницы и жены работников и пенсионеров.

 

Программа помощи сотрудникам и психиатрическая помощь

В 1979 году Банк внедрил программу помощи сотрудникам (EAP), которая предусматривает консультации, консультирование, направление и последующее наблюдение в связи с широким спектром личных проблем, таких как эмоциональные расстройства, межличностные конфликты, алкогольная и другие зависимости от наркотиков и аддиктивные расстройства в целом. . Сотрудники могут обратиться за этими услугами сами или их может направить руководитель, который заметит любые трудности, с которыми они могут столкнуться в работе или межличностных отношениях на рабочем месте. EAP также проводит семинары по различным темам, таким как управление стрессом, насилие и эффективное воспитание детей. EAP, который является подразделением Медицинского департамента, в настоящее время укомплектован шестью клиническими психологами, работающими полный и неполный рабочий день. Психологи находятся в каждом из шести медицинских отделений и, кроме того, при необходимости выезжают в учреждения спутникового банка.

Кроме того, EAP рассматривает случаи краткосрочной психической нетрудоспособности (до шести месяцев непрерывного отсутствия). Целью управления EAP является обеспечение того, чтобы сотрудники, получающие выплаты по нетрудоспособности по психиатрическим причинам, получали надлежащий уход.

В 1984 г. была начата комплексная программа по предоставлению качественных и экономически эффективных услуг по охране психического здоровья для сотрудников и их иждивенцев (Burton et al., 1989; Burton and Conti, 1991). Эта программа включает четыре компонента:

  • EAP для профилактики и раннего вмешательства
  • обзор возможной потребности пациента в стационарной психиатрической госпитализации
  • ведение случаев кратковременной нетрудоспособности, связанной с психическим здоровьем, персоналом EAP
  • сеть избранных специалистов в области психического здоровья, оказывающих амбулаторные (т.е. амбулаторные) услуги.

 

Несмотря на расширение льгот по страхованию психического здоровья, включающее 85% (вместо 50%) возмещения расходов на альтернативы стационарной госпитализации (например, программы частичной госпитализации и интенсивные амбулаторные программы), расходы на психиатрическую помощь First Chicago снизились с почти 15% от общего объема медицинских услуг. затрат в 1983 году до менее 9% в 1992 году.

Заключение

Более десяти лет назад First Chicago запустил комплексную программу оздоровления под девизом «First Chicago делает ставку на ваше здоровье». Программа Wellness — это совместная работа Медицинского и Социального департаментов Банка. Считается, что это улучшило здоровье и производительность сотрудников и сократило предотвратимые расходы на здравоохранение как для сотрудников, так и для Банка. В 1993 году оздоровительная программа First Chicago была удостоена Национальной премии в области здравоохранения К. Эверетта Купа, названной в честь бывшего главного хирурга США.

 

Назад

Укрепление здоровья на рабочем месте в Японии значительно улучшилось, когда в 1988 г. были внесены поправки в Закон о гигиене и безопасности труда, и работодателям было поручено внедрять программы укрепления здоровья (HPP) на рабочем месте. Хотя закон с поправками не предусматривает штрафных санкций, Министерство труда в это время начало активно поощрять работодателей к созданию программ укрепления здоровья. Например, министерство оказало поддержку обучению и обучению, чтобы увеличить количество специалистов, имеющих право работать в таких программах; среди специалистов есть врачи по продвижению гигиены труда (OHPP), инструкторы по здравоохранению (HCT), руководители здравоохранения (HCL), консультанты по психическому здоровью (MHC), консультанты по питанию (NC) и консультанты по гигиене труда (OHC). Хотя работодатели поощряются к созданию организаций по укреплению здоровья на своих предприятиях, они также могут выбирать для получения услуг со стороны, особенно если предприятие небольшое и не может позволить себе проводить программу собственными силами. Министерство труда дает инструкции по работе таких сервисных учреждений. Недавно разработанная и утвержденная японским правительством программа укрепления здоровья на рабочем месте называется планом «всеобщего укрепления здоровья» (THP).

Рекомендуемая стандартная программа укрепления здоровья

Если предприятие достаточно велико, чтобы обеспечить всех перечисленных выше специалистов, настоятельно рекомендуется, чтобы предприятие организовало комитет из этих специалистов и возложило на него ответственность за планирование и реализацию программы укрепления здоровья. Такой комитет должен сначала проанализировать состояние здоровья рабочих и определить высшие приоритеты, которыми следует руководствоваться при фактическом планировании соответствующей программы укрепления здоровья. Программа должна быть комплексной, основанной как на групповом, так и на индивидуальном подходах.

На групповой основе будут предлагаться различные занятия по санитарному просвещению, например, по вопросам питания, образа жизни, управления стрессом и отдыха. В дополнение к лекциям рекомендуются совместные групповые занятия, чтобы побудить работников участвовать в реальных процедурах, чтобы информация, предоставленная в классе, могла привести к изменениям в поведении.

В качестве первого шага к индивидуальному подходу OHPP должен провести обследование состояния здоровья. Затем OHPP выдает человеку план на основе результатов опроса с учетом информации, полученной в ходе консультирования со стороны OHC или MHC (или обоих). Следуя этому плану, соответствующие специалисты предоставят необходимые инструкции или консультации. HCT разработает персональную программу физической подготовки на основе плана. HCL предоставит практические инструкции для человека в тренажерном зале. При необходимости NC будет обучать личному питанию, а MHC или OHC встретятся с человеком для конкретной консультации. Результаты таких индивидуальных программ должны периодически оцениваться OHPP, чтобы программа могла улучшаться с течением времени.

Обучение специалистов

Министерство назначило Японскую ассоциацию промышленной безопасности и здоровья (JISHA), полуофициальную организацию по содействию добровольной деятельности в области безопасности и гигиены труда в частном секторе, официальным органом для проведения учебных курсов для специалистов по укреплению здоровья. Чтобы стать одним из шести вышеперечисленных специалистов, требуется определенный опыт и необходимо пройти курс по каждой специальности. OHPP, например, должен иметь национальную лицензию для врачей и пройти 22-часовой курс по проведению медицинского обследования, которое будет определять планирование HPP. Курс HCT составляет 139 часов, это самый длинный из шести курсов; обязательным условием для прохождения курса является степень бакалавра медицинских наук или легкой атлетики. Те, у кого есть трехлетний или более практический опыт работы в качестве HCL, также имеют право пройти курс. HCL является руководителем, ответственным за фактическое обучение рабочих в соответствии с предписаниями, составленными HCT. Требование для того, чтобы стать HCL, состоит в том, что он или она должны быть 18 лет или старше и пройти курс, который охватывает 28.5 часов. Чтобы пройти курс MHC, требуется одна из следующих степеней или опыта: степень бакалавра психологии; социальное обеспечение или наука о здоровье; сертификация общественного здравоохранения или дипломированной медсестры; НКТ; завершение курса слушателя здоровья JISHA; квалификация санитарного надзора; или пять или более лет опыта работы консультантом. Продолжительность курса МНС составляет 16.5 часов. Курс NC, который длится 16.0 часов, могут пройти только квалифицированные диетологи. Квалифицированные медицинские сестры общественного здравоохранения и медсестры с трехлетним и более опытом практического консультирования могут пройти курс OHC продолжительностью 20.5 часов. Ожидается, что OHC будет всесторонним пропагандистом программы укрепления здоровья на рабочем месте. По состоянию на конец декабря 1996 г. в JISHA было зарегистрировано следующее количество специалистов, закончивших назначенные курсы: OHPP – 2,895; HCT - 2,800; HCL — 11,364 8,307; МНС — 3,888 5,233; Северная Каролина - XNUMX; ОХК - XNUMX XNUMX.

Сервисные учреждения

JISHA утверждает два вида учреждений, оказывающих услуги по укреплению здоровья, и список зарегистрированных учреждений доступен для общественности. Одному разрешено проводить обследования состояния здоровья, чтобы OHPP мог выдать план населению. Учреждения такого типа могут оказывать комплексные услуги по укреплению здоровья. Учреждениям другого типа разрешено оказывать услуги физической подготовки только в соответствии с программой, разработанной HCT. По состоянию на конец марта 1997 года количество самолетов, относящихся к первому типу, составляло 72, а ко второму - 295.

Финансовая поддержка от Министерства

У Министерства труда есть бюджет для поддержки учебных курсов, предлагаемых JISHA, создания новых программ предприятиями и приобретения обслуживающими учреждениями оборудования для физических упражнений. Когда предприятие устанавливает новую программу, расходы будут поддерживаться Министерством через JISHA в течение максимум трех лет. Сумма зависит от размера; если количество работников предприятия составляет менее 300 человек, две трети общих расходов будут покрываться за счет Министерства; для предприятий с численностью сотрудников более 300 человек финансовая поддержка составляет треть от общей суммы.

Заключение

В истории проекта THP еще слишком рано делать надежную оценку его эффективности, но преобладает консенсус в отношении того, что THP должен быть частью любой комплексной программы гигиены труда. Общее состояние японской службы гигиены труда все еще находится в процессе улучшения. На передовых рабочих местах, т. е. в основном в крупных компаниях, ТНР уже развилась до такого уровня, что можно проводить оценку степени укрепления здоровья среди рабочих и степени улучшения производительности. Однако на малых предприятиях, хотя большая часть необходимых расходов на ТНР может быть оплачена государством, уже существующие системы здравоохранения очень часто не в состоянии обеспечить введение дополнительных мероприятий по поддержанию здоровья.

 

Назад

Вторник, 25 Январь 2011 14: 03

Оценка риска для здоровья

Введение

За последние несколько десятилетий оценка риска для здоровья (HRA), также известная как оценка опасности для здоровья или оценка риска для здоровья, становится все более популярной, в первую очередь в Соединенных Штатах, как инструмент повышения осведомленности о здоровье и мотивации изменения поведения. Он также используется в качестве введения к периодическому медицинскому осмотру или в качестве его замены, а при объединении для группы лиц в качестве основы для определения целей программы санитарного просвещения или укрепления здоровья, которая должна быть разработана для них. Он основан на следующей концепции:

  • Внешне здоровые люди без симптомов могут подвергаться риску развития патологического процесса, который может вызвать заболеваемость в будущем и привести к преждевременной смерти.
  • Факторы, которые приводят к такому риску, могут быть идентифицированы.
  • Некоторые из этих факторов риска можно устранить или контролировать, тем самым предотвращая или ослабляя течение болезни и предотвращая или замедляя заболеваемость и смертность.

 

Разработка HRA в 1940-х и 1950-х годах приписывается доктору Льюису Роббинсу, работавшему над проспективным исследованием сердечно-сосудистых заболеваний во Фрамингеме, а затем в Национальном институте рака (Beery et al., 1986). В 1960-е годы были разработаны дополнительные модели, а в 1970 году Роббинс и Холл подготовили фундаментальную работу, которая определила методику, описала инструменты исследования и расчеты риска, а также изложила стратегию обратной связи с пациентом (Robbins and Hall, 1970).

Интерес к HRA и укреплению здоровья в целом стимулировался растущим осознанием важности контроля факторов риска как основного элемента укрепления здоровья, развитием использования компьютеров для сбора и анализа данных и, особенно в Соединенных Штатах, растущей озабоченностью по поводу растущая стоимость медицинского обслуживания и надежда на то, что предотвращение болезней может замедлить восходящую спираль роста. К 1982 г. Эдвард Вагнер и его коллеги из Университета Северной Каролины смогли определить 217 государственных и частных поставщиков HRA в Соединенных Штатах (Wagner et al., 1982). Многие из них с тех пор ушли со сцены, но были заменены, по крайней мере, в ограниченной степени, новыми участниками рынка. Согласно отчету 1989 г. об обследовании случайной выборки рабочих мест в США, 29.5% занимались HRA; для рабочих мест с более чем 750 сотрудников эта цифра выросла до 66% (Fielding 1989). Использование HRA в других странах значительно отстает.

Что такое ХРА?

Для целей данной статьи HRA определяется как инструмент оценки рисков для здоровья, состоящий из трех основных элементов:

  1. Анкета для самостоятельного заполнения, в которой запрашиваются демографический профиль человека, медицинское образование, семейная история, личные привычки и образ жизни. Эта информация часто дополняется данными биомедицинских измерений, таких как рост, вес, кровяное давление и толщина кожной складки, а также данными, касающимися результатов анализа мочи, уровня холестерина в крови и других лабораторных анализов, либо сообщаемых индивидуумом, либо взятых в ходе обследования. процесс.
  2. Количественная оценка индивидуального риска смерти или других неблагоприятных исходов от конкретных причин в будущем, основанная на сравнении реакции человека на эпидемиологические данные, национальную статистику смертности и актуарные расчеты. Некоторые анкеты оцениваются самостоятельно: баллы присваиваются ответу на каждый вопрос, а затем добавляются для получения оценки риска. С помощью соответствующего компьютерного программного обеспечения ответы могут быть введены в микрокомпьютер, который будет подсчитывать баллы. Чаще всего заполненные анкеты направляются в центральный пункт для пакетной обработки, а отдельные результаты рассылаются по почте или доставляются участникам.
  3. Обратная связь с человеком с предложениями по изменению образа жизни и другим действиям, которые улучшат самочувствие и снизят риск заболевания или преждевременной смерти.

 

Первоначально оценка общего риска была представлена ​​в виде единого числа, которое можно было уменьшить до «нормального» значения или даже до значений ниже нормы (по отношению к общей популяции) путем внедрения предложенных поведенческих изменений. Чтобы сделать результаты более наглядными и убедительными, риск теперь иногда выражается как «возраст здоровья» или «возраст риска» для сравнения с хронологическим возрастом человека и «достижимым возрастом» в качестве цели для вмешательств. Например, в отчете может быть сказано: «Ваш нынешний возраст — 35 лет, но ожидаемая продолжительность жизни у вас такая же, как у человека в возрасте 42 лет. Следуя этим рекомендациям, вы можете снизить возраст риска до 32 лет, тем самым увеличив прогнозируемую продолжительность жизни на десять лет. ”

Вместо сравнения состояния здоровья отдельного человека с «нормой» для населения в целом, некоторые HRA предлагают оценку «оптимального здоровья»: максимально достижимую оценку, которую можно получить, следуя всем рекомендациям. Этот подход оказывается особенно полезным для ориентации молодых людей, у которых, возможно, еще не накопились значительные риски для здоровья, к оптимально желательному образу жизни.

Использование «возраста риска» или одного числа для представления совокупного статуса риска человека может ввести в заблуждение: значительный фактор риска может быть статистически компенсирован «хорошими» оценками по большинству других областей и привести к ложному чувству безопасности. Например, человек с нормальным артериальным давлением, низким уровнем холестерина в крови и хорошим семейным анамнезом, занимающийся спортом и пристегивающийся автомобильными ремнями безопасности, может получить хорошую оценку риска, несмотря на то, что он курит сигареты. Это предполагает желательность сосредоточения внимания на каждом элементе риска «выше среднего» вместо того, чтобы полагаться только на совокупную оценку.

HRA не следует путать с анкетами о состоянии здоровья, которые используются для классификации пригодности пациентов к определенному лечению или для оценки его результатов, а также с различными инструментами, используемыми для оценки степени инвалидности, психического здоровья, дистресса здоровья или социального функционирования. , хотя такие шкалы иногда включаются в некоторые HRA.

Анкета HRA

Хотя HRA иногда используется в качестве прелюдии к периодическому медицинскому осмотру перед приемом на работу или перед трудоустройством или в его рамках, обычно его проводят отдельно в качестве добровольного мероприятия. В настоящее время используется множество разновидностей опросников HRA. Некоторые из них ограничиваются основными вопросами, которые напрямую связаны с расчетами возраста риска. В других случаях эти основные вопросы чередуются с дополнительными медицинскими и поведенческими темами: более обширный анамнез; восприятие стресса; шкалы для измерения тревоги, депрессии и других психологических расстройств; питание; использование профилактических услуг; личные привычки и даже межличностные отношения. Некоторые поставщики позволяют покупателям добавлять вопросы в анкету, хотя ответы на них обычно не включаются в расчеты риска для здоровья.

Почти все HRA в настоящее время используют формы с ячейками, которые необходимо отметить или заполнить карандашом для ввода данных вручную или с помощью оптического сканера. Как правило, заполненные анкеты собираются и обрабатываются в пакетном режиме либо внутри организации, либо поставщиком HRA. Чтобы поощрить доверие к конфиденциальности программы, заполненные анкеты иногда отправляются по почте непосредственно поставщику для обработки, а отчеты отправляются по почте участникам на дом. В некоторых программах участникам рассылаются по почте только «нормальные» результаты, в то время как те сотрудники, результаты которых требуют вмешательства, приглашаются на частные беседы с обученными сотрудниками, которые интерпретируют их и намечают указанные корректирующие действия. Более широкий доступ к персональным компьютерам и более широкое знакомство с их использованием привели к разработке интерактивных программ, которые позволяют напрямую вводить ответы в микрокомпьютер, а также производить немедленный расчет и обратную связь по результатам вместе с рекомендациями по снижению риска. Этот подход оставляет за человеком инициативу обращения за помощью к штатному сотруднику, когда требуется разъяснение результатов и их последствий. За исключением случаев, когда программное обеспечение позволяет хранить данные или передавать их в централизованный банк данных, этот подход не дает информации для систематического контроля и исключает разработку агрегированных отчетов.

Управление программой

Ответственность за управление программой HRA обычно возлагается на соответствующих директоров службы охраны здоровья сотрудников, программы оздоровления или, реже, программы помощи сотрудникам. Однако довольно часто она организуется и контролируется персоналом/отделом кадров. В некоторых случаях создается консультативный комитет, часто с участием сотрудников или профсоюзов. Программы, включенные в операционную рутину организации, работают более гладко, чем те, которые существуют в виде несколько изолированных проектов (Beery et al., 1986). Организационное расположение программы может быть фактором ее принятия сотрудниками, особенно когда речь идет о конфиденциальности личной медицинской информации. Чтобы избежать подобных опасений, заполненный вопросник обычно отправляется в запечатанном конверте поставщику, который обрабатывает данные и отправляет индивидуальный отчет (также в запечатанном конверте) прямо домой участнику.

Чтобы расширить участие в программе, большинство организаций рекламируют программу с помощью предварительных раздаточных материалов, плакатов и статей в информационном бюллетене компании. Иногда за завершение упражнения предлагаются поощрения (например, футболки, книги и другие призы), и могут быть даже денежные вознаграждения (например, уменьшение вклада работника в взносы медицинского страхования) за успешное снижение избыточного риска. Некоторые организации планируют встречи, на которых сотрудникам рассказывают о целях и процедурах программы и дают инструкции по заполнению анкеты. Некоторые, однако, просто раздают анкету с письменными инструкциями каждому сотруднику (и, если она включена в программу, каждому иждивенцу). В некоторых случаях для расширения участия распространяются одно или несколько напоминаний о необходимости заполнить и отправить вопросник по почте. В любом случае важно иметь назначенного эксперта либо в организации, либо у поставщика программы HRA, которому вопросы можно направлять лично или по телефону. Возможно, важно отметить, что, даже если анкета не заполнена и не возвращена, простое ее прочтение может подкрепить информацию из других источников и способствовать осознанию своего здоровья, что может благоприятно повлиять на поведение в будущем.

Многие формы требуют предоставления клинической информации, которой респондент может обладать или не обладать. В некоторых организациях сотрудники программы фактически измеряют рост, вес, артериальное давление и толщину кожных складок, а также собирают образцы крови и мочи для лабораторного анализа. Затем результаты объединяются с ответами на вопросник; если такие данные не вводятся, программа компьютерной обработки может автоматически вставлять цифры, представляющие «нормы» для лиц того же пола и возраста.

Время обработки (время между заполнением анкеты и получением результатов) может быть важным фактором, определяющим ценность программы. Большинство поставщиков обещают доставку результатов от десяти дней до двух недель, но пакетная обработка и задержки в почтовом отделении могут продлить этот период. К моменту получения отчетов некоторые участники могли забыть, как они реагировали, и отмежеваться от процесса; чтобы избежать такой возможности, некоторые поставщики либо возвращают заполненный вопросник, либо включают в отчет основные ответы человека.

Отчитывается перед физическим лицом

Отчеты могут варьироваться от одностраничного изложения результатов и рекомендаций до более чем 20-страничной брошюры, изобилующей многоцветными графиками и иллюстрациями, а также подробными пояснениями относительно актуальности результатов и важности рекомендаций. Некоторые почти полностью полагаются на предварительно распечатанную общую информацию, в то время как в других компьютер создает полностью индивидуальный отчет. В некоторых программах, где упражнение повторено и сохранены более ранние данные, предусмотрено сравнение текущих результатов с записанными ранее; это может вызвать чувство удовлетворения, которое может служить дополнительной мотивацией для модификации поведения.

Ключом к успеху программы является наличие медицинского работника или обученного консультанта, который может объяснить важность результатов и предложить индивидуальную программу вмешательств. Такое индивидуальное консультирование может быть чрезвычайно полезным для снятия ненужного беспокойства, которое могло быть вызвано неправильной интерпретацией результатов, для помощи людям в установлении приоритетов изменения поведения и для направления их к ресурсам для реализации.

Отчеты в организацию

В большинстве программ индивидуальные результаты обобщаются в сводном отчете, отправляемом работодателю или организации-спонсору. В таких отчетах приводится демографическая информация об участниках, иногда по географическому местоположению и классификации должностей, а также анализируются диапазон и уровни выявленных рисков для здоровья. Ряд поставщиков HRA включают прогнозы увеличения расходов на здравоохранение, которые, вероятно, будут нести сотрудники с высоким риском. Эти данные чрезвычайно ценны для разработки элементов программы укрепления здоровья и благополучия организации, а также для стимулирования рассмотрения изменений в структуре работы, рабочей среде и культуре на рабочем месте, которые будут способствовать здоровью и благополучию рабочей силы.

Следует отметить, что достоверность сводного отчета зависит от количества сотрудников и уровня участия в программе HRA. Участники программы, как правило, больше заботятся о своем здоровье, и, когда их число относительно невелико, их баллы могут не точно отражать характеристики всей рабочей силы.

Последующие действия и оценка

Эффективность программы HRA может быть повышена за счет системы последующих действий, чтобы напоминать участникам о рекомендациях и поощрять их соблюдение. Это может включать индивидуальные меморандумы, консультации один на один с врачом, медсестрой или санитарным инструктором или групповые встречи. Такое последующее наблюдение особенно важно для лиц с высоким риском.

Оценка программы HRA должна начинаться с составления таблицы уровня участия, желательно анализируемого по таким характеристикам, как возраст, пол, географическое положение или подразделение, работа и уровень образования. Такие данные могут выявить различия в восприятии программы, что может свидетельствовать об изменениях в способах ее представления и публикации.

Более широкое участие в элементах оздоровительной программы, направленных на снижение риска (например, программа фитнеса, курсы по отказу от курения, семинары по управлению стрессом), может свидетельствовать о том, что рекомендации HRA принимаются во внимание. В конечном счете, однако, оценка будет включать определение изменений в статусе риска. Это может включать анализ результатов наблюдения за лицами из группы высокого риска или повторение программы через соответствующий интервал. Такие данные могут быть подкреплены корреляцией с такими данными, как использование льгот для здоровья, невыходы на работу или показатели производительности. Однако должным образом учитываются и другие факторы, которые могли иметь значение (например, предвзятость, отражающая тип человека, возвращающегося для повторного тестирования, регрессия к среднему и долгосрочные тенденции); действительно научная оценка воздействия программы требует проведения рандомизированных проспективных клинических испытаний (Schoenbach, 1987; DeFriese and Fielding, 1990).

Действительность и полезность HRA

Факторы, которые могут повлиять на точность и достоверность HRA, обсуждались в других работах (Beery et al., 1986; Schoenbach, 1987; DeFriese and Fielding, 1990) и будут перечислены только здесь. Они представляют собой контрольный список для лиц, принимающих решения на рабочем месте, оценивающих различные инструменты, и включают следующее:

  • точность и непротиворечивость информации о себе
  • полнота и качество эпидемиологических и актуарных данных, на которых основаны оценки риска
  • ограничения статистических методов расчета риска, включая объединение факторов риска для различных проблем в единую сводную оценку и искажения, вызванные заменой «средними» значениями либо отсутствующих ответов в вопроснике, либо непроведенных измерений.
  • надежность метода расчета выгод от снижения риска
  • применимость одних и тех же расчетов смертности к молодым, чей уровень смертности низок, и к пожилым людям, для которых один только возраст может быть наиболее значимым фактором смертности. Кроме того, валидность HRA применительно к группам населения, отличным от тех, на которых проводилось большинство исследований (например, женщины, меньшинства, люди с другим уровнем образования и культуры), следует рассматривать с критической точки зрения.

 

Также были подняты вопросы о полезности HRA на основе следующих соображений:

  1. Основное внимание HRA уделяется ожидаемой продолжительности жизни. До недавнего времени мало или вообще не уделялось внимания факторам, в первую очередь влияющим на заболеваемость состояниями, которые обычно не являются смертельными, но могут оказывать еще большее влияние на самочувствие, продуктивность и расходы, связанные со здоровьем (например, артрит, психические расстройства и долгосрочные эффекты лечения, направленного на снижение конкретных рисков). Проблема заключается в отсутствии надежных баз данных о заболеваемости населения в целом, не говоря уже о подгруппах, определяемых по возрасту, полу, расе или этнической принадлежности.
  2. Была выражена озабоченность по поводу пагубных последствий тревоги, вызванной сообщениями о статусе высокого риска, отражающими факторы, которые человек не может изменить (например, возраст, наследственность и история болезни в прошлом), и по поводу возможности того, что сообщения о «нормальном» состоянии или статус низкого риска может привести к тому, что люди будут игнорировать потенциально значимые признаки и симптомы, о которых не сообщалось или которые развились после завершения HRA.
  3. Участие в программе HRA обычно является добровольным, но были сделаны заявления о принуждении к участию или выполнению рекомендаций.
  4. Обвинения в «обвинении жертвы» справедливо выдвигаются против работодателей, которые предлагают HRA как часть программы укрепления здоровья, но мало или совсем ничего не делают для контроля рисков для здоровья на рабочем месте.
  5. Конфиденциальность личной информации вызывает постоянную озабоченность, особенно когда HRA проводится в рамках внутренней программы, а аномальные результаты, по-видимому, служат поводом для дискриминационных действий. PP9

 

Накапливаются данные о ценности снижения риска для здоровья. Например, Филдинг и его коллеги из Johnson and Johnson Health Management, Inc. обнаружили, что 18,000 1991 сотрудников, прошедших HRA через своих работодателей, пользовались профилактическими услугами значительно чаще, чем сопоставимое население, принявшее участие в опросе National Health Interview Survey. (Филдинг и др., 46,000). Пятилетнее исследование, в котором приняли участие почти 1991 12 сотрудников DuPont, показало, что у лиц с любым из шести поведенческих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, выявленных HRA (например, курение сигарет, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, малоподвижный образ жизни), были значительно более высокие показатели невыходов на работу. использование медицинских пособий по сравнению с теми, у кого нет таких факторов риска (Bertera, 1991). Кроме того, применение моделей многомерной регрессии к XNUMX связанным со здоровьем показателям, полученным в основном из HRA, позволило Йену и его коллегам из Центра фитнес-исследований Мичиганского университета предсказать, какие сотрудники будут нести более высокие расходы для работодателя в связи с медицинскими претензиями и невыходами на работу (Yen, Edington). и Уиттинг, XNUMX).

Реализация программы HRA

Внедрение программы HRA — это не случайное упражнение, и его нельзя выполнять без тщательного рассмотрения и планирования. Затраты на отдельный вопросник и его обработку могут быть невелики, но совокупные затраты организации могут быть значительными, если учитывать такие элементы, как время персонала для планирования, внедрения и последующего контроля, время сотрудников для заполнения вопросников и дополнительная пропаганда здоровья. программы включены. Некоторые факторы, которые необходимо учитывать при реализации, представлены на рисунке 1.

Рисунок 1. Контрольный список для проведения оценки рисков для здоровья (HRA).

HPP040T1

Должны ли мы иметь программу HRA?

Все большее число компаний, по крайней мере в Соединенных Штатах, отвечают на этот вопрос утвердительно, чему способствует растущее число поставщиков, активно продвигающих программы HRA. Популярные средства массовой информации и «отраслевые» публикации изобилуют анекдотами, описывающими «успешные» программы, в то время как в профессиональных журналах очень мало статей, предлагающих научные доказательства точности их результатов, их практической надежности и их научной обоснованности.

Кажется очевидным, что определение своего статуса риска для здоровья является необходимой основой для снижения риска. Но некоторые спрашивают, нужно ли для этого официальное мероприятие вроде HRA? К настоящему времени практически каждый, кто продолжает курить сигареты, столкнулся с доказательствами потенциальных неблагоприятных последствий для здоровья, а преимущества правильного питания и физической подготовки получили широкую огласку. Сторонники HRA возражают, указывая на то, что получение отчета HRA персонализирует и драматизирует информацию о рисках, создавая «обучаемый момент», который может побудить людей предпринять соответствующие действия. Кроме того, добавляют они, это может выявить факторы риска, о которых участники могли не знать, что позволит им увидеть, каковы их возможности по снижению риска, и разработать приоритеты для их устранения.

Существует общее мнение, что HRA имеет ограниченную ценность при использовании в качестве самостоятельного упражнения (т. е. в отсутствие других модальностей) и что его полезность полностью реализуется только тогда, когда он является частью комплексной программы укрепления здоровья. Эта программа должна предлагать не только индивидуальные разъяснения и консультации, но и доступ к программам вмешательства, направленным на устранение выявленных факторов риска (эти вмешательства могут проводиться на дому или по месту жительства). Таким образом, обязательство предлагать HRA должно быть расширено (и, возможно, может стать более дорогостоящим), предлагая или делая доступными такие мероприятия, как курсы по отказу от курения, занятия фитнесом и консультирование по вопросам питания. Такое широкое обязательство должно быть четко указано в заявлении о целях программы и бюджетных ассигнованиях, запрашиваемых для ее поддержки.

При планировании программы HRA необходимо решить, предлагать ли ее всей рабочей силе или только определенным сегментам (например, наемным или почасовым работникам, и тем, и другим, или работникам определенного возраста, стажа работы или в определенных местах или на определенных должностях). категории); и следует ли расширить программу, включив в нее супругов и других иждивенцев (на долю которых, как правило, приходится более половины использования медицинских пособий). Важнейшим фактором является необходимость обеспечения наличия по крайней мере одного человека в организации, обладающего достаточными знаниями и соответствующим положением для надзора за разработкой и реализацией программы, а также за работой как поставщика, так и вовлеченного внутреннего персонала.

В некоторых организациях, в которых полномасштабные ежегодные медицинские осмотры отменяются или предлагаются реже, HRA предлагается в качестве замены либо отдельно, либо в сочетании с отдельными проверками здоровья. У этой стратегии есть достоинства с точки зрения повышения соотношения затрат и результатов программы укрепления здоровья, но иногда она основана не столько на внутренней ценности HRA, сколько на желании избежать недоброжелательности, которая может быть вызвана тем, что может быть воспринято как отмена установленного вознаграждения работника.

Заключение

Несмотря на свои ограничения и малое количество научных исследований, подтверждающих заявления о его достоверности и полезности, использование HRA продолжает расти в Соединенных Штатах и, гораздо медленнее, в других странах. ДеФриз и Филдинг, чьи исследования сделали их авторитетами в области HRA, видят для нее блестящее будущее, основываясь на своих прогнозах появления новых источников информации, относящейся к рискам, и новых технологических разработок, таких как усовершенствование компьютерного оборудования и программного обеспечения, которые обеспечат прямой компьютерный доступ к ответы на вопросы анкеты, позволяют моделировать последствия изменений в поведении в отношении здоровья и создавать более эффективные полноцветные отчеты и графики (DeFriese and Fielding, 1990).

HRA следует использовать как элемент хорошо продуманной, постоянной программы оздоровления или укрепления здоровья. Он передает неявное обязательство обеспечить действия и изменения в культуре рабочего места, которые предлагают возможности помочь контролировать факторы риска, которые он выявит. Руководство должно осознавать такое обязательство и быть готовым выделить необходимые бюджетные ассигнования.

Хотя еще предстоит провести много исследований, многие организации сочтут HRA полезным дополнением к своим усилиям по улучшению здоровья своих сотрудников. Неявный научный авторитет информации, которую он предоставляет, использование компьютерных технологий и персонализированное влияние результатов с точки зрения хронологического возраста по сравнению с возрастом риска, по-видимому, усиливают его способность мотивировать участников к здоровому поведению, снижающему риск. Накапливаются данные, свидетельствующие о том, что сотрудники и иждивенцы, поддерживающие здоровые профили риска, реже пропускают работу, демонстрируют повышенную производительность и реже обращаются за медицинской помощью, и все это оказывает положительное влияние на «итог» организации.

 

Назад

Программы физической подготовки и фитнеса, как правило, являются наиболее часто встречающимся элементом программ укрепления и защиты здоровья на рабочем месте. Они успешны, когда способствуют достижению целей организации, укрепляют здоровье сотрудников и остаются приятными и полезными для участников (Dishman, 1988). Поскольку организации по всему миру имеют самые разные цели, рабочую силу и ресурсы, программы физической подготовки и фитнеса сильно различаются по тому, как они организованы и какие услуги они предоставляют.

В этой статье рассматриваются причины, по которым организации предлагают программы физической подготовки и фитнеса, как такие программы вписываются в административную структуру, типичные услуги, предлагаемые участникам, специализированный персонал, который предлагает эти услуги, и вопросы, наиболее часто связанные с фитнесом на рабочем месте. программирование, в том числе потребности особых групп населения в составе рабочей силы. Основное внимание будет уделено программам, проводимым на рабочем месте.

Качественное и фитнес-программирование

Сегодняшняя глобальная экономика определяет цели и бизнес-стратегии десятков тысяч работодателей и влияет на миллионы работников по всему миру. Интенсивная международная конкуренция требует от организаций предлагать продукты и услуги с более высокой стоимостью при все более низких затратах, то есть преследовать так называемое «качество» в качестве цели. Организации, ориентированные на качество, ожидают, что работники будут «ориентированы на клиента», будут работать энергично, с энтузиазмом и аккуратно в течение всего дня, постоянно обучаться и совершенствоваться в профессиональном и личном плане, а также брать на себя ответственность как за свое поведение на рабочем месте, так и за свое личное благополучие. .

Программы физической подготовки и фитнеса могут сыграть важную роль в организациях, ориентированных на качество, помогая работникам достичь высокого уровня «здоровья». Это особенно важно в «беловоротничковых» отраслях, где сотрудники ведут сидячий образ жизни. В обрабатывающей промышленности и тяжелой промышленности тренировки силы и гибкости могут повысить работоспособность и выносливость, а также защитить рабочих от производственных травм. В дополнение к физическому совершенствованию занятия фитнесом помогают избавиться от стресса и привносят личную ответственность за здоровье в другие аспекты образа жизни, такие как питание и контроль веса, отказ от употребления алкоголя и наркотиков и отказ от курения.

Аэробная подготовка, упражнения на расслабление и растяжку, силовые тренировки, приключения и возможности для испытаний, а также спортивные соревнования обычно предлагаются в организациях, ориентированных на качество. Эти предложения часто структурированы в рамках инициатив организации в области здорового образа жизни — «здоровый образ жизни» включает в себя помощь людям в реализации их полного потенциала при ведении образа жизни, способствующего укреплению здоровья, — и они основаны на осознании того, что, поскольку малоподвижный образ жизни является доказанным фактором риска, регулярные физические упражнения являются важной привычкой для воспитания.

Базовые фитнес-услуги

Участники фитнес-программ должны быть проинструктированы по основам фитнес-тренировок. Инструкция включает в себя следующие компоненты:

  • минимальное количество занятий в неделю для достижения физической формы и хорошего здоровья (три или четыре раза в неделю по 30-60 минут на занятие)
  • научиться разогреваться, тренироваться и расслабляться
  • научиться контролировать частоту сердечных сокращений и безопасно повышать частоту сердечных сокращений до тренировочного уровня, соответствующего возрасту и уровню физической подготовки.
  • градуировка тренировок от легких к тяжелым, чтобы в конечном итоге достичь высокого уровня физической подготовки
  • техника кросс-тренинга
  • Принципы силовых тренировок, включая сопротивление и перегрузку, а также сочетание повторений и подходов для достижения целей укрепления
  • стратегический отдых и безопасные техники подъема
  • расслабление и растяжка как неотъемлемая часть общей фитнес-программы
  • научиться настраивать тренировки в соответствии с личными интересами и образом жизни
  • достижение осознания той роли, которую питание играет в фитнесе и общем хорошем здоровье.

     

    Помимо инструктажа, фитнес-услуги включают в себя оценку пригодности и назначение упражнений, ориентацию в помещении и обучение использованию оборудования, структурированные аэробные занятия и занятия, занятия по расслаблению и растяжке, а также занятия по профилактике болей в спине. Некоторые организации предлагают обучение один на один, но это может быть довольно дорого, поскольку требует большого количества персонала.

    Некоторые программы предлагают специальную «закалку» или «кондиционирование», т. е. обучение, направленное на повышение способности рабочих выполнять повторяющиеся или тяжелые задачи и реабилитацию тех, кто восстанавливается после травм и болезней. Они часто включают перерывы в работе для специальных упражнений, чтобы расслабить и растянуть перенапряженные мышцы и укрепить антагонистические группы мышц, чтобы предотвратить синдромы перенапряжения и повторяющихся травм. Когда это целесообразно, они включают предложения по изменению содержания работы и/или используемого оборудования.

    Персонал физической культуры и фитнеса

    Физиологи, физкультурники и рекреационные специалисты составляют большинство профессионалов, работающих в программах физической подготовки на рабочем месте. В этих программах также участвуют педагоги по вопросам здоровья и специалисты по реабилитации.

    Физиолог разрабатывает индивидуальные режимы упражнений для людей на основе оценки физической формы, которая обычно включает в себя историю болезни, скрининг риска для здоровья, оценку уровня физической подготовки и физической нагрузки (важно для людей с ограниченными возможностями или восстанавливающихся после травмы) и подтверждение их пригодности. цели. Оценка физической подготовки включает определение частоты сердечных сокращений и артериального давления в покое, состава тела. мышечная сила и гибкость, сердечно-сосудистая эффективность и часто липидный профиль крови. Обычно полученные данные сравнивают с нормами для людей того же пола и возраста.

    Ни одна из услуг, предлагаемых физиологом, не предназначена для диагностики заболеваний; сотрудники направляются в службу здравоохранения сотрудников или к своим личным врачам при обнаружении отклонений. На самом деле, многие организации требуют, чтобы потенциальный кандидат получил разрешение от врача, прежде чем присоединиться к программе. В случае, если сотрудники восстанавливаются после травм или болезней, физиолог будет тесно сотрудничать с их личными врачами и консультантами по реабилитации.

    Преподаватели физкультуры обучены проводить занятия, обучать принципам здоровых и безопасных упражнений, демонстрировать и тренировать различные спортивные навыки, а также организовывать и проводить многогранную фитнес-программу. Многие из них были обучены проводить оценку пригодности, хотя в наш век специализации эту задачу чаще выполняет физиотерапевт.

    Специалисты по отдыху проводят опросы потребностей и интересов участников, чтобы определить их образ жизни, а также их потребности и предпочтения в отдыхе. Они могут проводить занятия по физическим упражнениям, но обычно сосредотачиваются на организации поездок, конкурсов и мероприятий, которые инструктируют, физически бросают вызов и мотивируют участников заниматься полезной физической активностью.

    Проверка подготовки и компетентности персонала по физической подготовке и фитнесу часто представляет проблемы для организаций, стремящихся укомплектовать программу кадрами. В Соединенных Штатах, Японии и многих других странах правительственные учреждения требуют академических дипломов и опыта работы под наблюдением преподавателей физкультуры, которые преподают в школьных системах. Большинство правительств не требуют сертификации специалистов по физическим упражнениям; например, в Соединенных Штатах Висконсин является единственным штатом, в котором принят закон, касающийся инструкторов по фитнесу. При рассмотрении участия клубов здоровья в сообществе, будь то добровольное, как YMCA, или коммерческое, следует проявлять особую осторожность для проверки компетентности инструкторов, которых они предоставляют, поскольку многие из них укомплектованы добровольцами или плохо обученными людьми.

    Ряд профессиональных ассоциаций предлагают сертификацию для тех, кто работает в сфере фитнеса для взрослых. Например, Американский колледж спортивной медицины предлагает сертификат для инструкторов по физическим упражнениям, а Международная ассоциация танцевального образования предлагает сертификат для инструкторов по аэробике. Эти сертификаты, однако, представляют собой показатели опыта и повышения квалификации, а не лицензии на практику.

    Фитнес-программы и структура организации

    Как правило, только средние и крупные организации (минимумом обычно считается от 500 до 700 сотрудников) могут взять на себя задачу обеспечения физической подготовки своих сотрудников на рабочем месте. Основные соображения, помимо размера, включают способность и желание выделять необходимые бюджетные ассигнования и наличие места для размещения объекта и любого оборудования, которое может потребоваться, включая раздевалки и душевые.

    Административное размещение программы внутри организации обычно отражает поставленные перед ней цели. Например, если цели в первую очередь связаны со здоровьем (например, снижение сердечно-сосудистого риска, сокращение пропусков занятий по болезни, профилактика и реабилитация травм или помощь в управлении стрессом), программу обычно можно найти в медицинском отделении или в качестве дополнения к программе. Служба здоровья сотрудников. Когда основные цели связаны с моральным духом и отдыхом сотрудников, их обычно можно найти в отделе кадров или отделе по работе с персоналом. Поскольку отделы кадров обычно отвечают за реализацию программ повышения качества, там часто размещаются фитнес-программы, ориентированные на оздоровление и качество.

    На учебные отделы редко возлагают ответственность за программы физической подготовки и фитнеса, поскольку их миссия обычно ограничивается развитием конкретных навыков и профессиональной подготовкой. Тем не менее, некоторые отделы обучения предлагают сотрудникам приключения на свежем воздухе и возможности для решения задач, чтобы создать ощущение командной работы, укрепить уверенность в себе и изучить способы преодоления невзгод. Когда работа связана с физической активностью, программа обучения может отвечать за обучение правильным методам работы. Такие учебные подразделения часто можно найти в полиции, пожарных и спасательных организациях, компаниях, занимающихся грузоперевозками и доставкой, горнодобывающих компаниях, компаниях по разведке и бурению нефти, водолазных и спасательных организациях, строительных фирмах и т.п.

    Локальные или общественные фитнес-программы

    Когда пространство и экономические соображения не позволяют создать комплексные тренажерные залы, ограниченные программы все же могут проводиться на рабочем месте. Обеденные и конференц-залы, вестибюли и стоянки, когда они не используются по прямому назначению, могут использоваться для занятий физкультурой. Одна страховая компания из Нью-Йорка создала крытую беговую дорожку в большом складском помещении, организовав путь между рядами картотечных шкафов, содержащих важные, но редко просматриваемые документы. Во многих организациях по всему миру регулярно планируются перерывы в работе, во время которых сотрудники стоят на своих рабочих местах и ​​выполняют гимнастику и другие простые упражнения.

    Когда локальные фитнес-центры невозможны (или когда они слишком малы, чтобы вместить всех сотрудников, которые будут их использовать), организации обращаются к общественным учреждениям, таким как коммерческие клубы здоровья, школы и колледжи, церкви, общественные центры, клубы и YMCA. , центры отдыха, спонсируемые городом или союзом, и так далее. В некоторых индустриальных парках есть тренажерный зал, которым пользуются корпоративные арендаторы.

    На другом уровне фитнес-программы могут состоять из несложных физических упражнений, выполняемых дома или около него. Недавние исследования показали, что даже низкий или умеренный уровень ежедневной активности может оказывать защитное воздействие на здоровье. Такие занятия, как рекреационная ходьба, езда на велосипеде или подъем по лестнице, которые требуют от человека динамических упражнений на большие группы мышц в течение 30 минут пять раз в неделю, могут предотвратить или отсрочить прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний, обеспечив приятную передышку от ежедневного стресса. Программы, поощряющие ходьбу и езду на велосипеде на работу, могут быть разработаны даже для очень небольших компаний, и их внедрение требует очень небольших затрат.

    В некоторых странах работники имеют право на отпуск, который они могут проводить на курортах или курортах, предлагающих комплексную программу отдыха, релаксации, физических упражнений, здорового питания, массажа и других форм восстановительного лечения. Цель, конечно же, состоит в том, чтобы заставить их вести такой здоровый образ жизни после того, как они вернутся домой и на работу.

    Упражнение для особых групп населения

    Пожилым работникам, людям с ожирением и особенно тем, кто в течение длительного времени ведет малоподвижный образ жизни, могут быть предложены программы упражнений с низкой нагрузкой и низкой интенсивностью, чтобы предотвратить ортопедические травмы и неотложные сердечно-сосудистые заболевания. В помещениях на территории могут быть организованы специальные часы или отдельные места для тренировок, чтобы защитить неприкосновенность частной жизни и достоинство этих групп населения.

    Беременные женщины, которые были физически активными, могут продолжать работать или заниматься спортом по совету и с согласия своих личных врачей, принимая во внимание медицинские рекомендации, касающиеся физических упражнений во время беременности (Американский колледж акушеров и гинекологов, 1994). Некоторые организации предлагают специальные программы восстановительных упражнений для женщин, возвращающихся на работу после родов.

    Работников с ограниченными физическими возможностями или инвалидов следует приглашать к участию в фитнес-программе как из соображений справедливости, так и потому, что они могут получить еще большую пользу от упражнений. Однако сотрудники программы должны быть готовы к состояниям, которые могут повлечь за собой повышенный риск травм или даже смерти, таким как синдром Марфана (врожденное заболевание) или некоторые формы сердечных заболеваний. Для таких людей особое значение имеет предварительное медицинское обследование и оценка пригодности, а также тщательный контроль во время выполнения упражнений.

    Постановка целей для программы упражнений

    Цели, выбранные для программы учений, должны дополнять и поддерживать цели организации. На рис. 1 представлен контрольный список потенциальных целей программы, которые, будучи ранжированными в порядке важности для конкретной организации и объединенными, помогут в формировании программы.

    Рисунок 1. Предлагаемые организационные цели для программы фитнеса и упражнений.

    HPP050T1

    Право на участие в программе упражнений

    Поскольку спрос может превышать как бюджетные ассигнования программы, так и доступное пространство и время, организации должны тщательно продумать, кто должен иметь право на участие. Целесообразно заранее знать, почему предлагается эта льгота и сколько сотрудников могут ею воспользоваться. Отсутствие подготовки в этом отношении может привести к смущению и недоброжелательности, когда те, кто желает заниматься спортом, не могут быть размещены.

    В частности, при предоставлении услуг на месте некоторые организации ограничивают право на участие менеджерами выше определенного уровня в организационной структуре. Они оправдывают это, утверждая, что, поскольку таким людям платят больше, их время более ценно, и правильно предоставить им приоритет доступа. Затем программа становится особой привилегией, такой как представительская столовая или удобно расположенное парковочное место. Другие организации более беспристрастны и предлагают программу всем в порядке живой очереди. Там, где спрос превышает возможности объекта, некоторые используют стаж работы в качестве критерия приоритета. Правила, устанавливающие минимальное ежемесячное использование, иногда используются, чтобы помочь решить проблему с пространством, отговаривая случайного или эпизодического участника от продолжения членства.

    Привлечение и удержание участников программы

    Одна из проблем заключается в том, что удобство и низкая стоимость объекта могут сделать его особенно привлекательным для тех, кто уже занимается физическими упражнениями, которые могут оставить мало места для тех, кто может нуждаться в нем гораздо больше. Большинство из первых, вероятно, в любом случае продолжат заниматься спортом, в то время как многие из вторых будут обескуражены трудностями или задержками при входе в программу. Соответственно, важным дополнением к набору участников является упрощение и облегчение процесса регистрации.

    Обычно необходимы активные усилия по привлечению участников, по крайней мере, когда программа инициируется. Они включают внутреннюю рекламу с помощью плакатов, листовок и объявлений в доступных средствах внутренней коммуникации, а также открытые посещения тренировочного комплекса и предложение экспериментального или пробного членства.

    Проблема отсева является серьезной проблемой для администраторов программ. Сотрудники называют скуку от физических упражнений, мышечные боли, вызванные физическими упражнениями, а также нехватку времени в качестве основных причин ухода. Чтобы противостоять этому, объекты развлекают участников музыкой, видеозаписями и телевизионными программами, мотивационными играми, специальными мероприятиями, наградами, такими как футболки и другие подарки и сертификаты за посещение или достижение индивидуальных целей в фитнесе. Правильно разработанные и контролируемые режимы упражнений сведут к минимуму травмы и боли и, в то же время, сделают занятия эффективными и менее трудоемкими. Некоторые объекты предлагают газеты и деловые публикации, а также деловые и учебные программы по телевидению и видеозаписи, которые можно просматривать во время тренировок, чтобы оправдать время, проведенное в учреждении.

    Безопасность и надзор

    Организации, предлагающие фитнес-программы на рабочих местах, должны делать это безопасным образом. Потенциальные члены должны пройти обследование на наличие заболеваний, на которые могут отрицательно повлиять физические упражнения. В наличии должно быть только хорошо спроектированное и обслуживаемое оборудование, и участники должны быть должным образом проинструктированы по его использованию. Знаки безопасности и правила надлежащего использования объекта должны быть размещены и соблюдаться, а весь персонал должен быть обучен действиям в чрезвычайных ситуациях, включая сердечно-легочную реанимацию. Обученный специалист по физическим упражнениям должен контролировать работу объекта.

    Ведение учета и конфиденциальность

    Должны сохраняться индивидуальные записи, содержащие информацию о здоровье и физическом состоянии, оценке физической формы и назначении упражнений, целях физической подготовки и прогрессе в их достижении, а также любые соответствующие записи. Во многих программах участнику разрешается составить для себя схему того, что было сделано при каждом посещении. Как минимум, содержание записей должно быть защищено от всех, кроме отдельных участников и сотрудников программы. За исключением сотрудников службы здравоохранения, которые обязаны соблюдать те же правила конфиденциальности и, в экстренных случаях, личного врача участника, подробности участия человека и его прогресса не должны раскрываться никому без явного согласия человека.

    Персонал программы может быть обязан представлять периодические отчеты руководству, представляющие сводные данные об участии в программе и результатах.

    Чье время, кто платит?

    Поскольку большинство программ физических упражнений на рабочем месте являются добровольными и создаются в интересах работника, они считаются дополнительным преимуществом или привилегией. Соответственно, организация традиционно предлагает программу в свободное время работника (во время обеда или в нерабочее время), и ожидается, что он или она полностью или частично оплатит стоимость. Это, как правило, также применимо к программам, предоставляемым вне офиса в общественных учреждениях. В некоторых организациях взносы сотрудников индексируются по уровню заработной платы, а некоторые предлагают «стипендии» тем, кто получает низкую заработную плату или имеет финансовые проблемы.

    Многие работодатели разрешают участие в рабочее время, обычно для сотрудников более высокого уровня, и берут на себя большую часть, если не все расходы. Некоторые возмещают взносы сотрудников, если достигаются определенные цели по посещаемости или фитнесу.

    Когда участие в программе является обязательным, например, при обучении для предотвращения возможных производственных травм или подготовки работников к выполнению определенных задач, государственные постановления и / или профсоюзные соглашения требуют, чтобы оно проводилось в рабочее время, при этом все расходы несет работодатель.

    Управление болями участников

    Многие люди считают, что упражнения должны быть болезненными, чтобы приносить пользу. Это часто выражается девизом «Нет боли, нет выгоды». На сотрудников программы возложена обязанность противостоять этому ошибочному убеждению, изменив восприятие упражнений с помощью информационных кампаний и образовательных занятий, а также обеспечив градуировку интенсивности упражнений, чтобы они оставались безболезненными и доставляли удовольствие, при этом повышая уровень участников. фитнеса.

    Если участники жалуются на ломоту и боли, их следует поощрять к продолжению упражнений с более низким уровнем интенсивности или просто к отдыху до выздоровления. Их следует обучать «RICE», аббревиатуре принципов лечения спортивных травм: отдых; Заморозьте травму; Компресс любой отек; и Поднимите поврежденную часть тела.

    Спортивные программы

    Многие организации поощряют сотрудников к участию в спортивных мероприятиях, спонсируемых компанией. Они могут варьироваться от игр в софтбол или футбол на ежегодном корпоративном пикнике до внутрикорпоративных игр в лиге по различным видам спорта и внутрикорпоративных соревнований, таких как корпоративный вызов Chemical Bank, соревновательный забег на дистанцию ​​​​для команд сотрудников из участвующих организаций, которые возникли. в Нью-Йорке, а теперь распространилась на другие районы, и многие другие корпорации присоединились в качестве спонсоров.

    Ключевой концепцией спортивных программ является управление рисками. Хотя выгоды от соревновательных видов спорта могут быть значительными, включая повышение морального духа и усиление «командных» чувств, они неизбежно влекут за собой определенные риски. Когда работники участвуют в соревновании, они могут привнести в игру психологический «багаж», связанный с работой, который может вызвать проблемы, особенно если они не в хорошей физической форме. Примеры включают в себя не в форме менеджера средних лет, который, стремясь произвести впечатление на младших подчиненных, может получить травму, превысив свои физические возможности, и рабочий, который, чувствуя вызов другого в борьбе за статус в организации, может превратить то, что должно было стать дружеской игрой, в опасную рукопашную схватку.

    Организация, желающая предложить участие в соревновательных видах спорта, должна серьезно рассмотреть следующие рекомендации:

    • Убедитесь, что участники понимают цель мероприятия и напомните им, что они являются сотрудниками организации, а не профессиональными спортсменами.
    • Установите твердые правила и руководящие принципы, регулирующие безопасную и честную игру.
    • Хотя подписанные формы информированного согласия и отказ от прав не всегда защищают организацию от ответственности в случае травмы, они помогают участникам понять степень риска, связанного со спортом.
    • Предложите занятия по кондиционированию и тренировки до открытия соревнований, чтобы участники могли быть в хорошей физической форме, когда начнут играть.
    • Требовать или, по крайней мере, поощрять проведение полного физического осмотра личным врачом работника, если это невозможно в службе здравоохранения работника. (Примечание: организации, возможно, придется взять на себя финансовую ответственность за это.)
    • Проведите проверку безопасности спортивной площадки и всего спортивного инвентаря. Предоставьте или потребуйте средства индивидуальной защиты, такие как каски, одежда, защитные накладки и защитные очки.
    • Убедитесь, что на мероприятии присутствуют судьи и сотрудники службы безопасности.
    • Имейте под рукой средства первой помощи и заранее подготовленный план оказания неотложной медицинской помощи и эвакуации в случае необходимости.
    • Убедитесь, что страховое покрытие ответственности и инвалидности организации покрывает такие события и что оно адекватно и действует. (Примечание: это должно охватывать сотрудников и других лиц, которые присутствуют в качестве зрителей, а также членов команды.)

     

       

      Для некоторых компаний спортивные соревнования являются основным источником инвалидности сотрудников. Приведенные выше рекомендации указывают на то, что риск можно «управлять», но следует серьезно подумать о чистом вкладе, который можно разумно ожидать от занятий спортом в программе физической подготовки и тренировок.

      Заключение

      Хорошо разработанные, профессионально управляемые программы упражнений на рабочем месте приносят пользу сотрудникам, улучшая их здоровье, благополучие, моральный дух и производительность труда. Они приносят пользу организациям, повышая производительность качественно и количественно, предотвращая производственные травмы, ускоряя выздоровление сотрудников после болезней и травм и сокращая прогулы. Разработка и реализация каждой программы должны быть индивидуализированы в соответствии с характеристиками организации и ее рабочей силы, с сообществом, в котором она работает, и с ресурсами, которые могут быть ей предоставлены. Она должна управляться или, по крайней мере, контролироваться квалифицированным специалистом по фитнесу, который будет постоянно помнить о том, что программа дает ее участникам и организации, и который будет готов модифицировать ее по мере возникновения новых потребностей и проблем.

       

      Назад

      Страница 1

      ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

      Содержание:

      Охрана и укрепление здоровья

      Адами, Х. Г., Дж. А. Барон и К. Дж. Ротман. 1994. Этика скринингового исследования рака предстательной железы. Ланцет (343): 958-960.

      Акабас, С.Х. и М. Хэнсон. 1991. Программы по борьбе с наркотиками и алкоголем на рабочем месте в США. Рабочий документ, представленный на слушаниях Вашингтонского трехстороннего симпозиума по программам профилактики наркотиков и алкоголя и помощи на рабочем месте. Женева: МОТ.

      Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG). 1994. Упражнения во время беременности и в послеродовой период. Том. 189. Технический бюллетень. Вашингтон, округ Колумбия: DCL.

      Американская ассоциация диетологов (ADA) и Управление по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. 1994. Питание на рабочем месте: руководство по планированию, реализации и оценке. Чикаго: АДА.

      Американская ассоциация легких. 1992. Исследование отношения населения к курению. Подготовлено для Gallup Organization Американской ассоциацией легких.

      Андерсон, доктор медицинских наук и член парламента О'Доннелл. 1994. На пути к программе исследований по укреплению здоровья: обзоры «Состояние науки». Am J Health Promot (8): 482-495.

      Андерсон, JJB. 1992. Роль питания в функционировании скелетной ткани. Нутр Рев (50):388-394.

      Статья 13-E Закона штата Нью-Йорк об общественном здравоохранении.

      Бэйл, В.Ф., М. Гилбертини, Ф. Ульщак, С. Сноу-Антл и Д. Ханн. 1991. Влияние запрета на курение в больницах: изменения в употреблении табака и отношении сотрудников. Поведение наркомана 16 (6): 419-426.

      Баргал, Д. 1993. Международный взгляд на развитие социальной работы на рабочем месте. В книге «Работа и благополучие, профессиональное преимущество социальной работы» под редакцией П. Курцмана и С. Х. Акабаса. Вашингтон, округ Колумбия: NASW Press.

      Барр, Дж. К., К. В. Джонсон и Л. Дж. Уоршоу. 1992. Поддержка пожилых людей: программы на рабочем месте для работающих по уходу. Милбанк Q (70): 509-533.

      Барр, Дж. К., Дж. М. Уоринг и Л. Дж. Уоршоу. 1991. Источники информации о СПИДе для сотрудников: рабочее место как многообещающая образовательная среда. J Occup Med (33): 143-147.

      Барр, Дж. К. и Л. Дж. Уоршоу. 1993. Стресс среди работающих женщин: отчет национального исследования. Нью-Йорк: Нью-Йоркская бизнес-группа по вопросам здравоохранения.

      Beery, W, VJ Schoenbach, EH Wagner, et al. 1986. Оценка риска для здоровья: методы и программы с аннотированной библиографией. Роквилл, штат Мэриленд: Национальный центр исследований в области здравоохранения и оценки технологий здравоохранения.

      Бертера, РЛ. 1991. Влияние поведенческих рисков на прогулы и расходы на здравоохранение на рабочем месте. J Occup Med (33): 1119-1124.

      Брей, Джорджия. 1989. Классификация и оценка ожирения. Med Clin North Am 73 (1): 161-192.

      Бригам, Дж., Дж. Гросс, М.Л. Ститцер и Л.Дж. Фелч. 1994. Влияние политики ограничения курения на рабочих местах на курящих сотрудников. Am J Общественное здравоохранение 84 (5): 773-778.

      Bungay, GT, MP Vessey и CK McPherson. 1980. Изучение симптомов среднего возраста с особым упором на менопаузу. Brit Med J 308 (1): 79.

      Бюро по национальным делам (BNA). 1986. Там, где есть дым: проблемы и политика в отношении курения на рабочем месте. Роквилл, Мэриленд: BNA.

      —. 1989. Курение на рабочем месте, корпоративная практика и разработки. Еженедельник по отношениям с сотрудниками BNA 7 (42): 5-38.

      —. 1991. Курение на рабочем месте, исследование SHRM-BNA №. 55. Бюллетень BNA для руководства.

      Бертон, В.Н. и DJ Конти. 1991. Польза для психического здоровья, управляемая ценностью. J Occup Med (33): 311-313.

      Бертон, В. Н., Д. Эриксон и Дж. Брионес. 1991. Программы женского здоровья на рабочем месте. J Occup Med (33): 349-350.

      Бертон, В. Н. и Д. А. Хой. 1991. Компьютеризированная система управления затратами на здравоохранение. J Occup Med (33): 268-271.

      Бертон, В.Н., Д.А. Хой, Р.Л. Бонин и Л. Гладстон. 1989. Качественное и экономически эффективное управление психиатрической помощью. J Occup Med (31): 363-367.

      Калибр Ассошиэйтс. 1989 г. Исследование затрат и выгод второй фазы программы реабилитации от алкогольной зависимости уровня III военно-морского флота: реабилитация и затраты на замену. Фэрфакс, Вирджиния: Caliber Associates.

      Чарафин, ФБ. 1994. США устанавливают стандарты для маммографии. Brit Med J (218): 181-183.

      Фонд «Дети алкоголиков». 1990. Дети алкоголиков в медицинской системе: скрытые проблемы, скрытые затраты. Нью-Йорк: Фонд детей алкоголиков.

      Город Нью-Йорк. Раздел 17, глава 5 Административного кодекса города Нью-Йорка.

      Коалиция по курению и здоровью. 1992. Законодательные меры штатов по табачным вопросам. Вашингтон, округ Колумбия: Коалиция по курению и здоровью.

      Группа корпоративной политики в области здравоохранения. 1993. Проблемы табачного дыма в окружающей среде на рабочем месте. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный консультативный комитет Межведомственного комитета по курению и здоровью.

      Коуэлл, JWF. 1986. Руководство по экзаменам на пригодность к работе. CMAJ 135 (1 ноября): 985-987.

      Дэниел, ВВ. 1987. Производственные отношения на рабочем месте и технические изменения. Лондон: Институт политических исследований.

      Дэвис, Р.М. 1987. Современные тенденции в рекламе и маркетинге сигарет. New Engl J Med 316: 725-732.

      ДеКрес Р., Мазура А., Лифшиц М. и Тилсон Дж. 1989. Тестирование на наркотики на рабочем месте. Чикаго: ASCP Press.

      ДеФриз, Г. Х. и Дж. Э. Филдинг. 1990 г. Оценка рисков для здоровья в 1990-е годы: возможности, проблемы и ожидания. Ежегодный обзор общественного здравоохранения (11): 401-418.

      Дишман, Р.Х. 1988. Приверженность физическим упражнениям: ее влияние на общественное здоровье. Шампейн, Иллинойс: Книги по кинетике.

      Дункан М.М., Дж. К. Барр и Л. Дж. Уоршоу. 1992. Программы дородового обучения, спонсируемые работодателями: исследование, проведенное Нью-Йоркской бизнес-группой по вопросам здравоохранения. Монтвейл, Нью-Джерси: Издательство Business and Health.

      Эликсхаузер, А. 1990. Затраты на курение и эффективность программ по прекращению курения. J Public Health Policy (11):218-235.

      Европейский фонд улучшения условий жизни и труда. 1991. Обзор инновационных действий по охране здоровья на рабочем месте в Великобритании. № рабочего документа. WP/91/03/EN.

      Юинг, Дж.А. 1984. Выявление алкоголизма: опросник CAGE. ДЖАМА 252(14):1905-1907.

      Филдинг, Дж. Э. 1989. Частота проведения мероприятий по оценке риска для здоровья на рабочих площадках в США. Am J Назад Мед 5:73-81.

      Филдинг, Дж. Э. и П. В. Пизеркиа. 1989. Частота проведения мероприятий по укреплению здоровья на рабочем месте. Am J Назад Мед 79:16-20.

      Филдинг, Дж. Э., К. К. Найт, Р. З. Гетцель и М. Лаури. 1991. Использование профилактических медицинских услуг работающим населением. J Occup Med 33: 985-990.

      Фиорино, Ф. 1994. Перспективы авиакомпаний. Авиа неделя космонавтики (1 августа):19.

      Фишбек, В. 1979. Внутренний отчет и письмо. Мидленд, Мичиган: Dow Chemical Company, корпоративный медицинский отдел.

      Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций (ФАО) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1992. Международная конференция по питанию: основные вопросы стратегии питания. Женева: ВОЗ.

      Форрест, П. 1987. Скрининг рака молочной железы 1987. Доклад министрам здравоохранения Англии, Уэльса, Шотландии и Ирландии. Лондон: HMSO.

      Фрейс, Дж. Ф., К. Э. Куп, П. П. Купер, М. Дж. Инглэнд, Р. Ф. Гривз, Дж. Дж. Соколов, Д. Райт и Консорциум проектов в области здравоохранения. 1993. Снижение затрат на здравоохранение за счет снижения потребности и спроса на медицинские услуги. New Engl J Med 329: 321-325.

      Гланц, К. и Р.Н. Маллис. 1988. Экологические вмешательства для пропаганды здорового питания: обзор моделей, программ и фактических данных. Образование в области здравоохранения, Q 15:395-415.

      Гланц, К. и Т. Роджерс. 1994. Программы питания на рабочем месте для укрепления здоровья на рабочем месте. В книге «Укрепление здоровья на рабочем месте» под редакцией члена парламента О'Доннелла и Дж. Харриса. Олбани, Нью-Йорк: Дельмар.

      Глид, С. и С. Кофман. 1995. Женщины и психическое здоровье: вопросы реформы здравоохранения. Нью-Йорк: Фонд Содружества.

      Гугинс, Б. и Б. Дэвидсон. 1993. Организация как клиент: Расширение концепции программ помощи сотрудникам. Социальная работа 28:477-484.

      Гвидотти, Т.Л., Дж.В.Ф. Коуэлл и Г.Г. Джеймисон. 1989. Службы гигиены труда: практический подход. Чикаго: Американская медицинская ассоциация.

      Хаммер Л., 1994 г. Равноправие и гендерные вопросы в сфере здравоохранения: Доклад Всемирного банка о развитии за 1993 г. и его последствия для получателей медицинских услуг. Серия рабочих документов, № 172. Гаага: Институт социальных исследований.

      Харрис, Л и др. 1993. Здоровье американских женщин. Нью-Йорк: Фонд Содружества.

      Haselhurst, J. 1986. Маммографический скрининг. В «Осложнениях при лечении заболеваний молочной железы» под редакцией Р. В. Блейми. Лондон: Бальер Тиндалл.

      Хендерсон, Б.Е., Р.К. Росс и М.С. Пайк. 1991. К первичной профилактике рака. Наука 254:1131-1138.

      Хатчисон, Дж. и Такер. 1984. Результаты скрининга молочных желез у здорового работающего населения. Клин Онкол 10:123-128.

      Институт политики здравоохранения. Октябрь 1993 г. Злоупотребление психоактивными веществами: проблема здравоохранения номер один в стране. Принстон: Фонд Роберта Вуда Джонсона.

      Каплан Г.Д. и Бринкман-Каплан В.Л. 1994. Управление весом на рабочем месте в целях укрепления здоровья на рабочем месте. В книге «Укрепление здоровья на рабочем месте» под редакцией члена парламента О'Доннелла и Дж. Харриса. Олбани, Нью-Йорк: Дельмар.

      Карпилов, К. 1991. Медицина труда на производстве. Флоренс, Кентукки: Ван Ностранд Рейнхольд.

      Колер, С. и Дж. Камп. 1992. Американские рабочие под давлением: технический отчет. Сент-Пол, Миннесота: St. Paul Fire and Marine Insurance Company.

      Кристайн, М. 1983. Какую прибыль может ожидать бизнес от отказа от курения? Предотвратить Мед 12:358-381.

      Лесье, Х.Р. и С.Б. Блюм. 1987. The South Oaks Gambling Screen (SOGS): новый инструмент для выявления патологических игроков. Am J Psychiatr 144 (9): 1184-1188.

      Lesieur, HR, SB Blume и RM Zoppa. 1986. Алкоголизм, наркомания и азартные игры. Алкоголь, Clin Exp Res 10(1):33-38.

      Лесмес, Г. 1993. Как убедить сотрудников отказаться от курения. Автобус Здоровье (март): 42-46.

      Лью, Э.А. и Л. Гарфинкель. 1979. Изменения смертности по весу среди 750,000 32 мужчин и женщин. J Хрон Дис 563: 576-XNUMX.

      Левин, К. [1951] 1975. Теория поля в социальных науках: избранные теоретические статьи Курта.
      Левин, под редакцией Д. Картрайта. Вестпорт: Гринвуд Пресс.

      Малькольм, АИ. 1971. В погоне за опьянением. Торонто: Книги АРФ.
      M
      Анделкер, Дж. 1994. Программа оздоровления или горькая пилюля. Автобус Здоровье (март): 36-39.

      Фонд врожденных дефектов March of Dimes. 1992. Уроки, извлеченные из программы «Дети и вы». Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: Фонд врожденных дефектов March of Dimes.

      —. 1994. Здоровые младенцы, здоровый бизнес: руководство для работодателей по улучшению здоровья матерей и младенцев. Уайт-Плейнс, Нью-Йорк: Фонд врожденных дефектов March of Dimes.

      Марголин А., Аванс С.К., Чанг П., Костен Т.Р. 1993. Акупунктура для лечения кокаиновой зависимости у пациентов, поддерживающих метадон. Am J Addict 2 (3): 194-201.

      Маскин, А., Коннелли А., Нунан Э.А. 1993. Табачный дым в окружающей среде: последствия для рабочего места. Представитель Occ Saf Health (2 февраля).

      Мик, округ Колумбия. 1992. Программа врачей-инвалидов Медицинского общества округа Колумбия. Мэриленд Мед J 41 (4): 321-323.

      Морс, Р. М. и Д. К. Флавин. 1992. Определение алкоголизма. JAMA 268(8):1012-1014.

      Мучник-Баку, С. и С. Оррик. 1992. Работа на благо здоровья: Укрепление здоровья и малый бизнес. Вашингтон, округ Колумбия: Вашингтонская бизнес-группа по вопросам здравоохранения.

      Национальный консультативный совет по исследованию генома человека. 1994. Заявление об использовании тестирования ДНК для досимптомной идентификации риска рака. ДЖАМА 271:785.

      Национальный совет по страхованию компенсаций (NCCI). 1985. Эмоциональный стресс на рабочем месте — новые юридические права в восьмидесятые годы. Нью-Йорк: NCCI.

      Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). 1991. Текущий разведывательный бюллетень 54. Bethesda, Мэриленд: NIOSH.

      Национальные институты здоровья (NIH). 1993а. Отчет рабочей группы Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по первичной профилактике гипертонии. Национальная программа обучения высокому кровяному давлению, Национальный институт сердца, легких и крови. Публикация NIH № 93-2669. Бетесда, Мэриленд: NIH.

      —. 1993б. Второй отчет группы экспертов по выявлению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (ATP II). Национальная образовательная программа по холестерину, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт сердца, легких и крови. Публикация НИЗ №. 93-3095. Бетесда, Мэриленд: NIH.

      Национальный исследовательский совет. 1989. Диета и здоровье: влияние на снижение риска хронических заболеваний. Вашингтон, округ Колумбия: Издательство Национальной академии.

      Нью-Йоркская медицинская академия. 1989. Наркотики на рабочем месте: материалы симпозиума. B NY Acad Med 65 (2).

      Noah, T. 1993. EPA объявляет пассивное курение канцерогеном для человека. Уолл-стрит J, 6 января.

      Орниш Д., Браун С.Е., Шервиц Л.В., Биллингс Дж.Х., Армстронг В.Т., Портс Т.А., Макланахан С.М., Киркиде Р.Л., Бранд Р.Дж. и Гулд К.Л. 1990. Могут ли изменения образа жизни обратить вспять ишемическую болезнь сердца? Испытание сердца в образе жизни. Ланцет 336: 129-133.

      Пароди против администрации ветеранов. 1982. 540 F. Приложение. 85 ВД. Вашингтон.

      Патник, Дж. 1995. Программы скрининга груди NHS: Обзор 1995. Шеффилд: Clear Communications.

      Пеллетье, КР. 1991. Обзор и анализ рентабельных исследований комплексных программ укрепления здоровья и профилактики заболеваний. Am J Health Promot 5: 311-315.

      —. 1993. Обзор и анализ исследований результатов комплексных программ по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, связанных со здоровьем и экономической эффективностью. Am J Health Promot 8: 50-62.

      —. 1994. Получение ценности ваших денег: программа стратегического планирования Стэнфордской программы корпоративного здравоохранения. Am J Health Promot 8: 323–7,376.

      Пеннер, М. и С. Пеннер. 1990. Превышение страховых расходов на здоровье от работников, употребляющих табак, в рамках плана большой группы. J Occup Med 32: 521-523.

      Целевая группа профилактических услуг. 1989. Руководство по клиническим профилактическим услугам: оценка эффективности 169 вмешательств. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

      Ричардсон, Г. 1994. Добро пожаловать каждому ребенку: как Франция защищает здоровье матери и ребенка – новая система взглядов для Соединенных Штатов. Арлингтон, Вирджиния: Национальный образовательный центр по охране здоровья матери и ребенка.

      Ричмонд, К. 1986. Представление полезных для сердца продуктов в столовой компании. J Nutr Educ 18: S63-S65.

      Роббинс, Л.С. и Дж. Х. Холл. 1970. Как практиковать проспективную медицину. Индианаполис, Индиана: Методистская больница Индианы.

      Родейл, Р., С.Т. Белден, Т. Дибдал и М. Шварц. 1989. Индекс продвижения: табель успеваемости о здоровье нации. Эммаус, Пенсильвания: Rodale Press.

      Райан, А.С. и Г.А. Мартинес. 1989. Грудное вскармливание и работающая мать: профиль. Педиатрия 82:524-531.

      Сондерс, Дж. Б., О. Г. Осланд, А. Амундсен и М. Грант. 1993. Потребление алкоголя и связанные с ним проблемы среди пациентов первичной медико-санитарной помощи: совместный проект ВОЗ по раннему выявлению лиц с вредным потреблением алкоголя-I. Склонность 88:349-362.

      Шнайдер, В. Дж., С. С. Стюарт и М. А. Хоги. 1989. Укрепление здоровья в запланированном циклическом формате. J Occup Med 31: 482-485.

      Шенбах, В.Дж. 1987. Оценка риска для здоровья. Am J Общественное здравоохранение 77: 409-411.

      Зайделл, Дж. К. 1992. Региональное ожирение и здоровье. Int J Ожирение 16: S31-S34.

      Зельцер, мл. 1971. Мичиганский скрининговый тест на алкоголизм: поиски нового диагностического инструмента. Am J Psychiatr 127 (12): 89-94.

      Сердула М.К., Уильямсон Д.Е., Анда Р.Ф., Леви А., Хитон А. и Байерс Т. 1994. Практика контроля веса у взрослых: результаты опроса в нескольких штатах. Am J Public Health 81: 1821-24.

      Шапиро, С. 1977. Доказательства скрининга на рак молочной железы из рандомизированного исследования. Рак: 2772-2792.

      Скиннер, ХА. 1982. Скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST). Поведение наркомана 7:363-371.

      Смит-Шнайдер, Л.М., М.Дж. Сигман-Грант и П.М. Крис-Этертон. 1992. Стратегии снижения содержания жиров в рационе. J Am Diet Assoc 92:34-38.

      Соренсен, Г., Х. Ландо и Т. Ф. Печачек. 1993. Пропаганда отказа от курения на рабочем месте. J Occup Med 35 (2): 121-126.

      Соренсен, Г., Н. Риготти, А. Розен, Дж. Пинни и Р. Прибл. 1991. Эффекты политики курения на рабочем месте: данные о более активном прекращении курения. Am J Общественное здравоохранение 81 (2): 202-204.

      Стейв, GM и GW Джексон. 1991. Влияние полного запрета курения на рабочем месте на курение и отношение сотрудников. J Occup Med 33 (8): 884-890.

      Терио, Г. 1994. Риск рака, связанный с профессиональным воздействием магнитных полей, среди работников электроэнергетики в Онтарио и Квебеке, Канаде и Франции. Am J Epidemiol 139(6):550-572.

      Трамм, М.Л. и Л.Дж. Уоршоу. 1989. Скрининг проблем с алкоголем: руководство для больниц, клиник и других медицинских учреждений. Нью-Йорк: Нью-Йоркская бизнес-группа по вопросам здравоохранения.

      Министерство сельского хозяйства США: Информационная служба по питанию человека. 1990. Отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям по диетическим рекомендациям для американцев. Публикация №. 261-495/20/24. Хаяттсвилл, Мэриленд: Типография правительства США.

      Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США. 1964. Курение и здоровье. Отчет Консультативного комитета при главном хирурге службы общественного здравоохранения. Публикация PHS № 1103. Роквилл, штат Мэриленд: Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США.

      Министерство здравоохранения и социальных служб США (USDHHS). 1989. Уменьшение последствий курения для здоровья: 25 лет прогресса. Доклад главного хирурга. Публикация USDHHS № 10 89-8411. Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

      —. 1990. Экономические издержки злоупотребления алкоголем, наркотиками и психических заболеваний. Публикация DHHS №. (АДМ) 90-1694. Вашингтон, округ Колумбия: Управление по борьбе с алкоголем, наркотиками и психическим здоровьем.

      —. 1991. Табачный дым в окружающей среде на рабочем месте: рак легких и другие последствия. Публикация USDHHS (NIOSH) № 91-108. Вашингтон, округ Колумбия: USDHHS.
      Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). 1995. Крайний срок качества маммографии. FDA Med Bull 23: 3-4.

      Главное бухгалтерское управление США. 1994. Долгосрочный уход: поддержка ухода за пожилыми людьми может принести пользу государственным учреждениям и пожилым людям. ГАО/HEHS-94-64. Вашингтон, округ Колумбия: Главное бухгалтерское управление США.

      Управление США по профилактике заболеваний и укреплению здоровья. 1992. 1992 Национальное обследование деятельности по укреплению здоровья на рабочем месте: Сводный отчет. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб, Служба общественного здравоохранения.

      Служба общественного здравоохранения США. 1991. Healthy People 2000: Национальные задачи укрепления здоровья и профилактики заболеваний — полный отчет с комментариями. Публикация DHHS № (PHS) 91-50212. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социальных служб США.

      Voelker, R. 1995. Подготовка пациенток к менопаузе. ДЖАМА 273:278.

      Вагнер, Э. Х., В. Л. Бири, В. Дж. Шенбах и Р. М. Грэм. 1982. Оценка опасности для здоровья/оценка риска для здоровья. Am J Public Health 72:347-352.

      Уолш, О.К., Р.В. Хингсон, Д.М. Мерриган, С.М. Левенсон, Л.А. Каплз, Т. Хирен, Г.А. Коффман, К.А. Беккер, Т.А. Баркер, С.К. Гамильтон, Т.Г. Макгуайр и К.А. Келли. 1991. Рандомизированное исследование вариантов лечения работников, злоупотребляющих алкоголем. New Engl J Med 325 (11): 775-782.

      Варшава, LJ. 1989. Стресс, тревога и депрессия на рабочем месте: отчет исследования NYGBH/Gallup. Нью-Йорк: Нью-Йоркская бизнес-группа по вопросам здравоохранения.

      Вейсман, CS. 1995. Национальное обследование центров женского здоровья: предварительный отчет для респондентов. Нью-Йорк: Фонд Содружества.

      Уилбер, CS. 1983. Программа Джонсона и Джонсона. Предотвратить мед 12: 672-681.

      Вудрафф, Т.Дж., Б. Росбрук, Дж. Пирс и С. А. Гланц. 1993. Более низкие уровни потребления сигарет обнаружены на рабочих местах, свободных от табачного дыма, в Калифорнии. Arch Int Med 153 (12): 1485-1493.

      Вудсайд, М. 1992. Дети алкоголиков на работе: необходимость знать больше. Нью-Йорк: Фонд детей алкоголиков.

      Всемирный банк. 1993. Доклад о мировом развитии: инвестиции в здоровье. Нью-Йорк: 1993.

      Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1988. Укрепление здоровья работающего населения: отчет комитета экспертов ВОЗ. Серия технических отчетов, № 765. Женева: ВОЗ.

      —. 1992. Консультативный комплект Всемирного дня без табака, 1992. Женева: ВОЗ.

      —. 1993 г. Женщины и злоупотребление психоактивными веществами: отчет об оценке страны за 1993 г. Документ № ВОЗ/PSA/93.13. Женева: ВОЗ.

      —. 1994. Руководство по безопасным продуктам питания для путешественников. Женева: ВОЗ.

      Йен, Л.Т., Д.У. Эдингтон и П.Уиттинг. 1991. Прогноз предполагаемых медицинских претензий и прогулов для 1,285 почасовых рабочих производственной компании, 1992. J Occup Med 34:428-435.