Существует распространенное заблуждение, что, помимо репродуктивных различий, работники женского и мужского пола будут одинаково подвержены опасностям для здоровья на рабочем месте и попыткам их контролировать. Хотя женщины и мужчины страдают от одних и тех же расстройств, они различаются физически, метаболически, гормонально, физиологически и психологически. Например, меньшие средние размеры и мышечная масса женщин диктуют особое внимание к подбору защитной одежды и приспособлений и наличию правильно сконструированных ручных инструментов, а тот факт, что их масса тела обычно меньше, чем у мужчин, делает их более восприимчивыми к в среднем к влиянию злоупотребления алкоголем на печень и центральную нервную систему.

Они также различаются по типу работы, которую они выполняют, по социальным и экономическим обстоятельствам, влияющим на их образ жизни, а также по их участию в мероприятиях по укреплению здоровья и реагированию на них. Несмотря на то, что в последнее время произошли некоторые изменения, женщины по-прежнему чаще заняты на работе, которая является отупляющей рутиной и на которой они подвергаются повторяющимся травмам. Они страдают от неравенства в оплате труда и гораздо чаще, чем мужчины, обременены обязанностями по ведению домашнего хозяйства и уходу за детьми и престарелыми иждивенцами.

В промышленно развитых странах ожидаемая продолжительность жизни у женщин выше, чем у мужчин; это относится к каждой возрастной группе. В возрасте 45 лет японка может рассчитывать прожить в среднем еще 37.5 лет, а 45-летняя шотландка - еще 32.8 года, причем женщины из большинства других стран развитого мира находятся между этими пределами. Эти факты приводят к предположению, что женщины, следовательно, здоровы. Недостаток понимания того, что эти «дополнительные» годы часто омрачаются хроническими заболеваниями и инвалидностью, многие из которых можно предотвратить. Многие женщины слишком мало знают о рисках для здоровья, с которыми они сталкиваются, и, следовательно, о мерах, которые они могут предпринять, чтобы контролировать эти риски и защитить себя от серьезных заболеваний и травм. Например, многие женщины по праву обеспокоены раком молочной железы, но игнорируют тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются основной причиной смерти женщин и что, в первую очередь, из-за увеличения курения ими сигарет, которое также является основным фактором риска коронарной болезни. заболевания артерий — заболеваемость раком легких среди женщин увеличивается.

В Соединенных Штатах национальное обследование 1993 г. (Harris et al., 1993), включавшее опрос более 2,500 взрослых женщин и 1,000 взрослых мужчин, подтвердило, что женщины страдают от серьезных проблем со здоровьем и что многие из них не получают необходимой им помощи. Исследование показало, что от трех до четырех из десяти женщин подвержены риску невыявленного излечимого заболевания, потому что они не получают надлежащих клинических профилактических услуг, в основном потому, что у них нет медицинской страховки, или потому, что их врачи никогда не говорили, что соответствующие тесты доступны и должны искать. Кроме того, значительное число опрошенных американских женщин были недовольны своими личными врачами: четверо из десяти (вдвое больше, чем мужчин) сказали, что их врачи «говорили с ними снисходительно», а 17% (по сравнению с 10% мужчин) сказали, что их симптомы были «все в голове».

В то время как общие показатели психических заболеваний примерно одинаковы для мужчин и женщин, модели различаются: женщины больше страдают от депрессии и тревожных расстройств, тогда как злоупотребление наркотиками и алкоголем и антисоциальные расстройства личности более распространены среди мужчин (Glied and Kofman, 1995). Мужчины чаще обращаются за помощью к специалистам в области психического здоровья и получают ее, в то время как женщин чаще лечат врачи первичной медико-санитарной помощи, многим из которых не хватает интереса, если не опыта, для лечения проблем с психическим здоровьем. Женщины, особенно женщины пожилого возраста, получают непропорционально большую долю рецептов на психотропные препараты, в связи с чем возникает обеспокоенность по поводу возможного чрезмерного использования этих препаратов. Слишком часто трудности, возникающие из-за чрезмерного уровня стресса или из-за проблем, которые можно предотвратить и излечить, объясняются медицинскими работниками, членами семьи, руководителями и коллегами и даже самими женщинами как отражение «времени месяц» или «изменение жизни», а, следовательно, не лечатся.

Эти обстоятельства усугубляются предположением, что женщины — как молодые, так и пожилые — знают все, что нужно знать о своем теле и о том, как оно функционирует. Это далеко от правды. Существует широко распространенное невежество и некритически воспринимаемая дезинформация. Многие женщины стыдятся признаться в своем незнании и напрасно беспокоятся о симптомах, которые на самом деле либо «нормальны», либо просто объясняются.

Поскольку женщины составляют около 50% рабочей силы в значительной части сферы занятости и значительно больше в некоторых отраслях сферы услуг, последствия их предотвратимых и исправимых проблем со здоровьем ложатся значительным и предотвратимым бременем на их благополучие и производительность, а также на организация тоже. Эти потери могут быть значительно уменьшены за счет программы укрепления здоровья на рабочем месте, разработанной для женщин.

Укрепление здоровья на рабочем месте для женщин

Большое количество информации о здоровье предоставляется в газетах и ​​журналах, а также по телевидению, но большая ее часть является неполной, сенсационной или направленной на продвижение определенных продуктов или услуг. Слишком часто, сообщая о текущих медицинских и научных достижениях, СМИ поднимают больше вопросов, чем дают ответов, и даже вызывают ненужную тревогу. Медицинские работники в больницах, клиниках и частных кабинетах часто не следят за тем, чтобы их пациенты были должным образом осведомлены о проблемах, которые они представляют, не говоря уже о том, чтобы информировать их о важных проблемах со здоровьем, не связанных с их симптомами.

Правильно разработанная и управляемая программа укрепления здоровья на рабочем месте должна предоставлять точную и полную информацию, возможность задавать вопросы на групповых или индивидуальных занятиях, клинические профилактические услуги, доступ к различным мероприятиям по укреплению здоровья и консультации по корректировкам, которые могут предотвратить или свести к минимуму дистресс и инвалидность. Рабочее место предлагает идеальное место для обмена опытом и информацией о здоровье, особенно когда они имеют отношение к обстоятельствам, возникающим на работе. Можно также воспользоваться давлением со стороны сверстников, которое присутствует на рабочем месте, чтобы предоставить работникам дополнительную мотивацию для участия и упорства в мероприятиях по укреплению здоровья и в поддержании здорового образа жизни.

Существует множество подходов к программированию для женщин. «Эрнст энд Янг», крупная бухгалтерская фирма, предложила своим лондонским сотрудникам серию семинаров по вопросам здоровья для женщин, проводимых внешним консультантом. В них приняли участие сотрудники всех категорий, и они были хорошо приняты. Присутствовавшие женщины были уверены в формате презентаций. Как сторонний консультант, консультант не представлял угрозы их статусу занятости, и вместе они прояснили многие вопросы, связанные с женским здоровьем.

Marks and Spencer, крупный ритейлер в Соединенном Королевстве, реализует программу через собственный медицинский отдел, используя внешние ресурсы для оказания услуг сотрудникам на своих многочисленных региональных предприятиях. Они предлагают скрининговые обследования и индивидуальные консультации для всего своего персонала, а также широкий спектр медицинской литературы и видеокассет, многие из которых производятся собственными силами.

Многие компании используют независимых консультантов по вопросам здоровья за пределами компании. Примером в Соединенном Королевстве является услуга, предоставляемая Медицинскими центрами BUPA (Британская объединенная ассоциация предусмотрительных врачей), которые принимают многие тысячи женщин через свою сеть из 35 интегрированных, но географически разбросанных отделений, дополненных их мобильными отделениями. Большинство этих женщин направляются в рамках программ укрепления здоровья их работодателей; остальные приходят самостоятельно.

BUPA, вероятно, был первым, по крайней мере, в Соединенном Королевстве, который создал центр женского здоровья, предназначенный для профилактических услуг исключительно для женщин. Больничные и автономные центры женского здоровья становятся все более распространенными и оказываются привлекательными для женщин, которые не получают должного обслуживания в преобладающей системе здравоохранения. Помимо оказания дородовой и акушерской помощи, они, как правило, предлагают широкий спектр первичной помощи, при этом в большинстве случаев особое внимание уделяется профилактическим услугам.

Национальное обследование центров женского здоровья, проведенное в 1994 году исследователями из Школы гигиены и общественного здравоохранения Джона Хопкинса при поддержке Фонда Содружества (Weisman, 1995), показало, что в Соединенных Штатах насчитывается 3,600 центров женского здоровья, из которых 71 % — это центры репродуктивного здоровья, которые в основном проводят плановые амбулаторные гинекологические осмотры, мазки Папаниколау и услуги по планированию семьи. Они также предоставляют тесты на беременность, консультации по прерыванию беременности (82%) и аборты (50%), скрининг и лечение заболеваний, передающихся половым путем, осмотр груди и проверку артериального давления.

Двенадцать процентов составляют центры первичной медико-санитарной помощи (к ним относятся службы здравоохранения женских колледжей), которые обеспечивают базовое благополучие женщин и профилактическую помощь, включая периодические медицинские осмотры, плановые гинекологические осмотры и мазки Папаниколау, диагностику и лечение менструальных проблем, консультирование по вопросам менопаузы и заместительную гормональную терапию. и услуги по охране психического здоровья, включая консультирование и лечение злоупотребления наркотиками и алкоголем.

Центры груди составляют 6% от общего числа (см. ниже), а остальные представляют собой центры, предоставляющие различные комбинации услуг. Многие из этих центров продемонстрировали заинтересованность в заключении контрактов на оказание услуг сотрудницам близлежащих организаций в рамках своих программ укрепления здоровья на рабочих местах.

Независимо от места проведения, успех программ укрепления здоровья женщин на рабочих местах зависит не только от надежности предлагаемой информации и услуг, но, что более важно, от того, как они представлены. Программы должны учитывать взгляды и чаяния женщин, а также их заботы, и, хотя они и оказывают поддержку, они должны быть свободны от снисходительности, с которой так часто решаются эти проблемы.

В оставшейся части этой статьи основное внимание будет уделено трем категориям проблем, считающихся особенно важными для здоровья женщин, — нарушениям менструального цикла, раку шейки матки и молочной железы и остеопорозу. Однако при рассмотрении других категорий здоровья программа укрепления здоровья на рабочем месте должна гарантировать, что любые другие проблемы, имеющие особое значение для женщин, не будут упущены из виду.

Нарушения менструального цикла

Для подавляющего большинства женщин менструация является «естественным» процессом, не представляющим особых трудностей. Менструальный цикл может нарушаться различными состояниями, которые могут вызывать дискомфорт или беспокойство у работника. Это может привести к тому, что она будет регулярно отсутствовать по болезни, часто сообщая о «простуде» или «больном горле», а не о проблемах с менструальным циклом, особенно если справка об отсутствии должна быть представлена ​​руководителю-мужчине. Однако характер отсутствия очевиден, и обращение к квалифицированному медицинскому работнику может быстро решить проблему. Менструальные проблемы, которые могут повлиять на работу, включают аменорею, меноррагию, дисменорею, предменструальный синдром (ПМС) и менопаузу.

Аменорея

Хотя аменорея может вызывать беспокойство, обычно она не влияет на работоспособность. Наиболее частой причиной аменореи у молодых женщин является беременность, а у пожилых женщин — менопауза или гистерэктомия. Однако это также может быть связано со следующими обстоятельствами:

• Плохое питание или недостаточный вес. Причина плохого питания может быть социально-экономической в ​​том, что мало еды доступно или доступно по цене, но это также может быть результатом самоголодания, связанного с расстройствами пищевого поведения, такими как нервная анорексия или булимия.
• Чрезмерные физические нагрузки. Во многих развитых странах. женщины чрезмерно тренируются по программам физической подготовки или спорта. Даже если их потребление пищи может быть адекватным, у них может быть аменорея.
• Медицинские условия. Проблемы, связанные с гипотиреозом или другими эндокринными заболеваниями, туберкулезом, анемией любого происхождения и некоторыми серьезными, опасными для жизни заболеваниями, могут вызывать аменорею.
• Противозачаточные меры. Лекарства, содержащие только прогестерон, обычно приводят к аменорее. Следует отметить, что стерилизация без цфорэктомии не приводит к остановке менструаций у женщины.

Меноррагия

При отсутствии какой-либо объективной оценки менструальных выделений обычно считается, что любое выделение менструаций, достаточно обильное, чтобы мешать нормальной повседневной деятельности женщины или приводящее к анемии, является чрезмерным. Когда выделения настолько обильные, что подавляют нормальный циркулирующий фактор, препятствующий свертыванию крови, женщина с «обильными менструациями» может жаловаться на отхождение сгустков. Неспособность контролировать кровоток с помощью каких-либо обычных санитарных средств может привести к значительному затруднению на рабочем месте и может привести к регулярному ежемесячному отсутствию на один или два дня.

Меноррагия может быть вызвана миомой матки или полипами. Это также может быть вызвано внутриматочным противозачаточным устройством (ВМС) и, редко, может быть первым признаком тяжелой анемии или другого серьезного заболевания крови, такого как лейкемия.

дисменорея

Хотя подавляющее большинство менструирующих женщин испытывают некоторый дискомфорт во время менструации, лишь у некоторых из них возникает боль, достаточная для того, чтобы мешать нормальной деятельности и, таким образом, требуется направление к врачу. Опять же, эта проблема может быть вызвана закономерностью регулярных ежемесячных отсутствий. Такие трудности, связанные с менструацией, для определенных практических целей можно классифицировать следующим образом:

1. Первичная дисменорея. Молодые женщины без признаков заболевания могут страдать от боли накануне или в первый день менструации, которая достаточно серьезна, чтобы побудить их уйти с работы. Хотя причина не была обнаружена, известно, что это связано с овуляцией и, следовательно, может быть предотвращено оральными противозачаточными таблетками или другими лекарствами, предотвращающими овуляцию.
2. Вторичная дисменорея. Появление болезненных менструаций у женщины в возрасте около тридцати пяти лет или позже свидетельствует о патологии органов малого таза и должно быть тщательно обследовано гинекологом.

Следует отметить, что некоторые безрецептурные или предписанные анальгетики, принимаемые при дисменорее, могут вызывать сонливость и представлять проблему для женщин, работающих на работах, требующих бдительности к профессиональным опасностям.

Предменструальный синдром

Предменструальный синдром (ПМС), сочетание физических и психологических симптомов, с которыми сталкивается относительно небольшой процент женщин в течение семи или десяти дней до менструации, создал свою собственную мифологию. Его ошибочно считают причиной так называемой эмоциональности и «непостоянства» женщин. По мнению одних мужчин, ею страдают все женщины, тогда как ярые феминистки утверждают, что женщин нет. На рабочем месте это неправомерно приводилось в качестве причины для удержания женщин от должностей, требующих принятия решений и вынесения суждений, и служило удобным предлогом для отказа женщинам в продвижении по службе на управленческие и исполнительные уровни. Его обвиняли в женских проблемах с межличностными отношениями, и, действительно, в Англии он дал основания для заявлений о временном безумии, что позволило двум отдельным обвиняемым женщинам избежать обвинений в убийстве.

Физические симптомы ПМС могут включать вздутие живота, болезненность молочных желез, запоры, бессонницу, увеличение веса из-за повышенного аппетита или задержки натрия и жидкости, неуклюжесть мелких движений и неточность суждений. Эмоциональные симптомы включают чрезмерный плач, приступы гнева, депрессию, трудности в принятии решений, неспособность справляться в целом и отсутствие уверенности в себе. Они всегда возникают в предменструальные дни и всегда проходят с началом менструации. Женщины, принимающие комбинированные оральные контрацептивы, и женщины, перенесшие удаление яичников, редко страдают ПМС.

Диагноз ПМС основывается на истории его временной связи с менструальными периодами; при отсутствии окончательных причин диагностические тесты не проводятся. Лечение его, интенсивность которого определяется интенсивностью симптомов и их влиянием на обычную деятельность, носит эмпирический характер. В большинстве случаев реагируют на простые меры самопомощи, которые включают исключение кофеина из рациона (чай, кофе, шоколад и большинство безалкогольных напитков на основе колы содержат значительное количество кофеина), частое кормление небольшими порциями, чтобы свести к минимуму любую склонность к гипогликемии, ограничение потребления натрия, чтобы свести к минимуму задержка жидкости и увеличение веса, а также регулярные умеренные физические нагрузки. Когда они не могут контролировать симптомы, врачи могут назначить легкие диуретики (только на два-три дня), которые контролируют задержку натрия и жидкости, и/или пероральные гормоны, которые изменяют овуляцию и менструальный цикл. В целом ПМС поддается лечению и не должен представлять серьезной проблемы для женщин на рабочем месте.

менопауза

Менопауза, отражающая недостаточность яичников, может наступить у женщин в возрасте 50 лет или может быть отложена до 48-летнего возраста; к XNUMX годам около половины всех женщин испытают это. Фактическое время менопаузы зависит от общего состояния здоровья, питания и семейных факторов.

Симптомами менопаузы являются уменьшение частоты менструаций, обычно в сочетании со скудными менструальными выделениями, приливы с ночными потами или без них, а также уменьшение вагинальных выделений, которые могут вызывать боль во время полового акта. Другие симптомы, часто приписываемые менопаузе, включают депрессию, тревогу, плаксивость, неуверенность в себе, головные боли, изменения текстуры кожи, потерю сексуального интереса, затрудненное мочеиспускание и бессонницу. Интересно, что контролируемое исследование, включающее опросник по симптомам, который задавали как мужчинам, так и женщинам, показало, что значительная часть этих жалоб встречается у мужчин того же возраста (Bungay, Vessey and McPherson, 1980).

Менопауза, наступающая примерно в возрасте 50 лет, может совпадать с так называемым «переходом среднего возраста» или «кризисом среднего возраста». как мужчины, так и женщины среднего возраста (во всяком случае, они чаще встречаются среди мужчин). К ним относятся потеря цели, неудовлетворенность своей работой и жизнью в целом, депрессия, снижение интереса к сексуальной активности и тенденция к сокращению социальных контактов. Это может быть вызвано потерей супруга или партнера в результате разлуки или смерти или, что касается работы, невозможностью добиться ожидаемого продвижения по службе или разлукой, будь то увольнение или добровольный выход на пенсию. В отличие от менопаузы, гормональная основа перехода к среднему возрасту неизвестна.

В частности, у женщин этот период может быть связан с «синдромом опустевшего гнезда», чувством бесцельности, которое может ощущаться, когда их дети ушли из дома, и все их воспринимаемое смысл кажется, потерялся. В таких случаях работа и социальные контакты на рабочем месте часто оказывают стабилизирующее, терапевтическое воздействие.

Как и многие другие «женские проблемы», менопауза создала собственную мифологию. Подготовительное обучение, развенчивающее эти мифы, дополненное чутким поддерживающим консультированием, поможет предотвратить серьезные нарушения. Продолжение работы и сохранение ее удовлетворительных результатов на работе может иметь решающее значение для поддержания благополучия женщины в это время.

Именно в этот момент необходимо рассмотреть целесообразность заместительной гормональной терапии (ЗГТ). В настоящее время является предметом некоторых споров, что ЗГТ изначально назначалась для контроля симптомов менопаузы, если они становились чрезмерно тяжелыми. Хотя обычно используемые гормоны обычно эффективны, они часто провоцируют вагинальные кровотечения и, что более важно, их подозревают в канцерогенности. В результате их прописывали только в течение ограниченного периода времени, достаточного для контроля неприятных симптомов менопаузы.

ЗГТ не влияет на симптомы перехода среднего возраста. Однако, если приливы у женщины контролируются, и она может хорошо спать ночью, потому что ее ночная потливость предотвращается, или если она может реагировать на занятия любовью с большим энтузиазмом, потому что это больше не причиняет боли, тогда некоторые из ее других проблем могут быть решены.

Сегодня ценность длительной ЗГТ получает все большее признание в поддержании целостности костей у женщин с остеопорозом (см. ниже) и в снижении риска ишемической болезни сердца, которая в настоящее время является самой распространенной причиной смерти среди женщин в промышленно развитых странах. . Новые гормоны, комбинации и последовательности введения могут исключить возникновение запланированных вагинальных кровотечений, и, по-видимому, риск канцерогенеза незначителен или отсутствует даже среди женщин с онкологическими заболеваниями в анамнезе. Однако, поскольку многие врачи сильно предубеждены за или против ЗГТ, женщин необходимо информировать о ее преимуществах и недостатках, чтобы они могли уверенно участвовать в принятии решения о том, использовать ее или нет.

Недавно, напоминая о миллионах женщин «бэби-бумеров» (детях, родившихся после Второй мировой войны), которые достигнут возраста менопаузы в течение следующего десятилетия, Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) предупредил, что ошеломляющий рост остеопороз и сердечные заболевания могут возникнуть, если женщины не будут лучше осведомлены о менопаузе и вмешательствах, направленных на предотвращение болезней и инвалидности, а также на продление и улучшение их жизни после менопаузы (Voelker 1995). Президент ACOG Уильям С. Эндрюс, доктор медицинских наук, предложил трехстороннюю программу, которая включает массовую кампанию по просвещению врачей о менопаузе, «посещение врача в перименопаузе» всеми женщинами старше 45 лет для оценки личного риска и углубленное консультирование и привлечение средств массовой информации к просвещению женщин и их семей о симптомах менопаузы, а также преимуществах и рисках таких методов лечения, как ЗГТ, до наступления менопаузы у женщин. Программа укрепления здоровья на рабочем месте может внести большой вклад в такую ​​образовательную деятельность.

Скрининг заболеваний шейки матки и молочных желез

Что касается потребностей женщин, программа укрепления здоровья должна либо предусматривать, либо, по крайней мере, рекомендовать периодический скрининг рака шейки матки и груди.

Болезни шейки матки

Регулярный скрининг предраковых изменений шейки матки с помощью мазка Папаниколау является хорошо зарекомендовавшей себя практикой. Во многих организациях он доступен на рабочем месте или в передвижном устройстве, что устраняет необходимость для сотрудников-женщин тратить время на поездки в учреждение в сообществе или посещение своих личных врачей. При проведении этой процедуры услуги врача не требуются: удовлетворительные мазки могут быть взяты хорошо обученной медсестрой или лаборантом. Более важным является качество прочтения мазков и добросовестность процедур ведения учета и представления результатов.

Рак молочной железы

Хотя скрининг молочных желез с помощью маммографии широко практикуется почти во всех развитых странах, на национальном уровне он установлен только в Соединенном Королевстве. В настоящее время более миллиона женщин в Соединенном Королевстве проходят обследование, при этом каждая женщина в возрасте от 50 до 64 лет проходит маммографию каждые три года. Все обследования, в том числе любые дальнейшие диагностические исследования, необходимые для выяснения отклонений в исходных снимках, бесплатны для участников. Ответ на предложение этого трехлетнего цикла маммографии составил более 70%. Отчеты за период 1993-1994 гг. (Patnick, 1995) показывают уровень 5.5% случаев направления на дальнейшее обследование; У 5.5 женщин на 1,000 обследованных женщин был обнаружен рак молочной железы. Положительная прогностическая ценность хирургической биопсии составила 70% в этой программе по сравнению с примерно 10% в программах, о которых сообщалось в других странах мира.

Важнейшими вопросами в маммографии являются качество процедуры с особым акцентом на минимизацию радиационного облучения и точность интерпретации снимков. В Соединенных Штатах Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) обнародовало ряд правил качества, предложенных Американским колледжем радиологии, которые с 1 октября 1994 года должны соблюдаться более чем 10,000 1994 медицинских учреждений, проводящих или интерпретирующих маммограммы по всему миру. стране (Charafin 1992). В соответствии с Законом о национальных стандартах маммографии (принятым в 1 г.) все маммографические учреждения в Соединенных Штатах (за исключением тех, которые находятся в ведении Министерства по делам ветеранов, которое разрабатывает свои собственные стандарты) должны были быть сертифицированы FDA на эту дату. . Эти правила обобщены на рисунке XNUMX.

Рисунок 1. Стандарты качества маммографии в США.

Недавним явлением в Соединенных Штатах является увеличение числа центров здоровья груди или груди, 76% из которых появились с 1985 г. (Weisman 1995). Они преимущественно связаны с больницами (82%); другие в основном являются коммерческими предприятиями, принадлежащими группам врачей. Около пятой части содержат мобильные подразделения. Они предоставляют амбулаторные скрининговые и диагностические услуги, включая физические осмотры молочных желез, скрининговую и диагностическую маммографию, ультразвуковое исследование молочных желез, тонкоигольную биопсию и обучение самообследованию молочных желез. Чуть более одной трети также предлагают лечение рака молочной железы. Хотя в первую очередь они сосредоточены на привлечении самостоятельных направлений и направлений местных врачей, многие из этих центров прилагают усилия для заключения контрактов с программами укрепления здоровья, спонсируемыми работодателями или профсоюзами, для предоставления услуг скрининга груди женщинам-участницам.

Внедрение таких программ скрининга на рабочем месте может вызвать сильное беспокойство у некоторых женщин, особенно у тех, у кого в личном или семейном анамнезе были случаи рака, а также у тех, у кого были обнаружены «ненормальные» (или неубедительные) результаты. Возможность таких неотрицательных результатов должна быть тщательно объяснена при представлении программы, наряду с гарантией того, что существуют меры для дополнительных исследований, необходимых для их объяснения и принятия мер. Руководители должны быть обучены санкционировать отсутствие этих женщин, когда необходимые последующие процедуры не могут быть оперативно организованы в нерабочее время.

Остеопороз

Остеопороз представляет собой метаболическое заболевание костей, гораздо чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин, которое характеризуется постепенным снижением костной массы, что приводит к предрасположенности к переломам, которые могут возникнуть в результате, казалось бы, безобидных движений и несчастных случаев. Он представляет собой важную проблему общественного здравоохранения в большинстве развитых стран.

Наиболее частыми местами переломов являются позвонки, дистальная часть лучевой кости и верхняя часть бедренной кости. Все переломы в этих местах у пожилых людей должны вызывать подозрение на остеопороз как на одну из причин.

Хотя такие переломы обычно происходят в более позднем возрасте, после того как человек уволился с работы, остеопороз является желательной мишенью для программ укрепления здоровья на рабочем месте по ряду причин: (1) переломы могут затрагивать пенсионеров и значительно увеличивать их расходы на медицинское обслуживание, за что работодатель может нести ответственность; (2) переломы могут быть связаны с пожилыми родителями или родственниками нынешних сотрудников, что создает бремя ухода за иждивенцами, что может поставить под угрозу их посещаемость и производительность труда; и (3) рабочее место дает возможность рассказать молодым людям о возможной опасности остеопороза и побудить их инициировать изменения образа жизни, которые могут замедлить его прогрессирование.

Различают два типа первичного остеопороза:

• постменопаузальный, что связано с потерей эстрогенов и, следовательно, чаще встречается у женщин, чем у мужчин (соотношение = 6:1). Он обычно встречается в возрастной группе от 50 до 70 лет и связан с переломами позвонков и переломами Коллеса (запястья).
• инволюционный, это происходит в основном у лиц старше 70 лет и только в два раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Считается, что это связано с возрастными изменениями в синтезе витамина D и связано главным образом с переломами позвонков и бедренной кости.

Оба типа могут присутствовать одновременно у женщин. Кроме того, в небольшом проценте случаев остеопороз был связан с рядом вторичных причин, включая: гиперпаратиреоз; применение кортикостероидов, L-тироксина, алюминийсодержащих антацидов и других препаратов; длительный постельный режим; сахарный диабет; употребление алкоголя и табака; и ревматоидный артрит.

Остеопороз может существовать годами и даже десятилетиями, прежде чем возникнут переломы. Его можно обнаружить с помощью хорошо стандартизированных рентгенологических измерений плотности костей, откалиброванных по возрасту и полу, и дополненных лабораторной оценкой метаболизма кальция и фосфора. Необычная рентгенопрозрачность кости на обычных рентгеновских снимках может наводить на размышления, но такая остеопения обычно не может быть надежно обнаружена до тех пор, пока не потеряно более 30% кости.

Общепризнано, что скрининг бессимптомных лиц на остеопороз не должен использоваться в качестве рутинной процедуры, особенно в программах укрепления здоровья на рабочем месте. Это дорого, не очень надежно, за исключением наиболее укомплектованных персоналом учреждений, предполагает воздействие радиации и, что наиболее важно, не выявляет тех женщин с остеопорозом, у которых наиболее высока вероятность переломов.

Соответственно, хотя все подвержены некоторой степени потери костной массы, программа профилактики остеопороза ориентирована на тех людей, которые подвержены более высокому риску его более быстрого прогрессирования и, следовательно, более подвержены переломам. Особая проблема заключается в том, что, хотя чем раньше в жизни начаты профилактические меры, тем они эффективнее, тем не менее трудно мотивировать молодых людей к изменению образа жизни в надежде избежать проблемы со здоровьем, которая может развиться при том, что многие из них считают очень отдаленным возрастом жизни. Спасением является то, что многие из рекомендуемых изменений также полезны для предотвращения других проблем, а также для улучшения общего состояния здоровья и благополучия.

Некоторые факторы риска остеопороза невозможно изменить. Они включают:

• Раса. В среднем у белых и жителей Востока плотность костей ниже, чем у чернокожих того же возраста, и поэтому они подвержены большему риску.
• Секс. Женщины имеют менее плотные кости, чем мужчины, если сравнивать их по возрасту и расе, и поэтому они подвергаются большему риску.
• Возраст. Все люди с возрастом теряют костную массу. Чем крепче кости в молодости, тем меньше вероятность того, что потеря достигнет потенциально опасного уровня в старости.
• История семьи. Имеются некоторые данные о генетическом компоненте достижения максимальной костной массы и скорости последующей потери костной массы; таким образом, семейный анамнез предполагаемых переломов у членов семьи может представлять собой важный фактор риска.

Тот факт, что эти факторы риска нельзя изменить, делает важным уделять внимание тем, которые можно изменить. Среди мер, которые можно предпринять, чтобы отсрочить начало остеопороза или уменьшить его тяжесть, можно упомянуть следующие:

• Диета. Если в рационе нет достаточного количества кальция и витамина D, рекомендуется их добавление. Это особенно важно для людей с непереносимостью лактозы, которые склонны избегать молока и молочных продуктов, основных источников диетического кальция, и наиболее эффективно, если поддерживать их с детства до тридцати лет, когда достигается пиковая плотность костей. Карбонат кальция, наиболее часто используемая форма добавок кальция, часто вызывает побочные эффекты, такие как запор, повышенная кислотность, вздутие живота и другие желудочно-кишечные симптомы. Соответственно, многие люди заменяют препараты цитрата кальция, которые, несмотря на значительно более низкое содержание элементарного кальция, лучше усваиваются и имеют меньше побочных эффектов. Количества витамина D, присутствующего в обычном поливитаминном препарате, достаточно для замедления потери костной массы при остеопорозе. Женщин следует предостеречь от чрезмерных доз, которые могут привести к гипервитаминозу D, синдрому, который включает острую почечную недостаточность и повышенную резорбцию костей.
• Упражнение. Рекомендуется регулярная умеренная физическая нагрузка, например, 45–60 минут ходьбы не менее трех раз в неделю.
• Курение. У курящих женщин менопауза наступает в среднем на два года раньше, чем у некурящих. Без замены гормонов более ранняя менопауза ускорит постменопаузальную потерю костной массы. Это еще одна важная причина для противодействия нынешней тенденции к увеличению курения сигарет среди женщин.
• Заместительная гормональная терапия. Если проводится заместительная терапия эстрогенами, ее следует начинать на ранних стадиях менопаузальных изменений, поскольку скорость потери костной массы наибольшая в течение первых нескольких лет после менопаузы. Поскольку потеря костной массы возобновляется после прекращения терапии эстрогенами, ее следует поддерживать в течение неопределенного времени.

После того, как остеопороз диагностирован, лечение направлено на предотвращение дальнейшей потери костной массы, следуя всем приведенным выше рекомендациям. Некоторые рекомендуют использовать кальцитонин, который, как было показано, увеличивает общее количество кальция в организме. Однако его следует вводить парентерально; это дорого; и пока нет никаких доказательств того, что он замедляет или обращает вспять потерю кальция в костях или снижает частоту переломов. Бифосфонаты завоевывают популярность как антирезорбтивные средства.

Следует помнить, что остеопороз создает предпосылки для переломов, но не является их причиной. Переломы возникают в результате падений или резких неосторожных движений. Хотя предотвращение падений должно быть неотъемлемой частью каждой программы безопасности на рабочем месте, это особенно важно для людей, у которых может быть остеопороз. Таким образом, программа укрепления здоровья должна включать обучение охране окружающей среды как на рабочем месте, так и дома (например, устранение или заклеивание лентой тянущихся электрических проводов, покраска краев ступеней или неровностей пола, прикрепление скользких ковриков и своевременная сушка). любые влажные места), а также информировать людей о таких опасностях, как ненадежная обувь и сиденья, из которых трудно выбраться из-за того, что они слишком низкие или слишком мягкие.

Женское здоровье и их работа

Женщины остаются в оплачиваемой рабочей силе. По сути, они являются основой многих отраслей промышленности. С ними следует обращаться как с мужчинами во всех отношениях; отличаются только некоторые аспекты их медицинского опыта. Программа укрепления здоровья должна информировать женщин об этих различиях и давать им возможность добиваться того вида и качества медицинской помощи, в которой они нуждаются и которых они заслуживают. Организации и те, кто ими управляет, должны быть обучены тому, чтобы понимать, что большинство женщин не страдают от проблем, описанных в этой статье, и что для небольшой части женщин, которые страдают, возможны профилактика или контроль. За исключением редких случаев, встречающихся не чаще, чем у мужчин с аналогичными проблемами со здоровьем, эти проблемы не являются препятствием для хорошей посещаемости и эффективной работы.

Многие женщины-руководители попадают на свои высокие должности не только потому, что их работа превосходна, но и потому, что они не испытывают ни одной из проблем женского здоровья, которые были изложены выше. Это может сделать некоторых из них нетерпимыми и неподдерживающими по отношению к другим женщинам, у которых действительно есть такие трудности. По-видимому, одной из основных областей сопротивления статусу женщин на рабочем месте могут быть сами женщины.

Программа укрепления здоровья на рабочем месте, которая фокусируется на вопросах и проблемах женского здоровья и решает их с надлежащей чуткостью и добросовестностью, может оказать важное положительное влияние на благо не только для работающих женщин, но и для их семей, общества и общества. , самое главное, организация.

Назад