Введение

На протяжении всей истории люди стремились изменить свои мысли, чувства и восприятие реальности. Во многих культурах использовались методы изменения сознания, включая уменьшение сенсорной информации, повторяющиеся танцы, лишение сна, голодание и длительную медитацию. Однако самым популярным методом изменения настроения и восприятия было использование наркотиков, изменяющих сознание. Известно, что из 800,000 4,000 видов растений на Земле около 60 1971 производят психоактивные вещества. Приблизительно XNUMX из них постоянно использовались в качестве стимуляторов или интоксикантов (Malcolm XNUMX). Примерами являются кофе, чай, опийный мак, лист коки, табак и индийская конопля, а также те растения, из которых сбраживается алкогольный напиток. В дополнение к природным веществам современные фармацевтические исследования позволили создать ряд синтетических седативных средств, опиатов и транквилизаторов. Как растительные, так и синтетические психоактивные вещества широко используются в медицинских целях. Некоторые традиционные вещества также используются в религиозных обрядах, а также в рамках социализации и отдыха. Кроме того, в некоторых культурах употребление наркотиков стало обычным делом на рабочем месте. Примеры включают жевание листьев коки перуанскими индейцами в Андах и курение коки. каннабис ямайскими рабочими сахарного тростника. Употребление умеренного количества алкоголя во время сельскохозяйственных работ было общепринятой практикой в ​​прошлом в некоторых западных обществах, например, в Соединенных Штатах в восемнадцатом и начале девятнадцатого веков. Совсем недавно было принято (и даже требовалось некоторыми профсоюзами) для работодателей сжигателей аккумуляторов (рабочие, которые сжигают выброшенные аккумуляторные батареи, чтобы сохранить содержание свинца) и маляров, использующих краски на основе свинца, ежедневно снабжать каждого рабочего бутылкой виски. пить в течение рабочего дня, ошибочно полагая, что это предотвратит отравление свинцом. Кроме того, употребление алкоголя было традиционной частью некоторых профессий, например, среди продавцов пивоваренных заводов и винокуренных заводов. Ожидается, что эти торговые представители примут гостеприимство владельца таверны после завершения приема заказа.

Обычаи, диктующие употребление алкоголя, сохраняются и в других видах работы, таких как бизнес-ланч «три мартини» и ожидание того, что группы рабочих будут останавливаться в соседнем пабе или таверне, чтобы выпить в конце рабочего дня несколько дружеских кружек выпивки. . Эта последняя практика представляет особую опасность для тех, кто затем едет домой.

Мягкие стимуляторы также по-прежнему используются в современных промышленных условиях в виде перерывов на кофе и чай. Однако сочетание нескольких исторических факторов сделало употребление психоактивных веществ на рабочем месте серьезной социальной и экономической проблемой в современной жизни. Первым из них является тенденция к использованию все более сложных технологий на современном рабочем месте. Современная промышленность требует от рабочих бдительности, неповрежденных рефлексов и точного восприятия. Нарушения в этих областях, с одной стороны, могут привести к серьезным несчастным случаям, а с другой — помешать точности и эффективности работы. Второй важной тенденцией является разработка более мощных психоактивных веществ и более быстрых способов введения наркотиков. Примерами являются интраназальное или внутривенное введение кокаина и курение очищенного кокаина («фриосновный» или «крэк-кокаин»). Эти методы, оказывающие гораздо более сильное воздействие кокаина, чем традиционное жевание листьев коки, значительно увеличили опасность употребления кокаина на работе.

Последствия употребления алкоголя и других наркотиков на рабочем месте

На рис. 1 представлены различные способы воздействия психоактивных веществ на функционирование сотрудников на рабочем месте. Интоксикация (острые последствия употребления наркотиков) представляет собой наиболее очевидную опасность, которая является причиной целого ряда несчастных случаев на производстве, например, дорожно-транспортных происшествий из-за вождения в состоянии алкогольного опьянения. Кроме того, нарушение суждений, невнимательность и притупление рефлексов, вызванные алкоголем и другими наркотиками, также мешают производительности на всех уровнях, от зала заседаний до производственной линии. Кроме того, ухудшение работы на рабочем месте из-за употребления наркотиков и алкоголя часто продолжается после периода опьянения. Похмелье, связанное с алкоголем, может вызывать головную боль, тошноту и светобоязнь (светочувствительность) в течение 24–48 часов после последнего приема алкоголя. Рабочие, страдающие алкогольной зависимостью, также могут испытывать симптомы алкогольной абстиненции на работе, сопровождающиеся дрожью, потливостью и желудочно-кишечными расстройствами. Тяжелое употребление кокаина обычно сопровождается периодом отмены в подавленном настроении, упадке энергии и апатии, которые мешают работе. Как интоксикация, так и последствия употребления наркотиков и алкоголя также обычно приводят к опозданиям и прогулам. Кроме того, хроническое употребление психоактивных веществ связано с целым рядом проблем со здоровьем, которые увеличивают расходы общества на медицинские услуги и время, потерянное из-за работы. Примерами таких проблем являются цирроз печени, гепатит, СПИД и клиническая депрессия.

Рисунок 1. Способы, которыми употребление алкоголя/наркотиков может вызвать проблемы на рабочем месте.

У работников, которые становятся заядлыми, частыми потребителями алкоголя или других наркотиков (или того и другого), может развиться синдром зависимости, который обычно включает озабоченность приобретением наркотиков или деньгами, необходимыми для их покупки. Даже до того, как другие симптомы, вызванные наркотиками или алкоголем, начнут мешать работе, эта озабоченность может уже начать снижать производительность. Кроме того, из-за потребности в деньгах работник может прибегнуть к краже вещей с рабочего места или продаже наркотиков на рабочем месте, что создает еще один набор серьезных проблем. Наконец, близкие друзья и члены семьи лиц, злоупотребляющих наркотиками и алкоголем (часто называемые «значимыми другими»), также страдают от беспокойства, депрессии и различных симптомов, связанных со стрессом. Эти последствия могут даже передаваться последующим поколениям в виде остаточных проблем с работой у взрослых, чьи родители страдали алкоголизмом (Woodside, 1992). Расходы на здравоохранение для работников с серьезными проблемами с алкоголем примерно в два раза превышают расходы на здравоохранение для других работников (Institute for Health Policy 1993). Расходы на медицинское обслуживание членов их семей также увеличиваются (Фонд детей алкоголиков, 1990).

Затраты для общества

По вышеуказанным и другим причинам употребление и злоупотребление наркотиками и алкоголем стало тяжелым экономическим бременем для многих обществ. Для Соединенных Штатов социальные издержки, по оценкам, на 1985 год составили 70.3 миллиарда долларов США (тысячи миллионов) для алкоголя и 44 миллиарда долларов для других наркотиков. Из общих затрат, связанных с алкоголем, 27.4 миллиарда долларов (около 39% от общей суммы) пришлось на потерю производительности. Соответствующая цифра для других лекарств составила 6 миллиардов долларов (около 14% от общей суммы) (Министерство здравоохранения и социальных служб США, 1990). Остальная часть расходов, понесенных обществом в результате злоупотребления наркотиками и алкоголем, включает расходы на лечение медицинских проблем (включая СПИД и врожденные дефекты, связанные с алкоголем), дорожно-транспортные происшествия и другие несчастные случаи, преступления, уничтожение имущества, лишение свободы и социальные расходы на содержание семьи. Хотя некоторые из этих затрат могут быть связаны с социально приемлемым употреблением психоактивных веществ, подавляющее большинство связано со злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя.

Употребление наркотиков и алкоголя, злоупотребление и зависимость

Простой способ категоризировать модели употребления психоактивных веществ состоит в том, чтобы провести различие между неопасным использованием (употребление в социально приемлемых формах, которые не причиняют вреда и не связаны с высоким риском причинения вреда), злоупотреблением наркотиками и алкоголем (употребление в условиях высокого риска или вреда). -продуцирующие пути) и наркотическая и алкогольная зависимость (употребление по схеме, характеризующейся признаками и симптомами синдрома зависимости).

И Международная классификация болезней, 10-е издание (МКБ-10) и Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 4-е издание (DSM-IV), определяют диагностические критерии расстройств, связанных с наркотиками и алкоголем. В DSM-IV термин «злоупотребление» используется для описания моделей употребления наркотиков и алкоголя, которые вызывают нарушения или дистресс, включая вмешательство в работу, школу, дом или развлекательные мероприятия. Это определение термина также подразумевает повторное использование в физически опасных ситуациях, таких как многократное вождение в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, даже если еще не произошло ни одной аварии. МКБ-10 использует термин «вредное употребление» вместо «злоупотребление» и определяет его как любую модель употребления наркотиков или алкоголя, которая причинила реальный физический или психологический вред человеку, который не соответствует диагностическим критериям наркотической или алкогольной зависимости. В некоторых случаях злоупотребление наркотиками и алкоголем является ранней или продромальной стадией зависимости. В других случаях она представляет собой самостоятельный паттерн патологического поведения.

И в МКБ-10, и в DSM-IV термин «зависимость от психоактивных веществ» используется для описания группы расстройств, при которых наблюдается как нарушение функционирования (на работе, в семье и в социальной сфере), так и нарушение способности человека контролировать употребление. препарата. К некоторым веществам развивается физиологическая зависимость с повышенной толерантностью к препарату (для получения тех же эффектов требуются все более высокие дозы) и характерным синдромом отмены при резком прекращении приема препарата.

Определение, недавно подготовленное Американским обществом наркологии и Национальным советом США по алкоголизму и лекарственной зависимости, описывает признаки алкоголизма (термин, обычно используемый как синоним алкогольной зависимости) следующим образом:

Алкоголизм является первичным хроническим заболеванием, на развитие и проявления которого влияют генетические, психосоциальные и экологические факторы. Заболевание часто прогрессирует и приводит к летальному исходу. Он характеризуется нарушением контроля над употреблением алкоголя, озабоченностью алкоголем, употреблением алкоголя, несмотря на неблагоприятные последствия, и искажениями мышления, в первую очередь отрицанием. Каждый из этих симптомов может быть постоянным или периодическим. (Морс и Флавин, 1992 г.)

Далее в определении поясняются используемые термины, например, что квалификация «первичный» подразумевает, что алкоголизм является обособленным заболеванием, а не симптомом какого-либо другого расстройства, и что «нарушение контроля» означает, что пострадавший не может постоянно ограничивать себя. продолжительность эпизода употребления алкоголя, количество выпитого или последующее поведение. «Отрицание» описывается как относящееся к комплексу физиологических, психологических и культурно-зависимых маневров, которые уменьшают признание проблем, связанных с алкоголем, пострадавшим человеком. Таким образом, люди, страдающие алкоголизмом, обычно рассматривают алкоголь как решение своих проблем, а не как причину.

Наркотики, способные вызывать зависимость, принято разделять на несколько категорий, перечисленных в таблице 1. Каждая категория имеет как специфический синдром острой интоксикации, так и характерное сочетание деструктивных эффектов, связанных с длительным тяжелым употреблением. Хотя люди часто страдают от синдромов зависимости, связанных с одним веществом (например, героином), также распространены модели злоупотребления несколькими наркотиками и зависимости.

Таблица 1. Вещества, способные вызывать зависимость.

Расстройства, связанные с наркотиками и алкоголем, часто влияют на семейные отношения, межличностные отношения и здоровье работника до того, как будут замечены очевидные нарушения работы. Следовательно, эффективные программы на рабочем месте не могут ограничиваться усилиями по предотвращению злоупотребления наркотиками и алкоголем на рабочем месте. Эти программы должны сочетать санитарное просвещение и профилактику сотрудников с адекватными мерами по вмешательству, диагностике и реабилитации, а также долгосрочному наблюдению за пострадавшими работниками после их реинтеграции в рабочую силу.

Подходы к проблемам, связанным с наркотиками и алкоголем, на рабочем месте

Обеспокоенность серьезными потерями производительности, вызванными злоупотреблением и зависимостью от наркотиков и алкоголя, привела к нескольким связанным подходам со стороны правительств, рабочих и промышленности. Эти подходы включают так называемую «политику без наркотиков на рабочем месте» (включая химические тесты на наркотики) и программы помощи сотрудникам.

Одним из примеров является подход, принятый Военными службами США. В начале 1980-х годов успешная политика по борьбе с наркотиками и программы тестирования на наркотики были внедрены в каждом подразделении вооруженных сил США. В результате этой программы ВМС США сообщили о резком снижении доли случайных анализов мочи своего персонала, которые дали положительный результат на запрещенные наркотики. Показатели положительных тестов среди лиц моложе 25 лет упали с 47% в 1982 г. до 22% в 1984 г. и до 4% в 1986 г. (DeCresce et al., 1989). В 1986 году президент Соединенных Штатов издал указ, требующий, чтобы все служащие федерального правительства воздерживались от незаконного употребления наркотиков, как на работе, так и вне ее. Как крупнейший работодатель в Соединенных Штатах, с более чем двумя миллионами гражданских служащих, федеральное правительство, таким образом, взяло на себя ведущую роль в развитии национального движения за освобождение от наркотиков на рабочем месте.

В 1987 году, после несчастного случая на железной дороге со смертельным исходом, связанного со злоупотреблением марихуаной, Министерство транспорта США заказало программу тестирования на наркотики и алкоголь для всех транспортных работников, в том числе в частном секторе. Руководители других рабочих мест последовали этому примеру, установив комбинацию надзора, тестирования, реабилитации и последующего наблюдения на рабочем месте, которая неизменно показывала успешные результаты.

Компонент выявления случаев, направления и последующего наблюдения в этой комбинации, программа помощи сотрудникам (EAP), становится все более распространенным элементом программ охраны здоровья сотрудников. Исторически сложилось так, что EAP произошли от более узконаправленных программ борьбы с алкоголизмом среди сотрудников, которые были впервые введены в Соединенных Штатах в 1920-х годах и более быстро расширились в 1940-х годах во время и после Второй мировой войны. Текущие EAP обычно устанавливаются на основе четко сформулированной политики компании, часто разрабатываемой по совместному соглашению между руководством и рабочими. Эта политика включает в себя правила приемлемого поведения на рабочем месте (например, запрет на употребление алкоголя или запрещенных наркотиков) и заявление о том, что алкоголизм и другие наркотические и алкогольные зависимости считаются излечимыми заболеваниями. Он также включает заявление о конфиденциальности, гарантирующее конфиденциальность конфиденциальной личной информации сотрудников. Сама программа проводит профилактическое обучение для всех сотрудников и специальную подготовку руководящего персонала по выявлению проблем с производительностью труда. От руководителей не ожидается, что они будут учиться диагностировать проблемы, связанные с наркотиками и алкоголем. Скорее, они обучены направлять сотрудников, которые демонстрируют проблемы с выполнением работы, в EAP, где проводится оценка и формулируется план лечения и последующего наблюдения, в зависимости от обстоятельств. Лечение обычно предоставляется общественными ресурсами за пределами рабочего места. Записи EAP хранятся конфиденциально в соответствии с политикой компании, а отчеты, касающиеся только степени сотрудничества субъекта и общего прогресса, передаются руководству, за исключением случаев неминуемой опасности.

Дисциплинарное взыскание обычно приостанавливается до тех пор, пока работник сотрудничает с лечением. Также поощряется самостоятельное обращение в EAP. EAP, которые помогают сотрудникам с широким спектром проблем социального, психического здоровья, а также проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, известны как программы «широкой кисти», чтобы отличать их от программ, которые сосредоточены только на злоупотреблении наркотиками и алкоголем.

Вопрос о целесообразности запрета работодателем употребления алкоголя и других наркотических средств в рабочее время или на рабочем месте не ставится. Однако оспаривалось право работодателя запрещать использование таких веществ вне рабочего места в нерабочее время. Некоторые работодатели заявили: «Меня не волнует, чем работники занимаются вне работы, лишь бы они вовремя отчитывались и могли выполнять свою работу должным образом», а некоторые представители профсоюзов выступили против такого запрета, назвав его вторжением в частную жизнь работника. Тем не менее, как отмечалось выше, чрезмерное употребление наркотиков или алкоголя в нерабочее время может повлиять на производительность труда. Это признается авиакомпаниями, когда они запрещают любое употребление алкоголя экипажами в течение определенного количества часов до полета. Хотя запрет на употребление алкоголя сотрудником перед полетом или вождением транспортного средства является общепринятым, общие запреты на употребление табака, алкоголя или других наркотиков за пределами рабочего места вызывают больше споров.

Программы тестирования на наркотики на рабочем месте

Наряду с EAP все большее число работодателей также внедряют программы тестирования на наркотики на рабочем месте. Некоторые из этих программ проверяют только на запрещенные наркотики, в то время как другие включают тестирование дыхания или мочи на алкоголь. Программы тестирования могут включать любой из следующих компонентов:

• тестирование перед приемом на работу

• выборочное тестирование сотрудников на ответственных должностях (например, операторы ядерных реакторов, пилоты, водители, операторы тяжелой техники)

• тестирование «по делу» (например, после несчастного случая или если у руководителя есть веские основания подозревать, что сотрудник находится в состоянии алкогольного опьянения)

• тестирование как часть плана последующего наблюдения за работником, возвращающимся на работу после лечения от злоупотребления наркотиками или алкоголем или зависимости.

Программы тестирования на наркотики налагают особую ответственность на тех работодателей, которые их проводят (Нью-Йоркская медицинская академия, 1989). Более подробно это обсуждается в разделе «Этические вопросы» в Энциклопедия. Если работодатели полагаются на анализы мочи при принятии решений о приеме на работу и дисциплинарных взысканиях в делах, связанных с наркотиками, законные права как работодателей, так и работников должны быть защищены тщательным вниманием к процедурам сбора и анализа, а также к интерпретации результатов лабораторных исследований. Образцы должны быть тщательно собраны и немедленно промаркированы. Поскольку потребители наркотиков могут попытаться избежать обнаружения, заменив свою собственную мочу не содержащей наркотиков пробой или разбавив свою мочу водой, работодатель может потребовать, чтобы образец собирался под непосредственным наблюдением. Поскольку эта процедура увеличивает время и затраты, она может потребоваться только в особых обстоятельствах, а не для всех тестов. После того, как образец собран, следует процедура цепочки хранения, документируя каждое перемещение образца, чтобы защитить его от потери или неправильной идентификации. Лабораторные стандарты должны обеспечивать целостность образцов, при этом должна действовать эффективная программа контроля качества, а квалификация и подготовка персонала должны быть адекватными. Используемый тест должен использовать пороговый уровень для определения положительного результата, который сводит к минимуму возможность ложноположительного результата. Наконец, положительные результаты, полученные с помощью методов скрининга (например, тонкослойной хроматографии или иммунологических методов), должны быть подтверждены для исключения ложных результатов, предпочтительно с помощью методов газовой хроматографии или масс-спектрометрии, или того и другого (DeCresce et al., 1989). Как только сообщается о положительном результате теста, обученный профессиональный врач (известный в Соединенных Штатах как специалист по медицинской проверке) несет ответственность за его интерпретацию, например, исключая прописанные лекарства как возможную причину результатов теста. При правильном выполнении и интерпретации анализ мочи является точным и может быть полезным. Тем не менее, отрасли должны рассчитывать выгоду от такого тестирования по отношению к его стоимости. Соображения включают распространенность злоупотребления наркотиками и алкоголем и зависимость от них среди будущей рабочей силы, что повлияет на ценность тестирования перед приемом на работу, а также на долю несчастных случаев в отрасли, потерь производительности и расходов на медицинское обслуживание, связанных со злоупотреблением психоактивными веществами.

Другие методы выявления проблем, связанных с наркотиками и алкоголем

Хотя анализ мочи является установленным методом скрининга для выявления злоупотребления наркотиками, существуют и другие методы, доступные EAP, врачам по гигиене труда и другим специалистам в области здравоохранения. Уровень алкоголя в крови можно оценить с помощью дыхательного теста. Однако отрицательный химический тест любого рода не исключает проблемы с наркотиками или алкоголем. Алкоголь и некоторые другие наркотики быстро метаболизируются, и их последствия могут продолжать ухудшать работоспособность, даже если наркотики больше не обнаруживаются при тестировании. С другой стороны, метаболиты, вырабатываемые человеческим организмом после приема некоторых лекарств, могут оставаться в крови и моче в течение многих часов после того, как действие лекарства и его последствия стихнут. Таким образом, положительный анализ мочи на метаболиты наркотиков не обязательно доказывает, что работа работника связана с употреблением наркотиков.

При оценке проблем сотрудников, связанных с наркотиками и алкоголем, используются различные инструменты клинического скрининга (Tramm and Warshaw, 1989). К ним относятся тесты с карандашом и бумагой, такие как Мичиганский скрининговый тест на алкоголь (MAST) (Selzer 1971), тест на выявление расстройств, связанных с употреблением алкоголя (AUDIT), разработанный для международного использования Всемирной организацией здравоохранения (Saunders et al. 1993), и скрининговый тест на злоупотребление наркотиками (DAST) (Skinner 1982). Кроме того, существуют простые наборы вопросов, которые можно включить в сбор анамнеза, например, четыре вопроса CAGE (Ewing, 1984), показанные на рис. 2. Все эти методы используются EAP для оценки направленных к ним сотрудников. Работники, направленные по поводу проблем с производительностью труда, таких как отсутствие, опоздания и снижение производительности труда, должны дополнительно обследоваться на наличие других проблем с психическим здоровьем, таких как депрессия или игромания, которые также могут привести к ухудшению производительности труда и часто связаны с употреблением наркотиков и алкоголя. родственные расстройства (Lesieur, Blume and Zoppa, 1986). Что касается патологической склонности к азартным играм, то доступен бумажно-карандашный скрининговый тест South Oaks Gambling Screen (SOGS) (Lesieur and Blume 1987).

Рисунок 2. Вопросы CAGE.

Лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя

Хотя каждый работник представляет специалисту по лечению зависимости уникальную комбинацию проблем, лечение расстройств, связанных с употреблением наркотиков и алкоголя, обычно состоит из четырех частично совпадающих этапов: (1) выявление проблемы и (при необходимости) вмешательство, (2) детоксикация. общая оценка состояния здоровья, (3) реабилитация и (4) долгосрочное наблюдение.

Выявление и вмешательство

Первый этап лечения включает в себя подтверждение наличия проблемы, вызванной употреблением наркотиков или алкоголя (или того и другого), и мотивацию пострадавшего начать лечение. Преимущество программы охраны здоровья сотрудников или EAP компании заключается в том, что в качестве мотивационных факторов используется забота сотрудника как о здоровье, так и о безопасности работы. Программы на рабочем месте также, вероятно, будут понимать среду, в которой работает сотрудник, его или ее сильные и слабые стороны, и, таким образом, могут выбрать наиболее подходящее лечебное учреждение для направления. Важным соображением при направлении на лечение является характер и объем медицинского страхования на рабочем месте для лечения расстройств, вызванных наркотиками и алкоголем. Полисы с охватом всего спектра стационарного и амбулаторного лечения предлагают наиболее гибкие и эффективные варианты. Кроме того, вовлечение семьи работника на этапе вмешательства часто бывает полезным.

Детоксикация и общая оценка состояния здоровья

Второй этап сочетает в себе соответствующее лечение, необходимое для того, чтобы помочь работнику избавиться от наркотиков и алкоголя, с тщательной оценкой физических, психологических, семейных, межличностных и профессиональных проблем пациента. Дезинтоксикация включает в себя короткий период — от нескольких дней до нескольких недель — наблюдения и лечения для устранения злоупотребления наркотиками, восстановления после его острого воздействия и контроля любых симптомов отмены. В то время как дезинтоксикация и мероприятия по оценке прогрессируют, пациент и «значимые другие» получают информацию о природе наркотической и алкогольной зависимости и выздоровлении. Они и пациент также знакомятся с принципами работы групп самопомощи, где эта модальность доступна, и у пациента появляется мотивация продолжать лечение. Детоксикация может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях, в зависимости от индивидуальных потребностей. Методы лечения, признанные полезными, включают различные лекарства, дополненные консультированием, обучением релаксации и другими поведенческими методами. Фармакологические агенты, используемые для дезинтоксикации, включают препараты, которые могут заменить наркотик, вызывающий зависимость, для облегчения абстинентного синдрома, а затем постепенно снижать дозировку до тех пор, пока пациент не перестанет принимать наркотики. Фенобарбитал и бензодиазепины длительного действия часто используются таким образом для достижения детоксикации в случае алкоголя и седативных препаратов. Другие лекарства используются для облегчения абстинентного синдрома, не заменяя наркотики аналогичного действия. Например, клонидин иногда используется для лечения симптомов отмены опиатов. Акупунктура также использовалась в качестве средства детоксикации с некоторыми положительными результатами (Марголин и др., 1993).

Реабилитация

Третий этап лечения сочетает в себе помощь пациенту в установлении стабильного состояния постоянного воздержания от всех веществ, вызывающих зависимость (включая рецептурные препараты, которые могут вызвать зависимость), и лечение любых сопутствующих физических и психологических состояний, сопровождающих расстройство, связанное с наркотиками. Лечение может начинаться на стационарной или интенсивной амбулаторной основе, но обычно продолжается в амбулаторных условиях в течение нескольких месяцев. Групповое, индивидуальное и семейное консультирование и поведенческие методы могут сочетаться с психиатрическим лечением, которое может включать медикаментозное лечение. Цели включают в себя помощь пациентам в понимании их моделей употребления наркотиков или алкоголя, выявление триггеров рецидива после прошлых усилий по выздоровлению, помощь им в выработке моделей преодоления без наркотиков при решении жизненных проблем и помощь им в интеграции в чистую и трезвую социальную поддержку. сети в сообществе. В некоторых случаях опиатной зависимости лечением выбора является длительное поддерживающее лечение синтетическими опиатами длительного действия (метадон) или препаратами, блокирующими опиатные рецепторы (налтрексон). Поддержание суточной дозы метадона, опиата длительного действия, рекомендуется некоторыми практикующими врачами для людей с длительной опиатной зависимостью, которые не хотят или не могут достичь статуса свободного от наркотиков. Пациенты, стабильно получающие метадон в течение длительного времени, могут успешно работать. Во многих случаях такие пациенты в конечном итоге могут пройти детоксикацию и избавиться от наркотиков. В этих случаях сопровождение сочетается с консультированием, социальными услугами и другим реабилитационным лечением. Выздоровление определяется с точки зрения стабильного воздержания от всех наркотиков, кроме препарата поддерживающей терапии.

Долгосрочное наблюдение

Заключительный этап лечения продолжается амбулаторно в течение года и более после достижения стойкой ремиссии. Целью долгосрочного наблюдения является предотвращение рецидива и помощь пациенту в усвоении новых моделей преодоления жизненных проблем. EAP или служба охраны здоровья сотрудников могут оказать большую помощь на этапах реабилитации и последующего наблюдения, контролируя сотрудничество в лечении, поощряя выздоравливающего сотрудника соблюдать воздержание и помогая ему/ей в адаптации к рабочему месту. Там, где доступны группы самопомощи или взаимопомощи (например, Анонимные Алкоголики или Анонимные Наркоманы), эти группы обеспечивают пожизненную программу поддержки для устойчивого выздоровления. Поскольку наркотическая или алкогольная зависимость является хроническим заболеванием, при котором могут быть рецидивы, политика компании часто требует последующего наблюдения и наблюдения со стороны EAP в течение года или более после установления воздержания. Если у работника случается рецидив, EAP обычно повторно оценивает ситуацию, и может быть внесено изменение в план лечения. Такие рецидивы, если они непродолжительны и за ними следует возвращение к воздержанию, обычно не свидетельствуют об общей неэффективности лечения. Работники, которые не сотрудничают с лечением, отрицают свои рецидивы перед лицом явных доказательств или не могут поддерживать стабильную абстиненцию, будут продолжать демонстрировать плохую производительность труда и могут быть уволены с работы на этом основании.

Негативное отношение к злоупотреблению женщинами психоактивными веществами в сочетании с нежеланием женщин признавать свое злоупотребление и зависимость привели к тому, что данных конкретно о женщинах стало мало. Даже в странах, располагающих обширной информацией о злоупотреблении наркотиками и зависимости, зачастую трудно найти данные, непосредственно относящиеся к женщинам. В тех случаях, когда исследования изучали роль женщин в злоупотреблении психоактивными веществами, подход ни в коем случае не был гендерно-специфическим, поэтому выводы могли быть омрачены рассмотрением участия женщин с точки зрения мужчин.

Еще одним фактором, связанным с представлением о злоупотреблении психоактивными веществами как о мужской проблеме, является отсутствие услуг для женщин, злоупотребляющих психоактивными веществами. ... Там, где такие услуги, как лечение и реабилитация, существуют, они часто используют подход, основанный на мужских ролевых моделях наркозависимости. Там, где услуги предоставляются женщинам, очевидно, что они должны быть доступными. Это не всегда легко, когда наркозависимость женщин подвергается стигматизации и когда стоимость лечения не по карману большинству женщин.

Цитата из: Всемирная организация здравоохранения, 1993 г.

Эффективность программ на рабочем месте

Инвестиции в программы борьбы с наркотиками и алкоголем на рабочем месте принесли прибыль во многих отраслях. Примером может служить исследование 227 сотрудников крупной производственной компании в США, которые были направлены для лечения алкоголизма EAP компании. Работников случайным образом распределяли по трем подходам к лечению: (1) обязательное стационарное лечение, (2) обязательное посещение Анонимных Алкоголиков (АА) или (3) выбор между стационарным лечением, амбулаторным лечением или АА. При последующем наблюдении, два года спустя, только 13% сотрудников были уволены. Из остальных менее 15% имели проблемы с работой, а 76% получили оценку «хорошо» или «отлично» от своих руководителей. Время отсутствия на работе сократилось более чем на треть. Хотя были обнаружены некоторые различия между начальными подходами к лечению, результаты двухлетней работы были одинаковыми для всех трех (Walsh et al., 1991).

Военно-морской флот США подсчитал, что его стационарные программы реабилитации наркоманов и алкоголиков дали общее соотношение финансовой выгоды к затратам 12.9 к 1. Эта цифра была рассчитана путем сравнения стоимости программы с затратами, которые были бы понесены при замене успешно реабилитировала участников программы новым персоналом (Caliber Associates 1989). Военно-морской флот обнаружил, что отношение выгоды к затратам было самым высоким для лиц старше 26 лет (17.8 к 1) по сравнению с более молодым персоналом (8.2 к 1) и обнаружило наибольшую пользу для лечения алкоголизма (13.8 к 1) по сравнению с другими наркотическими средствами. (10.3 к 1) или лечение полинаркомании (6.8 к 1). Тем не менее, программа позволила сэкономить финансовые средства во всех категориях.

В целом было установлено, что программы выявления и реабилитации работников, страдающих от алкогольной и наркотической зависимости, на рабочем месте приносят пользу как работодателям, так и работникам. Модифицированные версии программ EAP также были приняты профессиональными организациями, такими как медицинские общества, ассоциации медсестер и ассоциации адвокатов (ассоциации юристов). Эти программы получают конфиденциальные отчеты о возможных признаках нарушений у профессионала от коллег, семей, клиентов или работодателей. Очное вмешательство проводится коллегами, и, если требуется лечение, программа выдает соответствующее направление. Затем он отслеживает выздоровление человека и помогает выздоравливающему специалисту решать проблемы с практикой и лицензированием (Meek, 1992).

Заключение

Алкоголь и другие психоактивные вещества являются серьезными причинами проблем на рабочем месте во многих частях мира. Хотя тип употребляемого наркотика и способ введения могут различаться в зависимости от места и типа производства, злоупотребление наркотиками и алкоголем создает опасность для здоровья и безопасности потребителей, их семей, других работников и, во многих случаях, , для публики. Понимание типов проблем, связанных с наркотиками и алкоголем, которые существуют в данной отрасли, а также ресурсов вмешательства и лечения, доступных в сообществе, позволит разработать реабилитационные программы. Такие программы приносят пользу работодателям, работникам, их семьям и всему обществу, в котором возникают эти проблемы.

Назад