Каждый работодатель по контракту обязан принимать меры предосторожности для обеспечения безопасности своих сотрудников. Трудовые нормы и правила, на которые необходимо обращать внимание, столь же разнообразны, как и опасности, присутствующие на рабочем месте. По этой причине Закон о безопасности труда (ASiG) Федеративной Республики Германии включает в число обязанностей работодателей юридическое обязательство консультировать специалистов-профессионалов по вопросам безопасности труда. Это означает, что работодатель обязан назначать не только штат специалистов (в частности, технических решений), но и врачей компании по медицинским аспектам охраны труда.

Закон об охране труда действует с декабря 1973 г. В то время в ФРГ было всего около 500 врачей, прошедших подготовку по так называемой медицине труда. Система обязательного страхования от несчастных случаев сыграла решающую роль в развитии и построении нынешней системы, посредством которой в компаниях утвердилась медицина труда в лице врачей компаний.

Двойная система охраны труда и техники безопасности в Федеративной Республике Германии

В системе обязательного страхования от несчастных случаев, являющейся одной из пяти отраслей социального страхования, приоритетной задачей является принятие всех необходимых мер по предупреждению несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний путем выявления и устранения связанных с работой опасностей для здоровья. Для выполнения этого правового мандата законодатели предоставили самоуправляемой системе страхования от несчастных случаев широкие полномочия по принятию собственных правил и положений, конкретизирующих и определяющих необходимые превентивные меры предосторожности. По этой причине государственная система страхования от несчастных случаев в рамках существующего публичного права взяла на себя роль определения того, когда работодатель обязан нанять врача компании, какую квалификацию специалиста в области медицины труда работодатель может потребовать от компании. врача и сколько времени, по оценке работодателя, доктору придется потратить на уход за своими работниками.

Первый проект этого положения по предотвращению несчастных случаев датируется 1978 годом. В то время количество имеющихся врачей с опытом работы в области медицины труда казалось недостаточным для обеспечения всех предприятий услугами врачей компании. Поэтому было принято решение сначала создать конкретные условия для более крупного бизнеса. В то время, правда, предприятия, принадлежащие к крупной промышленности, часто уже принимали собственные меры для врачей компании, меры, которые уже соответствовали или даже превышали требования, установленные в правилах техники безопасности.

Прием на работу врача компании

Часы, отведенные в фирмах для ухода за работниками, называемые время назначения— устанавливаются государственной системой страхования от несчастных случаев. Имеющиеся у страховщиков знания о существующих рисках для здоровья в различных отраслях легли в основу расчета сроков выполнения заданий. Таким образом, классификация фирм по отношению к конкретным страховщикам и оценка возможных рисков для здоровья, предпринимаемых ими, послужили основанием для назначения врача компании.

Так как помощь, оказываемая врачами компании, является мерой безопасности труда, расходы по командированию таких врачей оплачивает работодатель. Количество работников в каждой из нескольких зон опасности, умноженное на время, отведенное на уход, определяет сумму финансовых затрат. Результатом является ряд различных форм ухода, поскольку может быть оплачено - в зависимости от размера фирмы - либо наем врача или врачей на полный рабочий день, то есть как собственный, либо на неполный рабочий день с оказываемыми услугами. на почасовой основе. Это разнообразие требований привело к разнообразию организационных форм, в которых предлагаются профессиональные медицинские услуги.

Обязанности корпоративного врача

В принципе, по юридическим причинам следует проводить различие между положениями компаний, обеспечивающими уход за работниками, и работой, выполняемой врачами в системе общественного здравоохранения, отвечающими за общее медицинское обслуживание населения.

Чтобы четко различать, за какие услуги в области медицины труда несут ответственность работодатели, которые приведены на рисунке 1, Закон о безопасности труда уже законодательно закрепил перечень обязанностей для врачей компании. Врач компании не подчиняется приказам работодателя при выполнении этих задач; тем не менее, врачам компании до сих пор приходится бороться с имиджем врача, назначенного работодателем.

Рисунок 1. Обязанности профессиональных врачей, работающих на предприятиях в Германии

Одной из неотъемлемых обязанностей врача предприятия является профмедосмотр работников. Это обследование может стать необходимым в соответствии со специфическими особенностями данного предприятия, если существуют особые условия труда, которые заставляют врача предприятия предлагать обследование вовлеченным работникам по собственному желанию. Однако он не может заставить работника позволить ему осмотреть себя, а должен скорее убедить его через доверие.

Специальные профилактические осмотры в медицине труда

Помимо этого вида осмотра существуют специальные профилактические осмотры, участия в которых работник ожидает от работодателя на законных основаниях. Эти специальные профилактические осмотры заканчиваются выдачей врачебной справки, в которой осматривающий врач удостоверяет, что на основании проведенного осмотра не имеет возражений против привлечения работника к работе на данном рабочем месте. Работодатель может назначить работника только один раз за каждый выданный сертификат.

Специальные профилактические осмотры в области медицины труда предписаны законом, если на рабочем месте происходит контакт с определенными опасными материалами или если определенные опасные виды деятельности относятся к производственной практике, и такие риски для здоровья не могут быть исключены с помощью соответствующих мер предосторожности по охране труда. Лишь в исключительных случаях, как, например, при проверках радиационной безопасности, требование закона о проведении обследования дополняется правовыми нормами о том, на что должен обращать внимание врач, проводящий обследование, какие методы он должен применять, какие критерии он должен использовать для интерпретации результатов осмотра и какие критерии он должен применять при оценке состояния здоровья в отношении рабочих заданий.

Именно поэтому в 1972 г. торговые ассоциацииСовет, состоящий из торговых ассоциаций, обеспечивающих страхование от несчастных случаев в торговле и промышленности, уполномочил комитет экспертов разработать соответствующие рекомендации врачам, работающим в области медицины труда. Такие рекомендации существуют уже более 20 лет. торговые ассоциации Руководство по специальным профилактическим осмотрам, перечисленное на рис. 2, в настоящее время показывает в общей сложности 43 процедуры обследования на предмет различных опасностей для здоровья, которым можно противодействовать, исходя из существующих знаний, с помощью соответствующих медицинских мер предосторожности, чтобы предотвратить развитие заболеваний.

Рисунок 2. Сводная информация о внешних услугах Berufgenossenschaften в строительной отрасли Германии.

Ассоциация торговые ассоциации выводят полномочия по предоставлению таких рекомендаций из их обязанности принимать все необходимые меры для предотвращения возникновения профессиональных заболеваний. Настоящие Методические указания по проведению специальных профилактических осмотров являются типовыми работами в области медицины труда. Они находят применение во всех сферах деятельности, не только на предприятиях сферы торговли и промышленности.

В связи с предоставлением таких профессиональных медицинских рекомендаций торговые ассоциации также заранее предпринял шаги для обеспечения того, чтобы на предприятиях, где нет собственного врача, работодатель был обязан организовывать эти профилактические осмотры. При соблюдении определенных основных требований, связанных, прежде всего, со специальными знаниями врача, а также со средствами, доступными в его или ее практике, даже врачи, не имеющие опыта в области медицины труда, могут получить право предлагать компаниям свои услуги по проведению профилактических осмотров. в зависимости от политики, проводимой торговые ассоциации. Это стало предпосылкой наличия в настоящее время в Германии 13,000 3.8 уполномоченных врачей, которые ежегодно проводят XNUMX миллиона профилактических осмотров.

Именно наличие достаточного количества врачей позволяло также на законных основаниях требовать от работодателей инициировать эти специальные профилактические осмотры при полной независимости от вопроса о том, есть ли на предприятии врач, готовый проводить такие осмотры. Таким образом, появилась возможность использовать систему обязательного страхования от несчастных случаев для обеспечения соблюдения некоторых мер охраны здоровья на производстве даже на уровне малого бизнеса. Соответствующие правовые нормы можно найти в Постановлении об опасных веществах и, в целом, в Постановлении о предотвращении несчастных случаев, которое регулирует права и обязанности работодателя и обследуемого работника, а также функции лицензированного врача.

Уход, предоставляемый врачами компании

Статистические данные, публикуемые ежегодно Федеральным советом врачей (Федеральная медицинская ассоциация) показывают, что в 1994 г. более 11,500 1 врачей выполняли предпосылки в виде специальных знаний в области промышленной медицины, чтобы быть врачами компании (см. таблицу XNUMX). В Федеративной Республике Германии организация Standesvertretung представляющий медицинскую профессию, самостоятельно регулирует, какой квалификации должны соответствовать врачи в отношении обучения и последующего профессионального развития, прежде чем они смогут стать врачами в данной области медицины.

Таблица 1. Врачи со специальными знаниями в области медицины труда

^* По состоянию на 31 декабря 1995 г.

Удовлетворение этих предпосылок для деятельности корпоративного врача представляет собой либо получение отраслевого обозначения «медицина труда», либо дополнительное обозначение «корпоративная медицина», то есть либо дальнейшее обучение в течение четырех лет после получения лицензии на практику для того, чтобы работать исключительно в качестве рабочего врача или пройти дополнительное обучение в течение трех лет, после чего деятельность в качестве корпоративного врача разрешается только в той мере, в какой она связана с медицинской деятельностью в другой области (например, в качестве терапевта). Врачи склонны отдавать предпочтение второму варианту. Это означает, однако, что они сами видят главный акцент своей профессиональной деятельности как врачей в классической области медицинской деятельности, а не в профессиональной медицинской практике.

Для этих врачей медицина труда имеет значение вспомогательного источника дохода. В то же время это объясняет, почему медицинский элемент осмотра врачами продолжает доминировать в практическом осуществлении профессии врача компании, хотя сами законодательные органы и установленная законом система страхования от несчастных случаев делают упор на осмотр компаний и медицинские консультации, предоставляемые работодателям и работникам. .

Кроме того, до сих пор существует группа врачей, которые, получив специальные знания в области медицины труда в более ранние годы, отвечали другим требованиям того времени. Особое значение в этом отношении имеют стандарты, которым должны были соответствовать врачи в бывшей Германской Демократической Республике, чтобы иметь право работать в качестве врачей компании.

Организация помощи, оказываемой врачами компании

В принципе, работодатель может свободно выбирать врача компании для фирмы из числа тех, кто предлагает услуги по охране труда. Поскольку это предложение еще не было доступно после создания в начале 1970-х годов соответствующих правовых условий, государственная система страхования от несчастных случаев взяла на себя инициативу по регулированию рыночной экономики спроса и предложения.

Ассоциация торговые ассоциации компаний строительной отрасли учредили свои собственные службы профессиональной медицины, наняв врачей, обладающих специальными знаниями в области медицины труда, по контрактам на оказание помощи в качестве врачей компаний аффилированным с ними фирмам. Через свои уставы торговые ассоциации договорились о том, чтобы каждая из их фирм обслуживалась собственной профессиональной медицинской службой. Понесенные затраты распределялись между всеми фирмами посредством соответствующих форм финансирования. Сводная информация о внешних профессиональных медицинских услугах торговые ассоциации стройиндустрии приведена в таблице 2.

Таблица 2. Медицинская помощь предприятия, оказываемая внешними профессиональными медицинскими службами, 1994 г.

¹ ARGE Bau = Рабочее сообщество Беруфгеноссеншафтен торговых ассоциаций строительной индустрии.
² BAD = Служба медицины труда Беруфгеноссеншафтен.
³ IAS = Институт профессиональной и социальной медицины.
⁴ TÜV = Ассоциация технического контроля.
⁵ AMD Würzburg = Служба профессиональной медицины Беруфгеноссеншафтен.

Ассоциация торговые ассоциации для морской отрасли и внутреннего судоходства также создали свои собственные службы профессиональной медицины для своего бизнеса. Для всех них характерно то, что особенности предприятий в их сфере деятельности — нестационарных предприятий с особыми профессиональными требованиями — были решающим фактором в их инициативе разъяснить своим компаниям необходимость в корпоративных врачах.

Аналогичные соображения вызвали оставшиеся торговые ассоциации объединиться в конфедерацию, чтобы основать Профессиональную медицинскую службу торговые ассоциации (ПЛОХО). Эта сервисная организация, которая предлагает свои услуги каждому предприятию на рынке, была создана на ранней стадии благодаря финансовому обеспечению, предоставленному торговые ассоциации присутствовать на всей территории Федеративной Республики Германии. Его широкий охват, насколько это касается представительства, должен был гарантировать, что даже предприятия, расположенные в федеральных землях или в штатах с относительно низкой экономической активностью Федеративной Республики, будут иметь доступ к врачу компании в своем районе. Этот принцип сохранился до настоящего времени. Тем временем BAD считается крупнейшим поставщиком профессиональных медицинских услуг. Тем не менее, рыночная экономика вынуждает его бороться с конкуренцией со стороны других поставщиков, особенно в городских агломерациях, поддерживая высокий уровень качества того, что он предлагает.

Службы профессиональной медицины Ассоциации технического контроля (TÜV) и Института профессиональной и социальной медицины (IAS) являются вторым и третьим по величине трансрегиональными поставщиками. Кроме того, во всех Федеративных Штатах Германии существует множество небольших региональных предприятий.

Сотрудничество с другими поставщиками услуг в области охраны труда и техники безопасности

Закон о безопасности труда, как правовая основа для оказания помощи компаниям врачами компании, предусматривает также профессиональный надзор за безопасностью труда, в частности, для обеспечения того, чтобы аспекты безопасности труда выполнялись персоналом, обученным техническим мерам предосторожности. Требования производственной практики изменились между тем до такой степени, что технические знания по вопросам безопасности труда должны теперь все более и более дополняться знакомством с вопросами токсикологии применяемых материалов. Кроме того, вопросы эргономической организации условий труда и физиологического действия биологических агентов играют все большую роль в оценках стрессов на рабочем месте.

Необходимые знания могут быть получены только путем междисциплинарного сотрудничества специалистов в области охраны здоровья и безопасности труда. Таким образом, государственная система страхования от несчастных случаев поддерживает, в частности, развитие форм организации, учитывающих такое междисциплинарное сотрудничество на организационной стадии, и создает в своей собственной структуре предпосылки для такого сотрудничества путем соответствующей реорганизации своих административных подразделений. То, что когда-то называлось Службой технической инспекции обязательной системы страхования от несчастных случаев, превращается в область профилактики, в рамках которой не только инженеры-технологи, но и химики, биологи и все чаще врачи совместно работают над решением проблем безопасности труда.

Это является одной из необходимых предпосылок для создания основы такой организации междисциплинарного сотрудничества — внутри предприятий и между службами техники безопасности и врачами предприятий, — необходимого для эффективного решения неотложных проблем охраны труда и техники безопасности.

Кроме того, во всех компаниях следует усилить надзор за технологиями безопасности так же, как и надзор со стороны врачей компании. Специалисты по безопасности должны наниматься предприятиями на той же правовой основе — Законом о безопасности труда — или должным образом обученный персонал, связанный с отраслью, должен предоставляться самими предприятиями. Так же, как и в случае наблюдения со стороны врачей предприятия, в правилах техники безопасности «Специалисты по охране труда» (VBG 122) сформулированы требования, в соответствии с которыми предприятия должны нанимать специалистов по охране труда. В случае технического надзора за безопасностью предприятий эти требования также предусматривают все необходимые меры предосторожности для охвата каждой из 2.6 миллионов фирм, в настоящее время составляющих коммерческую экономику, а также в государственном секторе.

Около двух миллионов из этих фирм имеют менее 20 сотрудников и относятся к малым предприятиям. При полном надзоре за всеми предприятиями, то есть в том числе за малыми и малыми предприятиями, государственная система страхования от несчастных случаев создает для себя платформу для установления гигиены и безопасности труда во всех областях.

Назад