Индустриальные медицинские программы различаются как по содержанию, так и по структуре. Распространено мнение, что промышленные медицинские программы поддерживаются только крупными корпорациями и являются достаточно всеобъемлющими, чтобы оценить всех рабочих на предмет всех возможных побочных эффектов. Однако программы, реализуемые отраслями, значительно различаются по своему объему. Некоторые программы предлагают только предварительный скрининг, в то время как другие предлагают полное медицинское наблюдение, укрепление здоровья и другие специальные услуги. Кроме того, структуры программ отличаются друг от друга, как и члены групп безопасности и здоровья. Некоторые программы заключают контракт с врачом за пределами участка для оказания медицинских услуг, в то время как другие имеют медицинский пункт на объекте, укомплектованный врачами и медицинским персоналом и поддерживаемый штатом промышленных гигиенистов, инженеров, токсикологов и эпидемиологов. Обязанности и ответственность этих членов группы безопасности и гигиены труда будут различаться в зависимости от отрасли и связанного с ней риска.
Мотивация промышленных медицинских программ
Медицинское наблюдение за работниками мотивировано множеством факторов. Во-первых, это забота об общей безопасности и здоровье работника. Во-вторых, денежная выгода возникает в результате усилий по наблюдению за счет повышения производительности труда работника и снижения затрат на медицинское обслуживание. В-третьих, обязательным является соблюдение Закона о безопасности и гигиене труда (OSHA), требований равных возможностей трудоустройства (EEO), Закона об американцах-инвалидах (ADA) и других законодательных норм. Наконец, существует угроза гражданских и уголовных разбирательств, если адекватные программы не будут созданы или будут признаны неадекватными (McCunney 1995; Bunn 1985).
Типы служб и программ гигиены труда
Услуги по гигиене труда определяются путем оценки потребностей. Факторы, влияющие на то, какой тип службы гигиены труда следует использовать, включают потенциальные риски нормальной работы, демографические данные рабочей силы и интерес руководства к гигиене труда. Медицинские услуги зависят от типа отрасли, присутствующих физических, химических или биологических опасностей и методов, используемых для предотвращения воздействия, а также от государственных и отраслевых стандартов, правил и постановлений.
Важные общие задачи службы здравоохранения включают следующее:
- оценка способности сотрудников выполнять возложенные на них обязанности безопасным образом (путем оценки перед трудоустройством)
- распознавание ранних симптомов и признаков воздействия на здоровье, связанное с работой, и соответствующее вмешательство (их можно выявить при медицинском наблюдении)
- обеспечение лечения и реабилитации при профессиональных травмах и заболеваниях и непрофессиональных расстройствах, влияющих на трудоспособность (производственные травмы)
- укрепление и поддержание здоровья сотрудников (wellness)
- оценка трудоспособности лица в связи с хроническим заболеванием (в таком случае требуется независимое медицинское обследование)
- надзор за политикой и программами, связанными с охраной здоровья и безопасностью на рабочем месте.
Расположение медицинских учреждений
Объекты на территории
Предоставление услуг в области гигиены труда сегодня все чаще осуществляется через подрядчиков и местные медицинские учреждения. Однако услуги на местах, созданные работодателями, были традиционным подходом, принятым в отрасли. В условиях значительного числа сотрудников или определенных рисков для здоровья услуги на месте являются экономически эффективными и обеспечивают высокое качество услуг. Масштабы этих программ значительно различаются: от поддержки сестринского ухода на неполный рабочий день до полностью укомплектованного медицинского учреждения с врачами, работающими полный рабочий день.
Необходимость медицинского обслуживания на месте обычно определяется характером деятельности компании и потенциальными опасностями для здоровья на рабочем месте. Например, компании, которая использует бензол в качестве сырья или ингредиента в своем производственном процессе, вероятно, потребуется программа медицинского наблюдения. Кроме того, многие другие химические вещества, используемые или производимые на том же предприятии, могут быть токсичными. В этих обстоятельствах может быть экономически целесообразно, а также целесообразно с медицинской точки зрения оказывать медицинские услуги на месте. Некоторые службы на местах предоставляют профессиональную помощь медсестер в дневное рабочее время, а также могут работать во вторую и третью смену или в выходные дни.
Услуги на месте должны оказываться на территории завода, совместимой с медицинской практикой. Медицинское учреждение должно располагаться в центре, чтобы быть доступным для всех сотрудников. Следует учитывать потребности в отоплении и охлаждении, чтобы обеспечить наиболее экономичное использование помещения. Эмпирическое правило, которое использовалось при выделении площади для внутреннего медицинского пункта, составляет один квадратный фут на одного работника для подразделений, обслуживающих до 1,000 сотрудников; эта цифра, вероятно, должна включать как минимум 300 квадратных футов. Специалисты описали стоимость места и несколько соответствующих проектных соображений (McCunney 1995; Felton 1976).
Для некоторых производственных предприятий, расположенных в сельских или иных отдаленных районах, услуги могут оказываться с пользой в передвижном фургоне. Если такая установка доступна, можно дать следующие рекомендации:
- Помощь должна быть оказана компаниям, чьи собственные медицинские службы не полностью оснащены для выполнения программ медицинского наблюдения, требующих использования специального оборудования, такого как аудиометры, спирометры или рентгеновские аппараты.
- Программы медицинского наблюдения должны быть доступны в отдаленных географических районах, особенно для обеспечения единообразия данных, собираемых для эпидемиологических исследований. Например, для повышения научной точности исследования профессиональных заболеваний легких следует использовать аналогичный спирометр, а подготовку снимков грудной клетки следует проводить в соответствии с соответствующими международными стандартами, такими как стандарты Международной организации труда (МОТ).
- Данные с разных сайтов должны быть скоординированы для ввода в компьютерную программу.
Однако компания, которая использует услуги мобильных фургонов, по-прежнему будет требовать, чтобы врач проводил предварительные осмотры и гарантировал качество услуг, предоставляемых компанией, предоставляющей мобильные фургоны.
Услуги, наиболее часто выполняемые на собственном объекте
Оценка на месте необходима для определения типа медицинских услуг, подходящих для учреждения. Наиболее распространенными услугами, оказываемыми в учреждениях гигиены труда, являются оценка перед трудоустройством, оценка связанных с работой травм или заболеваний и медицинские осмотры.
Оценка перед размещением
Проверка перед приемом на работу проводится после того, как лицу было предоставлено условное предложение о работе. АДА использует до трудоустройства означает, что человек должен быть принят на работу, если он или она пройдет медицинский осмотр.
Осмотр перед трудоустройством следует проводить с учетом должностных обязанностей, включая физические и когнитивные требования (в отношении безопасности) и потенциальное воздействие опасных материалов. Содержание экзамена зависит от работы и оценки рабочего места. Например, рабочие места, требующие использования средств индивидуальной защиты, таких как респиратор, часто включают исследование функции легких (дыхательный тест) в рамках обследования перед приемом на работу. Те, кто участвует в деятельности Министерства транспорта США (DOT), обычно требуют тестирования мочи на наркотики. Во избежание ошибок как в содержании, так и в контексте обследования рекомендуется разработать стандартные протоколы, с которыми соглашаются компания и проводящий обследование врач.
После осмотра врач дает письменное мнение о пригодности человека для выполнения работы без риска для здоровья или безопасности для себя или других. При обычных обстоятельствах медицинская информация не должна разглашаться в этой форме, а только пригодность к выполнению служебных обязанностей. Этой формой связи может быть стандартная форма, которую затем следует поместить в дело сотрудника. Однако конкретные медицинские записи остаются в медицинском учреждении и ведутся только врачом или медсестрой.
Производственные травмы и заболевания
Работнику, получившему производственную травму или профессиональное заболевание, необходима своевременная и качественная медицинская помощь. Медицинская часть или контрактный врач должны лечить работников, которые получили травмы на работе или у которых есть симптомы, связанные с работой. Медицинская служба компании играет важную роль в управлении компенсационными расходами работников, особенно при проведении оценки возвращения на работу после отсутствия по причине болезни или травмы. Основной функцией медицинского работника является координация реабилитационных услуг таких отсутствующих, чтобы обеспечить беспрепятственное возвращение к работе. В наиболее эффективных программах реабилитации используются модифицированные или альтернативные задания.
Важной задачей медицинского консультанта компании является определение взаимосвязи между воздействием опасных веществ и заболеванием, травмой или ухудшением состояния. В некоторых штатах работник может выбрать своего лечащего врача, тогда как в других штатах работодатель может направить или, по крайней мере, предложить обследование у конкретного врача или медицинского учреждения. Работодатель обычно имеет право назначить врача для проведения обследования «второго мнения», особенно в контексте длительного выздоровления или серьезного медицинского расстройства.
Медсестра или врач консультирует руководство по регистрации производственных травм и заболеваний в соответствии с требованиями OSHA к ведению записей и должна быть знакома с рекомендациями OSHA и Бюро трудовой статистики (BLS). Руководство должно гарантировать, что поставщик медицинских услуг полностью ознакомлен с этими рекомендациями.
Медицинское наблюдение
Медицинское наблюдение требуется в соответствии с некоторыми стандартами OSHA для воздействия некоторых веществ (асбеста, свинца и т. д.) и рекомендуется в соответствии с надлежащей медицинской практикой для воздействия других веществ, таких как растворители, металлы и пыль, такая как кремнезем. Работодатели должны сделать эти экзамены, когда это требуется стандартами OSHA, доступными для сотрудников бесплатно. Хотя работник может отказаться от участия в экзамене, работодатель может указать, что экзамен является условием приема на работу.
Целью медицинского наблюдения является предотвращение профессиональных заболеваний путем раннего выявления проблем, таких как аномальные лабораторные результаты, которые могут быть связаны с ранними стадиями заболевания. Затем сотрудник проходит переаттестацию через определенные промежутки времени. Последовательность в последующем медицинском наблюдении за аномалиями, обнаруженными во время медицинских осмотров, имеет важное значение. Хотя руководство должно быть проинформировано о любых медицинских расстройствах, связанных с работой, медицинские состояния, не связанные с рабочим местом, должны оставаться конфиденциальными и лечиться семейным врачом. Во всех случаях сотрудники должны быть проинформированы о своих результатах (McCunney, 1995; Bunn, 1985, 1995; Felton, 1976).
Консультации по вопросам управления
Хотя врача по гигиене труда и медсестру легче всего узнать благодаря их практическим медицинским навыкам, они также могут дать ценный медицинский совет любому бизнесу. Медицинский работник может разработать процедуры и методы для медицинских программ, включая укрепление здоровья, выявление злоупотребления психоактивными веществами и обучение, а также ведение медицинской документации.
Для учреждений с внутренней медицинской программой необходима политика управления обращением с медицинскими отходами и связанной с этим деятельностью в соответствии со стандартом OSHA по патогенам, передающимся через кровь. Обучение определенным стандартам OSHA, таким как Стандарт информирования об опасностях, Стандарт OSHA по доступу к опасным веществам и медицинским записям, а также требования OSHA к ведению записей, является важным компонентом хорошо организованной программы.
Процедуры реагирования на чрезвычайные ситуации должны быть разработаны для любого объекта, подверженного повышенному риску стихийного бедствия или занимающегося обработкой, использованием или производством потенциально опасных материалов в соответствии с Поправкой о повторном разрешении к Закону о суперфондах (SARA). Принципы оказания экстренной медицинской помощи и ликвидации последствий стихийных бедствий должны быть включены при содействии врача компании в любой план реагирования на чрезвычайные ситуации на объекте. Поскольку аварийные процедуры будут различаться в зависимости от опасности, врач и медсестра должны быть готовы справиться как с физическими опасностями, такими как те, которые возникают при радиационной аварии, так и с химическими опасностями.
Пропаганда здорового образа жизни
Программы укрепления здоровья и оздоровления, направленные на информирование людей о неблагоприятных последствиях для здоровья определенных образов жизни (таких как курение сигарет, неправильное питание и отсутствие физических упражнений), становятся все более распространенными в промышленности. Хотя эти услуги не являются обязательными для программы гигиены труда, они могут быть полезны для сотрудников.
По мере возможности рекомендуется включение планов укрепления здоровья и оздоровления в медицинскую программу. Целями такой программы являются заботящиеся о своем здоровье, продуктивные кадры. Затраты на здравоохранение могут быть снижены в результате инициатив по укреплению здоровья.
Программы выявления злоупотребления психоактивными веществами
За последние несколько лет, особенно после того, как Министерство транспорта США (DOT) приняло постановление о тестировании на наркотики (1988 г.), многие организации разработали программы тестирования на наркотики. В химической и других производственных отраслях наиболее распространенный тип анализа мочи на наркотики проводится при оценке перед приемом на работу. Постановления DOT о тестировании на наркотики для грузовых перевозок между штатами, операций по транспортировке газа (трубопроводов), а также для железных дорог, береговой охраны и авиационной промышленности значительно шире и включают периодическое тестирование «по делу», то есть по причинам подозрения на злоупотребление психоактивными веществами. Врачи участвуют в программах скрининга наркотиков, просматривая результаты, чтобы убедиться, что причины, отличные от незаконного употребления наркотиков, устранены для лиц с положительными тестами. Они должны обеспечить целостность процесса тестирования и подтвердить любой положительный результат теста с сотрудником, прежде чем сообщать результаты руководству. Необходимы программа помощи сотрудникам и единая политика компании.
Медицинские записи
Медицинские записи являются конфиденциальными документами, которые должны храниться профессиональным врачом или медсестрой таким образом, чтобы защитить их конфиденциальность. Некоторые записи, такие как письмо, свидетельствующее о пригодности человека для использования респиратора, должны храниться на месте на случай проверки регулирующими органами. Однако конкретные результаты медицинских анализов должны быть исключены из таких файлов. Доступ к таким записям должен быть ограничен медицинским работником, работником и другими лицами, назначенными работником. В некоторых случаях, например, при подаче заявления о компенсации работникам, конфиденциальность не допускается. Стандарт OSHA «Доступ к облучению сотрудников и медицинским записям» (29 CFR 1910.120) требует, чтобы сотрудники ежегодно информировались об их праве на доступ к своим медицинским записям и местонахождении таких записей.
Конфиденциальность медицинских записей должна сохраняться в соответствии с юридическими, этическими и нормативными принципами. Сотрудники должны быть проинформированы, когда медицинская информация будет передана руководству. В идеале работника попросят подписать медицинскую форму, разрешающую разглашение определенной медицинской информации, включая лабораторные анализы или диагностические материалы.
Первый предмет в Американском колледже медицины труда и окружающей среды. Моральный кодекс требует, чтобы «врачи уделяли первостепенное внимание здоровью и безопасности людей как на рабочем месте, так и в окружающей среде». В практике медицины труда как работодатель, так и работник выигрывают, если врачи беспристрастны и объективны и применяют разумные медицинские, научные и гуманитарные принципы.
Международные программы
В международной медицине труда и окружающей среды врачи, работающие в промышленности США, будут нести не только традиционные обязанности врачей-специалистов и врачей-экологов, но и значительные обязанности по клиническому управлению. В обязанности медицинского отдела будет входить клиническая помощь сотрудникам и, как правило, супругам и детям сотрудников. Слуги, расширенная семья и общество часто включаются в клинические обязанности. Кроме того, профессиональный врач также будет нести ответственность за профессиональные программы, связанные с воздействием и рисками на рабочем месте. Важнейшими компонентами программы являются программы медицинского наблюдения, а также предварительные и периодические осмотры.
Разработка соответствующих программ укрепления здоровья и профилактики также является большой ответственностью. На международной арене эти профилактические программы будут включать вопросы в дополнение к тем вопросам образа жизни, которые обычно рассматриваются в Соединенных Штатах или Западной Европе. Инфекционные заболевания требуют системного подхода к необходимой вакцинации и химиопрофилактике. Образовательные программы по профилактике должны включать внимание к патогенам, передающимся с пищей, водой и кровью, а также к общей санитарии. Программы предотвращения несчастных случаев должны быть рассмотрены ввиду высокого риска смертности в результате дорожно-транспортных происшествий во многих развивающихся странах. Специальные вопросы, такие как эвакуация и неотложная помощь, должны быть тщательно изучены, и должны быть реализованы соответствующие программы. Воздействие химических, биологических и физических опасностей на окружающую среду в развивающихся странах часто увеличивается. Программы экологической профилактики основаны на многоступенчатых образовательных планах с указанием биологических испытаний. Клинические программы, которые будут разрабатываться на международном уровне, могут включать стационарное, амбулаторное, неотложное и интенсивное лечение иностранцев и местных сотрудников.
Вспомогательной программой для международных профессиональных врачей является медицина путешествий. Безопасность краткосрочных вахтовых путешественников или иностранных резидентов требует специальных знаний о указанных прививках и других профилактических мерах на глобальной основе. В дополнение к рекомендуемым прививкам обязательно знание медицинских требований для получения визы. Во многих странах требуется серологическое тестирование или рентген грудной клетки, а некоторые страны могут принимать во внимание любое серьезное заболевание при принятии решения о выдаче визы для работы или в качестве требования к месту жительства.
Помощь сотрудникам и морские и авиационные программы также обычно входят в обязанности международного врача по гигиене труда. Планирование действий в чрезвычайных ситуациях, обеспечение соответствующими лекарствами и обучение их использованию являются сложной задачей для морских и воздушных судов. Психологическая поддержка как иностранных, так и местных сотрудников часто желательна и/или необходима. Программы помощи сотрудникам могут быть распространены на экспатриантов, а особая поддержка может быть оказана членам семьи. Программы по борьбе с наркотиками и алкоголем следует рассматривать в социальном контексте данной страны (Bunn, 1995).
Заключение
В заключение следует отметить, что объем и организация корпоративных программ гигиены труда могут сильно различаться. Однако при надлежащем обсуждении и реализации эти программы являются экономически эффективными, защищают компанию от юридических обязательств и способствуют охране труда и здоровья в целом.