настройка
Работодатели в Соединенных Штатах уже давно предоставляют медицинскую помощь пострадавшим работникам с помощью частных врачей, клиник, пунктов неотложной помощи и отделений неотложной помощи больниц. Эта помощь по большей части носила эпизодический характер и редко координировалась, поскольку только крупнейшие корпорации могли предоставлять услуги по гигиене труда собственными силами.
Недавний опрос 22,457 5,000 компаний с менее чем 93 сотрудников в пригороде Чикаго показал, что в 50% из них работает менее 1 сотрудников, и только в 250% работает более 52 сотрудников. Из этой группы 24% обращались к конкретному поставщику услуг по поводу производственных травм, 24% не обращались к конкретному поставщику услуг, а еще 1% позволяли работнику искать своего собственного поставщика услуг. Только 99% компаний нанимали медицинского директора для оказания помощи. Эти компании составляют 524,000% всех работодателей в обследованном районе, представляя более 1992 XNUMX сотрудников (Национальные системы здравоохранения, XNUMX г.).
С момента принятия в 1970 году закона о создании Администрации по охране труда и здоровья и сопутствующих изменений в финансировании здравоохранения, которые произошли с того времени, фокус и приоритеты помощи изменились. Страховые расходы на компенсацию работникам и групповое медицинское обслуживание ежегодно возрастали с 14 до 26% с 1988 по 1991 год (BNA 1991). В 1990 году расходы на здравоохранение составляли самую большую часть из 53 миллиардов долларов, потраченных в Соединенных Штатах на компенсационные выплаты работникам, а в 1995 году ожидается, что медицинские пособия достигнут 50% от общей суммы в 100 миллиардов долларов на компенсацию работникам. расходы (Resnick 1992).
Стоимость премий варьируется в зависимости от штата из-за различий в правилах оплаты труда. Киплингер Вашингтон Письмо от 9 сентября 1994 г. говорится: «В Монтане подрядчики выплачивают в среднем 35.29 долл. США в виде страхового возмещения на каждые 100 долл. США фонда заработной платы. Во Флориде это 21.99 доллара. Иллинойс, 19.48 доллара. Такое же покрытие стоит 5.55 доллара в Индиане или 9.55 доллара в Южной Каролине». По мере того, как потребность в компенсационном уходе за экономными работниками возрастала, работодатели требуют большей помощи от своих поставщиков медицинских услуг.
Большую часть этой медицинской помощи оказывают частные медицинские учреждения. Работодатели могут заключать договор на эту помощь, развивать отношения с поставщиком или обеспечивать ее по мере необходимости. Большая часть медицинской помощи оказывается на платной основе, а во второй половине 1990-х годов появились зачатки подушевой оплаты и прямых контрактов.
Виды услуг
Работодатели повсеместно требуют, чтобы службы гигиены труда включали неотложную помощь при травмах и заболеваниях, таких как растяжения связок, травмы спины и глаз, а также рваные раны. Они составляют большинство острых случаев, наблюдаемых в программе гигиены труда.
Часто требуются экзамены, которые проводятся перед трудоустройством или после предложения о работе, чтобы определить способность потенциальных сотрудников безопасно выполнять требуемую работу, не причиняя вреда себе или другим. Эти экзамены должны оцениваться в соответствии с законодательством США, закрепленным в Законе об американцах-инвалидах. Этот закон запрещает дискриминацию при приеме на работу на основании инвалидности, которая не мешает человеку выполнять основные функции на предполагаемой работе. Кроме того, ожидается, что работодатель сделает «разумное приспособление» для работника-инвалида (EEOC и Министерство юстиции, 1991 г.).
Хотя по закону это требуется только для определенных категорий должностей, тестирование на употребление наркотиков и/или алкоголя в настоящее время проводится 98% компаний из списка Fortune 200 в США. Эти тесты могут включать определение содержания запрещенных наркотиков или алкоголя в моче, крови и выдыхаемом воздухе (BNA 1994).
Кроме того, работодателю могут потребоваться специализированные услуги, такие как медицинские тесты, предписанные OSHA, например, проверка пригодности респиратора на основе физических возможностей работника и функции легких, оценка способности работника безопасно носить респиратор; осмотры на предмет асбеста и другие тесты на воздействие химических веществ, предназначенные для оценки состояния здоровья человека в отношении возможного воздействия и долгосрочного воздействия данного агента на общее состояние здоровья человека.
Чтобы оценить состояние здоровья ключевых сотрудников, некоторые компании заключают контракты на медосмотры своих руководителей. Эти обследования, как правило, носят профилактический характер и предлагают всестороннюю оценку состояния здоровья, включая лабораторные анализы, рентген, стресс-тестирование сердца, скрининг рака и консультирование по образу жизни. Частота этих осмотров часто зависит от возраста, а не от типа работы.
Муниципалитеты часто нанимают периодические проверки пригодности для оценки состояния здоровья пожарных и полицейских, которые обычно проверяются для измерения их физической способности справляться с физически стрессовыми ситуациями и для определения того, имели ли место воздействия на рабочем месте.
Работодатель также может заключить договор на реабилитационные услуги, включая физиотерапию, закаливание труда, оценку эргономики рабочего места, а также профессиональную и профессиональную терапию.
В последнее время в качестве выгоды для сотрудников и в целях снижения затрат на здравоохранение работодатели заключают контракты на программы оздоровления. Эти ориентированные на профилактику скрининги и образовательные программы направлены на оценку здоровья, чтобы можно было предложить соответствующие вмешательства для изменения образа жизни, который способствует заболеванию. Программы включают скрининг холестерина, оценку риска для здоровья, прекращение курения, управление стрессом и обучение правильному питанию.
Разрабатываются программы по всем направлениям здравоохранения для удовлетворения потребностей сотрудников. Программа помощи сотрудникам (EAP) — еще одна недавняя программа, разработанная для предоставления консультационных и справочных услуг работникам, страдающим от злоупотребления психоактивными веществами, эмоциональными, семейными и / или финансовыми проблемами, которые, по мнению работодателей, влияют на способность сотрудника быть продуктивным.
Относительно новой услугой в области гигиены труда является ведение случаев. Эта услуга, обычно предоставляемая медсестрами или канцелярским персоналом под наблюдением медсестер, позволила эффективно сократить расходы, обеспечив при этом надлежащий качественный уход за пострадавшим работником. Страховые компании уже давно обеспечивают управление расходами по претензиям (доллары, потраченные на компенсации работникам) в тот момент, когда пострадавший работник не работал в течение определенного периода времени или когда была достигнута определенная сумма в долларах. Ведение случая — это более активный и параллельный процесс, который можно применять с первого дня травмы. Менеджеры, ведущие дело, направляют пациента на соответствующий уровень ухода, взаимодействуют с лечащим врачом, чтобы определить, какие виды модифицированной работы пациент может выполнять с медицинской точки зрения, и работают с работодателем, чтобы гарантировать, что пациент выполняет работу, которая не ухудшит его состояние. рана. Задача куратора состоит в том, чтобы как можно быстрее вернуть работника к минимуму модифицированных обязанностей, а также выявить высококвалифицированных врачей, чьи результаты принесут наибольшую пользу пациенту.
Провайдеры
Услуги доступны через множество поставщиков с разной степенью квалификации. Частный врачебный кабинет может предложить предварительные осмотры и тестирование на злоупотребление психоактивными веществами, а также последующее наблюдение за острыми травмами. Кабинет врача обычно требует предварительной записи и имеет ограниченные часы работы. Если есть возможности, частный врач может также предложить исполнительные осмотры или может направить пациента в ближайшую больницу для обширной лаборатории, рентгенографии и стресс-тестов.
Промышленная клиника обычно предлагает неотложную помощь при травмах (включая последующую помощь), предварительные осмотры и тестирование на зависимость от психоактивных веществ. У них часто есть рентгеновские и лабораторные возможности, и у них могут быть врачи, имеющие опыт оценки рабочего места. Опять же, их часы, как правило, ограничены рабочим временем, поэтому работодателям, работающим во вторую и третью смену, может потребоваться использовать отделение неотложной помощи по вечерам и в выходные дни. Промышленная клиника редко лечит частных пациентов и обычно воспринимается как «врач компании», поскольку обычно принимаются меры для выставления счетов непосредственно работодателю или страховой компании компании.
Еще одним альтернативным местом родовспоможения являются учреждения неотложной медицинской помощи. Эти учреждения являются поставщиками общей медицинской помощи без предварительной записи. Эти учреждения, как правило, оснащены рентгеновским и лабораторным оборудованием, а врачи имеют опыт работы в области неотложной медицинской помощи, внутренних болезней или семейной практики. Тип клиента варьируется от педиатрического пациента до взрослого человека с больным горлом. В дополнение к неотложной помощи при травмах и незначительному последующему наблюдению за травмированными сотрудниками, эти учреждения могут проводить медосмотр перед трудоустройством и тестирование на злоупотребление психоактивными веществами. Те учреждения, которые разработали компонент гигиены труда, часто проводят периодические осмотры и осмотры, предписанные OSHA, и могут иметь договорные отношения с дополнительными поставщиками услуг, которые они сами не предлагают.
Больничное отделение неотложной помощи часто является предпочтительным местом для лечения острых травм и, как правило, мало что может сделать с точки зрения служб гигиены труда. Это имело место, хотя у больницы были ресурсы для предоставления большинства необходимых услуг, за исключением тех, которые предлагались врачами, имеющими опыт в области медицины труда. Тем не менее, одному только отделению неотложной помощи не хватает управляемого ухода и опыта по возвращению к работе, которые сейчас требуются в отрасли.
Больничные программы
Администрации больниц осознали, что у них есть не только доступные ресурсы и технологии, но и то, что компенсация работникам была одной из последних «страховых» программ, в рамках которых выплачивалась плата за услуги, тем самым увеличивая доходы, пострадавшие от дисконтных соглашений, заключенных в рамках управляемого медицинского страхования. такие компании, как HMOs и PPOs. Эти компании управляемого медицинского обслуживания, а также федеральные и государственные программы Medicare и Medicaid для общего медицинского обслуживания потребовали более коротких сроков пребывания и ввели систему оплаты, основанную на «группировке по диагнозу» (DRG). Эти схемы вынуждают больницы снижать расходы, добиваясь улучшения координации помощи и новых продуктов, приносящих доход. Возникли опасения, что расходы будут перенесены с группового медицинского обслуживания на компенсацию работникам; во многих случаях эти опасения были вполне обоснованными, поскольку затраты на лечение травмированной спины в рамках компенсации работникам в два-три раза превышали затраты по планам группового медицинского обслуживания. Исследование Министерства труда и промышленности штата Миннесота, проведенное в 1990 году, показало, что стоимость лечения растяжений и вывихов была в 1.95 раза выше, а травм спины — в 2.3 раза выше при оплате труда работников, чем при планах группового медицинского страхования (Zaldman, 1990).
Разработано несколько различных моделей родовспоможения в больницах. К ним относятся клиника, принадлежащая больнице (либо в кампусе, либо за его пределами), отделение неотложной помощи, «ускоренное лечение» (отделение неотложной помощи) и административно управляемые службы гигиены труда. Американская больничная ассоциация сообщила, что Ryan Associates и Occupational Health Research изучили 119 программ гигиены труда в Соединенных Штатах (Newkirk, 1993). Они обнаружили, что:
- 25.2% базировались в отделениях неотложной помощи больниц.
- 24.4% базировались в больничных отделениях неотложной помощи.
- 28.6% были больничными отдельно стоящими клиниками.
- 10.9% были независимыми отдельно стоящими клиниками.
- 10.9% были другими видами программ.
Стоимость всех этих программ оценивалась на платной основе и предлагались различные услуги, которые, помимо лечения работников с тяжелыми травмами, включали предварительные осмотры, тестирование на наркотики и алкоголь, реабилитацию, консультации на рабочем месте, предписанные OSHA медицинское наблюдение, исполнительные физические и оздоровительные программы. Кроме того, некоторые предлагали программы помощи сотрудникам, уход на месте, сердечно-легочную реанимацию, первую помощь и ведение дел.
Сегодня программы больничной гигиены труда все чаще добавляют сестринскую модель ведения больных. В рамках такой модели, включающей интегрированное медицинское управление, общие затраты на компенсацию работникам могут быть снижены на 50%, что является для работодателя значительным стимулом использовать поставщиков, которые предоставляют эту услугу (Tweed, 1994). Такое сокращение расходов обусловлено сильным акцентом на необходимости скорейшего возвращения к работе и проведения консультаций по измененным рабочим программам. Медсестры работают со специалистами, чтобы помочь определить приемлемую с медицинской точки зрения работу, которую пострадавший сотрудник может выполнять безопасно и с ограничениями.
В большинстве штатов рабочие США получают две трети своей зарплаты, одновременно получая компенсацию временным работникам за полную нетрудоспособность. Когда они возвращаются к модифицированной работе, они продолжают оказывать услуги своим работодателям и поддерживать свою самооценку посредством работы. Рабочие, которые не работали шесть или более недель, часто никогда не возвращаются к своей полной занятости и часто вынуждены выполнять низкооплачиваемую и менее квалифицированную работу.
Конечная цель больничной программы гигиены труда состоит в том, чтобы предоставить пациентам доступ в больницу для лечения производственных травм и продолжать использовать больницу в качестве основного поставщика всех медицинских услуг. По мере того, как Соединенные Штаты переходят к системе здравоохранения на душу населения, количество охваченных жизней, которые обслуживает больница, становится главным показателем успеха.
В соответствии с этой подушевой формой финансирования здравоохранения работодатели платят поставщикам услуг по подушевому тарифу за все медицинские услуги, в которых могут нуждаться их сотрудники и их иждивенцы. Если лица, охваченные таким планом, остаются здоровыми, поставщик может получить прибыль. Если застрахованные лица часто пользуются услугами, поставщик услуг может не получить достаточного дохода от страховых взносов для покрытия расходов на обслуживание и, следовательно, может потерять деньги. Несколько штатов в Соединенных Штатах переходят на подушевое групповое медицинское страхование, а в некоторых пилотируется круглосуточное покрытие всех медицинских услуг, включая компенсационные медицинские льготы работникам. Больницы больше не будут судить об успехе по переписи пациентов, а по соотношению количества охваченных жизней и затрат.
Комплексные программы по гигиене труда на базе больниц предназначены для удовлетворения потребности в высококачественных комплексных программах по гигиене труда для промышленного и корпоративного сообщества. Дизайн основан на предпосылке, что помощь при травмах и медицинский осмотр перед трудоустройством важны, но сами по себе не составляют программу медицины труда. Больница, обслуживающая многие компании, может позволить себе врача по гигиене труда для надзора за медицинскими услугами, и, следовательно, может быть достигнута более широкая профессиональная направленность, позволяющая проводить токсикологические консультации, оценки рабочих мест и требуемые OSHA проверки на такие загрязняющие вещества, как асбест или свинец, а также на оборудование, такое как респираторы, в дополнение к обычным услугам по лечению производственных травм, медицинским осмотрам и проверке на наркотики. У больниц также есть ресурсы, необходимые для предоставления компьютерной базы данных и системы управления случаями.
Предоставляя работодателям единый центр полного обслуживания для удовлетворения потребностей своих сотрудников в медицинском обслуживании, программа гигиены труда может лучше гарантировать, что работник получает качественную, сострадательную медицинскую помощь в наиболее подходящих условиях, в то же время снижая затраты для работодателя. Специалисты по охране труда могут отслеживать тенденции в компании или отрасли и давать рекомендации по сокращению несчастных случаев на рабочем месте и повышению безопасности.
Комплексная больничная программа гигиены труда позволяет мелкому работодателю пользоваться услугами корпоративного медицинского отдела. Такая программа обеспечивает профилактику и оздоровление, а также неотложную помощь и позволяет уделять больше внимания укреплению здоровья американских рабочих и их семей.