Здоровье рабочих интересовало врачей Индии почти полвека. Индийская ассоциация гигиены труда была основана в 1940-х годах в городе Джамшедпур, где находится самый известный и самый старый металлургический завод страны. Однако междисциплинарная практика гигиены труда получила развитие в 1970-х и 1980-х годах, когда МОТ направила команду, которая помогла создать образцовый центр гигиены труда в Индии. Промышленность и рабочие места традиционно оказывали медицинскую помощь под лозунгом станций скорой помощи / заводских медицинских служб. Эти наряды справились с незначительными проблемами со здоровьем и травмами на рабочем месте. Некоторые компании недавно создали службы гигиены труда, и мы надеемся, что их примеру последуют и другие. Однако университетские больницы до сих пор игнорировали эту специальность.
Практика охраны труда и здоровья началась с сообщения о травмах и несчастных случаях и их предотвращения. Не без оснований существует убеждение, что данные о травмах и несчастных случаях остаются заниженными. Показатели травматизма в 1990-91 гг. выше в электроэнергетике (0.47 на 1,000 занятых), металлургической (0.45), химической (0.32) и неметаллической (0.27) отраслях промышленности и несколько ниже в деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности (0.08). ) и машины и оборудование (0.09). В текстильной промышленности, где было занято больше рабочих (1.2 млн в 1991 г.), уровень заболеваемости составил 0.11 на 1,000 работающих. Что касается травм со смертельным исходом, то заболеваемость в 1989 г. составила 0.32 на 1,000 рабочих на угольных шахтах и 0.23 на неугольных шахтах. В 1992 г. в портах произошло 20 несчастных случаев со смертельным исходом и 753 несчастных случая без смертельного исхода.
Данных о профессиональных вредностях, а также о количестве рабочих, подвергающихся конкретным опасностям, нет. Статистические данные, опубликованные Бюро труда, этого не показывают. Система надзора за гигиеной труда еще не разработана. Число зарегистрированных профессиональных заболеваний ужасно. Число болезней, зарегистрированных в 1978 г., составляло всего 19, а в 84 г. оно возросло до 1982. В зарегистрированных болезнях не прослеживается какая-либо закономерность или тенденция. Отравление бензолом, отравление галогеном, силикоз и пневмокониоз, биссиноз, изъязвление хрома, отравление свинцом, потеря слуха и токсическая желтуха являются состояниями, о которых сообщают наиболее часто.
Отсутствует комплексное законодательство по охране труда и технике безопасности. Три основных закона: Закон о фабриках 1948 года; Закон о шахтах 1952 года; и Закон о безопасности, здоровье и благополучии докеров 1986 года. Планируется принятие законопроекта о безопасности строителей. Закон о фабриках, впервые принятый в 1881 г., и сегодня распространяется на рабочих только на зарегистрированных фабриках. Таким образом, большое количество «синих» и «белых воротничков» не имеют права на льготы по безопасности и гигиене труда ни по одному закону. Неадекватность законодательства и плохое его исполнение являются причиной неудовлетворительного состояния гигиены труда в стране.
Большинство служб гигиены труда в промышленности управляются либо врачами, либо медсестрами, и лишь немногие из них имеют междисциплинарную направленность. Последние приурочены к крупной промышленности. Частная промышленность и крупные предприятия государственного сектора, расположенные в отдаленных районах, имеют свои поселки и больницы. Медицина труда и иногда промышленная гигиена являются двумя распространенными дисциплинами в большинстве служб гигиены труда. Некоторые сервисы также начали нанимать эргономиста. Мониторингу воздействия и биологическому мониторингу не уделялось должного внимания. Академическая база медицины труда и промышленной гигиены еще недостаточно развита. Курсы повышения квалификации по промышленной гигиене и курсы последипломного образования по практике гигиены труда в стране малодоступны.
Когда в 1993 году Дели стал штатом, министерство здравоохранения возглавил медицинский работник, который подтвердил свою приверженность улучшению общественного и профилактического здравоохранения. Комитет, созданный для изучения вопроса гигиены труда и окружающей среды, рекомендовал создать клинику медицины труда и окружающей среды в престижной учебной больнице города.
Решение сложных проблем со здоровьем, возникающих в результате загрязнения окружающей среды и профессиональных вредностей, требует более активного участия медицинского сообщества. Учебная университетская больница принимает сотни пациентов в день, многие из которых контактируют с опасными материалами на работе и с нездоровой городской средой. Выявление профессиональных и экологических нарушений здоровья требует участия многих клинических специалистов, служб визуализации, лабораторий и т.д. Из-за далеко зашедшего характера заболевания необходимо некоторое поддерживающее лечение и медицинская помощь. Такая клиника обладает сложностью клинической больницы, и после обнаружения расстройства здоровья лечение или реабилитация пострадавшего, а также предлагаемое вмешательство для защиты других могут быть более эффективными, поскольку учебные больницы пользуются большим авторитетом и пользуются большим уважением.
Клиника имеет опыт в области медицины труда. Он намерен сотрудничать с министерством труда, в котором есть лаборатория промышленной гигиены, созданная при щедрой помощи в рамках схемы МОТ для укрепления безопасности и гигиены труда в Индии. Это облегчит задачу идентификации опасностей и оценки опасностей. Медицинские работники будут проинформированы об оценке состояния здоровья групп, подвергшихся воздействию, в пункте въезда и периодически, а также о ведении учета. Клиника поможет разобраться в сложных случаях и установить родство с работой. Клиника будет предлагать промышленным предприятиям и рабочим экспертные знания по санитарному просвещению и безопасным методам использования и обращения с опасными материалами на рабочем месте. Это должно упростить первичную профилактику и укрепить надзор за гигиеной труда, как это предусмотрено Конвенцией МОТ о службах гигиены труда (№ 161) (ILO 1985a).
Клиника развивается в два этапа. На первом этапе основное внимание уделяется выявлению опасностей и созданию базы данных. На этом этапе также будет сделан акцент на повышении осведомленности и разработке стратегий информирования об опасных производственных условиях. На втором этапе основное внимание будет уделено усилению мониторинга воздействия, медицинской токсикологической оценке и эргономическим аспектам. Клиника планирует популяризировать преподавание гигиены труда для студентов-медиков. Аспирантам, работающим над диссертациями, предлагается выбирать темы из области медицины труда и окружающей среды. Аспирант недавно завершил успешный проект по приобретенным инфекциям, передающимся через кровь, среди медицинских работников в больницах.
Клиника также намерена заняться экологическими проблемами, а именно неблагоприятным воздействием шума и растущего загрязнения, а также неблагоприятным воздействием свинца в окружающей среде на детей. В долгосрочной перспективе через клинику также планируется проводить обучение поставщиков первичной медико-санитарной помощи и общественных групп. Другой целью является создание реестров распространенных профессиональных заболеваний. Привлечение нескольких клинических специалистов в области медицины труда и окружающей среды также создаст академическое ядро на будущее, когда можно будет получить более высокую последипломную квалификацию, до сих пор недоступную в стране.
Клинике удалось привлечь внимание правоохранительных и регулирующих органов к серьезному риску для здоровья пожарных, когда они боролись с крупным пожаром поливинилхлорида в городе. СМИ и защитники окружающей среды говорили только о рисках для общества. Есть надежда, что в будущем такие клиники будут созданы во всех крупных городских больницах; это единственный способ привлечь старших медицинских специалистов в практику медицины труда и окружающей среды.
Заключение
В Индии существует настоятельная необходимость принять Всеобъемлющий закон о гигиене труда и технике безопасности, как это принято во многих промышленно развитых странах. Это должно быть связано с созданием соответствующего органа для надзора за его реализацией и обеспечением соблюдения. Это чрезвычайно поможет обеспечить единый стандарт гигиены труда во всех штатах. В настоящее время нет никакой связи между различными центрами гигиены труда. Другими приоритетами являются обеспечение качественного обучения в области промышленной гигиены, медицинской токсикологии и профессиональной эпидемиологии. Требуются хорошие аналитические лаборатории, которые должны быть сертифицированы для обеспечения качества. Индия является очень быстро индустриализирующейся страной, и этот темп сохранится и в следующем столетии. Неспособность решить эти проблемы приведет к неисчислимой заболеваемости и невыходам на работу в результате проблем со здоровьем, связанных с работой. Это подорвет производительность и конкурентоспособность промышленности и серьезно повлияет на решимость страны искоренить бедность.