Диапазон целей, стоящих за кодами

Кодексы профессиональной этики служат многочисленным целям. На уровне самой профессии кодексы документируют стандарты, в соответствии с которыми профессия может нести ответственность за поведение своих членов. Кроме того, поскольку общество передает контроль над многими профессиями самим профессиональным организациям, профессиональные организации разработали кодексы, обеспечивающие основу для саморегулирования (Soskolne, 1989). На уровне отдельного профессионала кодексы могут служить практическим руководством для представителей профессии, которые могут столкнуться с моральной или этической дилеммой, касающейся их профессионального поведения в определенных обстоятельствах. Когда профессионал оказывается в состоянии морального или этического напряжения, самоочевидно, что кодексы могут быть полезными в предоставлении совета.

Существование кодекса обеспечивает основу профессиональной этической программы деятельности, предназначенной для внедрения этических стандартов среди ее членов (Gellermann, Frankel and Ladenson, 1990; Hall, 1993). Поправки к кодексу могут быть рассмотрены посредством индивидуального вклада рядовых членов на организационных собраниях, семинарах и конференциях. Это постоянное обсуждение вопросов и проблем представляет собой процесс пересмотра, гарантирующий, что любой кодекс остается чувствительным к меняющимся социальным ценностям. Профессии, существование которых зависит от государственной поддержки, тем самым повышают вероятность того, что они останутся подотчетными обществу и актуальными (Glick and Shamoo, 1993).

Кодексы могли бы помочь профессионалам, обвиняемым в злоупотреблении служебным положением, и, возможно, даже в судебных разбирательствах. Продемонстрированное соблюдение своего профессионального кодекса, скорее всего, будет считаться признаком соблюдения стандартов практики, соответствующих профессиональным нормам. Если бы такая практика привела к причинению вреда, то вероятность признания виновным в совершении правонарушения отдельного специалиста, соблюдающего кодекс, была бы меньше. Однако, основываясь на принципе доверия (Пеллегрино, Витч и Ланган, 1991), общественность ожидает, что наилучшее профессиональное суждение будет вынесено в общественных интересах. Когда речь идет об отношениях между врачом и пациентом, пациент имеет право в соответствии с принципом доверия ожидать, что его или ее интересы будут соблюдены наилучшим образом. Однако возникает этическая напряженность, когда общественному благу может быть нанесен ущерб в обстоятельствах, когда соблюдаются наилучшие интересы отдельного пациента. В таких обстоятельствах общественное благо обычно должно иметь приоритет над личным. Несмотря на это, кодексы не заменяют юридических аспектов поведения, в отношении которых правительство приняло законы для защиты общественных интересов (Cohen, 1982).

Вес и назначение кодов

Кодексы действительно связаны с ними понятием законной силы, подразумевающей возможность их применения посредством применения некоторых дисциплинарных мер. Действительно, упомянутые выше понятия подотчетности и саморегулирования связаны с некоторым чувством контроля (минимум - давление со стороны коллег, максимум - лишение лицензии на практику), который может быть осуществлен над членами профессии со стороны профессиональной организации. сам. Из-за этого некоторые профессиональные организации предпочитали избегать этих коннотаций, связанных с кодексами, и предпочитали «рекомендации». Последние подчеркивают руководство с меньшими последствиями для правоприменения, связанного с ними. Другие группы предпочитали избегать любых коннотаций, связанных с кодексами или руководящими принципами; вместо этого они предпочли разработать «декларации этики» для своих конкретных организаций (Jowell, 1986). На протяжении всей этой главы термин код подразумевают «руководящие принципы».

Должно быть очевидно, что кодексы (а также руководства) не имеют силы закона. По сути, кодексы и руководства предназначены для предоставления рекомендаций профессионалам, коллективно и индивидуально, в их отношениях со своими клиентами (включая пациентов и испытуемых), с их коллегами и сотрудниками (включая их студентов) и с общественностью. включая группы заинтересованных сторон). Кроме того, кодексы требуют повышения качества профессиональной работы и, следовательно, престижа самой профессии. В целом кодексы, связанные с отношениями между врачом и пациентом, требуют, чтобы интересы пациента имели приоритет над любыми другими интересами; врач прочно занимает позицию «защитника пациента». Одно исключение из этого правила возникнет в контексте инфекционных заболеваний, когда права пациента, возможно, придется рассматривать во вторую очередь после общественного благосостояния. В противоположность этому, однако, в целом можно утверждать, что кодексы, связанные с научными исследованиями, требуют, чтобы общественные интересы имели приоритет над любыми индивидуальными или другими интересами. Единственным исключением может быть случай, когда исследователь обнаруживает жестокое обращение с детьми в объекте исследования; здесь исследователь будет обязан сообщить об этом в органы по защите детей.

Разработка кода, обзор и редакция

Процесс разработки кодов имеет последствия для их применения. При включении представителей профессии и студентов профессии в разработку кода, а также в проверку и исправление кода, считается более вероятным, что результирующий документ принадлежит большему количеству людей. Считается, что при широком владении более гарантированным является повышение соответствия со стороны большего числа людей.

Содержание и структура кодов

Содержание кода должно быть удобным для пользователя, чтобы максимизировать его полезность. Коды могут быть разной длины. Некоторые из них краткие, а некоторые существенные. Чем более существенным является код, тем более конкретным он может быть. Коды можно сделать удобными для пользователя благодаря их структуре и содержанию. Например, сначала может быть представлен краткий набор принципов, на которых основан кодекс, а затем расширенные желательные или предписывающие утверждения, составляющие сам кодекс. За ними может следовать комментарий, который разъясняет каждое утверждение по очереди, возможно, отмечая особые обстоятельства в форме тематических исследований, которые могут служить полезными примерами. Однако принципы и их интерпретация (и) в значительной степени зависят от ценностей, признанных присущими занятиям профессии. Хотя эти ценности могут быть универсальными, интерпретации, а также практика на местном и региональном уровнях могут различаться. Таким образом, в то время как заявление об основных ценностях профессии может служить якорем для ее заявлений об этике и должно появиться в качестве предисловия к руководящим принципам (Gellermann, Frankel and Ladenson 1990), чувствительность к региональным различиям может быть продемонстрирована посредством более подробных комментариев и материалы кейс-стади.

Комментарий должен включать или может сопровождаться или дополняться материалами тематического исследования, основанными на реальных примерах этических дилемм или противоречий. Материалы тематического исследования могут быть проанализированы с этической точки зрения либо в обезличенной (т. 1991). Целью тематических исследований является не поиск возмездия, а предоставление примеров в учебных целях. Обучение усиливается реальными жизненными ситуациями.

Именно благодаря пониманию кодекса профессия может разработать более подробные стандарты практики. Они касаются более конкретных областей деятельности, связанных с профессиональным поведением, включая широкий спектр деятельности от межличностного поведения до того, как проводятся исследования и как сообщаются результаты этих исследований. Стандарты практики для профессии могут быть включены в пакет этических норм; они отражают набор навыков каждой профессии и, следовательно, добавляют конкретные соображения, выходящие за рамки формулировки ее этических принципов.

Область применения кодов

Разработка кодекса любой профессии почти всегда была обусловлена ​​вопросами, имеющими прямое отношение к этой профессии. Следовательно, кодексы, как правило, имеют направленность, узко определяемую собственными проблемами каждой профессии. Однако кодексы также должны учитывать более широкие социальные проблемы (Fawcett 1993). Фактически, в недавнем анализе нескольких кодов Summers et al. (1995) обнаружили, что руководящие принципы по конкретным социальным вопросам, таким как воздействие на окружающую среду или разрешение конфликтов, почти не упоминаются в существующих кодексах. Поскольку профессии проявляют существенное влияние, если бы их кодексы действительно принимали во внимание более широкие социальные проблемы, то большое слияние и совпадение усилий было бы направлено на те области человеческой деятельности, которые в настоящее время находятся между трещинами в продвижении общего социального. хороший. Такое давление могло бы помочь уменьшить опасности для благосостояния людей, такие как милитаризм и разрушение окружающей среды.

Обучение этике

Следует признать, что существуют две школы обучения этике: одна основана на подходе, основанном на принципах, а другая — на конкретных случаях, также известных как казуистика. Это мнение автора, которое еще предстоит проверить, заключается в том, что баланс между ними необходим для успешного обучения прикладной этике в профессиональных сферах (Soskolne 1991/92). Однако хорошо известно, что этически проанализированный материал тематического исследования играет неоценимую роль в образовательном процессе. Кейсы обеспечивают контекст для применения принципов.

Поскольку обучение профессиональной этике выпускников получает все большее признание в качестве важного места для ознакомления студентов с ценностями, этическими принципами и стандартами профессиональной практики, модельный учебный план в идеале может быть включен как часть кодекса; это облегчит подготовку студентов, намеревающихся войти в профессию. Необходимость в этом подтверждается недавним исследованием, в ходе которого были выявлены несоответствия и недостатки в отношении этических компонентов программ подготовки выпускников в Соединенных Штатах (Swazey, Anderson and Seashore, 1993).

Недавняя история кодов в избранных профессиях

В западных культурах медицинская профессия имела преимущество в дискуссиях об этике со времен Сократа (470–399 до н. э.), Платона (427–347 до н. э.) и Аристотеля (384–322 до н. э.) (Johnson 1965). С тех пор кодексы разрабатывались и периодически пересматривались в ответ на недавно признанные проблемы, возникающие, например, в связи со сдвигом человеческих ценностей и, в последнее время, в связи с технологическим прогрессом (Хельсинкская декларация 1975 г.; Специальный комитет по медицинской этике 1984 г.; Рассел и Вестрин). 1992). С 1960-х годов другие профессии стали участвовать в разработке кода для своих профессиональных организаций. С 1980-х годов область профессиональных кодексов фактически превратилась в кустарное производство. Американская ассоциация развития науки (AAAS) сыграла важную роль в этом движении. Под эгидой своего Комитета по научной свободе и ответственности AAAS инициировала основополагающий проект по профессиональной этике, предназначенный для изучения особенностей и действий, связанных с кодексами в научных и инженерных профессиях. Отчет, появившийся в результате этих усилий, впоследствии вызвал новый интерес к обсуждению как разработки, так и пересмотра кода со многими профессионалами (Chalk, Frankel and Chafer, 1980).

Специалисты в области здравоохранения/ухода за больными уже давно вовлечены в обсуждение этических противоречий, возникающих в связи с характером их профессиональной деятельности. Однако разработанные кодексы имели тенденцию сосредотачиваться на отношениях между врачом и пациентом, при этом особое внимание уделялось конфиденциальности. Совсем недавно, возможно, под влиянием роста прикладных исследований в области здравоохранения, кодексы расширили свое внимание, включив в него вопросы, относящиеся к отношениям между исследователем и пациентом. Благодаря популяционным исследованиям кодексы теперь решают проблемы взаимоотношений между исследователем и населением. Последнему помог опыт других профессий, таких как социология, антропология и статистика.

Многие из ухаживающих профессий, связанных с практикой гигиены труда, были вовлечены в обсуждение профессиональной этики. К ним относятся: промышленная гигиена (Yoder 1982; LaDou 1986); эпидемиология (Beauchamp et al., 1991; Семинар МЭА по этике, политике здравоохранения и эпидемиологии, 1990; Целевая группа по эпидемиологии Ассоциации производителей химической продукции, 1991; Совет международных организаций медицинских наук, 1991, 1993); медицина и множество ее узких областей, включая медицину труда (Coye, 1982; Американская ассоциация медицины труда, 1986; Международная комиссия по гигиене труда, 1992; Постоянный комитет врачей ЕЭС, 1980); уход за больными; токсикология; статистика (Международный статистический институт, 1986 г.); психология; проектирование и анализ рисков.

В профессиональных областях здравоохранения (Guidotti et al., 1989), медицины (Samuels, 1992), охраны труда и техники безопасности (LaDou, 1986), а также гигиены труда и окружающей среды (Rest, 1995) соответствующие части профессиональных кодексов были абстрагировано. Эти презентации хорошо служат необходимости дальнейшего обсуждения в этих областях с целью пересмотра существующих кодексов.

Примером важности интеграции этики в повседневную деятельность профессионалов являются эти недавние тексты, которые содержат достаточно подробные разделы по этике. Таким образом, профессионалу напоминается, что во всех аспектах профессиональной деятельности все решения и рекомендации имеют последствия с соответствующими этическими основаниями.

Более поздние работы по теме неправомерных действий в науке требуют включения в новые тексты (Dale, 1993; Grandjean and Andersen, 1993; Office of the помощника министра здравоохранения, 1992; Price, 1993; Reed, 1989; Sharphorn, 1993; Soskolne, 1993a; Soskolne, 1993b; Soskolne и др.). Macfarlane, 1995; Тейч и Франкель, 1992). Поскольку одной из фундаментальных целей науки является поиск истины посредством объективности, плагиат и фабрикация или фальсификация данных противоречат научной этике. По мере того как научная деятельность расширяется и включает в себя все больше и больше ученых, неправомерные действия в науке все чаще привлекают внимание общественности. Однако считается, что даже в условиях растущей конкуренции и возможности конфликта интересов подавляющее большинство занимающихся наукой все же придерживаются принципов истины и объективности. Однако частоту неправомерных действий по-прежнему трудно оценить (Goldberg and Greenberg, 1993; Greenberg and Martell, 1992; Frankel, 1992).

Одной из проблем является потенциальный вред конкретным научным усилиям в результате неправомерных действий. Еще одной проблемой является потеря доверия общественности к ученым с последующим сокращением поддержки научных предприятий. Последнее имеет такие потенциально ужасные последствия как для науки, так и для общества, что все ученые, и особенно изучающие науку, должны обучаться научной этике и время от времени напоминать об этих принципах.

Несколько тематических исследований служат доказательством неправомерных действий (Broad and Wade, 1982; Office of Research Integrity, 1993; Price, 1993; Needleman, Geiger and Frank, 1985; Soskolne and Macfarlane, 1995; Swazey, Anderson and Seashore, 1993; Soskolne, 1991). Детерминанты этических дилемм многочисленны, но один опрос аналитиков риска в Нью-Джерси (Goldberg and Greenberg, 1993) показывает, что две наиболее важные причины — это «давление на рабочем месте» и «давление, вызванное экономическими последствиями результата». Авторы этого исследования отметили, что возможные причины неправомерных действий включают «конфликты интересов, конкуренцию с нерегулируемыми и недобросовестными конкурентами и общее отсутствие индивидуальной или общественной этики». В то время как некоторые кодексы действительно касаются необходимости честности и объективности в науке, серьезность нынешних требований к выполнению работы в присутствии явно снижающегося понимания общественной этики требует, чтобы обучение на всех уровнях включало предмет этики, ценностей и философии. Действительно, Служба общественного здравоохранения Соединенных Штатов требует, чтобы университеты, желающие получить поддержку в виде гранта на проведение исследований, располагали процедурами для рассмотрения и сообщения о неправомерных действиях в науке (Reed, 1989). Кроме того, университетские учебные программы по дисциплинам общественного здравоохранения должны включать преподавание этики, чтобы претендовать на федеральное финансирование (Управление помощника министра здравоохранения, 1992 г.).

Нормативная природа кодексов

Кодексы профессионального поведения, как правило, представляют собой описательное описание набора нормативных практик. Эти практики относятся к моральным и этическим нормам группы, будь то профессиональная организация, ассоциация или общество, имеющие общий набор навыков в служении людям.

Основой соответствующих кодексов было так называемое Золотое правило, которое предписывает, чтобы человек делал с другими то, что он хотел бы, чтобы другие делали с ним, делал свой уровень лучше всех и обращал внимание других на любой проступок.

Подходы к разработке кодексов

Большинство профессиональных организаций разработали кодексы с помощью подхода «сверху вниз», когда выборные должностные лица профессии взяли на себя эту задачу. Однако, как отмечалось ранее (см. «Разработка, проверка и пересмотр кодекса»), подход «снизу вверх» с большей вероятностью приведет к соблюдению кодексов, поскольку массовое участие в процессе приводит к ощущению причастности к результату и следовательно, большая вероятность соблюдения. Мнение о том, что влиятельные представители профессии имеют большое влияние на определение того, что представляет собой надлежащее профессиональное поведение, может подорвать доверие, связанное с любым результирующим кодексом. Чем больше «окончательный» кодекс отражает нормы сообщества, тем выше вероятность того, что его будут соблюдать.

Кодексы, разработанные международными организациями, действительно могут повлиять на региональные группы людей, чтобы они рассмотрели проблемы и утверждения, включенные в международные кодексы. Таким образом, регионы, которые не уделяли внимания разработке кодексов, могли бы получить стимул к этому. Предположительно, при условии, что цель международных кодексов ограничивается функцией предоставления стимулов, постоянное взаимодействие могло бы служить для многократного изменения и обновления международных кодексов, так что в конечном итоге международный кодекс мог бы хорошо отражать транснациональные проблемы. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы уважать региональные культурные нормы, которые не противоречат, например, принятым декларациям о правах человека. Следовательно, разработчики кодексов должны учитывать культурные различия и не допускать, чтобы их работа приводила к гомогенизации человеческого поведения; скорее следует поощрять культурное разнообразие.

Механизмы правоприменения

Ранее уже отмечалось, что кодексы действительно подразумевают некоторую степень саморегулирования, если ожидание подотчетности должно иметь смысл. Это предполагает наличие процедур для расследования заявлений о неправомерных действиях (или злоупотреблениях служебным положением) любого типа и для исправления поведения, считающегося профессионально неприемлемым (Price 1993; Dale 1993; Grandjean and Andersen 1993). Кроме того, могут быть предусмотрены некоторые средства правовой защиты от любого вреда, который мог возникнуть в результате профессиональных проступков.

Процедуры, которые должны применяться при расследовании заявлений о неправомерном поведении или злоупотреблении служебным положением, должны быть определены заранее. Принцип «невиновен, пока не будет доказана его вина» должен быть очевиден, и его применение должно быть видно. Однако, поскольку общественное доверие основывается на профессиональном саморегулировании, расследования должны проводиться как можно эффективнее при постоянном соблюдении надлежащей правовой процедуры (Sharphorn 1993; Soskolne 1993a, b).

Угроза отзыва профессиональной лицензии на занятие профессиональной деятельностью — это один из способов, с помощью которого представители профессии могут добиться максимальной приверженности своих членов каким-либо кодексам. Многие профессии не имеют такого рычага; их членство состоит из платящих членские взносы лиц с широким диапазоном квалификаций, для которых региональные законодательные органы не требуют лицензирования в качестве требования членства в профессии. Таким образом, потеря права заниматься профессиональной деятельностью не применяется во многих профессиях в качестве наказания за неправомерное поведение. Единственным выходом в таких случаях является давление со стороны сверстников.

Текущие вопросы, волнующие специалистов по гигиене труда

В задачу данной статьи не входит разработка всеобъемлющего кодекса, а скорее представление процесс по которым разрабатываются кодексы. Это делается для того, чтобы мотивировать продолжающееся обсуждение кодексов (в качестве компонента более широкой программы профессиональной этики) и привлечь внимание читателя к текущим вопросам, которые требуют дальнейшего обсуждения для возможного включения таких решенных вопросов. вопросы в пересмотренные кодексы.

Как отмечают Guidotti et al. (1989), некоторые вопросы не учитывались в существовавших в то время кодексах. К их числу относятся преимущество полного доступа к точной информации и то, что работник не должен брать на себя бремя риска при наличии недоказанных, но веских доказательств. Вопрос о точной информации и предполагаемой истине связан с вопросами научной добросовестности (как говорят в Северной Америке) или научной нечестности (как говорят в Дании) (Andersen et al., 1992; Grandjean and Andersen, 1993). Ясно, что стремление к истине как главной цели научных усилий должно подкрепляться при каждой возможности, включая ее полную интеграцию в кодексы, материалы тематических исследований и программы этики в целом (Hall, 1993).

С развитием технологий растет возможность более точного измерения биологических параметров. Например, биомаркеры — это одна из областей, которая открывает ящик Пандоры с этическими проблемами и вытекающими отсюда противоречиями, которые еще предстоит решить в кодексах. Несколько таких проблем были выявлены Ashford (1986) и Grandjean (1991). Поскольку существующие кодексы были разработаны до того, как эта технология стала доступна в коммерческих масштабах, кодексы могли бы лучше служить сообществу специалистов по гигиене труда, если бы они были обновлены, чтобы предоставить некоторые рекомендации по связанным с этим проблемам. Для этого разъяснение таких острых вопросов, как право работников на труд в условиях предрасположенности к высокому риску, выявленной с помощью анализов биомаркеров, требует широкого обсуждения на семинарах и конференциях, специально созванных для этой цели. В этом помогут материалы тематических исследований. Разветвления исследований биомаркеров настолько глубоки, что их последствия, а также те, которые связаны с другими потенциальными прорывами в области высоких технологий, лучше всего решать путем постоянного пересмотра кодекса специалистами.

Поскольку такие вопросы, как биомаркеры, могут быть трудноразрешимыми, может быть уместно, чтобы представители схожих профессий, занимающихся сходными проблемами, объединили свои усилия и создали механизмы для обмена информацией, чтобы помочь в решении сложных и сложных связанных этических вопросов. В частности, необходимость определения сроков внедрения высокотехнологичных процедур, для которых этические соображения еще не установлены, также должна быть признана и рассмотрена постоянными комитетами по этике для соответствующих профессий в области безопасности и гигиены труда. Вероятно, в такие обсуждения следует включить и другие группы заинтересованных сторон, в том числе самих представителей сообщества, в отношении которых будут проводиться такие исследования.

В энтузиазме исследователя по внедрению новых технологических мер в исследования, последствия которых не полностью понятны (в надежде, что это принесет пользу), следует признать, что на самом деле может возникнуть больший вред, чем польза для субъектов этих исследований. (например, потеря работы сегодня потенциально более вредна, чем возможность преждевременной смерти в будущем). Следовательно, перед внедрением таких технологий следует проявлять большую осторожность. Только после надлежащего обсуждения профессиональными группами, заинтересованными в использовании таких технологий, вместе с широким кругом заинтересованных групп, следует рассматривать их внедрение.

Еще одна актуальная проблема связана с понятием конфиденциальности данных, которое периодически возвращается на публичную арену. В век компьютеров существует возможность связывания записей, созданных для одной цели, с записями, созданными для другой цели. Сторонники конфиденциальности данных обеспокоены тем, что созданные таким образом записи могут нанести ущерб отдельным лицам. В то время как индивидуальные права на неприкосновенность частной жизни должны иметь приоритет над исследовательскими потребностями сообщества, тот факт, что популяционные исследования не заинтересованы в данных на индивидуальном уровне, должен быть доведен до сведения защитников конфиденциальности данных. При этом должно быть легко продемонстрировать, что общественное благо лучше послужит, предоставив исследователям с соответствующей квалификацией, обученным обработке данных и конфиденциальности, доступ к индивидуальным данным для целей исследования населения.

Озабоченность по поводу распространения принципализма, применяемого в отношениях между врачом и пациентом, на ситуацию, связанную с общественными исследованиями, была отмечена выше (см. «Недавняя история кодов в отдельных профессиях»). Винейс и Сосколне (1993) обнаружили, что установленные принципы автономии, благодеяния, непричинения вреда и справедливого распределения нелегко применить на уровне общества. Например, доступная информация о безопасности облучения часто слишком скудна, чтобы можно было самостоятельно принимать решения; благодеяние рассматривается с точки зрения общества, а не с точки зрения отдельного человека; и справедливость часто нарушается. Этика требует тщательного рассмотрения при определении того, что приемлемо для общества; простые математические формулировки, используемые для оценки риска и пользы, не могут быть применены непосредственно к отдельным людям. Необходимо дальнейшее развитие и интеграция этих идей.

В заключение, кодексы играют фундаментальную роль в профессиях. Они также могли бы сыграть важную роль в защите общего блага, если бы принимали во внимание более широкие социальные проблемы. Их необходимо разрабатывать при участии широких масс и заинтересованных сторон в рамках широкомасштабной этической программы, поддерживаемой каждой профессией. Кодексы, в том числе основные ценности профессии, комментарии, связанные с кодексом, и материалы тематических исследований, должны подвергаться процессу периодического пересмотра и пересмотра. Сейчас, более чем когда-либо, кодексы необходимы не только для целей профессиональной ответственности и саморегулирования, но и для помощи специалистам-практикам в решении моральных и этических проблем, с которыми сталкиваются постоянно совершенствующиеся технологии, влияющие, среди прочего, на права и обязанности всех затрагиваемые лица и заинтересованные группы. Впереди большая и сложная задача.

Назад