Часто приводится несколько примеров опасностей на рабочем месте, чтобы проиллюстрировать не только возможные неблагоприятные последствия для здоровья, связанные с воздействием на рабочем месте, но и показать, как систематический подход к изучению рабочих групп может выявить важные взаимосвязи между воздействием и заболеванием. Одним из таких примеров является асбест. Простое изящество, с которым покойный д-р Ирвинг Дж. Селикофф продемонстрировал повышенный риск рака среди рабочих, занимающихся асбестом, было задокументировано в статье Лоуренса Гарфинкеля. Она перепечатана здесь с небольшими изменениями и с разрешения CA-A Cancer Journal for Clinicians (Garfinkel 1984). Таблицы взяты из оригинальной статьи доктора Селикоффа и его сотрудников (1964).
Воздействие асбеста стало серьезной проблемой общественного здравоохранения, последствия которой выходят за рамки непосредственной сферы деятельности медицинских работников и затрагивают сферы деятельности законодателей, судей, юристов, педагогов и других заинтересованных общественных деятелей. В результате болезни, связанные с асбестом, вызывают все большую озабоченность врачей и органов здравоохранения, а также потребителей и широкой общественности.
Историческое прошлое
Асбест — это очень полезный минерал, который использовался по-разному на протяжении многих веков. Археологические исследования в Финляндии показали наличие волокон асбеста в глиняной посуде еще в 2500 г. до н.э. В 5 веке до нашей эры его использовали как фитиль для ламп. Геродот прокомментировал использование асбестовой ткани для кремации около 456 г. до н.э. Асбест применялся в бронежилетах в 15 веке, а на Руси в производстве тканей, перчаток, носков и сумок. c. 1720. Хотя неизвестно, когда было развито искусство ткачества из асбеста, мы знаем, что древние часто ткали асбест с льняным полотном. Коммерческое производство асбеста началось в Италии примерно в 1850 году при изготовлении бумаги и ткани.
Развитие добычи асбеста в Канаде и Южной Африке около 1880 г. снизило затраты и стимулировало производство изделий из асбеста. Вскоре последовала добыча и производство асбеста в США, Италии и России. В Соединенных Штатах разработка асбеста в качестве изоляции для труб увеличила производство, и вскоре после этого последовали другие различные применения, включая тормозные накладки, цементные трубы, защитную одежду и так далее.
Производство в США увеличилось примерно с 6,000 тонн в 1900 году до 650,000 тонн в 1975 году, хотя к 1982 году оно составляло около 300,000 тонн, а к 1994 году производство упало до 33,000 тонн.
Сообщается, что Плиний Младший (61–113 гг. Н.э.) говорил о болезни рабов, работавших с асбестом. Упоминание о профессиональных заболеваниях, связанных с горнодобывающей промышленностью, появилось в 16 веке, но только в 1906 году в Англии появилось первое упоминание о легочном фиброзе у рабочего, работающего на асбесте. Вскоре после этого во Франции и Италии были зарегистрированы случаи чрезмерной смертности среди рабочих, связанных с производством асбеста, но широкое признание болезней, вызванных асбестом, началось в Англии в 1924 году. К 1930 году Вуд и Глойн сообщили о 37 случаях легочного фиброза.
Первое упоминание о раке легкого у больного с «асбестосиликозом» появилось в 1935 году. Затем последовало еще несколько сообщений о случаях. Сообщения о высоком проценте рака легких у пациентов, умерших от асбестоза, появились в 1947, 1949 и 1951 гг. риск у тех, кто работал более 1955 лет.
Клинические наблюдения
Именно на этом фоне начались клинические наблюдения д-ра Ирвинга Селикоффа за болезнями, связанными с асбестом. Доктор Селикофф был в то время уже выдающимся ученым. Его предыдущие достижения включали разработку и первое применение изониазида для лечения туберкулеза, за что он получил премию Ласкера в 1952 году.
В начале 1960-х, будучи пульмонологом, практикующим в Патерсоне, штат Нью-Джерси, он наблюдал много случаев рака легких среди рабочих асбестового завода в этом районе. Он решил расширить свои наблюдения, включив в них двух местных членов профсоюза производителей асбестовых изоляторов, члены которого также подвергались воздействию асбестовых волокон. Он признал, что все еще есть много людей, которые не верят, что рак легких связан с воздействием асбеста, и что их может убедить только тщательное изучение всего подвергшегося воздействию асбеста населения. Существует вероятность того, что воздействие асбеста на население может быть связано с другими видами рака, такими как мезотелиома плевры и брюшины, как предполагалось в некоторых исследованиях, а также, возможно, и в других местах. Большинство исследований воздействия асбеста на здоровье в прошлом касались рабочих, подвергающихся воздействию при добыче и производстве асбеста. Важно знать, влияет ли вдыхание асбеста на другие группы, подвергающиеся воздействию асбеста.
Доктор Селикофф слышал о достижениях доктора Э. Кайлера Хаммонда, тогдашнего директора отдела статистических исследований Американского онкологического общества (ACS), и решил попросить его сотрудничать в разработке и анализе исследования. Именно доктор Хаммонд написал эпохальное проспективное исследование о курении и здоровье, опубликованное несколькими годами ранее.
Доктор Хаммонд сразу же увидел потенциальную важность исследования рабочих, работающих с асбестом. Хотя он был занят анализом данных тогдашнего нового проспективного исследования ACS, Исследования по предотвращению рака I (CPS I), которое он начал несколькими годами ранее, он с готовностью согласился на сотрудничество в свое «свободное время». Он предложил ограничить анализ теми рабочими со стажем работы не менее 20 лет, которые, таким образом, подверглись бы наибольшему воздействию асбеста.
К команде присоединилась г-жа Джанет Каффенбург, научный сотрудник доктора Селикоффа в больнице Маунт-Синай, которая работала с доктором Хаммондом над подготовкой списков мужчин в исследовании, включая их возраст и даты работы, а также получением данных. о фактах смерти и причинах из записей штаб-квартиры профсоюза. Впоследствии эта информация была перенесена в картотеки, которые были отсортированы буквально на полу гостиной дома доктора Хаммонда доктором Хаммондом и миссис Каффенбург.
Доктор Джейкоб Чарг, патологоанатом из Мемориального больничного центра Барнерта в Патерсоне, штат Нью-Джерси, провел патологоанатомическое подтверждение причины смерти.
Таблица 1. Человеко-годы опыта 632 асбесторабочих, подвергавшихся воздействию асбестовой пыли в течение 20 лет и более.
|
Возраст |
Временной период |
|||
|
1943-47 |
1948-52 |
1953-57 |
1958-62 |
|
|
35-39 |
85.0 |
185.0 |
7.0 |
11.0 |
|
40-44 |
230.5 |
486.5 |
291.5 |
70.0 |
|
45-49 |
339.5 |
324.0 |
530.0 |
314.5 |
|
50-54 |
391.5 |
364.0 |
308.0 |
502.5 |
|
55-59 |
382.0 |
390.0 |
316.0 |
268.5 |
|
60-64 |
221.0 |
341.5 |
344.0 |
255.0 |
|
65-69 |
139.0 |
181.0 |
286.0 |
280.0 |
|
70-74 |
83.0 |
115.5 |
137.0 |
197.5 |
|
75-79 |
31.5 |
70.0 |
70.5 |
75.0 |
|
80-84 |
5.5 |
18.5 |
38.5 |
23.5 |
|
85+ |
3.5 |
2.0 |
8.0 |
13.5 |
|
Всего |
1,912.0 |
2,478.0 |
2,336.5 |
2,011.0 |
Полученное исследование относилось к типу «проспективное исследование, проведенное ретроспективно». Характер объединенных записей позволил провести анализ долгосрочного исследования за относительно короткий период времени. Хотя в исследовании приняли участие только 632 мужчины, 8,737 1 человеко-лет подвергались риску (см. таблицу 255); За 20-летний период наблюдения с 1943 по 1962 г. произошло 2 смертей (см. табл. 28.17). Именно в таблице XNUMX видно, что наблюдаемое число смертей неизменно превышает ожидаемое число, демонстрируя связь между воздействием асбеста на рабочем месте и повышенным уровнем смертности от рака.
Таблица 2. Наблюдаемое и ожидаемое количество смертей среди 632 асбесторабочих, подвергавшихся воздействию асбестовой пыли в течение 20 лет и более
|
Причина смерти |
Временной период |
Всего |
|||
|
1943-47 |
1948-52 |
1953-57 |
1958-62 |
1943-62 |
|
|
Итого, все причины |
|||||
|
Наблюдается (асбесторабочие) |
28.0 |
54.0 |
85.0 |
88.0 |
255.0 |
|
Ожидается (белые мужчины США) |
39.7 |
50.8 |
56.6 |
54.4 |
203.5 |
|
Тотальный рак, все сайты |
|||||
|
Наблюдается (асбесторабочие) |
13.0 |
17.0 |
26.0 |
39.0 |
95.0 |
|
Ожидается (белые мужчины США) |
5.7 |
8.1 |
13.0 |
9.7 |
36.5 |
|
Рак легкого и плевры |
|||||
|
Наблюдается (асбесторабочие) |
6.0 |
8.0 |
13.0 |
18.0 |
45.0 |
|
Ожидается (белые мужчины США) |
0.8 |
1.4 |
2.0 |
2.4 |
6.6 |
|
Рак желудка, толстой и прямой кишки |
|||||
|
Наблюдается (асбесторабочие) |
4.0 |
4.0 |
7.0 |
14.0 |
29.0 |
|
Ожидается (белые мужчины США) |
2.0 |
2.5 |
2.6 |
2.3 |
9.4 |
|
Рак всех других локализаций вместе взятых |
|||||
|
Наблюдается (асбесторабочие) |
3.0 |
5.0 |
6.0 |
7.0 |
21.0 |
|
Ожидается (белые мужчины США) |
2.9 |
4.2 |
8.4 |
5.0 |
20.5 |
Значение работы
Эта статья стала поворотным моментом в наших знаниях о заболеваниях, связанных с асбестом, и задала направление будущих исследований. Статья была процитирована в научных публикациях не менее 261 раз с момента ее первоначальной публикации. При финансовой поддержке ACS и Национальных институтов здравоохранения д-р Селикофф и д-р Хаммонд и их растущая команда минералогов, пульмонологов, рентгенологов, патологоанатомов, гигиенистов и эпидемиологов продолжали изучать различные аспекты асбестовой болезни.
В крупной статье 1968 г. сообщалось о синергическом эффекте курения сигарет на воздействие асбеста (Selikoff, Hammond and Churg, 1968). Исследования были расширены за счет включения рабочих по производству асбеста, лиц, косвенно подвергающихся воздействию асбеста в ходе своей работы (например, рабочих верфи), и лиц, члены семьи которых подвергались воздействию асбеста.
В более позднем анализе, в котором к команде присоединился Герберт Зайдман, магистр делового администрирования, помощник вице-президента по эпидемиологии и статистике Американского онкологического общества, группа продемонстрировала, что даже кратковременное воздействие асбеста приводит к значительному увеличению риска развития рака. до 30 лет спустя (Seidman, Selikoff and Hammond 1979). В этом первом исследовании 632 изоляторов было всего три случая мезотелиомы, но более поздние исследования показали, что 8% всех смертей среди асбестовых рабочих были вызваны мезотелиомой плевры и брюшины.
По мере расширения научных исследований доктора Селикоффа он и его коллеги внесли заметный вклад в снижение воздействия асбеста за счет инноваций в методах промышленной гигиены; убеждая законодателей в актуальности проблемы асбеста; при оценке проблем выплаты пособий по нетрудоспособности в связи с асбестозаболеванием; и при исследовании общего распределения частиц асбеста в источниках воды и в окружающем воздухе.
Д-р Селикофф также привлек внимание медицинского и научного сообщества к проблеме асбеста, организовав конференции по этому вопросу и приняв участие во многих научных встречах. Многие из его ознакомительных встреч по проблеме асбестовой болезни были организованы специально для юристов, судей, президентов крупных корпораций и руководителей страховых компаний.