Баннер 4

 

32. Системы записи и наблюдения

Редактор глав:  Стивен Д. Стеллман

 


 

Содержание 

Таблицы и рисунки

Системы наблюдения и отчетности о профессиональных заболеваниях
Стивен Б. Марковиц

Надзор за профессиональными опасностями
Дэвид Х. Вегман и Стивен Д. Стеллман

Надзор в развивающихся странах
Дэвид Кох и Ки-Сенг Чиа

Разработка и применение системы классификации производственного травматизма и заболеваний
Элис Биддл

Анализ рисков несмертельных производственных травм и заболеваний
Джон В. Рузер

Практический пример: защита работников и статистика несчастных случаев и профессиональных заболеваний - HVBG, Германия
Мартин Буц и Буркхард Хоффманн

Практический пример: Висмут — новый взгляд на воздействие урана
Хайнц Оттен и Хорст Шульц

Стратегии и методы измерения для оценки профессионального воздействия в эпидемиологии
Фрэнк Бохманн и Гельмут Бломе

Тематическое исследование: Обследования гигиены труда в Китае

таблицы

Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..

1. Ангиосаркома печени - мировой регистр

2. Профессиональные заболевания, США, 1986 г. по сравнению с 1992 г.

3. Смертность от пневмокониоза и мезотелиомы плевры в США

4. Примерный перечень подлежащих регистрации профессиональных заболеваний

5. Структура кода сообщения о болезнях и травмах, США

6. Профессиональные травмы и заболевания без летального исхода, США, 1993 г.

7. Риск профессиональных травм и заболеваний

8. Относительный риск повторяющихся условий движения

9. Несчастные случаи на производстве, Германия, 1981–93 гг.

10. Аварии шлифовщиков в металлообработке, Германия, 1984-93 гг.

11. Профессиональное заболевание, Германия, 1980-93 гг.

12. Инфекционные болезни, Германия, 1980-93 гг.

13. Радиационное воздействие на шахтах Висмута

14. Профессиональные заболевания на урановых рудниках Висмута, 1952-90 гг.

цифры

Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, нажмите, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..

REC60F1AРЕК060F2РЕК100F1REC100T1REC100T2


Нажмите, чтобы вернуться к началу страницы

Наблюдение за профессиональными заболеваниями и травмами предполагает систематический мониторинг событий, связанных со здоровьем работающего населения, с целью предотвращения и контроля профессиональных рисков и связанных с ними заболеваний и травм. Надзор за профессиональными заболеваниями и травмами состоит из четырех основных компонентов (Baker, Melius and Millar, 1988; Baker, 1986).

  1. Сбор информации о случаях профессиональных заболеваний и травм.
  2. Отфильтруйте и проанализируйте данные.
  3. Распространение организованных данных среди необходимых сторон, включая работников, профсоюзы, работодателей, государственные учреждения и общественность.
  4. Вмешаться на основе данных, чтобы изменить факторы, вызвавшие эти события со здоровьем.

Надзор за гигиеной труда более кратко описывается как подсчет, оценка и действие (Landrigan, 1989).

Надзор обычно относится к двум широким наборам мероприятий в области гигиены труда. Надзор за здоровьем населения относится к деятельности, предпринимаемой федеральными, государственными или местными органами власти в рамках их соответствующих юрисдикций для мониторинга и принятия мер в отношении профессиональных заболеваний и травм. Этот тип наблюдения основан на населении, то есть работающем населении. Зафиксированные события являются подозрением или установленным диагнозом профессионального заболевания и травмы. В этой статье будут рассмотрены эти виды деятельности.

Медицинское наблюдение относится к применению медицинских тестов и процедур к отдельным работникам, которые могут подвергаться риску профессиональной заболеваемости, для определения возможного наличия профессионального расстройства. Медицинское наблюдение, как правило, широкомасштабно и представляет собой первый шаг в установлении наличия проблемы, связанной с работой. Если человек или группа населения подвергается воздействию токсина с известными эффектами и если тесты и процедуры строго нацелены на выявление вероятного наличия одного или нескольких эффектов у этих людей, то эта деятельность по наблюдению более точно описывается как медицинский осмотр (Гальперин и Фрейзер, 1985). Программа медицинского надзора применяет тесты и процедуры для группы рабочих с обычными контактами с целью выявления лиц, которые могут иметь профессиональные заболевания, и для выявления моделей заболеваний, которые могут быть вызваны профессиональным воздействием среди участников программы. Такая программа обычно осуществляется под эгидой работодателя или профсоюза.

Функции надзора за гигиеной труда

Важнейшей из целей надзора за гигиеной труда является выявление случаев и распространенности известных профессиональных заболеваний и травм. Сбор описательных эпидемиологических данных о заболеваемости и распространенности этих заболеваний на точной и всеобъемлющей основе является необходимым условием для установления рационального подхода к борьбе с профессиональными заболеваниями и травмами. Для оценки характера, масштабов и распространения профессиональных заболеваний и травм в любом географическом районе необходима надежная эпидемиологическая база данных. Только путем эпидемиологической оценки масштабов профессиональных заболеваний можно разумно оценить их важность по сравнению с другими проблемами общественного здравоохранения, их потребность в ресурсах и безотлагательность установления правовых норм. Во-вторых, сбор данных о заболеваемости и распространенности позволяет анализировать тенденции профессиональных заболеваний и травм среди разных групп, в разных местах и ​​в разные периоды времени. Выявление таких тенденций полезно для определения приоритетов и стратегий контроля и исследований, а также для оценки эффективности любых предпринятых вмешательств (Baker, Melius and Millar, 1988).

Второй широкой функцией надзора за гигиеной труда является выявление отдельных случаев профессиональных заболеваний и травм с целью выявления и оценки других лиц, работающих на тех же рабочих местах, которые могут подвергаться риску подобных заболеваний и травм. Кроме того, этот процесс позволяет инициировать действия по контролю для улучшения опасных условий, связанных с причиной основного случая (Бейкер, Мелиус и Миллар, 1988; Бейкер, Гончар и Файн, 1989). Индексный случай профессионального заболевания или травмы определяется как больному или травмированному лицу на данном рабочем месте, которое первым получит медицинскую помощь и тем самым привлечет внимание к существованию опасностей на рабочем месте и дополнительному населению на рабочем месте, подвергающемуся риску. Еще одной целью выявления случая может быть обеспечение того, чтобы пострадавший получил соответствующее клиническое последующее наблюдение, что является важным соображением ввиду нехватки специалистов по клинической медицине труда (Markowitz et al., 1989; Castorino and Rosenstock, 1992).

Наконец, наблюдение за гигиеной труда является важным средством обнаружения новых связей между профессиональными агентами и сопутствующими заболеваниями, поскольку потенциальная токсичность большинства химических веществ, используемых на рабочем месте, неизвестна. Обнаружение редких заболеваний, закономерностей распространенных заболеваний или подозрительных ассоциаций между воздействием и заболеванием посредством надзора на рабочем месте может дать важные выводы для более окончательной научной оценки проблемы и возможной проверки новых профессиональных заболеваний.

Препятствия к распознаванию профессиональных заболеваний

Несколько важных факторов подрывают способность систем эпиднадзора и отчетности по профессиональным заболеваниям выполнять упомянутые выше функции. Во-первых, признание основной причины или причин любого заболевания является непременным условием регистрации и сообщения о профессиональных заболеваниях. Однако в традиционной медицинской модели, которая делает акцент на симптоматической и лечебной помощи, выявление и устранение основной причины болезни может не быть приоритетом. Кроме того, медицинские работники часто недостаточно подготовлены для того, чтобы подозревать работу как причину заболевания (Rosenstock 1981) и не собирают рутинно истории профессионального воздействия на своих пациентов (Institute of Medicine 1988). Это не должно вызывать удивления, учитывая, что в Соединенных Штатах средний студент-медик получает только шесть часов обучения в области медицины труда за четыре года обучения в медицинской школе (Burstein and Levy, 1994).

Некоторые признаки, характерные для профессиональных заболеваний, усугубляют трудность распознавания профессиональных заболеваний. За некоторыми исключениями, прежде всего ангиосаркомой печени, злокачественной мезотелиомой и пневмокониозами, большинство заболеваний, которые могут быть вызваны профессиональным воздействием, также имеют непрофессиональные причины. Эта неспецифичность затрудняет определение профессионального вклада в возникновение заболевания. Действительно, взаимодействие профессионального воздействия с другими факторами риска может значительно увеличить риск заболевания, как это происходит при воздействии асбеста и курении сигарет. Для хронических профессиональных заболеваний, таких как рак и хронические респираторные заболевания, обычно существует длительный латентный период между началом профессионального воздействия и проявлением клинического заболевания. Например, злокачественная мезотелиома обычно имеет латентный период 35 лет и более. Пострадавший от этого работник вполне мог выйти на пенсию, что еще больше уменьшило подозрения врача в отношении возможной профессиональной этиологии.

Другая причина того, что профессиональные заболевания часто не распознаются, заключается в том, что большинство химических веществ, находящихся в торговле, никогда не оценивались с точки зрения их потенциальной токсичности. Исследование, проведенное Национальным исследовательским советом США в 1980-х годах, не выявило информации о токсичности примерно 80% из 60,000 1984 химических веществ, используемых в коммерческих целях. Даже для тех групп веществ, которые наиболее строго регулируются и о которых имеется больше всего информации — лекарств и пищевых добавок — достаточно полная информация о возможном неблагоприятном воздействии доступна только для меньшинства агентов (NRC XNUMX).

Рабочие могут иметь ограниченную возможность предоставить точный отчет о своем токсическом воздействии. Несмотря на некоторые улучшения в таких странах, как Соединенные Штаты в 1980-х годах, многие рабочие не информированы об опасности материалов, с которыми они работают. Даже если такая информация предоставлена, вспомнить степень воздействия нескольких агентов на различных работах в течение трудовой карьеры может быть сложно. В результате даже поставщики медицинских услуг, заинтересованные в получении информации о профессии от своих пациентов, могут быть не в состоянии сделать это.

Работодатели могут быть отличным источником информации о профессиональном воздействии и возникновении связанных с работой заболеваний. Однако многие работодатели не имеют опыта для оценки степени воздействия на рабочем месте или для определения того, связано ли заболевание с работой. Кроме того, финансовые препятствия для установления того, что заболевание имеет профессиональное происхождение, могут отбить у работодателей желание использовать такую ​​информацию должным образом. Потенциальный конфликт интересов между финансовым здоровьем работодателя и физическим и психическим здоровьем работника представляет собой серьезное препятствие для улучшения эпиднадзора за профессиональными заболеваниями.

Реестры и другие источники данных по профессиональным заболеваниям

Международные реестры

Международные регистры профессиональных заболеваний являются захватывающим событием в области гигиены труда. Очевидным преимуществом этих регистров является возможность проведения крупных исследований, которые позволили бы определить риск редких заболеваний. Два таких регистра профессиональных заболеваний были инициированы в 1980-х годах.

В 1984 году Международное агентство по изучению рака (МАИР) учредило Международный регистр лиц, подвергшихся воздействию феноксигербицидов и загрязняющих веществ (МАИР, 1990). По состоянию на 1990 г. в нем приняли участие 18,972 19 работника из 1993 групп в десяти странах. По определению, все зачисленные работали в отраслях, связанных с феноксигербицидами и/или хлорфенолами, главным образом в производственных/разрабатывающих отраслях или в качестве аппликаторов. Оценки воздействия были сделаны для участвующих когорт (Kauppinen et al. XNUMX), но анализ заболеваемости раком и смертности еще не опубликован.

Международный регистр случаев ангиосаркомы печени (ASL) координируется Bennett из ICI Chemicals and Polymers Limited в Англии. Профессиональное воздействие винилхлорида является единственной известной причиной ангиосаркомы печени. О случаях сообщает добровольная группа ученых из компаний, производящих винилхлорид, правительственных учреждений и университетов. По состоянию на 1990 г. в регистр было зарегистрировано 157 случаев АСЛ с датами постановки диагноза между 1951 и 1990 гг. из 11 стран или регионов. Таблица 1 также показывает, что большинство зарегистрированных случаев были зарегистрированы в странах, где предприятия начали производство поливинилхлорида до 1950 года. В реестре зарегистрировано шесть кластеров из десяти или более случаев ASL на предприятиях в Северной Америке и Европе (Bennett 1990).

Таблица 1. Количество случаев ангиосаркомы печени в мировом регистре по странам и годам первого производства винилхлорида

Страна / регион

Количество ПВХ
производства
средства

Год начала производства ПВХ

Количество случаев
ангиосаркомы
печени

США

50

(1939?)

39

Канада

5

(1943)

13

Западная Германия

10

(1931)

37

Франция

8

(1939)

28

Великобритания

7

(1940)

16

Другая Западная Европа

28

(1938)

15

Восточная Европа

23

(до 1939 г.)

6

Япония

36

(1950)

3

Центральный и
Южная Америка

22

(1953)

0

Австралии

3

(1950)

0

Ближний Восток

1

(1987)

0

Всего

193

 

157

Источник: Беннетт, Б. Всемирный регистр случаев ангиосаркомы печени (ASL)
из-за мономера винилхлорида
1 января 1990 г.

Государственные опросы

Иногда работодатели по закону обязаны регистрировать производственные травмы и заболевания, возникающие на их предприятиях. Как и другая информация о рабочих местах, такая как количество сотрудников, заработная плата и сверхурочные, данные о травмах и заболеваниях могут систематически собираться государственными учреждениями с целью наблюдения за последствиями для здоровья, связанными с работой.

В Соединенных Штатах Бюро трудовой статистики (BLS) Министерства труда США провело исследование. Ежегодное обследование профессиональных травм и заболеваний (Ежегодный обзор BLS) с 1972 года в соответствии с требованиями Закона о безопасности и гигиене труда (BLS 1993b). Целью обследования является получение данных о количестве и уровне заболеваемости и травматизма, зарегистрированных частными работодателями как профессиональные (BLS 1986). Ежегодный опрос BLS не включает работников ферм с менее чем 11 работниками, самозанятых и работников федеральных, государственных и местных органов власти. За последний доступный год, 1992 г., обследование отражает данные вопросников, полученные из стратифицированной случайной выборки примерно из 250,000 1994 заведений частного сектора в Соединенных Штатах (BLS XNUMX).

Анкета обследования BLS, заполненная работодателем, основана на письменных отчетах о производственных травмах и заболеваниях, которые работодатели обязаны вести в Администрации по охране труда (журнал OSHA 200). Хотя OSHA требует, чтобы работодатель хранил журнал 200 для проверки инспектором OSHA по запросу, он не требует, чтобы работодатели регулярно сообщали о содержании журнала в OSHA, за исключением выборки работодателей, включенной в Ежегодный опрос BLS (BLS 1986).

Некоторые хорошо известные недостатки серьезно ограничивают возможности обследования BLS по обеспечению полного и точного подсчета профессиональных заболеваний в Соединенных Штатах (Pollack and Keimig, 1987). Данные получены работодателем. Любое заболевание, о котором работник не сообщает работодателю как связанное с работой, не будет сообщено работодателем в ежегодном обследовании. Среди активных работников такое непредставление отчета может быть связано с боязнью последствий для работника. Еще одним серьезным препятствием для сообщения является неспособность врача работника диагностировать болезнь как связанную с работой, особенно хронические заболевания. Профессиональные заболевания, возникающие среди пенсионеров, не подпадают под требование отчетности BLS. Действительно, маловероятно, чтобы работодатель знал о появлении у пенсионера профессионального заболевания. Поскольку многие случаи хронических профессиональных заболеваний с длительным латентным периодом, включая рак и заболевания легких, вероятно, проявляются после выхода на пенсию, большая часть таких случаев не будет включена в данные, собираемые BLS. Эти ограничения были признаны BLS в недавнем отчете о ежегодном обзоре (BLS 1993a). В ответ на рекомендации Национальной академии наук BLS переработала и провела новое ежегодное исследование в 1992 году.

Согласно ежегодному обзору BLS за 1992 год, в частном секторе США было зарегистрировано 457,400 1994 профессиональных заболеваний (BLS, 24). Это представляет собой увеличение на 89,100%, или 368,300 1991 случаев, по сравнению с 60.0 10,000 заболеваниями, зарегистрированными в Ежегодном обзоре BLS 1992 года. Заболеваемость новыми профессиональными заболеваниями в XNUMX году составила XNUMX на XNUMX XNUMX работающих.

Заболевания, связанные с повторяющимися травмами, такие как синдром запястного канала, тендинит запястья и локтя и потеря слуха, преобладают среди профессиональных заболеваний, регистрируемых в ежегодном обзоре BLS, начиная с 1987 года (таблица 2). В 1992 г. на их долю приходилось 62% всех случаев заболеваний, зарегистрированных в ежегодном обследовании. Другими важными категориями заболеваний были кожные заболевания, легочные заболевания и расстройства, связанные с физической травмой.

Таблица 2. Количество новых случаев профессиональных заболеваний по категориям заболеваний – Ежегодный обзор Бюро статистики труда США, 1986 г. по сравнению с 1992 г.

Категория болезни

1986

1992

% Изменение 1986–1992 гг.

Кожные заболевания

41,900

62,900

+ 50.1%

Пылевые заболевания легких

3,200

2,800

- 12.5%

Респираторные заболевания, вызванные отравляющими веществами

12,300

23,500

+ 91.1%

Отравления

4,300

7,000

+ 62.8%

Нарушения, вызванные физическими агентами

9,200

22,200

+ 141.3%

Расстройства, связанные с повторной травмой

45,500

281,800

+ 519.3%

Все другие профессиональные заболевания

20,400

57,300

+ 180.9%

Всего

136,900

457,400

+ 234.4%

Всего без учета повторной травмы

91,300

175,600

+ 92.3%

Среднегодовая занятость в частном секторе, США

83,291,200

90,459,600

+ 8.7%

источники: Профессиональные травмы и заболевания в США по отраслям, 1991 г.
US Министерство труда, Бюро статистики труда, май 1993 г. Неопубликованные данные,
Министерство труда США, Бюро статистики труда, декабрь 1994 г.

Хотя на расстройства, связанные с повторяющимися травмами, явно приходится наибольшая доля увеличения числа случаев профессиональных заболеваний, за шесть лет с 50 по 1986 год было также зарегистрировано 1992-процентное увеличение числа зарегистрированных случаев профессиональных заболеваний, кроме тех, которые связаны с повторными травмами. , во время которого занятость в США выросла всего на 8.7%.

Этот рост числа и уровня профессиональных заболеваний, зарегистрированных работодателями и сообщенных BLS в последние годы в Соединенных Штатах, является примечательным. Быстрые изменения в учете профессиональных заболеваний в Соединенных Штатах связаны с изменением основного возникновения заболевания и с изменением в распознавании и отчетности об этих состояниях. Для сравнения, за тот же период с 1986 по 1991 год уровень производственного травматизма на 100 штатных работников, зарегистрированный BLS, вырос с 7.7 в 1986 году до 7.9 в 1991 году, то есть всего на 2.6%. Число зарегистрированных смертельных случаев на рабочем месте также не увеличилось резко в первой половине 1990-х годов.

Наблюдение со стороны работодателя

Помимо обследования BLS, многие работодатели в США проводят медицинское наблюдение за своей рабочей силой и таким образом получают огромное количество медицинской информации, имеющей отношение к надзору за профессиональными заболеваниями. Эти программы надзора осуществляются для различных целей: соблюдение правил OSHA; поддерживать здоровую рабочую силу посредством выявления и лечения непрофессиональных заболеваний; обеспечить пригодность работника для выполнения служебных задач, в том числе необходимость ношения респиратора; и проводить эпидемиологический надзор для выявления закономерностей воздействия и заболеваний. Эти мероприятия требуют значительных ресурсов и потенциально могут внести значительный вклад в санитарный надзор за профессиональными заболеваниями. Однако, поскольку эти данные неоднородны, имеют неопределенное качество и в значительной степени недоступны за пределами компаний, в которых они собираются, их использование в надзоре за гигиеной труда осуществляется лишь в ограниченных масштабах (Baker, Melius and Millar, 1988).

OSHA также требует, чтобы работодатели проводили отдельные медицинские тесты для работников, подвергшихся воздействию ограниченного количества токсичных веществ. Кроме того, для четырнадцати хорошо известных канцерогенов мочевого пузыря и легких OSHA требует медицинского осмотра и профессиональных и медицинских историй. Данные, собранные в соответствии с этими положениями OSHA, обычно не передаются в государственные органы или другие централизованные банки данных и недоступны для целей систем отчетности о профессиональных заболеваниях.

Надзор за государственными служащими

Системы отчетности о профессиональных заболеваниях могут различаться для государственных и частных служащих. Например, в Соединенных Штатах ежегодное обследование профессиональных заболеваний и травм, проводимое федеральным министерством труда (Ежегодное обследование BLS), не включает государственных служащих. Однако такие рабочие составляют важную часть рабочей силы, составляя примерно 17% (18.4 миллиона рабочих) от общей численности рабочей силы в 1991 году. Более трех четвертей этих рабочих наняты государственными и местными органами власти.

В Соединенных Штатах данные о профессиональных заболеваниях среди федеральных служащих собираются в рамках Федеральной программы компенсации профессиональным работникам. В 1993 г. федеральным служащим было выдано 15,500 51.7 компенсаций за профессиональные заболевания, что составляет 10,000 случаев профессиональных заболеваний на 1994 1,700 штатных работников (Slighter, 1990). На уровне штатов и на местном уровне для отдельных штатов доступны показатели и количество заболеваний, связанных с родом занятий. Недавнее исследование государственных и местных служащих в Нью-Джерси, крупном промышленном штате, задокументировало 50 профессиональных заболеваний среди государственных и местных служащих в 10,000 г., что дает заболеваемость 1993 на XNUMX XNUMX работников государственного сектора (Roche XNUMX). Примечательно, что уровни профессиональных заболеваний среди федеральных и нефедеральных государственных служащих удивительно совпадают с уровнями таких заболеваний среди работников частного сектора, как указано в ежегодном обзоре BLS. Распределение заболеваний по типам различается для государственных и частных работников, что является следствием различного типа работы, выполняемой в каждом секторе.

Отчеты о компенсации работникам

Системы компенсации работникам представляют собой интуитивно привлекательный инструмент надзора за гигиеной труда, поскольку определение связанности заболевания с работой в таких случаях, по-видимому, подвергалось экспертной оценке. Проблемы со здоровьем, которые являются острыми и легко распознаваемыми по происхождению, часто регистрируются системами компенсации работникам. Примеры включают отравления, острое вдыхание респираторных токсинов и дерматиты.

К сожалению, использование сведений о компенсации работникам в качестве надежного источника данных эпиднадзора имеет серьезные ограничения, в том числе отсутствие стандартизации квалификационных требований, отсутствие стандартных определений случаев, отсутствие стимулов для работников и работодателей к подаче исков, отсутствие признания врачей. хронических профессиональных заболеваний с длительным латентным периодом и обычным разрывом в несколько лет между подачей искового заявления и его разрешением. Чистый эффект этих ограничений заключается в том, что системы компенсации работникам значительно недоучитывают профессиональные заболевания.

Так, согласно исследованию, проведенному Селикофф в начале 1980-х годов, менее трети американских изоляторов, ставших инвалидами из-за заболеваний, связанных с асбестом, включая асбестоз и рак, даже подали заявки на получение компенсационных пособий рабочим, и гораздо меньшее их число добилось успеха в своих делах. претензии (Selikoff 1982). Точно так же исследование Министерства труда США среди рабочих, которые сообщили об инвалидности в результате профессионального заболевания, показало, что менее 5% этих рабочих получали компенсационные выплаты (USDOL 1980). Более позднее исследование, проведенное в штате Нью-Йорк, показало, что число людей, поступивших в больницы с пневмокониозом, значительно превысило количество людей, которым недавно были назначены компенсационные выплаты за аналогичный период времени (Markowitz et al., 1989). Поскольку системы оплаты труда регистрируют простые нарушения здоровья, такие как дерматиты и травмы опорно-двигательного аппарата, намного быстрее, чем комплексные заболевания с длительной латентностью, использование таких данных приводит к искаженной картине истинной заболеваемости и распределения профессиональных заболеваний.

Лабораторные отчеты

Клинические лаборатории могут быть отличным источником информации о избыточных уровнях отдельных токсинов в жидкостях организма. Преимуществами этого источника являются своевременная отчетность, уже действующие программы контроля качества и рычаги для соблюдения требований, обеспечиваемые лицензированием таких лабораторий государственными органами. В Соединенных Штатах многие штаты требуют, чтобы клинические лаборатории сообщали о результатах анализа отдельных категорий образцов в департаменты здравоохранения штатов. Профессиональные агенты, на которые распространяется это требование к отчетности, включают свинец, мышьяк, кадмий и ртуть, а также вещества, отражающие воздействие пестицидов (Markowitz 1992).

В Соединенных Штатах Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH) в 1992 году начал объединять результаты анализа крови взрослых на содержание свинца в программу эпидемиологии и надзора за содержанием свинца в крови взрослых (Chowdhury, Fowler and Mycroft, 1994). К концу 1993 года 20 штатов, представляющих 60% населения США, сообщали в NIOSH о повышенном уровне содержания свинца в крови, а еще 10 штатов разрабатывали возможности для сбора и представления данных о содержании свинца в крови. В 1993 году в 11,240 штатах, представивших отчетность, насчитывалось 25 20 взрослых с уровнем свинца в крови, равным или превышающим 90 микрограммов на децилитр крови. Подавляющее большинство этих людей с повышенным уровнем свинца в крови (более 3,199%) подвергались воздействию свинца на рабочем месте. Более четверти (40) из этих людей имели содержание свинца в крови, превышающее или равное XNUMX мкг/дл, что является пороговым значением, при котором Управление по охране труда США требует принятия мер по защите рабочих от воздействия свинца на рабочем месте.

Сообщение о повышенном уровне токсинов в департамент здравоохранения штата может сопровождаться расследованием общественного здравоохранения. Конфиденциальные последующие беседы с затронутыми лицами позволяют своевременно определить рабочие места, на которых произошло воздействие, классифицировать случай по роду занятий и по отраслям, оценить количество других рабочих на рабочем месте, потенциально подвергшихся воздействию свинца, и обеспечить последующее медицинское наблюдение (Baser и Марион 1990). Посещения рабочих мест сопровождаются рекомендациями о добровольных действиях по снижению воздействия или могут привести к обращению в органы, обладающие правоприменительными полномочиями.

Отчеты врачей

В попытке воспроизвести стратегию, успешно используемую для мониторинга и контроля инфекционных заболеваний, все большее число штатов в Соединенных Штатах требуют от врачей сообщать об одном или нескольких профессиональных заболеваниях (Freund, Seligman and Chorba, 1989). По состоянию на 1988 г. в 32 штатах требовалось сообщать о профессиональных заболеваниях, хотя в их число входили десять штатов, где сообщалось только об одном профессиональном заболевании, обычно отравлении свинцом или пестицидами. В других штатах, таких как Аляска и Мэриленд, все профессиональные заболевания подлежат регистрации. В большинстве штатов зарегистрированные случаи используются только для подсчета числа людей в штате, пораженных этим заболеванием. Только в одной трети штатов с требованиями регистрации заболеваний сообщение о случае профессионального заболевания приводит к последующим действиям, таким как инспекция рабочего места (Muldoon, Wintermeyer and Eure, 1987).

Несмотря на свидетельство возросшего в последнее время интереса, сообщения врачей о профессиональных заболеваниях в соответствующие государственные органы широко признаются неадекватными (Pollack and Keimig, 1987; Wegman and Froines, 1985). Даже в Калифорнии, где уже несколько лет действует система отчетности врачей (Первый отчет врача о профессиональных заболеваниях и травмах) и где в 50,000 г. было зарегистрировано около 1988 1989 профессиональных заболеваний, соблюдение врачами отчетности считается неполным (BLS XNUMX). .

Многообещающим нововведением в надзоре за гигиеной труда в Соединенных Штатах является появление концепции дозорного поставщика, являющейся частью инициативы, предпринятой NIOSH, под названием Sentinel Event Notification System for Occupational Risks (SENSOR). Дозорный поставщик — это врач или другой поставщик медицинских услуг или учреждение, которое может оказывать помощь работникам с профессиональными расстройствами в связи со специализацией поставщика или географическим положением.

Поскольку дозорные поставщики представляют собой небольшое подмножество всех поставщиков медицинских услуг, департаменты здравоохранения могут реально организовать активную систему отчетности о профессиональных заболеваниях, проводя информационно-разъяснительную работу, предлагая обучение и предоставляя своевременную обратную связь дозорным поставщикам. В недавнем отчете из трех штатов, участвующих в программе SENSOR, количество сообщений врачей о профессиональной астме резко увеличилось после того, как департаменты здравоохранения штатов разработали согласованные образовательные и информационно-просветительские программы для выявления и найма дозорных поставщиков (Matte, Hoffman and Rosenman, 1990).

Специализированные клинические учреждения гигиены труда

Недавно появившимся ресурсом для надзора за гигиеной труда стало развитие клинических центров гигиены труда, которые не зависят от рабочего места и специализируются на диагностике и лечении профессиональных заболеваний. В настоящее время в США существует несколько десятков таких объектов. Эти клинические центры могут играть несколько ролей в усилении надзора за гигиеной труда (Welch, 1989). Во-первых, клиники могут играть основную роль в выявлении случаев заболевания, т. е. выявлении сигнальных событий в области профессионального здоровья, поскольку они представляют собой уникальный организационный источник знаний в области клинической медицины труда. Во-вторых, клинические центры гигиены труда могут служить лабораториями для разработки и уточнения эпиднадзорных определений случаев профессиональных заболеваний. В-третьих, клиники гигиены труда могут служить основным клиническим ресурсом направления для диагностики и оценки рабочих, занятых на рабочем месте, где был выявлен показательный случай профессионального заболевания.

Клиники гигиены труда были организованы в национальную ассоциацию в Соединенных Штатах (Ассоциация клиник гигиены труда и окружающей среды) для повышения их известности и сотрудничества в исследованиях и клинических исследованиях (Welch, 1989). В некоторых штатах, таких как Нью-Йорк, сеть клинических центров организована департаментом здравоохранения штата и получает стабильное финансирование за счет надбавки к страховым взносам работников (Markowitz et al., 1989). Клинические центры в штате Нью-Йорк сотрудничают в разработке информационных систем, клинических протоколов и профессионального обучения и начинают собирать существенные данные о количестве случаев профессиональных заболеваний в штате.

Использование статистики естественного движения населения и других общих данных о состоянии здоровья

Свидетельства о смерти

Свидетельство о смерти является потенциально очень полезным инструментом для наблюдения за профессиональными заболеваниями во многих странах мира. В большинстве стран есть регистры смерти. Единообразию и сопоставимости способствует широкое использование Международной классификации болезней для определения причины смерти. Кроме того, во многих юрисдикциях в свидетельствах о смерти содержится информация о роде занятий и сфере деятельности умершего. Основным ограничением использования свидетельств о смерти для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями является отсутствие однозначной взаимосвязи между профессиональным облучением и конкретными причинами смерти.

Использование данных о смертности для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями наиболее актуально для заболеваний, которые однозначно вызваны профессиональным воздействием. К ним относятся пневмокониозы и один вид рака — злокачественная мезотелиома плевры. В таблице 3 показано количество смертей, связанных с этими диагнозами как основной причиной смерти и одной из многочисленных причин смерти, перечисленных в свидетельстве о смерти в Соединенных Штатах. Основная причина смерти считается основной причиной смерти, в то время как перечень множественных причин включает все условия, которые считаются важными для наступления смерти.

Таблица 3. Смертность от пневмокониозов и злокачественной мезотелиомы плевры. Основная причина и множественные причины, США, 1990 и 1991 гг.

Код МКБ-9

Причиной смерти

Количество смертей

 

Основная причина 1991 г.

Множественные причины 1990 г.

500

Пневмокониозы угольщиков

693

1,990

501

асбестоз

269

948

502

Силикоз

153

308

503-505

Другие пневмокониозы

122

450

 

Итог

1,237

3,696

163.0, 163.1 и 163.9

Злокачественная мезотелиома плевры

452

553

 

Всего

1,689

4,249

Источник: Национальный центр статистики здравоохранения США.

В 1991 г. от пылевых болезней легких как первопричины умерло 1,237 человек, в том числе от пневмокониоза угольщиков - 693 человека, от асбестоза - 269 человек. Что касается злокачественной мезотелиомы, то в общей сложности 452 случая смерти были вызваны мезотелиомой плевры. Выявить число умерших от злокачественной мезотелиомы брюшины, также вызванной профессиональным воздействием асбеста, не представляется возможным, поскольку коды Международной классификации болезней не являются специфическими для злокачественной мезотелиомы этой локализации.

В таблице 3 также показано количество смертей в США в 1990 г. от пневмокониозов и злокачественной мезотелиомы плевры, когда они фигурируют в свидетельстве о смерти как одна из многочисленных причин смерти. Для пневмокониозов важна сумма, в которой они проявляются как одна из множества причин, поскольку пневмокониозы часто сосуществуют с другими хроническими заболеваниями легких.

Важным вопросом является степень, в которой пневмокониозы могут быть недодиагностированы и, следовательно, могут отсутствовать в свидетельствах о смерти. Наиболее обширный анализ недиагностированного пневмокониоза был проведен Selikoff и коллегами среди изоляторов в США и Канаде (Selikoff, Hammond and Seidman, 1979; Selikoff and Seidman, 1991). В период с 1977 по 1986 год в свидетельствах о смерти было зарегистрировано 123 случая смерти изоляторов от асбестоза. Когда исследователи изучили медицинские записи, рентгенограммы грудной клетки и патологию тканей, где они были доступны, они приписали 259 смертей изоляторов, произошедших в эти годы, асбестозу. Таким образом, более половины смертей от пневмокониоза были пропущены в этой группе, которая, как известно, подвергалась сильному воздействию асбеста. К сожалению, недостаточно других исследований гиподиагностики пневмокониозов в свидетельствах о смерти, чтобы можно было надежно корректировать статистику смертности.

Смерти по причинам, не связанным с профессиональным воздействием, также использовались как часть наблюдения за профессиональными заболеваниями, когда в свидетельствах о смерти указывается профессия или отрасль деятельности умерших. Анализ этих данных в определенной географической области в течение выбранного периода времени может дать данные о показателях и соотношениях заболеваемости по причинам для различных профессий и отраслей. Роль непрофессиональных факторов в исследованных смертях не может быть определена с помощью этого подхода. Однако различия в показателях заболеваемости среди разных профессий и отраслей позволяют предположить, что профессиональные факторы могут иметь важное значение, и это дает основания для более детальных исследований. Другие преимущества этого подхода включают возможность изучения профессий, которые обычно распределены между многими рабочими местами (например, повара или работники химчистки), использование регулярно собираемых данных, большой размер выборки, относительно низкие затраты и важный результат для здоровья (Бейкер). , Мелиус и Миллар, 1988; Дубров, Сестито и Лалич, 1987; Мелиус, Сестито и Селигман, 1989).

Такие исследования профессиональной смертности были опубликованы за последние несколько десятилетий в Канаде (Gallagher et al., 1989), Великобритании (Registrar General, 1986) и Соединенных Штатах (Guralnick, 1962, 1963a и 1963b). В последние годы Милхэм использовал этот подход для изучения распределения по роду занятий всех мужчин, умерших в период с 1950 по 1979 год в штате Вашингтон в США. Он сравнил долю всех смертей по какой-либо конкретной причине для одной профессиональной группы с соответствующей долей для всех профессий. Таким образом получают пропорциональные коэффициенты смертности (Milham 1983). В качестве примера результатов этого подхода Милхэм отметил, что 10 из 11 профессий с вероятным воздействием электрических и магнитных полей показали повышение пропорционального коэффициента смертности от лейкемии (Milham 1982). Это было одно из первых исследований взаимосвязи между профессиональным воздействием электромагнитного излучения и раком, за которым последовали многочисленные исследования, подтвердившие первоначальный вывод (Pearce et al., 1985; McDowell, 1983; Linet, Malker and McLaughlin, 1988). .

В результате совместных усилий NIOSH, Национального института рака и Национального центра статистики здравоохранения в 1980-х годах недавно были опубликованы анализы моделей смертности по профессиям и отраслям в период с 1984 по 1988 год в 24 штатах США. (Робинсон и др., 1995). Эти исследования оценили 1.7 миллиона смертей. Они подтвердили несколько хорошо известных взаимосвязей между воздействием и заболеванием и сообщили о новых связях между отдельными профессиями и конкретными причинами смерти. Авторы подчеркивают, что исследования профессиональной смертности могут быть полезны для разработки новых направлений для дальнейшего изучения, оценки результатов других исследований и выявления возможностей для укрепления здоровья.

Совсем недавно Фиггс и его коллеги из Национального института рака США использовали эту базу данных профессиональной смертности по 24 штатам для изучения профессиональных ассоциаций с неходжкинской лимфомой (НХЛ) (Figgs, Dosemeci and Blair, 1995). Анализ случай-контроль, включающий примерно 24,000 1984 смертей от НХЛ, произошедших в период с 1989 по XNUMX год, подтвердил ранее продемонстрированный повышенный риск НХЛ среди фермеров, механиков, сварщиков, ремонтников, механизаторов и ряда профессий белых воротничков.

Данные о выписке из больницы

Диагнозы госпитализированных пациентов представляют собой прекрасный источник данных для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями. Недавние исследования, проведенные в нескольких штатах США, показывают, что данные о выписке из больниц могут быть более чувствительными, чем записи о компенсации работникам и данные статистики естественного движения населения при выявлении случаев заболеваний, специфичных для профессиональных условий, таких как пневмокониозы (Markowitz et al., 1989; Розенман 1988). В штате Нью-Йорк, например, в середине 1,049-х годов в среднем 1980 человек ежегодно госпитализировались с пневмокониозом, по сравнению с 193 случаями выплаты компенсаций рабочим и 95 зарегистрированными случаями смерти от этих заболеваний каждый год в течение аналогичного временного интервала (Markowitz et al. др. 1989).

Помимо обеспечения более точного подсчета числа людей, больных отдельными серьезными профессиональными заболеваниями, данные о выписке из больницы могут быть полезны для выявления и изменения условий на рабочем месте, вызвавших заболевание. Так, Розенман провел оценку рабочих мест в Нью-Джерси, где ранее работали лица, госпитализированные по поводу силикоза, и обнаружил, что на большинстве этих рабочих мест никогда не производился отбор проб воздуха на содержание кремнезема, никогда не проводились проверки федеральным регулирующим органом (OSHA) и не выполнялись медицинское наблюдение для выявления силикоза (Rosenman 1988).

Преимуществами использования данных о выписке из стационара для эпиднадзора за профессиональными заболеваниями являются их доступность, низкая стоимость, относительная чувствительность к серьезному заболеванию и достаточная точность. Важные недостатки включают отсутствие информации о роде занятий и отрасли, а также нечеткий контроль качества (Melius, Sestito and Seligman, 1989; Rosenman, 1988). Кроме того, в базу данных будут включены только лица с достаточно тяжелым заболеванием, требующим госпитализации, и поэтому она не может отражать весь спектр заболеваемости, связанной с профессиональными заболеваниями. Тем не менее вполне вероятно, что данные о выписке из стационара будут все шире использоваться в надзоре за гигиеной труда в ближайшие годы.

Национальные опросы

Специальные эпиднадзорные обследования, проводимые на национальном или региональном уровне, могут быть источником более подробной информации, чем та, которая может быть получена при использовании рутинных записей актов гражданского состояния. В Соединенных Штатах Национальный центр статистики здравоохранения (NCHS) проводит два периодических общенациональных обследования состояния здоровья, имеющих отношение к надзору за гигиеной труда: Национальное обследование состояния здоровья (NHIS) и Национальное обследование состояния здоровья и питания (NHANES). Национальное обследование состояния здоровья — это национальное обследование домохозяйств, предназначенное для получения оценок распространенности заболеваний по репрезентативной выборке домохозяйств, отражающей гражданское неинституциональное население Соединенных Штатов (USDHHS 1980). Главным ограничением этого исследования является его зависимость от самоотчетов о состоянии здоровья. Профессиональные и промышленные данные об участниках использовались в последнее десятилетие для оценки уровня инвалидности по роду занятий и отрасли (USDHHS, 1980), оценки распространенности курения сигарет по роду занятий (Brackbill, Frazier and Shilling, 1988) и записи мнений рабочих о профессиональные риски, с которыми они сталкиваются (Shilling and Brackbill, 1987).

При содействии NIOSH в 1988 г. было включено Дополнение по гигиене труда (NHIS-OHS), чтобы получить популяционные оценки распространенности отдельных состояний, которые могут быть связаны с работой (USDHHS 1993). В 50,000 г. было опрошено около 1988 27,408 домохозяйств и опрошено XNUMX XNUMX работающих в настоящее время лиц. Среди состояний здоровья, рассматриваемых NHIS-OHS, - производственные травмы, дерматологические заболевания, кумулятивные травматические расстройства, раздражение глаз, носа и горла, потеря слуха и боль в пояснице.

В первом завершенном анализе, проведенном NHIS-OHS, Танака и его коллеги из NIOSH подсчитали, что распространенность синдрома запястного канала, связанного с работой, в стране в 1988 г. составила 356,000 1995 случаев (Tanaka et al., 675,000). Из примерно 50 12 человек с длительной болью в руке и диагностированным с медицинской точки зрения синдромом запястного канала более XNUMX% сообщили, что их лечащий врач заявил, что состояние их запястья было вызвано деятельностью на рабочем месте. Эта оценка не включает работников, которые не работали в течение XNUMX месяцев, предшествовавших опросу, и которые могли стать инвалидами из-за синдрома запястного канала, связанного с работой.

В отличие от NHIS, NHANES напрямую оценивает здоровье вероятностной выборки из 30,000 40,000–1970 1988 человек в Соединенных Штатах, проводя физические осмотры и лабораторные тесты в дополнение к сбору информации из анкет. NHANES проводился дважды в 1970-х годах и последний раз в 1988 году. NHANES II, который проводился в конце 1994-х годов, собрал ограниченную информацию о показателях воздействия свинца и отдельных пестицидов. Начатый в XNUMX году NHANES III собрал дополнительные данные о профессиональных воздействиях и заболеваниях, особенно о респираторных и неврологических заболеваниях профессионального происхождения (USDHHS XNUMX).

Итого

С середины 1980-х годов системы эпиднадзора за профессиональными заболеваниями и отчетности значительно улучшились. Регистрация заболеваний лучше всего подходит для заболеваний, уникальных или практически уникальных для профессиональных причин, таких как пневмокониозы и злокачественная мезотелиома. Выявление и сообщение о других профессиональных заболеваниях зависит от способности сопоставлять профессиональные воздействия с последствиями для здоровья. Многие источники данных позволяют проводить эпиднадзор за профессиональными заболеваниями, хотя все они имеют серьезные недостатки в отношении качества, полноты и точности. Серьезными препятствиями на пути улучшения отчетности о профессиональных заболеваниях являются отсутствие интереса к профилактике в здравоохранении, неадекватная подготовка практикующих врачей в области гигиены труда и неотъемлемые конфликты между работодателями и работниками при распознавании профессиональных заболеваний. Несмотря на эти факторы, успехи в отчетности и эпиднадзоре за профессиональными заболеваниями, вероятно, сохранятся и в будущем.

 

Назад

Наблюдение за опасностями — это процесс оценки распределения и долгосрочных тенденций в использовании и уровнях воздействия опасностей, вызывающих заболевания и травмы (Wegman 1992). В контексте общественного здравоохранения наблюдение за опасностями выявляет рабочие процессы или отдельных работников, подвергающихся высоким уровням конкретных опасностей в определенных отраслях и категориях работ. Поскольку наблюдение за опасностями не направлено на случаи заболевания, его использование для руководства мероприятиями общественного здравоохранения обычно требует, чтобы предварительно была установлена ​​четкая взаимосвязь между воздействием и исходом. В таком случае надзор может быть оправдан тем, что снижение воздействия приведет к уменьшению заболеваемости. Надлежащее использование данных наблюдения за опасностями позволяет своевременно вмешиваться и предотвращать профессиональные заболевания. Таким образом, его наиболее значительным преимуществом является устранение необходимости ждать явного заболевания или даже смерти, прежде чем принимать меры по защите работников.

Есть по крайней мере пять других преимуществ надзора за опасностями, которые дополняют преимущества, обеспечиваемые надзором за болезнями. Во-первых, выявление опасных событий обычно намного проще, чем выявление случаев профессиональных заболеваний, особенно таких заболеваний, как рак, которые имеют длительные латентные периоды. Во-вторых, сосредоточение внимания на опасностях (а не на болезнях) имеет то преимущество, что обращает внимание на воздействие, которое в конечном итоге должно контролироваться. Например, эпиднадзор за раком легких может быть сосредоточен на заболеваемости среди рабочих, работающих с асбестом. Тем не менее, значительная доля рака легких в этой популяции может быть связана с курением сигарет, независимо от воздействия асбеста или во взаимодействии с ним, поэтому может потребоваться обследование большого числа рабочих для выявления небольшого числа раковых заболеваний, связанных с асбестом. С другой стороны, наблюдение за воздействием асбеста может предоставить информацию об уровнях и формах воздействия (рабочие места, процессы или отрасли), где существует самый плохой контроль за воздействием. Тогда, даже без фактического подсчета случаев рака легких, будут должным образом предприняты усилия по уменьшению или устранению воздействия.

В-третьих, поскольку не каждое воздействие приводит к заболеванию, опасные события происходят гораздо чаще, чем случаи заболевания, что дает возможность легче наблюдать за возникающей закономерностью или изменением с течением времени, чем при эпиднадзоре за заболеванием. С этим преимуществом связана возможность шире использовать сигнальные события. Контрольной опасностью может быть просто наличие воздействия (например, бериллия), о чем свидетельствуют прямые измерения на рабочем месте; наличие чрезмерного воздействия, о чем свидетельствует мониторинг биомаркеров (например, повышенный уровень свинца в крови); или отчет об аварии (например, разлив химикатов).

Четвертое преимущество наблюдения за опасностями заключается в том, что данные, собранные для этой цели, не нарушают частную жизнь человека. Конфиденциальность медицинских записей не подвергается риску, и исключается возможность стигматизации человека ярлыком болезни. Это особенно важно в промышленных условиях, где работа человека может оказаться под угрозой или потенциальное требование о компенсации может повлиять на выбор врачом вариантов диагностики.

Наконец, для наблюдения за опасностями можно использовать системы, предназначенные для других целей. Примеры уже существующего текущего сбора информации об опасностях включают реестры использования токсичных веществ или сбросов опасных материалов, реестры конкретных опасных веществ и информацию, собираемую регулирующими органами для использования в соответствии с требованиями. Во многих отношениях практикующий специалист по промышленной гигиене уже хорошо знаком с использованием данных о воздействии в целях надзора.

Данные эпиднадзора за опасностями могут дополнять эпиднадзор за болезнями как для исследований, направленных на установление или подтверждение связи опасностей и болезней, так и для приложений общественного здравоохранения, а данные, собранные в любом случае, могут использоваться для определения необходимости восстановления. Данные национального надзора выполняют различные функции (которые могут быть разработаны с использованием данных Интегрированной информационной системы управления OSHA США по выборочным результатам соблюдения промышленной гигиены — см. возможны фокусировка и анализ.

Национальные данные могут быть чрезвычайно важны для проведения инспекций по соблюдению требований или для определения вероятного распределения рисков, которые приведут к особым требованиям к медицинским услугам в регионе. Однако надзор за опасностями на уровне завода обеспечивает необходимую информацию для тщательного изучения тенденций с течением времени. Иногда тенденция возникает независимо от изменений в контроле, а скорее в ответ на изменения продукта, которые не были бы очевидны в данных, сгруппированных по регионам. Подходы как на национальном, так и на заводском уровне могут быть полезны при определении того, есть ли необходимость в запланированных научных исследованиях или в образовательных программах для рабочих и менеджеров.

Путем объединения данных наблюдения за опасностями, полученных в результате плановых проверок в широком диапазоне, казалось бы, несвязанных друг с другом отраслей, иногда можно выявить группы рабочих, на которых в противном случае можно было бы не обращать внимания на серьезное воздействие. Например, анализ концентрации свинца в воздухе, установленный в ходе проверок соответствия требованиям OSHA с 1979 по 1985 год, выявил 52 отрасли, в которых допустимый предел воздействия (ПДК) был превышен более чем в одной трети проверок (Froines et al. 1990). Эти отрасли включали первичную и вторичную плавку, производство аккумуляторов, производство пигментов и литье латуни/бронзы. Поскольку все эти отрасли исторически подвергались высокому воздействию свинца, чрезмерное воздействие свидетельствует о плохом контроле над известными опасностями. Однако некоторые из этих рабочих мест довольно малы, например, заводы по выплавке вторичного свинца, и отдельные руководители или операторы предприятий вряд ли будут проводить систематический отбор проб воздействия и, таким образом, могут не знать о серьезных проблемах воздействия свинца на своих рабочих местах. В отличие от высоких уровней воздействия свинца в окружающей среде, которые можно было бы ожидать в этих основных отраслях промышленности по производству свинца, было также отмечено, что более одной трети обследованных заводов, на которых были превышены ПДК, были связаны с окрасочными операциями в самых разных отраслях промышленности. общеотраслевые настройки. Известно, что маляры, работающие со стальными конструкциями, подвержены риску воздействия свинца, но мало внимания уделяется отраслям, в которых маляры работают на небольших предприятиях по покраске машин или деталей машин. Эти работники подвергаются риску опасного воздействия, однако их часто не считают работниками, работающими со свинцом, поскольку они работают в отрасли, не связанной со свинцом. В некотором смысле это исследование выявило признаки риска, который был известен, но был забыт до тех пор, пока он не был выявлен в результате анализа этих данных эпиднадзора.

Цели наблюдения за опасностями

Программы наблюдения за опасностями могут иметь различные цели и структуры. Во-первых, они позволяют сосредоточиться на интервенционных действиях и помогают оценивать существующие программы и планировать новые. Тщательное использование данных наблюдения за опасностями может привести к раннему обнаружению отказа системы и привлечь внимание к необходимости улучшения контроля или ремонта до того, как действительно возникнут чрезмерные воздействия или заболевания. Данные таких усилий также могут свидетельствовать о необходимости новых или пересмотренных правил для конкретной опасности. Во-вторых, данные эпиднадзора могут быть включены в прогнозы будущих заболеваний, что позволит планировать как соблюдение требований, так и использование медицинских ресурсов. В-третьих, используя стандартизированные методологии воздействия, работники различных организационных и правительственных уровней могут получать данные, которые позволяют сосредоточить внимание на стране, городе, отрасли, заводе или даже работе. Благодаря такой гибкости слежка может быть целенаправленной, корректироваться по мере необходимости и уточняться по мере поступления новой информации, решения старых проблем или появления новых. Наконец, данные надзора за опасностями должны оказаться полезными при планировании эпидемиологических исследований путем определения областей, в которых такие исследования будут наиболее плодотворными.

Примеры наблюдения за опасностями

Регистр канцерогенов — Финляндия. В 1979 г. Финляндия начала требовать национальной отчетности об использовании 50 различных канцерогенов в промышленности. Тенденции за первые семь лет наблюдения были зарегистрированы в 1988 г. (Alho, Kauppinen and Sundquist, 1988). Более двух третей рабочих, подвергшихся воздействию канцерогенов, работали только с тремя типами канцерогенов: хроматами, никелем и неорганическими соединениями или асбестом. Наблюдение за опасностями показало, что на удивление небольшое количество соединений приходится большая часть воздействия канцерогенов, что значительно улучшило направленность усилий по сокращению использования токсичных веществ, а также усилий по контролю воздействия.

Еще одним важным применением реестра была оценка причин, по которым списки «выходили» из системы, то есть почему об использовании канцерогена сообщалось один раз, но не в последующих опросах. Двадцать процентов выходов были связаны с продолжающимся, но незарегистрированным воздействием. Это привело к обучению, а также обратной связи с отчетными отраслями о ценности точной отчетности. Тридцать восемь процентов вышли, потому что воздействие прекратилось, и из них более половины вышли из-за замены неканцерогенным веществом. Не исключено, что результаты отчетов системы надзора стимулировали подмену. Большинство оставшихся выходов произошло в результате устранения воздействия с помощью средств технического контроля, изменения процесса или значительного сокращения использования или времени воздействия. Только 5% выходов произошли в результате использования средств индивидуальной защиты. Этот пример показывает, как реестр воздействия может предоставить богатый ресурс для понимания использования канцерогенов и для отслеживания изменений в использовании с течением времени.

Национальное обследование профессионального воздействия (NOES). NIOSH США провел два национальных исследования воздействия на рабочем месте (NOES) с интервалом в десять лет, чтобы оценить количество рабочих и рабочих мест, потенциально подверженных каждому из множества опасностей. Были подготовлены карты страны и штата, на которых показаны обследуемые объекты, такие как характер воздействия формальдегида на рабочем месте и на рабочих (Frazier, Lalich and Pedersen, 1983). Наложение этих карт на карты смертности от конкретных причин (например, рак носовых пазух) дает возможность для простых экологических исследований, направленных на выработку гипотез, которые затем можно исследовать с помощью соответствующих эпидемиологических исследований.

Также были изучены изменения между двумя обследованиями, например, доля учреждений, в которых имело место потенциальное воздействие постоянного шума без функционирующих средств контроля (Seta and Sundin 1984). При анализе по отраслям небольшие изменения были отмечены для общих строительных подрядчиков (с 92.5% до 88.4%), тогда как поразительное снижение наблюдалось для химических и сопутствующих товаров (с 88.8% до 38.0%) и различных ремонтных услуг (с 81.1% до 21.2%). ). Возможные объяснения включали принятие Закона о безопасности и гигиене труда, коллективные договоры, опасения по поводу юридической ответственности и повышение осведомленности сотрудников.

Меры инспекции (воздействия) (OSHA). Управление по охране труда и промышленной гигиене США более двадцати лет инспектирует рабочие места для оценки адекватности средств контроля воздействия. Большую часть этого времени данные помещались в базу данных Комплексной системы управленческой информации (OSHA/ИМИС). Общие долгосрочные тенденции в отдельных случаях были изучены за период с 1979 по 1987 год. В отношении асбеста имеются убедительные доказательства в значительной степени успешных мер контроля. Напротив, хотя количество образцов, отобранных для выявления воздействия кремнезема и свинца, за эти годы сократилось, оба вещества по-прежнему демонстрировали значительное количество случаев чрезмерного воздействия. Данные также показали, что, несмотря на сокращение количества инспекций, доля инспекций, в ходе которых были превышены пределы воздействия, оставалась практически неизменной. Такие данные могут оказаться весьма полезными для OSHA при планировании стратегий соблюдения требований в отношении диоксида кремния и свинца.

Другим применением базы данных инспекции рабочих мест было количественное исследование уровней воздействия диоксида кремния в девяти отраслях и рабочих местах в этих отраслях (Froines, Wegman and Dellenbaugh, 1986). Пределы воздействия были превышены в разной степени, от 14% (алюминиевые литейные заводы) до 73% (гончарные изделия). В гончарных мастерских были изучены конкретные рабочие места, и доля превышения пределов воздействия варьировалась от 0% (рабочие) до 69% (рабочие на прилавках). Степень, в которой образцы превышали предел воздействия, варьировалась в зависимости от работы. Для рабочих, занятых в шлифовальных мастерских, избыточное воздействие в среднем вдвое превышало предел воздействия, в то время как у лиц, распыляющих шликер/глазурь, среднее превышение воздействия превышало предел более чем в восемь раз. Этот уровень детализации должен оказаться полезным для руководства и рабочих, занятых в гончарных мастерских, а также для государственных учреждений, ответственных за регулирование профессионального облучения.

Итого

В этой статье была определена цель наблюдения за опасностями, описаны его преимущества и некоторые ограничения, а также предложено несколько примеров, в которых он предоставил полезную информацию для общественного здравоохранения. Однако надзор за опасностями не должен заменять надзор за неинфекционными заболеваниями. В 1977 году рабочая группа NIOSH подчеркнула относительную взаимозависимость двух основных типов наблюдения, заявив:

Надзор за опасностями и болезнями не может осуществляться изолированно друг от друга. Успешная характеристика опасностей, связанных с различными отраслями или профессиями, в сочетании с токсикологической и медицинской информацией, относящейся к опасностям, может предложить отрасли или профессиональные группы, подходящие для эпидемиологического надзора (Craft et al., 1977).

 

Назад

Четверг, Март 17 2011 18: 11

Надзор в развивающихся странах

Подсчитано, что более 80% населения мира проживает в развивающихся странах Африки, Ближнего Востока, Азии, Южной и Центральной Америки. Развивающиеся страны часто находятся в невыгодном финансовом положении, и многие из них имеют в основном сельскую и сельскохозяйственную экономику. Однако они сильно различаются во многих отношениях, с разными устремлениями, политическими системами и разными стадиями промышленного роста. Состояние здоровья людей в развивающихся странах в целом ниже, чем в развитых странах, о чем свидетельствуют более высокие показатели младенческой смертности и более низкая ожидаемая продолжительность жизни.

Несколько факторов способствуют необходимости наблюдения за безопасностью и гигиеной труда в развивающихся странах. Во-первых, многие из этих стран быстро индустриализируются. С точки зрения размера промышленных предприятий, многие из новых отраслей являются мелкими. В таких ситуациях возможности для обеспечения безопасности и охраны здоровья часто очень ограничены или вообще отсутствуют. Кроме того, развивающиеся страны часто являются получателями технологий, передаваемых развитыми странами. Некоторые из наиболее опасных производств, которым трудно работать в странах с более строгим и лучше соблюдаемым законодательством в области гигиены труда, могут быть «экспортированы» в развивающиеся страны.

Во-вторых, что касается рабочей силы, уровень образования рабочих в развивающихся странах часто ниже, и работники могут быть не обучены безопасным методам работы. Детский труд часто более распространен в развивающихся странах. Эти группы относительно более уязвимы к опасностям для здоровья на работе. Помимо этих соображений, обычно существует более низкий ранее существовавший уровень здоровья среди рабочих в развивающихся странах.

Эти факторы обеспечат, чтобы во всем мире работники в развивающихся странах были среди тех, кто наиболее уязвим и подвергается наибольшему риску профессиональных опасностей для здоровья.

Воздействие на профессиональное здоровье отличается от наблюдаемого в развитых странах

Получение данных о влиянии на здоровье важно для профилактики и определения приоритетности подходов к решению проблем гигиены труда. Однако большая часть имеющихся данных о заболеваемости может быть неприменима для развивающихся стран, поскольку они получены из развитых стран.

В развивающихся странах характер воздействия опасностей на рабочем месте на здоровье работников может отличаться от такового в развитых странах. Явные профессиональные заболевания, такие как химические отравления и пневмокониозы, вызванные воздействием высоких концентраций токсинов на рабочем месте, все еще встречаются в значительном количестве в развивающихся странах, в то время как в развитых странах эти проблемы, возможно, значительно уменьшились.

Например, в случае отравления пестицидами острые последствия для здоровья и даже смертельные случаи в результате высокого воздействия вызывают большую непосредственную озабоченность в развивающихся сельскохозяйственных странах по сравнению с долгосрочными последствиями для здоровья от воздействия низких доз пестицидов, которые могут быть более серьезной проблемой. важный вопрос в развитых странах. Фактически, бремя заболеваемости от острого отравления пестицидами в некоторых развивающихся странах, таких как Шри-Ланка, может даже превысить бремя заболеваемости традиционными проблемами общественного здравоохранения, такими как дифтерия, коклюш и столбняк.

Таким образом, в развивающихся странах требуется определенный надзор за профессиональной заболеваемостью. Эта информация будет полезна для оценки масштабов проблемы, определения приоритетности планов по решению проблем, распределения ресурсов и последующей оценки воздействия вмешательств.

К сожалению, такая информация наблюдения часто отсутствует в развивающихся странах. Следует признать, что программы надзора в развитых странах могут не подходить для развивающихся стран, и такие системы, вероятно, не могут быть полностью адаптированы для развивающихся стран из-за различных проблем, которые могут препятствовать деятельности по надзору.

Проблемы надзора в развивающихся странах

Хотя в развивающихся странах существует потребность в надзоре за проблемами безопасности и гигиены труда, фактическое осуществление надзора часто сопряжено с трудностями.

Трудности могут возникнуть из-за плохого контроля за промышленным развитием, отсутствия или неадекватно развитой инфраструктуры для законодательства и служб гигиены труда, недостаточно подготовленных специалистов по гигиене труда, ограниченности служб здравоохранения и несовершенных систем отчетности о состоянии здоровья. Очень часто информация о рабочей силе и населении в целом может отсутствовать или быть неадекватной.

Другая серьезная проблема заключается в том, что во многих развивающихся странах гигиене труда не уделяется первоочередного внимания в национальных программах развития.

Деятельность по надзору за охраной труда и промышленной безопасностью

Надзор за безопасностью и гигиеной труда может включать в себя такие действия, как мониторинг опасных происшествий на работе, производственного травматизма и несчастных случаев на производстве. Сюда также входит наблюдение за профессиональными заболеваниями и наблюдение за рабочей средой. Вероятно, легче собрать информацию о производственном травматизме и несчастном случае на производстве, поскольку такие события довольно легко определить и распознать. Напротив, надзор за состоянием здоровья работающего населения, включая профессиональные заболевания и состояние рабочей среды, является более сложным.

Поэтому оставшаяся часть этой статьи будет посвящена в основном вопросу надзора за профессиональными заболеваниями. Обсуждаемые принципы и подходы могут быть применены к наблюдению за производственным травматизмом и смертельным исходом, которые также являются очень важными причинами заболеваемости и смертности среди рабочих в развивающихся странах.

Надзор за здоровьем рабочих в развивающихся странах не должен ограничиваться только профессиональными заболеваниями, но должен охватывать и общие заболевания работающего населения. Это связано с тем, что основные проблемы со здоровьем у рабочих в некоторых развивающихся странах Африки и Азии могут быть не профессиональными, а могут включать другие общие заболевания, такие как инфекционные заболевания, например, туберкулез или заболевания, передающиеся половым путем. Собранная информация будет затем полезна для планирования и распределения ресурсов здравоохранения для укрепления здоровья работающего населения.

Некоторые подходы к преодолению проблем наблюдения

Какие виды надзора за гигиеной труда подходят для развивающихся стран? В целом для развивающихся стран лучше всего подходит система с простыми механизмами, использующая доступные и подходящие технологии. Такая система должна также учитывать типы отраслей и производственные опасности, имеющие важное значение в стране.

Использование существующих ресурсов

Такая система может использовать существующие ресурсы, такие как первичная медико-санитарная помощь и службы гигиены окружающей среды. Например, деятельность по надзору за гигиеной труда может быть интегрирована в текущие обязанности персонала первичной медико-санитарной помощи, инспекторов общественного здравоохранения и инженеров-экологов.

Для этого персонал первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения должен быть сначала обучен распознавать болезни, которые могут быть связаны с работой, и даже проводить простую оценку неудовлетворительных рабочих мест с точки зрения безопасности и гигиены труда. Такой персонал должен, конечно, пройти адекватную и соответствующую подготовку для выполнения этих задач.

Данные об условиях труда и заболеваниях, возникающих в результате трудовой деятельности, могут быть сопоставлены, когда такие лица выполняют свою обычную работу в обществе. Собранная информация может быть направлена ​​в региональные центры и, в конечном счете, в центральное учреждение, отвечающее за мониторинг условий труда и профессиональной заболеваемости, которое также отвечает за решение этих проблем.

Реестр заводов и рабочих процессов

Вместо реестра заболеваний можно было бы инициировать реестр заводов и рабочих процессов. Этот реестр будет получать информацию на этапе регистрации всех заводов, включая рабочие процессы и используемые материалы. Информация должна периодически обновляться, когда вводятся новые рабочие процессы или материалы. В тех случаях, когда такая регистрация действительно требуется в соответствии с национальным законодательством, она должна обеспечиваться всеобъемлющим образом.

Однако для мелких производств такую ​​регистрацию часто обходят стороной. Простые полевые обследования и оценки типов промышленности и состояния условий труда могут дать основную информацию. Лица, которые могли бы проводить такие простые оценки, снова могли бы быть персоналом первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения.

Там, где такой реестр эффективно работает, также необходимо периодическое обновление данных. Это может быть обязательным для всех зарегистрированных фабрик. В качестве альтернативы может быть желательно запросить обновление с заводов в различных отраслях с высоким уровнем риска.

Уведомление о профессиональных заболеваниях

Можно было бы ввести законодательство об уведомлении об отдельных профессиональных заболеваниях. Было бы важно опубликовать и просвещать людей по этому вопросу до введения закона в действие. В первую очередь должны быть решены такие вопросы, как о каких заболеваниях следует сообщать и кто должен быть ответственным за уведомление. Например, в такой развивающейся стране, как Сингапур, врачи, подозревающие профессиональные заболевания, перечисленные в таблице 1, должны уведомить об этом министерство труда. Такой список должен быть адаптирован к типам промышленности в стране и периодически пересматриваться и обновляться. Кроме того, лица, ответственные за уведомление, должны быть обучены распознавать или, по крайней мере, подозревать возникновение болезней.

Таблица 1. Примерный перечень подлежащих регистрации профессиональных заболеваний

Анилиновое отравление

Промышленный дерматит

Сибирская язва

Отравление свинцом

Отравление мышьяком

Ангиосаркома печени

асбестоз

Отравление марганцем

баротравма

ртутное отравление

Отравление бериллием

Мезотелиома

Биссиноз

Глухота, вызванная шумом

Отравление кадмием

Профессиональная астма

Отравление сероуглеродом

Фосфорное отравление

Хромовые изъязвления

Силикоз

Хроническое отравление бензолом

Токсическая анемия

Болезнь сжатого воздуха

Токсический гепатит

 

Для обеспечения успеха таких систем уведомления необходимы непрерывные последующие действия и правоприменительные меры. В противном случае грубая заниженная отчетность ограничит их полезность. Например, профессиональная астма впервые стала подлежать уведомлению и компенсации в Сингапуре в 1985 году. Была также создана клиника профессиональных заболеваний легких. Несмотря на эти усилия, было подтверждено всего 17 случаев профессиональной астмы. Это можно сравнить с данными из Финляндии, где только в 179 г. было зарегистрировано 1984 случаев профессиональной астмы. Население Финляндии, составляющее 5 миллионов человек, лишь вдвое превышает население Сингапура. Это грубое занижение сведений о профессиональной астме, вероятно, связано с трудностями диагностики состояния. Многие врачи не знакомы с причинами и особенностями профессиональной астмы. Следовательно, даже при введении обязательного уведомления важно продолжать обучение медицинских работников, работодателей и работников.

При первоначальном внедрении системы оповещения можно провести более точную оценку распространенности профессионального заболевания. Например, количество сообщений о потере слуха, вызванной шумом, в Сингапуре увеличилось в шесть раз после того, как были введены обязательные медицинские осмотры для всех рабочих, подвергающихся воздействию шума. Впоследствии, если уведомление будет достаточно полным и точным и если удастся получить удовлетворительную совокупность знаменателя, можно будет даже оценить частоту возникновения этого состояния и его относительный риск.

Как и во многих системах уведомления и эпиднадзора, важная роль уведомления заключается в том, чтобы предупредить органы власти о выявлении случаев заболевания на рабочем месте. Дальнейшие исследования и вмешательства на рабочем месте, если это необходимо, являются обязательными последующими действиями. В противном случае усилия по уведомлению будут напрасными.

Другие источники информации

Больничная и амбулаторная медицинская информация часто недостаточно используется для наблюдения за проблемами гигиены труда в развивающихся странах. Больницы и поликлиники могут и должны быть включены в систему оповещения о конкретных заболеваниях, таких как острые профессиональные отравления и травмы. Данные из этих источников также дадут представление об общих проблемах со здоровьем среди рабочих и могут быть использованы для планирования мероприятий по укреплению здоровья на рабочем месте.

Вся эта информация обычно собирается в плановом порядке, и требуется немного дополнительных ресурсов, чтобы направить данные в органы по охране труда и технике безопасности в развивающейся стране.

Другим возможным источником информации могут быть компенсационные клиники или трибуналы. Наконец, при наличии ресурсов можно было бы открыть несколько региональных специализированных клиник по гигиене труда. Эти клиники могли бы быть укомплектованы более квалифицированными специалистами по гигиене труда и расследовать любые подозрения на профессиональные заболевания.

Следует также использовать информацию из существующих реестров болезней. Во многих крупных городах развивающихся стран существуют онкологические регистры. Хотя профессиональная история, полученная из этих реестров, может быть неполной и точной, она полезна для предварительного мониторинга широких профессиональных групп. Данные из таких реестров будут еще более ценными, если для перекрестного сопоставления будут доступны реестры работников, подвергающихся определенным опасностям.

Роль связи данных

Хотя это может показаться привлекательным и с некоторым успехом применялось в некоторых развитых странах, в настоящее время этот подход может оказаться неприемлемым или даже невозможным в развивающихся странах. Это связано с тем, что инфраструктура, необходимая для такой системы, часто отсутствует в развивающихся странах. Например, реестры заболеваний и реестры рабочих мест могут быть недоступны, а если они и существуют, то их нельзя компьютеризировать и легко связать.

Помощь международных агентств

Международные агентства, такие как Международная организация труда, Всемирная организация здравоохранения и такие органы, как Международная комиссия по гигиене труда, могут поделиться своим опытом и знаниями в решении общих проблем надзора за охраной труда и техникой безопасности в стране. Кроме того, могут быть разработаны или предложены учебные курсы, а также возможности обучения для лиц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Обмен информацией из стран региона со схожими отраслями и проблемами гигиены труда также часто бывает полезен.

Итого

Службы безопасности и гигиены труда играют важную роль в развивающихся странах. Это особенно актуально ввиду быстрой индустриализации экономики, уязвимости работающего населения и плохо контролируемых опасностей для здоровья, с которыми они сталкиваются на работе.

При разработке и оказании услуг по гигиене труда в этих странах важно иметь определенный тип эпиднадзора за профессиональными заболеваниями. Это необходимо для обоснования, планирования и определения приоритетов законодательства и служб гигиены труда, а также для оценки результатов этих мер.

В то время как системы эпиднадзора существуют в развитых странах, такие системы могут не всегда подходить для развивающихся стран. Системы надзора в развивающихся странах должны учитывать тип промышленности и опасности, которые являются важными для страны. Простые механизмы надзора, использующие доступные и подходящие технологии, часто являются лучшим вариантом для развивающихся стран.

 

Назад

Системы надзора за производственными травмами и заболеваниями представляют собой важнейший ресурс для управления и сокращения профессиональных травм и заболеваний. Они предоставляют важные данные, которые можно использовать для выявления проблем на рабочем месте, разработки корректирующих стратегий и, таким образом, предотвращения травм и болезней в будущем. Для эффективного достижения этих целей должны быть построены системы наблюдения, которые достаточно подробно фиксируют характеристики производственного травматизма. Чтобы быть максимально полезной, такая система должна давать ответы на такие вопросы, как, какие рабочие места являются наиболее опасными, какие травмы приводят к наибольшей потере рабочего времени и даже какая часть тела чаще всего травмируется.

В данной статье описывается разработка исчерпывающей системы классификации Бюро трудовой статистики Министерства труда США (BLS). Система была разработана для удовлетворения потребностей различных групп: аналитиков государственной и федеральной политики, исследователей безопасности и здоровья, работодателей, организаций работников, специалистов по безопасности, страховой отрасли и других лиц, занимающихся вопросами безопасности и гигиены труда на рабочем месте.

проверка данных

В течение ряда лет BLS собирает три основных типа информации о производственной травме или заболевании:

  • отрасль, географическое положение инцидента и любые связанные с ним потерянные рабочие дни
  • характеристики затронутого работника, такие как возраст, пол и профессия
  • как произошел инцидент или воздействие, какие предметы или вещества были вовлечены, характер травмы или болезни и пораженная часть тела.

 

Предыдущая система классификации хоть и была полезной, но была несколько ограниченной и не в полной мере отвечала описанным выше потребностям. В 1989 году было решено пересмотреть существующую систему, чтобы она наилучшим образом соответствовала потребностям различных пользователей.

Система классификации

В сентябре 1989 года была организована целевая группа BLS для определения требований к системе, которая «точно описывала бы характер проблемы безопасности и гигиены труда» (OSHA, 1970). Эта команда работала в консультации со специалистами по безопасности и охране здоровья из государственного и частного секторов с целью разработки обновленной и расширенной системы классификации.

Было установлено несколько критериев, регулирующих структуру отдельных кодов. Система должна иметь иерархическую структуру, обеспечивающую максимальную гибкость для различных пользователей данных о производственных травмах и заболеваниях. Система должна быть, насколько это возможно, совместима с Международной классификацией болезней, 9-й пересмотр, клиническая модификация (ICD-9-CM) ВОЗ (1977 г.). Система должна удовлетворять потребности других государственных учреждений, занимающихся вопросами безопасности и гигиены труда. Наконец, система должна реагировать на различные характеристики несмертельных и смертельных случаев.

Проекты структур классификации характеристик случая были подготовлены и опубликованы для комментариев в 1989 г. и снова в 1990 г. Система включала характер травмы или болезни, пораженную часть тела, источник травмы или болезни, структуры события или воздействия и вторичный источник. Комментарии были получены и учтены от сотрудников бюро, государственных учреждений, Управления по охране труда и здоровья, Управления по стандартам занятости и NIOSH, после чего система была готова к тестированию на месте.

Пилотные испытания структур для сбора данных о несмертельных травмах и заболеваниях, а также оперативное применение в Переписи смертельных профессиональных травм были проведены в четырех штатах. Результаты испытаний были проанализированы, и к осени 1991 года были завершены доработки.

Окончательная версия системы классификации 1992 г. состоит из пяти структур кода характеристик случая, структуры кода профессии и структуры кода отрасли. Руководство по стандартной отраслевой классификации используется для классификации отраслей (ОМБ, 1987 г.), а Алфавитный указатель занятий Бюро переписи населения используется для кодирования занятий (Бюро переписи населения, 1992 г.). Система классификации профессиональных травм и заболеваний BLS (1992 г.) используется для кодирования следующих пяти характеристик:

  • характер травмы или болезни
  • пораженная часть тела
  • событие или разоблачение
  • источник травмы или болезни
  • вторичный источник травмы или болезни.

Помимо числовых кодов, которые представляют определенные условия или обстоятельства, каждая структура кода включает вспомогательные средства для идентификации и выбора надлежащего кода. Эти вспомогательные средства включают в себя: определения, правила выбора, описательные абзацы, алфавитные списки и критерии редактирования для каждой из структур. Правила выбора предлагают руководство по единообразному выбору соответствующего кода, когда возможны два или более вариантов кода. Описательные параграфы предоставляют дополнительную информацию о кодах, например, что включено или исключено в конкретном коде. Например, код для глаза включает глазное яблоко, хрусталик, сетчатку и ресницы. Алфавитные списки можно использовать для быстрого поиска числового кода для определенной характеристики, такой как медицинская терминология или специализированное оборудование. Наконец, критерии редактирования — это инструменты обеспечения качества, которые можно использовать для определения неправильных кодовых комбинаций перед окончательным выбором.

Коды характера травмы или болезни

Советы команды характер травмы или болезни Структура кода описывает основную физическую характеристику травмы или болезни работника. Этот код служит основой для всех других классификаций случаев. Как только характер травмы или болезни установлен, оставшиеся четыре классификации представляют обстоятельства, связанные с этим конкретным исходом. Структура классификации по характеру повреждения болезни содержит семь разделов:

  • травматические повреждения и нарушения
  • системные заболевания или расстройства
  • инфекционные и паразитарные заболевания
  • новообразования, опухоли и рак
  • симптомы, признаки и неточно определенные состояния
  • другие состояния или расстройства
  • множественные заболевания, состояния или расстройства.

 

Перед окончательной доработкой этой структуры две аналогичные системы классификации были оценены на предмет возможного принятия или имитации. Поскольку стандарт Z16.2 Американского национального института стандартов (ANSI) (ANSI 1963) был разработан для использования в предотвращении несчастных случаев, он не содержит достаточного количества категорий заболеваний, чтобы многие агентства могли выполнять свои задачи.

МКБ-9-КМ, разработанная для классификации информации о заболеваемости и смертности и используемая значительной частью медицинского сообщества, содержит необходимые подробные коды для болезней. Однако технические знания и требования к обучению пользователей и составителей этих статистических данных сделали эту систему запретительной.

Окончательная полученная структура представляет собой гибрид, который сочетает в себе метод применения и правила отбора из ANSI Z16.2 с базовой организацией подразделений из ICD-9-CM. За некоторыми исключениями, подразделения в структуре BLS могут быть непосредственно сопоставлены с МКБ-9-КМ. Например, раздел BLS, идентифицирующий инфекционные и паразитарные заболевания, непосредственно соответствует Главе 1 «Инфекционные и паразитарные заболевания» МКБ-9-КМ.

Первый отдел в структуре БСТ по характеру повреждения или болезни классифицирует травматические повреждения и расстройства, воздействие внешних факторов и отравления и соответствует главе 17 МКБ-9-КМ. Исходы в этом разделе обычно являются результатом одного инцидента, события или воздействия и включают такие состояния, как переломы, синяки, порезы и ожоги. В профессиональной среде на этот раздел приходится подавляющее большинство зарегистрированных случаев.

Несколько ситуаций требовали тщательного рассмотрения при установлении правил выбора кодов в этом подразделе. Обзор случаев со смертельным исходом выявил трудности в кодировании некоторых видов смертельных травм. Например, смертельные переломы обычно связаны с прямым или косвенным смертельным повреждением жизненно важного органа, такого как головной мозг или позвоночник. Требовались специальные категории кодирования и инструкции, чтобы отметить смертельный ущерб, связанный с этими типами травм.

Огнестрельные ранения составляют отдельную категорию с особыми указаниями для тех случаев, когда такие ранения также повлекли за собой ампутацию или паралич. В соответствии с общей философией кодирования наиболее серьезные травмы, паралич и ампутации имеют приоритет над менее серьезными повреждениями от огнестрельного ранения.

Ответы на вопросы в формах отчетности работодателей о том, что случилось с пострадавшим или заболевшим работником, не всегда адекватно описывают травму или заболевание. Если в первичном документе указано только то, что сотрудник «повредил спину», нецелесообразно предполагать, что это вывих, перенапряжение, дорсопатия или какое-либо другое конкретное состояние. Чтобы решить эту проблему, были установлены отдельные коды для неспецифических описаний травм или заболеваний, таких как «боль», «боль» и «боль».

Наконец, в этом разделе есть раздел кодов для классификации наиболее часто встречающихся комбинаций условий, возникающих в результате одного и того же инцидента. Например, рабочий может получить как царапины, так и синяки в результате одного инцидента.

Пять из оставшихся разделов этой классификационной структуры были посвящены выявлению профессиональных заболеваний и расстройств. В этих разделах представлены коды для конкретных условий, которые представляют первостепенный интерес для сообщества безопасности и здоровья. В последние годы все большее число заболеваний и расстройств связывают с производственной средой, но они редко представлены в существующих классификационных структурах. Структура имеет значительно расширенный список конкретных заболеваний и расстройств, таких как синдром запястного канала, болезнь легионеров, тендинит и туберкулез.

Пораженная часть тела

Советы команды пораженная часть тела классификационная структура определяет часть тела, на которую непосредственно повлияла травма или болезнь. При соединении с характер травмы или болезни кода, он дает более полную картину полученных повреждений: ампутированный палец, рак легкого, перелом челюсти. Эта структура состоит из восьми отделов:

  • шея, включая горло
  • ствол
  • верхние конечности
  • нижние конечности
  • системы организма
  • несколько частей тела
  • другие части тела.

 

Во время оценки вариантов редизайна этой теоретически простой и понятной части системы классификации возникли три проблемы. Во-первых, это заслуга кодирования внешней локализации (рука, туловище, нога) травмы или болезни по сравнению с пораженной внутренней локализацией (сердце, легкие, мозг).

Результаты испытаний показали, что кодирование пораженной внутренней части тела подходит для заболеваний и расстройств, но чрезвычайно запутанно при применении ко многим травмам, таким как порезы или ушибы. BLS разработала политику кодирования внешнего местоположения для большинства травматических повреждений и кодирования внутреннего местоположения, где это уместно, для заболеваний.

Второй вопрос заключался в том, как справляться с заболеваниями, поражающими более одной системы организма одновременно. Например, гипотермия, состояние низкой температуры тела из-за воздействия холода, может повлиять на нервную и эндокринную системы. Поскольку немедицинскому персоналу трудно определить, какой выбор является правильным, это может привести к огромным затратам времени на исследования без четкого решения. Таким образом, система BLS была разработана с одной записью, системами тела, которая классифицирует одну или несколько систем тела.

Добавление деталей для определения типичных комбинаций частей верхних и нижних конечностей было третьим крупным усовершенствованием этой структуры кода. Эти комбинации, такие как рука и запястье, подтверждаются исходными документами.

Событие или разоблачение

Структура кода события или воздействия описывает способ, которым травма или заболевание были нанесены или вызваны. Следующие восемь разделов были созданы для определения основного метода получения травмы или воздействия вредного вещества или ситуации:

  • контакт с предметами и оборудованием
  • падение
  • телесная реакция и напряжение
  • воздействие вредных веществ или окружающей среды
  • транспортные аварии
  • пожары и взрывы
  • нападения и насильственные действия
  • другие события или воздействия.

Инциденты, приводящие к травмам, часто состоят из серии событий. Для иллюстрации рассмотрим, что происходит в дорожно-транспортном происшествии: автомобиль врезается в ограждение, пересекает разделительную полосу и сталкивается с грузовиком. Водитель получил несколько травм от ударов о части автомобиля и осколков стекла. Если бы микрособытия, такие как попадание в лобовое стекло или вылетевшее стекло, были закодированы, то можно было бы упустить из виду тот факт, что человек попал в дорожно-транспортное происшествие.

В этих нескольких экземплярах событий BLS определила несколько событий, которые будут считаться первичными событиями и иметь приоритет над другими микрособытиями, связанными с ними. Эти основные события включали:

  • нападения и насильственные действия
  • транспортные аварии
  • пожары
  • взрывы.

Внутри этих групп также был установлен порядок старшинства, потому что они часто пересекаются — например, дорожно-транспортное происшествие может привести к пожару. Этот порядок старшинства является порядком, в котором они появляются в приведенном выше списке. Нападениям и насильственным действиям отводилось первоочередное внимание. Коды в этом разделе обычно описывают тип насилия, в то время как оружие рассматривается в исходном коде. Следующими по приоритетности являются транспортные аварии, за которыми следуют пожары и взрывы.

Эти два последних события, пожары и взрывы, объединены в один раздел. Поскольку эти два явления часто происходят одновременно, необходимо было установить порядок приоритета между ними. В соответствии с Дополнительной классификацией внешних причин МКБ-9 пожары имеют приоритет над взрывами (USPHS 1989).

На выбор кодов для включения в эту структуру повлияло появление бесконтактных расстройств, связанных с деятельностью и эргономикой труда. Эти случаи обычно связаны с повреждением нервов, мышц или связок, вызванным напряжением, повторяющимися движениями и даже простыми движениями тела, например, когда спина работника «выгибается», когда он тянется, чтобы поднять предмет. В настоящее время широко признано, что синдром запястного канала связан с повторяющимися действиями, такими как ввод ключей, печатание, резание и даже работа с кассовым аппаратом. Разделение на телесную реакцию и усилие идентифицирует эти бесконтактные или невоздействующие инциденты.

Раздел событий «воздействие вредных веществ или сред» различает конкретный способ воздействия токсичных или вредных веществ: вдыхание, контакт с кожей, прием внутрь или инъекцию. Была разработана отдельная категория для выявления передачи инфекционного агента через укол иглой. В этот раздел также включены другие инциденты, не связанные со столкновением, в которых рабочий пострадал от электричества или условий окружающей среды, таких как сильный холод.

Контакт с предметами и оборудованием, а также падения — это те разделы, которые охватывают наиболее важные события, приводящие к травмам рабочих.

Источник травмы или болезни

Классификационный код источника травмы или болезни идентифицирует объект, вещество, телесное движение или воздействие, которые непосредственно вызвали или вызвали травму или заболевание. Если рабочему порезали голову падающим кирпичом, кирпич является источником травмы. Существует прямая зависимость между источником и характером травмы или болезни. Если рабочий поскользнется на масле и упадет на пол, сломав локоть, перелом произойдет в результате удара об пол, поэтому пол является источником травмы. Эта кодовая система состоит из десяти разделов:

  • химические вещества и химические продукты
  • контейнеры
  • мебель и приспособления
  • машины
  • части и материалы
  • люди, растения, животные и минералы
  • конструкции и поверхности
  • инструменты, приборы и оборудование
  • транспортные средства
  • другие источники.

Общие определения и концепции кодирования для новой структуры классификации источников BLS были перенесены из системы классификации ANSI Z16.2. Однако задача разработки более полного и иерархического перечня кодов изначально была сложной, поскольку практически любой предмет или вещество в мире можно квалифицировать как источник травмы или болезни. Источником может быть не только все в мире, но и части или части всего в мире. Чтобы добавить сложности, все кандидаты на включение в исходные коды должны были быть сгруппированы всего в десять категорий.

Изучение исторических данных о производственных травмах и заболеваниях выявило области, в которых предыдущая структура кода была неадекватной или устаревшей. Разделы машин и инструментов нуждались в расширении и обновлении. Кода для компьютеров не было. Новые технологии сделали список электроинструментов устаревшим, и многие предметы, перечисленные как инструменты без привода, теперь почти всегда приводились в действие: отвертки, молотки и так далее. От пользователей поступил запрос на расширение и обновление списка химических веществ в новой структуре. Управление по охране труда и здоровья США запросило подробные сведения о различных товарах, в том числе о нескольких типах строительных лесов, вилочных погрузчиков, строительных и лесозаготовительных машинах.

Самым сложным аспектом разработки исходной структуры была организация элементов, необходимых для включения в отдельные разделы и группы внутри раздела. Чтобы добавить сложности, категории исходного кода должны были быть взаимоисключающими. Но независимо от того, какие категории были разработаны, было много предметов, которые логически укладывались в два или более разделов. Например, было достигнуто общее согласие в отношении того, что для транспортных средств и машин должны быть отдельные категории. Однако рецензенты разошлись во мнениях относительно того, относится ли определенное оборудование, такое как асфальтоукладчики или вилочные погрузчики, к машинам или транспортным средствам.

Другая область дебатов развернулась о том, как сгруппировать машины в машинном отделении. Варианты включали связывание машин с процессом или отраслью (например, сельскохозяйственные или садовые машины), группировку их по функциям (печатные машины, нагревательные и охлаждающие машины) или по типу обрабатываемого объекта (металлообработка, деревообрабатывающие станки). Не имея возможности найти единое решение, подходящее для всех типов машин, BLS скомпрометировало список, в котором для некоторых групп (сельскохозяйственные машины, строительные и лесозаготовительные машины) используются отраслевые функции, а для других групп (погрузочно-разгрузочные машины, офисные машины) — общие функции. станки), и некоторые функциональные группировки по материалам (металлообработка, деревообработка). Там, где существовала возможность перекрытия, например, деревообрабатывающий станок, используемый для строительных работ, конструкция определяла категорию, к которой она принадлежала, чтобы коды были взаимоисключающими.

Были добавлены специальные коды для сбора информации о травмах и заболеваниях, происходящих в отрасли здравоохранения, которая стала одним из крупнейших секторов занятости в Соединенных Штатах и ​​имеет серьезные проблемы с безопасностью и здоровьем. Например, многие из участвующих государственных органов рекомендовали включить код для пациентов и жителей медицинских учреждений, поскольку медсестры и санитарки могут пострадать, пытаясь поднять, переместить или иным образом ухаживать за своими пациентами.

Вторичный источник травмы или болезни

BLS и другие пользователи данных признали, что структура классификации источников производственных травм и заболеваний охватывает объект, вызвавший травму или заболевание, но иногда не может определить других важных факторов, способствующих событию. В прежней системе, например, если рабочий был поражен куском дерева, отлетевшим от заклинившей пилы, дерево было источником травмы; тот факт, что была задействована электропила, был утерян. Если рабочий обжегся огнем, то в качестве источника травмы выбирали пламя; также не удалось установить источник возгорания.

Чтобы компенсировать эту возможную потерю информации, BLS разработала вторичный источник травмы или болезни, который «идентифицирует объект, вещество или человека, которые вызвали источник, травму или болезнь или которые способствовали событию или воздействию». В конкретных правилах выбора для этого кода упор делается на идентификацию машин, инструментов, оборудования или других энергогенерирующих веществ (таких как легковоспламеняющиеся жидкости), которые не идентифицируются с помощью классификации источников. В первом примере, упомянутом выше, механическая пила была бы вторичным источником, так как она выбрасывала кусок дерева. В последнем примере воспламеняющееся вещество (смазка, бензин и т. д.) будет названо вторичным источником.

Требования к реализации: обзор, проверка и валидация

Создание всеобъемлющей системы классификации — это только один шаг к обеспечению того, чтобы точная информация о производственных травмах и заболеваниях собиралась и была доступна для использования. Важно, чтобы работники на местах понимали, как применять систему кодирования точно, единообразно и в соответствии с проектом системы.

Первым шагом в обеспечении качества было тщательное обучение тех, кто будет присваивать коды системы классификации. Начальные, средние и продвинутые курсы были разработаны, чтобы помочь в унифицированных методах кодирования. Небольшой группе инструкторов было поручено проводить эти курсы для заинтересованного персонала по всей территории Соединенных Штатов.

Электронные проверки редактирования были разработаны, чтобы помочь в процессе обзора, проверки и проверки характеристик дела и демографических оценок. Были определены критерии того, что можно и что нельзя комбинировать, и была внедрена автоматизированная система для определения этих комбинаций как ошибок. Эта система имеет более 550 групп перекрестной проверки, которые проверяют, соответствуют ли входящие данные проверкам качества. Например, случай, в котором синдром запястного канала определяется как поражение колена, будет считаться ошибкой. Эта автоматизированная система также идентифицирует недействительные коды, то есть коды, которых нет в структуре классификации.

Ясно, что эти проверки редактирования не могут быть достаточно строгими, чтобы зафиксировать все подозрительные данные. Данные должны быть проверены на общую обоснованность. Например, за годы сбора аналогичных данных по части тела почти в 25% случаев пораженной областью была названа спина. Это дало персоналу по анализу ориентир для проверки данных. Обзор перекрестных таблиц для общей чувствительности также дает представление о том, насколько хорошо была применена система классификации. Наконец, следует подтвердить особые редкие случаи, такие как профессиональный туберкулез. Одним из важных элементов комплексной системы проверки может быть повторная связь с работодателем для обеспечения точности исходного документа, хотя это требует дополнительных ресурсов.

Примеры

Отдельные примеры из каждой из четырех систем кодирования классификации заболеваний и травм показаны в таблице 1, чтобы проиллюстрировать уровень детализации и результирующее богатство конечной системы. Мощность системы в целом продемонстрирована в таблице 2, в которой показаны различные характеристики, которые были сведены в таблицу для одного набора связанных типов травм — падений. В дополнение к общему количеству падений данные далее подразделяются на падения на том же уровне, падения на более низкий уровень и скачки на более низкий уровень. Можно видеть, например, что чаще всего падали рабочие в возрасте от 25 до 34 лет, операторы, изготовители и разнорабочие, рабочие обрабатывающей промышленности и рабочие со стажем работы менее пяти лет до их текущего уровня. работодатель (данные не приведены). Несчастный случай чаще всего был связан с работой на полу или поверхности земли, а последующая травма, скорее всего, была растяжением связок или растяжением спины, в результате чего рабочий провел без работы более одного месяца.

 


Таблица 1. Характер травмы или код болезни — примеры

 

Код характера травмы или болезни – примеры

0* Травматические повреждения и расстройства

08* Множественные травматические повреждения и нарушения

080 Множественные травматические повреждения и расстройства неуточненные

081 Порезы, ссадины, ушибы

082 Растяжения и ушибы

083 Переломы и ожоги

084 Переломы и другие травмы

085 Ожоги и другие травмы

086 Внутричерепные травмы и повреждения внутренних органов

089 Другие сочетания травматических повреждений и расстройств, не включенные в другие группировки

Примеры кодов событий или экспозиций

1 * водопад

11* Падение на более низкий уровень

113 Падение с лестницы

114 Падение со сваленного или сложенного материала

115* Падение с крыши

1150 Падение с крыши неуточненное

1151 Падение через существующий проем в крыше

1152 Падение через поверхность крыши

1153 Падение через световой люк

1154 Падение с края крыши

1159 Падение с крыши, не включенное в другие группировки

116 Падение с эшафота, постановка

117 Падение со строительных балок или другой конструкционной стали

118 Падение с неподвижного транспортного средства

119 Падение на нижний уровень, не включенное в другие группировки

Код источника травмы или болезни — примеры

7*Инструменты, приборы и оборудование

72 * Ручной инструмент

722* Ручной инструмент для резки с электроприводом

7220 Ручные режущие инструменты с электроприводом, не уточненные

7221 Бензопилы с электроприводом

7222 Зубила с электроприводом

7223 Ножи с электроприводом

7224 Пилы электрические, кроме бензопил

7229 Ручные режущие инструменты с электроприводом, не включенные в другие группировки

723* Ручной инструмент для забивания и забивания гвоздей с электроприводом

7230 Ударные ручные инструменты с электроприводом, не уточненные

7231 Молотки с электроприводом

7232 Отбойные молотки с электроприводом

7233 Пуансоны с электроприводом

Часть тела, затронутая кодом — Примеры

2 * багажник

23* Спина, включая позвоночник, спинной мозг

230 Спина, включая позвоночник, спинной мозг неуточненный

231 Поясничная область

232 Грудной отдел

233 Крестцовая область

234 Копчиковая область

238 Несколько задних областей

239 Спина, включая позвоночник, спинной мозг, не включенные в другие категории

* = название подразделения, основной группы или группы; nec = не классифицированный в других рубриках.


 

Таблица 2. Количество и процентная доля несмертельных производственных травм и профессиональных заболеваний за дни отсутствия на рабочем месте, связанные с падением, по отдельным работникам и характеристикам случаев, США, 1993 г.1

Характеристика

Все события

Все падает

Падение на более низкий уровень

Перейти на уровень ниже

Падение на одном уровне

 

Номер регистрации

%

Номер регистрации

%

Номер регистрации

%

Номер регистрации

%

Номер регистрации

%

Всего

2,252,591

100.0

370,112

100.0

111,266

100.0

9,433

100.0

244,115

100.0

Пол:

Мужчин

1,490,418

66.2

219,199

59.2

84,868

76.3

8,697

92.2

121,903

49.9

Женщин

735,570

32.7

148,041

40.0

25,700

23.1

645

6.8

120,156

49.2

Возраст:

14 до 15 лет

889

0.0

246

0.1

118

0.1

-

-

84

0.0

16 до 19 лет

95,791

4.3

15,908

4.3

3,170

2.8

260

2.8

12,253

5.0

20 до 24 лет

319,708

14.2

43,543

11.8

12,840

11.5

1,380

14.6

28,763

11.8

25 до 34 лет

724,355

32.2

104,244

28.2

34,191

30.7

3,641

38.6

64,374

26.4

35 до 44 лет

566,429

25.1

87,516

23.6

27,880

25.1

2,361

25.0

56,042

23.0

45 до 54 лет

323,503

14.4

64,214

17.3

18,665

16.8

1,191

12.6

43,729

17.9

55 до 64 лет

148,249

6.6

37,792

10.2

9,886

8.9

470

5.0

27,034

11.1

65 лет и старше

21,604

1.0

8,062

2.2

1,511

1.4

24

0.3

6,457

2.6

Род занятий:

Управленческий и профессиональный

123,596

5.5

26,391

7.1

6,364

5.7

269

2.9

19,338

7.9

Техническая, продажная и административная поддержка

344,402

15.3

67,253

18.2

16,485

14.8

853

9.0

49,227

20.2

Сервис

414,135

18.4

85,004

23.0

13,512

12.1

574

6.1

70,121

28.7

Сельское хозяйство, лесное хозяйство и рыболовство

59,050

2.6

9,979

2.7

4,197

3.8

356

3.8

5,245

2.1

Точное производство, ремесло и ремонт

366,112

16.3

57,254

15.5

27,805

25.0

1,887

20.0

26,577

10.9

Операторы, производители и рабочие

925,515

41.1

122,005

33.0

42,074

37.8

5,431

57.6

72,286

29.6

Характер травм, заболеваний:

Растяжения, деформации

959,163

42.6

133,538

36.1

38,636

34.7

5,558

58.9

87,152

35.7

Переломы

136,478

6.1

55,335

15.0

21,052

18.9

1,247

13.2

32,425

13.3

Порезы, рваные раны, проколы

202,464

9.0

10,431

2.8

2,350

2.1

111

1.2

7,774

3.2

Синяки, ушибы

211,179

9.4

66,627

18.0

17,173

15.4

705

7.5

48,062

19.7

Множественные травмы

73,181

3.2

32,281

8.7

11,313

10.2

372

3.9

20,295

8.3

С переломами

13,379

0.6

4,893

1.3

2,554

2.3

26

0.3

2,250

0.9

С растяжениями

26,969

1.2

15,991

4.3

4,463

4.0

116

1.2

11,309

4.6

Болезненность, боль

127,555

5.7

20,855

5.6

5,614

5.0

529

5.6

14,442

5.9

Боль в спине

58,385

2.6

8,421

2.3

2,587

2.3

214

2.3

5,520

2.3

Все другие

411,799

18.3

50,604

13.7

15,012

13.5

897

9.5

33,655

13.8

Пораженная часть тела:

Руководитель

155,504

6.9

13,880

3.8

2,994

2.7

61

0.6

10,705

4.4

глаз

88,329

3.9

314

0.1

50

0.0

11

0.1

237

0.1

Гриф

40,704

1.8

3,205

0.9

1,097

1.0

81

0.9

1,996

0.8

Хобот

869,447

38.6

118,369

32.0

33,984

30.5

1,921

20.4

80,796

33.1

Назад

615,010

27.3

72,290

19.5

20,325

18.3

1,523

16.1

49,461

20.3

Плечо

105,881

4.7

16,186

4.4

4,700

4.2

89

0.9

11,154

4.6

Источник травмы болезни:

Химикаты, химические продукты

43,411

1.9

22

0.0

-

-

-

-

16

0.0

Контейнеры

330,285

14.7

7,133

1.9

994

0.9

224

2.4

5,763

2.4

Мебель, сантехника

88,813

3.9

7,338

2.0

881

0.8

104

1.1

6,229

2.6

Спецтехника

154,083

6.8

4,981

1.3

729

0.7

128

14

4,035

1.7

Детали и материалы

249,077

11.1

6,185

1.7

1,016

0.9

255

2.7

4,793

2.0

Рабочее движение или положение

331,994

14.7

-

-

-

-

-

-

-

-

Пол, грунтовые поверхности

340,159

15.1

318,176

86.0

98,207

88.3

7,705

81.7

208,765

85.5

Ручные инструменты

105,478

4.7

727

0.2

77

0.1

41

0.4

600

0.2

Транспорт

157,360

7.0

9,789

2.6

3,049

2.7

553

5.9

6,084

2.5

Пациент здравоохранения

99,390

4.4

177

0.0

43

0.0

8

0.1

90

0.0

Все другие

83,813

3.7

15,584

4.2

6,263

5.6

414

4.4

7,741

3.2

Отраслевое подразделение:

Сельское хозяйство, лесное хозяйство и рыболовство2

44,826

2.0

8,096

2.2

3,636

3.3

301

3.2

3,985

1.6

Горнодобывающая промышленность3

21,090

0.9

3,763

1.0

1,757

1.6

102

1.1

1,874

0.8

Строительство

204,769

9.1

41,787

11.3

23,748

21.3

1,821

19.3

15,464

6.3

Производство

583,841

25.9

63,566

17.2

17,693

15.9

2,161

22.9

42,790

17.5

Транспорт и коммунальные услуги3

232,999

10.3

38,452

10.4

14,095

12.7

1,797

19.0

21,757

8.9

Оптовая торговля

160,934

7.1

22,677

6.1

8,119

7.3

1,180

12.5

12,859

5.3

Розничная торговля

408,590

18.1

78,800

21.3

15,945

14.3

1,052

11.1

60,906

24.9

Финансы, страхование и недвижимость

60,159

2.7

14,769

4.0

5,353

4.8

112

1.2

9,167

3.8

Услуги

535,386

23.8

98,201

26.5

20,920

18.8

907

9.6

75,313

30.9

Количество дней отсутствия на работе:

Дела длительностью 1 день

366,054

16.3

48,550

13.1

12,450

11.2

1,136

12.0

34,319

14.1

Дела на 2 дня

291,760

13.0

42,912

11.6

11,934

10.7

1,153

12.2

29,197

12.0

Дела на 3-5 дней

467,001

20.7

72,156

19.5

20,167

18.1

1,770

18.8

49,329

20.2

Дела на 6-10 дней

301,941

13.4

45,375

12.3

13,240

11.9

1,267

13.4

30,171

12.4

Дела на 11-20 дней

256,319

11.4

44,228

11.9

13,182

11.8

1,072

11.4

29,411

12.0

Дела на 21-30 дней

142,301

6.3

25,884

7.0

8,557

7.7

654

6.9

16,359

6.7

Дела длительностью 31 и более дней

427,215

19.0

91,008

24.6

31,737

28.5

2,381

25.2

55,329

22.7

Среднее количество дней отсутствия на работе

6 дней

 

7 дней

 

10 дней

 

8 дней

 

7 дней

 

 1 Случаи отсутствия на работе включают в себя случаи отсутствия на работе с ограничением трудовой деятельности или без такового.

2 Исключая фермы с менее чем 11 работниками.

3 Данные, соответствующие определениям OSHA, для горнодобывающих компаний в сфере добычи угля, металлов и неметаллов, а также для работодателей в сфере железнодорожного транспорта, предоставляются BLS Управлением по безопасности и гигиене труда в шахтах Министерства труда США; Федеральное управление железных дорог и Министерство транспорта США. Независимые горнодобывающие подрядчики исключены из угольной, металлургической и неметаллической горнодобывающей промышленности.

ПРИМЕЧАНИЕ. Из-за округления и исключения из данных неклассифицируемых ответов данные могут не суммироваться с итоговыми значениями. Прочерки обозначают данные, которые не соответствуют правилам публикации. Оценки обследований производственных травм и заболеваний основаны на научно отобранной выборке работодателей. Используемая выборка была одной из многих возможных выборок, каждая из которых могла давать разные оценки. Относительная стандартная ошибка — это мера вариации выборочных оценок по всем возможным выборкам, которые могли быть отобраны. Относительные стандартные ошибки в процентах для приведенных здесь оценок колеблются от менее 1 до 58 процентов.
Обзор профессиональных травм и заболеваний, Бюро трудовой статистики, Министерство труда США, апрель 1995 г.


 

Ясно, что данные, подобные этим, могут оказать важное влияние на разработку программ по предотвращению несчастных случаев и заболеваний на производстве. Тем не менее, они не указывают, какие профессии или отрасли являются наиболее опасными, поскольку в некоторых очень опасных профессиях может быть занято небольшое количество рабочих. Определение уровней риска, связанного с отдельными профессиями и отраслями, поясняется в сопроводительной статье «Анализ риска несмертельных производственных травм и заболеваний».

 

Назад

Бюро трудовой статистики США обычно классифицирует несмертельные травмы и заболевания на рабочем месте по характеристикам работников и случаев, используя данные Обследования профессиональных травм и заболеваний США. Хотя эти подсчеты определяют группы рабочих, которые получают большое количество производственных травм, они не измеряют риск. Таким образом, конкретная группа может получить много производственных травм просто из-за большого количества рабочих в этой группе, а не потому, что выполняемая работа является особенно опасной.

Для количественной оценки фактического риска данные о производственном травматизме должны быть связаны с мерой подверженности риску, такой как количество отработанных часов, показатель предложения рабочей силы, который может быть получен из других обследований. Коэффициент несмертельного производственного травматизма для группы рабочих может быть рассчитан путем деления количества травм, зарегистрированных для этой группы, на количество часов, отработанных за тот же период времени. Полученная таким образом ставка представляет собой риск получения травмы за час работы:

Удобный способ сравнения риска травм среди различных групп рабочих состоит в том, чтобы вычислить относительный риск:

Референтной группой может быть особая группа работников, например, все работники управленческого и профессионального профиля. В качестве альтернативы он может состоять из всех рабочих. В любом случае относительный риск (RR) соответствует соотношению скоростей, обычно используемому в эпидемиологических исследованиях (Rothman, 1986). Это алгебраически эквивалентно проценту всех травм, полученных в специальной группе, деленному на процент часов, отработанных специальной группой. Когда RR больше 1.0, это указывает на то, что члены выбранной группы чаще получают травмы, чем члены контрольной группы; когда RR меньше 1.0, это указывает на то, что в среднем члены этой группы получают меньше травм в час.

В следующих таблицах показано, как индексы относительного риска для различных групп работников позволяют выявить тех, кто подвергается наибольшему риску получения производственной травмы. Данные о травмах относятся к 1993 г. Обзор профессиональных травм и болезней (BLS 1993b) и измерять количество травм и болезней за дни отсутствия на работе. Расчет основан на оценках количества отработанных часов в год, взятых из файлов микроданных Бюро переписи населения США за 1993 г., которые получены из обследований домохозяйств (Бюро переписи населения, 1993 г.).

В табл. 1 представлены данные по профессиям о доле производственного травматизма, доле отработанного времени и их соотношении, которое представляет собой ОР травматизма и болезней с днями отсутствия на работе. В качестве референтной группы приняты «Все несельскохозяйственные частные отрасли промышленности» с работниками в возрасте 15 лет и старше, что составляет 100%. Например, на группу «Операторы, изготовители и рабочие» приходилось 41.64% всех травм и заболеваний, но на их долю приходилось лишь 18.37% от общего количества часов, отработанных контрольным населением. Следовательно, RR для «Операторов, производителей и рабочих» составляет 41.64/18.37 = 2.3. Другими словами, у рабочих этой группы профессий уровень травматизма/заболеваемости в среднем в 2.3 раза выше, чем у всех несельскохозяйственных работников частного сектора вместе взятых. Кроме того, они примерно в 11 раз чаще получают серьезные травмы, чем сотрудники управленческой или профессиональной специальности.

Таблица 1. Риск производственного травматизма и профессиональных заболеваний

оккупация

Процент1

Индекс
относительного риска

 

Случаи травм и болезней

Отработанные часы

 

Все несельскохозяйственные занятия в частной промышленности

100.00

100.00

1.0

Управленческая и профессиональная специальность

5.59

24.27

0.2

Исполнительный, административный и управленческий

2.48

13.64

0.2

Профессиональная специальность

3.12

10.62

0.3

Техническая, продажная и административная поддержка

15.58

32.19

0.5

Технические специалисты и соответствующая поддержка

2.72

3.84

0.7

Торговые профессии

5.98

13.10

0.5

Административная поддержка, в том числе делопроизводство

6.87

15.24

0.5

Служебные профессии2  

18.73

11.22

1.7

Охранная служба3

0.76

0.76

1.0

Служебные профессии, кроме службы охраны

17.97

10.46

1.7

Сельское хозяйство, лесоводство и рыболовство4

1.90

0.92

2.1

Точное производство, ремесло и ремонт

16.55

13.03

1.3

Механики и ремонтники

6.30

4.54

1.4

Строительные профессии

6.00

4.05

1.5

Добывающие занятия

0.32

0.20

1.6

Профессии, связанные с прецизионным производством

3.93

4.24

0.9

Операторы, производители и рабочие

41.64

18.37

2.3

Операторы станков, сборщики и инспекторы

15.32

8.62

1.8

Профессии, связанные с транспортом и перемещением материалов

9.90

5.16

1.9

Обработчики, уборщики оборудования, помощники и рабочие

16.42

4.59

3.6

1 Процент травм и заболеваний, количество отработанных часов и индекс относительного риска профессиональных травм и заболеваний с учетом дней отсутствия на работе, по роду занятий, среди несельскохозяйственных работников частного сектора США в возрасте 15 лет и старше, 1993 г.
2 Исключая работников частного домохозяйства и работников служб охраны в государственном секторе.
3 Исключая работников службы охраны в государственном секторе.
4 Исключая работников сельскохозяйственного производства.
Источники: Обзор производственного травматизма и заболеваний BLS, 1993 г.; Текущее обследование населения, 1993 г.

 

Различные профессиональные группы можно ранжировать по степени риска, просто сравнивая их индексы RR. Самый высокий RR в таблице (3.6) связан с «обработчиками, чистильщиками оборудования, помощниками и рабочими», в то время как группа с наименьшим риском — это управленческие и профессиональные работники (RR = 0.2). Могут быть сделаны более точные интерпретации. Хотя таблица показывает, что работники с более низким уровнем квалификации выполняют работу с более высоким риском получения травм и заболеваний, даже среди рабочих профессий уровень травм и заболеваний выше среди менее квалифицированных операторов, изготовителей и рабочих по сравнению с прецизионным производством, ремесленным производством. и ремонтников.

В приведенном выше обсуждении ОР были основаны на всех травмах и заболеваниях за дни отсутствия на работе, поскольку эти данные уже давно доступны и понятны. Используя обширную и недавно разработанную структуру кодирования Обследования профессиональных травм и заболеваний, исследователи теперь могут подробно изучать конкретные травмы и заболевания.

Например, в таблице 2 показан RR для того же набора групп занятий, но ограниченный одним результатом «Повторяющиеся условия движения» (код события 23) с днями отсутствия на работе, по роду занятий и полу. Повторяющиеся двигательные состояния включают синдром запястного канала, тендинит и некоторые деформации и растяжения связок. Группа, наиболее сильно пострадавшая от этого типа травм, явно состоит из женщин-операторов, сборщиков и инспекторов (RR = 7.3), за которыми следуют женщины-манипуляторы, уборщики оборудования, помощники и рабочие (RR = 7.1).

Таблица 2. Индекс относительного риска повторяющихся двигательных состояний в дни отсутствия на работе в разбивке по роду занятий и полу среди несельскохозяйственных работников частного сектора США в возрасте 15 лет и старше, 1993 г.

оккупация

Все

Мужчин

Женщин

Все несельскохозяйственные занятия в частной промышленности

1.0

0.6

1.5

Управленческая и профессиональная специальность

0.2

0.1

0.3

Исполнительный, административный и управленческий

0.2

0.0

0.3

Профессиональная специальность

0.2

0.1

0.3

Техническая, продажная и административная поддержка

0.8

0.3

1.1

Технические специалисты и соответствующая поддержка

0.6

0.3

0.8

Торговые профессии

0.3

0.1

0.6

Административная поддержка, в том числе делопроизводство

1.2

0.7

1.4

Служебные профессии1

0.7

0.3

0.9

Охранная служба2

0.1

0.1

0.4

Служебные профессии, кроме службы охраны

0.7

0.4

0.9

Сельское хозяйство, лесоводство и рыболовство3

0.8

0.6

1.8

Точное производство, ремесло и ремонт

1.0

0.7

4.2

Механики и ремонтники

0.7

0.6

2.4

Строительные профессии

0.6

0.6

-

Добывающие занятия

0.1

0.1

-

Профессии, связанные с прецизионным производством

1.8

1.0

4.6

Операторы, производители и рабочие

2.7

1.4

6.9

Операторы станков, сборщики и инспекторы

4.1

2.3

7.3

Профессии, связанные с транспортом и перемещением материалов

0.5

0.5

1.6

Обработчики, уборщики оборудования, помощники и рабочие

2.4

1.4

7.1

1 Исключая работников частного домохозяйства и работников служб охраны в государственном секторе.
2 Исключая работников службы охраны в государственном секторе.
3 Исключая работников сельскохозяйственного производства.
Примечание. Длинные тире указывают на то, что данные не соответствуют правилам публикации.
Источник: рассчитано на основе данных обследования производственного травматизма и заболеваний BLS, 1993 г., и текущего обследования населения, 1993 г.

 

В таблице показаны поразительные различия в риске повторных движений в зависимости от пола работника. В целом, женщина в 2.5 раза чаще, чем мужчина, теряет работу из-за повторяющихся движений (2.5 = 1.5/0.6). Однако эта разница не просто отражает разницу в занятиях мужчин и женщин. Женщины подвергаются более высокому риску во всех основных профессиональных группах, а также в менее агрегированных профессиональных группах, указанных в таблице. Их риск по сравнению с мужчинами особенно высок в сфере продаж и рабочих профессий. Женщины в шесть раз чаще, чем мужчины, теряют рабочее время из-за травм, связанных с повторяющимися движениями, в сфере продаж и в сфере точного производства, ремесел и ремонта.

 

Назад

Немецкая Berufsgenossenschaften (BG)

В рамках системы социального страхования в Германии государственное страхование от несчастных случаев покрывает последствия несчастных случаев на производстве и несчастных случаев по дороге на работу и с работы, а также профессиональных заболеваний. Это установленное законом страхование от несчастных случаев организовано по трем направлениям:

  • страхование от несчастных случаев на производстве (в лице BG)
  • страхование от несчастных случаев в сельском хозяйстве
  • собственная схема страхования от несчастных случаев в государственном секторе.

 

35 Berufsgenossenschaften (BG) охватывают различные отрасли промышленной экономики Германии. Они несут ответственность за 39 млн застрахованных сотрудников на 2.6 млн предприятий. Застрахован каждый человек, работающий, служащий или обучающийся, независимо от возраста, пола или уровня дохода. Их головной организацией является Центральная федерация Berufsgenossenschaften (HVBG).

По закону BG несет ответственность за использование всех соответствующих средств для предотвращения несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, для оказания эффективной первой помощи и оптимальной медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, а также для выплаты пособий раненым и больным, а также оставшимся в живых. Таким образом, профилактика, реабилитация и компенсация находятся под одной крышей.

Взносы для финансирования этих пособий выплачиваются исключительно работодателями. В 1993 г. все промышленные работодатели платили BG в среднем 1.44 немецкой марки на каждые 100 немецких марок заработной платы, или 1.44%. В целом премии составили 16 миллиардов немецких марок (использованный миллиард долларов США - одна тысяча миллионов), из которых около 80% было потрачено на реабилитацию и пенсии. Остальное использовалось в основном для профилактических программ.

Охрана труда и здоровья

Работодатель несет ответственность за здоровье и безопасность работника на рабочем месте. Юридический объем этой ответственности устанавливается правительством в законах и постановлениях, а также в правилах охраны труда промышленных BG, которые дополняют и конкретизируют государственное законодательство об охране труда для каждой отрасли промышленности. Система профилактики БГ отличается своей ориентацией на реальную практику, постоянной адаптацией к потребностям отрасли и состоянию техники, а также эффективной поддержкой работодателя и работника.

Задачи БГ по профилактике, которые в основном выполняются Службой технического надзора (ТТР) БГ и Медицинской службой труда (АМД), включают:

  • консультирование и мотивация работодателя
  • надзор за производственными мероприятиями по охране труда
  • профессиональное медицинское обслуживание
  • информирование и обучение персонала компании
  • проверка техники и оборудования на безопасность
  • инициирование, проведение и финансирование исследований.

 

Ответственность за осуществление промышленной охраны труда лежит на работодателе, который по закону обязан нанимать персонал соответствующей квалификации для оказания помощи в охране труда. Это специалисты по охране труда (охранники, техники безопасности и инженеры по охране труда) и врачи компании. В компаниях с более чем 20 сотрудниками необходимо нанять одного или нескольких представителей по безопасности. Объем ответственности компании в отношении специалистов по охране труда и врачей компании устанавливается положениями отраслевых ассоциаций в зависимости от отрасли и степени опасности. На предприятиях, где работает специалист по охране труда или врач предприятия, работодатель обязан организовать комиссию по охране труда в составе одного представителя предприятия, двух представителей работников, врача предприятия, специалистов по охране труда и представителей по охране труда. Персонал скорой помощи, обучением которого руководит BG, также входит в состав организации по охране труда компании.

Особое значение имеет профессиональная медицинская помощь. Каждый работник, подверженный риску определенного вида угрозы здоровью на рабочем месте, осматривается в едином порядке, а результаты обследования оцениваются в соответствии с установленными методическими указаниями. В 1993 г. специально уполномоченными врачами было проведено около 1 млн. профессиональных профилактических медицинских осмотров. Стойкие проблемы со здоровьем были выявлены менее чем в XNUMX% обследований.

Работники, работающие с опасными/канцерогенными материалами, также имеют право на медицинский осмотр даже после завершения опасной деятельности. BG создали службы для проверки этих сотрудников. Сейчас таких сервисов три:

  • Организационная служба текущих экзаменов (ODIN)
  • Центральная служба регистрации работников, подвергающихся опасности воздействия асбестовой пыли (ZA)
  • Центральный офис медицинского обслуживания Wismut (ZeBWis).

 

В 600,000 году эти три службы оказали помощь примерно 1993 XNUMX человек. Сбор данных обследований помогает в индивидуальном лечении, а также помогает улучшить научные исследования для раннего выявления случаев рака.

Статистика несчастных случаев на производстве

Цель. Основной целью сбора статистики несчастных случаев на рабочем месте является повышение безопасности на рабочем месте путем оценки и интерпретации данных о несчастных случаях. Эти данные собраны из отчетов о несчастных случаях на производстве; От 5% до 10% несчастных случаев (приблизительно 100,000 XNUMX несчастных случаев) ежегодно расследуются службами технической инспекции BG.

Ответственность работодателей за отчетность. Каждый работодатель обязан сообщить о несчастном случае на рабочем месте в свою ответственную BG в течение трех дней, если несчастный случай привел к нетрудоспособности в течение трех календарных дней или стал причиной смерти застрахованного лица («несчастный случай на рабочем месте, подлежащий регистрации в соответствии с законодательством»). Сюда входят несчастные случаи по дороге на работу или с работы. О несчастных случаях, которые причиняют только материальный ущерб или не позволяют пострадавшему работать менее трех дней, не нужно сообщать. Для подлежащих регистрации несчастных случаев на производстве форма «Уведомление о несчастном случае» (рисунок 1) подается работодателем. Время отсутствия на работе является важным фактором для целей отчетности, независимо от серьезности травмы. О несчастных случаях, которые кажутся безвредными, необходимо сообщать, если пострадавший не может работать более трех дней. Это трехдневное требование облегчает рассмотрение более поздних требований. Непредставление отчета о несчастном случае или представление отчета с опозданием является нарушением правил, которое может быть наказано BG денежным штрафом в размере до 5,000 немецких марок.

Рисунок 1. Пример формы извещения об аварии

REC60F1A

Уведомление лечащего врача. Чтобы оптимизировать медицинскую реабилитацию и определить, как долго работник не может работать, пострадавший получает лечение у врача-специалиста, выбранного для этой работы. Врачу платит ответственная производственная БГ. Таким образом, BG также получает уведомление о производственных травмах, подлежащих регистрации, от врача, если работодатель не представил (своевременно) отчет о несчастном случае. Затем BG может потребовать от работодателя подать уведомление о несчастном случае на рабочем месте. Эта двойная система отчетности (работодатель и врач) гарантирует, что BG будет получать информацию практически обо всех несчастных случаях на рабочем месте, подлежащих регистрации.

Используя информацию из отчета об уведомлении о несчастном случае и медицинского заключения, BG проверяет, является ли несчастный случай в юридическом смысле несчастным случаем на производстве в пределах его юрисдикционной компетенции. На основании медицинского диагноза BG может, при необходимости, немедленно приступить к обеспечению оптимального лечения.

Правильное и полное описание обстоятельств аварии особенно важно для профилактики. Это позволяет Службе технической инспекции БГ делать выводы о неисправных машинах и оборудовании, требующие немедленных действий во избежание повторения подобных происшествий. В случае серьезных или смертельных несчастных случаев на рабочем месте правила требуют, чтобы работодатель немедленно уведомлял BG. Эти происшествия немедленно расследуются экспертами BG по охране труда.

При расчете премии компании BG учитывает количество и стоимость несчастных случаев на рабочем месте, которые произошли в этой компании. При расчете используется установленная законом процедура бонуса/малуса, а часть премии компании определяется тенденцией несчастных случаев компании. Это может привести к более высокой или более низкой премии, тем самым создавая финансовые стимулы для работодателей поддерживать безопасные рабочие места.

Взаимодействие представителей работников и представителей по безопасности. Любой отчет о несчастном случае также должен быть подписан рабочим советом (Betriebsrat) и представителями по технике безопасности (если таковые имеются). Целью этого правила является информирование рабочего совета и представителей по вопросам безопасности об общей ситуации с авариями на предприятии, чтобы они могли эффективно осуществлять свои совместные права в вопросах безопасности на рабочем месте.

Ведение статистики несчастных случаев на производстве. На основании информации, которую БГ получает о несчастном случае на производстве из акта о несчастном случае и заключения врача, счета переводятся в статистические кодовые номера. Кодирование охватывает, среди прочего, три области:

  • описание пострадавшего (возраст, пол, место работы)
  • описание травмы (место травмы, тип травмы)
  • описание несчастного случая (место, объект, вызвавший несчастный случай и обстоятельства несчастного случая).

 

Кодирование выполняется высококвалифицированными специалистами по данным, знакомыми с организацией отраслей BG, с использованием списка кодов несчастных случаев и травм, который содержит более 10,000 XNUMX записей. Для достижения максимально качественной статистики классификации регулярно перерабатываются, например, для их адаптации к новым технологическим разработкам. Кроме того, кодирующий персонал периодически проходит переподготовку, а данные проходят формально-логическую и содержательную проверку.

Использование статистики несчастных случаев на производстве

Важной задачей этой статистики является описание обстоятельств несчастного случая на производстве. Таблица 1 отражает тенденции регистрируемых несчастных случаев на производстве, новых случаев выплаты пенсий по несчастным случаям и несчастных случаев на производстве со смертельным исходом в период с 1981 по 1993 год. В столбце 3 («Новые пенсионные случаи») показаны промышленных БГ в данном году.

Таблица 1. Количество несчастных случаев на производстве, Германия, 1981–93 гг.

Год

Несчастные случаи на производстве

 

Отчетные несчастные случаи

Новые пенсионные дела

Смертей

1981

1,397,976

40,056

1,689

1982

1,228,317

39,478

1,492

1983

1,144,814

35,119

1,406

1984

1,153,321

34,749

1,319

1985

1,166,468

34,431

1,204

1986

1,212,064

33,737

1,069

1987

1,211,517

32,537

1,057

1988

1,234,634

32,256

1,130

1989

1,262,374

30,840

1,098

1990

1,331,395

30,142

1,086

1991

1,587,177

30,612

1,062

1992

1,622,732

32,932

1,310

1993

1,510,745

35,553

1,414

Источник: Центральная федерация Berufsgenossenschaften (HVBG), Германия.

Чтобы оценить средний риск несчастного случая для застрахованного, количество несчастных случаев на рабочем месте делится на фактическое отработанное время, чтобы получить коэффициент несчастных случаев. Ставка на один миллион отработанных часов используется для сравнения на международном уровне и по годам. На рис. 2 показано, как этот показатель менялся в период с 1981 по 1993 год.

Рисунок 2. Частота несчастных случаев на производстве

РЕК060F2

Статистика несчастных случаев в отрасли. Помимо описания общих тенденций, статистика рабочих мест может быть разбита по отраслям. Например, можно спросить: «Сколько несчастных случаев на рабочем месте с переносными шлифовальными машинами в металлообработке произошло за последние несколько лет; как и где они происходили; и какие травмы в результате?» Такой анализ может быть полезен многим людям и учреждениям, таким как правительственные министерства, надзорные органы, научно-исследовательские институты, университеты, предприятия и эксперты по безопасности на рабочем месте (таблица 2).

Таблица 2. Несчастные случаи на производстве с переносными шлифовальными машинами в металлообработке, Германия, 1984-93 гг.

Год

Отчетные несчастные случаи

Новые пенсии по несчастным случаям

1984

9,709

79

1985

10,560

62

1986

11,505

76

1987

11,852

75

1988

12,436

79

1989

12,895

76

1990

12,971

78

1991

19,511

70

1992

17,180

54

1993

17,890

70

Источник: Центральная федерация Berufsgenossenschaften (HVBG), Германия.

Например, в таблице 2 показано, что с середины 1980-х по 1990-е годы число зарегистрированных несчастных случаев на производстве с переносными шлифовальными станками в металлообработке постоянно росло. С 1990 по 1991 год следует отметить значительный рост числа несчастных случаев. Это артефакт, возникший в результате включения, начиная с 1991 года, фигур, охватывающих новые границы воссоединенной Германии. (Предыдущие цифры охватывают только Федеративную Республику Германия.)

Другие данные, собранные из отчетов о несчастных случаях, показывают, что не все несчастные случаи с металлообрабатывающими переносными шлифовальными машинами происходят главным образом на предприятиях металлообрабатывающей промышленности. Портативные шлифовальные машины, которые, конечно же, часто используются в качестве угловых шлифовальных машин для резки труб, металлических прутков и других предметов, часто используются на строительных площадках. Соответственно, почти треть несчастных случаев приходится на предприятия строительной отрасли. Работа с переносными шлифовальными машинами в металлообработке приводит в основном к травмам головы и рук. Наиболее частые травмы головы поражают глаза и область вокруг глаз, которые повреждаются осколками, осколками и летящими искрами. Инструмент имеет быстро вращающийся шлифовальный круг, и человек, использующий портативный станок, теряет контроль над ним, что приводит к травмам рук. Большое количество травм глаз доказывает, что в компаниях необходимо подчеркивать важность и обязательность ношения защитных очков при шлифовке металла с помощью этого портативного станка.

Сравнение аварийности внутри и между отраслями. Хотя в 1993 г. в металлообработке произошло около 18,000 2,800 несчастных случаев на рабочем месте с использованием портативных шлифовальных станков по сравнению с 05 несчастными случаями на рабочем месте с использованием ручных электропил в деревообработке, нельзя автоматически заключить, что это оборудование представляет больший риск для рабочих по металлу. Для оценки риска несчастных случаев в конкретных отраслях количество несчастных случаев должно быть сначала связано с показателем подверженности опасности, например, с количеством отработанных часов (см. «Анализ риска несмертельных травм и заболеваний на рабочем месте» [RECXNUMXAE]). Однако эта информация не всегда доступна. Таким образом, суррогатная ставка рассчитывается как доля серьезных аварий от всех подлежащих регистрации происшествий. Сравнение доли серьезных травм для переносных шлифовальных станков в металлообработке и портативных циркулярных пил в деревообработке показывает, что переносные циркулярные пилы имеют коэффициент серьезности несчастных случаев в десять раз выше, чем переносные шлифовальные станки. Это важный вывод для определения приоритетов мер безопасности на рабочем месте. Этот тип сравнительного анализа рисков является важным компонентом общей стратегии предотвращения промышленных аварий.

Статистика профессиональных заболеваний

Определение и отчетность

В Германии профессиональное заболевание по закону определяется как заболевание, причиной которого является профессиональная деятельность пострадавшего. Существует официальный список профессиональных заболеваний. Таким образом, оценка того, является ли заболевание профессиональным заболеванием, является как медицинским, так и юридическим вопросом и по публичному праву передается на рассмотрение BG. При подозрении на профессиональное заболевание недостаточно доказать, что работник страдает, например, экземой. Требуются дополнительные знания о веществах, используемых на работе, и их способности наносить вред коже.

Составление статистики профессиональных заболеваний. Поскольку BG несут ответственность за компенсацию работникам с профессиональными заболеваниями, а также за обеспечение реабилитации и профилактики, они весьма заинтересованы в применении статистических данных, полученных из отчетов о профессиональных заболеваниях. Эти приложения включают нацеливание профилактических мер на основе выявленных отраслей и профессий с высоким риском, а также предоставление их выводов общественности, научному сообществу и политическим властям.

Для поддержки этой деятельности BG в 1975 году ввели набор статистических данных о профессиональных заболеваниях, которые содержат данные о каждом отчете о профессиональном заболевании и его окончательном решении — признанном или отклоненном, — включая причины решения на уровне отдельного случая. Эта база данных содержит анонимные данные о:

  • человек, например, пол, год рождения, национальность
  • диагностика
  • опасные воздействия
  • юридическое решение, включая результат иска, определение инвалидности и любые дальнейшие действия, предпринятые BG.

 

Результаты статистики профессиональных заболеваний. Важной функцией статистики профессиональных заболеваний является отслеживание возникновения профессиональных заболеваний во времени. В Таблице 3 представлены уведомления о подозрении на профессиональное заболевание, общее количество выявленных случаев профессионального заболевания и выплаты пенсий, а также количество случаев со смертельным исходом в период с 1980 по 1993 год. Следует предостеречь, что эти данные нелегко интерпретировать. поскольку определения и критерии сильно различаются. Кроме того, за этот период количество официально зарегистрированных профессиональных заболеваний возросло с 55 до 64. Кроме того, данные за 1991 год охватывают новые границы воссоединенной Германии, тогда как прежние данные охватывают только Федеративную Республику Германии.

Таблица 3. Случаи профессиональных заболеваний, Германия, 1980–93 гг.

Год

Уведомления
при подозрении на профессиональное заболевание

Признанные случаи профессионального заболевания

Из тех, у кого
пенсия

Смертность от профессиональных заболеваний

1980

40,866

12,046

5,613

1,932

1981

38,303

12,187

5,460

1,788

1982

33,137

11,522

4,951

1,783

1983

30,716

9,934

4,229

1,557

1984

31,235

8,195

3,805

1,558

1985

32,844

6,869

3,439

1,299

1986

39,706

7,317

3,317

1,548

1987

42,625

7,275

3,321

1,455

1988

46,280

7,367

3,660

1,363

1989

48,975

9,051

3,941

1,281

1990

51,105

9,363

4,008

1,391

1991

61,156

10,479

4,570

1,317

1992

73,568

12,227

5,201

1,570

1993

92,058

17,833

5,668

2,040

Источник: Центральная федерация Berufsgenossenschaften (HVBG), Германия.

Пример: инфекционные заболевания. В табл. 4 показано снижение числа выявленных случаев инфекционных заболеваний за период с 1980 по 1993 г. Особо выделяется вирусный гепатит, для которого отчетливо видно, что с середины 1980-х гг. работникам группы риска в системе здравоохранения были сделаны профилактические прививки. Таким образом, статистика профессиональных заболеваний может служить не только для выявления высоких показателей заболеваемости, но также может документировать успех защитных мер. Снижение показателей заболеваемости, конечно, может иметь и другие объяснения. В Германии, например, сокращение числа случаев силикоза за последние два десятилетия в основном является результатом сокращения числа рабочих мест в горнодобывающей промышленности.

Таблица 4. Инфекционные заболевания, признанные профессиональными, Германия, 1980–93 гг.

Год

Всего признанных случаев

Из них: вирусный гепатит

1980

1173

857

1981

883

736

1982

786

663

1983

891

717

1984

678

519

1985

417

320

1986

376

281

1987

224

152

1988

319

173

1989

303

185

1990

269

126

1991

224

121

1992

282

128

1993

319

149

Источник: Центральная федерация Berufsgenossenschaften (HVBG), Германия.

Источники информации

HVBG, как зонтичная организация для BG, централизует общую статистику и выпускает аналитические материалы и брошюры. Кроме того, HVBG рассматривает статистическую информацию как аспект общей информации, которая должна быть доступна для выполнения широкого круга обязательных обязанностей системы страхования от несчастных случаев. По этой причине в 1978 году была создана Центральная информационная система БГ (ЗИГУВ). Она готовит соответствующую литературу и предоставляет ее БГ.

Безопасность на рабочем месте как междисциплинарный комплексный подход требует оптимального доступа к информации. BG в Германии решительно пошли по этому пути и тем самым внесли значительный вклад в эффективную систему безопасности труда в Германии.

 

Назад

Историческое развитие

Горы Эрц добывались с двенадцатого века, а начиная с 1470 года добыча серебра сделала этот район известным. Примерно в 1500 году в трудах Агриколы появились первые сообщения об особом заболевании горняков. В 1879 г. это заболевание было признано Хертингом и Гессе раком легкого, но в то время не было ясно, чем оно вызвано. В 1925 году к списку профессиональных заболеваний был добавлен «рак легких Шнеберга».

Вещество, из которого Мария Кюри выделила элементы радий и полоний, было получено из отвала Иоахимсталя (Яхимова) в Богемии. В 1936 году радоновые измерения Раевского возле Шнееберга подтвердили уже предполагаемую связь между радоном в шахтах и ​​раком легких.

В 1945 году Советский Союз активизировал свою программу исследований атомного оружия. Поиски урана были распространены на Эрцские горы, так как условия добычи там были лучше, чем на советских месторождениях. После первоначальных расследований вся территория была передана под советское военное управление и объявлена ​​запретной зоной.

С 1946 по 1990 год советско-германская компания «Висмут» (САГ), позже советско-германская компания «Висмут» (СДАГ), занималась добычей урана в Тюрингии и Саксонии (рис. 1). В то время Советский Союз был вынужден получить достаточное количество урана для создания первой советской атомной бомбы. Соответствующего оборудования не было, поэтому достичь необходимого уровня производства урана можно было только пренебрегая мерами безопасности. Условия труда были особенно плохими в период с 1946 по 1954 год. Согласно отчету о состоянии здоровья SAG Wismut, только во второй половине 1,281 года 20,000 горняк попал в несчастный случай со смертельным исходом и 1949 XNUMX человек получили травмы или другие вредные последствия для здоровья.

Рисунок 1. Районы добычи SDAG Wismut в Восточной Германии

РЕК100F1

В послевоенной Германии Советский Союз считал добычу урана формой репараций. Были мобилизованы военнопленные, срочники и «добровольцы», но квалифицированных кадров поначалу почти не было. Всего в Wismut работало от 400,000 500,000 до 2 XNUMX человек (рис. XNUMX).

Рис. 2. Сотрудники Wismut, 1946–90 гг.

REC100T1

Плохие условия труда, отсутствие подходящей техники и интенсивная рабочая нагрузка привели к чрезвычайно большому количеству несчастных случаев и заболеваний. Условия труда постепенно улучшались, начиная с 1953 года, когда началось участие Германии в советской компании.

Сухое бурение с высоким содержанием пыли применялось с 1946 по 1955 год. Искусственная вентиляция отсутствовала, что приводило к высоким концентрациям радона. Кроме того, на здоровье рабочих отрицательно сказывался чрезвычайно тяжелый труд из-за отсутствия оборудования, отсутствия средств защиты и длительных рабочих смен (200 часов в месяц).

Рисунок 3. Записи о воздействии на бывший SDAG Wismut

REC100T2

Уровень воздействия менялся со временем и от шахты к шахте. Систематические измерения воздействия также проводились на разных этапах, как показано на рисунке 3. Воздействия ионизирующего излучения (показанные в месяцах рабочего уровня (WLM)) могут быть даны лишь очень приблизительно (таблица 1). Сегодня сравнения с ситуациями радиационного облучения в других странах, измерения, проведенные в экспериментальных условиях, и оценка письменных отчетов позволяют более точно определить уровень облучения.

Таблица 1. Оценки радиационного облучения (рабочий уровень, месяцы/год) на рудниках Висмута

Год

WLM/год

1946-1955

30-300

1956-1960

10-100

1961-1965

5-50

1966-1970

3-25

1971-1975

2-10

1976-1989

1-4

 

Помимо интенсивного воздействия каменной пыли, присутствовали и другие факторы, имеющие отношение к заболеваниям, такие как урановая пыль, мышьяк, асбест и выбросы взрывчатых веществ. Были физические эффекты от шума, вибраций кистей рук и вибраций всего тела. В этих условиях силикозы и радиационно-обусловленные карциномы бронхов преобладают в структуре профессиональных заболеваний с 1952 по 1990 г. (табл. 2).

Таблица 2. Всесторонний обзор известных профессиональных заболеваний на урановых рудниках Висмута, 1952–90 гг.

 

Список № БКВО 1

Абсолютное число

%

Болезни из-за кварца

40

14,733

47.8

Злокачественные опухоли или предопухоли от ионизирующего излучения

92

5,276

17.1

Болезни из-за частичной вибрации тела

54

-

-

Заболевания сухожилий и суставов конечностей

71-72

4,950

16.0

Нарушение слуха из-за шума

50

4,664

15.1

Кожные заболевания

80

601

1.9

Другое

-

628

2.1

Всего

 

30,852

100

1 Классификация профессиональных заболеваний бывшей ГДР.
Источник: Годовые отчеты системы здравоохранения Wismut.

 

Хотя с течением времени медицинские службы SAG/SDAG Wismut обеспечивали горнякам более высокий уровень комплексной помощи, включая ежегодные медицинские осмотры, систематический анализ влияния добычи руды на здоровье не проводился. Производство и условия работы держались в строгом секрете; Висмутские компании были автономны и организационно представляли собой «государство в государстве».

Полный размах событий стал известен только в 1989-90 годах с распадом Германской Демократической Республики (ГДР). В декабре 1990 года добыча урана в Германии была прекращена. С 1991 года Berufsgenossenschaften (предотвращение, регистрация и компенсация промышленных и торговых ассоциаций) в качестве обязательного страховщика от несчастных случаев отвечает за регистрацию и возмещение всех несчастных случаев и профессиональных заболеваний, связанных с бывшим предприятием Wismut. Это означает, что ассоциации несут ответственность за предоставление пострадавшим лицам наилучшего медицинского обслуживания и за сбор всей соответствующей информации по охране труда и технике безопасности.

В 1990 году около 600 исков по поводу бронхиальной карциномы все еще находились на рассмотрении в системе социального страхования Wismut; около 1,700 случаев рака легких было отклонено в предыдущие годы. С 1991 года эти претензии рассматривались или вновь открывались ответственными Berufsgenossenschaften. На основании научных прогнозов (Jacobi, Henrichs and Barclay, 1992; Wichmann, Brüske-Hohlfeld and Mohner, 1995) предполагается, что в ближайшие десять лет от 200 до 300 случаев бронхиальной карциномы в год будут распознаваться как результат работы. в Висмуте.

Настоящее: после перемен

Производственные и рабочие условия в SDAG Wismut оставили свой след как на сотрудниках, так и на окружающей среде в Тюрингии и Саксонии. В соответствии с законом Федеративной Республики Германии федеральное правительство взяло на себя ответственность за очистку окружающей среды в пострадавшем регионе. Стоимость этой деятельности на период 1991-2005 годов оценивается в 13 миллиардов немецких марок.

После того, как ГДР присоединилась к Федеративной Республике Германии в 1990 году, Berufsgenossenschaften, как установленная законом страховая компания от несчастных случаев, стала отвечать за управление профессиональными заболеваниями в бывшей ГДР. Учитывая особые условия в Висмуте, Berufsgenossenschaften решили создать специальное подразделение по охране труда и технике безопасности для комплекса Висмут. В максимально возможной степени, соблюдая правовые нормы, защищающие конфиденциальн