Подсчитано, что более 80% населения мира проживает в развивающихся странах Африки, Ближнего Востока, Азии, Южной и Центральной Америки. Развивающиеся страны часто находятся в невыгодном финансовом положении, и многие из них имеют в основном сельскую и сельскохозяйственную экономику. Однако они сильно различаются во многих отношениях, с разными устремлениями, политическими системами и разными стадиями промышленного роста. Состояние здоровья людей в развивающихся странах в целом ниже, чем в развитых странах, о чем свидетельствуют более высокие показатели младенческой смертности и более низкая ожидаемая продолжительность жизни.

Несколько факторов способствуют необходимости наблюдения за безопасностью и гигиеной труда в развивающихся странах. Во-первых, многие из этих стран быстро индустриализируются. С точки зрения размера промышленных предприятий, многие из новых отраслей являются мелкими. В таких ситуациях возможности для обеспечения безопасности и охраны здоровья часто очень ограничены или вообще отсутствуют. Кроме того, развивающиеся страны часто являются получателями технологий, передаваемых развитыми странами. Некоторые из наиболее опасных производств, которым трудно работать в странах с более строгим и лучше соблюдаемым законодательством в области гигиены труда, могут быть «экспортированы» в развивающиеся страны.

Во-вторых, что касается рабочей силы, уровень образования рабочих в развивающихся странах часто ниже, и работники могут быть не обучены безопасным методам работы. Детский труд часто более распространен в развивающихся странах. Эти группы относительно более уязвимы к опасностям для здоровья на работе. Помимо этих соображений, обычно существует более низкий ранее существовавший уровень здоровья среди рабочих в развивающихся странах.

Эти факторы обеспечат, чтобы во всем мире работники в развивающихся странах были среди тех, кто наиболее уязвим и подвергается наибольшему риску профессиональных опасностей для здоровья.

Воздействие на профессиональное здоровье отличается от наблюдаемого в развитых странах

Получение данных о влиянии на здоровье важно для профилактики и определения приоритетности подходов к решению проблем гигиены труда. Однако большая часть имеющихся данных о заболеваемости может быть неприменима для развивающихся стран, поскольку они получены из развитых стран.

В развивающихся странах характер воздействия опасностей на рабочем месте на здоровье работников может отличаться от такового в развитых странах. Явные профессиональные заболевания, такие как химические отравления и пневмокониозы, вызванные воздействием высоких концентраций токсинов на рабочем месте, все еще встречаются в значительном количестве в развивающихся странах, в то время как в развитых странах эти проблемы, возможно, значительно уменьшились.

Например, в случае отравления пестицидами острые последствия для здоровья и даже смертельные случаи в результате высокого воздействия вызывают большую непосредственную озабоченность в развивающихся сельскохозяйственных странах по сравнению с долгосрочными последствиями для здоровья от воздействия низких доз пестицидов, которые могут быть более серьезной проблемой. важный вопрос в развитых странах. Фактически, бремя заболеваемости от острого отравления пестицидами в некоторых развивающихся странах, таких как Шри-Ланка, может даже превысить бремя заболеваемости традиционными проблемами общественного здравоохранения, такими как дифтерия, коклюш и столбняк.

Таким образом, в развивающихся странах требуется определенный надзор за профессиональной заболеваемостью. Эта информация будет полезна для оценки масштабов проблемы, определения приоритетности планов по решению проблем, распределения ресурсов и последующей оценки воздействия вмешательств.

К сожалению, такая информация наблюдения часто отсутствует в развивающихся странах. Следует признать, что программы надзора в развитых странах могут не подходить для развивающихся стран, и такие системы, вероятно, не могут быть полностью адаптированы для развивающихся стран из-за различных проблем, которые могут препятствовать деятельности по надзору.

Проблемы надзора в развивающихся странах

Хотя в развивающихся странах существует потребность в надзоре за проблемами безопасности и гигиены труда, фактическое осуществление надзора часто сопряжено с трудностями.

Трудности могут возникнуть из-за плохого контроля за промышленным развитием, отсутствия или неадекватно развитой инфраструктуры для законодательства и служб гигиены труда, недостаточно подготовленных специалистов по гигиене труда, ограниченности служб здравоохранения и несовершенных систем отчетности о состоянии здоровья. Очень часто информация о рабочей силе и населении в целом может отсутствовать или быть неадекватной.

Другая серьезная проблема заключается в том, что во многих развивающихся странах гигиене труда не уделяется первоочередного внимания в национальных программах развития.

Деятельность по надзору за охраной труда и промышленной безопасностью

Надзор за безопасностью и гигиеной труда может включать в себя такие действия, как мониторинг опасных происшествий на работе, производственного травматизма и несчастных случаев на производстве. Сюда также входит наблюдение за профессиональными заболеваниями и наблюдение за рабочей средой. Вероятно, легче собрать информацию о производственном травматизме и несчастном случае на производстве, поскольку такие события довольно легко определить и распознать. Напротив, надзор за состоянием здоровья работающего населения, включая профессиональные заболевания и состояние рабочей среды, является более сложным.

Поэтому оставшаяся часть этой статьи будет посвящена в основном вопросу надзора за профессиональными заболеваниями. Обсуждаемые принципы и подходы могут быть применены к наблюдению за производственным травматизмом и смертельным исходом, которые также являются очень важными причинами заболеваемости и смертности среди рабочих в развивающихся странах.

Надзор за здоровьем рабочих в развивающихся странах не должен ограничиваться только профессиональными заболеваниями, но должен охватывать и общие заболевания работающего населения. Это связано с тем, что основные проблемы со здоровьем у рабочих в некоторых развивающихся странах Африки и Азии могут быть не профессиональными, а могут включать другие общие заболевания, такие как инфекционные заболевания, например, туберкулез или заболевания, передающиеся половым путем. Собранная информация будет затем полезна для планирования и распределения ресурсов здравоохранения для укрепления здоровья работающего населения.

Некоторые подходы к преодолению проблем наблюдения

Какие виды надзора за гигиеной труда подходят для развивающихся стран? В целом для развивающихся стран лучше всего подходит система с простыми механизмами, использующая доступные и подходящие технологии. Такая система должна также учитывать типы отраслей и производственные опасности, имеющие важное значение в стране.

Использование существующих ресурсов

Такая система может использовать существующие ресурсы, такие как первичная медико-санитарная помощь и службы гигиены окружающей среды. Например, деятельность по надзору за гигиеной труда может быть интегрирована в текущие обязанности персонала первичной медико-санитарной помощи, инспекторов общественного здравоохранения и инженеров-экологов.

Для этого персонал первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения должен быть сначала обучен распознавать болезни, которые могут быть связаны с работой, и даже проводить простую оценку неудовлетворительных рабочих мест с точки зрения безопасности и гигиены труда. Такой персонал должен, конечно, пройти адекватную и соответствующую подготовку для выполнения этих задач.

Данные об условиях труда и заболеваниях, возникающих в результате трудовой деятельности, могут быть сопоставлены, когда такие лица выполняют свою обычную работу в обществе. Собранная информация может быть направлена ​​в региональные центры и, в конечном счете, в центральное учреждение, отвечающее за мониторинг условий труда и профессиональной заболеваемости, которое также отвечает за решение этих проблем.

Реестр заводов и рабочих процессов

Вместо реестра заболеваний можно было бы инициировать реестр заводов и рабочих процессов. Этот реестр будет получать информацию на этапе регистрации всех заводов, включая рабочие процессы и используемые материалы. Информация должна периодически обновляться, когда вводятся новые рабочие процессы или материалы. В тех случаях, когда такая регистрация действительно требуется в соответствии с национальным законодательством, она должна обеспечиваться всеобъемлющим образом.

Однако для мелких производств такую ​​регистрацию часто обходят стороной. Простые полевые обследования и оценки типов промышленности и состояния условий труда могут дать основную информацию. Лица, которые могли бы проводить такие простые оценки, снова могли бы быть персоналом первичной медико-санитарной помощи и общественного здравоохранения.

Там, где такой реестр эффективно работает, также необходимо периодическое обновление данных. Это может быть обязательным для всех зарегистрированных фабрик. В качестве альтернативы может быть желательно запросить обновление с заводов в различных отраслях с высоким уровнем риска.

Уведомление о профессиональных заболеваниях

Можно было бы ввести законодательство об уведомлении об отдельных профессиональных заболеваниях. Было бы важно опубликовать и просвещать людей по этому вопросу до введения закона в действие. В первую очередь должны быть решены такие вопросы, как о каких заболеваниях следует сообщать и кто должен быть ответственным за уведомление. Например, в такой развивающейся стране, как Сингапур, врачи, подозревающие профессиональные заболевания, перечисленные в таблице 1, должны уведомить об этом министерство труда. Такой список должен быть адаптирован к типам промышленности в стране и периодически пересматриваться и обновляться. Кроме того, лица, ответственные за уведомление, должны быть обучены распознавать или, по крайней мере, подозревать возникновение болезней.

Таблица 1. Примерный перечень подлежащих регистрации профессиональных заболеваний

Для обеспечения успеха таких систем уведомления необходимы непрерывные последующие действия и правоприменительные меры. В противном случае грубая заниженная отчетность ограничит их полезность. Например, профессиональная астма впервые стала подлежать уведомлению и компенсации в Сингапуре в 1985 году. Была также создана клиника профессиональных заболеваний легких. Несмотря на эти усилия, было подтверждено всего 17 случаев профессиональной астмы. Это можно сравнить с данными из Финляндии, где только в 179 г. было зарегистрировано 1984 случаев профессиональной астмы. Население Финляндии, составляющее 5 миллионов человек, лишь вдвое превышает население Сингапура. Это грубое занижение сведений о профессиональной астме, вероятно, связано с трудностями диагностики состояния. Многие врачи не знакомы с причинами и особенностями профессиональной астмы. Следовательно, даже при введении обязательного уведомления важно продолжать обучение медицинских работников, работодателей и работников.

При первоначальном внедрении системы оповещения можно провести более точную оценку распространенности профессионального заболевания. Например, количество сообщений о потере слуха, вызванной шумом, в Сингапуре увеличилось в шесть раз после того, как были введены обязательные медицинские осмотры для всех рабочих, подвергающихся воздействию шума. Впоследствии, если уведомление будет достаточно полным и точным и если удастся получить удовлетворительную совокупность знаменателя, можно будет даже оценить частоту возникновения этого состояния и его относительный риск.

Как и во многих системах уведомления и эпиднадзора, важная роль уведомления заключается в том, чтобы предупредить органы власти о выявлении случаев заболевания на рабочем месте. Дальнейшие исследования и вмешательства на рабочем месте, если это необходимо, являются обязательными последующими действиями. В противном случае усилия по уведомлению будут напрасными.

Другие источники информации

Больничная и амбулаторная медицинская информация часто недостаточно используется для наблюдения за проблемами гигиены труда в развивающихся странах. Больницы и поликлиники могут и должны быть включены в систему оповещения о конкретных заболеваниях, таких как острые профессиональные отравления и травмы. Данные из этих источников также дадут представление об общих проблемах со здоровьем среди рабочих и могут быть использованы для планирования мероприятий по укреплению здоровья на рабочем месте.

Вся эта информация обычно собирается в плановом порядке, и требуется немного дополнительных ресурсов, чтобы направить данные в органы по охране труда и технике безопасности в развивающейся стране.

Другим возможным источником информации могут быть компенсационные клиники или трибуналы. Наконец, при наличии ресурсов можно было бы открыть несколько региональных специализированных клиник по гигиене труда. Эти клиники могли бы быть укомплектованы более квалифицированными специалистами по гигиене труда и расследовать любые подозрения на профессиональные заболевания.

Следует также использовать информацию из существующих реестров болезней. Во многих крупных городах развивающихся стран существуют онкологические регистры. Хотя профессиональная история, полученная из этих реестров, может быть неполной и точной, она полезна для предварительного мониторинга широких профессиональных групп. Данные из таких реестров будут еще более ценными, если для перекрестного сопоставления будут доступны реестры работников, подвергающихся определенным опасностям.

Роль связи данных

Хотя это может показаться привлекательным и с некоторым успехом применялось в некоторых развитых странах, в настоящее время этот подход может оказаться неприемлемым или даже невозможным в развивающихся странах. Это связано с тем, что инфраструктура, необходимая для такой системы, часто отсутствует в развивающихся странах. Например, реестры заболеваний и реестры рабочих мест могут быть недоступны, а если они и существуют, то их нельзя компьютеризировать и легко связать.

Помощь международных агентств

Международные агентства, такие как Международная организация труда, Всемирная организация здравоохранения и такие органы, как Международная комиссия по гигиене труда, могут поделиться своим опытом и знаниями в решении общих проблем надзора за охраной труда и техникой безопасности в стране. Кроме того, могут быть разработаны или предложены учебные курсы, а также возможности обучения для лиц, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Обмен информацией из стран региона со схожими отраслями и проблемами гигиены труда также часто бывает полезен.

Обзор

Службы безопасности и гигиены труда играют важную роль в развивающихся странах. Это особенно актуально ввиду быстрой индустриализации экономики, уязвимости работающего населения и плохо контролируемых опасностей для здоровья, с которыми они сталкиваются на работе.

При разработке и оказании услуг по гигиене труда в этих странах важно иметь определенный тип эпиднадзора за профессиональными заболеваниями. Это необходимо для обоснования, планирования и определения приоритетов законодательства и служб гигиены труда, а также для оценки результатов этих мер.

В то время как системы эпиднадзора существуют в развитых странах, такие системы могут не всегда подходить для развивающихся стран. Системы надзора в развивающихся странах должны учитывать тип промышленности и опасности, которые являются важными для страны. Простые механизмы надзора, использующие доступные и подходящие технологии, часто являются лучшим вариантом для развивающихся стран.

Назад