- Вы здесь:
-
Главная
-
Часть V. Психосоциальные и организационные факторы
- Психосоциальные и организационные факторы
34. Психосоциальные и организационные факторы
Редакторы глав: Стивен Л. Сотер, Лоуренс Р. Мерфи, Джозеф Дж. Харрелл и Леннарт Леви
Содержание
Таблицы и рисунки
Психосоциальные и организационные факторы
Стивен Л. Сотер, Джозеф Дж. Харрелл мл., Лоуренс Р. Мерфи и Леннарт Леви
Теории стресса на работе
Психосоциальные факторы, стресс и здоровье
Леннарт Леви
Модель требования/контроля: социальный, эмоциональный и физиологический подход к риску стресса и развитию активного поведения
Роберт Карасек
Социальная поддержка: интерактивная модель стресса
Кристина Орт-Гомер
Факторы, присущие работе
Человек — подходит для окружающей среды
Роберт Д. Каплан
Нагрузка
Марианна Франкенхойзер
Часы работы
Тимоти Х. Монк
Дизайн среды
Дэниел Стоколс
Эргономические факторы
Майкл Дж. Смит
Автономия и контроль
Дэниел Ганстер
Рабочий ритм
Гавриэль Салвенди
Электронный мониторинг работы
Лоуренс М. Шлейфер
Ролевая ясность и ролевая перегрузка
Стив М. Джекс
Межличностные факторы
Сексуальное домогательство
Хая С. Пиотрковски
Насилие на рабочем месте
Джулиан Барлинг
Безопасность работы
Неопределенность будущего работы
Джон М. Иванцевич
Безработица
Амирам Д. Винокур
Макроорганизационные факторы
Общее управление качеством
Деннис Толсма
Управленческий стиль
Кэри Л. Купер и Майк Смит
Организационная структура
Лоис Э. Тетрик
Организационный климат и культура
Дениз М. Руссо
Показатели эффективности и вознаграждение
Ричард Л. Шелл
Кадровые вопросы
Мэрилин К. Гоуинг
Развитие карьеры
Социализация
Дебра Л. Нельсон и Джеймс Кэмпбелл Куик
Этапы карьеры
Кари Линдстрем
Индивидуальные факторы
Модель поведения типа A/B
К. Дэвид Дженкинс
выносливость
Сюзанна С. Уэллетт
Чувство собственного достоинства
Джон М. Шауброк
Локус контроля
Лоуренс Р. Мерфи и Джозеф Дж. Харрелл-младший.
Копирование Стили
Рональд Дж. Берк
Социальная поддержка
Д. Уэйн Корнил
Пол, стресс на работе и болезни
Розалинда С. Барнетт
национальность
Гвендолин Пуриер Кейта
Стрессовые реакции
Отдельные острые физиологические исходы
Эндрю Степто и Тесса М. Поллард
Поведенческие результаты
Арье Широм
Благополучие
Питер Уорр
Иммунологические реакции
Хольгер Урсин
Хронические последствия для здоровья
Сердечно-сосудистые заболевания
Торес Теорелл и Джеффри В. Джонсон
Желудочно-кишечные проблемы
Джерри Салс
рак
Бернард Х. Фокс
Заболевания опорно-двигательного аппарата
Су-Йи Лим, Стивен Л. Сотер и Наоми Г. Суонсон
Психические заболевания
Карлес Мунтанер и Уильям В. Итон
Прогар
Кристина маслах
предотвращение
Краткое изложение общих стратегий профилактики и контроля
Кэри Л. Купер и Сью Картрайт
таблицы
Щелкните ссылку ниже, чтобы просмотреть таблицу в контексте статьи..
цифры
Наведите курсор на миниатюру, чтобы увидеть подпись к рисунку, щелкните, чтобы увидеть рисунок в контексте статьи..
         |
Дети категории
Хронические последствия для здоровья (6)
Хронические последствия для здоровья
Локус контроля
Локус контроля (LOC) относится к черте личности, отражающей общее убеждение, что события в жизни контролируются либо собственными действиями (внутренний LOC), либо внешними влияниями (внешний LOC). Те, у кого внутренний ЛОК, считают, что они могут контролировать жизненные события и обстоятельства, включая связанные с ними подкрепления, то есть те результаты, которые воспринимаются как вознаграждение за поведение и отношение человека. Напротив, люди с внешним LOC считают, что они мало контролируют жизненные события и обстоятельства и приписывают подкрепление влиятельным другим или удаче.
Конструкция локуса контроля возникла из теории социального научения Роттера (1954). Для измерения LOC Роттер (1966) разработал шкалу Internal-External (IE), которая использовалась в большинстве исследований. Тем не менее, исследования ставят под сомнение одномерность шкалы IE: некоторые авторы предполагают, что LOC имеет два измерения (например, личный контроль и контроль над социальной системой), а другие предполагают, что LOC имеет три измерения (личная эффективность, идеология контроля и политический контроль). . Недавно разработанные шкалы для измерения LOC являются многомерными и оценивают LOC для определенных областей, таких как здоровье или работа (Hurrell and Murphy 1992).
Одним из наиболее последовательных и широко распространенных результатов в общей исследовательской литературе является связь между внешним LOC и плохим физическим и психическим здоровьем (Ganster and Fusilier, 1989). Ряд исследований в профессиональных условиях сообщает об аналогичных выводах: работники с внешним LOC, как правило, сообщали о большем выгорании, неудовлетворенности работой, стрессе и более низкой самооценке, чем те, у кого внутренний LOC (Kasl, 1989). Недавние данные свидетельствуют о том, что LOC смягчает связь между ролевыми стрессорами (ролевая неопределенность и ролевой конфликт) и симптомами дистресса (Cvetanovski and Jex, 1994; Spector and O'Connell, 1994).
Однако исследования, связывающие убеждения ЛОК и плохое здоровье, трудно интерпретировать по нескольким причинам (Kasl, 1989). Во-первых, может существовать концептуальное перекрытие между показателями здоровья и шкалами локуса контроля. Во-вторых, может присутствовать диспозиционный фактор, такой как негативная аффективность, который отвечает за отношения. Например, в исследовании Spector and O'Connell (1994) убеждения LOC сильнее коррелировали с негативной аффективностью, чем с воспринимаемой автономией на работе, и не коррелировали с симптомами физического здоровья. В-третьих, направление причинности неоднозначно; вполне возможно, что опыт работы может изменить убеждения местного местного комитета. Наконец, в других исследованиях не было обнаружено смягчающего воздействия LOC на факторы стресса на работе или состояние здоровья (Hurrell and Murphy, 1992).
Вопрос о том, как LOC смягчает отношения между стрессом и здоровьем на работе, изучен недостаточно. Один из предложенных механизмов включает в себя использование более эффективного, сфокусированного на проблеме копинг-поведения теми, у кого внутренний ЛОК. Люди с внешним LOC могут использовать меньше копинг-стратегий для решения проблем, потому что они считают, что события в их жизни находятся вне их контроля. Имеются данные о том, что люди с внутренним КПР используют больше копинг-поведений, ориентированных на задачу, и меньше копинг-поведений, ориентированных на эмоции, чем люди с внешним КПР (Hurrell and Murphy, 1992). Другие данные указывают на то, что в ситуациях, рассматриваемых как изменчивые, лица с внутренним УПР сообщали о высоком уровне способности совладать с решением проблем и низком уровне эмоционального подавления, тогда как лица с внешним УПР демонстрировали обратную картину. Важно иметь в виду, что многие факторы стресса на рабочем месте не находятся под непосредственным контролем работника и что попытки изменить неконтролируемые факторы стресса могут фактически усилить симптомы стресса (Hurrell and Murphy, 1992).
Второй механизм, с помощью которого LOC может влиять на отношения между стрессором и здоровьем, - это социальная поддержка, еще один смягчающий фактор стресса и отношений со здоровьем. Fusilier, Ganster и Mays (1987) обнаружили, что локус контроля и социальная поддержка совместно определяют, как работники реагируют на факторы стресса на работе, а Cummins (1989) обнаружил, что социальная поддержка сглаживает последствия стресса на работе, но только для тех, у кого внутренний LOC и только когда поддержка была связана с работой.
Хотя тема LOC является интригующей и стимулировала большое количество исследований, существуют серьезные методологические проблемы, связанные с исследованиями в этой области, которые необходимо решить. Например, подобная чертам (неизменная) природа убеждений LOC была поставлена под сомнение в исследованиях, которые показали, что люди принимают более внешнюю ориентацию с возрастом и после определенного жизненного опыта, такого как безработица. Кроме того, LOC может измерять восприятие рабочим контроля над работой, а не устойчивую черту работника. Другие исследования показали, что шкалы LOC могут измерять не только представления о контроле, но и склонность к использованию защитных маневров, а также к проявлению беспокойства или склонности к поведению типа А (Hurrell and Murphy, 1992).
Наконец, было проведено мало исследований влияния LOC на выбор профессии, а также взаимного влияния LOC и восприятия работы. Что касается первого, профессиональные различия в доле «внутренних» и «внешних» могут свидетельствовать о том, что LOC влияет на выбор профессии (Hurrell and Murphy 1992). С другой стороны, такие различия могут отражать влияние рабочей среды, точно так же, как считается, что рабочая среда играет важную роль в развитии поведенческого паттерна типа А. Последняя альтернатива состоит в том, что профессиональные различия в LOC обусловлены «дрейфом», то есть перемещением работников в определенные профессии или из них в результате неудовлетворенности работой, проблем со здоровьем или желания продвижения по службе.
Таким образом, исследовательская литература не дает четкой картины влияния убеждений LOC на стресс на работе или отношения со здоровьем. Даже в тех случаях, когда исследования дали более или менее последовательные результаты, значение взаимосвязи затемняется мешающими влияниями (Kasl, 1989). Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить стабильность конструкции LOC и выявить механизмы или пути, посредством которых LOC влияет на восприятие работника и его психическое и физическое здоровье. Компоненты пути должны отражать взаимодействие LOC с другими чертами работника и взаимодействие убеждений LOC с факторами рабочей среды, включая взаимные эффекты рабочей среды и убеждений LOC. Будущие исследования должны давать менее неоднозначные результаты, если они будут включать измерения связанных индивидуальных черт (например, поведение типа А или тревожность) и использовать специфические для предметной области меры локуса контроля (например, работа).
Копирование Стили
Копинг определяется как «усилия по уменьшению негативного воздействия стресса на индивидуальное благополучие» (Эдвардс, 1988). Совладание, как и само переживание рабочего стресса, представляет собой сложный, динамичный процесс. Копинг-усилия запускаются оценкой ситуаций как угрожающих, вредных или вызывающих тревогу (т. е. переживанием стресса). Копинг — это переменная индивидуального различия, которая смягчает отношение стресс-результат.
Стили совладания включают комбинации мыслей, убеждений и поведения, которые являются результатом переживания стресса и могут проявляться независимо от типа стрессора. Стиль совладания — это диспозиционная переменная. Стили совладания довольно стабильны во времени и в разных ситуациях и зависят от черт личности, но отличаются от них. Различие между ними заключается в общности или уровне абстракции. Примеры таких стилей, выраженные в общих чертах, включают: монитор-грубость (Miller, 1979) и репрессор-сенсибилизатор (Houston and Hodges, 1970). Индивидуальные различия в характере, возрасте, опыте, поле, интеллектуальных способностях и когнитивном стиле влияют на то, как человек справляется со стрессом. Стили совладания являются результатом как предыдущего опыта, так и предыдущего обучения.
Шанан (1967) предложил раннюю точку зрения на то, что он назвал адаптивным стилем совладания. Этот «набор ответов» характеризовался четырьмя составляющими: доступность энергии, направленной непосредственно на потенциальные источники затруднений; четкое разграничение событий внутренних и внешних по отношению к человеку; противостоять внешним трудностям, а не избегать их; и уравновешивание внешних требований с потребностями себя. Антоновский (1987) аналогичным образом предполагает, что для того, чтобы быть эффективным, отдельный человек должен быть мотивирован, чтобы справиться с ним, прояснить характер и размеры проблемы и реальность, в которой она существует, а затем выбрать наиболее подходящие ресурсы для решения проблемы. .
Наиболее распространенная типология копинг-стиля (Lazarus and Folkman, 1984) включает копинг, ориентированный на проблему (который включает в себя поиск информации и решение проблем) и копинг, ориентированный на эмоции (который включает в себя выражение эмоций и регулирование эмоций). Эти два фактора иногда дополняются третьим фактором, совладанием, ориентированным на оценку (компоненты которого включают отрицание, принятие, социальное сравнение, переопределение и логический анализ).
Моос и Биллингс (1982) различают следующие стили совладания:
- Активно-познавательный. Человек пытается управлять своей оценкой стрессовой ситуации.
- Активно-поведенческий. Этот стиль предполагает поведение, непосредственно связанное со стрессовыми ситуациями.
- Избегание. Человек избегает столкновения с проблемой.
Greenglass (1993) недавно предложил стиль совладания, называемый социальным совладанием, который объединяет социальные и межличностные факторы с когнитивными факторами. Ее исследование показало значимую взаимосвязь между различными видами социальной поддержки и формами преодоления (например, сфокусированными на проблеме и сфокусированными на эмоциях). Было обнаружено, что женщины, как правило, обладающие относительно большей компетентностью в межличностных отношениях, чаще используют социальные приспособления.
Кроме того, можно связать другой подход к копингу, называемый превентивным копингом, с большим объемом ранее отдельных работ, посвященных здоровому образу жизни (Roskies, 1991). Вонг и Рекер (1984) предполагают, что превентивный стиль совладания направлен на улучшение самочувствия и снижение вероятности возникновения проблем в будущем. Превентивное преодоление трудностей включает в себя такие виды деятельности, как физические упражнения и релаксация, а также формирование соответствующих привычек сна и питания, а также навыки планирования, тайм-менеджмента и социальной поддержки.
Другой стиль совладания, который был описан как широкий аспект личности (Watson and Clark, 1984), включает понятия негативной аффективности (NA) и позитивной аффективности (PA). Люди с высокой НС акцентируют негатив в оценке себя, других людей и своего окружения в целом и отражают более высокий уровень дистресса. Те, у кого высокая ПА, сосредотачиваются на положительных моментах в оценке себя, других людей и своего мира в целом. Люди с высоким PA сообщают о более низких уровнях дистресса.
Эти две диспозиции могут влиять на восприятие человеком числа и масштабов потенциальных стрессоров, а также на его или ее реакции преодоления (т. е. на восприятие человеком имеющихся у него ресурсов, а также на фактически используемые стратегии преодоления). Таким образом, люди с высокой НС будут сообщать о меньшем количестве доступных ресурсов и с большей вероятностью будут использовать неэффективные (пораженческие) стратегии (такие как высвобождение эмоций, избегание и отстранение от преодоления трудностей) и с меньшей вероятностью будут использовать более эффективные стратегии (такие как прямое действие и когнитивное переосмысление). ). Люди с высокой ПА будут более уверены в своих ресурсах преодоления трудностей и будут использовать более продуктивные стратегии преодоления.
Концепция чувства когерентности (СОЦ) Антоновского (1979; 1987) значительно пересекается с ПА. Он определяет SOC как обобщенное представление о мире как осмысленном и понятном. Эта ориентация позволяет человеку сначала сосредоточиться на конкретной ситуации, а затем действовать в отношении проблемы и эмоций, связанных с проблемой. У людей с высоким SOC есть мотивация и когнитивные ресурсы для такого поведения, которое может решить проблему. Кроме того, люди с высоким SOC с большей вероятностью осознают важность эмоций, с большей вероятностью испытывают определенные эмоции и регулируют их, а также с большей вероятностью берут на себя ответственность за свои обстоятельства, вместо того, чтобы обвинять других или проецировать на них свое восприятие. Значительные исследования с тех пор поддержали тезис Антоновского.
Стили совладания могут быть описаны со ссылкой на параметры сложности и гибкости (Lazarus and Folkman, 1984). Люди, использующие различные стратегии, демонстрируют сложный стиль; те, кто предпочитает единую стратегию, демонстрируют единый стиль. Те, кто использует одну и ту же стратегию во всех ситуациях, демонстрируют жесткий стиль; те, кто использует разные стратегии в одних и тех же или разных ситуациях, демонстрируют гибкий стиль. Доказано, что гибкий стиль более эффективен, чем жесткий.
Стили совладания обычно измеряются с помощью самостоятельных опросников или путем открытого опроса людей о том, как они справились с конкретным стрессором. Опросник, разработанный Лазарусом и Фолкманом (1984), «Контрольный список способов совладания», является наиболее широко используемой мерой совладания, ориентированного на проблемы и эмоции. Dewe (1989), с другой стороны, часто использовал описания индивидуумами их собственных инициатив по преодолению трудностей в своих исследованиях стилей преодоления.
Существует множество практических вмешательств, которые могут быть реализованы в отношении стилей совладания. Чаще всего вмешательство состоит из обучения и обучения, в ходе которых людям предоставляется информация, иногда в сочетании с упражнениями по самооценке, которые позволяют им изучить предпочитаемый ими стиль совладания, а также другие разновидности стилей совладания и их потенциальную полезность. Такая информация, как правило, хорошо воспринимается людьми, на которых направлено вмешательство, но продемонстрированная полезность такой информации для помощи им в преодолении реальных жизненных стрессоров отсутствует. На самом деле, несколько исследований, в которых рассматривалось индивидуальное преодоление трудностей (Shinn et al., 1984; Ganster et al., 1982), показали ограниченную практическую ценность такого обучения, особенно когда было предпринято последующее наблюдение (Murphy, 1988).
Маттесон и Иванцевич (1987) описали исследование, посвященное стилям совладания, как часть более длительной программы обучения управлению стрессом. Рассматриваются улучшения в трех навыках преодоления трудностей: когнитивных, межличностных и навыках решения проблем. Навыки совладания классифицируются как сфокусированные на проблеме или сфокусированные на эмоциях. Навыки, ориентированные на решение проблем, включают в себя решение проблем, тайм-менеджмент, коммуникативные и социальные навыки, уверенность в себе, изменение образа жизни и непосредственные действия, направленные на изменение требований окружающей среды. Навыки, ориентированные на эмоции, предназначены для облегчения стресса и улучшения регуляции эмоций. К ним относятся отрицание, выражение чувств и расслабление.
Подготовка этой статьи была частично поддержана факультетом административных исследований Йоркского университета.
Социальная поддержка
В середине 1970-х годов специалисты в области общественного здравоохранения и, в частности, эпидемиологи «открыли» концепцию социальной поддержки в своих исследованиях причинно-следственных связей между стрессом, смертностью и заболеваемостью (Cassel, 1974; Cobb, 1976). В последнее десятилетие произошел взрыв в литературе, касающейся концепции социальной поддержки стрессоров, связанных с работой. Напротив, в психологии социальная поддержка как концепция уже хорошо интегрировалась в клиническую практику. Терапия безусловного положительного отношения, ориентированная на клиента, Роджерса (1942) по своей сути представляет собой подход социальной поддержки. В новаторской работе Линдемана (1944) по преодолению горя была определена решающая роль поддержки в смягчении кризиса утраты. Модель превентивной внебольничной психиатрии Caplin (1964) (1964) уточняла важность сообщества и групп поддержки.
Кассель (1976) адаптировал концепцию социальной поддержки к теории общественного здравоохранения как способ объяснения различий в заболеваниях, которые считались связанными со стрессом. Ему было интересно понять, почему одни люди оказались более устойчивыми к стрессу, чем другие. Идея социальной поддержки как фактора возникновения болезни была разумной, поскольку, как он отмечал, и люди, и животные, переживавшие стресс в компании «значимых других», по-видимому, страдали от меньшего количества неблагоприятных последствий, чем те, кто находился в изоляции. Кассель предположил, что социальная поддержка может действовать как защитный фактор, защищающий человека от последствий стресса.
Кобб (1976) расширил концепцию, отметив, что простое присутствие другого человека не является социальной поддержкой. Он предположил, что необходим обмен «информацией». Он установил три категории для этого обмена:
- информация, ведущая человека к убеждению, что его любят или о нем заботятся (эмоциональная поддержка)
- информация, ведущая к убеждению, что человека уважают и ценят (поддержка уважения)
- информация, ведущая к убеждению, что человек принадлежит к сети взаимных обязательств и общения.
Кобб сообщил, что те, кто пережил тяжелые события без такой социальной поддержки, в десять раз чаще впадали в депрессию, и пришел к выводу, что интимные отношения или социальная поддержка каким-то образом защищали от последствий стрессовых реакций. Он также предположил, что социальная поддержка действует на протяжении всей жизни человека, охватывая различные жизненные события, такие как безработица, тяжелая болезнь и тяжелая утрата. Кобб указал на большое разнообразие исследований, образцов, методов и результатов как на убедительные доказательства того, что социальная поддержка является распространенным фактором в изменении стресса, но сама по себе не является панацеей для предотвращения его последствий.
По словам Кобба, социальная поддержка повышает способность справляться с трудностями (манипулирование окружающей средой) и облегчает адаптацию (самоизменение для улучшения соответствия человека и окружающей среды). Однако он предупредил, что большинство исследований было сосредоточено на острых стрессорах и не допускало обобщений о защитном характере социальной поддержки для преодоления последствий хронических стрессоров или травматического стресса.
За годы, прошедшие после публикации этих основополагающих работ, исследователи отошли от рассмотрения социальной поддержки как единого понятия и попытались понять компоненты социального стресса и социальной поддержки.
Хирш (1980) описывает пять возможных элементов социальной поддержки:
- эмоциональная поддержка: забота, утешение, любовь, привязанность, симпатия
- поощрение: похвала, комплименты; степень, в которой человек чувствует вдохновение от сторонника, чтобы почувствовать мужество, надежду или победить
- совет: полезная информация для решения проблем; степень, в которой человек чувствует себя информированным
- общение: время, проведенное с сторонником; насколько человек не чувствует себя одиноким
- ощутимая помощь: практические ресурсы, такие как деньги или помощь по дому; степень, в которой человек чувствует себя освобожденным от бремени. Другая схема используется Хаусом (1981) для обсуждения социальной поддержки в контексте стресса, связанного с работой:
- эмоциональный: сочувствие, забота, любовь, доверие, уважение или проявление заботы
- оценка: информация, имеющая отношение к самооценке, обратная связь от других, полезная для самоутверждения
- информационный: предложения, советы или информация, полезная при решении проблем
- инструментальный: прямая помощь в виде денег, времени или труда.
Хаус считал, что эмоциональная поддержка является самой важной формой социальной поддержки. На рабочем месте поддержка руководителя была наиболее важным элементом, за которым следовала поддержка коллег. Структура и организация предприятия, а также конкретные рабочие места в нем могут либо увеличить, либо уменьшить потенциал поддержки. Хаус обнаружил, что большая специализация задач и фрагментация работы приводят к более изолированным рабочим ролям и уменьшению возможностей поддержки.
Пайнс (1983) в исследовании эмоционального выгорания, феномена, обсуждаемого отдельно в этой главе, показал, что наличие социальной поддержки на работе отрицательно коррелирует с выгоранием. Он выделяет шесть различных важных аспектов социальной поддержки, которые влияют на реакцию выгорания. К ним относятся выслушивание, поощрение, предоставление советов и предоставление товарищеских отношений и ощутимой помощи.
Как можно понять из предшествующего обсуждения, в котором были описаны модели, предложенные несколькими исследователями, в то время как в данной области предпринимались попытки конкретизировать концепцию социальной поддержки, нет четкого консенсуса по точным элементам концепции, хотя между ними имеется значительное совпадение. модели очевидны.
Взаимодействие между стрессом и социальной поддержкой
Хотя литература о стрессе и социальной поддержке довольно обширна, по-прежнему ведутся серьезные споры о механизмах взаимодействия стресса и социальной поддержки. Давний вопрос заключается в том, оказывает ли социальная поддержка прямое или косвенное влияние на здоровье.
Основной эффект/Прямой эффект
Социальная поддержка может иметь прямой или основной эффект, выступая в качестве барьера для воздействия стрессора. Сеть социальной поддержки может предоставить необходимую информацию или необходимую обратную связь для преодоления стрессора. Это может предоставить человеку ресурсы, необходимые ему или ей для минимизации стресса. Самовосприятие человека также может зависеть от членства в группе, чтобы обеспечить уверенность в себе, чувство мастерства и мастерства и, следовательно, чувство контроля над окружающей средой. Это имеет отношение к теории Бандуры (1986) о личном контроле как посреднике эффектов стресса. По-видимому, существует минимальный пороговый уровень социальных контактов, необходимый для хорошего здоровья, и увеличение социальной поддержки выше минимума менее важно. Если рассматривать социальную поддержку как имеющую прямое или основное влияние, то можно создать индекс для ее измерения (Cohen and Syme, 1985; Gottlieb, 1983).
Коэн и Сайм (1985), однако, также предполагают, что альтернативное объяснение социальной поддержки, выступающей в качестве основного эффекта, состоит в том, что именно изоляция или отсутствие социальной поддержки вызывает плохое здоровье, а не сама социальная поддержка способствует улучшению здоровья. . Это нерешенный вопрос. Готлиб также поднимает вопрос о том, что происходит, когда стресс приводит к потере самой социальной сети, например, во время стихийных бедствий, крупных аварий или потери работы. Этот эффект еще не был оценен количественно.
Буферизация/косвенный эффект
Гипотеза буферизации состоит в том, что социальная поддержка вмешивается между стрессором и реакцией на стресс, чтобы уменьшить его последствия. Буферизация может изменить восприятие стрессора, тем самым уменьшая его силу, или может повысить способность справляться с трудностями. Социальная поддержка со стороны других может оказать ощутимую помощь в кризисной ситуации или привести к предложениям, которые облегчат адаптивные реакции. Наконец, социальная поддержка может быть модифицирующим стресс эффектом, который успокаивает нейроэндокринную систему, так что человек может меньше реагировать на стрессор.
Пайнс (1983) отмечает, что важным аспектом социальной поддержки может быть разделение социальной реальности. Готлиб предполагает, что социальная поддержка могла бы компенсировать самообвинение и развеять представления о том, что человек сам несет ответственность за проблемы. Взаимодействие с системой социальной поддержки может способствовать избавлению от страхов и может помочь восстановить значимую социальную идентичность.
Дополнительные теоретические вопросы
До сих пор исследования склонны рассматривать социальную поддержку как статичный заданный фактор. Хотя вопрос о ее изменении во времени поднимался, существует мало данных о динамике социальной поддержки во времени (Gottlieb, 1983; Cohen and Syme, 1985). Социальная поддержка, конечно, непостоянна, как и факторы стресса, на которые она влияет. Она меняется по мере того, как человек проходит этапы жизни. Он также может меняться в результате кратковременного переживания конкретного стрессового события (Wilcox, 1981).
Такая изменчивость, вероятно, означает, что социальная поддержка выполняет разные функции на разных стадиях развития или в разные фазы кризиса. Например, в начале кризиса информационная поддержка может быть важнее, чем материальная помощь. Источник поддержки, его плотность и продолжительность его действия также будут меняться. Необходимо признать взаимосвязь между стрессом и социальной поддержкой. Некоторые факторы стресса сами по себе оказывают прямое влияние на доступную поддержку. Смерть супруга, например, обычно уменьшает протяженность сети и может иметь серьезные последствия для оставшегося в живых (Goldberg et al., 1985).
Социальная поддержка — это не панацея, уменьшающая воздействие стресса. При определенных условиях это может усугубить или стать причиной стресса. Уилкокс (1981) отметил, что тем, у кого была более плотная родственная сеть, было труднее приспособиться к разводу, потому что их семьи с меньшей вероятностью восприняли развод как решение семейных проблем. В литературе о зависимости и насилии в семье также показаны возможные тяжелые негативные последствия социальных сетей. Действительно, как отмечают Пайнс и Аронсон (1981), большая часть профессиональных вмешательств в области психического здоровья посвящена разрушению деструктивных отношений, обучению навыкам межличностного общения и помощи людям в преодолении социального отторжения.
Существует большое количество исследований, в которых используются различные меры функционального содержания социальной поддержки. Эти меры имеют широкий диапазон надежности и конструктной валидности. Другая методологическая проблема заключается в том, что этот анализ во многом зависит от самоотчетов изучаемых. Таким образом, ответы по необходимости будут субъективными и заставят задаться вопросом, является ли важным фактическое событие или уровень социальной поддержки, или более важным является индивидуальное восприятие поддержки и результатов. Если решающее значение имеет восприятие, то, возможно, какая-то другая, третья переменная, например тип личности, влияет как на стресс, так и на социальную поддержку (Turner, 1983). Например, согласно Dooley (1985), третий фактор, такой как возраст или социально-экономический статус, может влиять на изменение как социальной поддержки, так и результатов. Соломон (1986) предоставляет некоторые доказательства этой идеи, исследуя женщин, которые были вынуждены из-за финансовых ограничений в принудительной взаимозависимости от друзей и родственников. Она обнаружила, что такие женщины отказываются от этих отношений так быстро, как только у них есть на это финансовые возможности.
Thoits (1982) высказывает опасения по поводу обратной причинно-следственной связи. Возможно, указывает она, определенные расстройства отгоняют друзей и приводят к потере поддержки. Исследования Peters-Golden (1982) и Maher (1982) о жертвах рака и социальной поддержке, по-видимому, согласуются с этим предположением.
Социальная поддержка и стресс на работе
Исследования взаимосвязи между социальной поддержкой и стрессом на работе показывают, что успешное преодоление трудностей связано с эффективным использованием систем поддержки (Cohen and Aearn, 1980). Успешные действия по преодолению стресса подчеркивают использование как формальной, так и неформальной социальной поддержки в борьбе со стрессом на работе. Уволенным работникам, например, рекомендуется активно искать поддержку, чтобы оказывать информационную, эмоциональную и материальную поддержку. Было проведено относительно мало оценок эффективности таких вмешательств. Однако оказывается, что официальная поддержка эффективна только в краткосрочной перспективе, а неформальные системы необходимы для долгосрочного решения проблем. Попытки оказать институциональную формальную социальную поддержку могут привести к негативным результатам, поскольку гнев и ярость по поводу увольнений или банкротства, например, могут быть перенесены на тех, кто оказывает социальную поддержку. Длительная зависимость от социальной поддержки может вызвать чувство зависимости и снижение самооценки.
В некоторых профессиях, таких как моряки, пожарные или персонал в удаленных местах, таких как нефтяные вышки, существует устойчивая, долгосрочная, четко определенная социальная сеть, которую можно сравнить с семьей или родственной системой. Учитывая необходимость небольших рабочих групп и совместных усилий, естественно, что среди рабочих развивается сильное чувство социальной сплоченности и поддержки. Иногда опасный характер работы требует от работников взаимного уважения, доверия и уверенности. Прочные связи и взаимозависимость создаются, когда люди зависят друг от друга в своем выживании и благополучии.
Для дальнейшего определения этого фактора необходимы дальнейшие исследования характера социальной поддержки в обычные периоды, а также сокращения или крупные организационные изменения. Например, когда работника повышают до руководящей должности, он обычно должен дистанцироваться от других членов рабочей группы. Влияет ли это на повседневный уровень социальной поддержки, которую он или она получает или в которой нуждается? Перемещается ли источник поддержки к другим руководителям, к семье или к кому-то еще? Испытывают ли люди, занимающие ответственные или руководящие должности, различные стрессовые факторы на работе? Нужны ли этим людям различные типы, источники или функции социальной поддержки?
Если целью групповых вмешательств также является изменение функций социальной поддержки или характера сети, обеспечивает ли это превентивный эффект в будущих стрессовых событиях?
Каков будет эффект увеличения числа женщин в этих профессиях? Изменяет ли их присутствие характер и функции поддержки для всех или каждый пол требует разного уровня или типа поддержки?
Рабочее место предоставляет уникальную возможность изучить запутанную сеть социальной поддержки. Как закрытая субкультура, она обеспечивает естественную экспериментальную среду для исследования роли социальной поддержки, социальных сетей и их взаимосвязей с острым, кумулятивным и травматическим стрессом.
Пол, стресс на работе и болезни
Влияют ли стрессоры на работе на мужчин и женщин по-разному? Этот вопрос только недавно был рассмотрен в литературе по стрессовым заболеваниям на работе. На самом деле слово «гендер» даже не фигурирует в указателе первого издания Справочник по стрессу (Goldberger and Breznitz, 1982), а также не фигурирует в указателях таких крупных справочников, как Стресс на работе и работа «синих воротничков» (Купер и Смит, 1985) и Контроль работы и здоровье работников (Заутер, Харрелл и Купер, 1989). Более того, в обзоре модерирующих переменных и эффектов взаимодействия в литературе по профессиональному стрессу в 1992 г. гендерные эффекты даже не упоминались (Holt, 1992). Одна из причин такого положения вещей кроется в истории психологии охраны труда и техники безопасности, которая, в свою очередь, отражает широко распространенные гендерные стереотипы в нашей культуре. За исключением репродуктивного здоровья, когда исследователи рассматривали результаты физического здоровья и физические травмы, они обычно изучали мужчин и варианты их работы. Когда исследователи изучали результаты психического здоровья, они обычно изучали женщин и различия в их социальных ролях.
В результате «имеющиеся данные» о влиянии работы на физическое здоровье до недавнего времени почти полностью ограничивались мужчинами (Hall, 1992). Например, попытки выявить корреляты ишемической болезни сердца были сосредоточены исключительно на мужчинах и аспектах их работы; исследователи даже не интересовались супружеской или родительской ролью испытуемых мужского пола (Rosenman et al., 1975). Действительно, лишь немногие исследования взаимосвязи стресса на работе и болезни у мужчин включают оценку их супружеских и родительских отношений (Caplan et al., 1975).
Напротив, забота о репродуктивном здоровье, фертильности и беременности сосредоточена в первую очередь на женщинах. Неудивительно, что «исследования влияния профессиональных воздействий на репродуктивную функцию на женщин гораздо более обширны, чем на мужчин» (Уолш и Келлехер, 1987). Что касается психологического дистресса, попытки определить психосоциальные корреляты, в частности факторы стресса, связанные с балансированием работы и семейных требований, в основном были сосредоточены на женщинах.
Укрепляя понятие «отдельных сфер» для мужчин и женщин, эти концепции и порожденные ими исследовательские парадигмы предотвращали любое изучение гендерных эффектов, тем самым эффективно контролируя влияние пола. Широкая сегрегация по признаку пола на рабочем месте (Бергман, 1986; Рескин и Хартман, 1986) также действует как контроль, препятствующий изучению гендера в качестве модератора. Если все мужчины заняты на «мужских работах», а все женщины заняты на «женских работах», было бы неразумно спрашивать о сдерживающем влиянии пола на отношение «стресс-болезнь» на работе: условия работы и пол будут смешаны. Вопрос имеет смысл только тогда, когда некоторые женщины заняты на работах, которые занимают мужчины, и когда некоторые мужчины заняты на работах, которые занимают женщины.
Контроль — это одна из трех стратегий лечения влияния пола. Два других игнорируют эти эффекты или анализируют их (Hall 1991). Большинство исследований в области здоровья либо игнорировали, либо контролировали гендер, тем самым объясняя недостаток ссылок на пол, как обсуждалось выше, и совокупность исследований, которые подкрепляют стереотипные взгляды на роль пола во взаимосвязи между стрессом и болезнью на работе. Эти взгляды изображают женщин существенно отличными от мужчин тем, что делают их менее стойкими на рабочем месте, а мужчин изображают сравнительно незатронутыми внерабочим опытом.
Несмотря на это начало, ситуация уже меняется. Посмотрите на публикацию в 1987 г. Пол и стресс (Barnett, Biener and Baruch 1987), первый отредактированный том, специально посвященный влиянию пола на все этапы реакции на стресс. И второй выпуск журнала Справочник по стрессу (Barnett 1992) включает главу о гендерных эффектах. Действительно, современные исследования все чаще отражают третью стратегию: анализ гендерных эффектов. Эта стратегия сулит большие надежды, но имеет и подводные камни. С практической точки зрения он включает анализ данных, касающихся мужчин и женщин, и оценку как основных, так и взаимодействующих эффектов пола. Значительный главный эффект говорит нам о том, что после учета других предикторов в модели мужчины и женщины различаются по уровню переменной результата. Анализ взаимодействий-эффектов касается дифференциальной реактивности, то есть различается ли взаимосвязь между данным стрессором и последствиями для здоровья для женщин и мужчин?
Основное обещание этого направления исследований состоит в том, чтобы бросить вызов стереотипным представлениям о женщинах и мужчинах. Главный подводный камень заключается в том, что выводы о гендерных различиях все же могут быть сделаны ошибочно. Поскольку пол смешивается со многими другими переменными в нашем обществе, эти переменные необходимо принимать во внимание. до можно сделать вывод о гендере. Например, выборки работающих мужчин и женщин, несомненно, будут различаться по множеству рабочих и нерабочих переменных, которые могут существенно повлиять на результаты в отношении здоровья. Наиболее важными среди этих контекстуальных переменных являются профессиональный престиж, заработная плата, неполный или полный рабочий день, семейное положение, образование, статус занятости супруга, общая рабочая нагрузка и ответственность за уход за младшими и пожилыми иждивенцами. Кроме того, данные свидетельствуют о существовании гендерных различий в некоторых личностных, когнитивных, поведенческих и социальных системных переменных, которые связаны с последствиями для здоровья. К ним относятся: поиск ощущений; самоэффективность (чувство компетентности); внешний локус контроля; стратегии совладания, ориентированные на эмоции, и стратегии преодоления проблем, ориентированные на проблемы; использование социальных ресурсов и социальной поддержки; вредные приобретенные риски, такие как курение и злоупотребление алкоголем; защитное поведение, такое как физические упражнения, сбалансированное питание и профилактические режимы здоровья; раннее медицинское вмешательство; и социальная власть (Уолш, Соренсен и Леонард, в печати). Чем лучше можно контролировать эти контекстуальные переменные, тем ближе можно подойти к пониманию влияния пола. сам по себе об отношениях интересов и, таким образом, к пониманию того, является ли пол или другие переменные, связанные с полом, эффективными модераторами.
Например, в одном исследовании (Karasek, 1990) смена работы среди «белых воротничков» с меньшей вероятностью ассоциировалась с негативными последствиями для здоровья, если эти изменения приводили к усилению контроля над работой. Это открытие было верно для мужчин, а не для женщин. Дальнейший анализ показал, что контроль над работой и пол были смешаны. Для женщин, одной из «наименее агрессивных [или влиятельных] групп на рынке труда» (Karasek, 1990), смена работы «белых воротничков» часто сопряжена с ослаблением контроля, тогда как для мужчин такая смена работы часто связана с усилением контроля. Таким образом, этот эффект взаимодействия объясняется властью, а не полом. Такой анализ приводит нас к уточнению вопроса об эффектах модераторов. Мужчины и женщины по-разному реагируют на стрессоры на рабочем месте из-за их врожденной (т.е. биологической) природы или из-за различного опыта?
Хотя только в нескольких исследованиях изучались эффекты гендерного взаимодействия, в большинстве сообщается, что при использовании надлежащих средств контроля взаимосвязь между условиями работы и результатами физического или психического здоровья не зависит от пола. (Лоу и Норткотт, 1988 описывают одно такое исследование). Другими словами, нет никаких доказательств внутренней разницы в реактивности.
Результаты случайной выборки мужчин и женщин, работающих полный рабочий день в парах с двумя работниками, иллюстрируют этот вывод в отношении психологического стресса. В серии кросс-секционных и лонгитюдных анализов использовался план подобранных пар, который контролировал такие переменные индивидуального уровня, как возраст, образование, профессиональный престиж и качество супружеской роли, а также такие переменные уровня пары, как родительский статус, количество лет. семейный доход и семейный доход (Barnett et al., 1993; Barnett et al., 1995; Barnett, Brennan and Marshall, 1994). Положительный опыт на работе был связан с низким стрессом; недостаточная осторожность в навыках и перегрузка были связаны с сильным дистрессом; опыт работы в роли партнера и родителя смягчал связь между опытом работы и дистрессом; и изменение с течением времени усмотрения в навыках, и перегрузка были связаны с изменением с течением времени психологического стресса. Ни в одном случае влияние пола не было значимым. Другими словами, величина этих отношений не зависела от пола.
Одним важным исключением является токенизм (см., например, Yoder 1991). В то время как «ясно и бесспорно, что принадлежность к мужскому меньшинству в любой женской профессии дает значительные преимущества» (Кадушин, 1976), обратное неверно. Женщины, находящиеся в меньшинстве на мужской работе, находятся в значительно невыгодном положении. Такое различие легко понять в контексте относительной власти и статуса мужчин и женщин в нашей культуре.
В целом исследования результатов физического здоровья также не выявили значительных эффектов гендерного взаимодействия. Оказывается, например, что характеристики трудовой деятельности являются более сильными детерминантами безопасности, чем характеристики рабочих, и что женщины, занятые в традиционно мужских профессиях, получают те же виды травм примерно с той же частотой, что и их коллеги-мужчины. Кроме того, в том, что женщины, занятые преимущественно мужчинами, чаще получают травмы, часто виноваты плохо сконструированные средства защиты, а не какая-либо врожденная неспособность женщин выполнять работу (Walsh, Sorensen and Leonard, 1995).
Два предостережения в порядке. Во-первых, ни одно исследование не контролирует все ковариаты, связанные с полом. Поэтому любые выводы о «гендерных» эффектах должны быть предварительными. Во-вторых, поскольку контроль варьируется от исследования к исследованию, сравнение между исследованиями затруднено.
По мере того, как все больше женщин входят в состав рабочей силы и занимают должности, аналогичные работам мужчин, возрастают как возможности, так и потребность в анализе влияния пола на отношения стресса и болезни на работе. Кроме того, в будущих исследованиях необходимо уточнить концептуализацию и измерение конструкции стресса, чтобы включить факторы стресса на работе, важные для женщин; распространить анализ эффектов взаимодействия на исследования, которые ранее ограничивались выборками мужчин или женщин, например, исследования репродуктивного здоровья и стрессов, вызванных переменными, не связанными с рабочим местом; и изучить эффекты взаимодействия расы и класса, а также эффекты совместного взаимодействия пола х расы и пола х класса.
национальность
Серьезные изменения происходят в рабочей силе многих ведущих индустриальных стран мира, при этом представители этнических меньшинств составляют все большую долю. Тем не менее, немногие исследования профессионального стресса были сосредоточены на этнических меньшинствах. Изменяющаяся демография рабочей силы в мире дает четкое представление о том, что игнорировать эти группы населения больше нельзя. В этой статье кратко рассматриваются некоторые из основных проблем профессионального стресса среди этнических меньшинств с акцентом на Соединенные Штаты. Однако большая часть обсуждения должна быть распространена на другие страны мира.
Большая часть исследований профессионального стресса либо исключает этнические меньшинства, либо включает слишком мало, чтобы можно было сделать содержательные сравнения или обобщения, либо не сообщает достаточно информации о выборке, чтобы определить расовое или этническое участие. Многие исследования не проводят различий между этническими меньшинствами, рассматривая их как одну однородную группу, тем самым сводя к минимуму различия в демографических характеристиках, культуре, языке и социально-экономическом статусе, которые документально подтверждены как между группами этнических меньшинств, так и внутри них (Olmedo and Parron, 1981). .
В дополнение к неспособности решить вопросы этнической принадлежности, большая часть исследований не рассматривает классовые или гендерные различия, а также классы по расе и гендерным взаимодействиям. Более того, мало что известно о межкультурной полезности многих процедур оценки. Документация, используемая в таких процедурах, не переведена должным образом, и не продемонстрирована эквивалентность между стандартизированной английской и другими языковыми версиями. Даже когда кажется, что достоверность указывает на эквивалентность среди этнических или культурных групп, существует неопределенность в отношении того, какие симптомы в шкале проявляются надежным образом, то есть сходна ли феноменология расстройства в разных группах (Roberts, Vernon and Rhoades, 1989). ).
Многие инструменты оценки неадекватно оценивают условия жизни этнических меньшинств; следовательно, результаты часто сомнительны. Например, многие шкалы стресса основаны на моделях стресса как функции нежелательного изменения или корректировки. Однако многие представители меньшинств испытывают стресс в значительной степени из-за постоянных нежелательных ситуаций, таких как бедность, экономическая маргинальность, неадекватное жилье, безработица, преступность и дискриминация. Эти хронические стрессоры обычно не отражаются во многих шкалах стресса. Модели, которые рассматривают стресс как результат взаимодействия как хронических, так и острых стрессоров, а также различных внутренних и внешних опосредующих факторов, более подходят для оценки стресса у этнических меньшинств и бедных групп населения (Watts-Jones, 1990).
Основным фактором стресса, влияющим на этнические меньшинства, являются предрассудки и дискриминация, с которыми они сталкиваются в результате своего статуса меньшинства в данном обществе (Martin, 1987; James, 1994). Хорошо установленным фактом является то, что лица, принадлежащие к меньшинствам, испытывают больше предубеждений и дискриминации из-за своего этнического статуса, чем представители большинства. Они также ощущают большую дискриминацию и меньше возможностей для продвижения по сравнению с белыми (Галински, Бонд и Фридман, 1993). Работники, которые чувствуют дискриминацию или считают, что у представителей их этнической группы меньше шансов на продвижение по службе, с большей вероятностью будут чувствовать себя «выгоревшими» на своей работе, меньше заботятся о том, чтобы усердно работать и хорошо выполнять свою работу, чувствуют себя менее лояльными к своим работодатели менее удовлетворены своей работой, проявляют меньшую инициативу, чувствуют себя менее заинтересованными в том, чтобы помочь своим работодателям добиться успеха, и планируют уйти от своих нынешних работодателей раньше (Галински, Бонд и Фридман, 1993). Более того, предполагаемые предубеждения и дискриминация положительно коррелируют с проблемами со здоровьем, о которых они сообщают, и более высоким уровнем артериального давления (James, 1994).
Важным направлением исследований профессионального стресса была связь между социальной поддержкой и стрессом. Однако мало внимания уделялось этой переменной в отношении этнических меньшинств. Имеющиеся исследования, как правило, показывают противоречивые результаты. Например, у латиноамериканских рабочих, которые сообщали о более высоком уровне социальной поддержки, было меньше напряженности, связанной с работой, и меньше сообщалось о проблемах со здоровьем (Gutierres, Saenz and Green, 1994); работники из числа этнических меньшинств с более низким уровнем эмоциональной поддержки с большей вероятностью испытывали выгорание на работе, симптомы заболевания, эпизодический стресс на работе, хронический стресс на работе и разочарование; эта связь была наиболее сильной для женщин и для менеджеров, в отличие от неуправленческого персонала (Ford 1985). Джеймс (1994), однако, не обнаружил существенной связи между социальной поддержкой и состоянием здоровья в выборке афроамериканских рабочих.
Большинство моделей удовлетворенности работой были получены и протестированы на выборках белых рабочих. Когда включались группы этнических меньшинств, они, как правило, были афроамериканцами, и потенциальные эффекты, связанные с этнической принадлежностью, часто маскировались (Tuch and Martin 1991). Исследования, которые доступны для афроамериканских служащих, имеют тенденцию давать значительно более низкие оценки общей удовлетворенности работой по сравнению с белыми (Weaver, 1978, 1980; Staines and Quinn, 1979; Tuch и Martin, 1991). Изучая эту разницу, Тач и Мартин (1991) отметили, что факторы, определяющие удовлетворенность работой, были в основном одинаковыми, но афроамериканцы реже попадали в ситуации, которые приводили к удовлетворению работой. В частности, внешние вознаграждения повышают удовлетворенность работой афроамериканцев, но по этим переменным афроамериканцы находятся в невыгодном положении по сравнению с белыми. С другой стороны, занятость «синих воротничков» и проживание в городах снижают удовлетворенность работой афроамериканцев, но афроамериканцы преобладают в этих областях. Райт, Кинг и Берг (1985) обнаружили, что организационные переменные (т. е. авторитет должности, квалификация для должности и ощущение возможности продвижения внутри организации) были лучшими предикторами удовлетворенности работой в их выборке чернокожих женщин-менеджеров в соответствии с предыдущие исследования преимущественно белых образцов.
Работники из числа этнических меньшинств чаще, чем их белые коллеги, работают с опасными условиями труда. Буллард и Райт (1986/1987) отметили эту склонность и указали, что различия в травмах среди населения, вероятно, являются результатом расовых и этнических различий в доходах, образовании, типе занятости и других социально-экономических факторах, связанных с воздействием опасностей. Они отметили, что одной из наиболее вероятных причин является то, что производственные травмы в значительной степени зависят от профессии и отраслевой категории работников, а представители этнических меньшинств, как правило, работают на более опасных профессиях.
Иностранные рабочие, въехавшие в страну нелегально, часто испытывают особый стресс на работе и жестокое обращение. Они часто вынуждены работать в нестандартных и небезопасных условиях и соглашаются на заработную плату ниже минимальной из-за боязни, что о них сообщат иммиграционным властям, и у них мало возможностей для лучшей работы. Большинство правил охраны труда и техники безопасности, руководств по использованию и предупреждений составлены на английском языке, и многие иммигранты, нелегальные или нет, могут плохо понимать письменный или устный английский язык (Санчес, 1990).
Некоторые области исследований почти полностью игнорировали этнические меньшинства. Например, сотни исследований изучали взаимосвязь между поведением типа А и профессиональным стрессом. Белые мужчины составляют наиболее часто изучаемые группы, при этом мужчины и женщины из числа этнических меньшинств почти полностью исключаются. Имеющиеся исследования — например, исследование Adams et al. (1986), используя выборку первокурсников колледжа, и, например, Gamble and Matteson (1992), исследуя чернокожих рабочих, указывают на ту же положительную связь между поведением типа А и самооценкой стресса, что и у белых выборок.
Точно так же мало исследований по таким вопросам, как контроль над работой и требования к работе, доступны для работников из числа этнических меньшинств, хотя они являются центральными конструкциями теории профессионального стресса. Имеющиеся исследования, как правило, показывают, что эти концепции важны и для работников из числа этнических меньшинств. Например, афроамериканские лицензированные практические медсестры (LPN) сообщают о значительно меньшем количестве полномочий для принятия решений и большем количестве бесперспективных работ (и подверженности опасностям), чем белые LPN, и эта разница не является функцией различий в образовании (Marshall and Barnett 1991); наличие низкой свободы принятия решений перед лицом высоких требований, как правило, является моделью, наиболее характерной для рабочих мест с низким социально-экономическим статусом, которые с большей вероятностью занимают работники из числа этнических меньшинств (Waitzman and Smith 1994); а белые мужчины среднего и высшего звена оценивают свою работу неизменно выше, чем их сверстники из числа этнических меньшинств (и женщин) по шести факторам дизайна работы (Fernandez, 1981).
Таким образом, представляется, что остается много вопросов для исследований, касающихся этнических меньшинств в области профессионального стресса и здоровья в отношении этнических меньшинств. Ответы на эти вопросы не будут получены до тех пор, пока работники из числа этнических меньшинств не будут включены в выборку исследования, а также в разработку и проверку инструментов исследования.
Отдельные острые физиологические исходы
Эндрю Степто и Тесса М. Поллард
К острым физиологическим перестройкам, регистрируемым при решении задач или психомоторным задачам в лаборатории, относятся: повышение частоты сердечных сокращений и артериального давления; изменения сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления; повышенное мышечное напряжение и электродермальная (потовых желез) активность; нарушения ритма дыхания; и изменения в желудочно-кишечной деятельности и иммунной функции. Наиболее изученными нейрогормональными реакциями являются катехоламины (адреналин и норадреналин) и кортизол. Норадреналин является первичным медиатором, высвобождаемым нервами симпатической ветви вегетативной нервной системы. Адреналин высвобождается из мозгового слоя надпочечников после стимуляции симпатической нервной системы, а активация гипофиза высшими центрами головного мозга приводит к высвобождению кортизола из коры надпочечников. Эти гормоны поддерживают вегетативную активацию во время стресса и отвечают за другие острые изменения, такие как стимуляция процессов, регулирующих свертывание крови, и высвобождение запасов энергии из жировой ткани. Вполне вероятно, что такие виды реакции также будут наблюдаться во время стресса на работе, но для демонстрации таких эффектов необходимы исследования, в которых моделируются условия труда или в которых людей тестируют на их обычной работе.
Для мониторинга этих ответов доступны различные методы. Обычные психофизиологические методы используются для оценки вегетативных реакций на сложные задачи (Cacioppo and Tassinary, 1990). Уровни гормонов стресса можно измерить в крови или моче, или, в случае кортизола, в слюне. Симпатическая активность, связанная с провокацией, также была задокументирована измерениями выброса норадреналина из нервных окончаний и прямой регистрацией активности симпатической нервной системы с помощью миниатюрных электродов. Парасимпатическая или блуждающая ветвь вегетативной нервной системы обычно реагирует на выполнение задачи снижением активности, что при определенных обстоятельствах может быть проиндексировано путем регистрации вариабельности сердечного ритма или синусовой аритмии. В последние годы анализ спектра мощности сигналов частоты сердечных сокращений и артериального давления выявил полосы волн, которые характерно связаны с симпатической и парасимпатической активностью. Измерения мощности в этих диапазонах волн можно использовать для индексации вегетативного баланса, и они показали сдвиг в сторону симпатической ветви за счет парасимпатической ветви во время выполнения задачи.
Немногие лабораторные оценки острых физиологических реакций непосредственно моделировали условия труда. Тем не менее, были исследованы параметры требований к задачам и производительности, которые имеют отношение к работе. Например, по мере увеличения требований к работе с внешним темпом (за счет более быстрого темпа или более сложного решения проблем) происходит повышение уровня адреналина, частоты сердечных сокращений и артериального давления, снижение вариабельности сердечного ритма и увеличение мышечного напряжения. По сравнению с самостоятельными задачами, выполняемыми с той же скоростью, внешняя стимуляция приводит к повышению артериального давления и увеличению частоты сердечных сокращений (Steptoe et al., 1993). В целом личный контроль над потенциально стрессовыми стимулами снижает вегетативную и нейроэндокринную активацию по сравнению с неконтролируемыми ситуациями, хотя усилия по сохранению контроля над самой ситуацией имеют свои физиологические издержки.
Frankenhaeuser (1991) предположил, что уровень адреналина повышается, когда человек умственно возбужден или выполняет сложную задачу, а уровень кортизола повышается, когда человек расстроен или несчастлив. Применяя эти идеи к стрессу на работе, Франкенхойзер предположил, что спрос на работе, вероятно, приведет к увеличению усилий и, таким образом, к повышению уровня адреналина, в то время как отсутствие контроля над работой является одной из основных причин стресса на работе и, следовательно, может стимулировать повышенный уровень адреналина. уровни кортизола. Исследования, сравнивающие уровни этих гормонов у людей, выполняющих свою обычную работу, с уровнями у тех же людей в свободное время, показали, что адреналин обычно повышается, когда люди находятся на работе. Эффекты норадреналина непостоянны и могут зависеть от объема физической активности, которую люди выполняют во время работы и отдыха. Также было показано, что уровень адреналина на работе положительно коррелирует с уровнем спроса на работу. Напротив, уровни кортизола обычно не повышаются у людей на работе, и еще предстоит продемонстрировать, что уровни кортизола варьируются в зависимости от степени контроля над работой. В «Исследовании изменения состояния здоровья авиадиспетчеров» только у небольшой части рабочих наблюдалось постоянное повышение уровня кортизола по мере увеличения объективной рабочей нагрузки (Роуз и Фогг, 1993).
Таким образом, убедительно доказано, что только адреналин среди гормонов стресса повышается у людей на работе, и это происходит в зависимости от уровня потребности, которую они испытывают. Имеются данные о том, что уровень пролактина увеличивается в ответ на стресс, в то время как уровень тестостерона снижается. Однако исследования этих гормонов у работающих людей очень ограничены. Острые изменения концентрации холестерина в крови также наблюдались при увеличении нагрузки, но результаты не согласовывались (Niaura, Stoney and Herbst 1992).
Что касается показателей сердечно-сосудистой системы, неоднократно обнаруживалось, что артериальное давление у мужчин и женщин во время работы выше, чем после работы или в равное время суток, проведенное на досуге. Эти эффекты наблюдались как при самоконтроле артериального давления, так и при использовании автоматических портативных (или амбулаторных) приборов для мониторинга. Артериальное давление особенно высокое в периоды повышенных требований к работе (Rose and Fogg, 1993). Также было обнаружено, что артериальное давление повышается при эмоциональных требованиях, например, в исследованиях парамедиков, посещающих места аварий. Однако часто бывает трудно определить, вызваны ли колебания артериального давления на работе психологическими требованиями или связанной с этим физической активностью и изменениями осанки. Повышенное кровяное давление, зарегистрированное на работе, особенно заметно у людей, сообщающих о высокой нагрузке на работу в соответствии с моделью «требование-контроль» (Schnall et al., 1990).
Не было показано, что частота сердечных сокращений постоянно повышается во время работы. Тем не менее резкое повышение частоты сердечных сокращений может быть вызвано нарушением работы, например поломкой оборудования. Работники экстренных служб, такие как пожарные, демонстрируют чрезвычайно учащенное сердцебиение в ответ на сигналы тревоги на работе. С другой стороны, высокий уровень социальной поддержки на работе связан с уменьшением частоты сердечных сокращений. Нарушения сердечного ритма могут быть вызваны и стрессовыми условиями труда, но патологическое значение таких реакций не установлено.
О проблемах с желудочно-кишечным трактом обычно сообщают в исследованиях стресса на работе (см. «Проблемы с желудочно-кишечным трактом» ниже). К сожалению, трудно оценить физиологические системы, лежащие в основе желудочно-кишечных симптомов, в рабочих условиях. Острый психический стресс оказывает различное влияние на секрецию желудочного сока, стимулируя значительное увеличение у одних людей и снижение продукции у других. Посменные рабочие имеют особенно высокую распространенность желудочно-кишечных заболеваний, и было высказано предположение, что они могут возникать при нарушении суточных ритмов в центральной нервной системе, контролирующей секрецию желудочного сока. Аномалии моторики тонкой кишки были зарегистрированы с помощью радиотелеметрии у пациентов с диагнозом синдром раздраженного кишечника во время их повседневной жизни. Было показано, что жалобы на здоровье, включая желудочно-кишечные симптомы, коррелируют с воспринимаемой рабочей нагрузкой, но неясно, отражает ли это объективные изменения в физиологической функции или модели восприятия симптомов и сообщения о них.
Поведенческие результаты
Исследователи могут расходиться во мнениях относительно значения термина «стресс». Тем не менее, существует общее мнение, что воспринимаемый стресс, связанный с работой, может быть связан с такими поведенческими последствиями, как прогулы, злоупотребление психоактивными веществами, нарушения сна, курение и употребление кофеина (Kahn and Byosiere, 1992). В этой главе рассматриваются последние доказательства, подтверждающие эти взаимосвязи. Особое внимание уделяется этиологической роли связанного с работой стресса в каждом из этих исходов. Между этими результатами существуют качественные различия по нескольким параметрам. Чтобы проиллюстрировать, в отличие от других поведенческих результатов, которые все считаются проблематичными для здоровья тех, кто чрезмерно ими занимается, прогулы, хотя и наносят ущерб организации, не обязательно вредны для тех сотрудников, которые отсутствуют на работе. Однако в исследованиях этих результатов есть общие проблемы, которые обсуждаются в этом разделе.
Различные определения стресса, связанного с работой, уже упоминались выше. В качестве иллюстрации рассмотрим различные концепции стресса, с одной стороны, как события, а с другой — как хронические требования на рабочем месте. Эти два подхода к измерению стресса редко объединялись в одном исследовании, предназначенном для прогнозирования рассматриваемых здесь поведенческих исходов. То же самое обобщение относится к комбинированному использованию в одном и том же исследовании стресса, связанного с семьей и работой, для прогнозирования любого из этих результатов. Большинство исследований, упомянутых в этой главе, были основаны на кросс-секционном дизайне и самоотчетах сотрудников о рассматриваемом поведенческом результате. В большинстве исследований, посвященных поведенческим последствиям стресса, связанного с работой, совместная модерирующая или опосредующая роль предрасполагающих личностных переменных, таких как поведенческий паттерн или стойкость типа А, и ситуационных переменных, таких как социальная поддержка и контроль, практически не изучались. Предшествующие переменные, такие как объективно измеренный стресс на работе, редко включались в дизайн исследований, рассматриваемых здесь. Наконец, в исследовании, описанном в этой статье, использовались различные методологии. Из-за этих ограничений часто встречающийся вывод состоит в том, что доказательства того, что стресс, связанный с работой, как предвестник поведенческого результата, неубедительны.
Behr (1995) задался вопросом, почему так мало исследований систематически изучали связи между стрессом на работе и злоупотреблением психоактивными веществами. Он утверждал, что такое пренебрежение может быть частично связано с неспособностью исследователей найти эти ассоциации. К этой неудаче следует добавить известную предвзятость периодических изданий против публикации исследований, сообщающих нулевые результаты. Чтобы проиллюстрировать неубедительность доказательств связи стресса и злоупотребления психоактивными веществами, рассмотрим две крупномасштабные национальные выборки сотрудников в Соединенных Штатах. Первый, проведенный Френчем, Капланом и Ван Харрисоном (1982), не смог найти значимых корреляций между типами стресса на работе и курением, употреблением наркотиков или употреблением кофеина на рабочем месте. Во втором, более раннем исследовании Менджионе и Куинна (1975), о таких ассоциациях сообщалось.
Изучение поведенческих последствий стресса еще более осложняется тем, что они часто проявляются парами или триадами. Различные комбинации исходов являются скорее правилом, чем исключением. Очень тесная связь стресса, курения и кофеина упоминается ниже. Еще один пример касается коморбидности посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), алкоголизма и наркомании (Kofoed, Friedman and Peck, 1993). Это основная характеристика нескольких поведенческих результатов, рассматриваемых в этой статье. Это привело к построению схем «двойного диагноза» и «тройного диагноза», а также к разработке комплексных, многогранных подходов к лечению. Примером такого подхода является одновременное лечение посттравматического стрессового расстройства и злоупотребления психоактивными веществами (Kofoed, Friedman and Peck, 1993).
Паттерн, представленный появлением нескольких результатов у одного человека, может варьироваться в зависимости от фоновых характеристик, а также генетических факторов и факторов окружающей среды. В литературе о последствиях стресса только начинают решаться сложные вопросы, связанные с определением конкретных патофизиологических и нейробиологических моделей заболеваний, приводящих к различным комбинациям исходов.
Курение
Большое количество эпидемиологических, клинических и патологических исследований связывает курение сигарет с развитием сердечно-сосудистых заболеваний и других хронических заболеваний. Следовательно, растет интерес к пути, ведущему от стресса, в том числе стресса на работе, к привычке курить. Стресс и связанные с ним эмоциональные реакции, тревога и раздражительность, как известно, ослабляются курением. Однако было показано, что эти эффекты недолговечны (Parrott 1995). Нарушения настроения и аффективные состояния имеют тенденцию возникать в повторяющемся цикле между каждой выкуренной сигаретой. Этот цикл обеспечивает четкий путь, ведущий к привыканию к сигаретам (Parrott 1995). Таким образом, курильщики получают лишь кратковременное облегчение от неблагоприятных состояний тревоги и раздражительности, которые следуют за переживанием стресса.
Этиология курения является многофакторной (как и большинство других поведенческих исходов, рассматриваемых здесь). В качестве иллюстрации рассмотрим недавний обзор курения среди медсестер. Медсестры, самая многочисленная профессиональная группа в области здравоохранения, курят больше, чем взрослое население (Adriaanse et al., 1991). Согласно их исследованию, это верно как для медсестер, так и для медсестер, и объясняется стрессом на работе, отсутствием социальной поддержки и неудовлетворенными ожиданиями, которые характеризуют профессиональную социализацию медсестер. Курение медсестер считается особой проблемой общественного здравоохранения, поскольку медсестры часто служат образцом для подражания для пациентов и их семей.
Курильщики, которые проявляют высокую мотивацию к курению, сообщали в нескольких исследованиях о стрессе выше среднего, который они испытывали до курения, а не о стрессе ниже среднего после курения (Parrott 1995). Следовательно, программы управления стрессом и снижения тревожности на рабочем месте могут влиять на мотивацию к курению. Однако программы по прекращению курения на рабочем месте действительно выдвигают на передний план конфликт между здоровьем и производительностью. Например, среди авиаторов курение в кабине представляет опасность для здоровья. Однако пилоты, которые обязаны воздерживаться от курения во время и перед полетами, могут страдать от ухудшения характеристик кабины (Sommese and Patterson 1995).
Злоупотребление наркотиками и алкоголем
Повторяющаяся проблема заключается в том, что исследователи часто не проводят различия между употреблением алкоголя и поведением, связанным с употреблением алкоголя (Sadava, 1987). Проблемное употребление алкоголя связано с неблагоприятными последствиями для здоровья или производительности. Было показано, что его этиология связана с несколькими факторами. Среди них в литературе упоминаются предыдущие случаи депрессии, отсутствие поддерживающего семейного окружения, импульсивность, принадлежность к женскому полу, другие сопутствующие злоупотребление психоактивными веществами и стресс (Sadava, 1987). Различие между простым актом употребления алкоголя и проблемным употреблением алкоголя важно из-за текущих споров о сообщениях о положительном влиянии алкоголя на уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и на частоту сердечных заболеваний. Несколько исследований показали J-образную или U-образную зависимость между употреблением алкоголя и частотой сердечно-сосудистых заболеваний (Pohorecky, 1991).
Гипотеза о том, что люди употребляют алкоголь даже в начальной стадии злоупотребления, чтобы уменьшить стресс и тревогу, больше не считается адекватной. Современные подходы к проблеме злоупотребления алкоголем рассматривают ее как детерминированную процессами, изложенными в многофакторной модели или моделях (Gorman, 1994). Среди факторов риска злоупотребления алкоголем в недавних обзорах упоминаются следующие факторы: социокультурные (т. е. доступность алкоголя и терпимость к его употреблению, попустительство или законы о рекламе и лицензировании влияют на мотивацию потребителей к употреблению алкоголя), межличностные факторы (такие как семейные привычки употребления алкоголя) и факторы, связанные с занятостью, включая стресс на работе (Gorman 1994). Из этого следует, что стресс является лишь одним из нескольких факторов в многомерной модели, объясняющей злоупотребление алкоголем.
Практическим следствием многофакторного модельного взгляда на алкоголизм является уменьшение акцента на роли стресса в диагностике, профилактике и лечении злоупотребления психоактивными веществами на рабочем месте. Как отмечается в недавнем обзоре этой литературы (Peyser 1992), в конкретных производственных ситуациях, таких как показанные ниже, внимание к стрессу, связанному с работой, важно при разработке превентивной политики, направленной на злоупотребление психоактивными веществами.
Несмотря на значительные исследования стресса и алкоголя, механизмы, которые их связывают, до конца не изучены. Наиболее широко распространенная гипотеза состоит в том, что алкоголь нарушает первоначальную оценку стрессовой информации субъектом, сдерживая распространение активации ассоциированной информации, ранее хранившейся в долговременной памяти (Petraitis, Flay and Miller, 1995).
Рабочие организации способствуют и могут вызывать употребление алкоголя, в том числе проблемы с алкоголем, посредством трех основных процессов, описанных в исследовательской литературе. Во-первых, на пьянство, злоупотребление или нет, может повлиять разработка организационных норм в отношении употребления алкоголя на работе, включая местное «официальное» определение проблемного употребления алкоголя и механизмы его контроля, установленные руководством. Во-вторых, некоторые стрессовые условия труда, такие как постоянная перегрузка, работа в машинном режиме или отсутствие контроля, могут привести к злоупотреблению алкоголем в качестве стратегии преодоления стресса. В-третьих, рабочие организации могут явно или неявно поощрять развитие профессиональных субкультур употребления алкоголя, таких как те, которые часто возникают среди профессиональных водителей большегрузных автомобилей (James and Ames, 1993).
В целом стресс играет различную роль в провоцировании алкоголизма у представителей разных профессий, возрастных групп, этнических категорий и других социальных групп. Таким образом, стресс, вероятно, играет предрасполагающую роль в отношении потребления алкоголя среди подростков, но в гораздо меньшей степени среди женщин, пожилых людей и студенческого возраста, употребляющих алкоголь в обществе (Pohorecky, 1991).
Модель социального стресса злоупотребления психоактивными веществами (Линденберг, Рейскин и Гендроп, 1994) предполагает, что вероятность злоупотребления наркотиками работниками зависит от уровня стресса окружающей среды, социальной поддержки, связанной с пережитым стрессом, и индивидуальных ресурсов, особенно социальной компетентности. Имеются признаки того, что злоупотребление наркотиками среди определенных групп меньшинств (например, среди молодежи коренных американцев, проживающей в резервациях: см. Oetting, Edwards and Beauvais, 1988) зависит от преобладания среди них стресса аккультурации. Однако одни и те же социальные группы также подвержены неблагоприятным социальным условиям, таким как нищета, предрассудки и ограниченные возможности для экономических, социальных и образовательных возможностей.
Прием кофеина
Кофеин является наиболее широко потребляемым фармакологически активным веществом в мире. Доказательства, относящиеся к его возможному влиянию на здоровье человека, то есть, оказывает ли он хроническое физиологическое воздействие на привычных потребителей, пока неубедительны (Benowitz 1990). Давно предполагалось, что многократное воздействие кофеина может вызвать толерантность к его физиологическим эффектам (James 1994). Известно, что употребление кофеина улучшает физическую работоспособность и выносливость при длительной активности субмаксимальной интенсивности (Nehlig and Debry, 1994). Физиологические эффекты кофеина связаны с антагонизмом рецепторов аденозина и с повышенной выработкой катехоламинов в плазме (Nehlig and Debry 1994).
Изучение связи стресса на работе с потреблением кофеина затруднено из-за значительной взаимозависимости между потреблением кофе и курением (Conway et al., 1981). Мета-анализ шести эпидемиологических исследований (Swanson, Lee and Hopp, 1994) показал, что около 86% курильщиков употребляли кофе, в то время как среди некурящих только 77%. Было предложено три основных механизма для объяснения этой тесной связи: (1) эффект кондиционирования; (2) взаимное взаимодействие, то есть потребление кофеина увеличивает возбуждение, а потребление никотина снижает его, и (3) совместное влияние третьей переменной на оба. Стресс, особенно стресс, связанный с работой, является возможной третьей переменной, влияющей как на потребление кофеина, так и на потребление никотина (Swanson, Lee and Hopp, 1994).
Нарушения сна
Современная эра исследований сна началась в 1950-х годах, когда было обнаружено, что сон — это высокоактивное состояние, а не пассивное состояние невосприимчивости. Наиболее распространенный вид нарушения сна — бессонница, может протекать в преходящей кратковременной форме или в хронической форме. Стресс, вероятно, является наиболее частой причиной преходящей бессонницы (Gillin and Byerley, 1990). Хроническая бессонница обычно возникает в результате основного медицинского или психического расстройства. От одной трети до двух третей пациентов с хронической бессонницей имеют распознаваемое психическое заболевание (Gillin and Byerley, 1990).
Один из предполагаемых механизмов заключается в том, что влияние стресса на нарушения сна опосредовано определенными изменениями в мозговой системе на разных уровнях и изменениями биохимических функций организма, нарушающими суточные ритмы (Gillin, Byerley, 24). Имеются некоторые свидетельства того, что указанные выше связи регулируются личностными характеристиками, такими как поведенческий паттерн типа А (Koulack and Nesca, 1990). Стресс и нарушения сна могут взаимно влиять друг на друга: стресс может способствовать преходящей бессоннице, которая, в свою очередь, вызывает стресс и увеличивает риск эпизодов депрессии и тревоги (Partinen, 1992).
Хронический стресс, связанный с монотонной, машинной работой в сочетании с потребностью в бдительности — работой, часто встречающейся в производственных отраслях с непрерывным производством, — может привести к нарушениям сна, что впоследствии приведет к снижению производительности (Krueger, 1989). Имеются некоторые свидетельства синергетического эффекта связанного с работой стресса, циркадных ритмов и снижения работоспособности (Krueger, 1989). Неблагоприятное влияние недосыпания, взаимодействующее с перегрузкой и высоким уровнем возбуждения, на некоторые важные аспекты выполнения работы было задокументировано в нескольких исследованиях депривации сна среди младших врачей больниц (Spurgeon and Harrington, 1989).
В исследовании Mattiason et al. (1990) приводит интригующие данные о связи хронического стресса на работе, нарушений сна и повышения уровня холестерина в плазме. В этом исследовании 715 мужчин-работников верфи, подвергшихся стрессу безработицы, систематически сравнивали с 261 контрольной группой до и после того, как стресс экономической нестабильности стал очевидным. Выявлено, что среди работников верфи, подверженных риску отсутствия гарантий занятости, но не среди контрольной группы, нарушения сна положительно коррелировали с повышением уровня общего холестерина. Это натуралистическое полевое исследование, в котором период неопределенности, предшествующий фактическим увольнениям, истек примерно через год после того, как некоторые сотрудники получили уведомления о предстоящих увольнениях. Таким образом, исследуемый стресс был реальным, сильным и мог считаться хроническим.
абсентеизм
Поведение отсутствия можно рассматривать как совладающее поведение сотрудника, которое отражает взаимодействие воспринимаемых требований работы и контроля, с одной стороны, и самооценки здоровья и семейных условий, с другой. Абсентеизм имеет несколько основных параметров, включая продолжительность, периоды и причины отсутствия. В европейской выборке было показано, что около 60% часов, потерянных из-за невыхода на работу, были вызваны болезнью (Ilgen, 1990). В той мере, в какой связанный с работой стресс был связан с этими заболеваниями, должна существовать некоторая связь между стрессом на работе и той частью прогулов, которая классифицируется как больничный. Литература по абсентеизму касается в основном рабочих, и лишь немногие исследования систематически включают стресс. (Макки, Маркхэм и Скотт, 1992). Метаанализ Джексона и Шулера (1985) последствий ролевого стресса показал среднюю корреляцию 0.09 между ролевой неопределенностью и отсутствием и -0.01 между ролевым конфликтом и отсутствием. Как показывают несколько метааналитических исследований литературы по абсентеизму, стресс является лишь одной из многих переменных, объясняющих эти явления, поэтому не следует ожидать сильной корреляции стресса, связанного с работой, и абсентеизма (Beehr, 1995).
Литература по невыходам на работу предполагает, что взаимосвязь между стрессом, связанным с работой, и прогулами может быть опосредована специфическими характеристиками работника. Например, в литературе упоминается склонность к использованию методов избегания в ответ на стресс на работе, а также на эмоциональное или физическое истощение (Saxton, Phillips and Blakeney, 1991). Например, проведенное Кристенсеном (1991) исследование нескольких тысяч датских работников скотобоен в течение одного года показало, что те, кто сообщал о сильном стрессе на работе, имели значительно более высокие показатели невыходов на работу и что предполагаемое здоровье было тесно связано с невыходами на работу по болезни.
Несколько исследований взаимосвязи между стрессом и невыходами на работу предоставляют данные, подтверждающие вывод о том, что они могут быть обусловлены профессиональной деятельностью (Baba and Harris, 1989). Например, стресс, связанный с работой, у менеджеров, как правило, связан с прогулами, а не с количеством дней, потерянных из-за болезни, в то время как у рабочих это не так (Cooper and Bramwell, 1992). Профессиональная специфика стрессов, предрасполагающих сотрудников к отсутствию на работе, во многих исследованиях рассматривалась как основное объяснение скудной дисперсии отсутствия, объясняемой стрессом на работе (Baba and Harris, 1989). Ряд исследований показал, что среди рабочих, занятых на работах, считающихся стрессовыми, т. е. на тех, которые обладают сочетанием характеристик конвейерного типа работ (а именно, очень короткого цикла операций и сдельной системы оплаты труда). ) — стресс на работе является сильным предиктором отсутствия без уважительной причины. (Недавний обзор этих исследований см. в McKee, Markham and Scott 1992; обратите внимание, что Baba и Harris 1989 не подтверждают их вывод о том, что стресс на работе является сильным предиктором отсутствия без уважительной причины).
Литература о стрессе и прогулах дает убедительный пример ограничения, отмеченного во введении. Имеется в виду неспособность большинства исследований взаимосвязи между стрессом и поведением систематически охватывать при разработке этого исследования как рабочий, так и нерабочий стресс. Было отмечено, что в исследованиях абсентеизма стресс, не связанный с работой, в большей степени способствовал прогнозированию отсутствия, чем стресс, связанный с работой, что подтверждает мнение о том, что отсутствие может быть скорее связано с поведением, не связанным с работой, чем с поведением, связанным с работой (Baba and Harris, 1989). .
Благополучие
Работа может оказывать существенное влияние на эмоциональное благополучие работающих. В свою очередь, качество самочувствия работников на работе влияет на их поведение, принятие решений и взаимодействие с коллегами, а также распространяется на семейную и социальную жизнь.
Исследования, проведенные во многих странах, указывают на необходимость определения концепции в терминах двух отдельных аспектов, которые можно рассматривать как независимые друг от друга (Watson, Clark and Tellegen, 1988; Warr, 1994). Эти измерения можно назвать «удовольствием» и «возбуждением». Как показано на рисунке 1, определенная степень удовольствия или неудовольствия может сопровождаться высоким или низким уровнем умственного возбуждения, причем умственное возбуждение может быть как приятным, так и неприятным. На это указывают три оси благополучия, которые предлагаются для измерения: неудовольствие-наслаждение, тревога-комфорт и депрессия-энтузиазм.
Рисунок 1. Три основные оси измерения эмоционального благополучия
Связанное с работой благополучие часто измеряется просто по горизонтальной оси, простирающейся от «плохого самочувствия» до «хорошего самочувствия». Измерение обычно производится со ссылкой на шкалу удовлетворенности работой, и данные получают работники, указывающие на их согласие или несогласие с серией утверждений, описывающих их отношение к своей работе. Однако шкалы удовлетворенности работой не учитывают различия в умственном возбуждении и в этом отношении относительно нечувствительны. Также необходимы дополнительные формы измерения с точки зрения двух других осей на рисунке.
Когда низкие баллы по горизонтальной оси сопровождаются повышенным психическим возбуждением (верхний левый квадрант)плохое самочувствие обычно проявляется в виде беспокойства и напряжения; однако низкое удовольствие в сочетании с низким умственным возбуждением (внизу слева) наблюдается как депрессия и связанные с ней чувства. И наоборот, высокое удовольствие от работы может сопровождаться положительными эмоциями, которые характеризуются либо энтузиазмом, либо энергией. (3b) или психологической разрядкой и комфортом (2b). Это последнее различие иногда описывается в терминах мотивированной удовлетворенности работой. (3b) по сравнению с покорным, апатичным удовлетворением от работы (2b).
При изучении влияния организационных и психосоциальных факторов на самочувствие сотрудников желательно изучить все три оси. Для этого широко используются анкеты. Удовлетворение от работы (1а-1б) можно рассматривать в двух формах, которые иногда называют «безаспектной» и «аспектно-специфичной» удовлетворенностью работой. Удовлетворенность работой без аспектов, или общая, представляет собой всеобъемлющий набор чувств по поводу работы в целом, тогда как удовлетворенность по аспектам - это чувства по поводу конкретных аспектов работы. К основным аспектам относятся заработная плата, условия труда, руководитель и характер выполняемой работы.
Эти несколько форм удовлетворенности работой положительно взаимосвязаны, и иногда уместно просто измерить общую, независимую от аспектов удовлетворенность, а не исследовать отдельные, специфичные для аспектов удовлетворенности. Широко используется общий вопрос: «Насколько вы в целом удовлетворены своей работой?». Часто используемые ответы очень недоволен, немного недоволен, в меру доволен, очень доволен и Очень довольны, и обозначаются баллами от 1 до 5 соответственно. В общенациональных опросах обычно обнаруживается, что около 90% сотрудников считают себя в той или иной степени удовлетворенными, и часто желателен более чувствительный измерительный инструмент для получения более дифференцированных оценок.
Обычно применяется многоэлементный подход, возможно, охватывающий ряд различных аспектов. Например, в нескольких опросниках об удовлетворенности работой спрашивают об удовлетворенности человека следующими аспектами: физическими условиями труда; свобода выбора собственного метода работы; ваши коллеги по работе; признание, которое вы получаете за хорошую работу; ваш непосредственный начальник; объем возложенной на вас ответственности; ваша ставка заработной платы; ваша возможность использовать свои способности; отношения между менеджерами и рабочими; ваша загруженность; ваш шанс продвижения по службе; оборудование, которое вы используете; способ управления вашей фирмой; ваше рабочее время; количество разнообразия в вашей работе; и безопасность вашей работы. Средняя оценка удовлетворенности может быть рассчитана по всем пунктам, например, ответы на каждый пункт оцениваются от 1 до 5 (см. предыдущий абзац). В качестве альтернативы можно рассчитать отдельные значения для элементов «внутреннего удовлетворения» (относящихся к содержанию самой работы) и «внешнего удовлетворения» (относящихся к контексту работы, например, к коллегам и условиям труда).
Шкалы самоотчетов, которые измеряют оси два и три, часто покрывают только один конец возможного распределения. Например, некоторые шкалы беспокойства, связанного с работой, касаются чувства напряжения и беспокойства работника во время работы. (2a), но не проверяйте дополнительно более положительные формы аффекта по этой оси (2b). Основываясь на исследованиях в нескольких условиях (Watson, Clark and Tellegen, 1988; Warr, 1990), возможный подход заключается в следующем.
Оси 2 и 3 можно изучить, задав работникам следующий вопрос: «Если подумать о последних нескольких неделях, сколько времени ваша работа заставляла вас чувствовать каждое из следующих действий?», с вариантами ответов: никогда, изредка, время от времени, большую часть времени, большую часть времени, и все время (оценка от 1 до 6 соответственно). Тревога-комфорт варьируется в следующих состояниях: напряженность, тревога, тревога, спокойствие, комфорт и расслабленность. Депрессия-в-энтузиазм охватывает следующие состояния: подавленное, мрачное, несчастное, мотивированное, восторженное и оптимистичное. В каждом случае первые три пункта должны быть оценены в обратном порядке, чтобы высокий балл всегда отражал высокое благополучие, а пункты в анкете должны быть смешаны случайным образом. Для каждой оси можно рассчитать общий или средний балл.
В более общем плане следует отметить, что аффективное благополучие определяется не только текущим окружением человека. Хотя характеристики работы могут оказывать существенное влияние, благополучие также зависит от некоторых аспектов личности; люди различаются по своему базовому благополучию, а также по своей реакции на определенные рабочие характеристики.
Соответствующие личностные различия обычно описываются в терминах сохраняющихся аффективных предрасположенностей индивидов. Черта личности положительная аффективность (соответствует верхний правый квадрант) характеризуется в целом оптимистичными взглядами на будущее, эмоциями, которые имеют тенденцию быть положительными, и поведением, которое является относительно экстравертным. С другой стороны, отрицательная аффективность (соответствующая верхний левый квадрант) — это склонность к переживанию негативных эмоциональных состояний. Люди с высокой негативной аффективностью во многих ситуациях склонны нервничать, беспокоиться или расстраиваться; эта черта иногда измеряется с помощью личностных шкал невротизма. Положительные и отрицательные аффективности рассматриваются как черты, то есть они относительно постоянны от одной ситуации к другой, тогда как благополучие человека рассматривается как эмоциональное состояние, меняющееся в ответ на текущую деятельность и влияние окружающей среды.
Меры благополучия обязательно определяют как черту (аффективную диспозицию), так и состояние (текущий аффект). Этот факт следует иметь в виду при рассмотрении показателей самочувствия людей в индивидуальном порядке, но он не представляет существенной проблемы при изучении средних показателей по группе работников. В лонгитюдных исследованиях групповых оценок наблюдаемые изменения в благополучии можно напрямую отнести к изменениям в окружающей среде, поскольку исходное благополучие каждого человека остается постоянным во время измерений; а в поперечных групповых исследованиях среднее аффективное расположение регистрируется как фоновое влияние во всех случаях.
Отметим также, что аффективное благополучие можно рассматривать на двух уровнях. Более сфокусированная перспектива относится к конкретной области, такой как профессиональная среда: это может быть вопрос «связанного с работой» благополучия (как обсуждалось здесь) и измеряется с помощью шкал, которые непосредственно касаются чувств, когда человек находится на работе. . Однако иногда представляет интерес более широкое, «неконтекстное» или «общее» благополучие, и измерение этой более широкой конструкции требует менее конкретного внимания. В обоих случаях следует рассматривать одни и те же три оси, и для удовлетворенности жизнью или общего дистресса доступны более общие шкалы. (ось 1), бесконтекстная тревога (ось 2) и бесконтекстная депрессия (ось 3).
Иммунологические реакции
Когда человек или животное подвергается психологическому стрессу, возникает общая реакция, включающая как психологические, так и соматические (телесные) реакции. Это общая реакция тревоги, или общая активация, или тревожный сигнал, который влияет на все физиологические реакции, включая скелетно-мышечную систему, вегетативную систему (вегетативную систему), гормоны, а также иммунную систему.
С 1960-х годов мы изучаем, как мозг и через него психологические факторы регулируют и влияют на все физиологические процессы прямо или косвенно. Раньше считалось, что большие и существенные части нашей физиологии регулируются «бессознательно» или вовсе не мозговыми процессами. Нервы, регулирующие кишечник, железы и сердечно-сосудистую систему, были «автономными» или независимыми от центральной нервной системы (ЦНС); точно так же гормоны и иммунная система были вне контроля центральной нервной системы. Однако вегетативная нервная система регулируется лимбическими структурами мозга и может быть поставлена под прямой инструментальный контроль с помощью классических и инструментальных процедур обучения. Точно установлено и то, что центральная нервная система контролирует эндокринологические процессы.
Последним событием, подорвавшим представление об изоляции ЦНС от многих физиологических процессов, стала эволюция психоиммунологии. В настоящее время показано, что взаимодействие мозга (и психологических процессов) может влиять на иммунные процессы либо через эндокринную систему, либо путем прямой иннервации лимфоидной ткани. На сами лейкоциты также могут влиять непосредственно сигнальные молекулы из нервной ткани. Было продемонстрировано, что депрессия функции лимфоцитов следует за тяжелой утратой (Bartrop et al. 1977), а обусловленность иммуносупрессивной реакции у животных (Cohen et al. 1979) и психологические процессы оказывают влияние на выживаемость животных (Riley 1981). ; эти открытия явились вехами в развитии психоиммунологии.
В настоящее время хорошо известно, что психологический стресс вызывает изменения уровня антител в крови и уровня многих лейкоцитов. Кратковременный период стресса продолжительностью 30 минут может привести к значительному увеличению количества лимфоцитов и естественных киллеров (NK). После более длительных стрессовых ситуаций обнаруживаются изменения и в других компонентах иммунной системы. Сообщалось об изменениях количества почти всех типов лейкоцитов и уровней иммуноглобулинов и их комплементов; изменения также затрагивают важные элементы общего иммунного ответа и «иммунного каскада». Эти изменения сложны и кажутся двунаправленными. Сообщалось как об увеличении, так и о снижении. Изменения, по-видимому, зависят не только от вызывающей стресс ситуации, но и от того, какие механизмы выживания и защиты использует человек, чтобы справиться с этой ситуацией. Это особенно очевидно при изучении последствий реальных длительных стрессовых ситуаций, например связанных с работой или трудными жизненными ситуациями («жизненные стрессоры»). Описаны весьма специфические отношения между стилями совладания и защиты и несколькими подмножествами иммунных клеток (количество лимфо-, лейко- и моноцитов, общее количество Т-клеток и NK-клеток) (Olff et al., 1993).
Поиск иммунных параметров в качестве маркеров длительного устойчивого стресса не увенчался успехом. Поскольку взаимосвязь между иммуноглобулинами и факторами стресса продемонстрировала такую сложность, понятно, что простого маркера не существует. Такие отношения, которые были обнаружены, иногда бывают положительными, иногда отрицательными. Что касается психологических профилей, то корреляционная матрица с одним и тем же психологическим набором в некоторой степени демонстрирует различные закономерности, меняющиеся от одной профессиональной группы к другой (Endresen et al., 1991). Внутри каждой группы закономерности кажутся стабильными в течение длительных периодов времени, вплоть до трех лет. Неизвестно, существуют ли генетические факторы, влияющие на весьма специфические отношения между стилями выживания и иммунными реакциями; если это так, то проявления этих факторов должны сильно зависеть от взаимодействия с жизненными стрессорами. Кроме того, неизвестно, возможно ли проследить уровень стресса человека в течение длительного периода времени, учитывая, что известны индивидуальный стиль преодоления, защиты и иммунного ответа. Этот тип исследований проводится с участием тщательно отобранного персонала, например, астронавтов.
В основном аргументе о том, что иммуноглобулины можно использовать в качестве достоверных маркеров риска для здоровья, может быть серьезный недостаток. Первоначальная гипотеза заключалась в том, что низкие уровни циркулирующих иммуноглобулинов могут сигнализировать о низкой резистентности и низкой иммунной компетентности. Однако низкие значения могут не свидетельствовать о низкой резистентности: они могут лишь свидетельствовать о том, что данный конкретный человек некоторое время не подвергался воздействию инфекционных агентов, — на самом деле, они могут свидетельствовать об исключительной степени здоровья. Низкие значения, которые иногда сообщают вернувшиеся астронавты и антарктический персонал, могут быть не сигналом стресса, а только низким уровнем бактериальной и вирусной нагрузки в окружающей среде, которую они покинули.
В клинической литературе есть много анекдотов, предполагающих, что психологический стресс или критические жизненные события могут влиять на течение серьезных и несерьезных заболеваний. По мнению некоторых, плацебо и «альтернативная медицина» могут оказывать свое действие через психоиммунологические механизмы. Есть утверждения, что сниженная (а иногда и повышенная) иммунная компетентность должна приводить к повышенной восприимчивости к инфекциям у животных и людей, а также к воспалительным состояниям, таким как ревматоидный артрит. Убедительно показано, что психологический стресс влияет на иммунный ответ на различные виды прививок. Студенты, испытывающие стресс при обследовании, сообщают о большем количестве симптомов инфекционного заболевания в этот период, что совпадает с более слабым клеточным иммунным контролем (Glaser et al., 1992). Есть также некоторые заявления о том, что психотерапия, в частности когнитивные тренировки по управлению стрессом, вместе с физическими тренировками могут влиять на реакцию антител на вирусную инфекцию.
Есть также некоторые положительные результаты в отношении развития рака, но их немного. Споры по поводу заявленной связи между личностью и предрасположенностью к раку не разрешены. Репликации должны быть расширены, чтобы включить измерения иммунных ответов на другие факторы, включая факторы образа жизни, которые могут быть связаны с психологией, но эффект рака может быть прямым следствием образа жизни.
Имеются достаточные доказательства того, что острый стресс изменяет иммунные функции у людей и что хронический стресс также может влиять на эти функции. Но в какой степени эти изменения являются достоверными и полезными индикаторами стресса на работе? В какой степени иммунные изменения — если они происходят — являются реальным фактором риска для здоровья? На момент написания этой статьи (1995 г.) в этой области нет единого мнения.
Для продвижения в этой области необходимы надежные клинические испытания и надежные эпидемиологические исследования. Но этот тип исследования требует больше средств, чем доступно исследователям. Эта работа также требует понимания психологии стресса, что не всегда доступно иммунологам, и глубокого понимания того, как работает иммунная система, что не всегда доступно психологам.
Сердечно-сосудистые заболевания
Торес Теорелл и Джеффри В. Джонсон
Научные данные, свидетельствующие о том, что воздействие стресса на работе увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, значительно возросли, начиная с середины 1980-х годов (Gardell, 1981; Karasek and Theorell, 1990; Johnson and Johansson, 1991). Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) остаются причиной смерти номер один в экономически развитых обществах и способствуют увеличению расходов на медицинское обслуживание. Заболевания сердечно-сосудистой системы включают ишемическую болезнь сердца (ИБС), гипертоническую болезнь, цереброваскулярную болезнь и другие заболевания сердца и системы кровообращения.
Большинство проявлений ишемической болезни сердца частично вызвано сужением коронарных артерий вследствие атеросклероза. Известно, что на коронарный атеросклероз влияет ряд индивидуальных факторов, включая: семейный анамнез, потребление насыщенных жиров с пищей, высокое кровяное давление, курение сигарет и физические упражнения. Кроме наследственности, на все эти факторы может влиять рабочая среда. Плохая рабочая среда может снизить желание бросить курить и вести здоровый образ жизни. Таким образом, неблагоприятная рабочая среда может влиять на ишемическую болезнь сердца через влияние на классические факторы риска.
Есть также прямое влияние стрессовой рабочей среды на нейрогормональные подъемы, а также на сердечный метаболизм. Сочетание физиологических механизмов, связанных со стрессовой трудовой деятельностью, может увеличить риск инфаркта миокарда. Повышение уровня мобилизующих энергию гормонов, которое увеличивается в периоды чрезмерного стресса, может сделать сердце более уязвимым к фактической гибели мышечной ткани. И наоборот, в периоды стресса количество гормонов восстановления и восстановления энергии, которые защищают сердечную мышцу от неблагоприятного воздействия гормонов мобилизации энергии, снижается. Во время эмоционального (и физического) стресса сердце бьется быстрее и сильнее в течение длительного периода времени, что приводит к избыточному потреблению кислорода в сердечной мышце и увеличению вероятности сердечного приступа. Стресс также может нарушать сердечный ритм сердца. Нарушение, связанное с быстрым сердечным ритмом, называется тахиаритмией. Когда частота сердечных сокращений настолько высока, что сердцебиение становится неэффективным, может возникнуть опасная для жизни фибрилляция желудочков.
Ранние эпидемиологические исследования психосоциальных условий труда, связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, показали, что высокий уровень работы требует повышенного риска ИБС. Например, проспективное исследование бельгийских банковских служащих показало, что у сотрудников частного банка частота инфаркта миокарда значительно выше, чем у работников государственных банков, даже после поправки на биомедицинские факторы риска (Komitzer et al., 1982). Это исследование показало возможную связь между требованиями к работе (которые были выше в частных банках) и риском инфаркта миокарда. Ранние исследования также указывали на более высокую частоту инфаркта миокарда среди служащих низшего звена в крупных компаниях (Pell and d'Alonzo, 1963). Это повысило вероятность того, что психосоциальный стресс не может быть в первую очередь проблемой для людей с высокой степенью ответственности, как предполагалось ранее.
С начала 1980-х годов многие эпидемиологические исследования изучали конкретную гипотезу, предложенную моделью спроса/контроля, разработанной Карасеком и другими (Karasek and Theorell, 1990; Johnson and Johansson, 1991). В этой модели утверждается, что напряжение на работе возникает из-за того, что организации труда сочетают высокие требования к производительности с низким уровнем контроля над тем, как должна выполняться работа. Согласно модели, контроль работы можно понимать как «свободу принятия решений о работе» или полномочия по принятию решений, связанных с задачей, разрешенные данной работой или рабочей организацией. Эта модель предсказывает, что те работники, которые подвергаются высоким требованиям и слабому контролю в течение длительного периода времени, будут иметь более высокий риск нейрогормонального возбуждения, что может привести к неблагоприятным патофизиологическим эффектам на систему сердечно-сосудистых заболеваний, что в конечном итоге может привести к повышенному риску атеросклеротических заболеваний. болезни сердца и инфаркт миокарда.
В период с 1981 по 1993 год в большинстве из 36 исследований, в которых изучалось влияние высоких требований и низкого контроля на сердечно-сосудистые заболевания, были обнаружены значительные и положительные ассоциации. В этих исследованиях использовались различные исследовательские проекты, и они проводились в Швеции, Японии, США, Финляндии и Австралии. Были изучены различные исходы, включая заболеваемость и смертность от ИБС, а также факторы риска ИБС, включая артериальное давление, курение сигарет, индекс массы левого желудочка и симптомы ИБС. Несколько недавних обзорных статей подытоживают эти исследования (Kristensen 1989; Baker et al. 1992; Schnall, Landsbergis and Baker 1994; Theorell and Karasek 1996). Эти рецензенты отмечают, что эпидемиологическое качество этих исследований высокое и, кроме того, более сильные дизайны исследований, как правило, находят большую поддержку моделей «спрос/контроль». В целом поправка на стандартные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний не устраняет и не уменьшает значительно величину связи между комбинацией высокого спроса/низкого контроля и риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Однако важно отметить, что методология этих исследований существенно различалась. Наиболее важным отличием является то, что в некоторых исследованиях использовались собственные описания респондентами их рабочих ситуаций, в то время как в других использовался метод «среднего балла», основанный на агрегировании ответов репрезентативной в национальном масштабе выборки работников в пределах их соответствующих групп должностей. Исследования с использованием описаний работы, о которых сообщали сами, показали более высокие относительные риски (2.0–4.0 по сравнению с 1.3–2.0). Было показано, что психологические требования к работе относительно более важны в исследованиях, использующих данные, о которых сообщают сами люди, чем в исследованиях, использующих агрегированные данные. Было обнаружено, что переменные контроля работы более последовательно связаны с избыточным риском сердечно-сосудистых заболеваний, независимо от того, какой метод воздействия использовался.
Недавно социальная поддержка, связанная с работой, была добавлена к формулировке контроля спроса, и было показано, что работники с высокими требованиями, низким контролем и низкой поддержкой имеют более чем двукратный риск заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с теми, у кого низкие требования, высокий уровень поддержки. контроль и высокая поддержка (Johnson and Hall 1994). В настоящее время предпринимаются усилия по изучению устойчивого воздействия требований, контроля и поддержки в течение «психосоциальной карьеры». Для участников получают описания всех профессий в течение всей трудовой карьеры, и профессиональные баллы используются для расчета общего воздействия на протяжении всей жизни. Было изучено «общее воздействие контроля над работой» в связи со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний у работающих шведов, и даже после поправки на возраст, привычку курить, физические упражнения, этническую принадлежность, образование и социальный класс, низкое общее воздействие контроля над работой было связано с почти двукратным увеличением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. риск сердечно-сосудистой смерти в течение 14 лет наблюдения (Johnson et al., 1996).
Модель, подобная модели «требование/контроль», была разработана и протестирована Зигристом и его коллегами в 1990 г., в которой в качестве важнейших измерений используются «усилия» и «социальное вознаграждение». Гипотеза состоит в том, что высокие усилия без социального вознаграждения приводят к увеличению риска сердечно-сосудистые заболевания. В исследовании промышленных рабочих было показано, что сочетание высоких усилий и отсутствия вознаграждения предсказывало повышенный риск инфаркта миокарда независимо от биомедицинских факторов риска.
Было показано, что другие аспекты организации труда, такие как посменная работа, также связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Было обнаружено, что постоянное чередование ночной и дневной работы связано с повышенным риском развития инфаркта миокарда (Kristensen, 1989; Theorell, 1992).
Будущие исследования в этой области, в частности, должны быть сосредоточены на определении взаимосвязи между воздействием стресса на работе и риском сердечно-сосудистых заболеваний в разных классах, полах и этнических группах.
Больше...
Желудочно-кишечные проблемы
В течение многих лет считалось, что психологический стресс способствует развитию язвенной болезни (которая включает язвенные поражения желудка или двенадцатиперстной кишки). Совсем недавно исследователи и медицинские работники предположили, что стресс может также быть связан с другими желудочно-кишечными расстройствами, такими как неязвенная диспепсия (связанная с симптомами боли в верхней части живота, дискомфортом и тошнотой, сохраняющимися при отсутствии какой-либо идентифицируемой органической причины) и раздраженным кишечником. синдром (определяемый как измененные привычки кишечника плюс боль в животе при отсутствии аномальных физикальных данных). В этой статье рассматривается вопрос о том, существуют ли убедительные эмпирические данные, позволяющие предположить, что психологический стресс является предрасполагающим фактором в этиологии или обострении этих трех желудочно-кишечных расстройств.
Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Имеются четкие доказательства того, что люди, подвергающиеся острому стрессу в контексте тяжелой физической травмы, склонны к развитию язв. Однако менее очевидно, вызывают ли жизненные стрессы сами по себе (такие как понижение в должности или смерть близкого родственника) или усугубляют язвы. Как миряне, так и практикующие врачи обычно связывают язвы и стресс, возможно, как следствие ранней психоаналитической точки зрения Александера (1950) на эту тему. Александер предположил, что склонные к язве люди страдали от конфликтов зависимости в своих отношениях с другими; считалось, что в сочетании с конституциональной тенденцией к хронической гиперсекреции желудочного сока конфликты зависимости приводят к образованию язвы. Психоаналитическая точка зрения не получила сильной эмпирической поддержки. Пациенты с язвой, по-видимому, не проявляют больше конфликтов зависимости, чем группы сравнения, хотя пациенты с язвой действительно демонстрируют более высокий уровень тревоги, покорности и депрессии (Whitehead and Schuster, 1985). Однако уровень невротизма, характерный для некоторых пациентов с язвой, имеет тенденцию быть незначительным, и лишь немногие из них могут рассматриваться как имеющие психопатологические признаки. В любом случае, исследования эмоциональных расстройств у больных язвой, как правило, включали тех людей, которые обращаются за медицинской помощью по поводу своего расстройства; эти люди не могут быть репрезентативными для всех больных язвой.
Связь между стрессом и язвой следует из предположения, что некоторые люди генетически предрасположены к гиперсекретированию желудочной кислоты, особенно во время стрессовых эпизодов. Действительно, около двух третей пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки имеют повышенный уровень пепсиногена; повышенный уровень пепсиногена также связан с язвенной болезнью. Brady и коллеги (1958) исследования «исполнительных» обезьян первоначально подтвердили идею о том, что стрессовый образ жизни или профессия могут способствовать патогенезу желудочно-кишечных заболеваний. Они обнаружили, что у обезьян, которые должны были выполнять задачу по нажатию рычага, чтобы избежать болезненных ударов электрическим током (предполагаемые «руководители», которые контролировали стрессор), чаще развивались язвы желудка, чем у обезьян сравнения, которые пассивно получали такое же количество и интенсивность ударов током. Аналогия с энергичным бизнесменом какое-то время была очень убедительной. К сожалению, их результаты были смешаны с беспокойством; тревожных обезьян с большей вероятностью назначали на «руководящую» роль в лаборатории Брейди, потому что они быстро научились нажимать на рычаг. Попытки воспроизвести их результаты с использованием случайного распределения субъектов по условиям не увенчались успехом. Действительно, данные показывают, что у животных, не контролирующих стрессовые факторы окружающей среды, развиваются язвы (Weiss, 1971). Люди, страдающие язвенной болезнью, также склонны быть застенчивыми и заторможенными, что противоречит стереотипу склонного к язве бизнесмена, который ведет активный образ жизни. Наконец, модели на животных имеют ограниченную полезность, поскольку они сосредоточены на развитии язвы желудка, в то время как у людей большинство язв возникает в двенадцатиперстной кишке. У лабораторных животных редко развиваются язвы двенадцатиперстной кишки в ответ на стресс.
Экспериментальные исследования физиологических реакций больных язвой по сравнению с нормальными субъектами на лабораторные стрессоры не всегда показывают чрезмерные реакции у пациентов. Предположение о том, что стресс приводит к усилению секреции кислоты, что, в свою очередь, приводит к изъязвлению, представляется проблематичным, если учесть, что психологический стресс обычно вызывает реакцию симпатической нервной системы. Симпатическая нервная система подавляет, а не усиливает желудочную секрецию, которая опосредуется через внутренностные нервы. Помимо гиперсекреции были предложены другие факторы этиологии язвы, а именно быстрое опорожнение желудка, неадекватная секреция бикарбоната и слизи и инфекция. Стресс потенциально может повлиять на эти процессы, хотя доказательств этого недостаточно.
Сообщается, что язвы чаще встречаются в военное время, но методологические проблемы в этих исследованиях требуют осторожности. В качестве доказательства роли психологического стресса в развитии язвы иногда приводят исследование авиадиспетчеров (Cobb and Rose, 1973). Хотя авиадиспетчеры значительно чаще, чем контрольная группа пилотов, сообщали о симптомах, типичных для язвы, частота подтвержденной язвы среди авиадиспетчеров не превышала базовую частоту возникновения язвы среди населения в целом.
Исследования острых жизненных событий также представляют запутанную картину взаимосвязи между стрессом и язвой (Piper and Tennant, 1993). Было проведено много исследований, хотя в большинстве этих исследований использовались небольшие выборки, и они были кросс-секционными или ретроспективными по дизайну. В большинстве исследований не было обнаружено, что пациенты с язвенной болезнью перенесли больше острых жизненных событий, чем контрольная группа или пациенты с состояниями, не связанными со стрессом, такими как камни в желчном пузыре или почки. Тем не менее, пациенты с язвенной болезнью сообщали о большем количестве хронических стрессоров, связанных с личной угрозой или неудовлетворенностью целями до начала или рецидива язвы. В двух проспективных исследованиях сообщения о том, что испытуемые находились в состоянии стресса или имели семейные проблемы на исходном уровне, предсказывали последующее развитие язв. К сожалению, в обоих проспективных исследованиях для измерения стресса использовались однопунктовые шкалы. Другое исследование показало, что медленное заживление язв или рецидив были связаны с более высоким уровнем стресса, но индексы стресса, использованные в этих исследованиях, не были подтверждены и могли быть перепутаны с личностными факторами.
Таким образом, данные о роли стресса в возникновении и обострении язвы ограничены. Необходимы крупномасштабные популяционные проспективные исследования возникновения жизненных событий, в которых используются проверенные измерения острого и хронического стресса и объективные индикаторы язвенной болезни. На данный момент доказательств связи между психологическим стрессом и язвой недостаточно.
Синдром раздраженного кишечника
Синдром раздраженного кишечника (СРК) в прошлом считался расстройством, связанным со стрессом, отчасти потому, что физиологический механизм синдрома неизвестен, а также потому, что большая часть страдающих СРК сообщает, что стресс вызвал изменение их привычек кишечника. Как и в литературе по язвенной болезни, трудно оценить ценность ретроспективных отчетов о стрессорах и симптомах у пациентов с СРК. Пытаясь объяснить свой дискомфорт, больные люди могут ошибочно связывать симптомы со стрессовыми жизненными событиями. Два недавних проспективных исследования пролили больше света на этот вопрос, и оба обнаружили ограниченную роль стрессовых событий в возникновении симптомов СРК. Уайтхед и др. (1992) провели выборку местных жителей, страдающих симптомами СРК, которые сообщали о жизненных событиях и симптомах СРК с интервалом в три месяца. Только около 10% различий в симптомах кишечника среди этих жителей можно отнести к стрессу. Suls, Wan и Blanchard (1994) заставляли пациентов с СРК вести дневник стрессоров и симптомов в течение 21 дня подряд. Они не обнаружили последовательных доказательств того, что ежедневные стрессоры увеличивают частоту или тяжесть симптоматики СРК. Жизненный стресс, по-видимому, мало влияет на острые изменения при СРК.
Неязвенная диспепсия
Симптомы неязвенной диспепсии (НЯД) включают вздутие живота и полноту, отрыжку, рвоту, тошноту и изжогу. В одном ретроспективном исследовании пациенты с НЯД сообщали о большем количестве острых жизненных событий и более угрожающих хронических заболеваниях по сравнению со здоровыми членами сообщества, но в других исследованиях не удалось найти взаимосвязь между жизненным стрессом и функциональной диспепсией. Случаи NUD также демонстрируют высокий уровень психопатологии, особенно тревожных расстройств. В отсутствие проспективных исследований жизненного стресса можно сделать несколько выводов (Bass, 1986; Whitehead, 1992).
Выводы
Несмотря на значительное эмпирическое внимание, до сих пор не вынесен вердикт о взаимосвязи между стрессом и развитием язв. Современные гастроэнтерологи сосредоточились главным образом на наследственных уровнях пепсиногена, неадекватной секреции бикарбонатов и слизи и Heliobacter пилори инфекция как причина язвы. Если жизненный стресс и играет роль в этих процессах, то его вклад, вероятно, слабый. Хотя меньше исследований посвящено роли стресса в СРК и НЯД, доказательства связи со стрессом здесь также слабы. Имеются данные о том, что для всех трех расстройств тревожность среди пациентов выше, чем в общей популяции, по крайней мере, среди тех, кто обращается за медицинской помощью (Whitehead, 1992). Является ли это предвестником или следствием желудочно-кишечного заболевания, окончательно не установлено, хотя последнее мнение кажется более верным. В современной практике язвенные больные получают медикаментозное лечение, редко рекомендуется психотерапия. Противотревожные препараты обычно назначают пациентам с СРК и НЯД, вероятно, потому, что физиологическое происхождение этих расстройств до сих пор неизвестно. Лечение стресса с некоторым успехом применялось у пациентов с СРК (Blanchard et al., 1992), хотя эта группа пациентов также довольно легко реагирует на лечение плацебо. Наконец, пациенты, страдающие язвой, СРК или НЯК, вполне могут быть разочарованы предположениями членов семьи, друзей и практикующих врачей о том, что их состояние было вызвано стрессом.
рак
Стресс, физическое и/или психологическое отклонение человека от стабильного равновесия, может быть результатом большого количества стрессоров, тех стимулов, которые вызывают стресс. Для получения хорошего общего представления о стрессе и наиболее распространенных факторах стресса на работе рекомендуется обсуждение Леви в этой главе теорий стресса на работе.
При решении вопроса о том, может ли стресс на работе влиять и влияет ли он на эпидемиологию рака, мы сталкиваемся с ограничениями: поиск литературы выявил только одно исследование фактического стресса на работе и рака у водителей городских автобусов (Michaels and Zoloth, 1991) (и есть лишь несколько исследований, в которых этот вопрос рассматривается более широко). Мы не можем принять результаты этого исследования, потому что авторы не учли ни воздействия выхлопных газов высокой плотности, ни курения. Кроме того, нельзя перенести результаты других заболеваний на рак, потому что механизмы заболевания очень сильно различаются.
Тем не менее, можно описать то, что известно о связи между более общими жизненными стрессорами и раком, и, кроме того, можно разумно применить эти выводы к ситуации на работе. Мы различаем связь стресса с двумя исходами: заболеваемостью раком и прогнозом рака. Срок падение очевидно означает возникновение рака. Однако заболеваемость устанавливается либо по клиническому диагнозу врача, либо при вскрытии. Поскольку рост опухоли медленный — от злокачественной мутации одной клетки до обнаружения опухолевой массы может пройти от 1 до 20 лет — исследования заболеваемости включают как инициацию, так и рост. На второй вопрос, может ли стресс повлиять на прогноз, можно ответить только в исследованиях онкологических больных после постановки диагноза.
Мы отличаем когортные исследования от исследований случай-контроль. Это обсуждение сосредоточено на когортных исследованиях, где интересующий фактор, в данном случае стресс, измеряется на когорте здоровых людей, а заболеваемость раком или смертность определяются через несколько лет. По ряду причин мало внимания уделяется исследованиям типа «случай-контроль», которые сравнивают сообщения о стрессе, текущем или до постановки диагноза, у больных раком (случаи) и у людей без рака (контрольная группа). Во-первых, никогда нельзя быть уверенным в том, что контрольная группа хорошо соответствует контрольной группе в отношении других факторов, которые могут повлиять на сравнение. Во-вторых, рак может вызывать и вызывает физические, психологические и поведенческие изменения, в основном негативные, которые могут повлиять на выводы. В-третьих, известно, что эти изменения приводят к увеличению количества сообщений о стрессовых событиях (или их тяжести) по сравнению с сообщениями контрольной группы, что приводит к предвзятым выводам о том, что пациенты испытали более или более тяжелые стрессовые события, чем контрольная группа. (Уотсон и Пеннебейкер, 1989).
Стресс и заболеваемость раком
Большинство исследований стресса и заболеваемости раком были типа «случай-контроль», и мы обнаружили дикую смесь результатов. Поскольку в той или иной степени эти исследования не смогли контролировать загрязняющие факторы, мы не знаем, каким из них можно доверять, и здесь они игнорируются. Среди когортных исследований количество исследований, показывающих, что люди, подвергающиеся большему стрессу, не болеют раком в большей степени, чем те, кто подвергается меньшему стрессу, значительно превышает число, показывающее обратное (Fox, 1995). Приведены результаты для нескольких напряженных групп.
- Потерпевшие супруги. В финском исследовании 95,647 3 овдовевших лиц их уровень смертности от рака отличался всего на 12% от уровня неовдовевшего населения того же возраста за пятилетний период. Исследование причин смерти в течение 4,032 лет после тяжелой утраты у XNUMX овдовевших в штате Мэриленд показало, что смертей от рака среди вдов не больше, чем среди тех, кто все еще состоит в браке, — фактически смертей было немного меньше, чем среди женатых. В Англии и Уэльсе Управление переписей и обследований населения показало мало свидетельств увеличения заболеваемости раком после смерти супруга и лишь небольшое, незначительное увеличение смертности от рака.
- В депрессии. Одно исследование показало, а четыре — нет, повышенную смертность от рака в годы, следующие за измерением депрессивного настроения (Fox, 1989). Ее следует отличать от госпитализируемой депрессии, по которой не проводилось хорошо контролируемых крупномасштабных когортных исследований и которая явно включает патологическую депрессию, неприменимую к здоровому работающему населению. Однако даже среди этой группы пациентов с клинической депрессией наиболее тщательно проанализированные небольшие исследования не показывают избытка рака.
- Группа из 2,020 мужчин в возрасте от 35 до 55 лет, работающих на заводе электротоваров в Чикаго, находилась под наблюдением в течение 17 лет после прохождения тестирования. Те, чей самый высокий балл по различным шкалам личности был зарегистрирован по шкале депрессивного настроения, показали уровень смертности от рака в 2.3 раза выше, чем у мужчин, чей самый высокий балл не был связан с депрессивным настроением. Коллега исследователя следил за выжившей когортой еще три года; уровень смертности от рака во всей группе с сильным депрессивным настроением снизился в 1.3 раза по сравнению с контрольной группой. Второе исследование с участием 6,801 взрослого в округе Аламеда, штат Калифорния, не показало избыточной смертности от рака среди людей с депрессивным настроением при наблюдении в течение 17 лет. В третьем исследовании 2,501 человека с депрессивным настроением в округе Вашингтон, штат Мэриленд, у некурящих не было выявлено избыточной смертности от рака в течение 13 лет по сравнению с некурящими контрольной группой, но среди курильщиков была повышенная смертность. Позже выяснилось, что результаты для курильщиков были неверными, поскольку исследователи упустили из виду загрязняющий фактор. Четвертое исследование с участием 8,932 женщин в Медицинском центре Кайзер-Перманенте в Уолнат-Крик, Калифорния, не показало превышения смертности от рака молочной железы в течение 11–14 лет среди женщин с депрессивным настроением на момент измерения. Пятое исследование, проведенное на рандомизированной национальной выборке из 2,586 человек в рамках Национального обследования состояния здоровья и питания в Соединенных Штатах, не показало превышения смертности от рака среди тех, у кого было депрессивное настроение, при измерении по любой из двух независимых шкал настроения. Объединенные результаты исследований 22,351 2,020 человека, состоящих из разрозненных групп, сильно противоречат противоположным результатам одного исследования XNUMX человек.
- Другие стрессоры. Исследование 4,581 гавайского мужчины японского происхождения не выявило более высокой заболеваемости раком в течение 10 лет среди тех, кто сообщил о высоком уровне стрессовых жизненных событий в начале исследования, чем у тех, кто сообщил о более низком уровне. Было проведено исследование 9,160 солдат армии США, находившихся в плену на Тихоокеанском и европейском театрах военных действий во время Второй мировой войны и в Корее во время корейского конфликта. Смертность от рака с 1946 по 1975 год была либо меньше, либо не отличалась от той, что наблюдалась среди солдат, соответствующих зоне боевых действий и боевой деятельности, которые не были военнопленными. В исследовании 9,813 1944 военнослужащих армии США, уволенных из армии в 1946 году из-за «психоневроза», состояния хронического стресса на первый взгляд, их смертность от рака за период с 1969 по XNUMX год сравнивалась со смертностью от рака в соответствующей группе без такого диагноза. . Частота психоневротиков была не выше, чем у контрольной группы, и фактически была немного ниже, хотя и незначительно.
- Пониженный уровень стресса. В некоторых исследованиях есть данные, но не в других, что более высокий уровень социальной поддержки и социальных связей связан с меньшим риском развития рака в будущем. Существует так мало исследований по этой теме, а наблюдаемые различия настолько неубедительны, что самое разумное, что может сделать благоразумный рецензент, — это предположить возможность истинной связи. Нам нужны более веские доказательства, чем те, которые предлагаются противоречивыми исследованиями, которые уже были проведены.
Стресс и прогноз рака
Эта тема представляет меньший интерес, потому что так мало людей трудоспособного возраста болеют раком. Тем не менее, следует упомянуть, что, хотя в некоторых исследованиях были обнаружены различия в выживаемости в отношении стресса до постановки диагноза, другие исследования не выявили различий. При оценке этих результатов следует вспомнить параллельные, показывающие, что не только больные раком, но и люди с другими заболеваниями сообщают о большем количестве прошлых стрессовых событий, чем здоровые люди, в значительной степени из-за психологических изменений, вызванных самой болезнью и , далее, знанием того, что человек болен. Что касается прогноза, несколько исследований показали более высокую выживаемость среди людей с хорошей социальной поддержкой по сравнению с теми, у кого социальная поддержка была меньше. Возможно, чем больше социальной поддержки, тем меньше стресса, и наоборот. Однако, что касается как заболеваемости, так и прогноза, существующие исследования в лучшем случае носят лишь предположительный характер (Fox, 1995).
Изучение животных
Было бы поучительно посмотреть, какое влияние оказал стресс в экспериментах на животных. Результаты среди хорошо проведенных исследований гораздо четче, но не решающие. Установлено, что стрессированные животные с вирусными опухолями демонстрируют более быстрый рост опухоли и раньше умирают, чем не подвергнутые стрессу животные. Но обратное верно для невирусных опухолей, то есть тех, которые производятся в лаборатории химическими канцерогенами. Например, у животных, подвергшихся стрессу, меньше опухолей и более длительная выживаемость после начала рака, чем у животных, не подвергавшихся стрессу (Justice, 1985). Однако в промышленно развитых странах только от 3 до 4% злокачественных новообразований человека являются вирусными. Все остальные обусловлены химическими или физическими раздражителями — курением, рентгеновскими лучами, промышленными химикатами, ядерным излучением (например, радоном), чрезмерным солнечным светом и так далее. Таким образом, если экстраполировать результаты на животных, можно сделать вывод, что стресс благотворно влияет как на заболеваемость раком, так и на выживаемость. По ряду причин не следует делать такой вывод (Justice, 1985; Fox, 1981). Результаты с животными могут быть использованы для создания гипотез, касающихся данных, описывающих людей, но не могут быть основой для выводов о них.
Заключение
Ввиду разнообразия стрессоров, которые исследовались в литературе — долгосрочных, краткосрочных, более тяжелых, менее тяжелых, многих типов — и преобладания результатов, указывающих на незначительное влияние или отсутствие влияния на более позднюю заболеваемость раком, разумно предположить, что те же самые результаты применимы и к рабочей ситуации. Что касается прогноза рака, было проведено слишком мало исследований, чтобы делать какие-либо выводы, даже предварительные, о стрессорах. Однако возможно, что сильная социальная поддержка может немного снизить заболеваемость и, возможно, увеличить выживаемость.
Заболевания опорно-двигательного аппарата
В литературе по гигиене труда появляется все больше свидетельств того, что психосоциальные факторы работы могут влиять на развитие проблем с опорно-двигательным аппаратом, включая заболевания как нижней части спины, так и верхних конечностей (Bongers et al., 1993). Психосоциальные рабочие факторы определяются как аспекты рабочей среды (такие как рабочие роли, рабочее давление, отношения на работе), которые могут способствовать возникновению стресса у отдельных лиц (Lim and Carayon, 1994; ILO, 1986). В этой статье представлен краткий обзор данных и основных механизмов, связывающих психосоциальные факторы работы и проблемы с опорно-двигательным аппаратом, с акцентом на исследования заболеваний верхних конечностей среди офисных работников. Также обсуждаются направления будущих исследований.
Впечатляющий ряд исследований, проведенных с 1985 по 1995 год, связывал психосоциальные факторы на рабочем месте с проблемами опорно-двигательного аппарата верхних конечностей в условиях офисной работы (обширный обзор см. в Moon and Sauter 1996). В Соединенных Штатах эта взаимосвязь была впервые предложена в предварительном исследовании Национального института безопасности и гигиены труда (NIOSH) (Smith et al., 1981). Результаты этого исследования показали, что операторы видеодисплеев (VDU), которые сообщали о меньшей самостоятельности и ясности ролей, а также о большей рабочей нагрузке и управленческом контроле над своими рабочими процессами, также сообщали о большем количестве проблем с опорно-двигательным аппаратом, чем их коллеги, которые не работали с VDU (Smith et al. 1981).
Недавние исследования, использующие более мощные статистические методы логического вывода, более четко указывают на влияние психосоциальных факторов работы на скелетно-мышечные расстройства верхних конечностей у офисных работников. Например, Lim и Carayon (1994) использовали методы структурного анализа для изучения взаимосвязи между психосоциальными факторами работы и скелетно-мышечным дискомфортом верхних конечностей в выборке из 129 офисных работников. Результаты показали, что психосоциальные факторы, такие как рабочая нагрузка, контроль задач и производственные квоты, были важными предикторами скелетно-мышечного дискомфорта верхних конечностей, особенно в области шеи и плеч. Демографические факторы (возраст, пол, стаж работы у работодателя, количество часов использования компьютера в день) и другие смешанные факторы (самоотчеты о состоянии здоровья, хобби и использование клавиатуры вне работы) контролировались в исследовании и не были связаны ни с одним из эти проблемы.
Подтверждающие результаты были получены Hales et al. (1994) в исследовании NIOSH заболеваний опорно-двигательного аппарата у 533 работников связи из 3 разных мегаполисов. Были исследованы два типа костно-мышечных исходов: (1) скелетно-мышечные симптомы верхних конечностей, определяемые только с помощью анкеты; и (2) возможные связанные с работой заболевания опорно-двигательного аппарата верхних конечностей, которые выявлялись при медицинском осмотре в дополнение к анкете. Используя методы регрессии, исследование показало, что такие факторы, как нагрузка на работе и ограниченные возможности для принятия решений, были связаны как с усилением симптомов со стороны опорно-двигательного аппарата, так и с увеличением физических признаков заболевания. Аналогичные отношения наблюдались в производственной среде, но в основном в отношении болей в спине (Bongers et al., 1993).
Исследователи предложили множество механизмов, лежащих в основе взаимосвязи между психосоциальными факторами и проблемами опорно-двигательного аппарата (Sauter and Swanson, 1996; Smith and Carayon, 1996; Lim, 1994; Bongers et al., 1993). Эти механизмы можно разделить на четыре категории:
- психофизиологический
- поведенческий
- физический
- перцептивный.
Психофизиологические механизмы
Было продемонстрировано, что люди, работающие в стрессовых психосоциальных условиях, также проявляют повышенное вегетативное возбуждение (например, повышенная секреция катехоламинов, учащенное сердцебиение и кровяное давление, повышенное мышечное напряжение и т. д.) (Frankenhaeuser and Gardell, 1976). Это нормальная и адаптивная психофизиологическая реакция, которая подготавливает человека к действию. Однако длительное воздействие стресса может иметь пагубные последствия для опорно-двигательного аппарата, а также для здоровья в целом. Например, связанное со стрессом мышечное напряжение может увеличивать статическую нагрузку на мышцы, тем самым ускоряя мышечную усталость и связанный с ней дискомфорт (Westgaard and Bjorklund 1987; Grandjean 1986).
Поведенческие механизмы
Люди, находящиеся в состоянии стресса, могут изменить свое рабочее поведение таким образом, что это повысит нагрузку на опорно-двигательный аппарат. Например, психологический стресс может привести к приложению большего усилия, чем необходимо, во время набора текста или других ручных задач, что приводит к повышенному износу опорно-двигательного аппарата.
Физические механизмы
Психосоциальные факторы могут напрямую влиять на физические (эргономические) требования работы. Например, увеличение нехватки времени, вероятно, приведет к увеличению темпа работы (т. е. увеличению числа повторений) и увеличению напряжения. В качестве альтернативы, работники, которым предоставлен больший контроль над своими задачами, могут корректировать свои задачи таким образом, чтобы уменьшить повторяемость (Lim and Carayon, 1994).
Механизмы восприятия
Sauter и Swanson (1996) предполагают, что взаимосвязь между биомеханическими стрессорами (например, эргономическими факторами) и развитием скелетно-мышечных проблем опосредована процессами восприятия, на которые влияют психосоциальные факторы на рабочем месте. Например, симптомы могут стать более очевидными на скучной, рутинной работе, чем на более увлекательных задачах, которые более полно занимают внимание работника (Pennebaker and Hall, 1982).
Необходимы дополнительные исследования для оценки относительной важности каждого из этих механизмов и их возможных взаимодействий. Кроме того, наше понимание причинно-следственных связей между психосоциальными трудовыми факторами и нарушениями опорно-двигательного аппарата выиграет от: (1) более широкого использования планов лонгитюдных исследований; (2) усовершенствованные методы оценки и устранения психологических и физических воздействий; и (3) улучшенное измерение скелетно-мышечных исходов.
Тем не менее, текущие данные о связи психосоциальных факторов и скелетно-мышечных нарушений впечатляют и предполагают, что психосоциальные вмешательства, вероятно, играют важную роль в предотвращении проблем с опорно-двигательным аппаратом на рабочем месте. В связи с этим несколько публикаций (NIOSH, 1988; ILO, 1986) содержат указания по оптимизации психосоциальной среды на работе. Как предложили Bongers et al. (1993), особое внимание следует уделить созданию благоприятной рабочей среды, управляемой рабочей нагрузки и большей автономии работников. Положительные эффекты таких переменных были очевидны в тематическом исследовании, проведенном Вестином (1990) из Federal Express Corporation. По словам Вестина, программа реорганизации работы, направленная на создание «поддерживающей сотрудников» рабочей среды, улучшение коммуникаций и снижение нагрузки на работу и время, была связана с минимальными признаками проблем со здоровьем опорно-двигательного аппарата.
Психические заболевания
Карлес Мунтанер и Уильям В. Итон
Введение
Психическое заболевание является одним из хронических последствий стресса на работе, который ложится тяжелым социальным и экономическим бременем на сообщества (Дженкинс и Кони, 1992; Миллер и Келман, 1992). Две дисциплины, психиатрическая эпидемиология и социология психического здоровья (Aneshensel, Rutter and Lachenbruch, 1991), изучали влияние психосоциальных и организационных факторов работы на психические заболевания. Эти исследования можно классифицировать в соответствии с четырьмя различными теоретическими и методологическими подходами: (1) исследования только одной профессии; (2) исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации; (3) сравнительные исследования профессиональных категорий; и (4) исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска. Мы рассматриваем каждый из этих подходов и обсуждаем их значение для исследований и профилактики.
Исследования одной профессии
Существует множество исследований, в которых основное внимание уделялось одной профессии. Депрессия была в центре внимания недавних исследований секретарей (Garrison and Eaton, 1992), профессионалов и менеджеров (Phelan et al., 1991; Bromet et al., 1990), работников компьютеров (Mino et al., 1993), пожарных ( Guidotti, 1992), учителей (Schonfeld, 1992) и «макиладорас» (Guendelman and Silberg, 1993). Алкоголизм, злоупотребление наркотиками и наркомания недавно были связаны со смертностью среди водителей автобусов (Michaels and Zoloth, 1991), а также с управленческими и профессиональными занятиями (Bromet et al., 1990). Симптомы тревоги и депрессии, свидетельствующие о психическом расстройстве, были обнаружены у рабочих-швейников, медсестер, учителей, социальных работников, работников морской нефтяной промышленности и молодых врачей (Brisson, Vezina and Vinet, 1992; Fith-Cozens, 1987; Fletcher, 1988; McGrath, Рейд и Бур, 1989; Паркс, 1992). Отсутствие группы сравнения затрудняет определение значимости данного типа исследования.
Исследования широких профессиональных категорий как индикаторов социальной стратификации
Использование занятий в качестве показателей социальной стратификации имеет давнюю традицию в исследованиях психического здоровья (Liberatos, Link and Kelsey, 1988). Рабочие, занятые неквалифицированным физическим трудом, и государственные служащие низшего звена в Англии демонстрируют высокие показатели распространенности легких психических расстройств (Rodgers, 1991; Stansfeld and Marmot, 1992). Было обнаружено, что алкоголизм распространен среди рабочих в Швеции (Ojesjo, 1980) и еще более распространен среди менеджеров в Японии (Kawakami et al., 1992). Неспособность концептуально провести различие между влиянием профессий как таковых и факторами «образа жизни», связанными с профессиональными слоями, является серьезной слабостью этого типа исследования. Верно также и то, что род занятий является показателем социальной стратификации в ином смысле, чем социальный класс, т. е. поскольку последний подразумевает контроль над производственными активами (Kohn et al., 1990; Muntaner et al., 1994). Однако эмпирических исследований психических заболеваний с использованием этой концепции не проводилось.
Сравнительные исследования профессиональных категорий
Переписные категории профессий представляют собой легкодоступный источник информации, который позволяет исследовать связи между профессиями и психическими заболеваниями (Eaton et al., 1990). Эпидемиологический анализ области охвата (ECA) исследований всеобъемлющих профессиональных категорий дал результаты о высокой распространенности депрессии среди профессиональных, административных и домашних профессий (Roberts and Lee, 1993). В другом крупном эпидемиологическом исследовании, проведенном в округе Аламеда, были обнаружены высокие показатели депрессии среди рабочих (Kaplan et al., 1991). Высокие показатели распространенности алкогольной зависимости за 12 месяцев среди рабочих в Соединенных Штатах были обнаружены в ремесленных профессиях (15.6%) и чернорабочих (15.2%) среди мужчин, а также в сельском хозяйстве, лесном хозяйстве и рыболовстве (7.5%) и неквалифицированных услуг. (7.2%) среди женщин (Harford et al., 1992). Показатели злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости в странах ЕЦА свидетельствуют о высокой распространенности среди транспортных, ремесленных и рабочих профессий (Roberts and Lee 1993). Работники сферы обслуживания, водители и неквалифицированные рабочие показали высокий уровень алкоголизма при исследовании населения Швеции (Agren and Romelsjo 1992). Распространенность злоупотребления наркотиками или зависимости за 6 месяцев в исследовании ECA была выше среди фермеров (4.7%), ремесленников (3.3%), операторов, транспортных и рабочих (1993%) (Roberts and Lee 1992). Анализ ECA совокупной распространенности всех синдромов злоупотребления психоактивными веществами или зависимости (Anthony et al., 1991) выявил более высокие показатели распространенности среди рабочих-строителей, плотников, строителей в целом, официантов, официанток, а также транспортных и транспортных профессий. В другом анализе ECA (Muntaner et al., 1980) по сравнению с управленческими профессиями больший риск шизофрении был обнаружен среди домашних работников, в то время как у художников и строителей был обнаружен более высокий риск шизофрении (бред и галлюцинации) по критерию A Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-III) (APA XNUMX).
Было проведено несколько исследований ECA с более конкретными профессиональными категориями. Помимо более точного определения профессиональной среды, они учитывают социально-демографические факторы, которые могли привести к ложным результатам в неконтролируемых исследованиях. Высокие показатели распространенности большой депрессии в течение 12 месяцев (выше 3-5% среди населения в целом (Robins and Regier, 1990) были зарегистрированы среди операторов ввода данных и операторов компьютерного оборудования (13%), а также машинисток, юристов, лиц со специальным образованием. учителя и консультанты (10%) (Eaton et al., 1990). После поправки на социально-демографические факторы доля юристов, учителей и консультантов была значительно выше по сравнению с работающим населением (Eaton et al., 1990). профессий, рабочие-строители, квалифицированные строители, водители большегрузных автомобилей и грузчики показали высокий уровень злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Mandell et al., 104).
Сравнительные исследования профессиональных категорий страдают теми же недостатками, что и исследования социальной стратификации. Таким образом, проблема с профессиональными категориями заключается в том, что определенные факторы риска обязательно будут упущены. Кроме того, факторы «образа жизни», связанные с профессиональными категориями, остаются мощным объяснением результатов.
Исследования конкретных психосоциальных и организационных факторов риска
Большинство исследований стресса на работе и психических заболеваний проводилось с использованием шкал модели «требование/контроль» Карасека (Karasek and Theorell, 1990) или с использованием показателей, полученных из Словарь профессиональных титулов (DOT) (Каин и Трейман, 1981). Несмотря на методологические и теоретические различия, лежащие в основе этих систем, они измеряют схожие психосоциальные аспекты (контроль, существенная сложность и требования к работе) (Muntaner et al., 1993). Требования к работе связаны с большим депрессивным расстройством у мужчин-рабочих электростанций (Bromet, 1988). Было показано, что занятия, связанные с отсутствием руководства, контроля или планирования, опосредуют связь между социально-экономическим статусом и депрессией (Link et al., 1993). Однако в одном исследовании связь между низким уровнем контроля и депрессией не была обнаружена (Guendelman and Silberg, 1993). Ряд негативных последствий, связанных с работой, отсутствие внутреннего вознаграждения за работу и организационные стрессовые факторы, такие как ролевой конфликт и неопределенность, также были связаны с большой депрессией (Phelan et al., 1991). Злоупотребление алкоголем и проблемы, связанные с алкоголем, были связаны со сверхурочной работой и отсутствием внутреннего вознаграждения за работу у мужчин и с отсутствием гарантий занятости у женщин в Японии (Kawakami et al., 1993), а также с высокими требованиями и низким уровнем контроля со стороны мужчин в США (Бромет, 1988). Также среди мужчин в США высокие психологические или физические требования и низкий контроль были предикторами злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости (Crum et al., 1995). В другом анализе ECA высокие физические требования и низкий уровень свободы действий были предикторами зависимости от наркотиков (Muntaner et al., 1995). Физические требования и профессиональные риски были предикторами шизофрении, бреда или галлюцинаций в трех исследованиях, проведенных в США (Muntaner et al., 1991; Link et al., 1986; Muntaner et al., 1993). Физические потребности также были связаны с психическими заболеваниями у населения Швеции (Lundberg, 1991). Эти исследования имеют потенциал для профилактики, поскольку в центре внимания находятся конкретные, потенциально поддающиеся изменению факторы риска.
Последствия для исследований и профилактики
Будущие исследования могли бы извлечь пользу из изучения демографических и социологических характеристик рабочих, чтобы сосредоточить их внимание на собственно занятиях (Манделл и др., 1992). Если профессия считается индикатором социальной стратификации, следует попытаться приспособиться к факторам стресса, не связанным с работой. Необходимо изучить последствия хронического воздействия отсутствия демократии на рабочем месте (Johnson and Johansson, 1991). Основная инициатива по профилактике психологических расстройств, связанных с работой, направлена на улучшение условий труда, услуг, исследований и наблюдения (Keita and Sauter, 1992; Sauter, Murphy and Hurrell, 1990).
В то время как некоторые исследователи утверждают, что реорганизация рабочих мест может повысить как производительность, так и здоровье работников (Karasek and Theorell, 1990), другие утверждают, что цели фирмы по максимизации прибыли и психическому здоровью работников противоречат друг другу (Phelan et al., 1991; Muntaner and O' Кампо, 1993; Ральф, 1983).
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».