Среда, Март 16 2011 21: 39

Тепловые расстройства

Оценить этот пункт
(1 голосов)

Высокая температура окружающей среды, высокая влажность, напряженные физические нагрузки или нарушение отвода тепла могут вызывать различные тепловые расстройства. К ним относятся тепловой обморок, тепловой отек, тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар как системные расстройства и кожные поражения как местные расстройства.

Системные расстройства

Тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар имеют клиническое значение. Механизмами, лежащими в основе развития этих системных нарушений, являются недостаточность кровообращения, водно-электролитный дисбаланс и/или гипертермия (повышенная температура тела). Самым тяжелым из всех является тепловой удар, который может привести к смерти, если не будет своевременно и должным образом оказана помощь.

Две разные группы населения подвержены риску развития тепловых расстройств, за исключением младенцев. Первая и более многочисленная группа населения — это пожилые люди, особенно малоимущие и лица с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, недоедание, застойная сердечная недостаточность, хронический алкоголизм, деменция и необходимость применения лекарств, нарушающих терморегуляцию. Вторая популяция, подверженная риску тепловых нарушений, включает здоровых людей, которые предпринимают длительные физические нагрузки или подвергаются чрезмерному тепловому стрессу. К факторам, предрасполагающим к тепловым расстройствам активных молодых людей, помимо врожденной и приобретенной дисфункции потовых желез, относятся плохая физическая подготовленность, отсутствие акклиматизации, низкая работоспособность и сниженное соотношение площади кожи к массе тела.

Тепловой обморок

Обморок — преходящая потеря сознания в результате снижения мозгового кровотока, которой часто предшествуют бледность, нечеткость зрения, головокружение и тошнота. Это может произойти у лиц, страдающих от теплового стресса. Срок тепловой коллапс использовался как синоним тепловой обморок. Симптомы объясняются расширением сосудов кожи, постуральным скоплением крови с последующим уменьшением венозного возврата к сердцу и снижением сердечного выброса. Легкое обезвоживание, которое развивается у большинства людей, подвергающихся воздействию тепла, способствует вероятности теплового обморока. К тепловому коллапсу предрасположены лица, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями или не акклиматизированные. Жертвы обычно быстро приходят в сознание после того, как их укладывают на спину.

Тепловой отек

Легкий зависимый отек, то есть отек рук и ног, может развиться у неакклиматизированных людей, подвергшихся воздействию жаркой среды. Обычно это происходит у женщин и проходит после акклиматизации. Она стихает через несколько часов после того, как больного укладывают в более прохладное место.

Тепловые судороги

Тепловые судороги могут возникать после обильного потоотделения, вызванного длительной физической работой. В мышцах конечностей и живота, подвергающихся интенсивной работе и переутомлению, возникают болезненные судороги, при этом температура тела практически не повышается. Эти судороги вызваны истощением солей, которое происходит, когда потеря воды из-за длительного сильного потоотделения восполняется простой водой, не содержащей дополнительных солей, и когда концентрация натрия в крови падает ниже критического уровня. Тепловые судороги сами по себе являются относительно безобидным состоянием. Приступы обычно наблюдаются у физически здоровых людей, способных к длительной физической нагрузке, и когда-то назывались «судорогами шахтера» или «судорогами тростника», потому что они часто возникают у таких рабочих.

Лечение тепловых судорог заключается в прекращении деятельности, отдыхе в прохладном месте и возмещении жидкости и электролитов. Следует избегать теплового воздействия в течение как минимум 24–48 часов.

Тепловой удар

Тепловое истощение является наиболее частым клиническим расстройством, связанным с перегревом. Это происходит в результате сильного обезвоживания после потери огромного количества пота. Обычно это происходит у здоровых молодых людей, которые подвергаются длительным физическим нагрузкам (тепловое истощение, вызванное нагрузкой), таких как марафонцы, спортсмены на открытом воздухе, новобранцы, шахтеры и строители. Основной чертой этого расстройства является недостаточность кровообращения из-за истощения воды и/или солей. Его можно считать начальной стадией теплового удара, и, если его не лечить, он может в конечном итоге перейти в тепловой удар. Его условно делят на два типа: тепловое истощение при истощении воды и истощение при истощении солей; но многие случаи представляют собой смесь обоих типов.

Тепловое истощение при обезвоживании развивается в результате длительного обильного потоотделения и недостаточного потребления воды. Поскольку пот содержит ионы натрия в концентрации от 30 до 100 миллиэквивалентов на литр, что ниже, чем в плазме, большая потеря пота вызывает гипогидратацию (уменьшение содержания воды в организме) и гипернатриемию (повышение концентрации натрия в плазме). Тепловое истощение характеризуется жаждой, слабостью, утомляемостью, головокружением, тревогой, олигурией (скудным мочеиспусканием), тахикардией (учащенным сердцебиением) и умеренной гипертермией (39ºC и выше). Обезвоживание также приводит к снижению потоотделения, повышению температуры кожи, увеличению содержания белков в плазме и уровня натрия в плазме, а также значения гематокрита (отношение объема клеток крови к объему крови).

Лечение заключается в том, чтобы дать пострадавшему отдохнуть в лежачем положении с поднятыми коленями в прохладной среде, вытереть тело прохладным полотенцем или губкой и восполнить потерю жидкости питьем или, если пероральный прием невозможен, внутривенным вливанием. Необходимо тщательно контролировать количество воды и солей, температуру тела и массу тела. Прием воды не следует регулировать в соответствии с субъективным ощущением жажды у пострадавшего, особенно когда потеря жидкости восполняется простой водой, потому что разведение крови быстро вызывает исчезновение жажды и разбавление диуреза, тем самым задерживая восстановление баланса жидкости в организме. Это явление недостаточного потребления воды называется добровольным обезвоживанием. Кроме того, бессолевая подача воды может осложнить тепловые расстройства, как описано ниже. Обезвоживание более 3% массы тела всегда следует лечить восполнением воды и электролитов.

Тепловое истощение из-за истощения солей возникает в результате длительного сильного потоотделения и возмещения воды и недостаточного количества соли. Его возникновению способствуют неполная акклиматизация, рвота и понос и т.д. Этот вид теплового истощения обычно развивается через несколько дней после развития водного истощения. Это чаще всего встречается у малоподвижных пожилых людей, подвергающихся воздействию тепла, которые выпили большое количество воды, чтобы утолить жажду. Обычными симптомами являются головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, тошнота, рвота, диарея, анорексия, мышечные спазмы и спутанность сознания. При исследовании крови отмечают уменьшение объема плазмы, повышение гематокрита и уровня белков плазмы, а также гиперкальциемию (избыток кальция в крови).

Раннее обнаружение и быстрое лечение имеют важное значение, последнее заключается в том, чтобы дать пациенту отдохнуть в лежачем положении в прохладной комнате и обеспечить возмещение воды и электролитов. Следует контролировать осмолярность или удельный вес мочи, а также уровни мочевины, натрия и хлоридов в плазме, а также регистрировать температуру тела, массу тела и потребление воды и соли. При адекватном лечении пострадавшие обычно чувствуют себя хорошо в течение нескольких часов и выздоравливают без последствий. В противном случае он может легко перейти к тепловому удару.

Тепловой удар

Тепловой удар — это серьезное неотложное состояние, которое может привести к смерти. Это сложное клиническое состояние, при котором неконтролируемая гипертермия вызывает повреждение тканей. Такое повышение температуры тела изначально вызвано сильным тепловым застоем из-за чрезмерной тепловой нагрузки, а результирующая гипертермия вызывает дисфункцию центральной нервной системы, включая нарушение нормального механизма терморегуляции, что ускоряет повышение температуры тела. Тепловой удар встречается в основном в двух формах: классический тепловой удар и тепловой удар, вызванный физической нагрузкой. Первый развивается у очень молодых, пожилых, тучных или нездоровых людей, занимающихся обычной деятельностью при длительном воздействии высоких температур окружающей среды, тогда как второй чаще возникает у молодых, активных взрослых людей при физических нагрузках. Кроме того, существует смешанная форма теплового удара с признаками, соответствующими обеим вышеперечисленным формам.

Пожилые люди, особенно те, у кого есть сопутствующие хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет и алкоголизм, а также те, кто принимает определенные лекарства, особенно психотропные препараты, подвергаются высокому риску классического теплового удара. Например, во время длительных периодов сильной жары уровень смертности среди населения старше 60 лет был зарегистрирован более чем в десять раз выше, чем среди населения в возрасте 60 лет и младше. Аналогичная высокая смертность среди пожилых людей также была зарегистрирована среди мусульман во время паломничества в Мекку, где было обнаружено, что смешанная форма теплового удара преобладает. Факторы, предрасполагающие к тепловому удару у пожилых людей, помимо упомянутых выше хронических заболеваний, включают снижение теплового восприятия, вялость вазомоторных и судомоторных (рефлекс потоотделения) реакций на изменение тепловой нагрузки и снижение способности к акклиматизации к теплу.

Люди, которые активно работают или тренируются в жарких и влажных условиях, подвергаются высокому риску теплового заболевания, вызванного физической нагрузкой, будь то тепловое истощение или тепловой удар. Спортсмены, подвергающиеся сильному физическому напряжению, могут стать жертвами гипертермии, вырабатывая метаболическое тепло с высокой скоростью, даже когда окружающая среда не очень жаркая, и в результате часто страдают от теплового стресса. Относительно неподходящие люди, не занимающиеся спортом, подвергаются меньшему риску в этом отношении, если они осознают свои способности и соответственно ограничивают свои усилия. Однако, когда они занимаются спортом для развлечения и полны энтузиазма и высокой мотивации, они часто пытаются напрягаться с интенсивностью, превышающей ту, для которой они были обучены, и могут заболеть тепловым заболеванием (обычно тепловым истощением). Плохая акклиматизация, недостаточная гидратация, неподходящая одежда, употребление алкоголя и кожные заболевания, вызывающие ангидроз (уменьшение или отсутствие потоотделения), особенно потницу (см. ниже), - все это усугубляет симптомы.

Дети более подвержены тепловому истощению или тепловому удару, чем взрослые. Они производят больше метаболического тепла на единицу массы и менее способны рассеивать тепло из-за относительно низкой способности производить пот.

Клинические признаки теплового удара

Тепловой удар определяется по трем критериям:

  1. тяжелая гипертермия с центральной (глубокой) температурой тела, обычно превышающей 42ºC
  2. нарушения центральной нервной системы
  3. горячая, сухая кожа с прекращением потоотделения.

 

Диагноз теплового удара легко установить при соблюдении этой триады критериев. Однако его можно пропустить, если один из этих критериев отсутствует, неясен или упускается из виду. Например, если температура тела не будет измерена должным образом и без промедления, тяжелая гипертермия может быть не распознана; или, на очень ранней стадии теплового удара, вызванного физической нагрузкой, потоотделение может сохраняться или даже быть обильным, а кожа может быть влажной.

Начало теплового удара обычно острое и без предшествующих симптомов, но у некоторых больных с надвигающимся тепловым ударом могут быть симптомы и признаки нарушений со стороны центральной нервной системы. Они включают головную боль, тошноту, головокружение, слабость, сонливость, спутанность сознания, тревогу, дезориентацию, апатию, агрессивность и иррациональное поведение, тремор, подергивания и судороги. После теплового удара во всех случаях присутствуют нарушения центральной нервной системы. Уровень сознания часто угнетен, чаще всего — глубокая кома. Судороги возникают в большинстве случаев, особенно у физически здоровых людей. Признаки дисфункции мозжечка выражены и могут сохраняться. Часто можно увидеть точечные зрачки. У некоторых выживших могут сохраняться мозжечковая атаксия (нарушение мышечной координации), гемиплегия (паралич одной стороны тела), афазия и эмоциональная нестабильность.

Часто возникают рвота и диарея. Сначала обычно присутствует тахипноэ (учащенное дыхание), а пульс может быть слабым и частым. Гипотензия, одно из наиболее частых осложнений, возникает в результате заметного обезвоживания, обширной периферической вазодилатации и возможной депрессии сердечной мышцы. Острая почечная недостаточность может наблюдаться в тяжелых случаях, особенно при тепловом ударе, вызванном физической нагрузкой.

Кровоизлияния возникают во всех паренхиматозных органах, в коже (где они называются петехиями) и в тяжелых случаях в желудочно-кишечном тракте. Клинические геморрагические проявления включают мелену (темный цвет дегтеобразных фекалий), кровавую рвоту (рвоту кровью), гематурию (кровавую мочу), кровохарканье (кровохаркание), носовое кровотечение (кровотечение из носа), пурпуру (пурпурные пятна), экхимозы (черные и синие отметки). и конъюнктивальное кровоизлияние. Обычно происходит внутрисосудистое свертывание крови. Геморрагический диатез (склонность к кровотечениям) обычно связан с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови (ДВС-синдром). ДВС-синдром возникает преимущественно при тепловом ударе, вызванном физической нагрузкой, когда повышается фибринолитическая (растворяющая сгустки) активность плазмы. С другой стороны, гипертермия всего тела провоцирует снижение количества тромбоцитов, удлинение протромбинового времени, истощение факторов свертывания крови и повышение уровня продуктов деградации фибрина (ПДФ). Пациенты с признаками ДВС-синдрома и кровотечения имеют более высокую внутреннюю температуру, более низкое артериальное давление, более низкие рН и рО артериальной крови.2, более высокая частота олигурии или анурии и шока, а также более высокая смертность.

Шок также является частым осложнением. Это связано с недостаточностью периферического кровообращения и усугубляется ДВС-синдромом, который вызывает диссеминацию тромбов в системе микроциркуляции.

Лечение теплового удара

Тепловой удар — это неотложная медицинская помощь, требующая быстрой диагностики и быстрого и агрессивного лечения для спасения жизни пациента. Надлежащее измерение внутренней температуры является обязательным: ректальную или пищеводную температуру следует измерять с помощью термометра, который может показывать до 45ºC. Измерения оральной и подмышечной температуры следует избегать, поскольку они могут значительно отличаться от реальной внутренней температуры.

Целью лечебных мероприятий является снижение температуры тела за счет уменьшения тепловой нагрузки и улучшения отвода тепла от кожи. Лечение включает перемещение пациента в безопасное, прохладное, тенистое и хорошо проветриваемое место, снятие ненужной одежды и обмахивание веером. Охлаждение лица и головы может способствовать полезному охлаждению мозга.

Эффективность некоторых методов охлаждения подвергалась сомнению. Утверждалось, что наложение холодных компрессов на крупные кровеносные сосуды в области шеи, паха и подмышечных впадин, а также погружение тела в холодную воду или накрывание ледяными полотенцами может вызвать озноб и кожную вазоконстрикцию, что фактически снижает эффективность охлаждения. Традиционно погружение в ванну с ледяной водой в сочетании с энергичным массажем кожи для минимизации кожной вазоконстрикции рекомендовалось в качестве лечения выбора после того, как пациента доставили в медицинское учреждение. Этот метод охлаждения имеет ряд недостатков: это трудности ухода за больными, связанные с необходимостью введения кислорода и жидкости, постоянного контроля артериального давления и электрокардиограммы, а также гигиенические проблемы загрязнения ванны рвотными массами и диареей коматозных больных. пациенты. Альтернативным подходом является распыление прохладного тумана на тело пациента при веере, чтобы способствовать испарению с кожи. Этот метод охлаждения может снизить внутреннюю температуру на 0.03-0.06ºC/мин.

Меры по предотвращению судорог, судорог и озноба также должны быть начаты немедленно. Непрерывный кардиомониторинг и определение уровня электролитов в сыворотке крови, а также анализ газов артериальной и венозной крови имеют важное значение, и следует своевременно начинать внутривенное вливание растворов электролитов при относительно низкой температуре примерно 10ºC в сочетании с контролируемой оксигенотерапией. Интубация трахеи для защиты дыхательных путей, установка сердечного катетера для оценки центрального венозного давления, установка желудочного зонда и установка мочевого катетера также могут быть включены в число дополнительных рекомендуемых мер.

Профилактика теплового удара

Для профилактики теплового удара следует учитывать широкий спектр человеческих факторов, таких как акклиматизация, возраст, телосложение, общее состояние здоровья, потребление воды и соли, одежда, особенности религиозной набожности и незнание или склонность к пренебрежению, правила, направленные на укрепление здоровья населения.

Перед физическими нагрузками в жаркой среде рабочие, спортсмены или паломники должны быть проинформированы о рабочей нагрузке и уровне теплового стресса, с которым они могут столкнуться, а также о рисках теплового удара. Рекомендуется период акклиматизации, прежде чем возникнет риск активной физической активности и/или серьезного воздействия. Уровень активности должен соответствовать температуре окружающей среды, а физические нагрузки следует избегать или, по крайней мере, сводить к минимуму в самые жаркие часы дня. Во время физических нагрузок свободный доступ к воде обязателен. Поскольку электролиты теряются с потом и возможность произвольного приема воды может быть ограничена, что отсрочивает восстановление после термической дегидратации, электролиты также следует восполнять в случае обильного потоотделения. Надлежащая одежда также является важной мерой. Одежда из тканей, одновременно впитывающих воду и пропускающих воздух и водяной пар, способствует отводу тепла.

Болезни кожи

Потница является наиболее распространенным кожным заболеванием, связанным с тепловой нагрузкой. Это происходит, когда доставка пота на поверхность кожи предотвращается из-за закупорки потовых протоков. Синдром задержки потоотделения возникает, когда ангидроз (неспособность выделять пот) широко распространен на поверхности тела и предрасполагает пациента к тепловому удару.

Милиария обычно вызывается физическими нагрузками в жаркой и влажной среде; при лихорадочных заболеваниях; путем наложения влажных компрессов, повязок, гипсовых повязок или лейкопластырей; и ношением плохо проницаемой одежды. Милиарии можно разделить на три типа в зависимости от глубины задержки пота: кристаллическая потница, красная потница и глубокая потница.

Кристаллическая потница вызывается задержкой пота внутри или непосредственно под роговым слоем кожи, где можно увидеть крошечные прозрачные невоспалительные волдыри. Обычно они появляются в «посеве» после сильных солнечных ожогов или во время лихорадочного заболевания. В остальном этот тип потницы протекает бессимптомно, вызывает наименьшее беспокойство и спонтанно заживает через несколько дней, когда пузыри прорываются, оставляя чешуйки.

Красная потница возникает, когда интенсивная тепловая нагрузка вызывает продолжительное и обильное потоотделение. Это самый распространенный вид потницы, при котором пот скапливается в эпидермисе. Образуются красные папулы, везикулы или пустулы, сопровождающиеся жжением и зудом (потница). Потовые протоки закупориваются в концевой части. Образование пробки связано с действием резидентных аэробных бактерий, особенно кокков, популяция которых значительно увеличивается в роговом слое, когда он увлажняется потом. Они выделяют токсин, который повреждает роговые эпителиальные клетки потовых протоков и провоцирует воспалительную реакцию, приводящую к формированию цилиндра в просвете потовых протоков. Инфильтрация лейкоцитами создает закупорку, полностью препятствующую отхождению пота на несколько недель.

При miliaria profunda пот задерживается в дерме и образует плоские воспалительные папулы, узелки и абсцессы с меньшим зудом, чем при miliaria rubra. Возникновение этого типа miliaria обычно приурочено к тропикам. Он может развиться в прогрессирующей последовательности от miliaria rubra после повторяющихся приступов обильного потоотделения, поскольку воспалительная реакция распространяется вниз от верхних слоев кожи.

Тропическая ангидротическая астения. Этот термин получил распространение во время Второй мировой войны, когда войска, дислоцированные на тропических театрах военных действий, страдали от тепловой сыпи и непереносимости жары. Это модальность синдрома задержки пота, встречающаяся в жарких и влажных тропических условиях. Характеризуется ангидрозом и милиарноподобными высыпаниями, сопровождающимися симптомами теплового застоя, такими как сердцебиение, учащенное пульсирование, гипертермия, головная боль, слабость и постепенно до быстро прогрессирующей непереносимости физической нагрузки в жару. Обычно ему предшествует широко распространенный miliaria rubra.

Лечение. Первоначальное и основное лечение потницы и синдрома задержки пота заключается в переводе пострадавшего в прохладное помещение. Прохладный душ и мягкое высушивание кожи, а также нанесение лосьона с каламином могут уменьшить дистресс пациента. Применение химических бактериостатов эффективно предотвращает размножение микрофлоры и предпочтительнее применения антибиотиков, которые могут привести к тому, что эти микроорганизмы приобретут резистентность.

Закупорки потовых протоков рассасываются примерно через 3 недели в результате обновления эпидермиса.

 

Назад

Читать 6452 раз Последнее изменение четверг, 13 октября 2011 г., 21:15

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Ссылки на тепло и холод

ACGIH (Американская конференция государственных специалистов по промышленной гигиене). 1990. Пороговые значения и индексы биологического воздействия за 1989–1990 годы. Нью-Йорк: ACGIH.

—. 1992. Холодовой стресс. В пороговых значениях для физических агентов в рабочей среде. Нью-Йорк: ACGIH.

Бедфорд, Т. 1940. Теплота окружающей среды и ее измерение. Меморандум о медицинских исследованиях № 17. Лондон: Канцелярия Ее Величества.

Белдинг, HS и TF Hatch. 1955. Индекс для оценки теплового стресса с точки зрения результирующего физиологического напряжения. Трубопровод отопления, кондиционер 27:129–136.

Биттель, JHM. 1987. Тепловой долг как показатель адаптации мужчин к холоду. J Appl Physiol 62 (4): 1627–1634.

Bittel, JHM, C Nonotte-Varly, GH Livecchi-Gonnot, GLM Savourey и AM Hanniquet. 1988. Физическая подготовленность и терморегуляторные реакции в условиях холода у мужчин. J Appl Physiol 65:1984-1989.

Bittel, JHM, GH Livecchi-Gonnot, AM Hanniquet и JL Etienne. 1989. Тепловые изменения, наблюдаемые до и после путешествия Дж. Л. Этьена к Северному полюсу. Eur J Appl Physiol 58: 646–651.

Блай, Дж. и К.Г. Джонсон. 1973. Глоссарий терминов по тепловой физиологии. J Appl Physiol 35(6):941–961.

Ботсфорд, Дж. Х. 1971. Влажный термометр для измерения тепла окружающей среды. Ам Инд Хиг J 32:1–10.

Бутелье, К. 1979. Охрана и защита оборудования в случае случайного погружения в воду. Нейи-сюр-Сен: AGARD AG 211.

Brouha, L. 1960. Физиология в промышленности. Нью-Йорк: Пергамон Пресс.

Бертон, AC и О. Г. Эдхольм. 1955. Человек в холодной среде. Лондон: Эдвард Арнольд.

Чен, Ф., Х. Нильссон и Р.И. Холмер. 1994. Охлаждение подушечки пальца при контакте с алюминиевой поверхностью. Am Ind Hyg Assoc J 55 (3): 218-22.

Европейский комитет по нормализации (CEN). 1992. EN 344. Защитная одежда от холода. Брюссель: CEN.

—. 1993. EN 511. Перчатки защитные от холода. Брюссель: CEN.

Комиссия Европейских Сообществ (CEC). 1988. Материалы семинара по индексам теплового стресса. Люксембург: ЦИК, Управление по охране труда и технике безопасности.

Даанен, ХАМ. 1993. Ухудшение ручных характеристик в холодную и ветреную погоду. АГАРД, НАТО, CP-540.

Даслер, АР. 1974. Вентиляция и термическая нагрузка на берегу и на плаву. В главе 3 Руководства по военно-морской профилактической медицине. Вашингтон, округ Колумбия: Военно-морской департамент, Бюро медицины и хирургии.

—. 1977. Тепловой стресс, рабочие функции и физиологические пределы воздействия тепла на человека. В термическом анализе — Комфорт человека — Внутренняя среда. Специальная публикация NBS 491. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство торговли США.

Немецкий институт нормирования (DIN) 7943-2. 1992. Schlafsacke, Thermophysiologische Prufung. Берлин: DIN.

Дюбуа, Д. и Э. Ф. Дюбуа. 1916. Клиническая калориметрия X: формула для оценки подходящей площади поверхности, если известны рост и вес. Arch Int Med 17: 863–871.

Иган, CJ. 1963. Введение и терминология. Протокол ФРС 22:930–933.

Эдвардс, JSA, Д. Е. Робертс и С. Х. Муттер. 1992. Отношения для использования в холодных условиях. J Wildlife Med 3: 27–47.

Энандер, А. 1987. Сенсорные реакции и работоспособность при умеренном холоде. Докторская диссертация. Солна: Национальный институт гигиены труда.

Фуллер, Ф. Х. и Л. Броуха. 1966. Новые инженерные методы оценки рабочей среды. АШРАЕ J 8 (1): 39–52.

Фуллер, Ф.Х. и П.Е. Смит. 1980. Эффективность профилактических работ в горячем цехе. В FN Dukes-Dobos и A Henschel (ред.). Материалы семинара NIOSH по рекомендуемым стандартам теплового стресса. Вашингтон, округ Колумбия: публикация DHSS (NIOSH) № 81-108.

—. 1981. Оценка теплового стресса в горячем цехе по физиологическим измерениям. Am Ind Hyg Assoc J 42:32–37.

Гагге А.П., Фобелец А.П., Берглунд Л.Г. 1986. Стандартный прогностический индекс реакции человека на тепловую среду. АШРАЭ Транс 92: 709–731.

Gisolfi, CV и CB Венгер. 1984. Регулирование температуры во время тренировки: старые концепции, новые идеи. Упражнение Sport Sci Rev 12: 339–372.

Дживони, Б. 1963. Новый метод оценки промышленного теплового воздействия и максимально допустимой рабочей нагрузки. Документ представлен Международному биометеорологическому конгрессу в Париже, Франция, сентябрь 1963 г.

—. 1976. Человек, климат и архитектура, 2-е изд. Лондон: прикладная наука.

Дживони, Б. и Р.Ф. Голдман. 1972. Прогнозирование реакции ректальной температуры на работу, окружающую среду и одежду. J Appl Physiol 2(6):812–822.

—. 1973. Прогнозирование реакции сердечного ритма на работу, окружающую среду и одежду. J Appl Physiol 34(2):201–204.

Гольдман, РФ. 1988. Стандарты воздействия тепла на человека. В книге «Эргономика окружающей среды» под редакцией И. Б. Мекьявича, Э. В. Банистера и Дж. Б. Моррисона. Лондон: Тейлор и Фрэнсис.

Хейлз, Дж. Р. С. и Д. Б. Ричардс. 1987. Тепловой стресс. Амстердам, Нью-Йорк: Oxford Excerpta Medica.

Хаммель, ХТ. 1963. Резюме сравнительных тепловых моделей человека. Протокол ФРС 22:846–847.

Хавенит, Г., Р. Хеус и В. А. Лотенс. 1990. Вентиляция одежды, индекс паронепроницаемости и проницаемости: изменения в зависимости от позы, движения и ветра. Эргономика 33:989–1005.

Хейс. 1988. В книге «Эргономика окружающей среды» под редакцией И. Б. Мекьявича, Э. В. Банистера и Дж. Б. Моррисона. Лондон: Тейлор и Фрэнсис.

Холмер, И. 1988. Оценка холодового стресса с точки зрения необходимой теплоизоляции одежды — IREQ. Int J Ind Erg 3: 159–166.

—. 1993. Работа на морозе. Обзор методов оценки холодового стресса. Int Arch Occ Env Health 65: 147–155.

—. 1994. Холодовой стресс: Часть 1 — Руководство для практикующих врачей. Int J Ind Erg 14: 1–10.

—. 1994. Холодовой стресс: Часть 2 — Научная основа (база знаний) руководства. Int J Ind Erg 14: 1–9.

Houghton, FC и CP Yagoglou. 1923. Определение равных линий комфорта. ДЖАШВЕ 29:165–176.

Международная организация по стандартизации (ИСО). 1985. ISO 7726. Тепловая среда — инструменты и методы измерения физических величин. Женева: ИСО.

—. 1989а. ISO 7243. Горячие среды — оценка теплового стресса для рабочего человека на основе индекса WBGT (температура влажного шарика). Женева: ИСО.

—. 1989б. ISO 7933. Горячие среды — аналитическое определение и интерпретация термического напряжения с использованием расчета требуемой скорости потоотделения. Женева: ИСО.

—. 1989г. ISO DIS 9886. Эргономика — оценка тепловой деформации с помощью физиологических измерений. Женева: ИСО.

—. 1990. ISO 8996. Эргономика — определение метаболического производства тепла. Женева: ИСО.

—. 1992. ISO 9886. Оценка термической деформации физиологическими измерениями. Женева: ИСО.

—. 1993. Оценка влияния тепловой среды с использованием шкал субъективных суждений. Женева: ИСО.

—. 1993. ISO CD 12894. Эргономика тепловой среды — медицинское наблюдение за лицами, подвергающимися воздействию горячей или холодной среды. Женева: ИСО.

—. 1993. ISO TR 11079 Оценка холодных сред — определение требуемой теплоизоляции одежды, IREQ. Женева: ИСО. (Технический отчет)

—. 1994. ISO 9920. Эргономика — оценка тепловых характеристик комплекта одежды. Женева: ИСО.

—. 1994. ISO 7730. Умеренная тепловая среда — определение индексов PMV и PPD и спецификация условий теплового комфорта. Женева: ИСО.

—. 1995. ISO DIS 11933. Эргономика тепловой среды. Принципы и применение международных стандартов. Женева: ИСО.

Кеннет, В., П. Сатхасивам, А. Л. Валлеран и Т. Б. Грэм. 1990. Влияние кофеина на метаболические реакции мужчин в покое при 28 и 5°С. J Appl Physiol 68 (5): 1889–1895.

Кенни, В.Л. и С.Р. Фаулер. 1988. Активируемая метилхолином плотность эккринных потовых желез и выход в зависимости от возраста. J Appl Physiol 65: 1082–1086.

Керслейк, DMcK. 1972. Стресс от жаркой среды. Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

ЛеБлан, Дж. 1975. Человек на морозе. Спрингфилд, Иллинойс, США: Charles C Thomas Publ.

Лейтхед, Калифорния и А.Р. Линд. 1964. Тепловой стресс и головные расстройства. Лондон: Кассел.

Линд, АР. 1957. Физиологический критерий для установления тепловых пределов окружающей среды для работы каждого. J Appl Physiol 18: 51–56.

Лотенс, Вашингтон. 1989. Собственно утепление многослойной одежды. Scand J Work Environment Health 15 Suppl. 1: 66–75.

—. 1993. Передача тепла от людей в одежде. Диссертация, Технический университет. Делфт, Нидерланды. (ISBN 90-6743-231-8).

Лотенс, В. А. и Г. Хавенит. 1991. Расчет утепления и паронепроницаемости одежды. Эргономика 34: 233–254.

Маклин, Д. и Д. Эмсли-Смит. 1977. Случайная гипотермия. Оксфорд, Лондон, Эдинбург, Мельбурн: научное издание Blackwell.

Макферсон, РК. 1960. Физиологические реакции на жаркую среду. Серия специальных отчетов Совета медицинских исследований № 298. Лондон: HMSO.

Мартино, Л. и я Джейкоб. 1988. Использование мышечного гликогена при термогенезе дрожи у людей. J Appl Physiol 56: 2046–2050.

Моэн, Р.Дж. 1991. Потеря и восполнение жидкости и электролитов при физических нагрузках. J Sport Sci 9: 117–142.

Макардл, Б., Данхэм В., Холлинг Х.Е., Ладелл В.С., Скальт Дж.В., Томсон М.Л. и Вайнер Дж.С. 1947. Предсказание физиологических эффектов теплых и жарких сред. Совет медицинских исследований Rep 47/391. Лондон: РНП.

Маккалоу, Э.А., Б.В. Джонс и П.Дж. Хак. 1985. Обширная база данных для оценки изоляции одежды. АШРАЭ Транс 91: 29–47.

Маккалоу, Э.А., Б.В. Джонс и Т. Тамура. 1989. База данных для определения сопротивления испарению одежды. АШРАЭ Транс 95: 316–328.

Макинтайр, Д.А. 1980. Климат в помещении. Лондон: Applied Science Publishers Ltd.

Мекьявич, И.Б., Э.В. Банистер и Дж.Б. Моррисон (ред.). 1988. Экологическая эргономика. Филадельфия: Тейлор и Фрэнсис.

Нильсен, Б. 1984. Обезвоживание, регидратация и терморегуляция. В Э. Джокле и М. Хеббелинке (ред.). Медицина и спортивная наука. Базель: С. Каргер.

—. 1994. Тепловой стресс и акклиматизация. Эргономика 37(1):49–58.

Нильсен Р., Б. В. Олесен и П. О. Фангер. 1985. Влияние физической активности и скорости воздуха на теплоизоляцию одежды. Эргономика 28: 1617–1632.

Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). 1972. Профессиональное воздействие жаркой среды. ХСМ 72-10269. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство здравоохранения и социального обеспечения США.

—. 1986. Профессиональное воздействие жаркой среды. Публикация NIOSH № 86-113. Вашингтон, округ Колумбия: NIOSH.

Ниши, Y и А. П. Гагге. 1977. Шкала эффективных температур, используемая для гипо- и гипербарических сред. Aviation Space and Envir Med 48: 97–107.

Олесен, БВ. 1985. Тепловой стресс. В Техническом обзоре Bruel and Kjaer № 2. Дания: Bruel and Kjaer.

Олесен, Б.В., Э. Сливинска, Т.Л. Мэдсен и П.О. Фангер. 1982. Влияние положения тела и активности на теплоизоляцию одежды: измерения подвижным тепловым манекеном. АШРАЭ Транс 88: 791–805.

Пандольф, К.Б., Б.С. Кадаретте, М.Н. Савка, А.Дж. Янг, Р.П. Франческони и Р.Р. Гонсалес. 1988. J Appl Physiol 65(1):65–71.

Парсонс, KC. 1993. Тепловая среда человека. Хэмпшир, Великобритания: Тейлор и Фрэнсис.

Рид, Х. Л., Д. Брайс, К. М. Шакир, К. Д. Бурман, М. М. Д'Алесандро и Дж. Т. О'Брайан. 1990. Снижение свободной фракции тиреоидных гормонов после длительного проживания в Антарктиде. J Appl Physiol 69: 1467–1472.

Роуэлл, Л.Б. 1983. Сердечно-сосудистые аспекты терморегуляции человека. Циркуляр рез. 52: 367–379.

—. 1986. Регуляция кровообращения человека при физическом напряжении. Оксфорд: ОУП.

Сато, К. и Ф. Сато. 1983. Индивидуальные вариации структуры и функции эккринных потовых желез человека. Am J Physiol 245: R203–R208.

Савуре Г., А. Л. Вальеран и Дж. Биттель. 1992. Общая и местная адаптация после лыжного путешествия в суровых арктических условиях. Eur J Appl Physiol 64: 99–105.

Савуре Г., Дж. П. Каравел, Б. Барнавол и Дж. Биттел. 1994. Изменения гормонов щитовидной железы в условиях холодного воздуха после местной холодовой акклиматизации. J Appl Physiol 76 (5): 1963–1967.

Савуре, Г., Б. Барнавол, Дж. П. Каравел, К. Фейерштейн и Дж. Биттел. 1996. Гипотермическая общая холодовая адаптация, вызванная локальной холодовой акклиматизацией. Eur J Appl Physiol 73: 237–244.

Валлеран, А.Л., Якоб Якоб и М.Ф. Кавана. 1989. Механизм повышения устойчивости к холоду у людей при приеме смеси эфедрина и кофеина. J Appl Physiol 67: 438–444.

ван Дилла, Массачусетс, Р. Дэй и П.А. Сайпл. 1949. Особые проблемы рук. В «Физиологии терморегуляции» под редакцией Р. Ньюбурга. Филадельфия: Сондерс.

Веллар, ОД. 1969. Потери питательных веществ с потом. Осло: Universitetsforlaget.

Фогт, Дж. Дж., В. Кандас, Дж. П. Либерт и Ф. Даулл. 1981. Требуемая скорость потоотделения как показатель термической деформации в промышленности. В книге «Биоинженерия, тепловая физиология и комфорт» под редакцией К. Сины и Дж. А. Кларка. Амстердам: Эльзевир. 99–110.

Ван, LCH, SFP Man и AN Bel Castro. 1987. Метаболические и гормональные реакции на повышенную теофиллином холодостойкость у самцов. J Appl Physiol 63: 589–596.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1969. Факторы здоровья при работе в условиях теплового стресса. Технический отчет 412. Женева: ВОЗ.

Висслер, Э.Х. 1988. Обзор тепловых моделей человека. В книге «Эргономика окружающей среды» под редакцией И. Б. Мекьявича, Э. В. Банистера и Дж. Б. Моррисона. Лондон: Тейлор и Фрэнсис.

Вудкок, АХ. 1962. Перенос влаги в текстильных системах. Часть I. Textile Res J 32: 628–633.

Yaglou, CP и D Minard. 1957. Контроль тепловых потерь в военных учебных центрах. Am Med Assoc Arch Ind Health 16: 302–316 и 405.