Было проведено сравнительно большое количество исследований, посвященных зрительному дискомфорту у работников визуальных дисплеев (VDU), многие из которых дали противоречивые результаты. От одного обследования к другому обнаруживаются расхождения в сообщениях о распространенности расстройств, которые варьируются от практически 0 до 80 и более процентов (Dainoff, 1982). Такие различия не следует считать слишком неожиданными, поскольку они отражают большое количество переменных, которые могут влиять на жалобы на зрительный дискомфорт или инвалидность.
Правильные эпидемиологические исследования зрительного дискомфорта должны учитывать несколько популяционных переменных, таких как пол, возраст, дефекты зрения или использование линз, а также социально-экономический статус. Характер работы, выполняемой с помощью УВО, и характеристики схемы рабочего места и организации труда также важны, и многие из этих переменных взаимосвязаны.
Чаще всего анкеты использовались для оценки зрительного дискомфорта операторов УВО. Таким образом, распространенность зрительного дискомфорта различается в зависимости от содержания анкет и их статистического анализа. Соответствующие вопросы для опросов касаются выраженности симптомов дистресс-астенопии, от которых страдают операторы УВО. Симптомы этого состояния хорошо известны и могут включать зуд, покраснение, жжение и слезотечение. Эти симптомы связаны с утомлением аккомодационной функции глаза. Иногда эти глазные симптомы сопровождаются головной болью, при этом боль локализуется в передней части головы. Также могут быть нарушения функции глаз с такими симптомами, как двоение в глазах и снижение способности к аккомодации. Острота зрения сама по себе, однако, редко бывает снижена при условии выполнения условий измерения при постоянном размере зрачка.
Если опрос включает общие вопросы, такие как «Хорошо ли вы себя чувствуете в конце рабочего дня?» или «Были ли у вас проблемы со зрением при работе с дисплеями?» распространенность положительных ответов может быть выше, чем при оценке отдельных симптомов, связанных с астенопией.
Другие симптомы также могут быть тесно связаны с астенопией. Часто встречаются боли в шее, плечах и руках. Есть две основные причины, по которым эти симптомы могут возникать вместе с глазными симптомами. Мышцы шеи участвуют в поддержании постоянного расстояния между глазами и экраном при работе с УВО, а работа УВО состоит из двух основных компонентов: экрана и клавиатуры, что означает, что плечи, руки и глаза работают одновременно и, таким образом, могут подвергаться аналогичным производственным нагрузкам.
Пользовательские переменные, связанные с визуальным комфортом
Пол и возраст
В большинстве опросов женщины сообщают о большем дискомфорте для глаз, чем мужчины. Например, в одном французском исследовании 35.6 % женщин жаловались на дискомфорт в глазах по сравнению с 21.8 % мужчин (уровень значимости p J 05) (Dorard, 1988). В другом исследовании (Sjödren and Elfstrom 1990) было замечено, что хотя разница в степени дискомфорта между женщинами (41%) и мужчинами (24%) велика, она «более выражена у тех, кто работает 5-8 часов в день». чем для тех, кто работает 1-4 часа в день». Однако такие различия не обязательно связаны с полом, поскольку женщины и мужчины редко выполняют одинаковые задачи. Например, на одном исследованном компьютерном заводе, когда женщины и мужчины были заняты традиционной «женской работой», оба пола испытывали одинаковый зрительный дискомфорт. Кроме того, когда женщины работали на традиционных «мужских работах», они не сообщали о большем дискомфорте, чем мужчины. В целом, независимо от пола, количество жалоб на зрение среди квалифицированных работников, использующих дисплеи в своей работе, намного ниже, чем количество жалоб от работников, выполняющих неквалифицированные, лихорадочные работы, такие как ввод данных или обработка текстов (Rey and Bousquet, 1989). . Некоторые из этих данных приведены в таблице 1.
Таблица 1. Распространенность глазных симптомов у 196 операторов УВО по 4 категориям
|
Категории |
Процент симптомов (%) |
|
Женщины на «женских» работах |
81 |
|
Мужчины на «женских» работах |
75 |
|
Мужчины на «мужских» работах |
68 |
|
Женщины на «мужских» должностях |
65 |
Источник: Из Dorard 1988 и Rey and Bousquet 1989.
Наибольшее количество жалоб на зрение обычно возникает в возрастной группе 40–50 лет, вероятно, потому, что в это время быстро происходят изменения аккомодационной способности глаза. Однако, несмотря на то, что считается, что пожилые операторы имеют больше жалоб на зрение, чем более молодые работники, и, как следствие, пресбиопия (ухудшение зрения из-за старения) часто упоминается в качестве основного дефекта зрения, связанного с зрительным дискомфортом на рабочих местах с УВО, важно считают, что существует также сильная связь между приобретением продвинутых навыков работы с УВО и возрастом. Обычно среди неквалифицированных женщин-операторов УВО выше доля женщин старшего возраста, а более молодые работники-мужчины, как правило, чаще заняты на квалифицированных должностях. Таким образом, прежде чем можно будет сделать общие выводы о возрасте и проблемах со зрением, связанных с УВО, цифры следует скорректировать, чтобы учесть сравнительный характер и уровень квалификации работы, выполняемой на УВО.
Дефекты глаз и корректирующие линзы
В целом, около половины всех операторов УВО имеют тот или иной недостаток зрения, и большинство из этих людей используют корректирующие линзы того или иного типа. Часто группы пользователей УВО не отличаются от работающего населения в том, что касается дефектов зрения и коррекции зрения. Например, одно исследование (Rubino, 1990), проведенное среди итальянских операторов УВО, показало, что примерно 46 % имели нормальное зрение, а 38 % — близорукие (близорукие), что согласуется с цифрами, наблюдаемыми среди швейцарских и французских операторов УВО (Meyer and Bousquet, 1990). Оценки распространенности дефектов зрения будут различаться в зависимости от используемой методики оценки (Çakir 1981).
Большинство экспертов считают, что пресбиопия сама по себе не оказывает существенного влияния на частоту развития астенопии (постоянной усталости глаз). Скорее всего, использование неподходящих линз может вызвать усталость глаз и дискомфорт. Существуют некоторые разногласия по поводу воздействия на близоруких молодых людей. Rubino не наблюдал никакого эффекта, в то время как, по данным Meyer and Bousquet (1990), близорукие операторы легко жалуются на недостаточную коррекцию расстояния между глазом и экраном (обычно 70 см). Рубино также предположил, что люди, страдающие нарушением зрительной координации, с большей вероятностью будут страдать от жалоб на зрение при работе с УВО.
Одно интересное наблюдение, полученное в результате французского исследования, включавшего тщательное обследование глаз офтальмологами 275 операторов УВО и 65 человек из контрольной группы, заключалось в том, что 32% обследованных могли улучшить свое зрение с помощью хорошей коррекции. В этом исследовании у 68% было нормальное зрение, у 24% — близорукость и у 8% — дальнозоркость (Boissin et al., 1991). Таким образом, несмотря на то, что промышленно развитые страны, в целом, хорошо оборудованы для обеспечения отличной офтальмологической помощи, коррекция зрения, вероятно, либо полностью игнорируется, либо не подходит для тех, кто работает с УВО. Интересным открытием в этом исследовании было то, что у операторов УВО было обнаружено больше случаев конъюнктивита (48%), чем у контрольной группы. Поскольку конъюнктивит и плохое зрение взаимосвязаны, это означает, что необходима лучшая коррекция зрения.
Физические и организационные факторы, влияющие на визуальный комфорт
Ясно, что для оценки, исправления и предотвращения визуального дискомфорта при работе с УВО необходим подход, учитывающий множество различных факторов, описанных здесь и в других местах этой главы. Усталость и дискомфорт в глазах могут быть результатом индивидуальных физиологических трудностей нормальной аккомодации и конвергенции в глазу, конъюнктивита или ношения очков, плохо корректирующих расстояние. Зрительный дискомфорт может быть связан с самим рабочим местом, а также может быть связан с факторами организации труда, такими как монотонность и время, проведенное на работе с перерывом и без перерыва. Недостаточное освещение, отражения на экране, мерцание и чрезмерная яркость символов также могут увеличить риск зрительного дискомфорта. Рисунок 1 иллюстрирует некоторые из этих моментов.
Рисунок 1. Факторы, повышающие риск зрительного утомления у работников с дисплеями
Многие из соответствующих характеристик схемы рабочей станции более подробно описаны ранее в этой главе.
Наилучшее расстояние просмотра для визуального комфорта, при котором остается достаточно места для клавиатуры, составляет около 65 см. Однако, по мнению многих экспертов, таких как Акабри и Конц (1991), в идеале «было бы лучше определить темный фокус отдельного человека, чтобы рабочие станции могли быть приспособлены к конкретным людям, а не к средствам населения». Что касается самих персонажей, то в целом хорошим правилом является «чем больше, тем лучше». Обычно размер букв увеличивается с размером экрана, и всегда достигается компромисс между удобочитаемостью букв и количеством слов и предложений, которые могут отображаться на экране одновременно. Сам УВО следует выбирать в соответствии с требованиями задачи и стремиться к максимальному удобству пользователя.
Помимо конструкции рабочего места и самого УВО необходимо дать глазам отдохнуть. Это особенно важно для неквалифицированной работы, на которой свобода «передвижения» обычно намного ниже, чем на квалифицированной работе. Работа по вводу данных или другие действия того же типа обычно выполняются в цейтноте, иногда даже в сопровождении электронного надзора, который очень точно рассчитывает время вывода данных оператором. В других интерактивных работах с УВО, связанных с использованием баз данных, операторы обязаны ждать ответа от компьютера и, следовательно, должны оставаться на своих постах.
Мерцание и дискомфорт в глазах
Мерцание — это изменение яркости символов на экране с течением времени, более подробно описанное выше. Когда символы не обновляются достаточно часто, некоторые операторы могут воспринимать мерцание. Более молодые работники могут пострадать больше, поскольку частота слияния мерцаний у них выше, чем у пожилых людей (Grandjean, 1987). Скорость мерцания увеличивается с увеличением яркости, что является одной из причин, по которой многие операторы УВО обычно не используют весь доступный диапазон яркости экрана. Как правило, УВО с частотой обновления не менее 70 Гц должно «соответствовать» визуальным потребностям значительной части операторов УВО.
Чувствительность глаз к мерцанию повышается за счет увеличения яркости и контраста между колеблющейся областью и окружающей областью. Размер флуктуирующей области также влияет на чувствительность, потому что чем больше область, которую нужно рассмотреть, тем больше стимулируемая область сетчатки. Другими важными переменными являются угол, под которым свет от флуктуирующей области падает на глаз, и амплитуда модуляции флуктуирующей области.
Чем старше пользователь УВО, тем менее чувствителен его глаз, потому что глаза старшего возраста менее прозрачны, а сетчатка менее возбудима. Это справедливо и для больных людей. Лабораторные данные, подобные этим, помогают объяснить наблюдения, сделанные в полевых условиях. Например, было обнаружено, что операторов беспокоит мерцание экрана при чтении бумажных документов (Isensee and Bennett, цитата из Grandjean, 1987), а комбинация колебаний экрана и колебаний флуоресцентного света оказалась особенно заметной. тревожный.
Освещение
Лучше всего глаз функционирует, когда контраст между зрительным объектом и его фоном максимален, как, например, с черной буквой на белой бумаге. Эффективность еще больше повышается, когда внешний край поля зрения подвергается воздействию несколько более низких уровней яркости. К сожалению, с дисплеями ситуация обратная, и это одна из причин, по которой многие операторы дисплеев пытаются защитить свои глаза от избыточного света.
Например, несоответствующие контрасты яркости и неприятные отражения, создаваемые флуоресцентным светом, могут привести к жалобам на зрение у операторов дисплеев. В одном исследовании такие жалобы подали 40% из 409 работников УВО (Läubli et al., 1989).
Чтобы свести к минимуму проблемы с освещением, как и с расстоянием просмотра, важна гибкость. Нужно уметь адаптировать источники света к зрительной чувствительности людей. Рабочие места должны быть обеспечены, чтобы предоставить людям возможность регулировать свое освещение.
Характеристики работы
Работы, выполняемые в условиях цейтнота, особенно неквалифицированные и однообразные, часто сопровождаются ощущениями общей усталости, что, в свою очередь, может вызывать жалобы на зрительный дискомфорт. В лаборатории авторов было обнаружено, что зрительный дискомфорт увеличивался с увеличением количества аккомодационных изменений, необходимых глазам для выполнения задачи. Это чаще происходило при вводе данных или обработке текстов, чем при выполнении заданий, связанных с диалогами с компьютером. Сидячая работа, дающая мало возможностей для передвижения, также дает меньше возможностей для восстановления мышц и, следовательно, повышает вероятность визуального дискомфорта.
Организация работы
Дискомфорт в глазах — лишь один из аспектов физических и психических проблем, которые могут быть связаны со многими работами, как более подробно описано в других разделах этой главы. Поэтому неудивительно, что существует высокая корреляция между уровнем зрительного дискомфорта и удовлетворенностью работой. Хотя ночная работа до сих пор широко не практикуется в офисе, ее влияние на зрительный дискомфорт при работе с УВО может оказаться неожиданным. Это связано с тем, что, хотя данных, подтверждающих это, пока немного, с одной стороны, способность глаза в ночную смену может быть как-то снижена и, следовательно, более уязвима для эффектов дисплея, а с другой стороны, условия освещения более благоприятны. регулировать без помех от естественного освещения при условии, что отражения от люминесцентных ламп на темных окнах устранены.
Лица, использующие дисплеи для работы дома, должны обеспечить себя соответствующим оборудованием и условиями освещения, чтобы избежать неблагоприятных факторов окружающей среды, характерных для многих формальных рабочих мест.
Медицинское наблюдение
Ни один конкретный опасный агент не был идентифицирован как визуальный риск. Астенопия у операторов УВО, по-видимому, является острым явлением, хотя есть некоторые предположения, что может иметь место устойчивое напряжение аккомодации. В отличие от многих других хронических заболеваний, плохая адаптация к работе с УВО обычно очень скоро замечается «пациентом», который может с большей вероятностью обратиться за медицинской помощью, чем работники в других производственных ситуациях. После таких посещений часто назначают очки, но, к сожалению, иногда они плохо приспособлены к описанным здесь потребностям рабочего места. Очень важно, чтобы практикующие врачи были специально обучены уходу за пациентами, работающими с дисплеями. Для этого, например, в Швейцарском федеральном технологическом институте в Цюрихе создан специальный курс.
При уходе за работниками УВО необходимо учитывать следующие факторы. По сравнению с традиционной офисной работой расстояние между глазом и визуальной целью, экраном, обычно составляет от 50 до 70 см и не может быть изменено. Поэтому следует назначать линзы, учитывающие это постоянное расстояние просмотра. Бифокальные линзы не подходят, потому что они потребуют болезненного разгибания шеи, чтобы пользователь мог читать с экрана. Мультифокальные линзы лучше, но поскольку они ограничивают быстрые движения глаз, их использование может привести к большему количеству движений головы, вызывая дополнительное напряжение.
Коррекция зрения должна быть максимально точной, с учетом малейших дефектов зрения (например, астигматизма), а также расстояния просмотра УВО. Не следует назначать затемненные очки, снижающие уровень освещенности в центре поля зрения. Частично затемненные очки бесполезны, так как глаза на рабочем месте всегда двигаются во всех направлениях. Тем не менее, предложение работникам специальных очков не должно означать, что дальнейшие жалобы рабочих на зрительный дискомфорт могут быть проигнорированы, поскольку жалобы могут быть оправданы плохой эргономикой рабочего места и оборудования.
В заключение следует сказать, что наибольший дискомфорт испытывают те операторы, которым для работы с деталями требуется повышенный уровень освещенности и в то же время у которых более высокая светочувствительность. Таким образом, операторы с недокоррекцией зрения будут склонны приближаться к экрану для получения большего количества света и, таким образом, будут более подвержены мерцанию.
Скрининг и вторичная профилактика
Обычные принципы вторичной профилактики в общественном здравоохранении применимы к рабочей среде. Поэтому скрининг должен быть направлен на выявление известных опасностей и наиболее полезен при заболеваниях с длительным латентным периодом. Скрининг следует проводить до появления каких-либо признаков предотвратимого заболевания, и полезны только тесты с высокой чувствительностью, высокой специфичностью и высокой прогностической силой. Результаты скрининговых обследований могут быть использованы для оценки степени воздействия как отдельных лиц, так и групп.
Поскольку при работе с УВО никогда не было выявлено серьезных неблагоприятных воздействий на глаза, а также поскольку не было обнаружено опасного уровня излучения, связанного с проблемами зрения, было решено, что нет никаких указаний на то, что работа с УВО «вызовет заболевание или повреждение». в глаза» (ВОЗ, 1987 г.). Глазная усталость и зрительный дискомфорт, о которых сообщалось у операторов УВО, не относятся к тем последствиям для здоровья, которые обычно составляют основу медицинского наблюдения в рамках программы вторичной профилактики.
Однако визуальные медицинские осмотры операторов УВО перед приемом на работу широко распространены в большинстве стран-членов Международной организации труда, и это требование поддерживают профсоюзы и работодатели (МОТ, 1986). Во многих европейских странах (в том числе во Франции, Нидерландах и Соединенном Королевстве) медицинское наблюдение за операторами УВО, включая проверки зрения, также было введено после издания Директивы 90/270/ЕЕС о работе с оборудованием с экраном дисплея.
Если будет разработана программа медицинского наблюдения за операторами УВО, необходимо решить следующие вопросы в дополнение к решению о содержании программы проверки и соответствующих процедурах тестирования:
- В чем смысл надзора и как следует интерпретировать его результаты?
- Все ли операторы УВО нуждаются в наблюдении?
- Подходят ли наблюдаемые глазные эффекты для программы вторичной профилактики?
Большинство рутинных визуальных скрининговых тестов, доступных профессиональным врачам, имеют низкую чувствительность и способность прогнозировать зрительный дискомфорт, связанный с работой с УВО (Rey and Bousquet 1990). Таблицы визуального тестирования Снеллена особенно не подходят для измерения остроты зрения операторов УВО и для прогнозирования их зрительного дискомфорта. В диаграммах Снеллена визуальные цели представляют собой темные четкие буквы на четком, хорошо освещенном фоне, что совсем не похоже на типичные условия просмотра УВО. Действительно, из-за неприменимости других методов авторами была разработана методика тестирования (прибор С45), имитирующая условия чтения и освещения рабочего места УВО. К сожалению, пока это остается лабораторной установкой. Однако важно понимать, что отборочные экзамены не заменяют хорошо спроектированное рабочее место и хорошую организацию труда.
Эргономичные стратегии уменьшения визуального дискомфорта
Хотя систематическая проверка зрения и систематические визиты к офтальмологу не доказали свою эффективность в уменьшении зрительной симптоматики, они были широко включены в программы гигиены труда для работников с дисплеями. Более рентабельная стратегия могла бы включать интенсивный эргономический анализ как работы, так и рабочего места. Работники с известными глазными заболеваниями должны по возможности избегать интенсивной работы с УВО. Плохо скорректированное зрение является еще одной потенциальной причиной жалоб оператора и должно быть расследовано в случае возникновения таких жалоб. Другими эффективными стратегиями являются улучшение эргономики рабочего места, которое может включать в себя обеспечение низкого угла чтения, чтобы избежать снижения частоты моргания и разгибания шеи, а также предоставление возможности отдыхать и двигаться во время работы. Новые устройства с отдельными клавиатурами позволяют регулировать расстояния. УВО также можно сделать подвижным, например, поместив его на подвижный кронштейн. Таким образом, нагрузка на глаза будет снижена за счет изменения расстояния просмотра, которое соответствует поправкам для глаза. Часто шаги, предпринимаемые для уменьшения мышечной боли в руках, плечах и спине, в то же время позволяют эргономисту снизить зрительное напряжение. Помимо конструкции оборудования, на зрение может влиять качество воздуха. Сухой воздух приводит к сухости глаз, поэтому необходимо соответствующее увлажнение.
В общем случае следует учитывать следующие физические переменные:
- расстояние между экраном и глазами
- угол чтения, определяющий положение головы и шеи
- расстояние до стен и окон
- качество бумажных документов (часто очень плохое)
- яркости экрана и окружения (при искусственном и естественном освещении)
- эффекты мерцания
- источники бликов и отражения
- уровень влажности.
Среди организационных переменных, на которые следует обратить внимание при улучшении визуальных условий труда, входят:
- содержание задачи, уровень ответственности
- график работы, ночная работа, продолжительность работы
- свобода «передвигаться»
- полная или частичная занятость и т.