Развитие и, в частности, индустриализация внесли огромный позитивный вклад в здоровье, в том числе в увеличение личного и общественного благосостояния, а также в значительное улучшение услуг в области здравоохранения и образования, транспорта и связи. Бесспорно, в глобальном масштабе люди живут дольше и здоровее, чем столетия и даже десятилетия назад. Однако индустриализация также имела неблагоприятные последствия для здоровья не только рабочей силы, но и населения в целом. Эти эффекты были вызваны либо прямым воздействием опасностей и вредных веществ, либо косвенным путем ухудшения состояния окружающей среды на местном и глобальном уровнях (см. «Промышленное загрязнение в развивающихся странах» в этой главе).
В этой статье описывается характер опасностей для здоровья из окружающей среды и причины связи гигиены окружающей среды с гигиеной труда.
Опасности для здоровья, связанные с окружающей средой, как и профессиональные риски для здоровья, могут быть биологическими, химическими, физическими, биомеханическими или психосоциальными по своей природе. Опасности для здоровья, связанные с окружающей средой, включают традиционные опасности плохой санитарии и жилья, а также сельскохозяйственное и промышленное загрязнение воздуха, воды, продуктов питания и земли. Эти опасности привели к целому ряду последствий для здоровья, варьирующихся от катастрофических прямых последствий (например, недавняя эпидемия холеры в Латинской Америке и вспышка химического отравления в Бхопале, Индия) до хронических последствий (например, в Минамата, Япония) и тонкие, косвенные и даже спорные эффекты (например, в Love Canal, США). В таблице 1 приведены некоторые из наиболее известных бедствий за последние полвека, вызвавших вспышки «экологических болезней». Бесспорно, существует бесчисленное множество других примеров вспышек экологических заболеваний, некоторые из которых нелегко обнаружить на макростатистическом уровне. Между тем, более миллиарда человек в мире не имеют доступа к безопасной питьевой воде (ВОЗ, 1992b), а более 600 миллионов человек подвергаются воздействию диоксида серы в окружающей среде, уровень которого значительно превышает рекомендуемый уровень. Кроме того, нагрузка на сельское хозяйство и производство продовольствия по мере роста населения и спроса на душу населения, вероятно, приведет к увеличению нагрузки на окружающую среду (см. «Продовольствие и сельское хозяйство» в этой главе). Воздействие на состояние окружающей среды, таким образом, включает косвенные последствия промышленного нарушения адекватного питания и жилья, а также деградации глобальных систем, от которых зависит здоровье планеты.
Таблица 1. Отдельные крупные вспышки «экологических болезней»
|
Место и год |
Опасность для окружающей среды |
Тип болезни |
Количество затронутых |
|
Лондон, Великобритания, 1952 г. |
Сильное загрязнение воздуха диоксидом серы и взвешенными частицами (ВЧ) |
Усиление проявлений болезней сердца и легких |
3,000 смертей, многие другие больны |
|
Тояма, Япония, 1950-е годы. |
Кадмий в рисе |
Болезнь почек и костей («болезнь Итай-Итай») |
200 с тяжелым заболеванием, многие другие с легкими последствиями |
|
Юго-восток Турции 1955-61 гг. |
Гексахлорбензол в семенах |
порфирия; неврологическое заболевание |
3,000 |
|
Минамата, Япония, 1956 г. |
Метилртуть в рыбе |
Неврологическое заболевание («Болезнь Минимата») |
200 с тяжелым заболеванием, 2,000 с подозрением на |
|
Города США 1960-70-х гг. |
Свинец в краске |
Анемия, поведенческие и психические эффекты |
Многие тысячи |
|
Фукуока, Япония, 1968 г. |
Полихлорированные бифенилы (ПХБ) в пищевом масле |
Кожные заболевания, общая слабость |
Несколько тысяч |
|
Ирак 1972 |
Метилртуть в семенах |
Неврологические заболевания |
500 смертей, 6,500 госпитализировано |
|
Мадрид, Испания 1981 |
Анилин или другой токсин в пищевом масле |
Различные симптомы |
340 смертей, 20,000 XNUMX случаев |
|
Бхопал, Индия, 1985 г. |
Метилизоцианат |
Острое заболевание легких |
2,000 смертей, 200,000 XNUMX отравлений |
|
Калифорния, США, 1985 г. |
Карбаматный пестицид в арбузах |
Воздействие на желудочно-кишечный тракт, скелет, мышцы, вегетативную систему и центральную нервную систему (карбаматная болезнь) |
1,376 зарегистрированных случаев заболевания в результате потребления, 17 тяжелобольных |
|
Чернобыль, СССР, 1986 г. |
Йод-134, Цезий-134 и -137 от взрыва реактора |
Лучевая болезнь (в том числе учащение рака и заболеваний щитовидной железы у детей) |
300 раненых, 28 умерших в течение 3 месяцев, более 600 случаев рака щитовидной железы |
|
Гояния, Бразилия, 1987 г. |
Цезий-137 из заброшенного аппарата для лечения рака |
Лучевая болезнь (наблюдение за in маточно экспозиции продолжаются) |
Около 240 человек заразились, двое умерли. |
|
Перу 1991 |
Эпидемия холеры |
Холера |
139 смертей, многие тысячи больных |
Во многих странах крупномасштабное сельское хозяйство и связанное с ним активное использование токсичных пестицидов представляет серьезную опасность для здоровья как рабочих, так и их домохозяйств. Загрязнение удобрениями или биологическими отходами пищевой, бумажной промышленности и т. д. также может оказывать вредное воздействие на водные пути, сокращая рыбный промысел и запасы продовольствия. Рыбакам и собирателям других морепродуктов, возможно, придется путешествовать намного дальше, чтобы получить свой ежедневный улов, с повышенным риском утопления и других несчастных случаев. Распространение тропических болезней в результате изменений окружающей среды, связанных с такими разработками, как строительство плотин, дорог и т. д., представляет собой еще один тип риска для здоровья, связанного с окружающей средой. Новая плотина может создать питательную среду для шистосомоза, изнурительной болезни, поражающей фермеров, выращивающих рис, которым приходится ходить по воде. Новая дорога может обеспечить быстрое сообщение между районом, эндемичным по малярии, и другим районом, до сих пор избегавшим этого заболевания.
Следует отметить, что основной причиной вредной среды на рабочем месте или в окружающей среде в целом является бедность. Традиционные угрозы для здоровья в развивающихся странах или в бедных районах любой страны включают плохие санитарные условия, воду и пищу, которые распространяют инфекционные заболевания, плохое жилье с высоким воздействием дыма от приготовления пищи и высоким риском пожара, а также высокий риск травм в мелкомасштабном сельском хозяйстве. или кустарное производство. Сокращение бедности и улучшение условий жизни и труда является фундаментальным приоритетом для улучшения гигиены труда и окружающей среды для миллиардов людей. Несмотря на усилия по энергосбережению и устойчивому развитию, неспособность устранить лежащее в основе неравенство в распределении богатства угрожает глобальной экосистеме.
Например, леса, представляющие собой кульминацию экологических сукцессионных процессов, уничтожаются угрожающими темпами из-за коммерческой вырубки и расчистки беднейшими народами для сельского хозяйства и дров. Последствия истощения лесов включают эрозию почвы, которая, если она будет чрезмерной, может привести к опустыниванию. Утрата биоразнообразия является важным последствием (см. «Вымирание видов, утрата биоразнообразия и здоровье человека» в этой главе). Подсчитано, что треть всех выбросов углекислого газа приходится на сжигание тропических лесов (важность углекислого газа в глобальном потеплении обсуждается в разделе «Глобальное изменение климата и разрушение озонового слоя» этой главы). Таким образом, борьба с нищетой крайне важна для здоровья окружающей среды в мире, а также для благополучия отдельных людей, сообществ и регионов.
Причины связывания охраны окружающей среды и гигиены труда
Основная связь между рабочим местом и окружающей средой заключается в том, что источник опасности обычно один и тот же, будь то сельскохозяйственная или промышленная деятельность. Чтобы контролировать опасность для здоровья, общий подход может эффективно работать в обоих случаях. Особенно это касается выбора химических технологий производства. Если приемлемый результат или продукт можно получить с помощью менее токсичного химического вещества, выбор такого химического вещества может снизить или даже устранить риск для здоровья. Одним из примеров является использование более безопасных красок на водной основе вместо красок, изготовленных с использованием токсичных органических растворителей. Другим примером является выбор нехимических методов борьбы с вредителями, когда это возможно. На самом деле во многих случаях, особенно в развивающихся странах, нет разделения между домом и рабочим местом; таким образом, настройка действительно такая же.
В настоящее время общепризнано, что научные знания и подготовка, необходимые для оценки и контроля опасностей для здоровья в окружающей среде, по большей части являются теми же навыками и знаниями, которые необходимы для устранения опасностей для здоровья на рабочем месте. Токсикология, эпидемиология, гигиена труда, эргономика, техника безопасности - собственно, те самые дисциплины, которые входят в эту Энциклопедия - являются основным инструментом науки об окружающей среде. Процесс оценки рисков и управления рисками также одинаков: идентифицируйте опасности, классифицируйте риски, оценивайте воздействие и оценивайте риск. За этим следует оценка вариантов контроля, контроль воздействия, информирование общественности о риске и создание постоянной программы мониторинга воздействия и риска. Таким образом, гигиена труда и окружающая среда тесно связаны общими методологиями, особенно при оценке состояния здоровья и контроле воздействия.
Выявление опасностей для здоровья из окружающей среды часто основывается на наблюдениях за неблагоприятными последствиями для здоровья рабочих; и, несомненно, именно на рабочем месте лучше всего понимается воздействие промышленного облучения. Документирование последствий для здоровья обычно происходит из одного из трех источников: эксперименты на животных или другие лабораторные эксперименты (как на людях, так и на контролируемых людях), случайное воздействие высоких уровней или эпидемиологические исследования, которые обычно следуют за такими воздействиями. Для проведения эпидемиологического исследования необходимо уметь определять как облучаемое население, так и характер и уровень облучения, а также констатировать негативное влияние на здоровье. Как правило, легче определить членов рабочей силы, чем определить членство в сообществе, особенно в сообществе, которое преходяще; характер и уровень воздействия на различных членов когорты, как правило, более четко выражены среди населения на рабочем месте, чем в сообществе; и последствия высокого уровня воздействия почти всегда легче определить, чем более тонкие изменения, связанные с низким уровнем воздействия. Хотя есть некоторые примеры воздействия за пределами заводских ворот, приближающиеся к наихудшим профессиональным воздействиям (например, воздействие кадмия при горнодобывающей промышленности в Китае и Японии; выбросы свинца и кадмия на плавильных заводах в Верхней Силезии, Польша), уровни воздействия, как правило, намного выше рабочей силы, чем окружающему сообществу (ВОЗ, 1992b).
Поскольку неблагоприятные последствия для здоровья в большей степени проявляются у рабочих, для расчета токсического воздействия была использована информация о воздействии на профессиональное здоровье многих токсичных воздействий (включая тяжелые металлы, такие как свинец, ртуть, мышьяк и никель, а также такие известные канцерогены, как асбест). риск для здоровья широких слоев населения. В отношении кадмия, например, уже в 1942 г. стали появляться сообщения о случаях остеомаляции с множественными переломами у рабочих французского завода по производству щелочных батарей. В 1950-х и 1960-х годах интоксикация кадмием считалась исключительно профессиональным заболеванием. Однако знания, полученные на рабочем месте, помогли добиться признания того, что остеомаляция и заболевание почек, имевшие место в Японии в то время, болезнь «Итай-итай», действительно были вызваны загрязнением риса в результате орошения почвы водой, загрязненной кадмием из промышленные источники (Kjellström 1986). Таким образом, профессиональная эпидемиология смогла внести существенный вклад в изучение последствий воздействия окружающей среды, что является еще одной причиной для объединения этих двух областей.
На индивидуальном уровне профессиональное заболевание влияет на благополучие дома и в обществе; и, как правило, человек, который болен из-за неадекватности дома и общества, не может быть продуктивным на рабочем месте.
Строго с научной точки зрения, необходимо учитывать общее (экологическое и профессиональное) облучение, чтобы правильно оценить воздействие на здоровье и установить взаимосвязь доза-реакция. Воздействие пестицидов является классическим примером, когда воздействие на рабочем месте может дополняться значительным воздействием окружающей среды, загрязнением пищевых продуктов и источников воды, а также непрофессиональным воздействием воздушно-капельным путем. Из вспышек, при которых произошло более 100 отравлений только зараженными пищевыми продуктами, ВОЗ задокументировала более 15,000 1,500 случаев и 1990 100 смертей из-за отравления пестицидами (1985e). В одном исследовании центральноамериканских производителей хлопка, использующих пестициды, не только очень немногие из рабочих имели доступ к защитной одежде, но и практически все рабочие жили в пределах XNUMX метров от хлопковых полей, многие во временных жилищах без стен для защиты от распыление пестицидов с воздуха. Рабочие также часто моются в ирригационных каналах, содержащих остатки пестицидов, что приводит к повышенному воздействию (Michaels, Barrera and Gacharna XNUMX). Чтобы понять взаимосвязь между воздействием пестицидов и любым зарегистрированным воздействием на здоровье, необходимо учитывать все источники воздействия. Таким образом, совместная оценка профессионального и экологического воздействия повышает точность оценки воздействия в обеих областях.
Проблемы со здоровьем, вызванные профессиональными и экологическими вредностями, особенно остро стоят в развивающихся странах, где хорошо зарекомендовавшие себя методы контроля опасностей вряд ли применимы из-за ограниченной осведомленности об опасностях, низкого политического приоритета вопросов здоровья и окружающей среды, ограниченных ресурсов или отсутствия соответствующих систем управления гигиеной труда и окружающей среды. Основным препятствием для контроля опасностей для здоровья из окружающей среды во многих частях мира является отсутствие людей с соответствующей подготовкой. Документально подтверждено, что развивающиеся страны страдают от острой нехватки специалистов в области гигиены труда (Noweir, 1986). В 1985 г. комитет экспертов ВОЗ также пришел к выводу, что существует острая потребность в персонале, обученном вопросам гигиены окружающей среды; Действительно, Повестка дня на 21 век, согласованная на международном уровне стратегия, принятая Конференцией Организации Объединенных Наций по окружающей среде и развитию (ООН, 1993 г.), определяет обучение (национальное «создание потенциала») как ключевой элемент укрепления здоровья человека посредством устойчивого развития. Там, где ресурсы ограничены, невозможно обучить одну группу людей заботе о здоровье на рабочем месте, а другую группу — устранению опасностей за воротами завода.
Даже в развитых странах существует сильная тенденция к наиболее эффективному использованию ресурсов путем обучения и найма специалистов по «гигиене труда и окружающей среде». Сегодня предприятия должны найти способы логического и эффективного управления своими делами в рамках социальных рамок долга, закона и финансовой политики. Объединение гигиены труда и окружающей среды под одной крышей является одним из способов достижения этой цели.
При проектировании рабочих мест и принятии решений о стратегиях контроля промышленной гигиены необходимо принимать во внимание широкие экологические проблемы. Замена одного вещества другим, менее токсичным, может иметь смысл с точки зрения гигиены труда; однако, если новое вещество не поддается биологическому разложению или повреждает озоновый слой, оно не будет подходящим решением для контроля воздействия — оно лишь переместит проблему в другое место. Использование хлорфторуглеродов, которые в настоящее время широко используются в качестве хладагента вместо более остро опасного вещества аммиака, является классическим примером того, что, как теперь известно, было заменой с экологической точки зрения. Таким образом, увязка гигиены труда и окружающей среды сводит к минимуму неразумные решения по контролю воздействия.
В то время как понимание последствий для здоровья различных вредных воздействий обычно исходит от рабочего места, влияние на здоровье населения воздействия этих же агентов в окружающей среде часто было основной силой, стимулирующей усилия по очистке как на рабочем месте, так и в окружающем сообществе. Например, обнаружение высоких уровней свинца в крови рабочих промышленным гигиенистом на свинцовом литейном заводе в Баии, Бразилия, привело к исследованию свинца в крови детей в близлежащих жилых районах. Обнаружение высокого уровня содержания свинца в детях стало важным стимулом для принятия компанией мер по снижению профессионального воздействия, а также выбросов свинца на заводе (Nogueira 1987), хотя профессиональное воздействие по-прежнему остается значительно выше, чем допустимо для населения в целом. .
На самом деле стандарты гигиены окружающей среды обычно намного строже, чем стандарты гигиены труда. В качестве примера можно привести рекомендованные ВОЗ нормативные значения для отдельных химических веществ. Обоснование различия обычно заключается в том, что сообщество состоит из чувствительных групп населения, включая очень старых, больных, маленьких детей и беременных женщин, тогда как рабочая сила, по крайней мере, достаточно здорова, чтобы работать. Кроме того, часто утверждается, что риск более «приемлем» для рабочей силы, поскольку эти люди получают выгоду от наличия работы и, следовательно, более склонны идти на риск. Многие политические, этические, а также научные дебаты бушуют вокруг вопроса о стандартах. Увязывание гигиены труда и гигиены окружающей среды может внести положительный вклад в разрешение этих противоречий. В этом отношении усиление связи между гигиеной труда и окружающей средой может способствовать большей согласованности подходов к установлению стандартов.
Вероятно, вдохновленные, по крайней мере частично, активными дебатами об окружающей среде и устойчивом развитии, выдвинутыми на первый план Повесткой дня на XXI век, многие профессиональные организации по гигиене труда изменили свои названия на «профессиональные и экологические» организации в знак признания того, что их члены уделяют все больше внимания к вредным факторам окружающей среды как внутри, так и за пределами рабочего места. Кроме того, как отмечено в главе об этике, Международный кодекс этики специалистов по гигиене труда гласит, что обязанность защищать окружающую среду является неотъемлемой частью этических обязательств специалистов по гигиене труда.
Таким образом, гигиена труда и окружающая среда тесно связаны между собой:
- сам факт того, что источник угрозы здоровью обычно один и тот же
- общие методологии, особенно в оценке состояния здоровья и контроле воздействия
- вклад, который эпидемиология труда вносит в знания о последствиях воздействия окружающей среды
- влияние профессионального заболевания на благополучие дома и в обществе и, наоборот, влияние патологии окружающей среды на производительность труда.
- научная необходимость учитывать общее облучение для определения зависимости доза-реакция
- эффективность развития и использования человеческих ресурсов, достигаемая за счет такой связи
- улучшения в решениях по контролю воздействия, вытекающие из более широкой точки зрения
- большая согласованность в настройке стандартов благодаря ссылке
- тот факт, что связь охраны окружающей среды и гигиены труда усиливает стимул к устранению опасностей как для рабочей силы, так и для общества.
Несмотря на желательность объединения гигиены труда и гигиены окружающей среды, каждая из них имеет уникальную и специфическую направленность, которую нельзя упускать. Гигиена труда должна по-прежнему быть сосредоточена на здоровье рабочих, а гигиена окружающей среды должна по-прежнему заботиться о здоровье населения в целом. Тем не менее, даже если желательно, чтобы профессионалы работали строго только в одной из этих областей, хорошее понимание другой повышает доверие, базу знаний и эффективность общих усилий. Именно в этом духе представлена эта глава.