Урбанизация – главная черта современного мира. В начале девятнадцатого века в городских районах проживало около 50 миллионов человек. К 1975 г. их было 1.6 млрд, а к 2000 г. их будет 3.1 млрд (Harpham, Lusty and Vaugham, 1988). Такие цифры намного опережают рост сельского населения.
Однако процесс урбанизации часто оказывает опасное воздействие на здоровье тех, кто работает и живет в больших и малых городах. В большей или меньшей степени производство надлежащего жилья, обеспечение городской инфраструктуры и регулирование дорожного движения не поспевают за ростом городского населения. Это породило множество проблем со здоровьем.
Дома
Жилищные условия во всем мире далеки от удовлетворительных. Например, к середине 1980-х годов от 40 до 50% населения во многих городах развивающихся стран жили в неудовлетворительных условиях (Комиссия ВОЗ по здоровью и окружающей среде, 1992b). С тех пор такие цифры увеличились. Хотя ситуация в промышленно развитых странах менее критична, жилищные проблемы, такие как ветхость, перенаселенность и даже бездомность, не редкость.
Основные аспекты жилой среды, влияющие на здоровье, и связанные с ними опасности представлены в таблице 1. Здоровье работника может пострадать, если его или ее место жительства не соответствует одному или нескольким из этих аспектов. В развивающихся странах, например, около 600 миллионов городских жителей живут в опасных для здоровья и жизни домах и районах (Hardoy, Cairncross and Satterthwaite, 1990; ВОЗ, 1992b).
Таблица 1. Жилье и здоровье
|
Жилищные проблемы |
Опасности для здоровья |
|
Плохой контроль температуры |
Тепловой стресс, гипотермия |
|
Плохой контроль вентиляции. |
Острые и хронические респираторные заболевания |
|
Плохой контроль пыли |
Астма |
|
переполненность |
Бытовые несчастные случаи, более легкое распространение |
|
Плохой контроль открытого огня, плохая защита |
Burns |
|
Плохая отделка стен, полов или крыш |
Болезнь Шагаса, чума, сыпной тиф, шигеллез, |
|
Расположение дома |
Малярия, шистосомоз, филяриатоз, |
|
Расположение дома (в районах, подверженных стихийным бедствиям, таким как оползни |
Аварии |
|
Строительные дефекты |
Аварии |
Источник: Hardoy et al. 1990 г.; Харфэм и др. 1988 год; Комиссия ВОЗ по охране здоровья и окружающей среды, 1992b.
Жилищные проблемы могут также иметь прямое влияние на гигиену труда в случае тех, кто работает в жилых помещениях. К ним относятся домашняя прислуга, а также растущее число мелких производителей в различных кустарных промыслах. Эти производители могут еще больше пострадать, если их производственные процессы приводят к той или иной форме загрязнения. Отдельные исследования в этих отраслях промышленности выявили опасные отходы, вызывающие такие последствия, как сердечно-сосудистые заболевания, рак кожи, неврологические расстройства, рак бронхов, фотофобия и детская метгемоглобинемия (Hamza 1991).
Профилактика бытовых проблем включает действия на разных этапах жилищного обеспечения:
- местоположение (например, безопасные и свободные от переносчиков места)
- дизайн дома (например, помещения надлежащего размера и климатической защиты, использование непортящихся строительных материалов, адекватная защита оборудования)
- строительство (предотвращение строительных дефектов)
- техническое обслуживание (например, надлежащий контроль оборудования, надлежащий досмотр).
Включение промышленной деятельности в жилую среду может потребовать специальных мер защиты в зависимости от конкретного производственного процесса.
Конкретные жилищные решения могут широко варьироваться от места к месту в зависимости от социальных, экономических, технических и культурных обстоятельств. Во многих городах и поселках действует местное законодательство по планированию и строительству, которое включает меры по предотвращению опасностей для здоровья. Однако такое законодательство часто не соблюдается из-за невежества, отсутствия правового контроля или, в большинстве случаев, отсутствия финансовых ресурсов для строительства надлежащего жилья. Поэтому важно не только разрабатывать (и обновлять) адекватные кодексы, но и создавать условия для их реализации.
Городская инфраструктура: оказание услуг по охране окружающей среды
Жилье также может влиять на здоровье, если оно не обеспечено должным образом санитарными услугами, такими как вывоз мусора, водоснабжение, санитария и канализация. Однако неадекватное предоставление этих услуг выходит за рамки жилищной сферы и может представлять опасность для города или поселка в целом. Стандарты предоставления этих услуг по-прежнему имеют решающее значение во многих местах. Например, от 30 до 50% твердых отходов, образующихся в городских центрах, остаются неубранными. В 1985 г. без водоснабжения было на 100 миллионов человек больше, чем в 1975 г. Более двух миллиардов человек до сих пор не имеют санитарных средств для удаления отходов жизнедеятельности человека (Hardoy, Cairncross and Satterthwaite, 1990; WHO Commission on Health and Environment, 1992b). А СМИ часто показывали случаи наводнений и других аварий, связанных с неадекватным водоотведением в городах.
Опасности, возникающие в результате недостаточного предоставления услуг в области гигиены окружающей среды, представлены в таблице 2. Также распространены перекрестные опасности, например, загрязнение системы водоснабжения из-за отсутствия санитарии, распространение мусора через несливаемую воду. Одним из примеров масштабов инфраструктурных проблем среди многих является то, что каждые 20 секунд во всем мире погибает ребенок из-за диареи, что является основным результатом несовершенства служб гигиены окружающей среды.
Таблица 2. Городская инфраструктура и здоровье
|
Проблемы в обеспечении |
Опасности для здоровья |
|
Несобранный мусор |
Патогены в отходах, переносчики болезней (в основном мухи и крысы), которые размножаются или питаются в отходах, пожароопасность, загрязнение водотоков |
|
Дефицит количества и/или |
Диарея, трахома, инфекционные кожные заболевания, инфекции, переносимые платяными вшами, другие заболевания, вызванные употреблением немытой пищи |
|
Отсутствие санитарии |
Фекооральные инфекции (например, диарея, холера, брюшной тиф), кишечные паразиты, филяриатоз |
|
Отсутствие дренажа |
Несчастные случаи (наводнения, оползни, рушащиеся дома), фекально-оральные инфекции, шистосомоз, болезни, переносимые комарами (например, малярия, лихорадка денге, желтая лихорадка), филяриатоз Банкрофта |
Источник: Hardoy et al. 1990 г.; Комиссия ВОЗ по охране здоровья и окружающей среды, 1992b.
Те работники, чья непосредственная или более широкая рабочая среда не обеспечена надлежащим образом такими услугами, подвергаются множеству профессиональных рисков для здоровья. Те, кто работает в сфере предоставления или обслуживания услуг, таких как сборщики мусора, подметальные машины и мусорщики, подвергаются еще большему риску.
Действительно, существуют технические решения, способные улучшить предоставление услуг в области гигиены окружающей среды. Они охватывают, среди прочего, схемы утилизации мусора (в том числе поддержку мусорщиков), использование различных видов мусоровозов для проезда по разным типам дорог (включая дороги неформальных поселений), водосберегающее оборудование, ужесточение контроля за утечками воды и недорогие системы санитарии, такие как вентилируемые выгребные ямы, септиктенки или канализация малого диаметра.
Однако успех каждого решения будет зависеть от его соответствия местным условиям, а также от местных ресурсов и возможностей для его реализации. Политическая готовность является фундаментальной, но недостаточной. Правительства часто сталкивались с трудностями в самостоятельном обеспечении надлежащих городских услуг. Истории успешного предложения часто включали сотрудничество между государственным, частным и/или добровольным секторами. Большое значение имеет полное вовлечение и поддержка местных сообществ. Для этого часто требуется официальное признание большого количества нелегальных и полулегальных поселений (особенно, но не только в развивающихся странах), на долю которых приходится серьезная часть экологических проблем. Работники, непосредственно занятые в таких услугах, как сбор или переработка мусора и обслуживание канализации, нуждаются в специальных средствах защиты, таких как перчатки, комбинезоны и маски.
трафик
Города и поселки в значительной степени зависели от наземного транспорта для передвижения людей и товаров. Таким образом, рост урбанизации во всем мире сопровождался резким ростом городского трафика. Однако такая ситуация породила большое количество аварий. Ежегодно в дорожно-транспортных происшествиях погибает около 500,000 1990 человек, две трети из которых происходят в городских или пригородных районах. Кроме того, по данным многих исследований в разных странах, на каждого погибшего приходится от десяти до двадцати раненых. Во многих случаях наблюдается постоянная или длительная потеря продуктивности (Urban Edge, 1992a; Комиссия ВОЗ по здоровью и окружающей среде, XNUMXa). Большая часть таких данных относится к людям, направляющимся на работу или с работы, и в последнее время такое дорожно-транспортное происшествие считается профессиональным риском.
Согласно исследованиям Всемирного банка, основными причинами дорожно-транспортных происшествий в городах являются: плохое состояние транспортных средств; ветхие улицы; различные типы движения — от пешеходов и животных до грузовиков — на одних и тех же улицах или переулках; несуществующие пешеходные дорожки; безрассудное поведение на дороге (как водителей, так и пешеходов) (Urban Edge, 1990a, 1990b).
Еще одной опасностью, порождаемой расширением городского движения, является загрязнение воздуха и шум. Проблемы со здоровьем включают острые и хронические респираторные заболевания, злокачественные новообразования и проблемы со слухом (загрязнение окружающей среды также рассматривается в других статьях этой статьи). Энциклопедия).
Существует множество технических решений для повышения безопасности дорожного движения и автомобилей (а также загрязнения окружающей среды). Основная проблема, по-видимому, состоит в том, чтобы изменить отношение водителей, пешеходов и государственных служащих. Обучение безопасности дорожного движения — от обучения в начальной школе до кампаний в средствах массовой информации — часто рекомендовалось в качестве политики, ориентированной на водителей и/или пешеходов (и такие программы часто имели определенный успех при реализации). Государственные должностные лица несут ответственность за разработку и соблюдение правил дорожного движения, проверку транспортных средств, а также разработку и внедрение инженерных мер безопасности. Однако, согласно вышеупомянутым исследованиям, эти должностные лица редко считают дорожно-транспортные происшествия (или загрязнение окружающей среды) высшим приоритетом или располагают средствами для того, чтобы действовать должным образом (Urban Edge, 1990a, 1990b). Поэтому они должны стать объектом образовательных кампаний и поддерживаться в их работе.
Городская ткань
В дополнение к уже отмеченным конкретным проблемам (жилье, услуги, транспорт) общий рост городской застройки также оказал влияние на здоровье. Во-первых, городские районы обычно густонаселены, что способствует распространению инфекционных заболеваний. Во-вторых, в таких районах сосредоточено большое количество производств и связанных с ними загрязнений. В-третьих, в процессе роста городов природные очаги переносчиков болезней могут попасть в новые городские районы, и могут образоваться новые ниши для переносчиков болезней. Переносчики могут адаптироваться к новым (городским) местам обитания, например к тем, которые вызывают городскую малярию, лихорадку денге и желтую лихорадку. В-четвертых, урбанизация часто имеет такие психосоциальные последствия, как стресс, отчуждение, нестабильность и незащищенность; которые, в свою очередь, привели к таким проблемам, как депрессия, злоупотребление алкоголем и наркотиками (Harpham, Lusty and Vaugham, 1988; WHO Commission on Health and Environment, 1992a).
Прошлый опыт продемонстрировал возможность (и необходимость) решения проблем со здоровьем посредством улучшения урбанизации. Например, «заметное снижение показателей смертности и улучшение здоровья в Европе и Северной Америке на рубеже прошлого века в большей степени обязаны улучшению питания и улучшению водоснабжения, санитарии и других аспектов жилищно-бытовых условий, чем медицинскому обслуживанию». учреждениях» (Hardoy, Cairncross and Satterthwaite, 1990).
Для решения нарастающих проблем урбанизации требуется разумная интеграция (часто разделенных) городского планирования и управления, а также участие различных государственных, частных и добровольных субъектов, действующих на городской арене. Урбанизация затрагивает широкий круг работников. В отличие от других источников или типов проблем со здоровьем (которые могут затронуть определенные категории работников), профессиональные вредности, возникающие в результате урбанизации, не могут быть устранены с помощью единой профсоюзной акции или давления. Они требуют межпрофессиональных действий или, в более широком смысле, действий городского сообщества в целом.