Воздействие многочисленных веществ, определенных Международным агентством по изучению рака (IARC) как известные, вероятные и возможные канцерогены, может иметь место на предприятиях целлюлозно-бумажной промышленности. Асбест, который, как известно, вызывает рак легких и мезотелиому, используется для изоляции труб и котлов. Тальк широко используется в качестве добавки к бумаге и может быть загрязнен асбестом. Другие бумажные добавки, включая красители на основе бензидина, формальдегид и эпихлоргидрин, считаются вероятными канцерогенами для человека. Соединения шестивалентного хрома и никеля, образующиеся при сварке нержавеющей стали, известны как канцерогены для легких и носа. Древесная пыль недавно была классифицирована IARC как известный канцероген, главным образом на основании данных о раке носа у рабочих, подвергающихся воздействию пыли лиственных пород (IARC, 1995). Дизельные выхлопы, гидразин, стирол, минеральные масла, хлорированные фенолы и диоксины, а также ионизирующее излучение являются другими вероятными или возможными канцерогенами, которые могут присутствовать при работе мельницы.

Было проведено несколько эпидемиологических исследований, посвященных целлюлозно-бумажным предприятиям, и они дают мало последовательных результатов. В классификациях воздействия в этих исследованиях часто используется широкая отраслевая категория «целлюлозно-бумажная промышленность», и даже в самых конкретных классификациях рабочие группируются по типам производства целлюлозы или крупным площадям фабрик. На сегодняшний день в трех опубликованных когортных исследованиях приняли участие менее 4,000 работников в каждом. В настоящее время проводится несколько крупных групповых исследований, и IARC координирует международное многоцентровое исследование, которое, вероятно, будет включать данные более чем 150,000 1980 работников целлюлозно-бумажной промышленности, что позволит провести гораздо более конкретный анализ воздействия. В этой статье будут рассмотрены имеющиеся знания из исследований, опубликованных на сегодняшний день. Более подробную информацию можно получить из ранее опубликованных обзоров IARC (1987, 1995 и 1996) и Torén, Persson and Wingren (1). Результаты для легких, желудка и гематологических злокачественных новообразований обобщены в таблице XNUMX.

Таблица 1. Резюме исследований рака легких, рака желудка, лимфомы и лейкемии у работников целлюлозно-бумажной промышленности

C = когортное исследование, CR = референтное исследование, PM = исследование пропорциональной смертности.
* Статистически значимый. ^§ = Если указано отдельно, НХЛ = неходжкинская лимфома и БХ = болезнь Ходжкина. X = 0 или 1 зарегистрированный случай, оценка риска не рассчитана, — = Данные не представлены.

Оценка риска выше 1.0 означает, что риск повышен, а оценка риска ниже 1.0 указывает на снижение риска.

Источник: адаптировано из Torén, Persson and Wingren 1996.

Рак дыхательной системы

Обслуживающие рабочие на бумажных и целлюлозных предприятиях подвергаются повышенному риску рака легких и злокачественных мезотелиом, вероятно, из-за воздействия асбеста. Шведское исследование показало трехкратное увеличение риска мезотелиомы плевры среди работников целлюлозно-бумажной промышленности (Malker et al., 1985). Когда воздействие было дополнительно проанализировано, 71% случаев подвергались воздействию асбеста, причем большинство из них работали на техобслуживании мельниц. Повышение риска развития рака легких среди ремонтных рабочих также было продемонстрировано на шведских и финских целлюлозно-бумажных комбинатах (Torén, Sällsten and Järvholm, 1991; Jäppinen et al., 1987).

В том же финском исследовании также наблюдалось двукратное увеличение риска рака легких среди работников бумажной и картонной фабрик. Исследователи провели последующее исследование, в котором приняли участие рабочие целлюлозного завода, подвергшиеся воздействию соединений хлора, и обнаружили трехкратное увеличение риска рака легких.

Несколько других исследований работников целлюлозно-бумажной промышленности показали повышенный риск рака легких. Канадское исследование показало повышенный риск среди тех, кто подвергается воздействию бумажной пыли (Siemiatycki et al., 1986), а американские и шведские исследования показали повышенный риск среди рабочих бумажных фабрик (Milham and Demers, 1984; Torén, Järvholm and Morgan, 1989).

Рак желудочно-кишечного тракта

Во многих исследованиях указывалось на повышенный риск рака желудка, но эти риски не были четко связаны с какой-либо одной областью; поэтому соответствующее воздействие неизвестно. Социально-экономический статус и пищевые привычки также являются факторами риска развития рака желудка и могут вводить в заблуждение; эти факторы не принимались во внимание ни в одном из рассмотренных исследований.

Связь между раком желудка и целлюлозно-бумажной работой впервые была отмечена в исследовании, проведенном в США в 1970-х годах (Milham and Demers, 1984). Риск оказался еще выше, почти вдвое, при отдельном обследовании сульфитных рабочих. В более позднем исследовании также было обнаружено, что рабочие в США, занимающиеся добычей сульфита и древесной массы, подвергаются повышенному риску рака желудка (Robinson, Waxweiller and Fowler, 1986). Риск такого же масштаба был обнаружен в шведском исследовании среди рабочих целлюлозно-бумажных комбинатов из района, где производилась только сульфитная целлюлоза (Wingren et al. 1991). У американских рабочих бумажных, картонных и целлюлозных фабрик в штатах Нью-Гемпшир и Вашингтон смертность от рака желудка возросла (Schwartz, 1988; Milham, 1976). Субъекты, вероятно, представляли собой смесь рабочих сульфитной, сульфатной и бумажной фабрик. В шведском исследовании было обнаружено трехкратное увеличение смертности от рака желудка в группе, состоящей из рабочих сульфитной и бумажной фабрик (Wingren, Kling and Axelson, 1985). Большинство целлюлозно-бумажных исследований сообщали об избытке рака желудка, хотя в некоторых этого не было.

Из-за небольшого числа случаев большинство исследований других видов рака желудочно-кишечного тракта неубедительны. В исследовании, проведенном в Финляндии (Jäppinen et al., 1987), а также среди рабочих целлюлозно-бумажной промышленности США (Solet et al., 1989) сообщалось о повышенном риске рака толстой кишки среди работников сульфатного производства и производства картона. Заболеваемость раком желчевыводящих путей в Швеции между 1961 и 1979 гг. была связана с профессиональными данными Национальной переписи населения 1960 г. (Malker et al., 1986). Выявлена ​​повышенная заболеваемость раком желчного пузыря среди мужчин-работников бумажной фабрики. Повышенный риск рака поджелудочной железы наблюдался в некоторых исследованиях рабочих бумажных фабрик и сульфитных рабочих (Milham and Demers, 1984; Henneberger, Ferris and Monson, 1989), а также среди широкой группы рабочих целлюлозно-бумажной промышленности (Pickle and Gottlieb, 1980; Вингрен и др., 1991). Эти выводы не были подтверждены в других исследованиях.

Гематологические злокачественные новообразования

Проблема лимфом среди рабочих целлюлозно-бумажных комбинатов была впервые рассмотрена в исследовании, проведенном в США в 1960-х годах, когда среди рабочих целлюлозно-бумажной промышленности был обнаружен четырехкратный повышенный риск болезни Ходжкина (Milham and Hesser, 1967). В последующем исследовании была изучена смертность среди рабочих целлюлозно-бумажной фабрики в штате Вашингтон в период с 1950 по 1971 год, и было обнаружено удвоение риска как болезни Ходжкина, так и множественной миеломы (Milham 1976). За этим исследованием последовало исследование смертности среди членов профсоюзов целлюлозно-бумажной промышленности в США и Канаде (Milham and Demers, 1984). Он показал почти трехкратное увеличение риска лимфосаркомы и ретикулоклеточной саркомы среди рабочих, работающих на сульфитах, в то время как у рабочих, работающих на сульфатах, риск болезни Ходжкина увеличился в четыре раза. В когортном исследовании в США было отмечено, что у рабочих, работающих с сульфатом, риск развития лимфосаркомы и ретикулосаркомы в два раза выше (Robinson, Waxweiller and Fowler, 1986).

Во многих исследованиях, в которых можно было изучить возникновение злокачественных лимфом, был обнаружен повышенный риск (Wingren et al., 1991; Persson et al., 1993). Поскольку повышенный риск возникает как у рабочих сульфатных, так и у сульфитных заводов, это указывает на общий источник воздействия. В отделениях сортировки и измельчения воздействие довольно похоже. Рабочая сила подвергается воздействию древесной пыли, терпенов и других соединений, извлекаемых из древесины. Кроме того, оба процесса варки целлюлозы отбеливают хлором, который потенциально может создавать хлорированные органические побочные продукты, включая небольшое количество диоксинов.

По сравнению с лимфомами исследования лейкемии показывают менее последовательные закономерности, а оценки риска ниже.

Другие злокачественные новообразования

Среди рабочих бумажных фабрик США, предположительно подвергавшихся воздействию формальдегида, после 30-летнего латентного периода было обнаружено четыре случая рака мочевыводящих путей, хотя ожидался только один (Robinson, Waxweiller and Fowler, 1986). Все эти люди работали в цехах сушки бумаги на бумажных фабриках.

В исследовании случай-контроль, проведенном в Массачусетсе, опухоли центральной нервной системы в детстве были связаны с неустановленной профессией отца в качестве рабочего на целлюлозно-бумажном комбинате (Kwa and Fine, 1980). Авторы расценили свое наблюдение как случайное событие. Однако в трех последующих исследованиях также были обнаружены повышенные риски (Johnson et al., 1987; Nasca et al., 1988; Kuijten, Bunin and Nass, 1992). В исследованиях, проведенных в Швеции и Финляндии, у рабочих целлюлозно-бумажного комбината наблюдалось повышение риска развития опухолей головного мозга в два-три раза.

Назад