Гуннар Нордберг

Возникновение и использование

Молибден (Mo) широко распространен во всей земной коре, но добывается лишь в ограниченном числе стран из-за редкости тел достаточно качественных молибденитовых руд (MoSO₂). Некоторое количество молибдена получают как побочный продукт при переработке медной руды. Угольные электростанции могут быть значительными источниками молибдена. Молибден является важным микроэлементом.

Молибден образует большое количество коммерчески полезных соединений, в которых он имеет числа валентности 0, +2, +3, +4, +5 и +6. Он легко меняет валентные состояния (непропорционально) лишь при незначительных изменениях внешних условий. Имеет сильную склонность к комплексообразованию; за исключением сульфидов и галогенидов, существует очень мало других простых соединений молибдена. Молибден +6 образует изополи- и гетерополикислоты.

Более 90 % производимого молибдена используется в качестве легирующего элемента для железа, стали и цветных металлов, в основном из-за его жаропрочных свойств; остальное используется в химикатах и ​​смазочных материалах. Как стальной сплав молибден используется в электротехнике, электронике, военной и автомобильной промышленности, а также в авиационной технике. Еще одним важным применением молибдена является производство неорганических молибденовых пигментов, красителей и лаков. Небольшие, но увеличивающиеся количества молибдена используются в качестве микроэлементов в удобрениях.

Важнейшим химическим веществом молибдена является триоксид молибдена (МоО₃), полученный путем обжига сульфидной руды. Чистый триоксид молибдена используется в производстве химических веществ и катализаторов. Технический продукт добавляют в сталь в качестве легирующего агента. Триоксид молибдена также служит катализатором в нефтяной промышленности и компонентом керамики, эмалей и пигментов. Дисульфид молибдена (МоС₂) используется в качестве термостойкой смазки или присадки к смазочным материалам. Гексакарбонил молибдена (Мо(СО)₆) является исходным продуктом для производства молибденорганических красителей. Он все чаще используется для покрытия молибдена термическим разложением.

Соединения молибдена широко используются в качестве катализаторов или активаторов или промоторов катализаторов, особенно для гидрирования-крекинга, алкилирования и риформинга в нефтяной промышленности. Они используются в качестве лабораторных реактивов (фосфомолибдаты). Кроме того, соединения молибдена используются в гальванике и дублении.

опасности

При переработке и промышленном использовании молибдена и его соединений возможно воздействие пыли и паров молибдена, его оксидов и сульфидов. Это воздействие может иметь место, особенно при проведении высокотемпературной обработки, например, в электрической печи. Контакт с дисульфид молибдена смазочный спрей, гексакарбонил молибдена и продукты его распада при нанесении молибдена, гидроксид молибдена (Мо(ОН)₃) туман во время гальванического покрытия и пары триоксида молибдена, возгоняющиеся при температуре выше 800 °C, могут оказаться опасными для здоровья.

Согласно экспериментам на животных, соединения молибдена высокотоксичны. Острое отравление вызывает сильное раздражение желудочно-кишечного тракта с диареей, комой и летальным исходом от сердечной недостаточности. В исследованиях на животных сообщалось о явлениях, подобных пневмокониозу в легких. Рабочие, подвергающиеся воздействию чистого молибдена или оксид молибдена (МоО₃) (концентрация от 1 до 19 мг Мо/м³) на протяжении от 3 до 7 лет страдали пневмокониозом. Вдыхание молибденовой пыли из сплавов или карбидов может вызвать «болезнь легких из твердого металла».

Степень опасности, возникающей в результате воздействия, варьируется в широких пределах. Нерастворимые соединения молибдена (например, дисульфид молибдена и многие оксиды и галогениды) характеризуются низкой токсичностью; однако растворимые соединения (т. е. те, в которых молибден является анионом, такие как молибденат натрия— На₂MoO₄· 2H₂O) значительно более токсичны, и с ними следует обращаться осторожно. Аналогичным образом, следует принимать меры предосторожности для предотвращения чрезмерного воздействия свежеобразующихся паров молибдена, как при термическом разложении гексакарбонила молибдена.

Воздействие триоксида молибдена вызывает раздражение глаз и слизистых оболочек носа и горла. Анемия является характерным признаком токсичности молибдена с низкими концентрациями гемоглобина и сниженным количеством эритроцитов.

Было обнаружено, что высокие уровни молибдена в рационе крупного рогатого скота вызывают деформации суставов конечностей. Среди химиков, работающих с растворами молибдена и вольфрама, отмечена аномально высокая частота случаев подагры, обнаружена корреляция между содержанием молибдена в пище, заболеваемостью подагрой, урикемией и активностью ксантиноксидазы.

Меры предосторожности

При работе с молибденом в промышленности следует использовать надлежащую местную вытяжную вентиляцию для сбора паров у их источника. Респираторы можно надевать, когда инженерные и рабочие методы не дали результатов, когда такие средства контроля находятся в процессе установки, для операций, требующих входа в резервуары или закрытые сосуды, или в чрезвычайных ситуациях. В лакокрасочной, полиграфической и лакокрасочной промышленности следует использовать местную и общую вытяжную вентиляцию, а также защитные очки, защитную одежду, лицевые щитки и подходящие респираторы для снижения воздействия на рабочих, работающих с сухими ингредиентами на основе молибдена для неорганических и органических красителей.

Назад

Неоднородность инвалидности отражается в разнообразии правовых положений и пособий, которые были введены и систематизированы в большинстве стран за последние сто лет. Пример Франции выбран потому, что она имеет, возможно, одну из самых сложных нормативно-правовых баз в отношении классификации инвалидности. Хотя французская система может и не быть типичной по сравнению с системами многих других стран, она имеет — в отношении темы этой главы — все типичные элементы исторически сложившейся системы классификации. Таким образом, это тематическое исследование раскрывает основные проблемы, которые необходимо решать в любой системе, предоставляющей инвалидам права и привилегии, подлежащие обжалованию в судебном порядке..

Двадцатая годовщина закона от 30 июня 1975 года об инвалидах вызвала новый интерес к судьбе инвалидов во Франции. Оценки числа инвалидов французских граждан колеблются от 1.5 до 6 миллионов (что эквивалентно 10% населения), хотя эти оценки страдают отсутствием точности в определении инвалидности. Это население слишком часто отодвигается на обочину общества, и, несмотря на прогресс, достигнутый за последние два десятилетия, их положение остается серьезной социальной проблемой с болезненными человеческими, моральными и эмоциональными последствиями, выходящими за рамки коллективных соображений национальной солидарности.

Согласно французскому законодательству, инвалиды пользуются теми же правами и свободами, что и другие граждане, и им гарантируется равенство возможностей и обращения. Однако, если не будут реализованы конкретные механизмы поддержки, это равенство носит чисто теоретический характер: инвалиды могут, например, нуждаться в специальном транспорте и городском планировании, чтобы позволить им приходить и уходить так же свободно, как и другим гражданам. Подобные меры, которые позволяют инвалидам фактически пользоваться равным обращением, предназначены не для предоставления привилегий, а для устранения неблагоприятных условий, связанных с инвалидностью. К ним относятся законодательные и другие инициированные государством меры, гарантирующие равное обращение в сфере образования, профессиональной подготовки, трудоустройства и жилья. Равное обращение и смягчение инвалидности являются основными целями социальной политики в отношении инвалидов.

Однако в большинстве случаев различные меры (обычно называемые политические дискриминационные меры), предусмотренные французским законодательством, предоставляются не всем лицам, страдающим определенной инвалидностью, а скорее отдельным подгруппам: например, конкретное пособие или программа, предназначенные для содействия профессиональной реинтеграции, доступны только для определенной категории инвалидов. Разнообразие видов инвалидности и множество контекстов, в которых может возникнуть инвалидность, потребовали разработки систем классификации, учитывающих официальный статус человека, а также уровень его или ее инвалидности.

Разнообразие инвалидности и определение официального статуса

Во Франции контекст, в котором возникает инвалидность, составляет фундаментальную основу для классификации. Классификации, основанные на характере (физической, умственной или сенсорной) и степени инвалидности, также, конечно, имеют отношение к обращению с инвалидами и принимаются во внимание. Эти другие системы классификации особенно важны для определения того, является ли наилучшим подходом здравоохранение или трудотерапия и целесообразна ли опека (лица, страдающие психическими расстройствами, могут стать опекой государства). Тем не менее классификация на основе характера инвалидности является основным фактором, определяющим официальный статус инвалида, его права и право на получение пособий.

Обзор свода французского законодательства, применимого к инвалидам, показывает многообразие и сложность систем поддержки. Эта организационная избыточность имеет историческое происхождение, но сохраняется и по сей день и остается проблематичной.

Развитие «официального статуса»

До конца девятнадцатого века уход за инвалидами был, по сути, формой «добрых дел» и обычно осуществлялся в приютах. Только в начале двадцатого века идеи реабилитации и замещения дохода развились на фоне нового культурного и социального взгляда на инвалидность. С этой точки зрения инвалиды рассматривались как ущербные люди, которых необходимо было реабилитировать — если не до состояния, которое было раньше, то, по крайней мере, до эквивалентной ситуации. Это изменение в менталитете было следствием развития механизации и, как следствие, несчастных случаев на производстве, а также внушительного числа ветеранов Первой мировой войны, страдающих постоянной инвалидностью.

Закон от 8 апреля 1898 г. улучшил систему компенсации несчастных случаев на производстве, больше не требуя доказательств ответственности работодателя и устанавливая систему фиксированных компенсационных выплат. В 1946 г. управление рисками, связанными с несчастными случаями на производстве и профессиональными заболеваниями, было передано системе социального обеспечения.

Было принято несколько законов в попытке исправить предрассудки, от которых пострадали раненые или инвалиды ветеранов Первой мировой войны. К ним относятся:

• закон 1915 г., устанавливающий систему профессиональной переподготовки

• закон 1916 г. (дополненный законом 1923 г.), дающий инвалидам войны право первого призыва на работу в государственный сектор.

• закон от 31 марта 1918 г., устанавливающий право на фиксированную пенсию в зависимости от степени инвалидности

• закон от 26 апреля 1924 г., требующий от частных компаний нанимать определенный процент инвалидов войны.

В межвоенный период возникли первые крупные объединения гражданских инвалидов. Наиболее примечательны из них: Федерация калечащих работниц (1921), Лига за адаптацию слабых физических лиц в родах (ЛАДАПТ) (1929) и Ассоциация параличей Франции (АПФ) (1933). Под давлением этих ассоциаций и профсоюзов жертвы несчастных случаев на производстве и, в конечном счете, все гражданские инвалиды постепенно получали преимущества от систем поддержки, основанных на тех, которые были созданы для инвалидов войны.

Система страхования по инвалидности была создана для рабочих в 1930 году и усилена Указом 1945 года о создании системы социального обеспечения. В соответствии с этой системой работники получают пенсию, если их способность работать или зарабатывать средства к существованию значительно снижается в результате болезни или несчастного случая. Право пострадавших от несчастных случаев на производстве на переподготовку было признано законом 1930 г. Система обучения и переподготовки слепых была создана в 1945 г. и распространена на всех лиц с тяжелыми формами инвалидности в 1949 г. В 1955 г. обязанность принимать на работу минимальный процент инвалидов войны была распространена на других инвалидов.

Развитие концепции профессиональной интеграции привело к обнародованию трех законов, которые улучшили и укрепили существующие системы поддержки: закон от 27 ноября 1957 г. о профессиональной реклассификации инвалидов, закон от 30 июня 1975 г. об инвалидах (первый принявший глобальный подход к проблемам, с которыми сталкиваются инвалиды, особенно проблема социальной реинтеграции), и закон от 10 июля 1987 г., благоприятствующий трудоустройству инвалидов. Однако эти законы никоим образом не устранили специфических диспозиций систем, ответственных за инвалидов войны и пострадавших от несчастных случаев на производстве.

Множественность и разнообразие режимов поддержки инвалидов

Сегодня существует три совершенно разных режима поддержки инвалидов: один для инвалидов войны, один для жертв несчастных случаев на производстве и система общего права, которая касается всех остальных инвалидов.

Априори сосуществование нескольких режимов, которые выбирают своих клиентов на основе происхождения инвалидности, не представляется удовлетворительным, особенно потому, что каждый режим предоставляет один и тот же тип поддержки, а именно программы поддержки интеграции, особенно те, которые направлены на профессиональная реинтеграция и одно или несколько пособий. Соответственно, были предприняты согласованные усилия по согласованию систем поддержки занятости. Например, программы профессиональной подготовки и медицинской реабилитации всех систем направлены как на распределение затрат в обществе, так и на финансовую компенсацию инвалидности; специализированные учебные и лечебно-реабилитационные центры, в том числе центры, находящиеся в ведении Комбатанты Office des anciens (ONAC), открыты для всех инвалидов, а резервирование должностей в государственном секторе для инвалидов войны было распространено на гражданских инвалидов Указом от 16 декабря 1965 года.

Наконец, закон от 10 июля 1987 г. объединил программы минимальной занятости в частном и государственном секторах. Мало того, что условия этих программ были чрезвычайно сложными для применения, они также различались в зависимости от того, был ли человек гражданским инвалидом (в этом случае применялась система общего права) или инвалидом войны. Однако со вступлением в силу этого закона следующие группы имеют право на участие в программах минимальной занятости: работники-инвалиды, признанные Комиссия по технике ориентации и профессиональной реинтеграции (КОТОРЭП), пострадавшие от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, получающие пенсию и имеющие постоянную инвалидность не менее 10%, получатели пособий по инвалидности, бывшие военнослужащие и другие получатели пособий по инвалидности военных. COTOREP отвечает в соответствии с системой общего права за признание статуса инвалида.

С другой стороны, фактические пособия, предоставляемые тремя режимами, сильно различаются. Инвалиды, получающие пособие по системе общего права, получают, по сути, пенсию по инвалидности из системы социального обеспечения и дополнительное пособие, позволяющее довести их общее пособие до уровня пенсии по инвалидности для взрослых (по состоянию на 1 июля 1995 года) в размере 3,322 10 французских франка в месяц. Размер государственной пенсии, получаемой инвалидами войны, зависит от степени инвалидности. Наконец, ежемесячная сумма (или единовременная выплата, если постоянная нетрудоспособность ниже XNUMX%), получаемая жертвами несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний от системы социального обеспечения, зависит от степени инвалидности получателя и предыдущей заработной платы.

Критерии приемлемости и размеры этих пособий совершенно разные в каждой системе. Это приводит к значительным различиям в подходах к лечению людей с инвалидностью различных органов и к беспокойству, которое может помешать реабилитации и социальной интеграции (Bing and Levy, 1978).

После многочисленных призывов к гармонизации, если не к унификации, различных пособий по инвалидности (Бинг и Леви, 1978 г.), в 1985 г. правительство учредило целевую группу для изучения решений этой проблемы. Однако на сегодняшний день решение не найдено, отчасти потому, что различные цели надбавок представляют собой серьезное препятствие для их унификации. Пособия по общему праву — это суточные, они предназначены для того, чтобы получатели могли поддерживать достойный уровень жизни. Напротив, пенсии по инвалидности на войне предназначены для компенсации инвалидности, полученной во время прохождения национальной службы, а пособия, выплачиваемые жертвам несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, предназначены для компенсации инвалидности, полученной при зарабатывании на жизнь. Таким образом, эти последние два пособия, как правило, значительно выше для данного уровня инвалидности, чем пособия, получаемые лицами с ограниченными возможностями, которые являются либо врожденными, либо возникшими в результате невоенных, непрофессиональных несчастных случаев или заболеваний.

Влияние официального статуса на оценку степени инвалидности

Различные режимы компенсации нетрудоспособности развивались с течением времени. Это разнообразие отражается не только в различных пособиях, выплачиваемых инвалидам, но и в критериях приемлемости каждой системы и системе оценки степени инвалидности.

Во всех случаях право на компенсацию и оценку степени инвалидности устанавливает специальный комитет. Для признания инвалидности требуется нечто большее, чем простое заявление заявителя — от заявителей требуется свидетельствовать перед комиссией, если они желают получить официальный статус инвалида и получать соответствующие льготы. Кому-то эта процедура может показаться бесчеловечной и противоречащей цели интеграции, поскольку лица, не желающие «официализации» своих различий и отказывающиеся, например, от явки в КОТОРЭП, не получат официального статуса инвалида и таким образом, они не будут иметь права на участие в программах профессиональной реинтеграции.

Критерии приемлемости инвалидности

Каждый из трех режимов опирается на свой набор критериев для определения того, имеет ли человек право на получение пособий по инвалидности.

Общий правовой режим

Режим общего права выплачивает инвалидам прожиточные пособия (включая пособие по инвалидности для взрослых, компенсационное пособие и пособие на образование для детей-инвалидов), чтобы они могли оставаться независимыми. Заявители должны страдать от серьезной постоянной инвалидности — в большинстве случаев требуется 80% инвалидности — для получения этих пособий, хотя в случае ребенка требуется более низкий уровень инвалидности (порядка 50–80%). посещение специализированного института или получение специального образования или ухода на дому. Во всех случаях степень инвалидности оценивается по официальной шкале инвалидности, содержащейся в Приложении 4 Постановления от 4 ноября 1993 г. о выплате различных пособий инвалидам.

К заявителям на страхование по инвалидности применяются другие критерии приемлемости, которые, как и пособия по общему праву, включают компонент прожиточного минимума. Чтобы иметь право на получение этой пенсии, заявители должны получать социальное обеспечение и должны страдать от инвалидности, которая снижает их способность зарабатывать как минимум на две трети, то есть не позволяет им получать в любой профессии заработную плату, превышающую одну треть их заработная плата до инвалидности. Заработная плата до инвалидности рассчитывается на основе заработной платы сопоставимых работников в том же регионе.

Официальных критериев для определения приемлемости не существует, вместо этого они основаны на общей ситуации человека. «Степень инвалидности оценивается на основе остаточной трудоспособности, общего состояния, возраста, физических и умственных способностей, способностей и профессиональной подготовки», — говорится в законе о социальном обеспечении.

Как ясно из этого определения, считается, что инвалидность включает неспособность зарабатывать на жизнь в целом, а не ограниченную физической инвалидностью или неспособностью заниматься определенной деятельностью, и оценивается на основе факторов, которые могут повлиять на реклассификацию профессии. личности. К этим факторам относятся:

• характер и тяжесть инвалидности, а также возраст заявителя, физические и умственные способности, способности, профессиональная подготовка и предыдущее занятие

• остаточной пригодности заявителя к работе по сравнению с рабочей силой в регионе его проживания.

Чтобы иметь право на участие в конкретных программах профессиональной реинтеграции, взрослые инвалиды должны соответствовать следующему юридическому критерию: «трудящийся-инвалид — это любое лицо, чья способность получить или сохранить работу фактически ограничена в результате неадекватных или ограниченных физических или умственных способностей».

На это определение большое влияние оказала Рекомендация о профессиональной реабилитации инвалидов 1955 г. (№ 99) (МОТ 1955), в которой инвалид определяется как «лицо, чьи перспективы найти и сохранить подходящую работу значительно снижены в результате физического или психические расстройства».

Этот прагматичный подход, тем не менее, оставляет место для интерпретации: что означает «фактически»? Какой стандарт следует использовать при определении того, является ли пригодность к работе «неадекватной» или «сниженной»? Отсутствие четких указаний по этим вопросам привело к сильному расхождению оценок профессиональной нетрудоспособности различными комиссиями.

Особые режимы

Для достижения своей основной цели возмещения ущерба и компенсации эти режимы выплачивают следующие пособия и пенсии:

• Пенсии по инвалидности войны основаны на степени чисто физической инвалидности, по оценке экспертов. Постоянная инвалидность не менее 10 и 30% обычно требуется при травмах и заболеваниях соответственно. Степень инвалидности оценивается по официальной шкале инвалидности (Указ от 29 мая 1919 г.).

• В системе несчастных случаев на производстве пострадавшие от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, получившие постоянную нетрудоспособность, получают либо единовременную выплату, либо пособие.

Степень постоянной инвалидности устанавливается с использованием официальной шкалы инвалидности, которая учитывает характер инвалидности, а также общее состояние заявителя, физические и умственные способности, способности и профессиональную квалификацию.

Шкалы оценки инвалидности

В то время как право на получение пособий по каждому режиму зависит от административных решений, медицинская оценка инвалидности, установленная посредством осмотра или консультации, остается критически важной.

Существует два подхода к врачебной оценке степени инвалидности: один предполагает исчисление компенсации на основании степени стойкой частичной нетрудоспособности, другой — на основании снижения трудоспособности.

Первая система используется системой военной инвалидности, в то время как системы несчастного случая на производстве и системы общего права требуют проверки заявителя COTOREP.

Степень стойкой частичной нетрудоспособности у инвалидов войны устанавливается с использованием норм, содержащихся в официальной шкале инвалидности, применимой к случаям, предусмотренным Кодекс военных пенсий инвалидам и жертвам военных действий (обновлено 1 августа 1977 г. и включает шкалы 1915 и 1919 гг.). Для пострадавших от несчастных случаев на производстве используется шкала несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, установленная в 1939 г. и пересмотренная в 1995 г.

Системы классификации, используемые в этих двух режимах, зависят от органов и функций (таких как слепота, почечная недостаточность, сердечная недостаточность) и устанавливают уровень стойкой частичной инвалидности для каждого типа инвалидности. Предлагается несколько возможных систем классификации умственной отсталости, но все они являются неточными для этих целей. Следует отметить, что эти системы, помимо других недостатков, могут оценивать различные уровни стойкой частичной нетрудоспособности для данной инвалидности. Так, 30-процентное снижение двусторонней остроты зрения эквивалентно стойкой частичной инвалидности в 3 % по системе несчастных случаев на производстве и 19.5 % по системе военной инвалидности, а 50-процентная потеря эквивалентна постоянной частичной инвалидности в 10 баллов. и 32.5% соответственно.

До недавнего времени КОТОРЭП использовал шкалу инвалидности, установленную в Кодекс военных пенсий инвалидам и жертвам военных действий для определения компенсации и льгот, таких как карты инвалидности, пособия по инвалидности для взрослых и компенсационные пособия для третьих лиц. Эта шкала, разработанная для обеспечения справедливой компенсации военных ранений, плохо подходит для других целей, особенно для определения уровня рождаемости. Отсутствие общей ссылки означает, что разные заседания КОТОРЭП пришли к существенно разным выводам относительно степени инвалидности, что привело к серьезному неравенству в обращении с инвалидами.

Для исправления этой ситуации с 1 декабря 1993 г. вступила в силу новая шкала инвалидности и инвалидности, отражающая новый подход к инвалидности (приложение к Указу № 93-1216 от 4 ноября 1993 г.). Официальный журнал от 6 ноября 1993 г.). Методологическое руководство основано на концепциях, предложенных ВОЗ, а именно на нарушениях, инвалидности и инвалидности, и используется в первую очередь для измерения инвалидности в семье, школе и профессиональной жизни, независимо от конкретного медицинского диагноза. Несмотря на то, что медицинский диагноз является важным предиктором развития состояния и наиболее эффективной стратегией ведения пациентов, он, тем не менее, имеет ограниченную полезность для целей установления степени инвалидности.

За одним исключением, эти шкалы носят лишь ориентировочный характер: их использование обязательно для оценки стойкой частичной нетрудоспособности у получателей военных пенсий, перенесших ампутацию или резекцию органов. Несколько других факторов влияют на оценку степени инвалидности. У пострадавших от несчастных случаев на производстве; например, при установлении степени стойкой частичной нетрудоспособности необходимо учитывать также медицинские факторы (общее состояние, характер инвалидности, возраст, умственные и физические способности) и социальные факторы (способности и профессиональную квалификацию). Включение других факторов позволяет врачам уточнить оценку степени постоянной частичной нетрудоспособности, чтобы принять во внимание терапевтические достижения и потенциал реабилитации, а также противодействовать жесткости шкал, которые редко обновляются или пересматриваются.

Вторая система, основанная на потере работоспособности, вызывает другие вопросы. Оценка снижения трудоспособности может потребоваться для разных целей: оценка снижения трудоспособности для целей страхования по инвалидности, признание утраты трудоспособности КОТОРЭП, оценка профессионального дефицита для целей признания работника инвалидом или помещения такого работника в специальную мастерскую.

Стандартов оценки потери трудоспособности не может быть, так как «средний рабочий» — теоретическая конструкция. На самом деле вся область работоспособности плохо определена, так как она зависит не только от врожденных способностей человека, но также от потребностей и адекватности профессиональной среды. Эта дихотомия иллюстрирует различие между способностью at работа и вместимость для работай. Схематически возможны две ситуации.

В первом случае должна быть объективно установлена ​​степень утраты трудоспособности заявителя в связи с недавней конкретной профессиональной ситуацией.

Во втором случае потерю трудоспособности необходимо оценивать у инвалидов, которые в настоящее время либо не работают (например, лица с хроническими заболеваниями, длительное время не работавшие), либо никогда не работали. Последний случай часто встречается при назначении пенсий по инвалидности и красноречиво иллюстрирует трудности, с которыми сталкиваются врачи, ответственные за количественную оценку утраты трудоспособности. В этих условиях врачи часто сознательно или бессознательно ссылаются на степени стойкой частичной нетрудоспособности для установления трудоспособности.

Несмотря на очевидные несовершенства этой системы оценки инвалидности и вносимые ею иногда медико-административные извращения, она тем не менее позволяет в большинстве случаев установить уровень компенсации инвалидности.

Ясно, что французская система, включающая официальную классификацию инвалидов на основе происхождения их инвалидности, при самых благоприятных обстоятельствах проблематична на нескольких уровнях. Еще сложнее дело обстоит с лицами, страдающими инвалидностью различного происхождения и поэтому имеющими несколько официальных статусов. Рассмотрим, например, случай человека с врожденной двигательной инвалидностью, который пострадал от несчастного случая на производстве: легко представить себе проблемы, связанные с разрешением этой ситуации.

Из-за исторического происхождения различных официальных статусов маловероятно, что режимы когда-либо смогут быть полностью унифицированы. С другой стороны, весьма желательна дальнейшая гармонизация режимов, особенно их систем оценки инвалидности с целью присуждения финансовой компенсации.

Назад

Предварительные соображения

Кажется, что большинство людей знают, что такое инвалид, и уверены, что смогут идентифицировать человека как инвалида либо потому, что инвалидность очевидна, либо потому, что им известно о конкретном заболевании, которое можно назвать инвалидностью. Однако какой именно термин инвалидность средства определить сложнее. Распространено мнение, что наличие инвалидности делает человека менее способным выполнять различные виды деятельности. На самом деле термин инвалидность, как правило, используется для обозначения снижения или отклонения от нормы, недостатка личности, с которым общество вынуждено считаться. В большинстве языков термины, эквивалентные термину «инвалидность», содержат понятия меньшей ценности, меньшей способности, состояния ограничения, лишения, отклонения. В соответствии с такими концепциями инвалидность рассматривается исключительно как проблема пострадавшего человека и что проблемы, на которые указывает наличие инвалидности, считаются более или менее общими для всех ситуаций.

Это правда, что инвалидизирующее состояние может в разной степени влиять на личную жизнь человека и его или ее отношения с семьей и обществом. Человек с инвалидностью может фактически воспринимать инвалидность как нечто, отличающее его или ее от других и оказывающее негативное влияние на организацию жизни.

Однако значение и влияние инвалидности существенно меняются в зависимости от того, учитывают ли окружающую среду и отношение общества инвалидность или нет. Например, в одном контексте человек, пользующийся инвалидной коляской, находится в состоянии полной зависимости, в другом он или она так же независим и работает, как и любой другой человек.

Следовательно, влияние предполагаемой дисфункции связано с окружающей средой, и, таким образом, инвалидность является социальным понятием, а не только атрибутом человека. Кроме того, это весьма неоднородное понятие, что делает поиск однородного определения практически невыполнимой задачей.

Несмотря на многочисленные попытки определить инвалидность в общих чертах, остается проблема, касающаяся того, что делает человека инвалидом и кто должен принадлежать к этой группе. Например, если инвалидность определяется как дисфункция человека, как классифицировать человека, который, несмотря на серьезное нарушение, полностью функционален? Является ли незрячий компьютерщик, работающий на оплачиваемой работе и сумевший решить свои транспортные проблемы, обеспечить себе достойное жилье и создать семью, инвалидом? Причисляется ли пекарь, который больше не может заниматься своей профессией из-за аллергии к муке, к инвалидам, ищущим работу? Если да, то каково реальное значение инвалидности?

Чтобы лучше понять этот термин, нужно сначала отличить его от других родственных понятий, которые часто путают с инвалидностью. Наиболее распространенным заблуждением является приравнивание инвалидности к болезни. Инвалидов часто описывают как противоположность здоровых людей и, следовательно, как нуждающихся в помощи медицинских работников. Однако инвалиды, как и все остальные, нуждаются в медицинской помощи только в ситуациях острой болезни или болезни. Даже в тех случаях, когда инвалидность является результатом затянувшейся или хронической болезни, такой как диабет или болезнь сердца, речь идет не о болезни как таковой, а о ее социальных последствиях.

Другая наиболее распространенная путаница состоит в том, чтобы приравнять инвалидность к состоянию здоровья, которое является одной из ее причин. Например, составлены списки, классифицирующие инвалидов по видам «инвалидности», таким как слепота, физические уродства, глухота, параплегия. Такие списки важны для определения того, кто должен считаться инвалидом, за исключением того, что использование термина инвалидность неверно, потому что смешивается с нарушение.

Совсем недавно были предприняты попытки описать инвалидность как трудности в выполнении определенных функций. Соответственно, инвалидом будет человек, чья способность действовать в одной или нескольких ключевых областях, таких как общение, подвижность, ловкость и скорость, затронута. Опять же, проблема заключается в том, что между нарушением и последующей потерей функции устанавливается прямая связь без учета окружающей среды, включая доступность технологии, которая могла бы компенсировать потерю функции и, таким образом, сделать ее незначительной. Смотреть на инвалидность как на функциональное воздействие нарушения, не признавая экологического аспекта, означает полностью возлагать вину за проблему на инвалида. Это определение инвалидности по-прежнему остается в рамках традиции рассматривать инвалидность как отклонение от нормы и игнорирует все другие индивидуальные и социальные факторы, которые в совокупности составляют феномен инвалидности.

Можно ли считать инвалидов? Это может быть возможно в рамках системы, которая применяет четкие критерии в отношении того, кто достаточно ослаблен, чтобы считаться инвалидом. Трудность заключается в проведении сравнений между системами или странами, которые применяют разные критерии. Однако кто будет считаться? Строго говоря, переписи и обследования, направленные на получение данных об инвалидности, могут учитывать только людей, которые сами указывают на то, что у них есть инвалидность или функциональное ограничение в связи с инвалидностью, или которые считают, что они находятся в неблагоприятном положении из-за инвалидности. В отличие от пола и возраста, инвалидность — это не четко определяемая статистическая переменная, а контекстуальный термин, открытый для интерпретации. Таким образом, данные об инвалидности могут быть только приблизительными, и к ним следует относиться с особой осторожностью.

По причинам, изложенным выше, эта статья не является еще одной попыткой дать универсальное определение инвалидности или рассматривать инвалидность как атрибут отдельного человека или группы. Его цель состоит в том, чтобы привлечь внимание к относительности и неоднородности этого термина, а также к пониманию исторических и культурных сил, сформировавших законодательство, а также к позитивным действиям в пользу людей, признанных инвалидами. Такое осознание является необходимым условием успешной интеграции инвалидов на рабочем месте. Это позволит лучше понять обстоятельства, которые необходимы для того, чтобы работник-инвалид стал ценным членом рабочей силы, а не был лишен возможности трудоустройства или отправлен на пенсию. Инвалидность представлена ​​здесь как управляемая. Это требует, чтобы индивидуальные потребности, такие как повышение квалификации или обеспечение техническими средствами, учитывались и учитывались путем приспособления рабочего места.

В настоящее время ведутся оживленные международные дебаты, возглавляемые организациями инвалидов, относительно недискриминационного определения инвалидности. Здесь все большее распространение получает точка зрения о том, что инвалидность следует выявлять там, где возникает или ожидается конкретное социальное или функциональное неблагополучие, связанное с нарушением. Вопрос в том, как доказать, что неблагоприятное положение является не естественным, а скорее предотвратимым результатом ухудшения, вызванного неспособностью общества принять адекватные меры для устранения физических барьеров. Если оставить в стороне тот факт, что эти дебаты отражают в первую очередь точку зрения инвалидов с ограниченными возможностями передвижения, возможное нежелательное последствие этой позиции состоит в том, что государство может переместить расходы, такие как пособия по инвалидности или специальные меры, основанные на инвалидности, на те, которые улучшают среда.

Тем не менее, эта дискуссия, которая продолжается, высветила необходимость найти определение инвалидности, которое отражало бы социальный аспект, не жертвуя при этом специфичностью неблагополучия, основанного на нарушении, и не теряя своего качества в качестве рабочего определения. Следующее определение пытается отразить эту потребность. Соответственно, инвалидность можно охарактеризовать как обусловленное окружающей средой воздействие нарушения, которое при взаимодействии с другими факторами и в конкретном социальном контексте может привести к тому, что человек окажется в неоправданно невыгодном положении в своей личной, социальной или профессиональной жизни. Экологически обусловленный означает, что на воздействие ухудшения влияет множество факторов, включая превентивные, корректирующие и компенсационные меры, а также технологические и адаптационные решения.

Это определение признает, что в другой среде, которая воздвигает меньше барьеров, то же самое нарушение может не иметь каких-либо значительных последствий и, следовательно, не приводить к инвалидности. В нем подчеркивается корректирующий аспект концепции, которая рассматривает инвалидность как неизбежный факт и которая просто направлена ​​на улучшение условий жизни страдающих людей. В то же время он сохраняет основания для компенсационных мер, таких как денежные пособия, потому что недостаток, несмотря на признание других факторов, все же конкретно связан с нарушением, независимо от того, является ли оно результатом дисфункции индивидуума. или негативного отношения общества.

Однако многие люди с ограниченными возможностями будут испытывать существенные ограничения даже в идеальной и понимающей среде. В таких случаях инвалидность в первую очередь связана с нарушением, а не с окружающей средой. Улучшение условий окружающей среды может существенно уменьшить зависимость и ограничения, но они не изменят той фундаментальной истины, что для многих из этих людей с тяжелыми формами инвалидности (в отличие от людей с серьезными нарушениями) участие в социальной и профессиональной жизни будет по-прежнему ограничено. Именно для этих групп, в частности, социальная защита и меры по улучшению положения будут по-прежнему играть более важную роль, чем цель полной интеграции на рабочем месте, которая, если она и имеет место, часто делается по социальным, а не по экономическим причинам.

Но это не означает, что люди, определяемые таким образом как лица с тяжелыми формами инвалидности, должны жить обособленно и что их ограничения должны быть основанием для сегрегации и исключения из жизни общества. Одной из основных причин для проявления крайней осторожности в отношении использования определений инвалидности является широко распространенная практика превращения лица, идентифицированного и обозначенного таким образом, в объект дискриминационных административных мер.

Тем не менее, это указывает на двусмысленность концепции инвалидности, которая порождает столько путаницы и может быть основной причиной социальной изоляции людей с ограниченными возможностями. Ибо, с одной стороны, многие агитируют под лозунгом, что инвалидность не означает неспособность; с другой стороны, все существующие защитные системы основаны на том, что инвалидность означает неспособность зарабатывать на жизнь самостоятельно. Нежелание многих работодателей брать на работу инвалидов может быть основано на этом основном противоречии. Ответом на это является напоминание о том, что люди с ограниченными возможностями не являются однородной группой и что каждый случай следует рассматривать индивидуально и беспристрастно. Но это правда, что инвалидность может означать и то, и другое: неспособность работать в соответствии с нормой или способность работать так же хорошо или даже лучше, чем другие, при наличии возможности и правильной поддержки.

Очевидно, что изложенная выше концепция инвалидности требует новой основы для политики в отношении инвалидности: источники вдохновения для того, как модернизировать политику и программы в интересах инвалидов, можно найти, среди прочего, в Профессиональной реабилитации и занятости (инвалиды). Конвенция 1983 г. (№ 159) (МОТ, 1983 г.) и Стандартные правила Организации Объединенных Наций по обеспечению равных возможностей для инвалидов (Организация Объединенных Наций, 1993 г.).

В следующих параграфах будут исследованы и описаны эмпирическим путем различные аспекты концепции инвалидности, поскольку она влияет на действующее законодательство и практику. Будут предоставлены доказательства того, что используются различные определения инвалидности, отражающие различное культурное и политическое наследие мира, а не вселяющие надежду на то, что можно найти единое универсальное определение, которое будет понятно всем одинаково.

Инвалидность и нормальность

Как упоминалось выше, большинство прошлых попыток регулирования дать определение инвалидности в той или иной форме пали жертвой искушения описать инвалидность как в первую очередь негативную или отклоняющуюся от нормы. Человек, страдающий инвалидностью, рассматривается как проблема и становится «социальным случаем». Считается, что инвалид не может заниматься обычной деятельностью. Это человек, с которым не все в порядке. Существует множество научной литературы, в которой люди с ограниченными возможностями изображаются как имеющие поведенческие проблемы, а во многих странах «дефектология» была и остается признанной наукой, целью которой является измерение степени отклонения.

Люди с инвалидностью обычно защищаются от такой характеристики. Другие смиряются с ролью инвалида. Классификация людей как инвалидов игнорирует тот факт, что то, что у инвалидов общего с неинвалидами, обычно намного перевешивает то, что отличает их. Кроме того, основополагающая концепция о том, что инвалидность является отклонением от нормы, является сомнительным ценностным утверждением. Эти соображения побудили многих людей предпочесть термин лица с ограниченными возможностями с инвалиды, поскольку последний термин можно понимать как делающий инвалидность основной характеристикой человека.

Вполне возможно, что человеческую и социальную реальность можно определить таким образом, чтобы инвалидность рассматривалась как совместимая с нормой, а не как отклонение от нее. Фактически, Декларация, принятая в 1995 году главами государств и правительств на Всемирном саммите ООН по социальному развитию в Копенгагене, описывает инвалидность как форму социальное разнообразие. Это определение требует концепции общества, которое является обществом «для всех». Таким образом, прежние попытки отрицательно определить инвалидность как отклонение от нормы или как недостаток утрачивают силу. Общество, которое приспосабливается к инвалидности инклюзивным образом, может существенно преодолеть те последствия инвалидности, которые ранее считались чрезмерно ограничительными.

Инвалидность как личность

Несмотря на опасность того, что ярлык вызовет сегрегацию и дискриминацию, есть веские причины придерживаться использования этого термина. инвалидность и группировать людей в эту категорию. С эмпирической точки зрения нельзя отрицать, что многие люди с инвалидностью имеют схожий, в основном негативный опыт дискриминации, отчуждения и экономической или социальной зависимости. Существует фактическая категоризация людей как инвалидов, потому что определенные негативные или осуждающие модели социального поведения, по-видимому, основаны на инвалидности. И наоборот, если предпринимаются усилия по борьбе с дискриминацией по признаку инвалидности, также становится необходимым указать, кто должен иметь право на защиту в соответствии с такими мерами.

Именно в ответ на то, как общество относится к людям с инвалидностью, многие люди, столкнувшиеся с дискриминацией в той или иной форме из-за своей инвалидности, объединяются в группы. Они делают это отчасти потому, что чувствуют себя более комфортно среди людей, которые делятся своим опытом, отчасти потому, что хотят отстаивать общие интересы. Соответственно, они принимают роль инвалида, хотя и по совершенно разным мотивам: некоторые потому, что хотят побудить общество рассматривать инвалидность не как атрибут изолированных индивидуумов, а скорее как результат действия и пренебрежения со стороны сообщества, которое необоснованно ограничивает их права и возможности; другие, потому что они признают свою инвалидность и требуют, чтобы их право на признание и уважение отличались от других, что включает их право бороться за равное обращение.

Тем не менее, большинство людей, которые из-за нарушений имеют функциональные ограничения в той или иной форме, по-видимому, не считают себя инвалидами. Это создает проблему, которую нельзя недооценивать для тех, кто занимается политикой инвалидности. Например, следует ли учитывать в числе инвалидов тех, кто не считает себя инвалидом, или только тех, кто регистрируется как инвалид?

Юридическое признание инвалидом

Во многих округах определения инвалидности идентичны административному акту о признании инвалидности. Это признание инвалидом становится необходимым условием для получения поддержки на основании физических или психических ограничений или для судебного разбирательства в соответствии с антидискриминационным законодательством. Такая поддержка может включать в себя положения о реабилитации, специальном образовании, переподготовке, привилегии в обеспечении и сохранении места работы, гарантии существования за счет дохода, компенсационные выплаты и помощь в мобильности и т.д.

Во всех случаях, когда действуют правовые нормы для компенсации или предотвращения недостатков, возникает необходимость уточнить, кто имеет право на такие правовые нормы, будь то льготы, услуги или защитные меры. Из этого следует, что определение инвалидности обусловлено типом предлагаемой услуги или регулирования. Таким образом, практически каждое существующее определение инвалидности отражает правовую систему и выводит свое значение из этой системы. Признание инвалидом означает выполнение условий для использования возможностей, предоставляемых этой системой. Однако эти условия могут различаться в зависимости от округов и программ, и, следовательно, в одной стране могут сосуществовать множество различных определений.

Дополнительные доказательства того, что правовые реалии соответствующих стран определяют определение инвалидности, предлагают такие страны, как Германия и Франция, которые ввели регулирование, включающее квоты или взимание штрафов, чтобы гарантировать инвалидам доступ к возможностям трудоустройства. Можно показать, что с введением такого законодательства количество «инвалидов» резко возросло. Этот рост объясняется только тем, что работники — часто по рекомендации работодателей, — которые в отсутствие такого закона никогда бы не признали себя инвалидами, регистрируются в качестве таковых. Эти же лица также никогда ранее не регистрировались статистически как инвалиды.

Еще одно юридическое различие между странами заключается в том, что инвалидность рассматривается как временное или постоянное состояние. В некоторых странах, которые предлагают инвалидам определенные преимущества или привилегии, эти привилегии ограничены продолжительностью признанного неблагоприятного положения. Если это неблагополучное состояние преодолевается корректирующими действиями, инвалид теряет свои привилегии — независимо от того, остаются ли медицинские факты (например, потеря глаза или конечности). Например, лицо, успешно завершившее реабилитацию, восстановившую утраченные функциональные способности, может потерять право на получение пособий по инвалидности или даже не участвовать в программе пособий.

В других странах предлагаются длительные привилегии для компенсации реальных или гипотетических недостатков. Эта практика привела к выработке юридически признанного статуса инвалида с элементами «позитивной дискриминации». Эти привилегии часто распространяются даже на тех, кто больше в них фактически не нуждается, поскольку они хорошо интегрированы в социальном и экономическом плане.

Проблема со статистической регистрацией

Универсальное определение инвалидности невозможно, поскольку каждая страна и практически каждый административный орган работают с разными концепциями инвалидности. Каждая попытка измерить инвалидность статистически должна учитывать тот факт, что инвалидность является системно-зависимым и, следовательно, относительным понятием.

Следовательно, большинство регулярных статистических данных содержат информацию только о бенефициарах конкретных государственных или общественных пособий, которые приняли статус инвалида в соответствии с действующими определениями закона. Люди, не считающие себя инвалидами и справляющиеся с инвалидностью в одиночку, обычно не попадают в поле зрения официальной статистики. На самом деле, во многих странах, таких как Соединенное Королевство, многие инвалиды избегают статистической регистрации. Право не быть зарегистрированным как инвалид соответствует принципам человеческого достоинства.

Поэтому время от времени предпринимаются попытки определить общую численность инвалидов путем обследований и переписей. Как уже указывалось выше, они наталкиваются на объективные концептуальные ограничения, которые делают сопоставимость таких данных между странами практически невозможной. Прежде всего, спорно, что именно должны доказать такие исследования, в частности, поскольку понятие инвалидности как объективный набор результатов, который одинаково применяется и понимается во всех странах, не может быть устойчивым. Таким образом, небольшое количество статистически зарегистрированных лиц с инвалидностью в некоторых странах не обязательно отражает объективную реальность, а, скорее всего, тот факт, что рассматриваемые страны предлагают меньше услуг и правовых норм в пользу инвалидов. И наоборот, в тех странах, которые имеют разветвленную систему социальной защиты и реабилитации, вероятно, будет высокий процент инвалидов.

Противоречия в употреблении понятия инвалид

Поэтому не следует ожидать объективных результатов на уровне количественного сравнения. Но и с качественной точки зрения единообразия толкования нет. Здесь снова соответствующий контекст и намерение законодателей определяют определение инвалидности. Например, стремление гарантировать инвалидам социальную защиту требует, чтобы инвалидность определялась как неспособность зарабатывать себе на жизнь. Напротив, социальная политика, целью которой является профессиональная интеграция, пытается описать инвалидность как состояние, которое с помощью соответствующих мер не обязательно должно иметь какие-либо пагубные последствия для уровня производительности.

Международные определения инвалидности

Понятие инвалидности в Конвенции № 159 Международной организации труда

Вышеприведенные соображения также лежат в основе рамочного определения, используемого в Конвенции о профессиональной реабилитации и занятости (инвалидов) 1983 г. (№ 159) (МОТ, 1983 г.). Статья 1.1 содержит следующую формулировку: «Для целей настоящей Конвенции термин «инвалид» означает лицо, чьи перспективы на получение, сохранение и продвижение по подходящей работе существенно ограничены в результате должным образом признанного физического или умственного расстройства». .

Это определение содержит следующие составные элементы: указание на умственное или физическое расстройство как на первопричину инвалидности; необходимость государственной процедуры признания, которая — в соответствии с соответствующими национальными реалиями — определяет, кто должен считаться инвалидом; определение того, что инвалидность обусловлена ​​не самим нарушением, а возможными и реальными социальными последствиями нарушения (в данном случае более сложной ситуацией на рынке труда); установленное право на меры, помогающие обеспечить равенство обращения на рынке труда (см. статью 1.2). Это определение сознательно избегает ассоциации с такими понятиями, как неспособность, и оставляет место для интерпретации, согласно которой инвалидность также может быть обусловлена ​​ошибочными мнениями, которых придерживается работодатель, что может привести к сознательной или бессознательной дискриминации. С другой стороны, это определение не исключает возможности того, что в случае инвалидности могут возникнуть объективные ограничения в отношении производительности, и оставляет открытым вопрос о том, будет ли применяться в этом случае принцип равного обращения, предусмотренный Конвенцией.

Определение в Конвенции МОТ не претендует на то, чтобы быть всеобъемлющим, универсально применимым определением инвалидности. Его единственная цель состоит в том, чтобы дать разъяснение того, что может означать инвалидность в контексте мер по трудоустройству и трудовым отношениям.

Понятие инвалидности в свете определения Всемирной организации здравоохранения

Международная классификация нарушений здоровья, инвалидности и инвалидности (ICIDH) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1980 г.) предлагает определение инвалидности в области политики в области здравоохранения, которое различает нарушения, инвалидность и инвалидность:

• «В контексте медицинского опыта нарушением является любая потеря или аномалия психологической, физиологической или анатомической структуры или функции».

• «В контексте медицинского опыта инвалидность — это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) способности выполнять деятельность способом или в пределах, которые считаются нормальными для человека».

• «В контексте опыта здоровья инвалидность — это недостаток для данного индивида, возникающий в результате нарушения или инвалидности, ограничивающий или препятствующий выполнению нормальной (в зависимости от возраста, пола, социальных и культурных факторов) роли. ) для этого человека».

Новые и отличительные аспекты этой концептуальной дифференциации заключаются не в ее традиционном эпидемиологическом подходе и ее классификационном аппарате, а скорее во введении концепции препятствие, который призывает тех, кто занимается политикой в ​​области общественного здравоохранения, задуматься о социальных последствиях конкретных нарушений для пострадавшего человека и рассматривать процесс лечения как часть целостной концепции жизни.

Разъяснение ВОЗ было особенно необходимо, поскольку ранее слова «нарушение здоровья» и «инвалидность» часто отождествлялись с такими понятиями, как инвалид, умственно отсталый и тому подобное, создающие в обществе исключительно негативный образ инвалида. Категоризация такого рода на самом деле не подходит для точного определения конкретного положения инвалида в обществе. С тех пор терминология ВОЗ стала эталоном для обсуждения концепции инвалидности на национальном и международном уровнях. Поэтому необходимо будет еще немного остановиться на этих понятиях.

Обесценение. Этим понятием медицинские работники принято обозначать существующее или развивающееся нарушение функций организма или жизненно важных процессов у конкретного человека, поражающее одну или несколько частей организма либо свидетельствующее о нарушении психического, психического или эмоционального функционирования в результате болезни, несчастного случая или врожденного или наследственного заболевания. Нарушение может быть временным или постоянным. Влияние профессионального или социального контекста или окружающей среды в целом не принимается во внимание в этой категории. В данном случае речь идет исключительно о врачебной оценке состояния здоровья или нарушения здоровья человека, без учета последствий, которые это нарушение может иметь для этого лица.

По инвалидности. Такое ухудшение или утрата могут привести к существенному ограничению активной жизни пострадавших лиц. Это последствие обесценения называется инвалидность. Функциональные расстройства организма, такие как, например, психические расстройства и психические срывы, могут привести к более или менее тяжелым нарушениям и/или негативным последствиям при выполнении определенных действий и обязанностей в повседневной жизни. Эти эффекты могут быть временными или постоянными, обратимыми или необратимыми, постоянными, прогрессирующими или подлежат успешному лечению. Медицинское понятие инвалидности обозначает, таким образом, функциональные ограничения которые возникают в жизни конкретных лиц как прямой или косвенный результат физического, психосоциального или психического нарушения. Прежде всего, инвалидность отражает личную ситуацию человека с инвалидностью. Однако, поскольку личностные последствия инвалидности зависят от возраста, пола, социального положения, профессии и т. д., одни и те же или сходные функциональные расстройства могут иметь совершенно разные личностные последствия для разных людей.

Гандикап. Как только лица с физическими или умственными недостатками попадают в социальную, профессиональную или частную среду, могут возникнуть трудности, которые поставят их в невыгодное положение или препятствие, по отношению к др.

В первоначальной версии ICIDH определение препятствие означает неблагоприятное положение, возникающее в результате нарушения или инвалидности и ограничивающее человека в выполнении того, что считается «нормальной» ролью. Это определение инвалидности, которое основывает проблему исключительно на личной ситуации пострадавшего, с тех пор подверглось критике по той причине, что оно недостаточно учитывает роль окружающей среды и отношение общества к возникновению инвалидности. положение невыгодное. Определение, которое принимает во внимание эти возражения, должно отражать отношения между инвалидом и многочисленными экологическими, культурными, физическими или социальными барьерами, которые стремится возводить общество, отражающее установки неинвалидов. В свете этого всякий недостаток в жизни конкретного человека, являющийся результатом не столько нарушения или инвалидности, сколько отрицательного или неуступчивого отношения в широком смысле, следует называть «инвалидом». Кроме того, любые меры, принимаемые для улучшения положения инвалидов, в том числе те, которые помогают им в полной мере участвовать в жизни и жизни общества, будут способствовать предотвращению «инвалидности». Таким образом, инвалидность является не прямым результатом существующего нарушения или инвалидности, а результатом взаимодействия между человеком с инвалидностью, социальным контекстом и ближайшим окружением.

Поэтому с самого начала нельзя исходить из того, что лицо с инвалидностью или инвалидностью автоматически также должно иметь инвалидность. Многие люди с ограниченными возможностями преуспевают, несмотря на ограничения, вызванные их инвалидностью, в полном объеме заниматься профессией. С другой стороны, не всякая инвалидность может быть отнесена к инвалидности. Это также может быть вызвано отсутствием образования, которое может быть связано или не быть связано с инвалидностью.

Эту иерархическую систему классификации — поражение, инвалидность, инвалидность — можно сравнить с различными фазами реабилитации; например, когда за чисто лечебным лечением следует реабилитация функциональных и психосоциальных ограничений и завершается профессиональной реабилитацией или обучением самостоятельной жизни.

Объективная оценка степени инвалидности в смысле ее социальных последствий (инвалидность) не может по этой причине опираться исключительно на медицинские критерии, а должна учитывать профессиональные, социальные и личностные условия, особенно отношение окружающих. -инвалидное население. Такое положение дел довольно затрудняет измерение и однозначное установление «состояния инвалидности».

Определения, используемые в разных странах

Инвалидность как правовая категория для установления исковых требований

Статус инвалидности определяется, как правило, компетентным национальным органом на основании заключения после рассмотрения отдельных дел. Таким образом, цель, для которой должен быть признан статус инвалида, играет важную роль, например, когда определение наличия инвалидности служит цели предъявления претензий на определенные личные права и юридические преимущества. Таким образом, основная заинтересованность в юридически обоснованном определении инвалидности мотивируется не медицинскими, реабилитационными или статистическими причинами, а скорее юридическими причинами.

Во многих странах лица, чья инвалидность признана, могут претендовать на право на различные услуги и меры регулирования в конкретных областях здравоохранения и социальной политики. Как правило, такие постановления или льготы призваны улучшить их личное положение и помочь им в преодолении трудностей. Таким образом, основанием для гарантии таких пособий является акт официального признания лица инвалидом на основании соответствующих законодательных положений.

Примеры определения из законодательной практики

Эти определения сильно различаются в разных штатах. Здесь можно привести лишь несколько примеров, которые используются в настоящее время. Они служат для иллюстрации разнообразия, а также сомнительного характера многих определений. Поскольку здесь не может быть целью обсуждение конкретных правовых моделей, источники цитат не приводятся, равно как и оценка того, какие определения кажутся более адекватными, чем другие. Примеры национальных определений инвалидов:

• Лица, страдающие не только временными функциональными нарушениями, вызванными ненормальным физическим, психическим или психологическим состоянием, либо лица, которым угрожает такая инвалидность. Если степень инвалидности составляет не менее 50%, это считается тяжелой инвалидностью.

• Все те, чья трудоспособность снижена не менее чем на 30% (в случае физической инвалидности) или не менее чем на 20% (в случае умственной неполноценности).

• Все те, чьи возможности получить и удержать (обеспечить и сохранить) работу ограничены отсутствием или ограничением их физических или умственных способностей.

• Все те, кому из-за увечья или инвалидности мешают или лишают возможности заниматься обычной деятельностью. Нарушение может касаться как психических, так и телесных функций.

• Все те, чья трудоспособность постоянно ограничена из-за физического, психического или сенсорного дефекта.

• Всех, кто нуждается в уходе или особом обращении для обеспечения поддержки, развития и восстановления своих профессиональных способностей. Сюда входят физические, умственные, психические и социальные нарушения.

• Все те, кто из-за постоянного ограничения своих физических, умственных или сенсорных способностей — независимо от того, являются ли они наследственными или приобретенными — пользуются лишь ограниченными возможностями для получения образования и участия в профессиональной и общественной жизни.

• Жертвы несчастных случаев на производстве, инвалиды войны и лица, страдающие физическими, умственными или психическими расстройствами. Снижение работоспособности должно составлять не менее 30%.

• Все те, кто из-за инвалидности, болезни или наследственного заболевания имеет значительно ограниченные возможности для получения и сохранения работы, соответствующей их возрасту, опыту и квалификации.

• Лица с физическими или умственными нарушениями, которые в значительной степени ограничивают важную часть их жизнедеятельности, или те, кто предположительно страдает такими нарушениями или в отношении которых имеются более ранние записи о таких нарушениях.

• Лица, страдающие функциональным расстройством или заболеванием, которое приводит к: (а) полной или частичной утрате физических или психических функций; (b) болезни, вызванные или которые, как ожидается, будут вызваны присутствием организмов в организме; (c) потеря нормальной функции из-за деформации частей тела; (г) появление трудностей в обучении, отсутствующих у лиц без функциональных нарушений или ограничений; (e) нарушение поведения, мыслительного процесса, суждений и эмоциональной жизни.

• Лица, которые из-за физического или психического расстройства в результате врожденного дефекта, болезни или несчастного случая считаются неспособными зарабатывать себе на жизнь постоянно или в течение длительного периода времени.

• Лица, которые вследствие болезни, травмы, душевной или физической слабости не имеют возможности в течение не менее шести месяцев зарабатывать на работе, соответствующей их потенциальным способностям и культурному уровню, определенной доли ( 1/3, 1/2, 2/3) того дохода, который получал бы человек в хорошем состоянии, занимающий ту же профессию и на том же культурном уровне.

• Термин инвалидность означает применительно к физическому лицу: (a) физическое или умственное расстройство, которое существенно ограничивает одну или несколько основных жизненных функций такого лица; (b) запись о таком обесценении; или (c) считается имеющим такое нарушение.

Множество юридических определений, частично дополняющих, а частично исключающих друг друга, свидетельствует о том, что определения служат, прежде всего, бюрократическим и административным целям. Среди всех перечисленных определений ни одно нельзя признать удовлетворительным, и все они вызывают больше вопросов, чем дают ответов. За некоторыми исключениями, большинство определений ориентированы на представление индивидуального недостатка и не касаются корреляции между человеком и его или ее окружением. То, что на самом деле является отражением сложной относительности, в административном контексте сводится к явно четкой и стабильной величине. Такие чрезмерно упрощенные определения, как правило, начинают жить своей собственной жизнью и часто вынуждают людей принимать статус, соответствующий закону, но не обязательно соответствующий их потенциалу и устремлениям.

Инвалидность как проблема социально-политического действия

Лица, признанные инвалидами, как правило, имеют право на такие меры, как медицинская и/или профессиональная реабилитация, или на получение определенных материальных пособий. В некоторых странах комплекс социально-политических мер включает также предоставление определенных привилегий и поддержки, а также специальные меры защиты. Примеры включают: юридически закрепленный принцип равенства возможностей в профессиональной и социальной интеграции; установленное законом право на необходимую помощь в реализации равных возможностей, конституционное право на образование и профессиональную интеграцию; содействие профессиональному обучению и трудоустройству; и конституционное обеспечение повышенной поддержки в случае необходимости особой помощи со стороны государства. Ряд государств исходят из абсолютного равенства всех граждан во всех областях жизни и ставят своей целью осуществление этого равенства, не видя оснований для урегулирования особых проблем инвалидов в законах, специально принятых для этой цели. Эти состояния обычно вообще воздерживаются от определения инвалидности.

Инвалидность в контексте профессиональной реабилитации

В отличие от установления пенсионных требований или привилегий, определение инвалидности в сфере профессиональной интеграции подчеркивает предотвратимые и исправимые последствия инвалидности. Целью таких определений является устранение с помощью реабилитационных мер и активной политики на рынке труда профессиональных неудобств, связанных с инвалидностью. Профессиональная интеграция инвалидов поддерживается выделением финансовой помощи, сопутствующими положениями в области профессиональной подготовки и приспособлением рабочего места к особым потребностям работника-инвалида. И здесь практика сильно различается в разных странах. Диапазон пособий варьируется от относительно небольших и краткосрочных финансовых ассигнований до крупномасштабных долгосрочных мер по профессиональной реабилитации.

Большинство штатов придают относительно большое значение содействию профессиональному обучению инвалидов. Это может быть предоставлено в обычных или специальных центрах, находящихся в ведении государственных или частных учреждений, а также на обычном предприятии. Предпочтение, отдаваемое каждому, отличается от страны к стране. Иногда профессиональная подготовка проводится в закрытой мастерской или предоставляется в виде обучения на рабочем месте, предназначенного для работников-инвалидов.

Поскольку финансовые последствия этих мер могут быть значительными для налогоплательщика, акт признания инвалидности является далеко идущей мерой. Однако зачастую регистрация осуществляется другим органом, а не тем, который управляет программой профессиональной реабилитации и покрывает ее расходы.

Инвалидность как постоянный недостаток

Хотя целью профессиональной реабилитации является преодоление возможных негативных последствий инвалидности, в законодательстве об инвалидности существует широкое согласие в отношении того, что иногда необходимы дополнительные защитные социальные меры для обеспечения профессиональной и социальной интеграции реабилитированных лиц. Также общепризнано, что инвалидность представляет собой постоянный риск социальной изоляции, независимо от наличия фактического функционального расстройства. Признавая эту постоянную угрозу, законодатели предусматривают ряд защитных и поддерживающих мер.

Например, во многих странах работодатели, готовые нанимать инвалидов на свои предприятия, могут рассчитывать на субсидии в счет заработной платы и социальных отчислений работников-инвалидов, размер и продолжительность которых будут варьироваться. Как правило, предпринимаются усилия для обеспечения того, чтобы работники-инвалиды получали тот же доход, что и работники, не являющиеся инвалидами. Это может привести к ситуациям, когда инвалиды, которые получают более низкую заработную плату от своих работодателей, получают компенсацию до полной разницы в рамках механизмов, принятых системой социальной защиты.

Даже создание малых предприятий инвалидами может поддерживаться с помощью различных мер, таких как кредиты и гарантии по кредитам, процентные субсидии и квартплата.

Во многих странах защита инвалидов от увольнения и защита их права на повторное трудоустройство решаются по-разному. Во многих штатах нет специального правового регулирования увольнения инвалидов; в некоторых случаях решение об обоснованности и законности увольнения принимает специальная комиссия или учреждение; в других до сих пор действуют специальные правила для пострадавших в результате несчастных случаев на производстве, для рабочих с тяжелыми формами инвалидности и для работников, находящихся на длительном больничном листе. Правовая ситуация в отношении повторного трудоустройства инвалидов аналогична. Здесь также есть страны, которые признают общую обязанность предприятия сохранить работника на работе после травмы или вновь нанять его или ее после завершения реабилитационных мероприятий. В других странах предприятия не обязаны повторно нанимать инвалидов. Кроме того, в некоторых странах существуют рекомендации и соглашения о том, как действовать в таких случаях, а также страны, в которых работнику, получившему конкретную профессиональную инвалидность, гарантируется либо перевод на другую работу, либо возвращение на прежнее место работы после его или ее медицинского выздоровления. завершено.

Различия в лечении по причине инвалидности

Вышеприведенный обзор помогает проиллюстрировать, что законы предусматривают различные виды юридических требований, которые имеют явные последствия для соответствующей национальной концепции инвалидности. Верно и обратное: в тех странах, где такие юридические права отсутствуют, нет необходимости определять инвалидность в юридически четких и обязательных терминах. В таких случаях преобладает склонность признавать инвалидами только тех, кто явно и заметно недееспособен в медицинском смысле, т. е. лиц с физическими недостатками, слепотой, глухотой или умственной отсталостью.

В современном законодательстве об инвалидности — хотя и в меньшей степени в сфере социального обеспечения — принцип окончательности становится все более обоснованным. Этот принцип означает, что не причина инвалидности, а исключительно потребности, связанные с инвалидностью, и конечный результат мер должны быть предметом заботы законодателей. Тем не менее, социальный статус и правовые притязания инвалидов часто зависят от причины их инвалидности.

Принимая во внимание причину инвалидности, определения различаются не только по смыслу, но и по последствиям, которые они имеют с точки зрения потенциальных пособий и помощи. Наиболее важные различия проводятся между инвалидностью, которая является результатом наследственных или врожденных физических, умственных или психологических недостатков или нарушений; инвалидность, вызванная болезнями; инвалидность, вызванная бытовыми, профессиональными, спортивными или дорожными происшествиями; инвалидность, вызванная профессиональным воздействием или воздействием окружающей среды; и инвалидность в результате гражданских беспорядков и вооруженных конфликтов.

Относительное предпочтение, отдаваемое некоторым группам инвалидов, часто является следствием их соответственно лучшего охвата системой социального обеспечения. Предпочтение также может отражать отношение сообщества — например, в случае ветеранов войны или жертв несчастных случаев, — которое чувствует свою со-ответственность за инцидент, приведший к инвалидности, в то время как наследственная инвалидность часто рассматривается только как проблема семьи. . Такое отношение общества к инвалидности часто имеет более серьезные последствия, чем официальная политика, и иногда может оказывать решающее влияние — отрицательное или положительное — на процесс социальной реинтеграции.

Резюме и перспективы

Разнообразие исторических, правовых и культурных ситуаций делает практически невозможным открытие единой концепции инвалидности, одинаково применимой ко всем странам и ситуациям. Из-за отсутствия общего и объективного определения инвалидности власти часто предоставляют статистику как средство ведения учета клиентов и интерпретации результатов мер — факт, который делает международное сравнение очень трудным, поскольку системы и условия сильно различаются в разных странах. Даже там, где существует надежная статистика, остается проблема, заключающаяся в том, что в статистику могут быть включены лица, которые уже не являются инвалидами или которые после успешной реабилитации уже не склонны считать себя инвалидами.

В большинстве промышленно развитых стран определение инвалидности прежде всего связано с юридическими правами на медицинские, социальные и профессиональные меры, на защиту от дискриминации или на денежные пособия. Таким образом, большинство используемых определений отражают юридическую практику и требования, которые различаются в разных странах. Во многих случаях определение связано с актом официального признания инвалидности.

Из-за таких разных событий, как появление законодательства в области прав человека и технических достижений, традиционные концепции инвалидности, которые привели к ситуациям защищенного отчуждения и сегрегации, теряют свои позиции. Современная концепция инвалидности ставит проблему на пересечение социальной политики и политики занятости. Таким образом, инвалидность является термином социального и профессионального, а не медицинского значения. Это требует корректирующих и позитивных мер для обеспечения равного доступа и участия, а не пассивных мер поддержки доходов.

Определенный парадокс возникает из понимания инвалидности, с одной стороны, как чего-то, что может быть преодолено положительными мерами, а с другой, как чего-то длительного, что требует постоянных защитных или оздоровительных мер. Аналогичное часто встречающееся противоречие состоит в противоречии между представлением об инвалидности как фундаментальном вопросе ограничения индивидуальных возможностей или функций и представлением об инвалидности как неоправданной причине социальной изоляции и дискриминации.

Выбор одного всеобъемлющего определения может иметь серьезные социальные последствия для конкретных людей. Если бы было объявлено, что все инвалиды могут работать, многие были бы лишены права на получение пенсии и социальной защиты. Если бы все инвалиды продемонстрировали пониженную продуктивность/работу, вряд ли инвалид получил бы работу. Это означает, что необходимо искать прагматичный подход, который признает неоднородность реальности, которую имеет тенденцию скрывать такой двусмысленный термин, как инвалидность. Новый взгляд на инвалидность учитывает конкретное положение и потребности инвалидов, а также экономическую и социальную целесообразность устранения барьеров на пути интеграции.

Цель предотвращения неправомерного неблагоприятного положения, которое может быть связано с инвалидностью, лучше всего достигается при применении гибкого определения инвалидности, учитывающего конкретные личные и социальные обстоятельства человека и избегающего стереотипных предположений. Это требует индивидуального подхода к признанию инвалидности, который по-прежнему необходим в тех случаях, когда в соответствии с различными национальными законами и положениями предоставляются различные установленные законом права и льготы, в частности права на получение равных возможностей для обучения и трудоустройства.

Тем не менее, до сих пор используются определения инвалидности, вызывающие негативные коннотации и противоречащие интегративным концепциям, поскольку они чрезмерно подчеркивают ограничивающие последствия нарушения. Требуется новый взгляд на этот вопрос. Акцент должен быть сделан на признании инвалидов гражданами, наделенными правами и способностями, и на наделении их полномочиями распоряжаться своей судьбой как взрослых, желающих принимать участие в русле социальной и экономической жизни.

Точно так же необходимо продолжать усилия по привитию в сообществе чувства солидарности, которое больше не использует ошибочную концепцию инвалидности в качестве основания для небрежного исключения сограждан. Между чрезмерной заботой и пренебрежением должна существовать трезвая концепция инвалидности, которая не мистифицирует и не недооценивает ее последствий. Инвалидность может, но не всегда, служить основанием для принятия конкретных мер. Оно ни в коем случае не должно служить оправданием для дискриминации и социальной изоляции.

Назад

Здоровье рабочих интересовало врачей Индии почти полвека. Индийская ассоциация гигиены труда была основана в 1940-х годах в городе Джамшедпур, где находится самый известный и самый старый металлургический завод страны. Однако междисциплинарная практика гигиены труда получила развитие в 1970-х и 1980-х годах, когда МОТ направила команду, которая помогла создать образцовый центр гигиены труда в Индии. Промышленность и рабочие места традиционно оказывали медицинскую помощь под лозунгом станций скорой помощи / заводских медицинских служб. Эти наряды справились с незначительными проблемами со здоровьем и травмами на рабочем месте. Некоторые компании недавно создали службы гигиены труда, и мы надеемся, что их примеру последуют и другие. Однако университетские больницы до сих пор игнорировали эту специальность.

Практика охраны труда и здоровья началась с сообщения о травмах и несчастных случаях и их предотвращения. Не без оснований существует убеждение, что данные о травмах и несчастных случаях остаются заниженными. Показатели травматизма в 1990-91 гг. выше в электроэнергетике (0.47 на 1,000 занятых), металлургической (0.45), химической (0.32) и неметаллической (0.27) отраслях промышленности и несколько ниже в деревообрабатывающей и целлюлозно-бумажной промышленности (0.08). ) и машины и оборудование (0.09). В текстильной промышленности, где было занято больше рабочих (1.2 млн в 1991 г.), уровень заболеваемости составил 0.11 на 1,000 работающих. Что касается травм со смертельным исходом, то заболеваемость в 1989 г. составила 0.32 на 1,000 рабочих на угольных шахтах и ​​0.23 на неугольных шахтах. В 1992 г. в портах произошло 20 несчастных случаев со смертельным исходом и 753 несчастных случая без смертельного исхода.

Данных о профессиональных вредностях, а также о количестве рабочих, подвергающихся конкретным опасностям, нет. Статистические данные, опубликованные Бюро труда, этого не показывают. Система надзора за гигиеной труда еще не разработана. Число зарегистрированных профессиональных заболеваний ужасно. Число болезней, зарегистрированных в 1978 г., составляло всего 19, а в 84 г. оно возросло до 1982. В зарегистрированных болезнях не прослеживается какая-либо закономерность или тенденция. Отравление бензолом, отравление галогеном, силикоз и пневмокониоз, биссиноз, изъязвление хрома, отравление свинцом, потеря слуха и токсическая желтуха являются состояниями, о которых сообщают наиболее часто.

Отсутствует комплексное законодательство по охране труда и технике безопасности. Три основных закона: Закон о фабриках 1948 года; Закон о шахтах 1952 года; и Закон о безопасности, здоровье и благополучии докеров 1986 года. Планируется принятие законопроекта о безопасности строителей. Закон о фабриках, впервые принятый в 1881 г., и сегодня распространяется на рабочих только на зарегистрированных фабриках. Таким образом, большое количество «синих» и «белых воротничков» не имеют права на льготы по безопасности и гигиене труда ни по одному закону. Неадекватность законодательства и плохое его исполнение являются причиной неудовлетворительного состояния гигиены труда в стране.

Большинство служб гигиены труда в промышленности управляются либо врачами, либо медсестрами, и лишь немногие из них имеют междисциплинарную направленность. Последние приурочены к крупной промышленности. Частная промышленность и крупные предприятия государственного сектора, расположенные в отдаленных районах, имеют свои поселки и больницы. Медицина труда и иногда промышленная гигиена являются двумя распространенными дисциплинами в большинстве служб гигиены труда. Некоторые сервисы также начали нанимать эргономиста. Мониторингу воздействия и биологическому мониторингу не уделялось должного внимания. Академическая база медицины труда и промышленной гигиены еще недостаточно развита. Курсы повышения квалификации по промышленной гигиене и курсы последипломного образования по практике гигиены труда в стране малодоступны.

Когда в 1993 году Дели стал штатом, министерство здравоохранения возглавил медицинский работник, который подтвердил свою приверженность улучшению общественного и профилактического здравоохранения. Комитет, созданный для изучения вопроса гигиены труда и окружающей среды, рекомендовал создать клинику медицины труда и окружающей среды в престижной учебной больнице города.

Решение сложных проблем со здоровьем, возникающих в результате загрязнения окружающей среды и профессиональных вредностей, требует более активного участия медицинского сообщества. Учебная университетская больница принимает сотни пациентов в день, многие из которых контактируют с опасными материалами на работе и с нездоровой городской средой. Выявление профессиональных и экологических нарушений здоровья требует участия многих клинических специалистов, служб визуализации, лабораторий и т.д. Из-за далеко зашедшего характера заболевания необходимо некоторое поддерживающее лечение и медицинская помощь. Такая клиника обладает сложностью клинической больницы, и после обнаружения расстройства здоровья лечение или реабилитация пострадавшего, а также предлагаемое вмешательство для защиты других могут быть более эффективными, поскольку учебные больницы пользуются большим авторитетом и пользуются большим уважением.

Клиника имеет опыт в области медицины труда. Он намерен сотрудничать с министерством труда, в котором есть лаборатория промышленной гигиены, созданная при щедрой помощи в рамках схемы МОТ для укрепления безопасности и гигиены труда в Индии. Это облегчит задачу идентификации опасностей и оценки опасностей. Медицинские работники будут проинформированы об оценке состояния здоровья групп, подвергшихся воздействию, в пункте въезда и периодически, а также о ведении учета. Клиника поможет разобраться в сложных случаях и установить родство с работой. Клиника будет предлагать промышленным предприятиям и рабочим экспертные знания по санитарному просвещению и безопасным методам использования и обращения с опасными материалами на рабочем месте. Это должно упростить первичную профилактику и укрепить надзор за гигиеной труда, как это предусмотрено Конвенцией МОТ о службах гигиены труда (№ 161) (ILO 1985a).

Клиника развивается в два этапа. На первом этапе основное внимание уделяется выявлению опасностей и созданию базы данных. На этом этапе также будет сделан акцент на повышении осведомленности и разработке стратегий информирования об опасных производственных условиях. На втором этапе основное внимание будет уделено усилению мониторинга воздействия, медицинской токсикологической оценке и эргономическим аспектам. Клиника планирует популяризировать преподавание гигиены труда для студентов-медиков. Аспирантам, работающим над диссертациями, предлагается выбирать темы из области медицины труда и окружающей среды. Аспирант недавно завершил успешный проект по приобретенным инфекциям, передающимся через кровь, среди медицинских работников в больницах.

Клиника также намерена заняться экологическими проблемами, а именно неблагоприятным воздействием шума и растущего загрязнения, а также неблагоприятным воздействием свинца в окружающей среде на детей. В долгосрочной перспективе через клинику также планируется проводить обучение поставщиков первичной медико-санитарной помощи и общественных групп. Другой целью является создание реестров распространенных профессиональных заболеваний. Привлечение нескольких клинических специалистов в области медицины труда и окружающей среды также создаст академическое ядро ​​на будущее, когда можно будет получить более высокую последипломную квалификацию, до сих пор недоступную в стране.

Клинике удалось привлечь внимание правоохранительных и регулирующих органов к серьезному риску для здоровья пожарных, когда они боролись с крупным пожаром поливинилхлорида в городе. СМИ и защитники окружающей среды говорили только о рисках для общества. Есть надежда, что в будущем такие клиники будут созданы во всех крупных городских больницах; это единственный способ привлечь старших медицинских специалистов в практику медицины труда и окружающей среды.

Заключение

В Индии существует настоятельная необходимость принять Всеобъемлющий закон о гигиене труда и технике безопасности, как это принято во многих промышленно развитых странах. Это должно быть связано с созданием соответствующего органа для надзора за его реализацией и обеспечением соблюдения. Это чрезвычайно поможет обеспечить единый стандарт гигиены труда во всех штатах. В настоящее время нет никакой связи между различными центрами гигиены труда. Другими приоритетами являются обеспечение качественного обучения в области промышленной гигиены, медицинской токсикологии и профессиональной эпидемиологии. Требуются хорошие аналитические лаборатории, которые должны быть сертифицированы для обеспечения качества. Индия является очень быстро индустриализирующейся страной, и этот темп сохранится и в следующем столетии. Неспособность решить эти проблемы приведет к неисчислимой заболеваемости и невыходам на работу в результате проблем со здоровьем, связанных с работой. Это подорвет производительность и конкурентоспособность промышленности и серьезно повлияет на решимость страны искоренить бедность.

Назад

Геополитический фон

Преимущественное развитие тяжелой промышленности (металлургия, металлургия и рафинирование), металлообработки и машиностроения, акцент на производстве энергии в Центральной и Восточной Европе существенно предопределили структуру экономик региона на протяжении последние четыре десятилетия. Такое положение вещей привело к относительно высокой подверженности определенным видам профессиональных вредностей на рабочем месте. Нынешние усилия по преобразованию существующей экономики в соответствии с моделью рыночной экономики и улучшению безопасности и гигиены труда до сих пор были весьма успешными, учитывая короткий период времени для таких усилий.

До недавнего времени обеспечение профилактики неблагоприятного воздействия на здоровье химических веществ, присутствующих в производственных условиях и окружающей среде, в питьевой воде и пищевой корзине населения, обеспечивалось обязательным соблюдением гигиенических и санитарных норм и норм профессионального воздействия, таких как ПДК. Допустимые концентрации (ПДК), пороговые значения (ПДК) и допустимая суточная доза (ДСД). Принципы тестирования токсичности и оценки воздействия, рекомендованные различными международными организациями, в том числе стандарты, применяемые в странах Европейского Союза, будут становиться все более и более совместимыми с теми, которые используются в странах Центральной и Восточной Европы по мере их постепенной интеграции в другие европейские экономики. .

В 1980-е годы все больше осознавалась необходимость гармонизации методологий и научных подходов в области токсикологии и гигиенической стандартизации, применяемых в странах ОЭСР, с теми, которые используются в странах-членах Совета Экономической Взаимопомощи (СЭВ). Это произошло в основном из-за роста объемов производства и торговли, включая промышленные и сельскохозяйственные химикаты. Фактором, благоприятствующим актуальности этих соображений, была растущая проблема загрязнения воздуха и рек за пределами национальных границ в Европе (Bencko and Ungváry, 1994).

Экономическая модель Восточной и Центральной Европы основывалась на централизованно планируемой экономической политике, ориентированной на развитие базовых металлургических производств и энергетического сектора. По состоянию на 1994 г., за исключением незначительных изменений, экономики Российской Федерации, Украины, Белоруссии, Польши, Чехии и Словакии сохранили прежнюю структуру (Покровский, 1993).

Добыча угля является широко развитой отраслью в Чешской Республике. В то же время добыча каменного угля (например, в Северо-Моравском крае Чехии) является причиной 67% всех новых случаев пневмокониозов в стране. Бурый уголь добывается открытым способом в северной Богемии, южной Силезии и соседних частях Германии. Тепловые электростанции, химические заводы и добыча бурого угля внесли большой вклад в загрязнение окружающей среды этого региона, сформировав так называемый «черный» или «грязный треугольник» Европы. Неконтролируемое использование пестицидов и удобрений в сельском хозяйстве не было исключением (Чехия и Словацкая Федеративная Республика, 1991b).

Рабочая сила Чешской Республики насчитывает около 5 миллионов человек. Около 405,500 8.1 рабочих (т. е. 1992% работающего населения) задействованы на опасных работах (Министерство здравоохранения Чехии, 1). На рис. XNUMX представлены данные о численности работников, подвергающихся различным профессиональным вредностям, и доле среди них женщин.

Рисунок 1. Количество работников в Чешской Республике, подверженных наиболее серьезным профессиональным рискам

Изменение потребностей

Система гигиены труда в Чешской Республике прошла в своем развитии три последовательных этапа и находилась под влиянием политических и экономических изменений в стране (Pelclová, Weinstein and Vejlupková, 1994).

1 этап: 1932-48 гг. Этот период ознаменовался основанием профессором Й. Тейзингером первой кафедры медицины труда в старейшем университете Центральной Европы — Карловом университете (основан в 1348). Позже, в 1953 году, это отделение стало Клиникой медицины труда на 27 коек. Профессор Тейзингер также основал Научно-исследовательский институт гигиены труда, а в 1962 году Информационный центр по отравлениям при клинике. Он был удостоен нескольких международных наград, в том числе награды Американской ассоциации промышленных гигиенистов в 1972 году за личный вклад в развитие гигиены труда.

2 этап: 1949-88 гг. Этот период характеризовался многочисленными несоответствиями, в одних отношениях отмеченными заметными недостатками, а в других - очевидными преимуществами. Было признано, что существующая система гигиены труда, во многих отношениях надежная и хорошо развитая, тем не менее нуждается в реорганизации. Охрана здоровья считалась основным гражданским правом, гарантированным Конституцией. Шесть основных принципов системы здравоохранения (Чешско-Словацкая Федеративная Республика, 1991а):

• плановая интеграция здравоохранения в общество

• пропаганда здорового образа жизни

• научно-технические разработки

• профилактика физических и психических заболеваний

• бесплатный и всеобщий доступ к медицинским услугам

• забота государства о здоровой окружающей среде.

Несмотря на определенный прогресс, ни одна из этих целей не была полностью достигнута. Продолжительность жизни (67 лет у мужчин и 76 лет у женщин) самая короткая среди промышленно развитых стран. Отмечается высокая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и рака. Около 26% взрослых чехов страдают ожирением, а у 44% из них уровень холестерина превышает 250 мг/дл. Диета содержит много животных жиров и мало свежих овощей и фруктов. Потребление алкоголя относительно велико, и около 45% взрослых курят; курение убивает около 23,000 XNUMX человек в год.

Медицинская помощь, стоматологическая помощь и лекарства предоставлялись бесплатно. Численность врачей (36.6 на 10,000 68.2 жителей) и медсестер (10,000 на XNUMX XNUMX жителей) была одной из самых высоких в мире. Но с течением времени правительство стало не в состоянии покрывать постоянно растущие и обильные расходы, необходимые для общественного здравоохранения. Имела место временная нехватка некоторых лекарств и оборудования, а также трудности в предоставлении медицинских услуг и реабилитации. Существующая структура, которая не позволяла пациенту выбирать врача первичной медико-санитарной помощи, создавала множество проблем. Медицинский персонал, работающий в государственных больницах, получал низкую фиксированную заработную плату и не имел стимулов для оказания большего количества медицинских услуг. Частной системы здравоохранения не существовало. В больницах основным критерием приемлемого функционирования был «процент занятых коек», а не качество оказываемой медицинской помощи.

Однако были и положительные черты государственной централизованной системы гигиены труда. Одним из них стал практически полный учет опасных рабочих мест и отлаженная система гигиенического контроля, обеспечиваемая Гигиенической службой. Внутризаводские службы гигиены труда, созданные на крупных промышленных предприятиях, способствовали оказанию комплексных медицинских услуг, включая периодические медицинские осмотры и лечение рабочих. Мелких частных предприятий, которые обычно создают много проблем для программ гигиены труда, не существовало.

Аналогичная ситуация была и в сельском хозяйстве, где не было мелких частных хозяйств, а были крупные кооперативные: гигиену труда для рабочих оказывал врач-специалист, работавший в здравпункте завода или кооперативного хозяйства.

Соблюдение законодательства о безопасности и гигиене труда иногда было противоречивым. После проведения инспекции опасного рабочего места промышленным гигиенистом или заводским инспектором, который требовал снижения уровня профессионального облучения и соблюдения предписанных стандартов безопасности и гигиены труда, а не устранения опасностей, рабочие получали денежную компенсацию. вместо. Помимо того, что предприятия часто вообще не предпринимали никаких действий по улучшению условий труда, сами работники не были заинтересованы в улучшении своих условий труда, а вместо изменения условий труда предпочитали продолжать получать надбавки. Кроме того, работник, заразившийся профессиональным заболеванием, получал значительную денежную компенсацию в зависимости от тяжести заболевания и уровня его или ее прежней заработной платы. Такая ситуация порождала конфликты интересов между промышленными гигиенистами, врачами по гигиене труда, профсоюзами и предприятиями. Поскольку многие льготы выплачивались государством, а не предприятием, последнее часто считало, что дешевле не улучшать безопасность и здоровье на рабочем месте.

Как ни странно, некоторые гигиенические нормативы, в том числе допустимые уровни и пределы воздействия на рабочем месте, были более строгими, чем в США и странах Западной Европы. Таким образом, не превзойти их на устаревших машинах и оборудовании иногда было невозможно. Рабочие места, превышающие лимиты, были отнесены к «категории 4» или наиболее опасным, но по экономическим причинам производство не было остановлено, а вместо этого работникам были предложены компенсационные льготы.

3 этап: 1989 – настоящее время. «Бархатная революция» 1989 г. привела к неизбежному изменению системы здравоохранения. Реорганизация была довольно сложной, а иногда и трудновыполнимой: учтите, например, что в системе здравоохранения больше коек в больницах и врачей на 10,000 XNUMX жителей, чем в любой промышленно развитой стране, при этом она использует непропорционально меньшие финансовые ресурсы.

Текущее состояние охраны труда

Наиболее частым профессиональным риском на рабочем месте в Чешской Республике является шум – около 65.8% всех работников, подверженных риску, подвергаются этому профессиональному вреду (рис. 8). Второй основной опасностью, связанной с работой, является фиброгенная пыль, которая представляет профессиональную опасность примерно для 21.3% всех рабочих, подвергающихся риску. Около 14.3% рабочих подвергаются воздействию токсичных химических веществ. Более тысячи из них подвергаются воздействию толуола, угарного газа, свинца, бензина, бензола, ксилола, фосфорорганических соединений, кадмия, ртути, марганца, трихлорэтилена, стирола, тетрахлорэтилена, анилина и нитробензола. Другая физическая опасность — локальная вибрация кистей рук — представляет опасность для 10.5% всех рабочих, находящихся в группе риска. Другие рабочие подвергаются воздействию химических канцерогенов, ионизирующего излучения и опасных веществ, вызывающих кожные поражения.

Количество подтвержденных случаев профессионального заболевания в Чешской Республике в 1981-92 годах представлено на рисунке 2.

Рисунок 2. Профессиональные заболевания в Чешской Республике в период 1981-1992 гг.

Рост заболеваемости профессиональными заболеваниями в 1990–91 гг. был связан с процессом реклассификации профессиональных заболеваний по требованию шахтеров и рабочих других профессий и их профсоюзов. Они просили изменить статус «находящийся в опасности по профессиональному заболеванию», используемый для менее явных форм профессионального заболевания с низкой компенсацией, на полностью компенсированное заболевание. Статус «опасности» был пересмотрен Минздравом в 1990 году для следующих видов профессиональной патологии:

• легкие формы пневмокониозов

• легкие формы хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата вследствие перегрузок и вибрации

• легкие формы профессиональной тугоухости.

Реклассификация была произведена для всех дел до 1990 г. и касалась 6,272 1990 дел в 3,222 г. и 1991 2 дел в 3 г. (диаграмма 3,406). После этого статус «находящийся под угрозой исчезновения» был отменен. На рис. 1992 представлены данные о 1,022 новых случаях профессиональных заболеваний по категориям, диагностированных в Чехии в 1993 г.; XNUMX случая этих профессиональных заболеваний были диагностированы у женщин (Urban, Hamsova and Neecek, XNUMX).

Рисунок 3. Профессиональные заболевания в Чешской Республике в 1992 г.

Некоторая нехватка измерительного оборудования для отбора проб и анализа токсичных веществ затрудняет проведение оценки гигиены труда на рабочем месте. С другой стороны, использование биомаркеров в тестах на воздействие для мониторинга рабочих опасных профессий практикуется для различных опасных веществ в соответствии с правилами Чешской Республики. Подобные тесты уже законодательно кодифицированы в Венгрии, Словакии, Словении, Хорватии, Польше и некоторых других странах Центральной и Восточной Европы. Использование тестов воздействия для периодических медицинских осмотров оказалось очень эффективным инструментом для мониторинга воздействия на персонал. Эта практика позволила выявить некоторые профессиональные заболевания на ранней стадии и предотвратить их, тем самым снизив расходы на компенсацию.

Переход к рыночной экономике и рост стоимости медицинских услуг в Чешской Республике оказали влияние на службы гигиены труда. В прошлом служба или центр гигиены труда на предприятии обеспечивали как наблюдение за состоянием здоровья, так и лечение рабочих. В настоящее время на эти виды деятельности наложены некоторые ограничения. Это привело к сокращению деятельности по санитарному надзору и контролю за опасностями, а также к увеличению числа несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Рабочие быстро развивающихся малых предприятий, которые часто работают с ненадежными машинами и оборудованием, практически недоступны специалистам по гигиене труда.

Проекты на будущее

Ожидается, что новая система общественного здравоохранения в Чешской Республике будет включать следующие принципы:

• профилактика и укрепление здоровья

• общий доступ к «стандартному» медицинскому обслуживанию

• децентрализованная политика, определяющая предоставление услуг

• интеграция служб здравоохранения в территориальную сеть

• повышенная автономия медицинских работников

• упор на амбулаторное лечение

• обязательное медицинское страхование

• участие в сообществе

• больше возможностей для пациентов

• новое партнерство государственного и частного секторов для предоставления медицинских услуг «выше стандарта», которые больше не предлагаются в государственном секторе.

Внедрение системы обязательного медицинского страхования и создание Управления общего медицинского страхования, начавшего свою деятельность в январе 1993 г., а также мелких страховых медицинских компаний в Чешской Республике положили начало реформе в сфере общественного здравоохранения. Эти изменения создали некоторые проблемы для служб гигиены труда, учитывая их профилактический характер и высокую стоимость лечения в больницах. Таким образом, роль амбулаторно-поликлинических учреждений в лечении больных как с обычными, так и с профессиональными заболеваниями неуклонно возрастает.

Потенциальное влияние продолжающихся изменений на безопасность и гигиену труда

Рост реформ в секторе общественного здравоохранения вызвал потребность в изменениях для профессиональных врачей, специалистов по промышленной гигиене и в стационарных медицинских учреждениях, а также привел к тому, что внимание было сосредоточено на профилактике. Способность сосредоточиться на профилактике и более легких формах заболеваний отчасти объясняется более ранними положительными результатами и относительно хорошим функционированием прежней системы гигиены труда, которая эффективно работала над устранением серьезных серьезных профессиональных заболеваний. Изменения заключаются в смещении внимания с тяжелых форм профессиональной патологии, требующих неотложного лечения (таких как производственные отравления и пневмокониозы с дыхательной и правожелудочковой недостаточностью), на легкие формы заболевания. Изменение деятельности служб гигиены труда с лечебной направленности на раннюю диагностику в настоящее время касается таких состояний, как легкие формы пневмокониозов, легкое фермера, хронические болезни печени и хронические заболевания опорно-двигательного аппарата вследствие перегрузки или вибрации. Также следует проводить профилактические мероприятия на ранних стадиях профессиональных заболеваний.

Производственная гигиена не покрывается системой медицинского страхования, а работа гигиенистов на гигиенических станциях по-прежнему оплачивается государством. Также ожидается сокращение их количества и реорганизация гигиенических станций.

Еще одним изменением в системе здравоохранения является приватизация некоторых медицинских услуг. Уже началась приватизация небольших поликлиник. Больницы, в том числе университетские, в настоящее время в этом процессе не участвуют, и детали их приватизации еще предстоит уточнить. Постепенно создается новое законодательство, касающееся обязанностей предприятий, работников и служб гигиены труда.

Гигиена труда на перекрестке

Благодаря передовой системе гигиены труда, основанной профессором Тейзингером в 1932 г., в Чешской Республике не возникает серьезной проблемы обучения студентов университетов в области гигиены труда, хотя в некоторых странах Центральной и Восточной Европы уровень признанных профессиональных заболеваний примерно в пять раз меньше, чем в Чехии. Чешский перечень профессиональных заболеваний существенно не отличается от списка, приложенного к Конвенции МОТ о пособиях в связи с производственной травмой (№ 121) (МОТ, 1964 г.). Доля непризнанных основных профессиональных заболеваний невелика.

Система гигиены труда в Чешской Республике сейчас находится на перепутье, и очевидна необходимость ее реорганизации. Но при этом необходимо сохранить те положительные черты, которые были приобретены из опыта прежней системы гигиены труда, а именно:

• регистрация условий труда на рабочих местах

• поддержание в действии широкой системы периодических медицинских осмотров работников

• оказание лечебно-оздоровительных услуг на крупных предприятиях

• предлагая систему вакцинации и борьбы с инфекционными заболеваниями

• сохранение системы приема пациентов с различными профессиональными заболеваниями службами гигиены труда, системы, которая включала бы университетские больницы для лечения пациентов, а также для обучения и подготовки студентов и выпускников медицинских вузов.

Назад

Китай, крупнейшая развивающаяся страна мира, стремится осуществить беспрецедентную модернизацию. Политика «открытия» для внешних интересов и экономическая реформа, проводимая с 1979 года, принесли глубокие изменения в экономику Китая и во все аспекты жизни его общества. ВНП увеличился с 358.8 млрд юаней в 1978 г. до 2,403.6 млрд юаней в 1992 г., увеличившись более чем в три раза в постоянной денежной стоимости. Среднегодовой темп роста ВНП составил 9.0%. Объем валовой промышленной продукции в 3,706.6 г. составил 1992 13.2 млрд. долл. США, а среднегодовой рост составил 1979% с 1992 по 1993 г. (Национальное статистическое бюро, 40 г.). Китай все чаще рассматривается как «потенциальный центр экономической активности», и он привлек 1993% всех прямых иностранных инвестиций в развивающийся мир. К концу 174,000 года было одобрено 63.9 224 проектов, финансируемых из-за рубежа, что принесло стране XNUMX миллиарда долларов США, а общий объем объявленных иностранных инвестиций составил XNUMX миллиарда долларов США.Ежедневно Китай 1994а, 1994б).

В целях комплексного продвижения текущих реформ, обеспечивающих гармоничный прогресс во всех секторах экономики, было принято решение о проведении углубленных реформ. Целью этой реформы экономической структуры является создание социалистической рыночной экономики, которая будет способствовать дальнейшему высвобождению и расширению производительных сил Китая. Плановая экономика, которой отдавали предпочтение в течение 40 лет, трансформируется в рыночную систему. Все, чем рынок может управлять сам, должно быть предоставлено рынку. Правительство должно направлять рост рынка с помощью экономической политики, регулирования, планирования и необходимых административных средств.

В период быстрых социальных изменений и индустриализации, особенно перехода от централизованно планируемой экономической системы к рыночной экономике, традиционной китайской службе гигиены труда пришлось столкнуться с большими проблемами. В то же время постоянно возникает много новых проблем в области гигиены труда, тогда как старые еще не решены.

Оглядываясь на более чем 40-летнюю историю развития гигиены труда в Китае, можно заметить, что были достигнуты большие успехи, и многие усилия оказались успешными. Тем не менее, по-прежнему существует большой разрыв между растущей потребностью в возможностях в области гигиены труда и ограниченными в настоящее время возможностями обслуживания. Как и многие другие аспекты жизни китайцев, служба гигиены труда претерпевает масштабные реформы.

Исторический обзор

Служба гигиены труда как подсистема здравоохранения Китая была создана в начале 1950-х годов. В 1949 году, когда была основана Китайская Народная Республика, состояние здоровья китайцев было плохим. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении составила 35 лет. Ситуация с безопасностью и здоровьем рабочих представляла собой еще худшую картину. Распространенность профессиональных заболеваний, инфекционных заболеваний и травматизма среди рабочих была высокой. Рабочих, как правило, преждевременно увольняли с работы. Чтобы противостоять опасным условиям труда и антисанитарным условиям, оставшимся на фабриках «старого Китая», новое правительство приняло три меры (Zhu, 1990): (1) создание медицинских учреждений на крупных промышленных предприятиях; (2) обширное исследование санитарии и безопасности на фабриках; 3) улучшение санитарно-гигиенических условий на рабочем месте и в быту рабочих.

Статистические данные о старейших промышленных базах Китая показали, что к 1952 г. в Восточном Китае было создано 28 заводских больниц, 795 клиник и 30 санаториев; в северо-восточном регионе уровень медико-санитарного обслуживания промышленных предприятий повысился на 27.6%, численность медицинских работников увеличилась на 53.2%, количество больничных коек увеличилось на 12% - все эти улучшения произошли за трехлетний период с с 1950 по 1952 год. Большинство серьезно небезопасных условий труда, обнаруженных на государственных предприятиях в результате государственных проверок, были улучшены благодаря совместным усилиям правительства и участия рабочих. Правительство также оказало финансовую поддержку строительству жилья и объектов санитарно-бытового назначения. К 1952 г. жилье для рабочих увеличилось в десять раз по сравнению с 1950 г., количество санузлов увеличилось на 216%, туалетов — на 844%, рабочих клубов — на 207% (по статистике северо-восточного региона). С 1950 года работникам, подвергающимся профессиональным вредностям, предоставлялись субсидии на питание. В то время эти события в значительной степени способствовали возобновлению промышленного производства.

С 1954 года, следуя призыву председателя Мао Цзэдуна «шаг за шагом приближаться к социалистической промышленно развитой стране», Китай ускорил свое промышленное развитие. Приоритеты правительства в отношении здоровья рабочих начали переноситься с санитарии на гигиену труда и окружающую среду и сосредоточились на профилактике и борьбе с серьезными профессиональными заболеваниями и травмами. Первая Конституция Китайской Народной Республики предусматривала, что рабочие должны пользоваться правом на защиту со стороны правительства и что необходимо улучшать здоровье и благосостояние всех рабочих.

Центральное правительство — Государственный совет — уделяло большое внимание серьезному положению проблем гигиены труда. Первая национальная конференция по борьбе с кварцевой пылью на рабочих местах была совместно созвана министерствами здравоохранения (MOPH) и труда (MOL) и Всекитайской федерацией профсоюзов (ACFTU) в Пекине в 1954 г., всего через четыре года после основание Китайской Народной Республики. Вторая конференция по борьбе с кварцевой пылью была созвана пятью годами позже вышеупомянутыми тремя агентствами совместно с такими промышленными административными секторами, как Министерство угольной промышленности и Министерство производства строительных материалов, среди прочих.

В то же время на повестку дня гигиены труда были поставлены тепловые нагрузки, профессиональные отравления, травмы от производственного шума и другие заболевания, вызванные физическими факторами, а также отравления пестицидами в сельском хозяйстве. Благодаря активным рекомендациям Государственному совету, высказанным совместными усилиями MOPH, MOL, ACFTU и Министерства промышленного управления (MOIA), Государственный совет принял ряд решений, политик и стратегий по укреплению программы гигиены труда. , в том числе связанные со страхованием труда, требованиями охраны здоровья и техники безопасности к рабочей среде, медицинской помощью при профессиональных заболеваниях, медицинскими осмотрами работников, занятых на опасных работах, созданием систем «санитарной инспекции», а также большой объем финансовой поддержки, необходимой для улучшения условий труда. условия.

Организационная структура службы гигиены труда

Сеть служб гигиены труда в Китае была первоначально создана в 1950-х годах и постепенно формировалась в течение сорока лет. Его можно увидеть на разных уровнях:

Обслуживание на заводе

Еще в 1957 г. МОЗ (1957) опубликовало «Рекомендацию по созданию и укомплектованию персоналом лечебно-оздоровительных учреждений на промышленных предприятиях». Принципы документа были приняты в качестве национальных стандартов в Гигиенические нормативы проектирования производственных помещений (MOPH 1979) (см. таблицу 1). На уровне управления предприятием должен быть отдел здравоохранения или отдел охраны труда и техники безопасности, который также должен находиться под надзором местного государственного органа здравоохранения. Рабочие больницы, входящие в состав управления, выполняют функции медико-санитарного пункта, оказывающего профилактические и лечебные услуги, включая наблюдение за состоянием здоровья работников в целях охраны труда, оценку трудоспособности с медицинской точки зрения и оформление больничных листков. рабочих. Рядом с мастерскими расположены медицинские пункты, которые под руководством и при технической поддержке рабочей больницы играют важную роль в оказании первой помощи, санитарном просвещении рабочих, сборе медицинской информации рабочих на рабочих местах и надзор за охраной труда совместно с профсоюзами и службами техники безопасности.

Таблица 1. Минимальные требования к внутризаводскому медицинскому учреждению

^* Промышленные предприятия с численностью работающих более 3,000 человек могут организовать внутризаводской стационар, если они имеют производственные процессы повышенной опасности, расположены на большом удалении от города или расположены в горных районах с плохой транспортной развязкой.

Предоставление услуг по гигиене труда в административном округе

Предоставление медицинских услуг является одной из обязанностей правительства. В начале 1950-х годов для профилактики и борьбы с серьезными инфекционными заболеваниями, а также для улучшения состояния окружающей среды в каждой административно-территориальной единице от провинции до уезда были созданы санитарно-эпидемиологические станции (ГЭС). Функции ГЭС были расширены с растущими потребностями общества и экономическим развитием, чтобы включить профилактические медицинские услуги, которые охватывали гигиену труда, гигиену окружающей среды, гигиену пищевых продуктов, школьное здоровье, радиационную защиту, а также контроль инфекционных и некоторых неинфекционных заболеваний. . С учетом законодательства в области здравоохранения ГЭС уполномочены обеспечивать соблюдение правил и стандартов общественного здравоохранения, обнародованных государственными или местными органами власти, а также проводить проверки. ГЭС, особенно на уровне провинций, также предоставляют техническую помощь и услуги в области общественного здравоохранения населению и участвуют в обучении без отрыва от производства и научных исследованиях.

Стремление к индустриализации в Китае в 1950-х и начале 1960-х годов значительно ускорило разработку программы службы гигиены труда, которая стала одним из крупнейших отделов в системе HEPS. Большинство средних и малых промышленных предприятий, которые не могли поддерживать внутризаводские службы гигиены труда и промышленной гигиены, могли быть охвачены службами гигиены труда ГЭС, большинство из которых были бесплатными.

Во время «культурной революции» с 1966 по 1976 год сеть служб гигиены труда и ее деятельность серьезно пострадали. Это одна из важных причин, по которой некоторые профессиональные заболевания по-прежнему широко распространены в Китае. Реконструкция программы гигиены труда началась в конце 1970-х годов, когда Китай вновь начал осознавать важность экономического развития. С начала 1980-х годов больницы по профилактике и лечению профессиональных заболеваний и институты гигиены труда, называемые учреждения гигиены труда (OHI) были быстро созданы в большинстве провинций и некоторых промышленных административных секторов благодаря благоприятной политике правительства. OHI были сформированы в основном на основе использования персонала по гигиене труда в HEPS, объединенного с врачами по гигиене труда из больниц. В период с 1983 по 1991 год центральные и местные органы власти вложили в общей сложности 33.8 млн юаней в поддержку строительства OHI. На уровне провинций и префектур было создано 138 OHI с соответствующим лабораторным или клиническим оборудованием. В настоящее время количество OHI достигло 204, из них 60 созданы промышленным сектором. Еще 110 миллионов юаней было инвестировано в оснащение 1,789 пунктов здравоохранения и профилактики эпидемий на уездном уровне (He 1993). Программы гигиены труда на уездных ГЭС были одной из важных частей проекта, которые должны были быть оборудованы в первую очередь. Для укрепления национального потенциала исследований, обучения и координации службы гигиены труда в Институте медицины труда Китайской академии профилактической медицины (IOM/CAPM) был создан Национальный центр профилактики и лечения профессиональных заболеваний (NCODPT). Также были созданы семь региональных центров гигиены труда, расположенных в Пекине, Шанхае, Шэньяне, Ланьчжоу, Чэнду, Чанса и Гуанчжоу. Текущая национальная сеть служб гигиены труда показана на рисунке 1.

Рисунок 1. Национальная сеть служб гигиены труда

На сегодняшний день в медицинских колледжах или медицинских университетах создано 34 школы или факультета общественного здравоохранения. Это основные ресурсы персонала по гигиене труда. В 1983 г. было создано шесть национальных учебных центров по гигиене труда без отрыва от производства. В 30,000 г. общая численность профессионального персонала по гигиене труда, включая врачей, специалистов по промышленной гигиене, техников в лабораториях и других медицинских работников, участвующих в программах по гигиене труда, достигла около 1992 XNUMX человек.

Стандарты и законодательство по охране труда.

Для поощрения исследований в области гигиенических стандартов и их установления в 1981 году был создан Национальный технический комитет по гигиеническим стандартам (NTCHS) в качестве консультативного и технического органа МОЗ по установлению гигиенических стандартов. В настоящее время NTCHS имеет восемь подкомитетов, которые отвечают за гигиену труда, гигиену окружающей среды, школьную гигиену, гигиену пищевых продуктов, радиационную защиту, диагностику профессиональных заболеваний, профилактику инфекционных и эндемических заболеваний (рис. 2). Членами NTCHS являются специалисты из университетов, научно-исследовательских институтов, государственных учреждений и профсоюзов. Гигиенические нормативы проектирования производственных помещений (ГНДПП) были впервые сформулированы в 1950-х годах, а затем пересмотрены и обнародованы в 1979 году, так что теперь они содержат перечень пределов воздействия на рабочем месте в виде предельно допустимых концентраций (ПДК) для 120 ядовитых веществ и пыли и другие требования к мероприятиям по контролю за вредными факторами на рабочих местах, в санитарно-гигиенических помещениях предприятий и т.д. Кроме того, Министерством здравоохранения обнародовано 50 профессиональных гигиенических нормативов по опасным химическим и физическим веществам на рабочем месте. Еще 127 гигиенических нормативов труда находятся на стадии пересмотра. Диагностические критерии для 50 подлежащих компенсации профессиональных заболеваний были опубликованы Министерством здравоохранения.

Рисунок 2. Управление установлением стандартов здоровья

Как всем известно, Китай имеет централизованно планируемую экономическую систему и уже более 40 лет является страной, контролируемой единым центральным правительством. Так, большинство нормативных требований в области охраны труда на национальном уровне были закреплены в виде «краснотиражных» документов центрального правительства. Эти документы действительно имели высшую юридическую силу и составили основную нормативную базу в области гигиены труда в Китае. Таких документов обнародовано Госсоветом или его министерствами более 20. Основные отличия этих документов от законодательства заключаются в том, что в документах отсутствуют положения о штрафных санкциях, принудительный эффект не такой высокий, как у законов, а правоприменение слабое.

Поскольку экономическая реформа благоприятствовала рыночной системе, следующей за политикой открытости, большое внимание уделялось национальному законодательству. Управление гигиеной труда также трансформируется из традиционного администрирования в подходы, основанные на регулировании. Одним из наиболее важных правовых документов является Положение о профилактике пневмокониозов и борьбе с ними, изданное Государственным советом в 1987 г. Еще одной вехой в защите прав трудящихся является обнародование Всекитайским собранием народных представителей Закона о труде, дата вступления которого в силу 1 января 1995 г. В Законе закреплена охрана труда и здоровья работников как одна из основных целей этой меры. Для реализации Закона о труде по борьбе с профессиональными заболеваниями в Законодательное бюро Государственного совета Министерством здравоохранения был представлен проект закона о профилактике и борьбе с профессиональными заболеваниями, в котором большинство успешных политик в области гигиены труда являются основными для профессиональных учреждений. , и опыт как в Китае, так и за рубежом. Проект должен пройти дальнейшее рассмотрение и быть представлен в Постоянный комитет Всекитайского собрания народных представителей.

Система инспекции здоровья

Правительство подчеркнуло, что «прежде всего профилактика» стало важным национальным принципом общественного здравоохранения. Еще в 1954 году, когда индустриализация только началась, центральное правительство приняло решение создать систему санитарного надзора для обеспечения соблюдения национальных санитарных норм и политики промышленной гигиены. ГЭС были уполномочены осуществлять санитарный надзор от имени государственных органов здравоохранения. К основным задачам санитарной инспекции предприятий относятся следующие:

• провести проверку предприятия на предмет контроля вредности на рабочих местах, чтобы концентрации/интенсивности профессиональных вредностей соответствовали государственным производственно-гигиеническим нормативам

• проверить, проводились ли предварительные и периодические медицинские осмотры работников, подвергшихся воздействию, в соответствии с соответствующими национальными правилами или требованиями местных органов власти.

• обеспечить надлежащее лечение работников, страдающих профессиональными заболеваниями, предоставление им возможности выздороветь, перевод на другую работу или предоставление других подходящих вариантов в соответствии с соответствующими правилами

• проводить гигиеническую экспертизу и контролировать мероприятия по охране труда на рабочих местах

• контролировать ведение учета гигиены труда, учет профессиональных заболеваний и мониторинг рабочей среды на предприятиях.

• Вышеуказанные действия являются частью «регулярной проверки состояния здоровья» и считаются рутинными задачами проверки, которые следует выполнять периодически. Продолжая, оставшимися основными задачами санитарной инспекции являются:

• профилактический санитарный осмотр на объектах промышленного строительства (перед новым промышленным строительством или реконструкцией/расширением старых промышленных предприятий все инженерные проекты, аварийно-спасательные сооружения, лечебно-оздоровительные и бытовые помещения рабочих должны пройти первичный осмотр в целях охраны труда )

• токсикологическая оценка новых промышленных химических веществ.

Санитарное наблюдение, особенно профилактическое медицинское обследование, как основополагающий принцип мер вмешательства в области общественного здравоохранения, закреплено в ряде законов и нормативных актов в области общественного здравоохранения. С 1970-х годов, когда большое внимание уделялось контролю загрязнения окружающей среды, профилактические инспекции гигиены труда были расширены до проверка всего процесса. Принцип, согласно которому «установки для контроля опасности должны быть спроектированы, построены и введены в эксплуатацию/эксплуатироваться одновременно с основной частью проекта», был одним из важных требований Положения о профилактике и борьбе с пневмокониозом и Закона об охране окружающей среды.

Комплексная стратегия профилактики профессиональных заболеваний

На пути борьбы с пневмокониозами и серьезной запыленностью рабочей среды, комплексная профилактика подчеркивалась, которая сводилась к восьми китайским иероглифам, и так называемая стратегия «Восемь иероглифов». Значения переводятся на английский язык следующим образом:

• инновация: технологическое усовершенствование, такое как использование безопасных материалов или материалов с низким уровнем риска и более продуктивных процессов, а также замена устаревших производственных методов соответствующими передовыми технологиями.

• держать его влажным: содержание пыльных рабочих площадок во влажном состоянии для снижения концентрации пыли, особенно при сверлении и шлифовании в горнодобывающей промышленности.

• ограждение: разделение рабочих, оборудования и зон окружающей среды для предотвращения утечки пыли и последующего заражения операторов

• вентиляция: улучшение естественной и механической вентиляции

• защиту: обеспечение личной защиты работников, подвергшихся воздействию

• надзор: разработка положений и правил безопасной эксплуатации, а также надзор за работниками с целью обеспечения их строгого соблюдения.

• образование: реализация образовательных программ по охране труда и технике безопасности для поощрения участия работников и повышения их осведомленности и навыков в отношении личной защиты.

• проверка: проверка рабочей среды на соответствие национальным стандартам и регулярная проверка состояния здоровья работников в соответствии с национальными требованиями.

Практикой многих предприятий доказано, что стратегия «Восемь символов» важна и эффективна для улучшения условий труда.

Мониторинг окружающей среды на рабочих местах

Предприятия с вредными производственными средами должны периодически контролировать концентрацию или интенсивность вредных факторов на рабочих местах и ​​принимать меры по управлению рисками в соответствии с национальными производственно-гигиеническими нормативами (например, с привязкой к значениям ПДК). Если предприятия не в состоянии самостоятельно проводить экологический мониторинг, услуги могут предоставлять местные ПБИ или ГЭС.

Для контроля качества мониторинга рабочих мест, проводимого предприятиями, OHI или HEPS должны проводить проверки регулярно или по мере необходимости. NCODPT отвечает за общенациональный контроль качества мониторинга опасностей на рабочем месте. Ряд технических регламентов по мониторингу воздуха на рабочем месте был обнародован Министерством здравоохранения или опубликован в качестве национальных рекомендаций NCODPT, например, Методы измерения переносимой по воздуху пыли на рабочем месте (GB 5748–85) (MOPH 1985) и Методы контроля и анализа химической опасности в воздухе рабочих мест (Институт медицины труда, 1987 г.).

Для дальнейшего контроля качества мониторинга окружающей среды на рабочих местах в МОЗ для дальнейшего рассмотрения и утверждения был представлен набор норм обеспечения качества для измерения содержания вредных веществ в рабочей среде. Квалификация учреждений, осуществляющих мониторинг рабочих мест, будет пересмотрена и лицензирована, требуя:

• профессиональные способности лица, отбирающего пробы или занимающегося аналитической работой

• необходимое оборудование для отбора проб и анализа и их надлежащая калибровка

• реактивы и стандартные растворы

• гарантии качества при отборе проб воздуха и биологических материалов

• межлабораторные гарантии качества и аналогичные проверки.

В настоящее время проводится пилотное исследование по оценке лабораторий в 200 лабораториях или учреждениях. Это первый шаг к внедрению Нормы обеспечения качества.

Медицинские осмотры рабочих

Работники, подвергающиеся воздействию профессиональных вредностей на рабочих местах, должны проходить медицинские осмотры. Впервые это потребовалось для рабочих, подвергающихся воздействию пыли, в 1950-х годах. Он быстро расширился, чтобы охватить рабочих, подвергающихся воздействию токсичных химикатов и физических опасностей.

Медицинские осмотры включают осмотр перед приемом на работу или на пригодность к работе, а также периодические осмотры. Эти медицинские осмотры должны проводиться OHI или компетентными медицинскими/медицинскими учреждениями, имеющими лицензию государственных органов здравоохранения.

Предварительный осмотр

Предварительный осмотр требуется для новых работников или работников, впервые переведенных на опасные рабочие места. Медицинские осмотры сосредоточены на оценке состояния здоровья работников в связи с условиями на рабочем месте, чтобы убедиться, что конкретная работа, которую они намереваются выполнять, не наносит вреда их здоровью, а те, кто не подходит для данной работы, исключаются. Критерии здоровья для определения противопоказаний к работе с различными вредными условиями труда подробно изложены в Национальные диагностические критерии и принципы ведения профессиональных заболеваний (Офис стандартов здравоохранения, 1993 г.) и Руководство службы гигиены труда и инспекции обнародовано MOPH (1991b).

Периодический осмотр

Рабочие, подвергающиеся различным опасностям, имеют разную периодичность медицинских осмотров. Например, период обследования рабочих, подвергающихся воздействию пыли, показан в таблице 2. Рабочие, страдающие пневмокониозами, должны проходить ежегодные медосмотры.

Таблица 2. Требования к периодическим осмотрам рабочих, подвергающихся воздействию пыли

Все медицинские записи должны быть хорошо защищены как на предприятиях, так и в местных OHI, и о них следует ежегодно сообщать в местный орган здравоохранения, а затем в NCODPT и MOPH.

Когда кто-либо переходит на предприятие с предприятия, связанного с риском опасного воздействия, местное OHI должно провести медицинское освидетельствование, чтобы выяснить, не был ли нанесен ущерб его или ее здоровью в результате воздействия, и медицинские записи должны быть отправлены на новое предприятие с рабочий (MOPH 1987).

В табл. 3 приведены статистические данные о медицинском осмотре рабочих за период 1988-1993 гг. Всего сетью службы гигиены труда, в которую входили государственные и городские коллективные предприятия, а также часть сельских производств на уровне поселков, было охвачено 64 млн. рабочих. Рабочие, подвергающиеся профессиональным вредностям, составляют 30% от общего числа работающих. Ежегодно медицинские осмотры проходили около 4 миллионов рабочих, подвергшихся воздействию, около 20% от общего числа. В 1993 г., например, общая численность промышленного населения составляла 64,345,193 1994 31.28 человека, согласно отчету Национального центра отчетности по гигиене труда (NCOHR 20,126,929) (однако данных по Нэймэну, Тибету и Тайваню не хватало). Доля работников, подвергающихся профессиональным вредностям, составила 3,982,940 % (19.79 0.46 1993), из них осмотрено 1994 XNUMX XNUMX человек, что составляет XNUMX %. Общий уровень выявленных компенсируемых профессиональных заболеваний в XNUMX г. составил XNUMX% (MOPH XNUMX).

Таблица 3. Медицинские осмотры работников, подвергающихся воздействию профессиональных вредностей

Управление профессиональными заболеваниями

Компенсируемые профессиональные заболевания

Вообще говоря, любые заболевания, вызванные воздействием вредных факторов, присутствующих на рабочем месте или возникших в результате производственных процессов, считаются профессиональными заболеваниями. Однако в целях компенсации Минздрав, Минздрав, Министерство финансов и ВФП опубликовали список профессиональных заболеваний (МОЗ, 1987). Список охватывает девять категорий, включая пневмокониозы; острые и хронические профессиональные отравления; заболевания, вызванные физическими факторами; профессиональные инфекционные заболевания; профессиональные дерматозы; профессиональные нарушения зрения; профессиональные заболевания уха, горла и носа; и профессиональные опухоли. Всего 99 заболеваний. Если какое-либо другое заболевание предлагается местными органами власти или государственными секторами для дополнения списка, оно должно быть представлено в Министерство здравоохранения на утверждение.

Диагностика компенсируемых профессиональных заболеваний

В соответствии с положениями Административного регламента диагностики профессиональных заболеваний, изданного Министерством здравоохранения, на уровне провинций и префектур профессиональные заболевания, подлежащие компенсации, должны диагностироваться OHI или медицинскими/медицинскими учреждениями, лицензированными департаментами общественного здравоохранения местных органов власти. Для контроля качества диагностики и оказания технической помощи в подтверждении сложных случаев и разрешении диагностических споров на национальном уровне, уровне провинций и префектур/муниципалитетов были созданы комитеты экспертов по диагностике профессиональных заболеваний (рис. 3) (MOPH 1984). ).

Рисунок 3. Управление диагностикой профессиональных заболеваний в Китае

Национальный комитет по диагностике профессиональных заболеваний (NCODD) состоит из пяти подкомитетов, занимающихся профессиональными отравлениями, пневмокониозами, профессиональными заболеваниями, вызванными физическими факторами, лучевой болезнью и пневмокониозной патологией соответственно. Штаб-квартира Комитета находится в Департаменте инспекции МОЗ. Исполнительный офис NCODD находится в IOM/CAPM. Все члены Комитета были назначены Минздравом.

Диагностические критерии профессиональных заболеваний публикуются Министерством здравоохранения. Сейчас действуют такие критерии для 66 профессиональных заболеваний. Для других компенсируемых профессиональных заболеваний, не имеющих национальных диагностических критериев, провинциальные департаменты здравоохранения могут сформулировать временные диагностические критерии, которые будут введены в действие в их собственных провинциях после того, как они будут представлены в Министерство здравоохранения для регистрации.

В соответствии с Диагностическими критериями диагноз профессионального заболевания должен основываться на следующих доказательствах: истории воздействия, клинических симптомах и признаках, лабораторных данных и результатах мониторинга рабочей среды, а также разумном исключении других заболеваний. После постановки диагноза OHI должен выдать справку о профессиональном заболевании (ODC). Три экземпляра ОДК должны быть направлены: один работнику, один на предприятие для надлежащего оформления компенсации и один должен храниться в ОМС для дальнейшего лечения и оценки трудоспособности.

Ведение пациентов с профессиональными заболеваниями

Компенсации и другие виды помощи больным, страдающим профессиональными заболеваниями, должны предоставляться предприятиями в соответствии с Положением о страховании труда (ЛИС). Руководство, профсоюз и комиссия по оценке трудоспособности на предприятии должны совместно принимать участие в обсуждении и принятии решения о надлежащем лечении и компенсации больным в зависимости от ОДК и степени потери трудоспособности. В отношении лиц, признанных непригодными для выполнения первоначальной работы после прохождения надлежащего лечения, предприятие должно перевести их на другие рабочие места или принять соответствующие меры по их состоянию здоровья в течение двух месяцев, а в особых случаях - в последний за полгода. Когда работник, страдающий профессиональным заболеванием, переходит на другое предприятие, его или ее пособия в связи с профессиональным заболеванием должны оплачиваться исходным предприятием, на котором было вызвано профессиональное заболевание, или распределяться между обоими предприятиями после того, как они пришли к соглашению. Все медицинские записи, ODC и другая информация, касающаяся медицинского обслуживания работника, должна быть передана новому предприятию с исходного, и оба предприятия должны сообщить о передаче в свои местные OHI для ведения учета и дальнейшего отслеживания. целей.

Если диагноз профессионального заболевания установлен после того, как работник перешел на новое предприятие, все компенсации или пособия должны быть выплачены новым предприятием, на котором в настоящее время работает работник, независимо от того, связано ли заболевание с настоящим или нет. условия труда. Для контрактного работника или временно нанятого работника, если профессиональное заболевание диагностировано в периоды безработицы и имеются данные, свидетельствующие о контакте с опасными условиями труда, когда он или она был нанят каким-либо предприятием, компенсация и медицинское обслуживание должны быть оплачены предприятием. (МОЗ, 1987).

Достижения в области профилактики и контроля профессиональных заболеваний

Улучшение рабочей среды

Концентрация или интенсивность профессиональных вредностей на рабочем месте значительно снизилась. Статистические данные мониторинга рабочей среды, предоставленные NCOHR, показали, что доля рабочих площадок, соответствующих национальным стандартам, увеличилась на 15% с 1986 по 1993 год (NCOHR 1994). Это особенно характерно для государственных и городских коллективных промышленных предприятий, рабочая среда которых почти на 70% соответствовала национальным стандартам. Улучшается положение и на сельских промышленных предприятиях. Уровень соблюдения профессиональных рисков увеличился с 42.5% в 1986 году до 54.8% в 1993 году (таблица 4). Важно отметить, что оценка показателей соответствия предприятий поселков может быть выше, чем реальная ситуация, поскольку этот стандартный отчет может ежегодно охватывать только около 15% сельских предприятий, и большинство из них расположены вблизи городов, которые хорошо развитая служба здравоохранения.

Таблица 4. Результаты мониторинга окружающей среды на предмет опасности на рабочем месте

^* Исключая данные 1988 г.: Юньнань, Синьцзян; 1989: Тибет, Тайвань; 1990: Тибет, Тайвань; 1991: Тибет, Тайвань; 1992: Тибет, Тайвань; 1993: Нэймэн, Тибет, Тайвань.

Распространенность некоторых тяжелых профессиональных заболеваний и проведение комплексных профилактических мероприятий

Данные национального доклада о гигиене труда показали, что распространенность компенсируемых профессиональных заболеваний сохраняется на уровне 0.4–0.6%, хотя в последние годы промышленность развивалась очень быстро. Силикоз, например, контролировался в течение многих лет на некоторых крупных государственных промышленных или горнодобывающих предприятиях. Таблицы 5 и 6 иллюстрируют успех Yiao Gang Xian Tungsten Mine и Anshan Steel Company в борьбе с силикозом (Zhu 1990).

Таблица 5. Воздействие пыли и распространенность силикоза на вольфрамовом руднике Yiao Gang Xian

Таблица 6. Частота выявления силикоза в Anshan Steel Company

Общероссийское эпидемиологическое обследование пневмокониозов в 1987-90 гг. также показало, что средняя продолжительность рабочего времени больных от первого контакта с кремнеземной пылью до появления признаков пневмокониоза значительно увеличилась: с 9.54 года в 1950-х гг. 26.25-х годов для больных силикозом и с 1980 до 16.24 лет для больных пневмокониозом угольщиков за тот же период времени. Средний возраст больных силикозом на момент смерти также увеличился с 24.72 года до 36.64 года, а больных угольным пневмокониозом — с 60.64 года до 44.80 года (MOPH 61.43). Эти улучшения можно частично объяснить успешной политикой в ​​области гигиены труда и мерами государственной политики, а также огромными усилиями специалистов в области гигиены труда.

Продвижение программ гигиены труда в малых производствах

Столкнувшись с продолжающимся быстрым развитием мелких предприятий, особенно в поселках, и растущим разрывом между службами гигиены труда и практическими потребностями, Министерство здравоохранения решило провести дальнейшее всестороннее полевое исследование. Данное исследование важно не только для помощи в решении проблем гигиены труда в сельской промышленности, но и для изучения подходов к реформированию системы охраны труда на государственных предприятиях с целью ее соответствия изменяющимся требованиям формирующейся рыночной экономической системы. . Поэтому в декабре 1992 г. в Департаменте санитарной инспекции Министерства здравоохранения была создана Экспертная группа по полевым исследованиям политики службы гигиены труда для малых предприятий. Группа была создана для поддержки провинций в разработке программ службы гигиены труда и подходов к эффективному вмешательству в опасные ситуации. В качестве первого шага Группа разработала «Рекомендуемую национальную программу полевых исследований» для правительств провинций, которая была одобрена и опубликована Министерством здравоохранения в 1992 году. Основная стратегия программы описана следующим образом:

Предприятие, поставщик медицинских услуг и местное самоуправление являются тремя ключевыми частями программы. Программа направлена ​​на корректировку отношений между тремя частями для создания новой модели развития. Основными целями программы являются усиление регулирующего контроля со стороны правительства, изменение отношения к здоровью и поведения производственных и операционных функций предприятий, а также расширение охвата минимальными услугами по охране труда при одновременном улучшении условий труда с помощью соответствующих технологических мер. (рис. 4). Четыре округа (или района) были выбраны Министерством здравоохранения в качестве национальных испытательных территорий перед общенациональной реализацией программы, включая район Чжандянь в муниципалитете Цзыбо, провинция Шаньдун; район Баошань в муниципалитете Шанхая; уезд Цзиньхуа в провинции Чжэцзян; и район Юхун в муниципалитете Шэньян, провинция Ляонин.

Рисунок 4. Стратегия пилотного исследования по охране труда на предприятиях поселка

В программе особое внимание уделяется семи сферам политического вмешательства:

• усиление надзора и инспектирования со стороны органов местного самоуправления в области гигиены труда на малых предприятиях

• изучение способов интеграции служб гигиены труда в сельскую промышленность с целью «Здоровье для всех к 2000 году» в Китае

• совершенствование сетей организаций здравоохранения на местах для предоставления услуг в области гигиены труда, управления и надзора на предприятиях

• изучение практических подходов к обеспечению и внедрению инспекции и службы гигиены труда для городских предприятий

• поиск и рекомендации соответствующих технологий для контроля опасностей и индивидуальной защиты для городских предприятий

• внедрение программ обучения гигиене труда в городских отраслях

• развитие кадров в области гигиены труда и улучшение условий труда служб гигиены труда для укрепления сети служб гигиены труда, особенно на уровне поселков и уездов.

Некоторые предварительные результаты были получены в этих четырех экспериментальных районах, и основные идеи программы внедряются в другие районы Китая, окончательная оценка которых запланирована на 1996 год.

Автор благодарит проф. Ф. С. Хе за помощь в рецензировании статьи.

Назад

Организация охраны труда, унаследованная Российской Федерацией от прежних времен, представляла собой иерархическую структуру, выстроенную при прежнем обществе и функционирующую под жестким административным контролем, сопровождаемым планированием и распределением ресурсов. Недавние изменения в экономической и социальной системе страны, вызванные переходом к рыночной экономике, вызвали необходимость как пересмотра действующего трудового законодательства, так и реорганизации всей системы охраны труда и в особенности обеспечения гигиены труда работающего населения.

Трудовое законодательство

Охрана труда в России признается комплексной системой обеспечения безопасных и здоровых условий труда, включающей правовые, социально-экономические, организационные, профилактические, безопасные, гигиенические, технические и другие меры.

Законодательство о труде в Российской Федерации состоит из отдельных норм Конституции Российской Федерации, Трудового кодекса, Основного закона об охране труда и разрешительного законодательства, состоящего из соответствующих правовых актов, положений и директив, а также руководств, инструкций, государственных стандартов. и различные стандарты, утвержденные соответствующими органами Российской Федерации и республик на территории России.

Статья 37 Конституции Российской Федерации устанавливает, что каждый гражданин имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены труда, на вознаграждение за труд, выплачиваемое без какой-либо дискриминации в размере не ниже установленного минимума. федеральным правительством и на защиту от безработицы.

Основной закон об охране труда, принятый в августе 1993 г., содержит положения, обеспечивающие права трудящихся на охрану своего здоровья. Он также регулирует трудовые отношения между работодателями и работниками во всех отраслях экономики независимо от форм собственности. Согласно статье 4 настоящего Закона работники имеют право:

• безопасные и здоровые условия труда

• рабочие места, защищенные от профессиональных вредностей, которые могут привести к несчастным случаям на производстве или профессиональным заболеваниям или снижению трудоспособности

• компенсации за производственные травмы и профессиональные заболевания

• информация о существующих профессиональных вредностях и рисках для здоровья и о мерах, предпринимаемых работодателем для их контроля

• обеспечение средствами индивидуальной защиты за счет работодателя.

Статья 9 Основного закона об охране труда возлагает на руководство ответственность за обеспечение безопасных и здоровых условий труда, а статья 16 устанавливает экономические санкции за допущение опасных и вредных для здоровья условий труда, а также за ухудшение здоровья работников в результате профессиональных воздействий, травм. или болезней.

Глава 10 ТК РФ касается охраны труда в промышленности. Статья 139 устанавливает ответственность руководства за обеспечение безопасных и здоровых условий труда путем внедрения современных правил техники безопасности и предотвращения несчастных случаев, которые обеспечат надлежащий контроль опасностей и предотвращение несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Статья 143 Трудового кодекса требует от руководства оснащения рабочих мест безопасными машинами и оборудованием и создания безопасных условий труда в соответствии с техническими и гигиеническими нормативами, а также межотраслевыми и отраслевыми правилами по охране труда, разработанными и принятыми в соответствии с с действующим трудовым законодательством.

Межотраслевые правила по охране труда распространяются на все отрасли промышленности. Они состоят из требований законодательства, применимых ко всем предприятиям независимо от видов их экономической деятельности (например, гигиенические нормы СН 245-71 по проектированию промышленных предприятий). Межотраслевые регламенты принимаются Советом Министров Российской Федерации или иными соответствующими органами по поручению Совета Министров.

Отраслевые правила охраны труда определяют требования к различным производственным процессам, видам работ и оборудованию, характерные для отдельных отраслей промышленности (например, положения о правилах безопасности при сварочных работах в строительстве, при работе погрузочных кранов в доках). Они учитывают особенности отдельных отраслей экономики и утверждаются соответствующими министерствами, государственными комитетами, органами государственного надзора и другими соответствующими органами.

Министерства также выпускают руководящие принципы, инструкции и технические стандарты по безопасности и гигиене труда для своих соответствующих областей экономической деятельности. Другие инструкции, такие как те, которые обязывают работодателей организовывать обучение работников по технике безопасности и гигиене труда на предприятии, или те, которые обязывают рабочих соблюдать требования безопасности, подлежат консультациям с организациями работодателей и работников.

Работодатели обязаны обеспечить работников надлежащей одеждой или униформой, а также средствами индивидуальной и коллективной защиты в соответствии с правилами. Они также несут ответственность за организацию периодических медицинских осмотров для некоторых конкретных категорий работников, таких как лица, выполняющие тяжелую или вредную работу, транспортники и некоторые другие.

Наряду с обязанностями и ответственностью работодателей (когда имущество принадлежит государству, руководство предприятия представляет работодателя), трудовое законодательство возлагает на работников ответственность за соблюдение требований безопасности и гигиены труда, установленных соответствующими положениями и инструкциями. Например, они должны пройти обучение по технике безопасности и гигиене труда, должным образом содержать и использовать средства индивидуальной защиты, пройти обучение по предупреждению пожаров, обслуживать машины и оборудование, которые они используют, и содержать свои рабочие места в чистоте.

На уровне предприятия ежедневный надзор за соблюдением норм и требований по охране труда возложен на бюро по охране труда, которое является неотъемлемым подразделением предприятия и имеет самостоятельный статус. В его основные функции входит оценка профессиональных вредностей, оценка рисков, рекомендации по технике безопасности и мерам контроля, предотвращение несчастных случаев на производстве, анализ причин несчастных случаев на производстве, взаимодействие с другими подразделениями предприятия по предотвращению несчастных случаев на производстве и травм, контроль машин и механизмов. оборудования и реализации программ безопасности. Бюро имеет право приостанавливать работу определенных механизмов или процессов или выполнение работ, которые могут угрожать жизни и здоровью работников.

Малые предприятия обычно не в состоянии организовать бюро по охране труда (см. «Службы гигиены труда на малых предприятиях»). Статья 8 Основного закона об охране труда дает им право консультироваться со внешними специалистами по безопасности и гигиене труда и нанимать их на контрактной основе.

В целях повышения эффективности нормативно-правовой базы по охране труда в Российской Федерации существует система установления государственных стандартов по охране труда (ГОСТ). Государственные стандарты имеют силу закона, и соответствующие государственные органы обеспечивают их выполнение.

Всего в настоящее время существует более 2,000 положений, директив, инструкций, гигиенических нормативов и государственных стандартов по охране труда, большая часть которых разработана различными министерствами, государственными комитетами и другими органами бывшего СССР. Эти правила и положения действуют до сих пор, несмотря на то, что 700 из них были установлены до 1981 года и должны были применяться в течение всего лишь пяти лет. Большинство из них нуждаются в пересмотре и модификации в свете новой экономической ситуации.

В рамках реорганизации системы охраны труда в России Указом Президента РФ от 4 мая 1994 г. создана Федеральная инспекция труда (Федеральная инспекция труда).Рострудинспекция) при Министерстве труда и возложил на него ответственность за соблюдение трудового законодательства на всех территориях Российской Федерации. Это установило систему государственного контроля и надзора в области охраны труда. (До этого обеспечением соблюдения трудового законодательства занимались профсоюзные инспекторы.) Региональные инспекции сетевой структуры должны быть созданы во всех субъектах Российской Федерации для завершения организационной структуры Федеральной инспекции труда.

Законодательство о здравоохранении

Медико-санитарное законодательство Российской Федерации представляет собой инструмент реализации государственной политики в области общественного здравоохранения и эпидемиологического благополучия. Федеральная санитарно-эпидемиологическая служба Российской Федерации осуществляет свою деятельность в соответствии с санитарным законодательством и играет важную роль в деятельности, направленной на обеспечение безопасности и гигиены труда и здоровья населения в целом.

Законодательство в области здравоохранения состоит из Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения, принятого Верховным Советом Российской Федерации 13 апреля 1992 года, и соответствующих директив и постановлений, принятых соответствующими компетентными органами на основании этого Закона.

Статья 1 Закона определяет срок гигиеническое и эпидемиологическое благополучие как «такое состояние здоровья населения и окружающей среды, при котором отсутствует вредное воздействие факторов окружающей среды на здоровье населения и существуют благоприятные условия для творческой деятельности».

Здравоохранительное законодательство устанавливает гигиенические нормативы для предприятий, новые виды машин и оборудования, новые технологические процессы и материалы. Он также предусматривает соблюдение существующих норм и стандартов.

Государственный гигиенический надзор осуществляется в двух формах:

• Профилактический гигиенический надзор включает обеспечение соблюдения гигиенических нормативов при проектировании, строительстве и реконструкции предприятий, внедрение новых технологий, изготовление машин и оборудования, наблюдение за состоянием окружающей среды.

• Текущий гигиенический надзор заключается в регулярном наблюдении за производственной средой предприятий с использованием гигиенических методов дозиметрического контроля, отбора проб и анализов. Сюда же входит контроль за применением гигиенических нормативов при эксплуатации машин и оборудования и обслуживании предприятия в целом.

Статья 9 Закона требует, чтобы предприятия соблюдали санитарное законодательство, соблюдая установленные гигиенические стандарты и осуществляя контроль за своей производственной средой. Они обязаны предотвращать загрязнение окружающей среды, а также разрабатывать и внедрять программы безопасности и гигиены труда, направленные на улучшение рабочей среды и предотвращение несчастных случаев на производстве и травм.

Глава 4 Закона определяет различные степени ответственности за нарушение законодательства Российской Федерации в области здравоохранения. Лица, виновные в нарушении закона, могут быть привлечены к ответственности как в соответствии с гражданским, так и уголовным законодательством (статья 27) Российской Федерации.

Глава 5 Закона определяет функции государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Оно включает:

• оценка и прогноз состояния окружающей среды для населения

• выявление случаев инфекционных заболеваний, распространенных неинфекционных заболеваний и отравлений и их причин

• разработка обязательных мероприятий по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения

• надзор за соблюдением предприятиями санитарного законодательства и гигиенических нормативов

• привлечение организаций и лиц к ответственности за несоблюдение санитарного законодательства и гигиенических нормативов

• составление статистики инфекционных заболеваний, профессиональных заболеваний, распространенных неинфекционных заболеваний и отравлений, вызванных неблагоприятными факторами внешней среды.

В результате структурных изменений, происходящих в структуре занятости, Закон впервые возлагает обязанности по соблюдению санитарного законодательства, гигиенических нормативов, гигиенического качества продукции и предотвращению загрязнения окружающей среды не только на руководство и работников, но и также на самозанятых лиц, занятых на условиях полной занятости (статья 34).

В соответствии со статьей 32 Закона на Федеральную санитарно-эпидемиологическую службу Российской Федерации возлагается ответственность за обеспечение соблюдения законодательства в области здравоохранения. Кроме того, Совет Министров Российской Федерации утвердил Постановление № 375, которым прежние санитарно-эпидемиологические станции были реорганизованы в Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГЭН), действующие на всех территориях Российской Федерации.

Важнейшим событием в правовом регулировании санитарно-эпидемиологического благополучия населения является новое санитарное законодательство, а также коренная реорганизация Федеральной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации для его реализации. Служба недавно получила статус федеральной службы и теперь входит в состав федеральных органов государственного управления. В результате был создан Федеральный комитет Российской Федерации по санитарно-эпидемиологическому надзору, обеспечивающий общее руководство этой службой.

В состав Федеральной санитарно-эпидемиологической службы Российской Федерации входят следующие органы:

• Федеральный комитет Российской Федерации по санитарно-эпидемиологическому надзору

• Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГЭН) на республиканском, областном, городском, районном и местном уровнях

• линейные ЦШЭС на водном и воздушном транспорте

• Информационно-аналитический центр Российской Федерации

• медицинские институты и специализированные учебные центры по обучению и подготовке кадров для кадров ЦГОН

• научно-исследовательские институты, специализирующиеся в области гигиены труда и эпидемиологии

• специализированные медицинские учреждения, производящие вакцины

• центры дезинфекции.

Как определено в Приказе № 375, к основным функциям Федеральной санитарно-эпидемиологической службы относятся:

• соблюдение законодательства в области здравоохранения

• разработка гигиенических норм и нормативов

• разработка федеральных, республиканских, региональных и местных программ охраны и укрепления здоровья

• предоставление технической информации соответствующим органам, предприятиям, организациям работодателей и работников и другим учреждениям, занимающимся вопросами охраны труда, в том числе сведений о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране, статистических данных о заболеваемости населения и разъяснения нормативно-правовых документов, касающихся здоровья законодательство

• координация деятельности предприятий, организаций работодателей и работников, научных объединений и других учреждений и организаций как по разработке, так и по внедрению гигиенических нормативов.

Специалисты ЦГСЭН имеют право посещать и инспектировать предприятия в целях обеспечения соблюдения санитарного законодательства. Они исследуют причины профессиональных заболеваний и выявляют потенциальные экологические и профессиональные опасности, которые могут привести к профессиональным заболеваниям, травмам и отравлениям. В идеале, когда это необходимо, они сотрудничают с врачами по гигиене труда и медсестрами, работающими в службах гигиены труда.

Средства ЦСГЭУ предоставляются непосредственно из федерального бюджета Российской Федерации. Кроме того, CSHES может предоставлять специализированные услуги и консультации по контракту предприятиям и любым другим лицам, которым может понадобиться их опыт. Перечень специализированных услуг, оказываемых ЦГЭН, утверждается Федеральной комиссией по санитарно-эпидемиологическому надзору.

Законодательство в области здравоохранения обеспечивается за счет применения соответствующих директив, положений, инструкций, норм и стандартов и требований законодательства. К ним относятся:

• гигиенические регламенты, гигиенические нормативы и требования, направленные на создание безопасных и здоровых условий труда, охрану окружающей среды и укрепление здоровья населения в целом

• гигиенические нормативы, устанавливающие пределы профессионального воздействия и предельно допустимые уровни потенциальных опасностей, возникающих на рабочих местах и ​​в окружающей среде

• гигиенические нормативы, устанавливающие критерии конкретных факторов, которые могут повлиять на здоровье будущих поколений

• единые гигиенические регламенты, объединяющие различные нормы и стандарты.

Охрана здоровья работников

Статья 41 Конституции Российской Федерации гласит, что каждый гражданин имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Новые законодательные акты предусматривают развитие муниципальной и частной систем здравоохранения в дополнение к государственной системе здравоохранения. Медицинская помощь в государственных и муниципальных медицинских учреждениях оказывается бесплатно для пациентов, расходы покрываются за счет средств федерального и местных бюджетов, фондов медицинского страхования и других источников.

Закон о гигиеническом и эпидемиологическом благополучии населения включает следующие положения, направленные на охрану здоровья работающих:

• Работники предприятий проходят предварительные и периодические медицинские осмотры.

• Предварительные и периодические медицинские осмотры обязательны для всех работников, подвергающихся особым профессиональным вредностям и опасным видам работ, включенных в перечень, утверждаемый Федеральной комиссией по санитарно-эпидемиологическому надзору и Министерством здравоохранения Российской Федерации по согласованию с представителем организации работодателей и работников.

• Предприятия принимают все необходимые меры для проведения медицинских осмотров работников.

Особенностью системы здравоохранения страны является введение в 1991 г. обязательного медицинского страхования, в которое в 1993 г. были внесены изменения. Законом «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» закреплена новая модель страхования, при которой работодатели уплачивают страховые взносы в размере 3.6 % от их общей заработной платы местным администрациям для удовлетворения потребностей в медицинском страховании. В 1996 г. Федеральным фондом обязательного медицинского страхования Российской Федерации охвачено около 40 млн. работников.

Основной целью введения обязательного медицинского страхования было обеспечение финансирования здравоохранения в постсоветской экономической системе на основе страховых принципов за счет средств, поступающих за счет обязательных и добровольных взносов. Обязательное медицинское страхование ввело в систему здравоохранения Российской Федерации два не существовавших ранее вида общественных отношений: привлечение страховщиков в лице органов местного самоуправления, осуществляющих медицинское страхование государственных служащих и безработных; и привлечение промышленных страховщиков в лице работодателей и предприятий, которые несут ответственность за страхование работников. В соответствии со статьей 23 Закона о санитарно-эпидемиологическом благополучии населения медицинские осмотры работников включены в перечень услуг, покрываемых обязательным медицинским страхованием.

В соответствии с Основным Законом об охране здоровья граждан Российской Федерации, принятым Верховным Советом Российской Федерации 22 июля 1993 г., основными принципами охраны здоровья являются:

• соблюдение прав человека в области охраны здоровья, гарантируемых государством

• приоритет профилактики в охране здоровья

• всеобщий доступ к социальной и медицинской помощи

• социальная защита работников на случай потери трудоспособности

• ответственность государства, соответствующих органов, предприятий независимо от их форм собственности, руководства учреждений и организаций по охране и укреплению здоровья работающих.

В Основном законе определяются отношения по охране и укреплению здоровья трудящегося населения с соответствующими органами власти, государственными предприятиями, учреждениями частного сектора, государственными, муниципальными и частными медицинскими учреждениями, оказывающими медицинские услуги.

На практике охрана труда оказывается работникам государственными учреждениями здравоохранения (больницы и поликлиники), расположенными по месту их жительства, и специализированными службами гигиены труда, расположенными в основном на крупных предприятиях. Цель этой договоренности состоит в том, чтобы максимально приблизить квалифицированные медицинские услуги к работникам и их рабочим местам.

Службы гигиены труда организуются, как правило, на крупных предприятиях с численностью работающих более 4,000 человек, а также в химической, нефтехимической, горнодобывающей и горнодобывающей промышленности с численностью работающих более 2,000 человек. На всех предприятиях с числом работающих более 800 человек требуется внутризаводское подразделение, укомплектованное профессиональным врачом и медсестрой; те, у кого от 300 до 800 рабочих, должны иметь только профессиональную медсестру; минимальная численность для предприятий химической, нефтехимической, горнодобывающей и добывающей промышленности составляет 200 человек. Эти внутризаводские подразделения являются частью системы общественного здравоохранения.

Малые предприятия полагаются на службы гигиены труда в больницах и поликлиниках государственной системы здравоохранения, которые, как ожидается, предоставят врача по гигиене труда для проведения медицинских осмотров рабочих.

Служба гигиены труда на очень крупных предприятиях обычно включает стационар, оказывающий стационарную помощь, поликлинику, оказывающую амбулаторно-поликлиническую помощь, профессиональную сестринскую службу и диспансер. Его услуги могут быть «закрытыми» (т. е. предоставляться только лицам, работающим на предприятии), или «открытыми» (т. е. также предоставлять услуги семьям рабочих, а иногда и лицам, проживающим по соседству с заводом).

Выводы

Существенные преобразования в экономической и социальной системе России отражают переход к рыночной экономике, появление различных форм собственности, предоставление предприятиям хозяйственной самостоятельности и отмену государственного административного контроля, что повлекло за собой множество изменений в Общество.

Описанная выше система охраны труда в Российской Федерации, сохраняя свои общие черты, все еще претерпевает серьезную реорганизацию, чтобы соответствовать меняющимся реалиям и быть в состоянии эффективно реагировать на возникающие проблемы. Хотя этот процесс уже идет полным ходом, он только начинается.

Предоставление служб гигиены труда работающему населению требует особого внимания в связи с частичным распадом старой сети служб гигиены труда в результате известных экономических проблем, а также из-за таких нововведений, как появление частного сектора, введение обязательного медицинского страхования и интеграции частных медицинских учреждений в систему здравоохранения страны.

Хотя достигнут определенный прогресс в снижении числа несчастных случаев на производстве и случаев профессиональных травм и профессиональных заболеваний, показатели остаются недопустимо высокими, что может иметь серьезные последствия с точки зрения ухудшения здоровья работников и, как следствие, воздействия на экономику. Следовательно, улучшение условий труда и производственной среды, охрана и укрепление здоровья трудящихся занимают первоочередное место в пересмотре социальной политики государства. Активное участие в этом процессе знающих специалистов по безопасности и гигиене труда имеет решающее значение.

Некоторые предпосылки совершенствования системы охраны труда в России включают:

• создание экономических стимулов для улучшения условий труда и рабочей среды

• разработка согласованной национальной политики в области гигиены труда, техники безопасности и рабочей среды

• пересмотр действующего трудового законодательства и создание прочной законодательной базы по охране труда

• эффективное исполнение трудового законодательства

• более широкое сотрудничество работодателей и работников по вопросам, связанным с безопасностью и гигиеной труда

• предоставление органам государственного контроля полномочий на закрытие предприятий с опасными и вредными для здоровья условиями труда, а также загрязняющих окружающую среду

• подчеркивая улучшение рабочей среды вместе с защитой окружающей среды в целом

• детальный анализ и прогноз возможного влияния проектирования и строительства новых предприятий на здоровье работающих и окружающую среду

• предоставление работникам дополнительных возможностей при получении услуг по гигиене труда и повышение профессиональной независимости специалистов по гигиене труда

• обеспечение доступа к «стандартному» пакету медицинских услуг для всех работников

• создание комплексных, многопрофильных служб гигиены труда на крупных предприятиях, способных оказывать полный спектр услуг, включая лечение и реабилитацию, работникам и их семьям

• модернизация технической базы служб гигиены труда и ЦГСЗН и повышение квалификации их персонала

• организация и развертывание медицинских центров для оказания услуг по гигиене труда для малых предприятий

• проведение рекомендуемых видов медицинских осмотров для всех работников, в том числе работников сельского хозяйства и неформального сектора, за счет наиболее эффективного использования различных медицинских учреждений

• повышение квалификации и подготовка специалистов по гигиене труда

• уделение особого внимания обучению и подготовке работников в области безопасности и гигиены труда.

Назад

Политика и законодательство

В Японии единственным административным органом в области гигиены труда является Министерство труда, а основным законом является Закон о промышленной безопасности и гигиене труда, принятый в 1972 г. (в целях настоящей статьи этот закон будет называться «Законом о гигиене труда»). Закон о здравоохранении и его исполнительные приказы определяют ответственность работодателя за предоставление услуг по охране труда, включая назначение врача по гигиене труда (ВП), в зависимости от размера рабочего места. Требуется, чтобы все рабочие места, на которых работает 50 или более работников, назначали OP (полный рабочий день OP для рабочих мест, на которых работает 1,000 или более работников). Кроме того, все рабочие места, независимо от количества сотрудников, обязаны проводить медицинские осмотры своих работников. Обязательные медицинские осмотры включают предварительные и периодические общие медицинские осмотры для работников, занятых полный рабочий день, и специальные медицинские осмотры для работников, занятых полный рабочий день и занимающихся деятельностью, определяемой как «вредная работа». Вышеупомянутые законодательные требования соблюдаются, как правило, хорошо, хотя существует градиент уровня соблюдения в зависимости от размера рабочего места.

Модели организации и предоставления услуг

Модели организации и предоставления услуг значительно различаются в зависимости от размера рабочего места. Крупные рабочие места часто представляют собой полноразмерные подразделения гигиены труда, такие как отдел управления здравоохранением, отдел укрепления здоровья или клиника/больница на территории. Эти функциональные подразделения могут принимать форму независимых учреждений, особенно если они делают упор на лечебную деятельность, но многие из них являются подразделениями, подчиненными таким отделам, как отдел труда или отдел по общим вопросам. В некоторых случаях отдел гигиены труда находится в ведении профсоюза корпоративного медицинского страхования. Штатный ОП очень часто назначается на руководящую должность подразделения, иногда номинально совпадающую с руководящей должностью в корпоративной иерархии. Вспомогательный медицинский персонал может состоять из различных комбинаций общих медсестер, медсестер по гигиене труда и рентгенологов и/или медицинских лаборантов.

Напротив, на многих небольших предприятиях не хватает человеческих ресурсов и ресурсов для выполнения функций гигиены труда. В этом секторе ОП, занятые неполный рабочий день, набираются из числа частных врачей общей практики, врачей, работающих в больницах или университетах, а также независимых или независимых специалистов по гигиене труда. ОП, работающие неполный рабочий день, занимаются различными видами деятельности в области гигиены труда в зависимости от потребностей рабочего места и опыта врача. Организация по гигиене труда (OHO), которая определяется как организация, предоставляющая услуги по гигиене труда на основе получения прибыли, сыграла важную роль в предоставлении услуг по гигиене труда на небольших предприятиях. Услуги, приобретаемые у OHO, включают предоставление и последующее наблюдение за различными медицинскими осмотрами, выполнение измерений состояния окружающей среды и даже направление операционистов и медсестер. Многие небольшие предприятия назначают OP на неполный рабочий день и заключают контракт с OHO для выполнения конкретных юридических требований, предъявляемых к рабочему месту.

Действия и содержание

Общенациональные анкетные опросы, посвященные деятельности штатных и неполных ОП, периодически проводились Фондом укрепления гигиены труда, вспомогательной некоммерческой организацией Министерства труда. Согласно опросу 1991 года, на который ответили 620 штатных офтальмологов, в среднем больше всего времени уделялось лечебным мероприятиям (495 часов в год), за которыми следовали периодические медицинские осмотры (136) и медицинские консультации (107). В среднем на патрулирование рабочих мест отводилось 26.5 часов в год. В опросе также приняли участие 340 ОП, работающих неполный рабочий день; среднее время, отведенное ОП с частичной занятостью, было пропорционально меньше, чем у ОП с полной занятостью. Однако детальное наблюдение показывает, что деятельность ОП, занятых неполный рабочий день, сильно различается по количеству и качеству в зависимости от нескольких взаимосвязанных факторов:

1. размеры и характеристики рабочего места
2. основная работа и другие назначения врача
3. приверженность работе.

Кадровые ресурсы

Законодательных положений о квалификации ОП нет: проще говоря, ОП (полный или неполный рабочий день) может назначаться «из числа врачей» (Закон о здравоохранении). По состоянию на 1995 г. общее число врачей оценивается в 225,000 5,000 человек с ежегодным увеличением примерно на 7,000 80 (т. е. увеличение на 2,000 1991 человек, получивших квалификацию выпускников 34,000 медицинских школ в Японии, и уменьшение на 2,000 32,000 в связи со смертью). Расчетное количество ОП по состоянию на 16.6 г. составляло около 205,000 XNUMX (XNUMX XNUMX штатных и XNUMX XNUMX неполных), что эквивалентно XNUMX% от общего числа врачей (XNUMX XNUMX). Кроме того, по оценкам, несколько тысяч медсестер по всей стране играют активную роль в области гигиены труда, хотя юридического определения медсестры по гигиене труда не существует. Санитарный инспектор, определяемый Законом о здравоохранении как лицо, отвечающее за технические вопросы, связанные со здоровьем, набирается из числа рабочих. ОП тесно взаимодействует с руководителем здравоохранения, которому ОП может «давать рекомендации или советы» в соответствии с Законом о здравоохранении.

Администрация

В Министерстве труда гигиена труда находится в ведении непосредственно Департамента промышленной безопасности и гигиены труда, который подчиняется Бюро трудовых норм. Функциональные подразделения Бюро на местном уровне включают префектурные отделы по трудовым нормам (которых насчитывается 47) и отделы инспекции по трудовым нормам (их 347), распределенные по всей стране и укомплектованные в общей сложности примерно 3,200 «инспекторами по трудовым стандартам», 390 «Экспертов по промышленной безопасности» и 300 «Экспертов по промышленной безопасности».

Министерство труда реализует последовательные пятилетние планы по предотвращению несчастных случаев на производстве; самый последний из них (восьмой) был связан с лозунгом «осуществления более здоровой и безопасной трудовой жизни как в психическом, так и в физическом аспектах». Соответственно, министерство осуществляет план всеобщего укрепления здоровья (THP). В соответствии с планом THP OP предписывает меню упражнений для каждого работника на основе данных измерений состояния здоровья. Программы обучения, в которых принимают участие представители компаний, организуются правительством для развития необходимых навыков. Правительство также признает OHO, способные предоставлять услуги, связанные с внедрением THP.

Системы финансирования

Когда услуги по гигиене труда предоставляются на месте, как в случае с крупными предприятиями, они часто принимают форму внутрикорпоративного отдела и, таким образом, сталкиваются с финансовыми ограничениями работодателя. Другой вариант предполагает наличие аффилированного, но самоокупаемого подразделения (клиника, больница или OHO), в котором работает персонал по гигиене труда. В некоторых случаях подразделение находится в ведении корпоративного союза медицинского страхования. Многие небольшие предприятия, которым не хватает человеческих, технических и финансовых ресурсов, но в соответствии с требованием о назначении ОП на неполный рабочий день, часто делают это, заключая контракты с врачами общей практики, врачами, работающими в больницах или университетах, и другими. Как указывалось ранее, ОП, работающий неполный рабочий день, будет заниматься различными видами деятельности в области гигиены труда в зависимости от потребностей рабочего места и опыта врача. Требования, предъявляемые к рабочему месту, такие как проведение периодических медицинских осмотров для всех сотрудников, часто превышают возможности и/или желание врача, нанятого по контракту. Это создает разрыв между спросом и предложением, который часто заполняется OHO.

Исследование

Японское общество гигиены труда (JSOH) — это академическое общество, в которое входят OP, медсестры по гигиене труда и исследователи. Его нынешнее членство превышает 6,000 человек и увеличивается быстрыми темпами. JSOH проводит ежегодные научные встречи на национальном и региональном уровнях и недавно начала издавать английское научное периодическое издание под названием Журнал гигиены труда. Некоторыми основными исследовательскими институтами являются Национальный институт промышленной гигиены (периодический: Промышленное здоровье, два раза в год, английский), Институт науки труда (период: Журнал науки труда, ежемесячно, на японском и английском языках), Японской ассоциации промышленной безопасности и гигиены труда (публикации: Ежегодник промышленной безопасности и т. д.) и Института промышленных экологических наук Университета гигиены труда и окружающей среды, Япония (период: Журнал УОЭХ, два раза в месяц, японский и английский).

Будущие разработки

Министерство труда недавно запустило комплексный план, направленный на профилактику заболеваний и укрепление здоровья рабочих страны. Он планирует создать субсидируемые государством центры гигиены труда (OHC) на уровне префектур и регионов по всей стране в рамках восьмилетнего плана. OHC префектуры планируется создать в каждой из 47 префектур, и каждая из них будет укомплектована примерно 15 сотрудниками, в том числе одним штатным врачом по административным вопросам и тремя или четырьмя врачами, работающими неполный рабочий день. Их основной функцией будет обеспечение обучения и распространение информации для ОП, работающих поблизости. Региональные OHC запланированы на 347 участков по всей стране в составе местных отделений Японской медицинской ассоциации (JMA). Они будут сосредоточены на предоставлении услуг по гигиене труда недостаточно обслуживаемому сектору, то есть работникам малых предприятий. Первоначальный бюджет на 1993 финансовый год составлял 2.3 миллиарда иен (20 миллионов долларов США) на создание шести префектурных и 50 региональных OHC. OHC префектуры и региона будут работать в интерактивном режиме, а также с администрацией, JMA, больницами для рабочих и так далее. Сотрудничество между этими различными учреждениями станет ключом к успеху этого плана.

Назад

В 1980-х и 1990-х годах академические клиники медицины труда и медицины окружающей среды превратились в небольшой, но важный источник служб гигиены труда в Соединенных Штатах. Эти клиники связаны с академическими медицинскими центрами, медицинскими школами или школами общественного здравоохранения. Штат врачей состоит в основном из преподавателей академических программ, занимающихся преподаванием и исследованиями в области медицины труда. Основная деятельность этих клиник заключается в предоставлении диагностических медицинских оценок потенциальных профессиональных заболеваний и заболеваний, связанных с окружающей средой, хотя многие клиники также предоставляют обычные услуги в области гигиены труда. Эти клиники играют важную роль в области гигиены труда в Соединенных Штатах, выступая в качестве независимого источника медицинских знаний о профессиональных заболеваниях. Клиники также являются основными учебными центрами для специалистов в области медицины труда, а в последнее время и для врачей первичной медико-санитарной помощи.

Настройка

В Соединенных Штатах необходимы независимые источники медицинской экспертизы по профессиональным заболеваниям, поскольку работодатели несут юридическую ответственность за оказание медицинской помощи и потерю заработной платы только в том случае, если можно доказать, что травма или заболевание связаны с работой. Как отмечалось в предыдущих статьях этой главы, подавляющая часть медицинской помощи травмированным работникам предоставляется работодателями либо непосредственно работодателем, либо опосредованно через контракты с частными врачами, клиниками, учреждениями неотложной медицинской помощи и больничными программами. Эта система помощи вполне достаточна для рабочих с острыми травмами или заболеваниями, потому что роль труда в возникновении этих состояний ясна. Поэтому в интересах работодателя оказать своевременную и эффективную медицинскую помощь, чтобы работник вернулся к работе как можно быстрее. Однако системы компенсации работникам в Соединенных Штатах не работают должным образом для работников с хроническими травмами и профессиональными заболеваниями, потому что работодатели не обязаны платить за медицинское обслуживание, если не будет доказано, что работа работника была причиной этого состояния. Если работодатель оспаривает требование о компенсации, должностные лица, ответственные за компенсацию работникам, должны обратиться за независимой оценкой, чтобы определить, связано ли данное состояние с работой. Академические медицинские клиники служили региональными консультационными программами, чтобы обеспечить этот независимый источник медицинской экспертизы.

Академические клиники медицины труда смогли сохранить независимую точку зрения, потому что немногие из них зависят от контрактов с работодателем или аналогичных финансовых стимулов, которые могут представлять конфликт интересов при оценке заболеваний рабочих. Эти клиники обычно работают как некоммерческие программы, которые берут на себя часть расходов на медицинские осмотры в рамках своей миссии по обучению и обслуживанию, поскольку проведение сложных диагностических обследований без поддержки работодателя редко бывает рентабельным.

Рост академических клиник медицины труда и медицины окружающей среды также стал следствием роста академических программ медицины труда и медицины окружающей среды в медицинских школах и академических медицинских центрах. До недавнего времени в Соединенных Штатах существовало небольшое количество программ гигиены труда, и практически все они проводились в школах общественного здравоохранения с упором на такие дисциплины, как промышленная гигиена, токсикология и эпидемиология. Количество академических программ медицины труда и окружающей среды в медицинских школах существенно увеличилось в 1980-х и 1990-х годах.

Этот рост произошел по нескольким причинам. Закон о безопасности и гигиене труда, принятый в 1970 году, создал Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), который реализовал программу грантов для поддержки обучения в ординатуре по медицине труда. Многие программы были разработаны в медицинских школах и могли обеспечить обучение в ординатуре с помощью грантовой поддержки NIOSH. Еще одна причина роста программ резидентуры заключается в том, что организация по профессиональной аккредитации медицины труда в Соединенных Штатах стремилась повысить статус области, сделав завершение официальной программы обучения (а не только опыт работы в этой области) требованием для сертификации. в качестве специалиста по медицине труда. Программы ординатуры были также созданы в ответ на отчеты престижных профессиональных организаций, таких как Институт медицины (IOM), документально подтверждающих острую нехватку квалифицированных практикующих врачей в области медицины труда и окружающей среды (IOM 1993). Многие из новых программ резидентуры создали клиники в качестве учебных площадок для программ резидентуры. Большая часть будущих специалистов в Соединенных Штатах будет проходить клиническую подготовку в академических клиниках медицины труда и медицины окружающей среды.

Организационная поддержка клиник

Академические клиники, как правило, не предоставляют прибыльных, рутинных медицинских услуг для сотрудников, как у контрактных поставщиков, поэтому для поддержания этих программ необходима институциональная поддержка. Несколько государственных учреждений сыграли важную роль в поддержке клиник. Как упоминалось выше, NIOSH оказывает поддержку программам ординатуры по медицине труда; эта поддержка оказывалась через междисциплинарные учебные консорциумы Центра образовательных ресурсов, а затем через гранты на обучение в ординатуре по медицине труда. Национальный институт наук об окружающей среде и гигиене (NIEHS) оказывает исследовательскую и обучающую поддержку академическим программам медицины труда. Многие из наиболее хорошо зарекомендовавших себя клиник связаны с исследовательскими центрами гигиены окружающей среды, поддерживаемыми NIEHS. Клиники поддерживают миссию центров, идентифицируя популяции для клинических и эпидемиологических исследований. В конце 1980-х годов NIEHS также учредил программу грантов академической премии в области медицины окружающей среды и медицины труда, чтобы оказать поддержку медицинским школам в повышении квалификации преподавателей в этой области. Эта программа грантов в настоящее время оказывает поддержку преподавателям в значительной части медицинских школ с академическими клиниками. Агентство по регистрации токсичных веществ и заболеваний (ATSDR), которое было создано в соответствии с Законом о комплексном реагировании на окружающую среду, компенсации и ответственности (Суперфонд) в 1980 году для проведения оценок состояния окружающей среды и улучшения профессиональной подготовки для оценки опасных веществ, оказало существенную поддержку разработке программы. и связанная с этим профессиональная образовательная деятельность, поскольку многие клиники начали заниматься проблемами окружающей среды, а также гигиены труда.

В нескольких штатах есть программы поддержки служб гигиены труда. Самая крупная программа — это Центры гигиены труда и гигиены окружающей среды Калифорнийского университета. Эти центры были созданы в пяти университетских городках и включают междисциплинарные программы исследований, обучения и клинического обслуживания. Несколько других штатов (например, Нью-Джерси, Орегон, Мичиган и Вашингтон) также поддерживают программы через государственные медицинские школы или школы общественного здравоохранения. Штат Нью-Йорк создал сеть клиник гигиены труда и гигиены окружающей среды по всему штату, большинство из которых связаны с академическими медицинскими центрами. Эта сеть клиник может проводить оценку лиц с потенциальными экологическими или профессиональными медицинскими проблемами, даже если они не в состоянии платить за эти услуги. Клиники разработали общую систему баз данных, чтобы сеть могла служить государственной системой эпиднадзора за профессиональными заболеваниями.

Профессиональные ассоциации также оказали важную поддержку развитию академических клиник. Члены Американской ассоциации общественного здравоохранения (APHA) на раннем этапе сосредоточили внимание на коммуникации между новыми клиниками. Поддержка APHA послужила укреплению общественного здравоохранения и профилактической направленности клиник. В 1987 году члены комитета клиники профессиональной медицины APHA сформировали новую организацию, Ассоциацию профессиональных и экологических клиник (AOEC), как «сеть клинических учреждений, занимающихся исследованиями и обучением, а также профилактикой и лечением профессиональных и экологических заболеваний». болезни окружающей среды» (AOEC 1995). AOEC превратилась в национальную сеть из более чем 50 клиник, большинство из которых являются академическими клиниками. Большинство хорошо зарекомендовавших себя академических клиник являются членами AOEC. Ассоциация укрепляет связь между клиниками, устанавливает руководящие принципы в отношении качества обслуживания и прав пациентов, ищет финансовую поддержку для профессиональной и образовательной деятельности и разрабатывает систему баз данных, чтобы можно было систематически собирать и анализировать информацию из клиник.

Характеристики программы

Как упоминалось выше, основная деятельность клиник заключается в выявлении профессиональных и экологических заболеваний, а не в оказании рутинных медицинских услуг сотрудникам. Из-за этой направленности клиники отличаются от клинических программ, которые предоставляют услуги по контракту с работодателем (Rosensstock 1982). Специалисты в академических клиниках относятся к потенциально затронутым работникам и членам сообщества как к своим основным клиентам, а не к работодателям. Врачи участвуют в решении медицинских, социальных, экономических и правовых аспектов проблем пациентов. Соотношение «пациент-медицинский работник» низкое: в клиниках, ориентированных на лечение относительно небольшого объема, но сложных медицинских случаев, требуются более длительные и тщательные визиты, требующие усилий врача и пациента сверх обычных часов работы клиники.

Из-за исследовательской и преподавательской деятельности академические клиники обычно работают неполный рабочий день, предлагая до нескольких сеансов в неделю. Справочник 41 академического члена клиники AOEC сообщил о диапазоне от одного до 13 врачей на клинику, при этом 85% клиник имеют от двух до шести врачей (AOEC 1995). Еще одна особенность заключается в том, что в клиниках работают многопрофильные группы профессионалов для улучшения оценки воздействия и токсичности, а также для предоставления услуг по профилактике и обучению. Например, из 41 академической клиники в каталоге AOEC в большинстве были промышленные гигиенисты (32), в то время как примерно в половине были токсикологи (22), социальные работники (19), санитарные инструкторы (19) и эпидемиологи (24) в штате специалистов. (АОЕС, 1995 г.).

Клиники подчеркивают перспективу обслуживания, ориентированную на сообщество. Большинство клиник организуют программы работы с профессионалами и населением как для создания сети направлений для выявления пациентов, так и для обучения медицинских работников, работников и местных жителей. Многие клиники создают рабочие и общественные консультативные комитеты, чтобы обеспечить надзор за деятельностью клиник.

Многие клиники ведут компьютерные базы данных, чтобы можно было найти и проанализировать опыт клиник. Базы данных включают в себя источник направления пациента, род занятий и отраслевой код всех должностей (или, по крайней мере, текущих и/или наиболее важных должностей), имя работодателя, воздействие, связанные с работой диагнозы, оценку связи между воздействием и диагнозами, а также демографические данные (Rosenstock, Дэниел и Барнхарт, 1992). До сих пор данные, собранные клиниками, не были хорошо скоординированы, но AOEC разработала общую систему базы данных, поэтому в будущем эта информация должна собираться более систематически.

Услуги

Состав пациентов, наблюдаемых в академических клиниках, варьируется в зависимости от типов работодателей и общественных опасностей в регионе, даже в большей степени, чем среди контрактных профессиональных служб, которые, как правило, развиваются в ответ на потребности работодателей. Клиники могут предлагать специализированные диагностические услуги в зависимости от опыта и научных интересов преподавателей. Пациенты могут обращаться в клиники на основе опыта и репутации академической программы. Пациент обычно предъявляет либо фактическое заболевание, желая знать, была ли причиной его или ее работа или воздействие окружающей среды, либо с историей потенциально токсического воздействия, желая знать, будут ли неблагоприятные последствия в результате воздействия.

Согласно недавно опубликованному справочнику AOEC, наиболее распространенными профессиональными диагнозами в клиниках были следующие (AOEC 1995): астма, легочные заболевания, связанные с асбестом, и другие легочные заболевания; синдром запястного канала, повторяющееся напряжение, заболевания опорно-двигательного аппарата; и дерматологические состояния. Немногие клиники сообщали о неврологических проблемах как о распространенном диагнозе, и очень немногие принимали пациентов с острыми травмами. Наиболее распространенные проблемы профессионального воздействия, о которых сообщалось, связаны с асбестом, свинцом или другими тяжелыми металлами, химическими веществами и растворителями.

Распределение общих экологических диагнозов отличалось от типичных профессиональных проблем. Наиболее часто сообщаемыми диагнозами были определение синдрома множественной химической чувствительности и «синдрома больного здания» или симптомов, связанных с проблемами качества воздуха в помещении. Наиболее распространенные проблемы воздействия на окружающую среду, о которых сообщалось, связаны с пестицидами, свинцом, химическими веществами и опасными отходами в сообществах.

Пациенты направляются из различных источников — они могут быть направлены сами или были направлены работодателями, профсоюзами, учреждениями здравоохранения, врачами, юристами и системами компенсации работникам. Некоторые направления направляются в программы, потому что пациенты хотят получить независимую высококачественную медицинскую оценку. Другие направления касаются конкретных практикующих врачей, часто преподавателей, имеющих признанный опыт. Выбор, ведущий к этим последним направлениям, может быть результатом поиска, который является национальным или даже международным по масштабу.

Академические клиники предлагают услуги в дополнение к оценке профессиональных и экологических заболеваний. Многие клиники проводят медицинские осмотры рабочих по просьбе работодателей, профсоюзов или групп рабочих, которые обеспокоены определенным воздействием, например, свинцом или асбестом. Клиники также проводят медицинские осмотры, предусмотренные OSHA или законами штата. Большинство клиник служат региональными ресурсами, предоставляя клинические консультации работникам, местным жителям и врачам, как правило, по телефону.

В дополнение к клиническим услугам многопрофильный персонал академических клиник проводит оценку опасностей на рабочем месте и в обществе, иногда включая мониторинг воздействия. Практически все клиники предлагают санитарное просвещение и обучение по профилактике для отдельных лиц, сообществ и медицинских работников.

Будущее

На будущее академических клиник в Соединенных Штатах могут повлиять общие изменения в системах оплаты труда и медицинского обслуживания. Необходимость в независимой медицинской оценке профессиональных и экологических проблем сохранится, но многие штаты ввели или рассматривают возможность внесения изменений в законы о компенсации работникам, чтобы ограничить свободу работников самостоятельно делать свой собственный выбор в отношении медицинского освидетельствования. Существует также тенденция к объединению медицинской помощи при профессиональных и непрофессиональных заболеваниях одним поставщиком управляемой медицинской помощи. Клиники должны будут реагировать на рост регулируемой помощи в области гигиены труда, потому что независимый подход, используемый этими клиниками, может быть в значительной степени исключен из более управляемой системы оплаты труда работников.

Чтобы отреагировать на эти изменения в системе медицинского обслуживания, некоторые академические клиники присоединяются к программам, заключенным по контракту с работодателем, так что клиники функционируют как специализированная программа направления, в то время как другие программы занимаются обычными случаями и лечением. Академическим клиникам, возможно, также потребуется установить филиалы с медицинскими центрами, оказывающими первичную помощь, неотложную помощь, реабилитационные услуги и другие специализированные услуги, чтобы обеспечить большую полноту услуг, которые будут интегрально предоставляться профессиональной медико-санитарной помощью и другой медицинской помощью. Этот подход будет использоваться для повышения финансовой стабильности за счет использования контрактов в дополнение к взиманию платы за услуги, а также для предоставления опыта обучения врачам, многие из которых будут практиковать в этих условиях.

Задача академических клиник будет заключаться в том, чтобы сохранить свою независимую точку зрения, функционируя в интегрированной управляемой системе медицинского обслуживания, в значительной степени финансируемой работодателями. Возможность независимых консультаций будет до некоторой степени сохранена из-за региональных и национальных моделей направлений, основанных на репутации клиники. Клинические практикующие врачи также продолжат предоставлять экспертные консультации частным лицам и юристам в рамках деликтной системы, которая также развивается в Соединенных Штатах, хотя и медленнее, чем система медицинского обслуживания. Однако даже с этими источниками поддержки академические клиники в Соединенных Штатах будут по-прежнему нуждаться в поддержке со стороны государственных учреждений и профессиональных организаций, чтобы продолжать свою роль в качестве независимых источников медицинских консультаций, исследований и обучения. Будущее многих академических клиник будет зависеть от того, продолжат ли федеральное правительство и правительства штатов поддерживать эти программы.

Назад

В 1995 году Бюро статистики труда Министерства труда США опубликовало отчет, в котором указывалось, что 18.8 миллиона рабочих, или примерно 16% рабочей силы Соединенных Штатов, являются либо членами профсоюза, либо работниками, которые не сообщают о членстве в профсоюзе, но входят в профсоюз. контракт (Министерство труда США, 1995 г.). Таблица 1 опирается на этот отчет, чтобы охарактеризовать объединенную в профсоюзы рабочую силу по отраслям. Большинство этих рабочих представлены профсоюзами, входящими в Американскую федерацию труда и Конгресс промышленных организаций (АФТ-КПП), в которую входят 86 национальных и международных профсоюзов (Statistical Abstract of the United States 1994). Профсоюзы обычно организованы в международные или национальные штаб-квартиры, региональные и районные отделения и местные союзы.

Таблица 1. Распределение объединенной в профсоюзы рабочей силы США в 1994 г. по отраслям

*  Данные относятся к членам профсоюза или ассоциации работников, аналогичной профсоюзу.
** Данные относятся к членам профсоюза или ассоциации работников, аналогичной профсоюзу, а также к работникам, которые не сообщают о членстве в профсоюзе, но чья работа охватывается союзом или договором с ассоциацией работников.

Примечание. Данные относятся к единственной или основной работе работников, занятых полный или неполный рабочий день. Исключением являются самозанятые работники, чьи предприятия зарегистрированы, хотя технически они квалифицируются как наемные работники. Данные за 1994 г. нельзя напрямую сравнивать с данными за 1993 г. и более ранние годы. Дополнительную информацию см. в «Поправках к текущему обследованию населения, вступивших в силу с января 1994 г.» в февральском номере журнала за 1994 г. Занятость и заработок.

Профсоюзы предоставляют комплексные услуги по охране труда и здоровья работникам, являющимся членами профсоюзов. За счет разработки коллективных договоров и предоставления технических и сопутствующих услуг профсоюзы удовлетворяют потребности и заботы своих членов.

На национальном и международном уровнях профсоюзные деятели и сотрудники (специалисты по охране труда, адвокаты, лоббисты и другие) работают над тем, чтобы повлиять на избранных должностных лиц, чтобы они приняли законы и правила по безопасности и гигиене труда, защищающие работников. Представители профсоюза также разрабатывают и обсуждают коллективные договоры с работодателями, содержащие юридически обязывающие формулировки договоров о безопасности и гигиене труда.

Профсоюзы обеспечивают работникам безопасную и здоровую рабочую среду путем заключения коллективных договоров. В идеале эти соглашения также предоставляют работникам средства для решения вопросов безопасности и гигиены труда или разрешения споров, связанных с безопасностью и здоровьем, которые могут возникнуть на рабочем месте.

Техническая поддержка

В центральном офисе профсоюзы часто нанимают или нанимают профессиональных промышленных гигиенистов, эргономистов, профессиональных врачей, инженеров и других специалистов по охране труда для оказания технической помощи рабочим. Эти специалисты предоставляют такие услуги, как проведение расследований по жалобам; проведение оценки безопасности и здоровья на рабочем месте; интерпретация и перевод данных экологического мониторинга, медицинских результатов и другой технической информации на язык, понятный рядовому работнику.

Расследования жалоб на безопасность и здоровье обычно проводятся профессиональными работниками или консультантами профсоюзов. Работая вместе с назначенными представителями работников из пострадавшего местного профсоюза, эти специалисты решают такие вопросы, как подверженность рабочих химическим или физическим опасностям, болезни опорно-двигательного аппарата и травмы, а также несоблюдение применимых правил безопасности и гигиены труда.

Кроме того, профсоюзы могут участвовать в расследовании несчастных случаев в ситуациях, когда результаты расследования, проведенного работодателем, оспариваются пострадавшими работниками.

Представители профсоюзов могут использовать информацию, полученную в ходе таких расследований, для разрешения жалоб на безопасность и здоровье, работая с работодателем в рамках процесса коллективных переговоров. Профсоюзы могут использовать процедуру рассмотрения жалоб или специальные формулировки контракта по охране труда для защиты работников. Тем не менее, профсоюз может решить обратиться в федеральное или государственное регулирующее агентство, если работодатель не соблюдает установленные законы, правила или положения.

Профсоюзные специалисты по безопасности и гигиене труда и/или обученные назначенные представители профсоюза на рабочем месте, например, члены местного профсоюзного комитета по безопасности и гигиене труда или профсоюзные руководители, проводят опросы на рабочих местах, чтобы оценить рабочую среду на наличие опасностей.

Во время обследований оцениваются производственные процессы или другие операции на рабочем месте. Записи по технике безопасности и охране здоровья (например, журналы OSHA 200, отчеты об авариях Департамента транспорта (DOT), результаты мониторинга окружающей среды и письменные программы) проверяются на предмет соблюдения коллективных договоров, государственных стандартов и правил. Результаты опросов документируются, а любые проблемы решаются путем коллективных переговоров или путем обращения в государственный регулирующий орган.

Сами рабочие часто запрашивают техническую или нормативную информацию и отчеты, например, информационные бюллетени по химическим веществам, результаты экологического мониторинга, результаты биологического мониторинга или федеральные или государственные правила безопасности и гигиены труда. Из-за технического характера этой информации работнику может потребоваться помощь в понимании предмета и того, как это применимо к его или ее рабочему месту. Профсоюзный персонал по безопасности и гигиене труда может предоставить работникам помощь в понимании технической информации. Способ оказания помощи зависит от потребностей работника.

Профсоюзы также служат информационным центром для специализированной медицинской помощи или помощи для использования в слушаниях по вопросам компенсации работникам. Профсоюзы обычно ведут списки имен и адресов авторитетных независимых врачей, к которым работник может быть направлен в случае необходимости.

Законодательная и нормотворческая деятельность

Активное участие в разработке государственных норм безопасности и здоровья является очень важной задачей профсоюзов; они поощряют своих членов к участию в законотворческой деятельности и нормотворческой деятельности в области безопасности и гигиены труда на различных уровнях.

Профсоюзы стремятся повлиять на политиков, чтобы они предложили законы, устанавливающие надлежащие стандарты безопасности и гигиены труда на рабочем месте; реагировать на предложения по нормотворчеству в области безопасности и гигиены труда, представленные государственными регулирующими органами; влиять на то, как государственные регулирующие органы обеспечивают соблюдение правил безопасности и гигиены труда на рабочем месте; или для организации поддержки государственных регулирующих органов, подлежащих бюджетным сокращениям или оперативным изменениям Конгрессом США.

Лоббисты профсоюзов, технические специалисты, научные работники и юридические сотрудники являются основным персоналом, вовлеченным в эту деятельность. Эти сотрудники отвечают за сбор, анализ и систематизацию данных, необходимых для выработки позиции профсоюза в отношении законодательной или нормотворческой деятельности. Они также устанавливают необходимые контакты с учреждениями или отдельными лицами, чтобы обеспечить доведение позиции профсоюза до выборных должностных лиц.

Сотрудники профсоюза по безопасности и гигиене труда могут столкнуться с проблемой безопасности и здоровья, которая затрагивает работников, но не регулируется государственным органом. В этом случае профсоюз может подготовить письменные комментарии и/или устные показания для представления во время публичных слушаний. Цель комментариев или свидетельских показаний состоит в том, чтобы обучить соответствующих должностных лиц и побудить их разработать законопроект для решения проблемы.

Агентства, обеспечивающие соблюдение правил безопасности и гигиены труда, иногда подвергаются сокращению бюджета. Часто такое сокращение бюджета рассматривается как неблагоприятное для защиты безопасности и здоровья рабочих на рабочем месте. Профсоюзы разрабатывают и реализуют стратегии по предотвращению таких сокращений. Этого можно добиться, работая с лоббистами профсоюзов, чтобы информировать законодателей и других должностных лиц о неблагоприятных последствиях сокращений для рабочих. Кроме того, предпринимаются «усилия на низовом уровне», которые включают организацию и мобилизацию рабочих для написания писем своим избранным должностным лицам, в которых подчеркивается их несогласие с предлагаемыми сокращениями.

Кроме того, профсоюзы принимают активное участие в подготовке и представлении письменных комментариев и устных показаний в ответ на предлагаемое нормотворчество в области безопасности и гигиены труда, обнародованное федеральными и государственными регулирующими органами. Жизненно важно, чтобы работники имели возможности для значимого участия в нормотворческом процессе. Профсоюзы — это средство, которое работники могут использовать для полноценного участия в нормотворческом процессе.

Коллективные договоры

Коллективный договор является основным инструментом, используемым профсоюзами для оказания услуг своим членам. Профсоюзы используют технические знания специалистов по промышленной гигиене, эргономистов, инженеров, специалистов по гигиене труда и других специалистов по безопасности и гигиене труда для сбора и анализа информации о безопасности и гигиене труда для подготовки представителей профсоюзов, ответственных за ведение переговоров по коллективным договорам.

Профсоюзы используют коллективные договоры как юридически обязывающие документы для обеспечения безопасности и охраны здоровья работников. Основные цели соглашений заключаются в обеспечении защиты работников, которые либо не подпадают под действие федеральных или государственных стандартов и правил безопасности и гигиены труда на рабочем месте, либо в обеспечении защиты работников сверх минимальных государственных и федеральных стандартов.

Чтобы подготовиться к переговорам, профсоюзы собирают информацию для документирования проблем безопасности и здоровья, затрагивающих членство. Это может быть достигнуто путем проведения опросов членов, работы с техническим персоналом и/или консультантами для выявления опасностей на рабочем месте, анализа информации, касающейся жалоб на безопасность и здоровье или расследований, которые могли быть проведены, а также путем анализа и оценки данных о компенсации работникам, экологического мониторинга. обследования или журналы травм и болезней.

На заключительных этапах подготовки к переговорам переговорный комитет отдает приоритет вопросам безопасности и гигиены труда и рассматривает возможные решения этих проблем.

Обучение и подготовка рабочих

Профсоюзы играют очень важную роль в обучении и обучении своих членов безопасности и гигиене труда.

Тип предоставляемого обучения варьируется от основных правил техники безопасности на рабочем месте (например, информирование об опасностях) до обширного отраслевого обучения, например, для работников, участвующих в проектах по переработке опасных отходов. Это обучение жизненно важно для работников, которые работают в быстро меняющихся условиях труда.

Обучение рабочих, предоставляемое профсоюзами, обычно финансируется за счет членских взносов, федеральных и государственных грантов, а также фондов обучения, созданных работодателями в соответствии с условиями коллективных договоров. Курсы обучения и обучения рабочих разрабатываются профессиональным персоналом и консультантами при активном участии рабочих. Часто организуются курсы подготовки инструкторов, позволяющие проводить обучение по принципу «равный-равному».

Исследования

Профсоюзы работают с такими учреждениями, как университеты и правительственные учреждения, для проведения конкретных исследований в области безопасности и гигиены труда. Исследования обычно финансируются профсоюзом или работодателями либо за счет государственных или федеральных грантов.

Профсоюзы используют результаты исследований в процессе нормотворчества в области безопасности и гигиены труда для согласования формулировок контракта с целью устранения или значительного снижения опасностей на рабочем месте или, в качестве альтернативы, для разработки мер по устранению или значительному снижению чрезмерного риска для членов профсоюза — для например, организовать курсы по отказу от курения среди рабочих, подвергающихся воздействию асбеста. Кроме того, результаты исследований могут быть использованы для разработки или модификации различных типов оборудования, используемого в работе.

Услуги по охране труда, предоставляемые профсоюзами, носят преимущественно профилактический характер и требуют совместных усилий технических специалистов, профессиональных врачей, юристов, лоббистов и членов профсоюзов. Предоставляя эти услуги, профсоюзы могут эффективно обеспечивать безопасность и здоровье своих членов и других работников на рабочем месте.

Назад