Правоохранительные органы — сложная, напряженная, ответственная работа. Есть свидетельства того, что большая часть работы является сидячей, но небольшая часть работы, которая не является сидячей, требует физических усилий. Это также часть работы, которая часто является наиболее важной. В этом отношении работу полиции можно сравнить с работой спасателя в бассейне. Большую часть времени спасатель наблюдает с кромки воды, но когда необходимо вмешаться, эмоциональные и физические нагрузки становятся экстремальными, и обычно никто не предупреждает. В отличие от спасателя, полицейский может подвергнуться нападению с ножом или огнестрельным оружием, а также может подвергнуться преднамеренному насилию со стороны некоторых представителей общественности. Обычная деятельность включает в себя патрулирование улиц, метро, проселочных дорог, парков и многих других территорий. Патрулирование может осуществляться пешком, на транспортных средствах (таких как автомобили, вертолеты или снегоходы), а иногда и на лошадях. Необходима постоянная бдительность, и во многих частях мира существует постоянная угроза насилия. Сотрудники полиции могут быть призваны для оказания помощи населению в случаях грабежа, массовых беспорядков, нападения или бытовых споров. Они могут участвовать в борьбе с массовыми беспорядками, в поисково-спасательных операциях или в оказании помощи населению в случае стихийного бедствия. Возникает эпизодическая необходимость преследовать преступников пешком или на транспортном средстве, бороться с преступниками, схватывать их и контролировать, а иногда и прибегать к использованию летального оружия. Рутинные действия могут перерасти в опасное для жизни насилие практически без предупреждения. Некоторые полицейские работают под прикрытием, иногда в течение длительного времени. Другие, особенно судебно-медицинские эксперты, подвергаются воздействию токсичных химических веществ. Почти все подвергаются риску биологической опасности, связанной с кровью и биологическими жидкостями. Полицейские обычно работают посменно. Часто их смены продлеваются административной работой или выступлениями в суде. Фактические физические требования к работе полиции и физические задачи полиции были тщательно изучены и удивительно схожи в разных полицейских силах и в разных географических точках. Вопрос о том, может ли какое-либо конкретное заболевание быть связано с работой полиции, является спорным.
Насилие
Насилие, к сожалению, является реальностью работы полиции. В Соединенных Штатах уровень убийств среди полицейских более чем в два раза выше, чем среди населения в целом. Насилие, связанное с работой, распространено среди сотрудников полиции. Конкретные виды деятельности, которые могут привести к насильственному конфликту, стали предметом многих недавних исследований. Представление о том, что звонки в связи с домашними спорами особенно опасны, подвергается серьезным сомнениям (Violanti, Vena and Marshall, 1986). Совсем недавно действия, которые с наибольшей вероятностью могут привести к нападению на сотрудника полиции, ранжировались следующим образом: во-первых, арест/контроль подозреваемых; во-вторых, ограбление в процессе; и в-третьих, бытовой спор.
Виды насилия, которым подвергаются сотрудники полиции, различаются в зависимости от страны. Огнестрельное оружие более распространено в Соединенных Штатах, чем в Великобритании или Западной Европе. В странах, где недавно произошли политические волнения, полицейские могут подвергнуться нападению из крупнокалиберного или автоматического огнестрельного оружия боевого типа. Ножевые ранения встречаются повсеместно, но ножи с большим лезвием, особенно мачете, по-видимому, более распространены в тропических странах.
Полицейские должны поддерживать высокий уровень физической подготовки. Обучение полиции должно включать в себя обучение физическому контролю над подозреваемыми, где это необходимо, а также обучение использованию огнестрельного оружия и других видов инструментов, таких как газ CS, перцовый баллончик или ручные дубинки. В некоторых сообществах необходимы средства индивидуальной защиты, такие как «пуленепробиваемый» жилет. Точно так же часто важна система связи, которая позволяет полицейскому вызвать помощь. Однако самое важное обучение должно быть направлено на предотвращение насилия. Текущая теория полиции подчеркивает идею охраны общественного порядка, в которой полицейский является неотъемлемой частью общества. Следует надеяться, что, поскольку этот подход заменит философию вооруженного военного вторжения в общество, потребность в оружии и доспехах уменьшится.
Последствия насилия не обязательно должны быть физическими. Столкновения с насилием вызывают сильный стресс. Этот стресс особенно вероятен, если инцидент привел к серьезным травмам, кровопролитию или смерти. Особенно важна оценка посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после таких инцидентов.
Эмоциональный и психологический стресс
Видно, что работа полиции напряженная. Для многих сотрудников полиции избыток бумажной работы, в отличие от активной работы правоохранительных органов, рассматривается как серьезный стрессор. Сочетание сменной работы и неуверенности в том, что может произойти во время смены, создает сильно стрессовую ситуацию. Во времена бюджетных ограничений эти факторы стресса часто резко усиливаются из-за неадекватного персонала и неадекватного оборудования. Ситуации, в которых существует вероятность насилия, сами по себе являются стрессовыми; стресс резко возрастает, когда штат таков, что не хватает поддержки, или когда полицейский серьезно перегружен работой.
Кроме того, высокий уровень стресса, который может возникнуть в результате работы в полиции, считается причиной семейных трудностей, злоупотребления алкоголем и самоубийств среди сотрудников полиции. Большая часть данных, подтверждающих такие ассоциации, варьируется от одного географического региона к другому. Тем не менее, в некоторых случаях эти проблемы вполне могут возникнуть в результате занятия полицией работы.
Необходимость постоянной бдительности в отношении признаков связанных со стрессом проблем или посттравматического стрессового расстройства невозможно переоценить. Болезнь, связанная со стрессом, может проявляться в виде поведенческих проблем, супружеских или семейных проблем или, иногда, в виде злоупотребления алкоголем или психоактивными веществами.
Атеросклеротическая болезнь сердца
Многочисленные исследования показали, что атеросклеротические заболевания чаще встречаются среди полицейских (Vena et al., 1986; Sparrow, Thomas and Weiss, 1983); есть также исследования, предполагающие, что это не так. Было высказано предположение, что увеличение распространенности сердечных заболеваний среди сотрудников полиции почти полностью связано с повышенным риском острого инфаркта миокарда.
Интуитивно это удовлетворительно, поскольку хорошо известно, что внезапная физическая нагрузка на фоне основного заболевания сердца является важным фактором риска внезапной смерти. Функциональный анализ работы констебля общего назначения ясно показывает, что от полицейского можно ожидать, что при исполнении служебных обязанностей он перейдет от сидячего состояния к максимальному напряжению практически без предупреждения и без подготовки. Действительно, большая часть полицейской работы связана с сидячим образом жизни, но, когда это необходимо, полицейский должен бегать и преследовать, схватывать и захватывать подозреваемого, а также насильно усмирять его. Поэтому неудивительно, что, даже если уровень сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников полиции не сильно отличается от остального населения, риск развития острого инфаркта миокарда из-за характера работы может быть выше. Франке и Андерсон, 1994).
При оценке рисков сердечно-сосудистых заболеваний необходимо учитывать демографические данные сотрудников полиции. Заболевания сердца чаще всего встречаются у мужчин среднего возраста, и эта группа составляет очень большую часть сотрудников полиции. Женщины, у которых в пременопаузальном периоде наблюдается значительно более низкий уровень сердечно-сосудистых заболеваний, значительно недопредставлены в демографии большинства полицейских сил.
Если мы хотим эффективно снизить риск сердечных заболеваний у сотрудников полиции, необходимо регулярное обследование полицейского врачом, хорошо осведомленным о работе полиции и потенциальных сердечных рисках, связанных с работой полиции (Brown and Trottier, 1995). . Периодическая оценка состояния здоровья должна включать санитарное просвещение и консультирование по поводу факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Имеются убедительные доказательства того, что программы укрепления здоровья на рабочем месте оказывают благотворное влияние на здоровье сотрудников и что изменение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний снижает риск сердечной смерти. Программы отказа от курения, рекомендации по питанию, осведомленность о гипертонии, а также мониторинг и модификация холестерина — все это подходящие мероприятия, которые помогут изменить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний среди сотрудников полиции. Регулярные физические упражнения могут быть особенно важны в работе полиции. Создание рабочей среды, которая обучает работника правильному выбору питания и образа жизни и поощряет такой выбор, вероятно, будет полезным.
Заболевания легких в работе полиции
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что распространенность заболеваний легких среди сотрудников полиции ниже, чем среди населения в целом. Однако есть данные о повышенном уровне заболеваемости раком дыхательной системы. Большинство полицейских регулярно не подвергаются воздействию вдыхаемых токсинов в большей степени, чем другие жители сообществ, в которых они охраняют. Однако из этого общего правила есть исключения, наиболее заметным из которых являются сотрудники полиции, занимающиеся судебно-медицинской экспертизой. Имеются убедительные доказательства того, что эти люди могут страдать повышенной распространенностью респираторных симптомов и, возможно, профессиональной астмой (Souter, van Netten and Brands, 1992; Trottier, Brown and Wells, 1994). Цианоакрилат, используемый для выявления скрытых отпечатков пальцев, является известным респираторным сенсибилизатором. В дополнение к этому, существует большое количество химических канцерогенов, обычно используемых в этом виде работ. По этим причинам рекомендуется, чтобы сотрудники полиции, работающие в области судебно-медицинской идентификации, особенно те, кто занимается дактилоскопией, ежегодно проходили рентгенографию грудной клетки и спирометрию. Точно так же периодическая оценка состояния здоровья этих офицеров должна включать тщательную оценку состояния дыхательной системы.
Несмотря на то, что практика курения сигарет становится все менее распространенной, значительное число полицейских продолжают курить. Это может быть причиной того, что некоторые исследования показали повышенный риск рака легких и гортани среди полицейских. Курение, безусловно, является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это также основная причина рака легких. Когда полицейский заболевает раком легких, часто задают вопрос, не вызван ли рак профессиональным воздействием, в частности канцерогенами, которые, как известно, присутствуют в порошках для снятия отпечатков пальцев. Если полицейский курит, невозможно с уверенностью возложить вину на какое-либо профессиональное воздействие. Таким образом, респираторные заболевания обычно не являются профессиональным риском для сотрудников полиции, за исключением работников судебно-медицинской экспертизы.
рак
Есть некоторые свидетельства того, что полицейские подвержены несколько более высокому риску заболеть раком, чем ожидается среди населения в целом. В частности, сообщается, что среди сотрудников полиции повышен риск развития рака пищеварительного тракта, такого как рак пищевода, рак желудка и рак толстой кишки. Может быть повышен риск рака легких и гортани. Выше кратко обсуждался риск заболеть раком среди сотрудников полиции, занимающихся судебно-медицинской идентификацией и судебно-медицинской лабораторией. Спорный вопрос о раке яичек, связанный с использованием полицейскими «радаров» для обнаружения скоростных автомобилей, также должен быть решен.
Данные, свидетельствующие о повышении риска рака пищеварительного тракта среди сотрудников полиции, немногочисленны, но этот вопрос требует серьезного изучения. В случае рака легкого и пищевода трудно понять, как действия полиции могут увеличить риск. Известно, что курение увеличивает риск рака легких и пищевода, и известно, что значительное число полицейских продолжают курить сигареты. Другим веществом, повышающим риск рака пищевода, является алкоголь, особенно виски. Известно, что работа в полиции чрезвычайно напряженная, и некоторые исследования показывают, что полицейские иногда могут употреблять алкоголь, чтобы снять напряжение и стресс на работе.
То же исследование, показавшее повышенный риск рака пищеварительного тракта, также продемонстрировало своеобразный рост заболеваемости раком лимфатической и кроветворной систем у некоторых полицейских. Повышенный риск был ограничен одной группой, и общий риск не был повышен. Учитывая это очень своеобразное распределение и небольшое количество, этот вывод вполне может оказаться статистической аберрацией.
Обсуждается риск заболевания раком среди сотрудников полиции, участвующих в судебно-медицинской идентификации и судебно-лабораторной работе. Ожидаемая токсичность при хроническом низкоуровневом воздействии различных химических веществ определяется уровнем воздействия и использованием средств индивидуальной защиты. На основе этих воздействий были разработаны периодические медицинские осмотры, которые проводятся ежегодно и адаптированы к рискам, характерным для этих воздействий.
Недавняя работа предположила возможное увеличение риска рака кожи, включая меланому, среди полицейских. Связано ли это с тем, что некоторые полицейские, работающие на открытом воздухе, подвергаются воздействию солнечных лучей, остается чисто спекулятивным.
Вопрос о раке, возникающем в результате воздействия микроволн от «полицейских радаров», вызвал много споров. Безусловно, есть некоторые свидетельства того, что среди подвергшихся воздействию полицейских могут наблюдаться кластеры определенных видов рака (Davis and Mostofi, 1993). Особую озабоченность вызывает воздействие ручных устройств. В качестве альтернативы, недавняя работа с большими популяциями опровергает любой риск канцерогенности от воздействия этих единиц. В частности, сообщалось, что рак яичка связан с таким воздействием. Обстоятельство, которое, как говорят, представляет наибольший риск, - это то, когда портативное устройство включено и лежит на коленях полицейского. Это может привести к значительному кумулятивному воздействию яичек в долгосрочной перспективе. Вызывает ли такое воздействие рак, остается недоказанным. В то же время рекомендуется устанавливать полицейские радары вне полицейской машины, направлять их в сторону от полицейского, не использовать внутри машины, выключать, когда они не используются, и регулярно проверять на предмет утечки микроволн. Кроме того, периодический осмотр сотрудников полиции должен включать тщательную пальпацию яичек.
Боль в спине
Боль в пояснице является основной причиной невыходов на работу во всем западном мире. Это состояние наиболее распространено среди мужчин среднего возраста. Факторов, которые предрасполагают к хронической боли в пояснице, множество, и некоторые из них, такие как корреляция с курением, кажутся интуитивно трудными для понимания.
Что касается профессии вождения, то существует достаточно свидетельств того, что люди, которые зарабатывают на жизнь вождением, подвергаются резко повышенному риску болей в пояснице. Это наблюдение включает сотрудников полиции, для которых вождение играет значительную роль в их повседневной работе. Большинство полицейских машин по-прежнему оснащаются сиденьями, которые устанавливались при их изготовлении. Доступны различные опоры для спины и протезы, которые могут улучшить поддержку поясничного отдела позвоночника, но проблема остается.
Имеются данные о том, что физическая конфронтация может играть роль в развитии болей в спине. Определенную роль могут сыграть дорожно-транспортные происшествия, особенно полицейские машины. Некоторое полицейское снаряжение, такое как толстые кожаные ремни, украшенные тяжелой экипировкой, также может сыграть свою роль.
Важно помнить, что стресс может спровоцировать или усугубить боль в спине, и что боль в спине как причина больничного листа может восприниматься некоторыми полицейскими как более приемлемая, чем необходимость восстановления после эмоциональной травмы.
Нет сомнений в том, что специальные упражнения, предназначенные для поддержания гибкости и укрепления мышц спины, могут значительно улучшить функцию и симптомы. Было обнародовано множество систем классификации болей в спине. Эти различные модели боли имеют разные подходы к активному вмешательству с помощью специальных программ укрепления мышц. Важно, чтобы у полицейских выявлялись конкретные модели симптомов и чтобы были начаты соответствующие вмешательства и лечение. Это требует периодической оценки со стороны врачей, хорошо осведомленных об этом клиническом синдроме и способных к раннему эффективному вмешательству. Не менее важно поддерживать хороший уровень общей физической подготовки, чтобы избежать инвалидности из-за этого распространенного хронического дорогостоящего синдрома.
Биологические риски
Есть сообщения о том, что сотрудники полиции заразились СПИДом в результате своей работы. В мае 1993 года Федеральное бюро расследований США сообщило, что за 10 лет работы полицейские заразились СПИДом в семи случаях (Bigbee 1993). Начнем с того, что это удивительно небольшое количество случаев за 10-летний период во всех Соединенных Штатах. Далее отметим, что были некоторые разногласия по поводу того, следует ли все эти случаи считать связанными с работой. Тем не менее, очевидно, что заразиться ВИЧ в результате работы полиции вполне возможно.
Поскольку от СПИДа не существует лекарства и нет вакцины, предотвращающей болезнь, лучшая защита полицейского от этой инфекции — профилактика. Латексные перчатки следует надевать, когда это возможно, каждый раз, когда предполагается контакт с кровью или загрязненными кровью уликами. Это особенно важно, если есть какие-либо повреждения кожи на руках.
Любые открытые раны или порезы, которые получил сотрудник полиции, должны быть закрыты окклюзионной повязкой во время дежурства. С иглами следует обращаться крайне осторожно, а иглы или шприцы необходимо перевозить в контейнере для острых предметов, который может эффективно предотвратить проникновение иглы через контейнер. Следует избегать острых краев и обращаться с острыми экспонатами с особой осторожностью, особенно если они загрязнены свежей кровью. По возможности такие экспонаты следует собирать инструментами, а не руками.
При попытках реанимации следует использовать латексные перчатки и барьерную маску, а при оказании первой помощи всегда следует надевать латексные перчатки. Однако важно иметь в виду, что риск заражения ВИЧ в результате реанимационных процедур очень мал.
Есть также некоторые традиционные методы работы полиции, которых следует избегать. Обыски с обыском опасны для сотрудника полиции. Известно множество случаев, когда сотрудники полиции получали травмы от уколов иглой в результате такой процедуры. Также опасен обыск контейнеров, сумок или даже карманов, роясь в них. Все контейнеры должны быть опорожнены на ровную поверхность, а их содержимое должно быть осмотрено на видном месте. Аналогичным образом нельзя проводить обыски под автомобильными сиденьями, а также между сиденьями и спинками диванов и кресел. Желательно разбирать мебель, а не заставлять полицейских совать руки вслепую в места, где могут быть спрятаны иглы и шприцы. Латексные перчатки не защищают от укола иглой.
Защита глаз и лицевые маски могут быть уместны в обстоятельствах, когда можно разумно предвидеть разбрызгивание биологических жидкостей, таких как слюна или кровь. Должна существовать система безопасной утилизации средств индивидуальной защиты. У полицейских должно быть место для мытья рук. Учитывая тот факт, что в нескольких патрульных машинах есть водопровод и раковины, следует предусмотреть расфасованные моющие растворы для очистки кожи. Наконец, следует задать вопрос о том, что делать полицейскому, который, несмотря на все меры предосторожности, подвергся чрескожному контакту с ВИЧ. После надлежащего ухода за раной первым шагом является попытка определить, действительно ли источник заражения является ВИЧ-положительным. Это не всегда возможно. Во-вторых, крайне важно, чтобы сотрудник полиции был осведомлен об истинных рисках заражения. Многие немедицинские работники предполагают, что риск намного выше, чем он есть на самом деле. В-третьих, сотрудник полиции должен быть проинформирован о необходимости повторного тестирования в течение как минимум шести месяцев, а возможно, и девяти месяцев, чтобы убедиться, что сотрудник не инфицирован. Необходимо принять меры для предотвращения потенциального заражения полового партнера (партнеров) офицера в течение как минимум шести месяцев. Наконец, необходимо обсудить вопрос о постконтактной профилактике. Появляется все больше доказательств того, что профилактика противовирусными препаратами может быть полезной для снижения риска сероконверсии после чрескожного воздействия. Они обсуждаются в другом месте Энциклопедия. Кроме того, область профилактики находится под пристальным вниманием исследователей, поэтому для обеспечения наиболее подходящего подхода необходимо обращаться к текущим источникам.
Имеются многочисленные сообщения о случаях профессионального гепатита среди сотрудников правоохранительных органов. Количественный риск не столь высок по сравнению с другими профессиями. Тем не менее, это реальный риск, и его следует рассматривать как возможное профессиональное заболевание. Описанный выше профилактический подход к ВИЧ-инфекции в равной степени применим и к гемотрансмиссивному гепатиту В. Учитывая тот факт, что гепатит В гораздо более заразен, чем СПИД, и с большей вероятностью может вызвать заболевание или смерть в краткосрочной перспективе, этот болезнь должна быть еще более убедительной причиной для соблюдения универсальных мер предосторожности.
Существует эффективная вакцина против гепатита В. Все сотрудники полиции, независимо от того, участвуют ли они в судебно-медицинской экспертизе или в общей службе полиции, должны быть вакцинированы против гепатита В. Другие заболевания, включая гепатит С, туберкулез и воздушно-капельные патогены, также могут встречаться офицеры полиции.