Здравоохранение является трудоемкой отраслью, и в большинстве стран медицинские работники (МР) составляют основную часть рабочей силы. В их состав входит широкий круг профессиональных, технических и вспомогательных сотрудников, работающих в самых разных условиях. В дополнение к медицинским работникам, лаборантам, фармацевтам, социальным работникам и другим лицам, участвующим в оказании медицинских услуг, к ним относятся административный и канцелярский персонал, обслуживающий персонал и работники диетического питания, работники прачечных, инженеры, электрики, маляры и рабочие по обслуживанию, которые ремонтируют и обновляют здание и содержащееся в нем оборудование. В отличие от тех, кто оказывает непосредственную помощь, эти вспомогательные работники обычно имеют только случайные, случайные контакты с пациентами.

Медицинские работники представляют различные образовательные, социальные и этнические уровни и, как правило, преимущественно женщины. Многие, особенно в сфере ухода на дому, работают на начальных должностях и требуют серьезной базовой подготовки. В таблице 1 перечислены примеры функций здравоохранения и связанных с ними профессий.

Таблица 1. Примеры функций здравоохранения и связанных с ними занятий

* Категории занятий частично адаптированы из категорий, используемых Министерством труда США, Бюро трудовой статистики.

Часть сектора здравоохранения (к сожалению, в большинстве сообществ зачастую слишком мала и недостаточно обеспечена ресурсами) посвящена прямым и косвенным профилактическим услугам. Однако основное внимание в отрасли здравоохранения уделяется диагностике, лечению и уходу за больными. Это создает особый набор динамики, поскольку больные проявляют различные уровни физической и эмоциональной зависимости, что отличает их от клиентов в таких отраслях бытового обслуживания, как, например, розничная торговля, рестораны и гостиницы. Они требуют и традиционно получают специальные услуги и услуги, часто в экстренном порядке, часто за счет личного комфорта и безопасности медработников.

Отражая их размер и количество сотрудников, учреждения неотложной и долгосрочной медицинской помощи составляют, пожалуй, наиболее заметные элементы в отрасли здравоохранения. Их дополняют амбулатории, «хирургические центры» (учреждения амбулаторной хирургии), клинические и патологоанатомические лаборатории, аптеки, центры рентгенографии и визуализации, службы скорой и неотложной помощи, индивидуальные и групповые кабинеты, службы помощи на дому. Они могут быть расположены в больнице или работать в другом месте под ее эгидой, или они могут быть автономными и работать независимо. Следует отметить, что существуют глубокие различия в способах предоставления медицинских услуг, начиная от хорошо организованной, «высокотехнологичной» помощи, доступной в городских центрах в развитых странах, и заканчивая недостаточно обслуживаемыми районами в сельских общинах, в развивающихся странах и во внутренних районах. -городские анклавы во многих крупных городах.

На систему здравоохранения накладывается массивное образовательное и научно-исследовательское учреждение, в котором студенты, преподаватели, исследователи и вспомогательный персонал часто вступают в непосредственный контакт с пациентами и участвуют в их лечении. Сюда входят школы медицины, стоматологии, сестринского дела, общественного здравоохранения, социальной работы и различных технических дисциплин, связанных со здравоохранением.

За последние несколько десятилетий индустрия здравоохранения претерпела глубокие изменения. Старение населения, особенно в развитых странах, привело к увеличению использования домов престарелых, стационарных учреждений и услуг по уходу на дому. Научно-технические разработки привели не только к созданию новых типов учреждений, укомплектованных новыми классами специально подготовленных кадров, но и снизили роль стационара скорой помощи. В настоящее время многие услуги, требующие стационарного лечения, оказываются амбулаторно. Наконец, фискальные ограничения, продиктованные продолжающимся ростом расходов на здравоохранение, изменили конфигурацию отрасли здравоохранения, по крайней мере, в развивающихся странах, что привело к необходимости сдерживания расходов за счет изменений в организации медицинских услуг.

Медицинские работники, находящиеся в непосредственном контакте с больными, где бы они ни работали, подвергаются ряду уникальных опасностей. Они сталкиваются с риском заражения от пациентов, которых они обслуживают, а также с риском травм опорно-двигательного аппарата при их подъеме, перемещении или удержании. Вспомогательный персонал, не участвующий непосредственно в уходе за пациентами (например, работники прачечной, домработницы и погрузочно-разгрузочные работы), не только регулярно подвергается воздействию химических веществ, таких как чистящие и дезинфицирующие средства промышленного действия, но также подвергается биологической опасности, связанной с загрязненным постельным бельем и отходами. см. рисунок 1). Существует также дух здравоохранения, который, особенно в экстренных ситуациях, требует, чтобы медработники ставили безопасность и комфорт своих пациентов выше своих собственных. Преодоление стресса из-за терапевтических неудач, смерти и умирания часто приводит к профессиональному выгоранию. Все это усугубляется сменной работой, преднамеренной или непреднамеренной недоукомплектованностью персоналом и необходимостью удовлетворения иногда необоснованных требований пациентов и их семей. Наконец, существует угроза жестокого обращения и насилия со стороны пациентов, особенно когда работа требует, чтобы они работали в одиночку или вынуждают их работать в небезопасных местах. Все это более подробно описано в других статьях этой главы и в других местах этой главы. Энциклопедия.

Рисунок 1. Обращение с зараженным биологическим материалом

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Национальный институт безопасности и гигиены труда США (NIOSH) сообщил, что проколы иглами, растяжения опорно-двигательного аппарата и травмы спины, вероятно, были наиболее распространенными травмами в отрасли здравоохранения (Wugofski 1995). Конференция Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по профессиональным рискам в 1981 году определила пять основных проблемных областей:

• порезы, рваные раны и переломы

• травмы спины

• отсутствие средств индивидуальной защиты

• плохое техническое обслуживание механических и электрических систем

• нападение со стороны пациентов.

Они тоже медицинские работники?

При рассмотрении вопроса о безопасности и благополучии медицинских работников часто упускается из виду учащиеся медицинских, стоматологических, медсестер и других учебных заведений для медицинских работников и волонтеры, работающие на безвозмездной основе в медицинских учреждениях. Поскольку они не являются «служащими» в техническом или юридическом смысле этого слова, они не имеют права на компенсацию работникам и медицинское страхование по месту работы во многих юрисдикциях. Администраторы здравоохранения имеют только моральное обязательство заботиться о своем здоровье и безопасности.

Клинические сегменты их обучения позволяют студентам-медикам, медсестрам и стоматологам вступать в непосредственный контакт с пациентами, у которых могут быть инфекционные заболевания. Они выполняют или помогают в различных инвазивных процедурах, включая взятие образцов крови, и часто выполняют лабораторные работы с биологическими жидкостями и образцами мочи и кала. Обычно они могут свободно бродить по объекту, часто заходя в зоны, содержащие потенциальные опасности, поскольку такие опасности редко вывешиваются, не осознавая их присутствия. Обычно за ними наблюдают очень слабо, если вообще контролируют, в то время как их инструкторы часто не очень хорошо осведомлены или даже не заинтересованы в вопросах безопасности и охраны здоровья.

Добровольцам редко разрешается участвовать в оказании клинической помощи, но у них есть социальные контакты с пациентами, и у них обычно мало ограничений в отношении областей учреждения, которые они могут посещать.

В нормальных условиях студенты и волонтеры разделяют с медицинскими работниками риски воздействия потенциально опасных опасностей. Эти риски усугубляются во время кризисов и в чрезвычайных ситуациях, когда они вступают или получают приказ войти в казенную часть. Ясно, что даже если это не прописано в законах и постановлениях или в руководствах по организационным процедурам, они более чем имеют право на заботу и защиту, распространяемую на «обычных» медицинских работников.

Леон Уоршоу

Биологические опасности

Биологические опасности, представляющие риск инфекционных заболеваний, распространены во всем мире, но особенно проблематичны они в развивающихся странах. В то время как вирус гепатита В (ВГВ) представляет почти универсальную угрозу для медработников, он особенно важен для африканских и азиатских стран, где этот вирус является эндемичным. Как обсуждается далее в этой главе, риск передачи ВГВ после чрескожного контакта с кровью, положительной по поверхностному антигену гепатита В (HBsAg), приблизительно в 100 раз выше, чем риск передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) через чрескожный контакт с ВИЧ-инфицированными. крови (т.е. 30% против 0.3%). Тем не менее, действительно наблюдается эволюция опасений по поводу парентерального контакта с кровью и биологическими жидкостями от периода до ВИЧ до эпохи СПИДа. Маккормик и др. (1991) обнаружили, что ежегодные зарегистрированные случаи травм острыми инструментами увеличились более чем в три раза за 14-летний период, а среди медицинских работников количество зарегистрированных инцидентов увеличилось в девять раз. В целом медсестры получают примерно две трети зарегистрированных травм от уколов иглой. Yassi и McGill (1991) также отметили, что средний медицинский персонал, особенно студенты-медсестры, подвержены наибольшему риску травм от укола иглой, но они также обнаружили, что примерно 7.5% медицинского персонала сообщили о контакте с кровью и биологическими жидкостями, что, вероятно, является низким, поскольку занижения отчетности. Эти данные согласуются с другими отчетами, в которых указывалось, что, несмотря на рост числа сообщений об уколах иглами, отражающих опасения по поводу ВИЧ и СПИДа, некоторые группы продолжают занижать данные. Стерлинг (1994) пришел к выводу, что занижение сведений о травмах от уколов иглой колеблется от 40 до 60%.

Определенные факторы риска явно повышают вероятность передачи болезней, передающихся через кровь; они обсуждаются в статье «Профилактика профессиональной передачи возбудителей с кровью». Частое воздействие действительно было связано с высокими показателями серопревалентности гепатита В среди лабораторных работников, хирургов и патологоанатомов. Также повышается риск гепатита С. Тем не менее, следует отметить тенденцию к уделению большего внимания профилактике травм от укола иглой. Принятие универсальные меры предосторожности является важным достижением. При универсальных мерах предосторожности предполагается, что Найти Кровосодержащая жидкость потенциально заразна, и следует принять соответствующие меры предосторожности. всегда вызываться. Безопасные контейнеры для утилизации игл и других острых инструментов все чаще размещают в легкодоступных местах в лечебных учреждениях, как показано на рис. 2.. Было показано, что использование новых устройств, таких как система безыгольного доступа для внутривенного лечения и/или забора крови, является экономически эффективным методом снижения травм от укола иглой (Yassi and McGill, 1995).

Рисунок 2. Контейнер для утилизации острых инструментов и приспособлений

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Кровь и биологические жидкости не являются единственным источником инфекции для медработников. Туберкулез (ТБ) также снова растет в тех частях мира, где ранее его распространение было ограничено, и, как будет показано далее в этой главе, вызывает растущую озабоченность в области гигиены труда. При этом, как и при других внутрибольничных инфекциях, такое беспокойство усугубляется тем фактом, что многие вовлеченные микроорганизмы стали устойчивыми к лекарствам. Существует также проблема новых вспышек смертоносных инфекционных агентов, таких как вирус Эбола. В статье «Обзор инфекционных заболеваний» обобщены основные риски инфекционных заболеваний для медработников.

Химические Опасности

Медицинские работники подвергаются воздействию широкого спектра химических веществ, включая дезинфицирующие средства, стерилизаторы, лабораторные реагенты, лекарства и анестетики, и это лишь некоторые из категорий. Рисунок 3 показывает шкаф для хранения в большой больнице, где изготавливаются протезы, и ясно иллюстрирует широкий спектр химических веществ, которые присутствуют в медицинских учреждениях. Некоторые из этих веществ сильно раздражают, а также могут быть сенсибилизирующими. Некоторые дезинфицирующие средства и антисептики также имеют тенденцию быть весьма токсичными, а также обладают раздражающими и сенсибилизирующими свойствами, которые могут вызывать заболевания кожи или дыхательных путей. Некоторые из них, такие как формальдегид и этиленоксид, также классифицируются как мутагены, тератогены и канцерогены для человека. Профилактика зависит от природы химического вещества, технического обслуживания оборудования, в котором оно используется или применяется, контроля окружающей среды, обучения работников и, в некоторых случаях, наличия надлежащих средств индивидуальной защиты. Часто такой контроль несложный и не очень дорогой. Например, Элиас и др. (1993) показали, как контролировали воздействие этиленоксида в одном медицинском учреждении. Другие статьи в этой главе посвящены химическим опасностям и управлению ими.

Рисунок 3. Шкаф для хранения опасных химических веществ

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Физические опасности и окружающая среда здания

В дополнение к конкретным загрязнителям окружающей среды, с которыми сталкиваются медработники, во многих медицинских учреждениях также документально подтверждены проблемы с качеством воздуха в помещениях. Тран и др. (1994), изучая симптомы, испытываемые персоналом операционной, отметили наличие «синдрома больного здания» в одной больнице. Поэтому решения по проектированию и техническому обслуживанию зданий чрезвычайно важны для медицинских учреждений. Особое внимание следует уделить правильной вентиляции в определенных помещениях, таких как лаборатории, операционные и аптеки, наличию вытяжек и предотвращению попадания паров химикатов в общую систему кондиционирования воздуха. Контроль рециркуляции воздуха и использование специального оборудования (например, соответствующих фильтров и ультрафиолетовых ламп) необходимы для предотвращения передачи инфекционных агентов воздушно-капельным путем. Аспекты строительства и планирования объектов здравоохранения рассмотрены в статье «Здания для объектов здравоохранения».

Физические опасности также широко распространены в больницах (см. «Воздействие физических агентов» в этой главе). Широкое разнообразие электрооборудования, используемого в больницах, может представлять опасность поражения электрическим током для пациентов и персонала, если оно не обслуживается и не заземлено должным образом (см. рис. 4). Особенно в жарких и влажных условиях тепловое воздействие может представлять проблему для рабочих в таких помещениях, как прачечные, кухни и котельные. Ионизирующее излучение представляет собой особую проблему для персонала, занимающегося диагностической радиологией (т. е. рентгенографией, ангиографией, стоматологической рентгенографией и компьютерной аксиальной томографией (КТ)), а также для специалистов в области терапевтической радиологии. Контроль такого радиационного облучения является обычным делом в специально отведенных отделениях, где есть тщательный контроль, хорошо обученные техники и должным образом защищенное и обслуживаемое оборудование, но это может быть проблемой, когда портативное оборудование используется в отделениях неотложной помощи, отделениях интенсивной терапии и операционных. Это также может быть проблемой для обслуживающего персонала и другого вспомогательного персонала, чьи обязанности связаны с потенциально опасными зонами. Во многих юрисдикциях эти работники не прошли надлежащую подготовку, чтобы избежать этой опасности. Воздействие ионизирующего излучения может также представлять проблему в диагностических и терапевтических отделениях ядерной медицины, а также при приготовлении и распределении доз радиоактивных фармацевтических препаратов. Однако в некоторых случаях радиационное облучение остается серьезной проблемой (см. статью «Охрана труда и техника безопасности: российский опыт» в этой главе).

Рисунок 4. Электрооборудование в больнице

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Вопреки распространенному мнению о больницах как о тихих рабочих местах, Yassi et al. (1991) зафиксировали поразительную степень потери слуха среди работников больниц, вызванную шумом (см. таблицу 2). Статья «Эргономика физической рабочей среды» в этой главе предлагает полезные рекомендации по управлению этой опасностью, как и таблица 3.

Таблица 2. Интегральные уровни звука за 1995 г.

Примечание: «Lex» означает эквивалентный уровень звука или постоянный уровень звука в дБА, который, если он присутствует на рабочем месте в течение 8 часов, будет содержать такую ​​же акустическую энергию.

Таблица 3. Эргономичные варианты шумоподавления

На сегодняшний день наиболее распространенным и наиболее дорогостоящим типом травм, с которыми сталкиваются медицинские работники, является травма спины. Медсестры и обслуживающий персонал подвергаются наибольшему риску травм опорно-двигательного аппарата из-за того, что их работа требует подъема и перемещения большого количества пациентов. Эпидемиология травм спины у медсестер была обобщена Yassi et al. (1995a) в отношении одной больницы. Картина, которую они наблюдали, отражает ту, о которой сообщалось повсеместно. Больницы все чаще обращаются к превентивным мерам, которые могут включать обучение персонала и использование механических подъемных устройств. Многие также предоставляют современные диагностические, терапевтические и реабилитационные медицинские услуги, которые минимизируют потери времени и инвалидность и являются экономически эффективными (Yassi et al., 1995b). Больничная эргономика приобретает все большее значение и поэтому является предметом обзорной статьи в этой главе. Конкретная проблема профилактики и лечения болей в спине у медсестер как одна из наиболее важных проблем для этой когорты медработников также обсуждается в статье «Профилактика и лечение болей в спине у медсестер» этой главы. Таблица 4  перечисляет общее количество травм за один год.

Таблица 4. Общее количество травм, механизм травмы и характер производства (одна больница, все отделения) с 1 апреля 1994 г. по 31 марта 1995 г.

¹ Крови/жидкостей тела нет.  ² Это включает сыпь/дерматит/заболевания, связанные с работой/жжение глаз, раздражение глаз.  ³ Воздействие химических или физических агентов, но без документально подтвержденных повреждений влияет. ⁴ Не сообщается об аварии.  ⁵ Воздействие холода/тепла неизвестно.

При обсуждении скелетно-мышечных и эргономических проблем важно отметить, что, хотя те, кто занимается непосредственным уходом за пациентами, могут подвергаться наибольшему риску (см. рис. 5), многим вспомогательному персоналу в больнице приходится сталкиваться с аналогичными эргономическими трудностями (см. рис. 6 и рис. 7). ). Эргономические проблемы, с которыми сталкиваются работники больничной прачечной, хорошо задокументированы (Wands and Yassi, 1993) (см. рис. 8, рис. 9).  и рисунок 10), а также среди стоматологов, отологов, хирургов и особенно микрохирургов, акушеров, гинекологов и другого медицинского персонала, которому часто приходится работать в неудобной позе.

Рисунок 5. Подъем пациентов представляет собой эргономическую опасность в большинстве больниц.

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Рисунок 6. Окраска над головой: типичная эргономическая опасность для рабочего.

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Рис. 7. Изготовление отливок сопряжено со многими эргономическими нагрузками.

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Рисунок 8. Подобные работы в прачечной могут привести к повторяющимся стрессовым травмам верхних конечностей.

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Рисунок 9. Эта задача стирки требует работы в неудобном положении

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Рисунок 10. Плохо спланированная работа прачечной может привести к растяжению спины

Центр медицинских наук, Виннипег, Манитоба, Канада

Организационные проблемы

Статья «Напряжение в работе здравоохранения» содержит обсуждение некоторых организационных проблем в больницах и краткое изложение основных выводов Леппанен и Олкинуора (1987), которые проанализировали финские и шведские исследования стресса среди медработников. В связи с быстрыми изменениями, происходящими в настоящее время в этой отрасли, степень отчуждения, разочарования и выгорания среди медработников значительна. К этому следует добавить распространенность жестокого обращения с персоналом, что становится все более серьезной проблемой во многих учреждениях (Yassi, 1994). Хотя часто считается, что самая трудная психосоциальная проблема, с которой сталкиваются медицинские работники, связана со смертью и умиранием, все чаще признается, что характер самой отрасли с ее иерархической структурой, растущей нестабильностью занятости и высокими требованиями, не поддерживаемыми адекватными ресурсы, является причиной различных заболеваний, связанных со стрессом, с которыми сталкиваются медицинские работники.

Природа сектора здравоохранения

В 1976 году Стеллман писал: «Если вы когда-нибудь задумывались, как людям удается работать с больными и всегда оставаться здоровыми, то ответ таков: они не могут» (Stellman 1976). Ответ не изменился, но потенциальные опасности явно расширились от инфекционных заболеваний, травм спины и других травм, стресса и выгорания до широкого спектра потенциально токсичных экологических, физических и психосоциальных воздействий. Мир медицинских работников по-прежнему в значительной степени не контролируется и не регулируется. Тем не менее, наблюдается прогресс в решении проблем, связанных с охраной труда и техникой безопасности в больницах. Международная комиссия по гигиене труда (ICOH) имеет подкомитет, занимающийся этой проблемой, и было проведено несколько международных конференций, на которых были опубликованы труды, содержащие полезную информацию (Hagberg et al., 1995). Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и NIOSH предложили руководящие принципы для решения многих проблем отрасли здравоохранения, обсуждаемых в этой статье (например, см. NIOSH 1988). Количество статей и книг, посвященных вопросам здоровья и безопасности медработников, быстро растет, и были опубликованы хорошие обзоры здоровья и безопасности в отрасли здравоохранения США (например, Charney 1994; Lewy 1990; Sterling 1994). Потребность в систематическом сборе данных, изучении и анализе опасностей в отрасли здравоохранения и желательность создания междисциплинарных групп специалистов по гигиене труда для их устранения становятся все более очевидными.

При рассмотрении вопросов охраны труда и техники безопасности в сфере здравоохранения крайне важно учитывать огромные изменения, происходящие в ней в настоящее время. «Реформа» здравоохранения, начатая в большинстве развитых стран мира, создает чрезвычайную нестабильность и неопределенность для медработников, которых просят справляться с быстрыми изменениями в их рабочих задачах, часто с большим риском. Преобразование системы здравоохранения частично стимулируется достижениями в области медицинских и научных знаний, разработкой инновационных технологических процедур и приобретением новых навыков. Однако она также определяется, и, возможно, даже в большей степени, концепциями рентабельности и организационной эффективности, в которых «сокращение штатов» и «контроль затрат» часто становились целями сами по себе. Новые институциональные стимулы внедряются на разных организационных уровнях в разных странах. Передача работ и услуг по контракту, которые традиционно выполнялись большим количеством стабильной рабочей силы, теперь все чаще становится нормой. Сообщается, что такое увольнение по контракту помогло администраторам здравоохранения и политикам достичь своей долгосрочной цели - сделать процесс медицинского обслуживания более гибким и подотчетным. Эти изменения также привели к изменению ролей, которые ранее были довольно четко определены, что подорвало традиционные иерархические отношения между планировщиками, администраторами, врачами и другими работниками здравоохранения. Рост организаций здравоохранения, принадлежащих инвесторам, во многих странах привнес новую динамику в финансирование и управление службами здравоохранения. Во многих ситуациях медработники были вынуждены вступать в новые рабочие отношения, которые включали такие изменения, как понижение класса услуг, с тем чтобы их могли выполнять менее квалифицированные работники с более низкой оплатой, сокращение штатов, перераспределение персонала с разделением на смены и неполный рабочий день. В то же время наблюдается медленный, но неуклонный рост числа таких заменителей врачей, как помощники врачей, практикующие медсестры, акушерки и психиатрические социальные работники, которые получают более низкие ставки заработной платы, чем врачи, которых они заменяют. (Конечные социальные и медицинские затраты как для медработников, так и для населения, как пациентов и плательщиков, еще предстоит определить.)

Растущая тенденция в США, которая также появляется в Великобритании и странах Северной Европы, — это «управляемый уход». Как правило, это включает создание организаций, оплачиваемых страховыми компаниями или государственными учреждениями на основе подушевого расчета для предоставления или заключения контракта на предоставление широкого спектра медицинских услуг для добровольно зачисленных абонентов. Их цель состоит в том, чтобы снизить затраты на здравоохранение путем «управления» процессом: используя административные процедуры и врачей первичной медико-санитарной помощи в качестве «привратников» для контроля использования дорогостоящих стационарных дней, сокращения направлений к дорогостоящим специалистам и использования дорогостоящие диагностические процедуры и отказ в покрытии дорогостоящих новых форм «экспериментального» лечения. Растущая популярность этих систем управляемого медицинского обслуживания, подпитываемая агрессивным маркетингом для групп и отдельных лиц, спонсируемых работодателями и государством, затрудняет для врачей и других поставщиков медицинских услуг сопротивление их участию. После того, как они вовлечены, существует множество финансовых стимулов и сдерживающих факторов, чтобы повлиять на их суждения и обусловить их поведение. Потеря их традиционной автономии была особенно болезненной для многих практикующих врачей и оказала глубокое влияние на их методы работы и их отношения с другими медработниками.

Эти быстрые изменения в организации отрасли здравоохранения оказывают прямое и косвенное влияние на здоровье и безопасность медработников. Они влияют на способы организации, управления, предоставления и оплаты медицинских услуг. Они влияют на способы обучения, назначения и контроля медработников, а также на то, в какой степени учитываются соображения их здоровья и безопасности. Это следует иметь в виду, поскольку в этой главе обсуждаются различные профессиональные риски для здоровья, с которыми сталкиваются медицинские работники. Наконец, хотя может показаться, что это не имеет прямого отношения к содержанию этой главы, следует подумать о влиянии благополучия и работы медработников на качество и эффективность услуг, которые они предоставляют своим пациентам.

Назад