Труд лиц медицинской профессии имеет большое социальное значение, и в последние годы активно изучается актуальная проблема условий труда и состояния здоровья медицинских работников. Однако характер этой работы таков, что никакие профилактические и оздоровительные мероприятия не могут устранить или уменьшить основной источник вреда в работе врачей и других медработников: контакт с больным. В этом отношении проблема профилактики профессиональных заболеваний у медицинских работников достаточно сложна.
Во многих случаях диагностическое и лечебное оборудование и методы лечения, применяемые в медицинских учреждениях, могут повлиять на здоровье медработников. Поэтому необходимо соблюдать гигиенические нормы и меры предосторожности по контролю уровней воздействия неблагоприятных факторов. Исследования, проведенные в ряде медицинских учреждений России, выявили, что условия труда на многих рабочих местах не были оптимальными и могли приводить к ухудшению здоровья медицинского и вспомогательного персонала, а иногда и к развитию профессиональных заболеваний.
Среди физических факторов, которые могут существенно повлиять на здоровье медицинского персонала в Российской Федерации, ионизирующее излучение следует поставить на одно из первых мест. Десятки тысяч российских медицинских работников сталкиваются на работе с источниками ионизирующего излучения. В прошлом принимались специальные законы, ограничивающие дозы и уровни облучения, при которых специалисты могли работать длительное время без риска для здоровья. В последние годы рентгенологический контроль распространился не только на рентгенологов, но и на хирургов, анестезиологов, травматологов, реабилитологов. и персонал среднего звена. Уровни радиации на рабочих местах и дозы рентгеновского излучения, полученные этими лицами, иногда даже превышают дозы, полученные радиологами и лаборантами радиологических лабораторий.
Приборы и оборудование, генерирующие неионизирующее излучение и ультразвук, также широко распространены в современной медицине. Поскольку многие физиотерапевтические процедуры используются именно из-за терапевтических преимуществ такого лечения, те же самые биологические эффекты могут быть опасны для тех, кто их проводит. У лиц, сталкивающихся с приборами и машинами, генерирующими неионизирующее излучение, часто отмечаются функциональные нарушения нервной и сердечно-сосудистой систем.
Исследования условий труда, при которых ультразвук используется для диагностических или терапевтических процедур, показали, что персонал подвергался воздействию ультразвука высокой частоты и низкой интенсивности в течение 85–95 % своего рабочего дня, сравнимого с воздействием, которое испытывают операторы промышленных ультразвуковых аппаратов. дефектоскопия. У них наблюдались такие нарушения периферической нервно-сосудистой системы, как ангиодистонический синдром, вегетативные полиневриты, вегето-сосудистая недостаточность и др.
Шум редко упоминается как существенный фактор профессионального риска в работе российского медицинского персонала, за исключением стоматологических учреждений. При использовании высокоскоростных дрелей (от 200,000 400,000 до 800 30 об/мин) максимальная энергия звука приходится на частоту 80 Гц. Уровни шума на расстоянии 90 см от сверла, помещенного в рот пациента, колеблются от 1000 до 2000 дБА. Одна треть всего звукового спектра приходится на наиболее вредный для слуха диапазон (т. е. между XNUMX и XNUMX Гц).
Множество источников шума, собранных в одном месте, могут генерировать уровни, превышающие допустимые пределы. Для создания оптимальных условий рекомендуется выносить из операционных залы наркозные аппараты, респираторные аппараты и насосы искусственного кровообращения.
В хирургических отделениях, особенно в операционных и в отделениях реабилитации и реанимации, а также в некоторых других специальных помещениях необходимо поддерживать требуемые параметры температуры, влажности и циркуляции воздуха. Оптимальная планировка современных медицинских учреждений и установка вентиляционных и кондиционерных установок обеспечивают благоприятный микроклимат.
Однако в операционных, построенных без оптимального планирования, непроницаемая одежда (т. е. халаты, маски, шапочки и перчатки) и воздействие тепла от освещения и другого оборудования заставляют многих хирургов и других членов операционной бригады жаловаться на «перегрев». Со бровей хирургов вытирают пот, чтобы он не мешал их зрению и не загрязнял ткани в операционном поле.
В результате введения в медицинскую практику лечения в барокамерах врачи и средний медицинский персонал в настоящее время часто подвергаются воздействию повышенного атмосферного давления. В большинстве случаев это касается хирургических бригад, выполняющих операции в таких камерах. Считается, что воздействие условий повышенного атмосферного давления приводит к неблагоприятным изменениям ряда функций организма в зависимости от уровня давления и продолжительности воздействия.
Рабочая осанка также имеет большое значение для врачей. Хотя большинство задач выполняются сидя или стоя, некоторые действия требуют длительных периодов времени в неудобных и неудобных положениях. Особенно это касается стоматологов, отологов, хирургов (особенно микрохирургов), акушеров, гинекологов и физиотерапевтов. Работа, требующая длительного пребывания в одном положении, связана с развитием варикозного расширения вен ног и геморроя.
Постоянное, периодическое или случайное воздействие потенциально опасных химических веществ, используемых в медицинских учреждениях, также может повлиять на медицинский персонал. Среди этих химических веществ ингаляционные анестетики считаются наиболее неблагоприятными для человека. Эти газы могут накапливаться в больших количествах не только в операционных и родильных залах, но и в предоперационных зонах, где проводится анестезия, и в послеоперационных палатах, где их выдыхают пациенты, выходящие из наркоза. Их концентрация зависит от состава вводимых газовых смесей, типа используемого оборудования и продолжительности процедуры. Концентрации анестезирующих газов в зонах дыхания хирургов и анестезиологов в операционной были обнаружены в пределах от 2 до 14 раз выше предельно допустимой концентрации (ПДК). Воздействие анестезирующих газов было связано с нарушением репродуктивной способности как мужчин, так и женщин-анестезиологов и аномалиями плода у беременных женщин-анестезиологов и супругов анестезиологов-мужчин (см. главу Репродуктивная система и статью «Отработанные анестезирующие газы» в этой главе).
В процедурных кабинетах, где проводится много инъекций, концентрация лекарства в зоне дыхания медсестер может превышать допустимые уровни. Воздействие аэрозольных препаратов может произойти при мытье и стерилизации шприцев, удалении пузырьков воздуха из шприца и при дозировании аэрозольной терапии.
Среди химических веществ, которые могут повлиять на здоровье медицинского персонала, можно назвать гексахлорофен (возможно, вызывающий тератогенное действие), формалин (раздражающее, сенсибилизирующее и канцерогенное вещество), этиленоксид (имеющий токсические, мутагенные и канцерогенные свойства), антибиотики, вызывающие аллергию и подавляющие иммунный ответ. , витамины и гормоны. Существует также возможность воздействия промышленных химикатов, используемых при очистке и техническом обслуживании, а также в качестве инсектицидов.
Многие препараты, используемые для лечения рака, сами по себе являются мутагенными и канцерогенными. Были разработаны специальные учебные программы для предотвращения воздействия таких цитотоксических агентов на работников, занимающихся их подготовкой и введением.
Одной из особенностей должностных обязанностей медицинских работников многих специальностей является контакт с инфицированными больными. Любое инфекционное заболевание, возникшее в результате такого контакта, считается профессиональным. Вирусный сывороточный гепатит оказался наиболее опасным для персонала медицинских учреждений. Зарегистрировано заражение вирусными гепатитами лаборантов (при исследовании образцов крови), сотрудников отделений гемодиализа, патологоанатомов, хирургов, анестезиологов и других специалистов, имевших профессиональный контакт с кровью инфицированных больных (см. патогены, передающиеся через кровь» в этой главе).
По-видимому, в последнее время в Российской Федерации не наблюдалось улучшения состояния здоровья медработников. Удельный вес случаев трудовой, временной нетрудоспособности оставался на уровне 80-96 на 100 работающих врачей и 65-75 на 100 медицинских работников среднего звена. Хотя этот показатель потери работы довольно высок, следует также отметить, что самолечение и неформальное, незарегистрированное лечение широко распространены среди медработников, а это означает, что многие случаи не охватываются официальной статистикой. Это подтвердил опрос среди врачей, который выявил, что 40% опрошенных болели четыре раза в год и более, но не обращались за медицинской помощью к практикующему врачу и не подали листок нетрудоспособности. Эти данные были подтверждены медицинскими осмотрами, установившими признаки инвалидности в 127.35 случаев на 100 обследованных рабочих.
Заболеваемость также увеличивается с возрастом. В этих экзаменах это было в шесть раз чаще среди медработников со стажем работы 25 лет, чем среди медработников со стажем работы менее 5 лет. Наиболее часто встречались нарушения кровообращения (27.9%), болезни органов пищеварения (20.0%) и опорно-двигательного аппарата (20.72%). За исключением последнего, большинство случаев были непрофессиональными по происхождению.
У шестидесяти процентов врачей и 46 процентов среднего персонала выявлены хронические заболевания. Многие из них были непосредственно связаны с рабочими заданиями.
Многие наблюдаемые заболевания были непосредственно связаны с работой обследованных. Так, у микрохирургов, работающих в неудобной позе, выявлены частые остеохондрозы; было обнаружено, что химиотерапевты часто страдают хромосомными аномалиями и анемией; медицинские сестры, контактировавшие с большим количеством различных лекарственных средств, страдали различными аллергическими заболеваниями, начиная от дерматозов и заканчивая бронхиальной астмой и иммунодефицитом.
В России проблемами здоровья медицинских работников впервые занялись в 1920-е годы. В 1923 г. в Москве было создано специальное научно-консультационное бюро; результаты ее исследований были опубликованы в пяти сборниках под названием Труд и быт медицинских работников Москвы и Московской губернии.. С тех пор появились и другие исследования, посвященные этой проблеме. Но наиболее плодотворно эта работа ведется только с 1975 г., когда в Институте гигиены труда РАМН была создана Лаборатория гигиены труда медицинских работников, координировавшая все исследования по этой проблеме. После анализа сложившейся на тот момент ситуации исследование было направлено на:
- изучение особенностей трудовых процессов по основным медицинским специальностям
- оценка факторов производственной среды
- анализ заболеваемости медицинских работников
- разработка мероприятий по оптимизации условий труда, снижению утомляемости и профилактике заболеваемости.
На основании исследований, проведенных Лабораторией и другими учреждениями, подготовлен ряд рекомендаций и предложений, направленных на снижение и профилактику профессиональных заболеваний медицинских работников.
Разработаны инструкции по проведению предварительных и периодических медицинских осмотров медицинских работников. Целью этих осмотров было определение пригодности рабочего к работе и предотвращение общих и профессиональных заболеваний, а также несчастных случаев на производстве. Подготовлен перечень вредных и опасных факторов в работе медицинского персонала, который включал рекомендации по частоте осмотров, кругу специалистов, привлекаемых к обследованию, количеству лабораторных и функциональных исследований, а также перечень медицинских противопоказаний. показания к работе с конкретным вредным профессиональным фактором. Для каждой изучаемой группы был составлен перечень профессиональных заболеваний с указанием нозологических форм, примерный перечень должностных обязанностей и вредных факторов, которые могут вызывать соответствующие профессиональные состояния.
В целях контроля за условиями труда в лечебно-профилактических учреждениях разработан Паспорт санитарно-технических условий труда в учреждениях здравоохранения. Паспорт может быть использован в качестве руководства по проведению санитарных мероприятий и повышению безопасности труда. Для того чтобы учреждение завершило справку, необходимо провести исследование с помощью специалистов санитарной службы и других соответствующих организаций общей обстановки в отделениях, кабинетах и палатах, измерить уровни здоровья и безопасности. опасности.
В современных центрах санитарно-эпидемиологического надзора созданы отделы гигиены лечебно-профилактических учреждений. В задачи этих отделений входит совершенствование мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций и их осложнений в стационарах, создание оптимальных условий для лечения и охрана безопасности и здоровья медицинских работников. Санитарные врачи и их помощники проводят профилактический контроль за проектированием и строительством зданий учреждений здравоохранения. Они следят за соответствием новых помещений климатическим условиям, необходимой обстановкой рабочих мест, комфортными условиями труда и системами отдыха и питания в рабочие смены (см. статью «Здания медицинских учреждений» в этой главе). Они также контролируют техническую документацию на новое оборудование, технологические процессы и химикаты. Профилактический санитарный осмотр включает в себя контроль производственных факторов на рабочих местах и накопление полученных данных в упомянутом паспорте санитарно-технических условий труда. Количественное измерение условий труда и приоритетность оздоровительных мероприятий устанавливаются по гигиеническим критериям оценки условий труда, основанным на показателях вредности и опасности факторов рабочей среды, тяжести и напряженности рабочего процесса. Частота лабораторных исследований определяется конкретными потребностями каждого случая. Каждое исследование обычно включает измерение и анализ параметров микроклимата; измерение показателей воздушной среды (например, содержания бактерий и вредных веществ); оценка эффективности систем вентиляции; оценка уровней естественной и искусственной освещенности; и измерение уровней шума, ультразвука, ионизирующего излучения и так далее. Также рекомендуется вести хронометраж воздействия неблагоприятных факторов на основании руководящих документов.
По поручению Правительства РФ и в соответствии с существующей практикой гигиенические и медицинские нормативы должны быть пересмотрены по мере накопления новых данных.