Когнитивное напряжение

Непрерывное наблюдение показало, что рабочий день медицинских сестер характеризуется постоянной реорганизацией рабочего графика и частыми перерывами.

Бельгийские (Malchaire, 1992) и французские (Gadbois et al., 1992; Estryn-Béhar и Fouillot, 1990b) исследования показали, что медсестры выполняют от 120 до 323 отдельных задач в течение рабочего дня (см. таблицу 1). Перерывы в работе очень часты в течение дня, от 28 до 78 за рабочий день. Многие из исследованных отделений были большими отделениями краткосрочного пребывания, в которых работа медсестер состояла из длинной серии пространственно рассредоточенных кратковременных задач. Планирование графиков работы осложнялось наличием непрекращающихся технических новшеств, тесной взаимозависимостью работы различных сотрудников и в целом бессистемным подходом к организации труда.

Таблица 1. Количество отдельных задач, выполняемых медсестрами, и перерывов в течение каждой смены

Количество часов наблюдения: * Утро: 80 ч; после обеда: 80 ч; ночь: 110 ч. ** Операция: 238 ч; медицина: 220 ч.  Утро: 64 часа; после обеда: 80 ч; ночь: 90 ч.

Гадбуа и др. (1992) наблюдали в среднем 40 перерывов в работе в день, из которых 5 % были вызваны пациентами, 40 % — неадекватной передачей информации, 15 % — телефонными звонками и 25 % — оборудованием. Ollagnier и Lamarche (1993) систематически наблюдали за медсестрами в швейцарской больнице и наблюдали от 8 до 32 перерывов в день, в зависимости от отделения. В среднем эти перерывы составляли 7.8% рабочего дня.

Такие перерывы в работе, вызванные несоответствующими структурами подачи и передачи информации, мешают работникам выполнять все свои задачи и приводят к неудовлетворенности рабочих. Наиболее серьезным последствием этого организационного недостатка является сокращение времени, проводимого с пациентами (см. табл. 2). В первых трех исследованиях, упомянутых выше, медсестры в среднем проводили с пациентами не более 30% своего времени. В Чехословакии, где многоместные палаты были обычным явлением, медсестрам приходилось реже менять палаты, и они проводили с пациентами 47% своего рабочего времени (Hubacova, Borsky and Strelka, 1992). Это ясно демонстрирует, как взаимосвязаны архитектура, уровень укомплектования персоналом и умственная нагрузка.

Таблица 2. Распределение времени медсестер в трех исследованиях

Количество наблюдений в смену: * 74 наблюдения в 3 смены. ** Утро: 10 наблюдений (8 ч); днем: 10 наблюдений (8 ч); ночь: 10 наблюдений (11 ч). *** Утро: 8 наблюдений (8 ч); днем: 10 наблюдений (8 ч); ночь: 9 наблюдений (10-12 ч).

Эстрин-Бехар и др. (1994) наблюдали семь занятий и графиков в двух специализированных лечебных палатах с аналогичной пространственной организацией, расположенных в одном высотном здании. В то время как работа в одном отделении была сильно разделена на сектора: две бригады медсестер и помощник медсестры обслуживали половину пациентов, в другом отделении не было секторов, и базовую помощь всем пациентам оказывали две помощники медсестер. Не было различий в частоте прерываний, связанных с пациентом, в двух отделениях, но перерывы, связанные с командой, были явно более частыми в отделении без секторов (от 35 до 55 перерывов по сравнению с 23-36 перерывами). Помощники медсестер, медсестры утренней смены и медсестры дневной смены в неразделенном отделении перенесли на 50, 70 и 30% больше перерывов, чем их коллеги в отделенном отделении.

Таким образом, разделение на секторы, по-видимому, уменьшает количество перерывов и дробления рабочих смен. Эти результаты были использованы для планирования реорганизации отделения в сотрудничестве с медицинским и парамедицинским персоналом, чтобы облегчить разделение отделения и зоны подготовки на сектора. Новое офисное пространство является модульным и легко разделено на три кабинета (один для врачей и по одному для каждой из двух медсестер), каждый из которых разделен раздвижными стеклянными перегородками и оборудован как минимум шестью посадочными местами. Установка двух стоек друг напротив друга в общей зоне подготовки означает, что медсестры, которых прервали во время подготовки, могут вернуться и найти свои материалы в том же положении и состоянии, не реагируя на действия своих коллег.

Реорганизация графиков работы и технических служб

Профессиональная деятельность технических отделов — это гораздо больше, чем простая сумма задач, связанных с каждым тестом. Исследование, проведенное в нескольких отделениях ядерной медицины (Favrot-Laurens 1992), показало, что специалисты по ядерной медицине тратят очень мало времени на выполнение технических задач. На самом деле, значительная часть времени техников тратилась на координацию действий и нагрузки на различных рабочих станциях, передачу информации и внесение неизбежных корректировок. Эти обязанности вытекают из обязанности техников быть осведомленными о каждом тесте и владеть важной технической и административной информацией в дополнение к информации, относящейся к конкретному тесту, такой как время и место инъекции.

Обработка информации, необходимая для оказания помощи

Roquelaure, Pottier and Pottier (1992) попросили производителя оборудования для электроэнцефалографии (ЭЭГ) упростить использование оборудования. В ответ они облегчили чтение визуальной информации об элементах управления, которые были чрезмерно сложными или просто непонятными. Как они отмечают, машины «третьего поколения» представляют собой уникальные трудности, отчасти из-за использования визуальных дисплеев, заполненных едва читаемой информацией. Расшифровка этих экранов требует сложных рабочих стратегий.

В целом, однако, мало внимания уделялось необходимости представления информации таким образом, чтобы способствовать быстрому принятию решений в отделах здравоохранения. Например, удобочитаемость информации на этикетках лекарств по-прежнему оставляет желать лучшего, согласно одному исследованию 240 сухих пероральных и 364 инъекционных лекарств (Ott et al. 1991). В идеале этикетки для сухих пероральных препаратов, которые вводят медсестры, которые часто прерываются и посещают нескольких пациентов, должны иметь матовую поверхность, высоту букв не менее 2.5 мм и исчерпывающую информацию о рассматриваемом лекарстве. Только 36% из 240 исследованных препаратов соответствовали первым двум критериям и только 6% всем трем. Точно так же шрифт размером менее 2.5 мм использовался на 63% этикеток на 364 инъекционных препаратах.

Во многих странах, где не говорят по-английски, надписи на панелях управления машинами по-прежнему написаны на английском языке. Программное обеспечение для карт пациентов разрабатывается во многих странах. Во Франции этот тип разработки программного обеспечения часто мотивируется желанием улучшить управление больницей и осуществляется без надлежащего изучения совместимости программного обеспечения с реальными рабочими процедурами (Estryn-Béhar 1991). В результате программное обеспечение может на самом деле усложнить уход за больными, а не снизить когнитивную нагрузку. Требование от медсестер просматривать несколько экранов информации, чтобы получить информацию, необходимую им для выписки рецепта, может увеличить количество ошибок, которые они совершают, и пропусков памяти, от которых они страдают.

В то время как скандинавские и североамериканские страны компьютеризировали большую часть своих карт пациентов, следует иметь в виду, что больницы в этих странах выигрывают от высокого соотношения персонала и пациентов, поэтому перерывы в работе и постоянная смена приоритетов менее проблематичны. Напротив, программное обеспечение для карт пациентов, разработанное для использования в странах с более низким соотношением персонала к количеству пациентов, должно быть способно легко создавать сводки и облегчать реорганизацию приоритетов.

Человеческая ошибка в анестезии

Cooper, Newbower and Kitz (1984) в своем исследовании факторов, лежащих в основе ошибок во время анестезии в Соединенных Штатах, пришли к выводу, что решающее значение имеет конструкция оборудования. Изученные 538 ошибок, в основном проблемы с приемом лекарств и оборудованием, были связаны с распределением действий и задействованных систем. По словам Купера, более совершенная конструкция оборудования и аппаратуры для мониторинга приведет к сокращению ошибок на 22%, а дополнительное обучение анестезиологов с использованием новых технологий, таких как симуляторы анестезии, приведет к сокращению на 25%. Другие рекомендуемые стратегии сосредоточены на организации работы, надзоре и коммуникации.

Акустическая сигнализация в операционных и отделениях интенсивной терапии

Несколько исследований показали, что в операционных и отделениях интенсивной терапии используется слишком много типов сигналов тревоги. В одном исследовании анестезиологи правильно идентифицировали только 33% сигналов тревоги, и только у двух мониторов уровень распознавания превышал 50% (Finley and Cohen, 1991). В другом исследовании анестезиологи и медсестры-анестезиологи правильно идентифицировали сигналы тревоги только в 34% случаев (Loeb et al., 1990). Ретроспективный анализ показал, что 26 % ошибок медсестер были связаны со сходством звуков будильника и 20 % — со сходством функций будильника. Momtahan и Tansley (1989) сообщили, что медсестры послеоперационной палаты и анестезиологи правильно идентифицировали сигналы тревоги только в 35% и 22% случаев соответственно. В другом исследовании, проведенном Момтаханом, Хету и Тэнсли (1993), 18 врачей и техников смогли идентифицировать только от 10 до 15 из 26 сигналов тревоги в операционной, в то время как 15 медсестер отделения интенсивной терапии смогли идентифицировать только от 8 до 14 из 23 использованных сигналов тревоги. в их подразделении.

De Chambost (1994) изучал акустическую сигнализацию 22 типов машин, используемых в отделении интенсивной терапии в районе Парижа. Были легко идентифицированы только сигналы кардиограммы и сигналы одного из двух типов автоматических поршневых шприцев. Остальные не были сразу опознаны, и им потребовалось, чтобы персонал сначала исследовал источник тревоги в палате пациента, а затем вернулся с соответствующим оборудованием. Спектральный анализ звука, издаваемого восемью машинами, выявил значительное сходство и предполагает наличие эффекта маскировки между тревогами.

Недопустимо большое количество необоснованных сигналов тревоги было предметом особой критики. O'Carroll (1986) охарактеризовал происхождение и частоту сигналов тревоги в отделении интенсивной терапии общего профиля в течение трех недель. Только восемь из 1,455 сигналов тревоги были связаны с потенциально фатальной ситуацией. Было много ложных срабатываний мониторов и перфузионных насосов. Разница между частотой срабатывания сигнализации днем ​​и ночью была незначительной.

Аналогичные результаты были получены для сигналов тревоги, используемых в анестезиологии. Кестин, Миллер и Локхарт (1988) в исследовании 50 пациентов и пяти широко используемых анестезиологических мониторов сообщили, что только 3% указывали на реальный риск для пациента и что 75% тревог были необоснованными (вызванными движением пациента, вмешательством и механические проблемы). В среднем на одного пациента срабатывало десять сигналов тревоги, что эквивалентно одному сигналу тревоги каждые 4.5 минуты.

Обычной реакцией на ложные срабатывания является их простое отключение. McIntyre (1985) сообщил, что 57% канадских анестезиологов признались, что умышленно отключили сигнал тревоги. Понятно, что это может привести к серьезным авариям.

Эти исследования подчеркивают плохой дизайн больничных сигнализаций и необходимость стандартизации сигналов тревоги на основе когнитивной эргономики. И Кестин, Миллер и Локхарт (1988), и Керр (1985) предложили модификации сигналов тревоги, учитывающие риск и ожидаемые корректирующие действия персонала больницы. Как показали de Keyser и Nyssen (1993), предотвращение человеческих ошибок при анестезии объединяет различные меры — технологические, эргономические, социальные, организационные и обучающие.

Технологии, человеческий фактор, безопасность пациентов и воспринимаемое психологическое напряжение

Очень полезен тщательный анализ процесса обработки ошибок. Sundström-Frisk and Hellström (1995) сообщили, что недостатки оборудования и/или человеческие ошибки стали причиной 57 смертей и 284 травм в Швеции в период с 1977 по 1986 год. несчастные случаи») с использованием передового медицинского оборудования; о большинстве этих инцидентов властям не сообщалось. Было разработано 63 типовых «околоаварийных» сценариев. Выявленные причинные факторы включали неадекватное техническое оборудование и документацию, физическую среду, процедуры, уровень укомплектования персоналом и стресс. Внедрение нового оборудования может привести к несчастным случаям, если оборудование плохо адаптировано к потребностям пользователей и внедряется без принципиальных изменений в обучении и организации труда.

Чтобы справиться с забывчивостью, медсестры разрабатывают несколько стратегий запоминания, предвосхищения и избегания происшествий. Они все еще случаются, и даже когда пациенты не подозревают об ошибках, почти несчастные случаи вызывают у персонала чувство вины. Статья «Пример из практики: человеческие ошибки и критические задачи» затрагивает некоторые аспекты проблемы.

Эмоциональное или аффективное напряжение

Сестринская работа, особенно если она заставляет медсестер сталкиваться с серьезной болезнью и смертью, может быть значительным источником аффективного напряжения и может привести к эмоциональному выгоранию, которое более подробно обсуждается в другом месте этой статьи. Энциклопедия. Способность медсестер справляться с этим стрессом зависит от степени их сети поддержки и их возможности обсуждать и улучшать качество жизни пациентов. В следующем разделе резюмируются основные результаты обзора Leppanen and Olkinuora (1987) финских и шведских исследований стресса.

В Швеции основными мотивами, по которым медицинские работники называли свою профессию, были «моральное призвание» работы, ее полезность и возможность проявлять компетентность. Однако почти половина помощников медицинских сестер оценила свои знания как недостаточные для их работы, а четверть медицинских сестер, пятая часть дипломированных медицинских сестер, одна седьмая часть врачей и одна десятая старших медицинских сестер считали себя некомпетентными в управлении некоторыми видами медицинской помощи. пациентов. Некомпетентность в решении психологических проблем была наиболее часто упоминаемой проблемой и была особенно распространена среди помощников медсестер, хотя также упоминалась медсестрами и старшими медсестрами. Врачи, с другой стороны, считают себя компетентными в этой области. Авторы акцентируют внимание на тяжелом положении санитарок, которые проводят с больными больше времени, чем остальные, но, как это ни парадоксально, не имеют возможности информировать больных об их болезни или лечении.

Несколько исследований выявили отсутствие ясности в разграничении обязанностей. Pöyhönen и Jokinen (1980) сообщили, что только 20% хельсинкских медсестер всегда были проинформированы о своих задачах и целях своей работы. В исследовании, проведенном в педиатрическом отделении и институте инвалидов, Леппанен показал, что распределение задач не дает медсестрам достаточно времени для планирования и подготовки своей работы, выполнения офисной работы и сотрудничества с членами бригады.

Ответственность при отсутствии права принимать решения, по-видимому, является фактором стресса. Так, 57% операционных медсестер считали, что неясность в отношении их обязанностей усугубляет их когнитивное напряжение; 47% хирургических медсестер сообщили, что не знакомы с некоторыми из своих задач и считают, что противоречивые ожидания пациентов и медсестер являются источником стресса. Кроме того, 47% сообщили о повышенном стрессе, когда возникали проблемы в отсутствие врачей.

Согласно трем европейским эпидемиологическим исследованиям, выгоранию подвержены примерно 25% медсестер (Landau, 1992; Saint-Arnaud et al., 1992; Estryn-Béhar et al., 1990) (см. таблицу 3). ). Эстрин-Бехар и др. изучили 1,505 медицинских работников женского пола, используя индекс когнитивного напряжения, который объединяет информацию о перерывах в работе и реорганизации, и индекс аффективного напряжения, который объединяет информацию об рабочей атмосфере, командной работе, соответствии квалификации и работы, времени, затраченном на общение с пациентами, и частоте нерешительности. или неопределенные ответы на пациентов. Выгорание наблюдалось у 12% медсестер с низким, 25% с умеренным и 39% с высоким когнитивным напряжением. Связь между выгоранием и повышением аффективного напряжения была еще сильнее: выгорание наблюдалось у 16% медсестер с низким, 25% с умеренным и 64% с высоким аффективным напряжением. После корректировки с помощью логистического многомерного регрессионного анализа социальных и демографических факторов у женщин с высоким индексом аффективного напряжения отношение шансов эмоционального выгорания составило 6.88 по сравнению с женщинами с низким индексом.

Таблица 3. Когнитивное и аффективное напряжение и выгорание среди медицинских работников

* Ландау 1992.  ** Святой Арнан и др. др. 1992.  Эстрин-Бехар и др. 1990.

Сен-Арно и др. сообщили о корреляции между частотой выгорания и оценкой их совокупного индекса когнитивного и аффективного напряжения. Результаты Ландау подтверждают эти выводы.

Наконец, 25 % из 520 медсестер, работающих в онкологических центрах и больницах общего профиля во Франции, имеют высокие показатели эмоционального выгорания (Rodary and Gauvain-Piquard, 1993). Высокие баллы были наиболее тесно связаны с отсутствием поддержки. Медсестры с высокими баллами чаще сообщали о том, что их отделение не высоко ценит их, не принимает во внимание их знания о пациентах или не придает первостепенное значение качеству жизни их пациентов. Сообщения о том, что они физически боятся своих пациентов и не могут организовать свой рабочий график по своему желанию, также чаще встречались среди этих медсестер. В свете этих результатов интересно отметить, что Katz (1983) наблюдал высокий уровень самоубийств среди медсестер.

Влияние рабочей нагрузки, автономности и сетей поддержки

Исследование 900 канадских медсестер выявило связь между рабочей нагрузкой и пятью показателями когнитивного напряжения, измеряемыми с помощью опросника Ильфельда: общая оценка, агрессия, тревога, когнитивные проблемы и депрессия (Boulard, 1993). Были выявлены четыре группы. Медсестры с высокой рабочей нагрузкой, высокой автономией и хорошей социальной поддержкой (11.76%) демонстрировали несколько симптомов, связанных со стрессом. Медсестры с низкой рабочей нагрузкой, высокой самостоятельностью и хорошей социальной поддержкой (35.75%) демонстрировали самый низкий уровень стресса. У медсестер с высокой рабочей нагрузкой, небольшой автономией и небольшой социальной поддержкой (42.09%) была высокая распространенность симптомов, связанных со стрессом, в то время как у медсестер с низкой рабочей нагрузкой, небольшой автономией и небольшой социальной поддержкой (10.40%) стресс был низким, но авторы предполагают что эти медсестры могут испытывать некоторое разочарование.

Эти результаты также демонстрируют, что автономия и поддержка, а не смягчение взаимосвязи между рабочей нагрузкой и психическим здоровьем, воздействуют непосредственно на рабочую нагрузку.

Роль старших медицинских сестер

Классически считалось, что удовлетворенность сотрудников контролем зависит от четкого определения обязанностей, а также от хорошего общения и обратной связи. Kivimäki и Lindström (1995) провели анкетирование медсестер в 12 отделениях четырех медицинских отделений и опросили старших медсестер отделения. Подопечные были разделены на две группы на основе сообщаемого уровня удовлетворенности наблюдением (шесть удовлетворенных подопечных и шесть неудовлетворенных подопечных). Баллы за общение, обратную связь, участие в принятии решений и наличие рабочего климата, благоприятствующего инновациям, были выше в «удовлетворенных» подопечных. За одним исключением, старшие медсестры «удовлетворенных» отделений сообщали о проведении как минимум одной конфиденциальной беседы продолжительностью от одного до двух часов с каждым сотрудником в год. Напротив, только одна из старших медсестер «неудовлетворенных» отделений сообщила о таком поведении.

Старшие медсестры «удовлетворенных» отделений сообщали, что поощряли членов бригады выражать свое мнение и идеи, отговаривали членов бригады осуждать или высмеивать медсестер, высказавших предложения, и постоянно пытались давать положительный отзыв медсестрам, выражающим другое или новое мнение. Наконец, все старшие медсестры в «удовлетворенных» отделениях, но ни одна из «неудовлетворенных», подчеркивали свою роль в создании атмосферы, благоприятной для конструктивной критики.

Психологические роли, отношения и организация

Структура аффективных отношений медсестер варьируется от команды к команде. Исследование 1,387 медсестер, работающих в обычные ночные смены, и 1,252 медсестер, работающих в обычные утренние или дневные смены, показало, что в ночные смены продлеваются чаще (Estryn-Béhar et al., 1989a). Раннее начало смены и позднее окончание смены были более распространены среди ночных медсестер. Сообщения о «хорошей» или «очень хорошей» рабочей атмосфере были более распространены ночью, но «хорошие отношения с врачами» были менее распространены. Наконец, медсестры ночной смены сообщали, что у них было больше времени для разговоров с пациентами, хотя это означало, что беспокойство и неуверенность в отношении надлежащего ответа для пациентов, также чаще ночью, были тяжелее.

Büssing (1993) обнаружил, что деперсонализация была более выражена у медсестер, работающих в неурочное время.

Стресс у врачей

Отрицание и подавление стресса являются общими защитными механизмами. Врачи могут пытаться подавить свои проблемы, работая усерднее, дистанцируясь от своих эмоций или принимая на себя роль мученика (Rhoads, 1977; Gardner and Hall, 1981; Vaillant, Sorbowale and McArthur, 1972). По мере того как эти барьеры становятся все более хрупкими, а адаптивные стратегии рушатся, приступы боли и разочарования становятся все более и более частыми.

Валко и Клейтон (1975) обнаружили, что треть стажеров страдали от тяжелых и частых эпизодов эмоционального расстройства или депрессии, а у четверти из них были мысли о самоубийстве. McCue (1982) полагал, что лучшее понимание как стресса, так и реакции на стресс облегчит обучение врачей и личное развитие, а также изменит социальные ожидания. Чистым эффектом этих изменений будет улучшение ухода.

Может развиться избегающее поведение, часто сопровождающееся ухудшением межличностных и профессиональных отношений. В какой-то момент врач, наконец, переходит черту откровенного ухудшения психического здоровья с симптомами, которые могут включать злоупотребление психоактивными веществами, психические заболевания или самоубийство. В других случаях уход за пациентом может быть поставлен под угрозу, что может привести к ненадлежащему обследованию и лечению, сексуальному насилию или патологическому поведению (Shapiro, Pinsker and Shale, 1975).

Исследование 530 случаев самоубийства врачей, выявленных Американской медицинской ассоциацией за пятилетний период, показало, что 40 % самоубийств женщин-врачей и менее 20 % самоубийств мужчин-врачей приходится на лиц моложе 40 лет (Steppacher and Mausner, 1974). . Шведское исследование уровня самоубийств с 1976 по 1979 год выявило самые высокие показатели среди некоторых медицинских профессий по сравнению со всем активным населением (Toomingas, 1993). Стандартизированный коэффициент смертности (SMR) для женщин-врачей составил 3.41, самое высокое наблюдаемое значение, а для медсестер - 2.13.

К сожалению, медицинские работники с нарушениями психического здоровья часто игнорируются и даже могут быть отвергнуты их коллегами, которые пытаются отрицать эти тенденции в себе (Bissel and Jones, 1975). На самом деле легкий или умеренный стресс гораздо более распространен среди медицинских работников, чем явные психические расстройства (McCue, 1982). Хороший прогноз в этих случаях зависит от ранней диагностики и поддержки со стороны коллег (Bitker, 1976).

Группы обсуждения

Исследования влияния дискуссионных групп на выгорание проводились в США. Хотя были продемонстрированы положительные результаты (Jacobson and MacGrath, 1983), следует отметить, что они были в учреждениях, где было достаточно времени для регулярных дискуссий в спокойной и подходящей обстановке (например, в больницах с высоким соотношением персонала и пациентов).

Литературный обзор успеха дискуссионных групп показал, что эти группы являются ценными инструментами в отделениях, где большая часть пациентов остается с необратимыми последствиями и должна научиться принимать изменения в своем образе жизни (Estryn-Béhar, 1990).

Kempe, Sauter и Lindner (1992) оценили достоинства двух методов поддержки медсестер, находящихся на грани выгорания в гериатрических отделениях: шестимесячный курс из 13 профессиональных консультаций и 12-месячный курс из 35 сеансов «группы Балинта». Разъяснения и заверения, даваемые групповыми занятиями Балинта, были эффективны только в том случае, если имели место значительные институциональные изменения. При отсутствии таких изменений конфликты могут даже обостряться, а недовольство возрастать. Несмотря на надвигающееся выгорание, эти медсестры оставались очень профессиональными и искали способы продолжить свою работу. Эти компенсационные стратегии должны были учитывать чрезвычайно высокую рабочую нагрузку: 30% медсестер работали сверхурочно более 20 часов в месяц, 42% приходилось справляться с нехваткой персонала более двух третей своего рабочего времени, а 83% часто оставались одни. с неквалифицированным персоналом.

Опыт этих гериатрических медсестер сравнивался с опытом медсестер онкологических отделений. Показатель эмоционального выгорания был высоким у молодых медицинских сестер-онкологов и снижался с возрастом. Напротив, показатель эмоционального выгорания у гериатрических медсестер увеличивался с увеличением стажа работы, достигая гораздо более высоких уровней, чем у медсестер отделения онкологии. Это отсутствие уменьшения с увеличением стажа связано с особенностями рабочей нагрузки в гериатрических отделениях.

Необходимость воздействовать на несколько детерминант

Некоторые авторы распространили свое исследование эффективного управления стрессом на организационные факторы, связанные с аффективным напряжением.

Например, анализ психологических и социологических факторов был частью попытки Теорелла внедрить усовершенствования в отделениях неотложной помощи, педиатрической и ювенальной психиатрии для конкретных случаев (Теорелл, 1993). Аффективное напряжение до и после внесения изменений измеряли с помощью опросников и измерения уровня пролактина в плазме, что отражало чувство бессилия в кризисных ситуациях.

Персонал отделений неотложной помощи испытывал высокий уровень аффективного напряжения и часто обладал небольшой свободой принятия решений. Это было связано с их частым столкновением с ситуациями жизни и смерти, интенсивной концентрацией, требуемой их работой, большим количеством пациентов, которых они часто посещали, и невозможностью контролировать тип и количество пациентов. С другой стороны, поскольку их контакт с больными обычно был коротким и поверхностным, они подвергались меньшим страданиям.

Ситуация была более поддающейся контролю в отделениях детской и ювенальной психиатрии, где заранее устанавливались графики диагностических процедур и лечебных мероприятий. Это отразилось на более низком риске переутомления по сравнению с отделениями неотложной помощи. Однако персонал этих палат столкнулся с детьми, страдающими серьезными физическими и психическими заболеваниями.

Желательные организационные изменения были определены в дискуссионных группах в каждом приходе. В отделениях неотложной помощи персонал очень интересовался организационными изменениями и рекомендациями по обучению и рутинным процедурам, например, как лечить жертв изнасилования и пожилых пациентов без родственников, как оценивать работу и что делать, если вызванный врач не прибывает. были сформулированы. За этим последовало осуществление конкретных изменений, в том числе создание должности главного врача и обеспечение постоянной доступности терапевта.

Персонал ювенальной психиатрии прежде всего интересовался личностным ростом. Реорганизация ресурсов главврачом и округом позволила одной трети персонала пройти психотерапию.

В педиатрии встречи проводились для всего персонала каждые 15 дней. Через шесть месяцев сети социальной поддержки, свобода принятия решений и содержание работы улучшились.

Факторы, выявленные в ходе этих подробных эргономических, психологических и эпидемиологических исследований, являются ценными показателями организации труда. Исследования, которые сосредоточены на них, сильно отличаются от углубленных исследований многофакторных взаимодействий и вместо этого вращаются вокруг прагматической характеристики конкретных факторов.

Tintori и Estryn-Béhar (1994) идентифицировали некоторые из этих факторов в 57 отделениях крупной больницы в районе Парижа в 1993 г. В 10 отделениях имело место перекрытие смен более чем на 46 минут, хотя официального совпадения ночного и ночного времени не было. утренние смены в 41 отделении. В половине случаев в этих сеансах информационного общения участвовали помощники медсестер всех трех смен. В 12 отделениях врачи участвовали в утренне-дневных сеансах. За три месяца, предшествовавших исследованию, только в 35 палатах были проведены встречи для обсуждения прогнозов пациентов, выписки, понимания и реакции пациентов на свои болезни. В течение года, предшествовавшего исследованию, работники дневной смены в 18 отделениях не проходили обучение, и только в 16 отделениях обучение проводилось для работников ночной смены.

Некоторые новые комнаты отдыха не использовались, так как они находились на расстоянии от 50 до 85 метров от некоторых палат пациентов. Вместо этого сотрудники предпочитали проводить неформальные беседы за чашкой кофе в меньшей, но более тесной комнате. Врачи участвовали в кофе-брейках в 45 дневных стационарах. Жалобы медсестер на частые перерывы в работе и чувство перегруженности работой, без сомнения, отчасти объясняются нехваткой мест (менее четырех в 42 из 57 палат) и тесными помещениями постов медсестер, где находится более девяти человек. должны проводить большую часть своего дня.

Взаимодействие стресса, организации труда и сетей поддержки ясно видно из исследований отделения ухода на дому в больнице Мотала, Швеция (Beck-Friis, Strang and Sjöden, 1991; Hasselhorn and Seidler, 1993). Риск эмоционального выгорания, который обычно считается высоким в отделениях паллиативной помощи, не был значительным в этих исследованиях, которые фактически выявили большее удовлетворение от работы, чем профессиональный стресс. Текучесть и простои в работе в этих подразделениях были низкими, а у персонала было положительное представление о себе. Это было связано с критериями отбора персонала, хорошей командной работой, положительными отзывами и непрерывным обучением. Затраты на персонал и оборудование для стационарного лечения рака в терминальной стадии обычно на 167–350 % выше, чем для стационарного ухода на дому. В 20 году в Швеции было более 1993 единиц этого типа.

Назад