Долгое время медсестры и санитарки были единственными женщинами, работающими в ночное время во многих странах (Gadbois, 1981; Estryn-Béhar and Poinsignon, 1989). В дополнение к проблемам, уже зарегистрированным среди мужчин, эти женщины страдают от дополнительных проблем, связанных с их семейными обязанностями. Лишение сна было убедительно продемонстрировано среди этих женщин, и есть опасения по поводу качества помощи, которую они могут оказать в отсутствие надлежащего отдыха.

Организация графиков и семейных обязательств

Похоже, что личные чувства по поводу социальной и семейной жизни, по крайней мере, частично ответственны за решение согласиться или отказаться от ночной работы. Эти чувства, в свою очередь, побуждают рабочих преуменьшать или преувеличивать свои проблемы со здоровьем (Lert, Marne and Gueguen, 1993; Ramaciotti et al., 1990). Среди непрофессионального персонала материальная компенсация является основным фактором, определяющим принятие или отказ от работы в ночное время.

Другие графики работы также могут создавать проблемы. Рабочим, работающим в утреннюю смену, иногда приходится вставать до 05:00, и поэтому они теряют часть сна, необходимого для их восстановления. Послеобеденные смены заканчиваются между 21:00 и 23:00, что ограничивает социальную и семейную жизнь. Таким образом, часто только 20% женщин, работающих в крупных университетских больницах, имеют график работы, синхронный с остальной частью общества (Cristofari et al., 1989).

Жалобы, связанные с графиком работы, чаще встречаются среди медицинских работников, чем среди других работников (62% против 39%), и действительно являются одной из жалоб, наиболее часто высказываемых медсестрами (Lahaye et al., 1993).

Одно исследование продемонстрировало взаимосвязь удовлетворенности работой с социальными факторами даже при наличии лишения сна (Verhaegen et al., 1987). В этом исследовании медсестры, работающие только в ночную смену, были более удовлетворены своей работой, чем медсестры, работающие посменно. Эти различия объяснялись тем, что все ночные медсестры предпочитали работать в ночное время и соответствующим образом организовывали свою семейную жизнь, в то время как сменные медсестры считали даже редкую работу в ночную смену помехой для своей личной и семейной жизни. Однако Эстрин-Бехар и соавт. (1989b) сообщили, что матери, работающие только в ночную смену, были более уставшими и реже выходили из дома по сравнению с медсестрами-мужчинами, работающими в ночную смену.

В Нидерландах распространенность жалоб на работу была выше среди медсестер, работающих посменно, чем среди тех, кто работал только в дневные смены (Van Deursen et al., 1993) (см. таблицу 1).

Таблица 1. Распространенность жалоб на работу в зависимости от смены

Источник: Van Deursen et al. 1993.

Нарушения сна

В рабочие дни медсестры ночной смены спят в среднем на два часа меньше, чем другие медсестры (Escribà Agüir et al., 1992; Estryn-Béhar et al., 1978; Estryn-Béhar et al., 1990; Nyman and Knutsson, 1995). Согласно нескольким исследованиям, качество их сна также плохое (Schroër et al., 1993; Lee, 1992; Gold et al., 1992; Estryn-Béhar and Fonchain, 1986).

В своем опросе 635 медсестер из Массачусетса Gold et al. (1992) обнаружили, что 92.2 % медсестер, работающих попеременно в утреннюю и дневную смены, могли поддерживать ночной «якорный» сон продолжительностью четыре часа по одному и тому же графику в течение месяца, по сравнению только с 6.3 % медсестер, работающих в ночную смену, и ни одной из медсестры, работающие в дневные и ночные смены. Отношение шансов «плохого сна» с поправкой на возраст и стаж составило 1.8 для медсестер, работающих в ночную смену, и 2.8 для медсестер, работающих посменно, с ночной работой, по сравнению с медсестрами, работающими в утреннюю и дневную смену. Отношение шансов для приема снотворного составляло 2.0 для медсестер, работающих в ночную и сменную смену, по сравнению с медсестрами, работающими в утреннюю и дневную смену.

Аффективные проблемы и усталость

Распространенность связанных со стрессом симптомов и сообщений о том, что они перестали получать удовольствие от своей работы, была выше среди финских медсестер, работающих посменно, чем среди других медсестер (Kandolin 1993). Эстрин-Бехар и др. (1990) показали, что оценки ночных медсестер по Общему опроснику здоровья, используемому для оценки психического здоровья, по сравнению с медсестрами, работающими в дневную смену (отношение шансов 1.6), показали худшее общее состояние здоровья.

В другом исследовании Estryn-Béhar et al. (1989b) опросили репрезентативную выборку из одной четверти сотрудников ночной смены (1,496 человек) в 39 больницах в районе Парижа. Различия проявляются в зависимости от пола и квалификации («квалифицированные» = старшие медсестры и медсестры; «неквалифицированные» = санитарки и санитарки). О чрезмерной усталости сообщили 40% квалифицированных женщин, 37% неквалифицированных женщин, 29% квалифицированных мужчин и 20% неквалифицированных мужчин. Об утомлении при вставании сообщили 42% квалифицированных женщин, 35% неквалифицированных женщин, 28% квалифицированных мужчин и 24% неквалифицированных мужчин. О частой раздражительности сообщала треть работающих в ночную смену и значительно большая часть женщин. Женщины, не имеющие детей, в два раза чаще сообщали о чрезмерной утомляемости, утомляемости при вставании и частой раздражительности, чем сопоставимые мужчины. Увеличение по сравнению с одинокими бездетными мужчинами было еще более выраженным у женщин с одним или двумя детьми и еще больше (в XNUMX раза) у женщин, имеющих не менее трех детей.

Об утомлении при вставании сообщили 58 % ночных и 42 % работников дневных смен в шведском исследовании с использованием стратифицированной выборки из 310 работников больниц (Nyman and Knutsson, 1995). Сильное утомление на работе отмечали 15 % работников дневной смены и 30 % работников ночной смены. Почти четверть работников ночной смены сообщили, что засыпают на работе. О проблемах с памятью сообщили 20% работников ночной смены и 9% работников дневной смены.

В Японии ассоциация здоровья и безопасности публикует результаты медицинских осмотров всех наемных служащих страны. Этот отчет включает в себя результаты 600,000 1995 сотрудников в секторе здравоохранения и гигиены. Медсестры обычно работают посменно. Жалобы на утомляемость выше всего у медсестер ночной смены, за которыми следуют медсестры вечерней и утренней смены (Макино, 1985). Симптомы, о которых сообщают медсестры ночной смены, включают сонливость, уныние и трудности с концентрацией внимания, а также многочисленные жалобы на накопившуюся усталость и нарушение социальной жизни (Akinori and Hiroshi, XNUMX).

Сон и аффективные расстройства у врачей

Было отмечено влияние содержания и продолжительности работы на личную жизнь молодых врачей и связанный с этим риск депрессии. Валко и Клейтон (1975) обнаружили, что 30% молодых резидентов страдали приступом депрессии, продолжавшейся в среднем пять месяцев в течение первого года проживания. Из 53 обследованных жителей у четверых были мысли о самоубийстве, а у троих были конкретные планы самоубийства. Об аналогичных показателях депрессии сообщили Reuben (1985) и Clark et al. (1984).

В анкетном исследовании Фридман, Корнфельд и Биггер (1971) показали, что стажеры, страдающие от недосыпания, сообщали о большей печали, эгоизме и изменении своей социальной жизни, чем стажеры, которые больше отдыхали. Во время интервью после тестов стажеры, страдающие от недосыпания, сообщали о таких симптомах, как трудности с мышлением, депрессия, раздражительность, деперсонализация, неадекватные реакции и дефицит кратковременной памяти.

В годичном лонгитюдном исследовании Ford и Wentz (1984) четыре раза оценивали 27 стажеров во время их стажировки. В течение этого периода четыре стажера перенесли по крайней мере один приступ тяжелой депрессии, отвечающей стандартным критериям, а еще 11 сообщили о клинической депрессии. Гнев, усталость и перепады настроения увеличивались в течение года и обратно коррелировали с количеством сна на предыдущей неделе.

Обзор литературы выявил шесть исследований, в которых стажеры, проведшие одну бессонную ночь, демонстрировали ухудшение настроения, мотивацию и способность рассуждать, а также повышенную утомляемость и тревогу (Samkoff and Jacques, 1991).

Девьенн и др. (1995) опросили стратифицированную выборку из 220 врачей общей практики в районе Парижа. Из них 70 дежурили ночью. Большинство дежурных врачей сообщили, что во время дежурства у них нарушался сон, и им было особенно трудно снова заснуть после пробуждения (мужчины: 65%; женщины: 88%). О пробуждении среди ночи по причинам, не связанным со службой поддержки, сообщили 22% мужчин и 44% женщин. 15% мужчин и 19% женщин сообщили о том, что попали или почти попали в автомобильную аварию из-за сонливости, связанной с работой по вызову. Этот риск был выше среди врачей, которые были на дежурстве более четырех раз в месяц (30%), чем у тех, кто дежурил три-четыре раза в месяц (22%) или один-три раза в месяц (10%). На следующий день после вызова 69% женщин и 46% мужчин сообщили о том, что испытывают трудности с концентрацией внимания и чувствуют себя менее эффективными, в то время как 37% мужчин и 31% женщин сообщили о перепадах настроения. Накопленный дефицит сна не восстанавливался на следующий день после работы по вызову.

Семья и социальная жизнь

Опрос 848 ночных медсестер показал, что за предыдущий месяц четверть из них не выходили из дома и не принимали гостей, а половина участвовала в таких мероприятиях только один раз (Gadbois, 1981). Одна треть сообщила об отказе от приглашения из-за усталости, а две трети сообщили о том, что выходили на улицу только один раз, причем среди матерей эта доля возросла до 80%.

Куруматани и др. (1994) изучили табели учета рабочего времени 239 японских медсестер, работающих посменно в течение 1,016 дней, и обнаружили, что медсестры с маленькими детьми меньше спали и тратили меньше времени на отдых, чем медсестры без маленьких детей.

Эстрин-Бехар и др. (1989b) заметили, что женщины значительно реже, чем мужчины, тратят хотя бы один час в неделю на командные или индивидуальные виды спорта (48% квалифицированных женщин, 29% неквалифицированных женщин, 65% квалифицированных мужчин и 61% неквалифицированных мужчин). ). Женщины также реже (не менее четырех раз в месяц) посещали представления (13% квалифицированных женщин, 6% неквалифицированных женщин, 20% квалифицированных мужчин и 13% неквалифицированных мужчин). С другой стороны, одинаковые пропорции женщин и мужчин занимались домашними делами, такими как просмотр телевизора и чтение. Многофакторный анализ показал, что мужчины, не имеющие детей, в два раза чаще тратят не менее одного часа в неделю на занятия спортом, чем сопоставимые женщины. Этот разрыв увеличивается с увеличением количества детей. Забота о детях, а не пол, влияет на привычки чтения. Значительную часть испытуемых в этом исследовании составляли родители-одиночки. Это было очень редко среди квалифицированных мужчин (1%), реже среди неквалифицированных мужчин (4.5%), часто у квалифицированных женщин (9%) и чрезвычайно часто у неквалифицированных женщин (24.5%).

В исследовании Escribà Agüir (1992) испанских больничных работников несовместимость ротации смен с социальной и семейной жизнью была основным источником неудовлетворенности. Кроме того, работа в ночную смену (постоянную или сменную) нарушала синхронизацию их графиков с графиками их супругов.

Нехватка свободного времени сильно мешает личной жизни стажеров и резидентов. Ландау и др. (1986) обнаружили, что 40% жителей сообщали о серьезных супружеских проблемах. Из этих жителей 72% объяснили проблемы своей работой. McCall (1988) отметил, что жители мало времени уделяют своим личным отношениям; эта проблема особенно серьезна для женщин, приближающихся к концу периода беременности с низким уровнем риска.

Ненормированная сменная работа и беременность

Axelsson, Rylander и Molin (1989) распространили анкету среди 807 женщин, работающих в больнице в Мельне, Швеция. Масса тела при рождении детей, рожденных некурящими женщинами, работающими ненормированно, была значительно ниже, чем у детей, рожденных некурящими женщинами, работавшими только в дневные смены. Разница была наибольшей для детей по крайней мере 2-го класса (3,489 г против 3,793 г). Подобные различия были также обнаружены для младенцев по крайней мере 2-го класса, рожденных женщинами, работающими в дневные смены (3,073 г) и смены, чередующиеся каждые 24 часа (3,481 г).

Бдительность и качество работы ночных медсестер

Englade, Badet и Becque (1994) выполнили холтеровское ЭЭГ для двух групп из девяти медсестер. Он показал, что в группе, которой не давали спать, наблюдался дефицит внимания, характеризующийся сонливостью, а в некоторых случаях даже сном, о котором они не подозревали. Экспериментальная группа практиковала полифазный сон, пытаясь немного восстановить сон в рабочее время, в то время как контрольной группе не разрешалось восстанавливать сон.

Эти результаты аналогичны результатам опроса 760 калифорнийских медсестер (Lee, 1992), в ходе которого 4.0% медсестер, работающих в ночную смену, и 4.3% медсестер, работающих посменно, сообщили о частом дефиците внимания; ни одна медсестра из других смен не упомянула о недостатке бдительности как о проблеме. О периодическом дефиците внимания сообщали 48.9% медсестер ночной смены, 39.2% медсестер ротационной смены, 18.5% медсестер дневной смены и 17.5% медсестер вечерней смены. 19.3% медсестер, работающих в ночную и сменную смену, сообщили о том, что изо всех сил старались не заснуть во время оказания медицинской помощи в течение месяца, предшествующего опросу, по сравнению с 3.8% медсестер, работающих в дневную и вечернюю смену. Точно так же 44% медсестер сообщили, что им приходилось бороться, чтобы не заснуть за рулем в течение предыдущего месяца, по сравнению с 19% медсестер дневной смены и 25% медсестер вечерней смены.

Смит и др. (1979) изучали 1,228 медсестер в 12 американских больницах. Частота несчастных случаев на производстве составила 23.3 для медсестер, работающих посменно, 18.0 для ночных медсестер, 16.8 для дневных медсестер и 15.7 для медсестер послеобеденной смены.

Пытаясь лучше охарактеризовать проблемы, связанные с дефицитом внимания у ночных медсестер, Blanchard et al. (1992) наблюдали активность и инциденты в течение ряда ночных смен. Были изучены шесть палат, от интенсивной терапии до хронической терапии. В каждой палате проводилось одно непрерывное наблюдение медицинской сестры во вторую ночь (за ночной работой) и два наблюдения в третью или четвертую ночь (в зависимости от режима работы палаты). Инциденты не были связаны с серьезными последствиями. Во вторую ночь количество инцидентов выросло с 8 в первой половине ночи до 18 во второй половине. На третью или четвертую ночь прирост был с 13 до 33 в одном случае и с 11 до 35 в другом. Авторы подчеркнули роль перерывов на сон в ограничении рисков.

Голд и др. (1992) собрали информацию от 635 медсестер из Массачусетса о частоте и последствиях дефицита внимания. По крайней мере, один эпизод сонливости на работе в неделю сообщали 35.5% медсестер, работающих вахтовым методом в ночную смену, 32.4% медсестер, работающих в ночную смену, и 20.7% медсестер, работающих в утреннюю и дневную смены, работающих исключительно ночью. Менее 3% медсестер, работающих в утренние и дневные смены, сообщили о таких случаях.

Отношение шансов сонливости по дороге на работу и с работы составило 3.9 для медсестер, работающих посменно, с ночной работой, и 3.6 для медсестер, работающих в ночную смену, по сравнению с медсестрами, работающими в утреннюю и дневную смену. Отношение шансов для общего числа несчастных случаев и ошибок за последний год (автомобильные аварии по дороге на работу и с работы, ошибки при приеме лекарств или рабочих процедур, несчастные случаи на производстве, связанные с сонливостью) составило почти 2.00 для медсестер, работающих вахтовым методом с ночной работой, по сравнению с утренними и утренними. медсестры послеобеденной смены.

Влияние усталости и сонливости на работу врачей

Несколько исследований показали, что усталость и бессонница, вызванные ночной сменой и работой по вызову, приводят к ухудшению работы врача.

Wilkinson, Tyler and Varey (1975) провели опрос 6,500 британских больничных врачей по почте. Из 2,452 ответивших 37% сообщили о снижении своей эффективности из-за слишком продолжительного рабочего дня. В ответах на открытые вопросы 141 житель сообщил о совершении ошибок из-за переутомления и недосыпания. В исследовании, проведенном в Онтарио, Канада, 70% из 1,806 врачей больниц часто беспокоились о влиянии количества их работы на ее качество (Lewittes and Marshall, 1989). В частности, 6% выборки и 10% стажеров сообщили, что часто беспокоятся об усталости, влияющей на качество предоставляемой ими помощи.

Учитывая сложность проведения оценки клинической эффективности в режиме реального времени, несколько исследований влияния лишения сна на врачей основывались на нейропсихологических тестах.

В большинстве исследований, проанализированных Samkoff и Jacques (1991), жители, лишенные сна в течение одной ночи, показали незначительное ухудшение результатов экспресс-тестов на ловкость рук, время реакции и память. В четырнадцати из этих исследований использовались обширные наборы тестов. По пяти тестам влияние на производительность было неоднозначным; по шести наблюдался дефицит работоспособности; но по восьми другим тестам дефицита не наблюдалось.

Рубин и др. (1991) протестировали 63 ординаторов медицинского отделения до и после 36-часового дежурства по вызову и последующего полного рабочего дня, используя серию самостоятельных компьютеризированных поведенческих тестов. Врачи, протестированные после дежурства, продемонстрировали значительный дефицит производительности в тестах на зрительное внимание, скорость и точность кодирования и кратковременную память. Продолжительность сна резидентов во время дежурства была следующей: не более двух часов у 27 испытуемых, не более четырех часов у 29 испытуемых, не более шести часов у четырех испытуемых и семи часов у трех испытуемых. Лурье и др. (1989) сообщили о такой же короткой продолжительности сна.

Практически не наблюдалось различий в выполнении реальных или смоделированных краткосрочных клинических задач, включая заполнение лабораторной заявки (Poulton et al., 1978; Reznick and Folse, 1987), смоделированное наложение швов (Reznick and Folse, 1987), эндотрахеальную интубацию ( Storer et al., 1989) и катетеризация вен и артерий (Storer et al., 1989) — в группах, лишенных сна, и в контрольной группе. Единственным наблюдаемым отличием было небольшое увеличение времени, необходимого пациентам, лишенным сна, для катетеризации артерий.

С другой стороны, несколько исследований продемонстрировали значительные различия для задач, требующих постоянной бдительности или интенсивной концентрации. Например, стажеры, лишенные сна, совершали в два раза больше ошибок при чтении 20-минутных ЭКГ, чем отдохнувшие стажеры (Friedman et al., 1971). В двух исследованиях, одно из которых основывалось на 50-минутном моделировании на основе УВО (Beatty, Ahern and Katz, 1977), а другое — на 30-минутном видеосимуляции (Denisco, Drummond and Gravenstein, 1987), сообщалось о худшей работе анестезиологов, лишенных сна в течение одного часа. ночь. В другом исследовании сообщалось о значительно более низкой успеваемости недосыпающих жильцов на четырехчасовом контрольном экзамене (Jacques, Lynch and Samkoff, 1990). Goldman, McDonough и Rosemond (1972) использовали видеосъемку замкнутого цикла для изучения 33 хирургических процедур. Сообщалось, что хирурги, которые спали менее двух часов, работали «хуже», чем более отдохнувшие хирурги. Продолжительность хирургической неэффективности или нерешительности (т. е. плохо спланированных маневров) составила более 30% от общей продолжительности операции.

Бертрам (1988) изучил графики экстренной госпитализации ординаторов второго года обучения за месячный период. Для данного диагноза собиралось меньше информации об историях болезни и результатах клинических обследований по мере увеличения количества отработанных часов и числа посещенных пациентов.

Смит-Коггинс и др. (1994) проанализировали ЭЭГ, настроение, когнитивные функции и двигательные функции шести врачей отделения неотложной помощи в течение двух 24-часовых периодов, один с дневной работой и ночным сном, другой с ночной работой и дневным сном.

Врачи, работающие ночью, спали значительно меньше (328.5 против 496.6 минут) и работали значительно хуже. Эта более низкая двигательная активность отражалась в увеличении времени, необходимого для выполнения имитации интубации (42.2 секунды против 31.56 секунды), и увеличении количества ошибок протокола.

Их когнитивные способности оценивались в течение пяти тестовых периодов в течение их смены. Для каждого теста врачи должны были просмотреть четыре диаграммы, составленные из пула из 40 человек, ранжировать их и перечислить начальные процедуры, методы лечения и соответствующие лабораторные тесты. Показатели работы врачей, работающих как в ночную, так и в дневную смену, ухудшались по ходу смены. Врачи ночной смены менее успешно давали правильные ответы, чем врачи дневной смены.

Врачи, работающие в течение дня, оценивали себя как менее сонливых, более удовлетворенных и более ясных, чем врачи, работающие в ночную смену.

Рекомендации в англоязычных странах, касающиеся графиков работы врачей-стажеров, как правило, учитывают эти результаты и теперь требуют рабочей недели не более 70 часов и предоставления периодов восстановления после работы по вызову. В США после смерти пациента, приписываемой ошибкам перегруженного работой врача-резидента, плохо контролируемого врачом, что привлекло большое внимание средств массовой информации, штат Нью-Йорк принял закон, ограничивающий рабочее время для штатных врачей больницы и определяющий роль лечащих врачей в надзоре за их деятельностью. .

Содержание ночной работы в больницах

Ночная работа давно недооценена. Во Франции медсестер считали опекунов, термин, основанный на видении работы медсестер как простого наблюдения за спящими пациентами без оказания помощи. Неточность этого видения становилась все более очевидной по мере того, как продолжительность госпитализации уменьшалась, а неуверенность пациентов в отношении своей госпитализации возрастала. Пребывание в больнице требует частых технических вмешательств в ночное время, именно тогда, когда соотношение медсестра/пациент самое низкое.

Важность количества времени, которое медсестры проводят в палатах пациентов, демонстрируют результаты исследования, основанного на непрерывном наблюдении за эргономикой работы медсестер в каждой из трех смен в десяти палатах (Estryn-Béhar and Bonnet, 1992). Время, проведенное в помещениях, составляло в среднем 27 % дневных и ночных смен и 30 % дневных смен. В четырех из десяти отделений медсестры проводили в палатах больше времени ночью, чем днем. Образцы крови, конечно, брали реже в ночное время, но другие технические вмешательства, такие как мониторинг показателей жизнедеятельности и лекарств, а также введение, регулировка и мониторинг внутривенных капельниц и переливаний, проводились ночью чаще в шести из семи отделений, где проводился подробный анализ. . Общее количество технических и нетехнических вмешательств непосредственного ухода было выше в ночное время в шести из семи отделений.

Рабочие позы медсестер менялись от смены к смене. Процент времени, проведенного сидя (подготовка, письмо, консультации, время, проведенное с пациентами, перерывы), был выше в ночное время в семи из десяти отделений и превышал 40% сменного времени в шести отделениях. Однако время нахождения в болезненных позах (согнувшись, присев, с вытянутыми руками, несением тяжестей) превышало 10% времени смены во всех палатах и ​​20% времени смены в шести палатах в ночное время; в пяти палатах процент времени пребывания в болевых позах был выше в ночное время. Фактически, медсестры ночной смены также застилают кровати и выполняют задачи, связанные с гигиеной, комфортом и мочеиспусканием, задачи, которые обычно выполняются помощниками медсестер в течение дня.

Медсестры ночной смены могут быть вынуждены очень часто менять место работы. Медсестры ночной смены во всех отделениях меняли местонахождение более 100 раз за смену; в шести палатах количество смен места жительства было выше в ночное время. Однако, поскольку обходы были назначены на 00:00, 02:00, 04:00 и 06:00, медсестры не выезжали на большие расстояния, за исключением отделений интенсивной терапии для несовершеннолетних. Тем не менее, медсестры прошли более шести километров в трех из семи отделений, где проводилась подометрия.

Разговоры с больными были частыми в ночное время, превышая 30 за смену во всех отделениях; в пяти палатах эти разговоры чаще происходили ночью. Разговоры с врачами были гораздо реже и почти всегда были краткими.

Лесли и др. (1990) провели непрерывное наблюдение за 12 из 16 интернов в медицинском отделении эдинбургской (Шотландия) больницы на 340 коек в течение 15 последовательных зимних дней. В каждой палате находилось около 60 пациентов. Всего наблюдалось 22 дневных смены (с 08:00 до 18:00) и 18 дежурных смен (с 18:00 до 08:00), что эквивалентно 472 часам работы. Номинальная продолжительность рабочей недели стажеров составляла от 83 до 101 часа в зависимости от того, были ли они на дежурстве в выходные дни. Однако в дополнение к официальному графику работы каждый стажер также тратил в среднем 7.3 часа в неделю на различные мероприятия в больнице. Информация о времени, затраченном на выполнение каждого из 17 видов деятельности, поминутно собиралась обученными наблюдателями, назначенными каждому стажеру.

Самый продолжительный период непрерывной работы составил 58 часов (с 08:00 субботы до 06:00 понедельника), а самый продолжительный период работы — 60.5 часов. Расчеты показали, что недельный отпуск по болезни одного стажера потребует от двух других стажеров в палате увеличения их рабочей нагрузки на 20 часов.

На практике в палатах, принимающих пациентов в дежурные смены, интерны, работающие подряд в дневную, дежурную и ночную смены, отработали все, кроме 4.6 из 34 истекших часов. Эти 4.6 часа были посвящены еде и отдыху, но стажеры оставались на связи в это время. В отделениях, которые не принимали новых пациентов в дежурные смены, нагрузка интернов снижалась только после полуночи.

Из-за графика дежурства в других отделениях стажеры каждую смену проводили вне родного отделения около 25 минут. В среднем они проходили 3 километра и проводили в других палатах 85 минут (от 32 до 171 минуты) каждую ночную смену.

Время, затрачиваемое на заполнение запросов на обследования и карты, кроме того, часто выполняется вне их обычного рабочего времени. Несистематическое наблюдение за этой дополнительной работой в течение нескольких дней показало, что на нее приходится около 40 минут дополнительной работы в конце каждой смены (18:00).

В течение дня от 51 до 71% времени стажеров уходило на работу с пациентами по сравнению с 20-50% ночью. Другое исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что от 15 до 26% рабочего времени уходит на выполнение обязанностей, ориентированных на пациента (Lurie et al., 1989).

Исследование пришло к выводу, что требуется больше стажеров и что от стажеров больше не требуется посещать другие отделения во время дежурства. Были наняты еще три стажера. Это сократило рабочую неделю стажеров в среднем до 72 часов, без работы, за исключением смен по вызову, после 18:00. Стажеры также получали бесплатные полдня после дежурной смены и перед выходными, когда они должны были быть на дежурстве. Два секретаря были наняты на пробной основе двумя подопечными. Работая по 10 часов в неделю, секретари могли заполнить от 700 до 750 документов на отделение. По мнению как старших врачей, так и медсестер, обходы стали более эффективными, так как вся информация была введена правильно.

Назад