Химические вещества в среде здравоохранения
Воздействие потенциально опасных химических веществ является фактом жизни медицинских работников. Они встречаются в ходе диагностических и лечебных процедур, в лабораторных работах, в подготовительно-уборочных мероприятиях и даже в выделениях пациентов, не говоря уже об общих для всех рабочих мест «инфраструктурных» мероприятиях, таких как уборка и уборка, стирка и т.д. , малярные, сантехнические и ремонтные работы. Несмотря на постоянную угрозу такого воздействия и большое количество задействованных работников — в большинстве стран здравоохранение неизменно является одной из самых трудоемких отраслей — этой проблеме уделялось мало внимания со стороны тех, кто занимается исследованиями и регулированием в области охраны труда и техники безопасности. Подавляющее большинство химических веществ, обычно используемых в больницах и других медицинских учреждениях, не подпадают под действие национальных и международных стандартов профессионального воздействия. На самом деле, до сих пор было предпринято очень мало усилий для определения наиболее часто используемых химических веществ, и тем более для изучения механизмов и интенсивности их воздействия, а также эпидемиологии воздействия на задействованных медицинских работников.
Это может измениться во многих юрисдикциях, в которых принимаются и применяются законы о праве на информацию, такие как Канадская информационная система по опасным материалам на рабочем месте (WHMIS). Эти законы требуют, чтобы работники были проинформированы о названии и характере химических веществ, воздействию которых они могут подвергаться на работе. Они поставили серьезную задачу перед администраторами в отрасли здравоохранения, которые теперь должны обратиться к специалистам по охране труда и технике безопасности, чтобы предпринять необходимые меры. De Novo инвентаризация идентификации и местонахождения тысяч химических веществ, воздействию которых могут подвергаться их работники.
Широкий спектр профессий и работ, а также сложность их взаимодействия на рабочем месте в сфере здравоохранения требуют уникального усердия и проницательности со стороны тех, кто отвечает за безопасность и гигиену труда. Существенным осложнением является традиционная альтруистическая направленность на заботу и благополучие пациентов, даже за счет здоровья и благополучия тех, кто оказывает услуги. Еще одна сложность заключается в том, что эти услуги часто требуются в моменты крайней необходимости, когда важные профилактические и защитные меры могут быть забыты или преднамеренно проигнорированы.
Категории воздействия химических веществ в медицинских учреждениях
В таблице 1 перечислены категории химических веществ, встречающихся на рабочем месте в сфере здравоохранения. Работники лабораторий подвергаются воздействию широкого спектра используемых ими химических реагентов, специалисты по гистологии - красителей и красителей, патологоанатомы - растворов фиксаторов и консервантов (формальдегид является мощным сенсибилизатором), а асбест представляет опасность для рабочих, занимающихся ремонтом или обновлением старых медицинских учреждений. удобства.
Таблица 1. Категории химических веществ, используемых в здравоохранении
Типы химических веществ |
Места, которые чаще всего можно найти |
Дезинфицирующие |
Зоны пациента |
Стерилизаторы |
Центральное снабжение |
медикаменты |
Зоны пациента |
Лабораторные реактивы |
лаборатории |
Химия для уборки/ухода |
Больничный |
Пищевые ингредиенты и продукты |
Кухня |
Пестициды |
Больничный |
Даже широко применяемые для борьбы с инфекционными агентами и предотвращения их распространения моющие, дезинфицирующие и стерилизующие средства представляют относительно небольшую опасность для пациентов, воздействие которых обычно непродолжительно. Несмотря на то, что индивидуальные дозы в любой момент времени могут быть относительно низкими, их кумулятивный эффект в течение трудовой жизни может, тем не менее, представлять значительный риск для медицинских работников.
Профессиональное воздействие лекарств может вызвать аллергические реакции, подобные тем, о которых сообщалось в течение многих лет среди рабочих, принимающих пенициллин и другие антибиотики, или гораздо более серьезные проблемы с такими высококанцерогенными агентами, как противоопухолевые препараты. Контакты могут происходить во время приготовления или введения дозы для инъекции или при уборке после ее введения. Хотя опасность этого механизма воздействия была известна много лет, в полной мере она была осознана лишь после обнаружения мутагенной активности в моче медицинских сестер, вводивших противоопухолевые препараты.
Еще одним механизмом воздействия является введение лекарственных препаратов в виде аэрозолей для ингаляций. Использование противоопухолевых агентов, пентамидина и рибаварина этим путем было изучено довольно подробно, но на момент написания этой статьи не было сообщений о систематическом изучении аэрозолей как источника токсичности среди медицинских работников.
Анестезирующие газы представляют собой еще один класс лекарств, воздействию которых подвергаются многие медицинские работники. Эти химические вещества связаны с различными биологическими эффектами, наиболее очевидными из которых являются воздействия на нервную систему. В последнее время появились сообщения о том, что повторное воздействие анестезирующих газов может со временем оказывать неблагоприятное воздействие на репродуктивную функцию как мужчин, так и женщин. Следует признать, что значительное количество отработанных анестезирующих газов может накапливаться в воздухе послеоперационных палат, поскольку газы, оставшиеся в крови и других тканях пациентов, выводятся с выдохом.
Химические дезинфицирующие и стерилизующие средства являются еще одной важной категорией потенциально опасных химических воздействий на медицинских работников. Используемые в основном для стерилизации многоразового оборудования, такого как хирургические инструменты и аппараты для респираторной терапии, химические стерилизаторы, такие как этиленоксид, эффективны, поскольку они взаимодействуют с инфекционными агентами и разрушают их. Алкилирование, при котором метильные или другие алкильные группы химически связываются с богатыми белком объектами, такими как аминогруппы в гемоглобине и ДНК, является мощным биологическим эффектом. В интактных организмах это может не вызывать прямой токсичности, но должно рассматриваться как потенциально канцерогенное, пока не доказано обратное. Окись этилена сама по себе, однако, является известным канцерогеном и связана с различными неблагоприятными последствиями для здоровья, как обсуждалось в других разделах. Энциклопедия. Мощная алкилирующая способность этиленоксида, вероятно, наиболее широко используемого стерилизатора для термочувствительных материалов, привела к его использованию в качестве классического зонда при изучении молекулярной структуры.
В течение многих лет методы, используемые для химической стерилизации инструментов и других хирургических материалов, небрежно и бесполезно подвергали опасности многих медицинских работников. Не были приняты даже элементарные меры предосторожности для предотвращения или ограничения воздействия. Например, общепринятой практикой было оставлять дверцу стерилизатора частично открытой для выхода избытка этиленоксида или оставлять свежестерилизованные материалы открытыми и открытыми для комнатного воздуха до тех пор, пока не будет собрано достаточное количество материала для эффективного использования. блок аэрации.
Фиксация металлических или керамических запасных частей, столь распространенных в стоматологии и ортопедической хирургии, может быть источником потенциально опасного химического воздействия, такого как диоксид кремния. Они и акриловые смолы, часто используемые для их приклеивания, обычно биологически инертны, но медицинские работники могут подвергаться воздействию мономеров и других химических реагентов, используемых в процессе подготовки и нанесения. Эти химические вещества часто являются сенсибилизирующими агентами и связаны с хроническими эффектами у животных. Приготовление пломб из ртутной амальгамы может привести к воздействию ртути. Разливы и распространение капель ртути вызывают особую озабоченность, поскольку они могут оставаться незамеченными в рабочей среде в течение многих лет. Их острое воздействие на пациентов представляется полностью безопасным, но долгосрочные последствия для здоровья многократного воздействия на медицинских работников не были должным образом изучены.
Наконец, такие медицинские методы, как лазерная хирургия, электрокаутеризация и использование других радиочастотных и высокоэнергетических устройств, могут привести к термической деградации тканей и других веществ, что приводит к образованию потенциально токсичного дыма и паров. Например, было показано, что разрезание «гипсовых» слепков, сделанных из бинтов, пропитанных полиэфирной смолой, приводит к выделению потенциально токсичных паров.
Больница как «мини-муниципалитет»
Перечень разнообразных работ и задач, выполняемых персоналом больниц и других крупных медицинских учреждений, вполне мог бы служить оглавлением коммерческих списков телефонного справочника крупного муниципалитета. Все это влечет за собой химические воздействия, характерные для конкретной рабочей деятельности, в дополнение к тем, которые характерны для условий оказания медицинской помощи. Таким образом, маляры и обслуживающий персонал подвергаются воздействию растворителей и смазочных материалов. Сантехники и другие лица, занимающиеся пайкой, подвергаются воздействию паров свинца и флюса. Домашние работники подвергаются воздействию мыла, моющих и других чистящих средств, пестицидов и других бытовых химикатов. Повара могут подвергаться воздействию потенциально канцерогенных паров при приготовлении пищи на гриле или жарке, а также воздействию оксидов азота при использовании природного газа в качестве топлива. Даже офисные работники могут подвергаться воздействию тонера, используемого в копировальных аппаратах и принтерах. Возникновение и последствия такого химического воздействия подробно описаны в других разделах настоящего документа. Энциклопедия.
Одно химическое воздействие, значение которого уменьшается по мере того, как все больше и больше медработников бросают курить и все больше медицинских учреждений становятся «свободными от табачного дыма», — это «вторичный» табачный дым.
Необычное химическое воздействие в здравоохранении
В таблице 2 представлен неполный список химических веществ, наиболее часто встречающихся на рабочих местах в сфере здравоохранения. Будут ли они токсичны, будет зависеть от природы химического вещества и его биологических свойств, способа, интенсивности и продолжительности воздействия, восприимчивости подвергшегося воздействию рабочего, а также скорости и эффективности любых контрмер, которые могли быть предприняты. . К сожалению, сборник о природе, механизмах, последствиях и лечении химических воздействий на медицинских работников до сих пор не опубликован.
Есть несколько уникальных воздействий на рабочем месте в сфере здравоохранения, которые подтверждают изречение о том, что для полной защиты работников от таких рисков необходим высокий уровень бдительности. Например, недавно сообщалось, что медицинские работники были поражены ядовитыми парами, исходящими от пациента, проходящего лечение, в результате массивного химического воздействия. Сообщалось также о случаях отравления цианидом в результате выбросов пациентов. В дополнение к непосредственной токсичности отработанных анестезирующих газов для анестезиологов и другого персонала в операционных, существует часто не распознанная проблема, создаваемая частым использованием в таких областях высокоэнергетических источников, которые могут преобразовывать анестезирующие газы в свободные радикалы, форму в которых они потенциально канцерогенны.
Таблица 2. Химические вещества, указанные в базе данных опасных веществ (HSDB)
Следующие химические вещества перечислены в HSDB как используемые в некоторых областях здравоохранения. HSDB создается Национальной медицинской библиотекой США и представляет собой сборник из более чем 4,200 химических веществ с известными токсическими эффектами при коммерческом использовании. Отсутствие химического вещества в списке не означает, что оно не токсично, а означает, что оно отсутствует в HSDB.
Использовать список в HSDB |
Химическое название |
Количество CAS* |
дезинфицирующие средства; антисептики |
хлорид бензилалкония |
0001-54-5 |
Стерилизаторы |
бета-пропиолактон |
57-57-8 |
Лабораторные реактивы: |
2,4-ксилидин (пурпурная основа) |
3248-93-9 |
* Идентификационный номер Chemical Abstracts.
Огромное количество химических веществ в больницах и множество условий, в которых они встречаются, требуют систематического подхода к их контролю. Химический подход к предотвращению воздействий и их пагубных последствий просто слишком неэффективен для решения проблемы такого масштаба. Более того, как отмечается в статье «Обзор химической опасности в здравоохранении», многие химические вещества в больничной среде изучены недостаточно; постоянно вводятся новые химические вещества, а для других, даже ставших вполне привычными (например, перчатки из латекса), новые опасные эффекты проявляются только сейчас. Таким образом, хотя полезно следовать руководящим принципам контроля конкретных химических веществ, необходим более комплексный подход, при котором политика и практика контроля отдельных химических веществ накладываются на прочную основу общего контроля химической опасности.
Контроль химических опасностей в больницах должен основываться на классических принципах надлежащей практики гигиены труда. Поскольку медицинские учреждения привыкли подходить к здоровью через медицинскую модель, которая фокусируется на индивидуальном пациенте и лечении, а не на профилактике, требуются особые усилия для обеспечения того, чтобы ориентация при обращении с химическими веществами была действительно профилактической, а меры были в основном сосредоточены на рабочем месте, а не на работнике.
Меры экологического (или технического) контроля являются ключом к предотвращению вредного воздействия. Однако необходимо правильно обучить каждого работника соответствующим методам предотвращения облучения. Фактически, законодательство о праве на информацию, как описано ниже, требует, чтобы рабочие были проинформированы об опасностях, с которыми они работают, а также о соответствующих мерах предосторожности. Вторичная профилактика на уровне работника является сферой медицинских услуг, которые могут включать медицинское наблюдение, чтобы установить, можно ли с медицинской точки зрения обнаружить воздействие воздействия на здоровье; оно также состоит в своевременном и надлежащем медицинском вмешательстве в случае случайного облучения. Химические вещества, которые менее токсичны, должны заменить более токсичные, процессы должны быть закрыты, где это возможно, и необходима хорошая вентиляция.
Несмотря на то, что должны быть реализованы все средства для предотвращения или сведения к минимуму воздействия, если воздействие все же происходит (например, разлитое химическое вещество), должны быть предусмотрены процедуры, обеспечивающие быстрое и надлежащее реагирование для предотвращения дальнейшего воздействия.
Применение общих принципов контроля химической опасности в больничной среде
Первый шаг в борьбе с опасностью идентификация опасности. Это, в свою очередь, требует знания физических свойств, химических составляющих и токсикологических свойств рассматриваемых химических веществ. В паспортах безопасности материалов (MSDS), которые становятся все более доступными в соответствии с требованиями законодательства во многих странах, перечислены такие свойства. Однако бдительный специалист по гигиене труда должен признать, что MSDS может быть неполным, особенно в отношении долгосрочных эффектов или последствий хронического воздействия низких доз. Следовательно, можно рассмотреть возможность поиска в литературе, чтобы дополнить материал MSDS, когда это уместно.
Второй шаг в борьбе с опасностью характеризующие риск. Представляет ли химическое вещество канцерогенный риск? Это аллерген? Тератоген? Вызывают ли озабоченность в основном краткосрочные раздражающие эффекты? Ответы на эти вопросы повлияют на способ оценки воздействия.
Третьим шагом в борьбе с химической опасностью является оценить реальную экспозицию. Обсуждение с медицинскими работниками, которые используют рассматриваемый продукт, является наиболее важным элементом в этом начинании. В некоторых ситуациях необходимы методы мониторинга, чтобы удостовериться в том, что средства контроля воздействия работают должным образом. Это могут быть выборки по площади, выборочные или комплексные, в зависимости от характера воздействия; это может быть личная выборка; в некоторых случаях, как обсуждается ниже, можно предусмотреть медицинское наблюдение, но обычно в качестве крайней меры и только в качестве резерва по отношению к другим средствам оценки воздействия.
Как только свойства рассматриваемого химического продукта станут известны, а характер и степень воздействия будут оценены, можно будет определить степень риска. Как правило, это требует наличия по крайней мере некоторой информации о доза-реакция.
После оценки риска следующая серия шагов, конечно же, контролировать экспозицию, чтобы исключить или, по крайней мере, свести к минимуму риск. Это, в первую очередь, предполагает применение общих принципов контроля воздействия.
Организация программы химического контроля в больницах
Традиционные препятствия
Внедрение адекватных программ гигиены труда в медицинских учреждениях отстает от осознания опасностей. Трудовые отношения все чаще вынуждают руководство больниц рассматривать все аспекты своих льгот и услуг для сотрудников, поскольку больницы больше не являются молчаливыми исключениями по обычаю или привилегиям. Законодательные изменения в настоящее время вынуждают больницы во многих юрисдикциях внедрять программы контроля.
Однако препятствия остаются. Занятость больницы заботой о пациентах, упор на лечение, а не на профилактику, и свободный доступ персонала к неформальным «коридорным консультациям» препятствуют быстрому осуществлению программ контроля. Тот факт, что химики-лаборанты, фармацевты и множество ученых-медиков, обладающих значительным токсикологическим опытом, широко представлены в руководстве, в целом не способствовал ускорению разработки программ. Можно задать вопрос: «Зачем нам специалист по гигиене труда, когда у нас есть все эти специалисты-токсикологи?» В той мере, в какой изменения в процедурах угрожают повлиять на задачи и услуги, предоставляемые этим высококвалифицированным персоналом, ситуация может ухудшиться: «Мы не можем отказаться от использования Вещества X, поскольку это лучший бактерицид». Или: «Если мы будем следовать процедуре, которую вы рекомендуете, пострадает уход за пациентами». Кроме того, отношение «нам не нужно обучение» распространено среди медицинских работников и препятствует внедрению основных компонентов контроля химической опасности. На международном уровне климат ограничения затрат на здравоохранение, безусловно, также является препятствием.
Другой проблемой, вызывающей особую озабоченность в больницах, является сохранение конфиденциальности личной информации о медицинских работниках. В то время как специалистам по гигиене труда нужно только указать, что г-жа X не может работать с химическим веществом Z и ее необходимо перевести, любопытные клиницисты часто более склонны настаивать на клиническом объяснении, чем их коллеги, не связанные с медициной. У г-жи X может быть заболевание печени, а вещество является токсином для печени; у нее может быть аллергия на химическое вещество; или она может быть беременна, и вещество обладает потенциальными тератогенными свойствами. Хотя необходимость изменения рабочего задания отдельных лиц не должна быть рутинной, конфиденциальность медицинских данных должна быть защищена, если это необходимо.
Законодательство о праве на информацию
Многие юрисдикции по всему миру внедрили законодательство о праве на информацию. Например, в Канаде WHMIS произвела революцию в обращении с химическими веществами в промышленности. Эта общенациональная система состоит из трех компонентов: (1) маркировка всех опасных веществ стандартными этикетками, указывающими на характер опасности; (2) предоставление паспортов безопасности с указанием компонентов, опасностей и мер контроля для каждого вещества; и (3) обучение работников пониманию этикеток и паспортов безопасности и безопасному использованию продукта.
В соответствии с требованиями WHMIS в Канаде и требованиями OSHA по оповещению об опасности в Соединенных Штатах, больницы должны составлять реестры всех химических веществ в помещениях, чтобы можно было идентифицировать те из них, которые являются «контролируемыми веществами», и принять меры в соответствии с законодательством. В процессе выполнения требований к обучению в соответствии с этими правилами больницам приходилось нанимать специалистов по гигиене труда с соответствующим опытом, а дополнительные преимущества, особенно когда проводились двусторонние программы обучения инструкторов, включали в себя новый дух работы. совместно решать другие проблемы, связанные со здоровьем и безопасностью.
Корпоративные обязательства и роль совместных комитетов по охране труда и технике безопасности
Наиболее важным элементом успеха любой программы по охране труда и технике безопасности является приверженность корпорации обеспечению ее успешной реализации. Политика и процедуры, касающиеся безопасного обращения с химическими веществами в больницах, должны быть написаны, обсуждены на всех уровнях внутри организации, приняты и внедрены в качестве корпоративной политики. Контроль химической опасности в больницах должен осуществляться как в рамках общей, так и специальной политики. Например, должна существовать политика ответственности за выполнение законодательства о праве на информацию, в которой четко изложены обязанности каждой стороны и процедуры, которым должны следовать лица на каждом уровне организации (например, кто выбирает инструкторов, сколько отводится рабочее время для подготовки и проведения обучения, кому доводиться сообщение о неявке и т.д.). Должна существовать общая политика ликвидации разливов с указанием ответственности работника и отдела, в котором произошел разлив, указания и протокол для уведомления аварийно-спасательной группы, включая соответствующие внутрибольничные и внешние органы и экспертов, последующие действия. положения для незащищенных работников и так далее. Должна также существовать специальная политика в отношении обращения, хранения и утилизации конкретных классов токсичных химических веществ.
Важно не только, чтобы руководство было твердо привержено этим программам; рабочая сила через своих представителей также должна активно участвовать в разработке и реализации политик и процедур. В некоторых юрисдикциях законодательно санкционированы совместные (руководящие) комитеты по охране труда и технике безопасности, которые собираются с минимально установленной периодичностью (раз в два месяца в случае больниц Манитобы), имеют письменные рабочие процедуры и ведут подробные протоколы. Действительно, признавая важность этих комитетов, Совет по компенсациям рабочих Манитобы (WCB) предоставляет скидку на страховые взносы WCB, выплачиваемые работодателями, на основе успешного функционирования этих комитетов. Чтобы быть эффективными, члены должны быть выбраны надлежащим образом, в частности, они должны быть избраны своими коллегами, осведомленными о законодательстве, иметь соответствующее образование и подготовку, а также иметь достаточно времени для проведения не только расследований инцидентов, но и регулярных проверок. Что касается контроля над химическими веществами, объединенный комитет играет как активную, так и реактивную роль: помогает в установлении приоритетов и разработке превентивной политики, а также выступает в качестве наблюдательного совета для рабочих, которые не удовлетворены тем, что все надлежащие меры контроля соблюдаются. реализуется.
Многопрофильная команда
Как отмечалось выше, контроль химической опасности в больницах требует междисциплинарных усилий. Как минимум, это требует экспертизы гигиены труда. Как правило, в больницах есть отделы технического обслуживания, в которых есть инженерные и физические знания, чтобы помочь гигиенисту определить, необходимы ли изменения на рабочем месте. Медсестры по гигиене труда также играют заметную роль в оценке характера проблем и жалоб, а также в оказании помощи врачу по гигиене труда в установлении того, оправдано ли клиническое вмешательство. В больницах важно признать, что многие специалисты в области здравоохранения обладают опытом, весьма важным для контроля химических опасностей. Было бы немыслимо разработать политику и процедуры контроля лабораторных химикатов без участия, например, лаборантов-химиков, или процедуры обращения с противоопухолевыми препаратами без участия персонала онкологического и фармакологического отделения. Хотя специалистам по гигиене труда во всех отраслях целесообразно консультироваться с линейным персоналом перед внедрением мер контроля, было бы непростительной ошибкой не сделать этого в медицинских учреждениях.
Сбор данных
Как и во всех отраслях и в отношении всех опасностей, данные необходимо собирать как для помощи в установлении приоритетов, так и для оценки успеха программ. Что касается сбора данных о химической опасности в больницах, то как минимум необходимо хранить данные о случайных воздействиях и разливах (чтобы этим областям можно было уделять особое внимание для предотвращения повторения); следует фиксировать характер проблем и жалоб (например, необычные запахи); и клинические случаи должны быть сведены в таблицу, чтобы, например, можно было выявить рост дерматита в данной области или профессиональной группе.
От колыбели до могилы
Больницы все чаще осознают свою обязанность защищать окружающую среду. Учитываются не только опасные свойства на рабочем месте, но и экологические свойства химических веществ. Более того, уже недопустимо выливать опасные химические вещества в канализацию или выпускать вредные пары в воздух. Таким образом, программа химического контроля в больницах должна быть способна отслеживать химические вещества с момента их покупки и приобретения (или, в некоторых случаях, синтеза на месте), в ходе работы, безопасного хранения и, наконец, до их окончательной утилизации.
Заключение
В настоящее время признано, что в рабочей среде медицинских учреждений имеются тысячи потенциально очень токсичных химических веществ; все профессиональные группы могут подвергаться воздействию; и природа воздействий разнообразна и сложна. Тем не менее, при систематическом и комплексном подходе, при твердой корпоративной приверженности и полностью информированном и вовлеченном персонале можно управлять химическими опасностями и контролировать риски, связанные с этими химическими веществами.
Использование ингаляционных анестетиков было введено в десятилетие с 1840 по 1850 год. Первыми используемыми соединениями были диэтиловый эфир, закись азота и хлороформ. Циклопропан и трихлорэтилен были введены много лет спустя (около 1930-1940 гг.), а использование флуороксена, галотана и метоксифлурана началось в десятилетие 1950-х годов. К концу 1960-х годов начали использовать энфлуран, а в 1980-х — изофлуран. Изофлуран в настоящее время считается наиболее широко используемым ингаляционным анестетиком, хотя он дороже других. Сводка физических и химических характеристик метоксифлюрана, энфлурана, галотана, изофлюрана и закиси азота, наиболее часто используемых анестетиков, представлена в таблице 1 (Wade and Stevens, 1981).
Таблица 1. Свойства ингаляционных анестетиков
Изофлуран, |
Энфлюран, |
Галотан, |
метоксифлуран, |
окись азота, |
|
Молекулярная масса |
184.0 |
184.5 |
197.4 |
165.0 |
44.0 |
Точка кипения |
48.5 ° C |
56.5 ° C |
50.2 ° C |
104.7 ° C |
- |
Плотность |
1.50 |
1.52 (25 ° С) |
1.86 (22 ° С) |
1.41 (25 ° С) |
- |
Давление пара при 20 °C |
250.0 |
175.0 (20 ° С) |
243.0 (20 ° С) |
25.0 (20 ° С) |
- |
Запах |
Приятный, острый |
Приятный, как эфир |
Приятный, сладкий |
Приятный, фруктовый |
Приятный, сладкий |
Коэффициенты разделения: |
|||||
Кровь/газ |
1.40 |
1.9 |
2.3 |
13.0 |
0.47 |
Мозг/газ |
3.65 |
2.6 |
4.1 |
22.1 |
0.50 |
Жир/газ |
94.50 |
105.0 |
185.0 |
890.0 |
1.22 |
Печень/газ |
3.50 |
3.8 |
7.2 |
24.8 |
0.38 |
Мышцы/газ |
5.60 |
3.0 |
6.0 |
20.0 |
0.54 |
Нефтяной газ |
97.80 |
98.5 |
224.0 |
930.0 |
1.4 |
Вода/газ |
0.61 |
0.8 |
0.7 |
4.5 |
0.47 |
Резина/газ |
0.62 |
74.0 |
120.0 |
630.0 |
1.2 |
Скорость метаболизма |
0.20 |
2.4 |
15-20 |
50.0 |
- |
Все они, за исключением закиси азота (N2O) представляют собой углеводороды или жидкие хлорфторированные эфиры, которые наносят путем испарения. Изофлуран является наиболее летучим из этих соединений; это тот, который метаболизируется с наименьшей скоростью и наименее растворим в крови, в жирах и в печени.
Обычно Н2O, газ, смешивается с галогенсодержащим анестетиком, хотя иногда они используются отдельно, в зависимости от типа требуемой анестезии, характеристик пациента и рабочих привычек анестезиолога. Обычно используемые концентрации составляют от 50 до 66% N.2О и до 2-3% галогенированного анестетика (остальное обычно кислород).
Анестезия пациента обычно начинается с инъекции седативного препарата, за которым следует ингаляционный анестетик. Объемы, вводимые пациенту, составляют порядка 4 или 5 литров в минуту. Часть кислорода и анестезирующих газов в смеси остается у пациента, а оставшаяся часть выдыхается непосредственно в атмосферу или рециркулируется в респиратор, в зависимости, среди прочего, от типа используемой маски, от того, интубирован ли пациент. и от того, доступна ли система рециркуляции. Если доступна рециркуляция, выдыхаемый воздух можно рециркулировать после его очистки или выпустить в атмосферу, удалить из операционной или отсосать с помощью вакуума. Переработка (замкнутый цикл) не является обычной процедурой, и многие респираторы не имеют выхлопных систем; весь выдыхаемый пациентом воздух, включая отработанные анестезирующие газы, таким образом, попадает в воздух операционной.
Количество рабочих, подвергающихся профессиональному воздействию отработанных анестезирующих газов, велико, поскольку воздействию подвергаются не только анестезиологи и их ассистенты, но и все остальные лица, проводящие время в операционных (хирурги, медсестры и вспомогательный персонал), стоматологи, выполняющие одонтологические операции, персонал родильных залов и отделений интенсивной терапии, где пациенты могут находиться под ингаляционным наркозом, и ветеринарные хирурги. Точно так же присутствие отработанных анестезирующих газов обнаруживается в послеоперационных палатах, где их выдыхают пациенты, восстанавливающиеся после операции. Они также обнаруживаются в других помещениях, прилегающих к операционным, поскольку из соображений асептики в операционных поддерживается положительное давление, что способствует заражению окружающих помещений.
Влияние на здоровье
Проблемы, связанные с токсичностью анестезирующих газов, серьезно не изучались до 1960-х годов, хотя через несколько лет после того, как использование ингаляционных анестетиков стало обычным явлением, связь между болезнями (астма, нефрит), от которых пострадали некоторые из первых профессиональных анестезиологов, и их работа как таковая уже подозревалась (Ginesta 1989). В связи с этим появление эпидемиологического исследования более 300 анестезиологов Советского Союза, опроса Вайсмана (1967), послужило отправной точкой для ряда других эпидемиологических и токсикологических исследований. Эти исследования — в основном в течение 1970-х и первой половины 1980-х годов — были сосредоточены на влиянии анестезирующих газов, в большинстве случаев закиси азота и галотана, на людей, подвергающихся их профессиональному воздействию.
Последствия, наблюдаемые в большинстве этих исследований, заключались в увеличении числа самопроизвольных абортов среди женщин, подвергшихся воздействию во время или до беременности, а также среди женщин-партнеров мужчин, подвергшихся воздействию; увеличение врожденных пороков развития у детей облученных матерей; возникновение печеночных, почечных и неврологических проблем, а также некоторых видов рака как у мужчин, так и у женщин (Bruce et al., 1968, 1974; Bruce and Bach, 1976). Несмотря на то, что токсическое воздействие закиси азота и галотана (и, вероятно, также его заменителей) на организм не совсем одинаково, их обычно изучают вместе, учитывая, что воздействие обычно происходит одновременно.
Вполне вероятно, что существует корреляция между этими воздействиями и повышенным риском, особенно самопроизвольных абортов и врожденных пороков развития у детей женщин, подвергшихся воздействию во время беременности (Stoklov et al., 1983; Spence, 1987; Johnson, Buchan and Reif, 1987). В результате многие люди, подвергшиеся воздействию, выразили большую обеспокоенность. Однако тщательный статистический анализ этих данных ставит под сомнение существование такой зависимости. Более поздние исследования усиливают эти сомнения, в то время как хромосомные исследования дают неоднозначные результаты.
Работы, опубликованные Коэном и коллегами (1971, 1974, 1975, 1980), проводившими обширные исследования для Американского общества анестезиологов (ASA), представляют собой довольно обширный ряд наблюдений. В последующих публикациях критиковались некоторые технические аспекты более ранних исследований, особенно в отношении методологии выборки и особенно правильного выбора контрольной группы. К другим недостаткам относились отсутствие надежной информации о концентрациях, которым подвергались субъекты, методологии работы с ложноположительными результатами и отсутствие контроля таких факторов, как употребление табака и алкоголя, предыдущий репродуктивный анамнез и добровольное бесплодие. Следовательно, некоторые исследования в настоящее время даже считаются недействительными (Edling, 1980; Buring et al., 1985; Tannenbaum and Goldberg, 1985).
Лабораторные исследования показали, что воздействие на животных атмосферных анестезирующих газов в концентрациях, эквивалентных тем, которые обнаруживаются в операционных, вызывает ухудшение их развития, роста и адаптивного поведения (Ferstandig, 1978; ACGIH, 1991). Однако это не является окончательным, поскольку некоторые из этих экспериментальных воздействий включали анестезию или субанестезию, концентрации которых значительно превышали уровни отработанных газов, обычно обнаруживаемые в воздухе операционной (Saurel-Cubizolles et al., 1994; Tran et al., 1994).
Тем не менее, даже если признать, что связь между вредными эффектами и воздействием отработанных анестезирующих газов окончательно не установлена, факт заключается в том, что присутствие этих газов и их метаболитов легко обнаруживается в воздухе операционных, в выдыхаемом воздухе и в биологические жидкости. Соответственно, поскольку есть опасения по поводу их потенциальной токсичности и поскольку это технически осуществимо без чрезмерных усилий или затрат, было бы благоразумно принять меры по устранению или сведению к минимуму концентрации отработанных анестезирующих газов в операционных и медицинских учреждениях. близлежащие районы (Rosell, Luna and Guardino, 1989; NIOSH, 1994).
Максимально допустимые уровни воздействия
Американская конференция государственных специалистов по промышленной гигиене (ACGIH) приняла пороговое средневзвешенное значение предельного значения во времени (TLV-TWA) в размере 50 ppm для закиси азота и галотана (ACGIH 1994). TLV-TWA является ориентиром для производства соединения, а рекомендации для операционных заключаются в том, что его концентрация должна быть ниже 1 ppm (ACGIH 1991). NIOSH устанавливает ограничение в 25 частей на миллион для закиси азота и 1 часть на миллион для галогенсодержащих анестетиков с дополнительной рекомендацией о том, что при их совместном использовании концентрация галогенированных соединений должна быть снижена до предела 0.5 частей на миллион (NIOSH 1977b).
Что касается значений в биологических жидкостях, рекомендуемый предел для закиси азота в моче после 4 часов воздействия при средней концентрации в окружающей среде 25 частей на миллион составляет от 13 до 19 мкг/л, а в течение 4 часов воздействия при средней концентрации в окружающей среде 50 частей на миллион. , диапазон составляет от 21 до 39 мкг/л (Guardino and Rosell 1995). Если воздействие представляет собой смесь галогенированного анестетика и закиси азота, измерение значений от закиси азота используется в качестве основы для контроля воздействия, поскольку при использовании более высоких концентраций количественная оценка становится проще.
Аналитическое измерение
Большинство процедур, описанных для измерения остаточного содержания анестетиков в воздухе, основаны на улавливании этих соединений путем адсорбции или в инертном мешке или контейнере с последующим анализом с помощью газовой хроматографии или инфракрасной спектроскопии (Guardino and Rosell, 1985). Газовая хроматография также используется для измерения закиси азота в моче (Rosell, Luna and Guardino, 1989), в то время как изофлуран плохо метаболизируется и поэтому редко измеряется.
Общие уровни остаточных концентраций в воздухе операционных
При отсутствии превентивных мер, таких как отвод остаточных газов и/или подача достаточного количества свежего воздуха в операционную, были измерены личные концентрации более 6,000 частей на миллион закиси азота и 85 частей на миллион галотана (NIOSH 1977). ). Были измерены концентрации до 3,500 частей на миллион и 20 частей на миллион, соответственно, в окружающем воздухе операционных. Осуществление корректирующих мер может снизить эти концентрации до значений ниже пределов для окружающей среды, упомянутых ранее (Rosell, Luna and Guardino 1989).
Факторы, влияющие на концентрацию отработанных анестезирующих газов
Факторы, которые самым непосредственным образом влияют на наличие отработанных анестезирующих газов в среде операционной, следующие.
Метод анестезии. Первый вопрос, который следует рассмотреть, — это метод анестезии, например, интубирован ли пациент или нет, и тип используемой лицевой маски. В стоматологических, ларингеальных или других формах хирургии, при которых интубация исключена, выдыхаемый пациентом воздух может быть важным источником выбросов отработанных газов, если только оборудование, специально предназначенное для улавливания этих выдыхаемых газов, не размещено должным образом рядом с зоной дыхания пациента. Соответственно, стоматологи и челюстно-лицевые хирурги считаются особенно подверженными риску (Cohen, Belville and Brown, 1975; NIOSH, 1977a), а также ветеринарные хирурги (Cohen, Belville and Brown, 1974; Moore, Davis and Kaczmarek, 1993).
Близость к очагу выброса. Как обычно в промышленной гигиене, когда известно место выброса загрязняющего вещества, близость к источнику является первым фактором, который следует учитывать при рассмотрении индивидуального воздействия. В этом случае анестезиологи и их ассистенты являются лицами, наиболее непосредственно затронутыми выбросом отработанных анестезирующих газов, а измеренные личные концентрации примерно в два раза превышают средние уровни в воздухе операционных (Guardino and Rosell 1985). ).
Тип цепи. Само собой разумеется, что в тех немногих случаях, когда используются закрытые контуры с повторным вдохом после очистки воздуха и пополнения запасов кислорода и необходимых анестетиков, выбросов не будет, за исключением случаев неисправности оборудования или утечки. существуют. В остальных случаях это будет зависеть от характеристик используемой системы, а также от возможности добавления в контур вытяжной системы.
Концентрация анестезирующих газов. Другим фактором, который необходимо учитывать, являются концентрации используемых анестетиков, поскольку очевидно, что эти концентрации и их количество в воздухе операционной напрямую связаны (Guardino and Rosell, 1985). Этот фактор особенно важен, когда речь идет о длительных хирургических вмешательствах.
Вид оперативных вмешательств. Продолжительность операций, время, прошедшее между процедурами, проводимыми в одной и той же операционной, и специфические характеристики каждой процедуры, которые часто определяют, какие анестетики используются, являются другими факторами, которые следует учитывать. Продолжительность операции напрямую влияет на остаточную концентрацию анестетиков в воздухе. В операционных, где процедуры запланированы последовательно, время, прошедшее между ними, также влияет на наличие остаточных газов. Исследования, проведенные в крупных больницах с непрерывным использованием операционных или с неотложными операционными, которые используются вне стандартных рабочих графиков, или в операционных, используемых для длительных процедур (трансплантации, ларинготомии), показывают, что значительные уровни отработанных газов обнаруживаются еще до первая процедура дня. Это способствует повышению уровня отходящих газов в последующих процедурах. С другой стороны, существуют процедуры, которые требуют временных перерывов в ингаляционной анестезии (например, когда требуется экстракорпоральная циркуляция), что также прерывает выброс отработанных анестезирующих газов в окружающую среду (Guardino and Rosell, 1985).
Характеристики, характерные для операционной. Исследования, проведенные в операционных различных размеров, дизайна и вентиляции (Rosell, Luna and Guardino, 1989), показали, что эти характеристики сильно влияют на концентрацию отработанных анестезирующих газов в помещении. Большие и неразделенные операционные, как правило, имеют самые низкие измеренные концентрации отработанных анестезирующих газов, в то время как в небольших операционных (например, педиатрических операционных) измеренные концентрации отработанных газов обычно выше. Общая система вентиляции операционной и ее правильная эксплуатация являются основополагающим фактором снижения концентрации отходов анестетика; конструкция системы вентиляции также влияет на циркуляцию отработанных газов в операционной и их концентрацию в разных местах и на разной высоте, что можно легко проверить, тщательно взяв пробы.
Характеристики, характерные для анестезиологического оборудования. Выброс газов в окружающую среду операционной напрямую зависит от характеристик используемого наркозного оборудования. Конструкция системы, включает ли она систему возврата избыточных газов, может ли она быть подсоединена к вакууму или вентилироваться за пределы операционной, есть ли в ней утечки, отсоединенные линии и т. д., всегда следует учитывать при выборе. определение наличия отработанных анестезирующих газов в операционной.
Факторы, специфичные для анестезиолога и его команды. Анестезиолог и его или ее команда — это последний элемент, который следует учитывать, но не обязательно наименее важный. Знание анестезиологического оборудования, его потенциальных проблем и уровня обслуживания, которое оно получает — как бригадой, так и обслуживающим персоналом в больнице — являются факторами, которые самым непосредственным образом влияют на выброс отработанных газов в воздух операционной. Гуардино и Розелл, 1995). Было ясно показано, что даже при использовании адекватной технологии снижение концентрации анестезирующих газов в окружающей среде не может быть достигнуто, если в рабочем режиме анестезиологов и их помощников отсутствует превентивная философия (Guardino and Rosell 1992).
Предупредительные меры
Основные профилактические меры, необходимые для эффективного снижения профессионального воздействия отработанных анестезирующих газов, можно резюмировать в следующих шести пунктах:
Заключение
Хотя это окончательно не доказано, имеется достаточно данных, чтобы предположить, что воздействие отработанных анестезирующих газов может быть вредным для медработников. Мертворождение и врожденные пороки развития у младенцев, рожденных от женщин-работниц и от супругов рабочих-мужчин, представляют собой основные формы токсичности. Поскольку это технически осуществимо при небольших затратах, желательно свести концентрацию этих газов в окружающем воздухе операционных и прилегающих к ним помещений до минимума. Это требует не только использования и правильного обслуживания анестезиологического оборудования и систем вентиляции/кондиционирования воздуха, но также обучения и обучения всего задействованного персонала, особенно анестезиологов и их помощников, которые обычно подвергаются воздействию более высоких концентраций. Учитывая условия работы, характерные для операционных, обучение правильным рабочим привычкам и процедурам очень важно для сведения к минимуму количества анестезирующих отработанных газов в воздухе.
С появлением универсальных мер предосторожности против инфекций, передающихся через кровь, которые требуют использования перчаток всякий раз, когда медработники контактируют с пациентами или материалами, которые могут быть инфицированы гепатитом В или ВИЧ, частота и тяжесть аллергических реакций на натуральный каучуковый латекс (НРЛ) резко возросли. вверх. Например, отделение дерматологии Эрланген-Нюрнбергского университета в Германии сообщило о 12-кратном увеличении числа пациентов с аллергией на латекс в период с 1989 по 1995 год. Более серьезные системные проявления увеличились с 10.7% в 1989 году до 44% в 1994 году. 1995 г. (Гессе и др., 1996 г.).
Кажется ироничным, что так много трудностей связано с резиновыми перчатками, когда они были предназначены для защиты рук медсестер и других медработников, когда они были первоначально представлены в конце девятнадцатого века. Это была эпоха антисептической хирургии, когда инструменты и операционные поля промывали едкими растворами карболовой кислоты и бихлорида ртути. Они не только убивали микробы, но и размачивали руки хирургической бригады. Согласно тому, что стало романтической легендой, Уильям Стюарт Холстед, один из хирургических «гигантов» того времени, которому приписывают множество вкладов в хирургическую технику, якобы «изобрел» резиновые перчатки примерно в 1890 году, чтобы гораздо приятнее держаться за руки с Кэролайн Хэмптон, его медсестрой, на которой он позже женился (Townsend 1994). Хотя Холстеду можно приписать введение и популяризацию использования резиновых хирургических перчаток в Соединенных Штатах, многие другие приложили к этому руку, по словам Миллера (1982), который процитировал отчет об их использовании в Соединенном Королевстве, опубликованный полвека назад. (Актон 1848 г.).
Латексная аллергия
Аллергия на NRL кратко описана Taylor и Leow (см. статью «Резиновый контактный дерматит и аллергия на латекс» в главе Резиновая промышленность) как «опосредованную иммуноглобулином Е, немедленную аллергическую реакцию типа I, чаще всего из-за белков NRL, присутствующих в медицинских и немедицинских латексных устройствах. Спектр клинических признаков варьирует от контактной крапивницы, генерализованной крапивницы, аллергического ринита, аллергического конъюнктивита, ангионевротического отека (сильный отек) и астмы (свистящее дыхание) до анафилаксии (тяжелая, опасная для жизни аллергическая реакция)». Симптомы могут возникать в результате прямого контакта нормальной или воспаленной кожи с перчатками или другими материалами, содержащими латекс, или косвенно в результате контакта слизистой оболочки или вдыхания аэрозольных белков NRL или частиц талька, к которым прилипли белки NRL. Такой непрямой контакт может вызвать реакцию Типа IV на ускорители каучука. (Примерно 80% случаев «аллергии на латексные перчатки» на самом деле являются реакцией типа IV на ускорители.) Диагноз подтверждается кожными тестами на кожную чувствительность, уколами, царапинами или другими тестами или серологическими исследованиями на иммуноглобулин. У некоторых людей аллергия на латекс связана с аллергией на определенные продукты (например, бананы, каштаны, авокадо, киви и папайю).
Хотя аллергия на латекс наиболее распространена среди медицинских работников, она также встречается у работников заводов по производству каучука, у других работников, которые обычно используют резиновые перчатки (например, у работников теплиц (Carillo et al., 1995)) и у пациентов с многочисленными хирургическими вмешательствами в анамнезе. (например, расщепление позвоночника, врожденные урогенитальные аномалии и т. д.) (Blaycock 1995). Сообщалось о случаях аллергических реакций после использования латексных презервативов (Jonasson, Holm and Leegard, 1993), а в одном случае потенциальную реакцию удалось предотвратить, выяснив в анамнезе аллергическую реакцию на резиновую шапочку для плавания (Burke, Wilson and МакКорд 1995). Реакции возникали у чувствительных пациентов, когда иглы для подкожных инъекций, используемые для приготовления доз парентеральных препаратов, собирали белок NRL, когда их проталкивали через резиновые колпачки на флаконах.
Согласно недавнему исследованию 63 пациентов с аллергией на NRL, для развития первых симптомов, обычно контактной крапивницы, потребовалось в среднем 5 лет работы с изделиями из латекса. У некоторых также был ринит или одышка. В среднем для появления симптомов со стороны нижних дыхательных путей требовалось еще 2 года (Allmeers et al., 1996).
Частота аллергии на латекс
Чтобы определить частоту аллергии на NRL, были проведены тесты на аллергию у 224 сотрудников Медицинского колледжа Университета Цинциннати, включая медсестер, лаборантов, врачей, респираторных терапевтов, домработниц и канцелярских работников (Yassin et al., 1994). Из них 38 (17%) дали положительный результат на латексные экстракты; заболеваемость колебалась от 0% среди домашних работников до 38% среди стоматологического персонала. Воздействие латекса на этих сенсибилизированных людей вызывало зуд у 84%, кожную сыпь у 68%, крапивницу у 55%, слезотечение и зуд в глазах у 45%, заложенность носа у 39% и чихание у 34%. Анафилаксия возникла в 10.5%.
В аналогичном исследовании, проведенном в Университете Оуло в Финляндии, у 56% из 534 сотрудников больниц, которые ежедневно использовали защитные латексные или виниловые перчатки, были кожные заболевания, связанные с использованием перчаток (Kujala and Reilula, 1995). Ринорея или заложенность носа наблюдались у 13% рабочих, которые использовали припудренные перчатки. Распространенность как кожных, так и респираторных симптомов была значительно выше среди тех, кто использовал перчатки более 2 часов в день.
Валентино и его коллеги (1994) сообщили о астме, вызванной латексом, у четырех медицинских работников в итальянской региональной больнице, а в Медицинском центре Майо в Рочестере, штат Миннесота, где были обследованы 342 сотрудника с симптомами, указывающими на аллергию на латекс, было зарегистрировано 16 эпизодов связанной с латексом астмы. анафилаксия у 12 субъектов (шесть эпизодов произошли после кожных проб) (Hunt et al., 1995). Исследователи Mayo также сообщили о респираторных симптомах у рабочих, которые не носили перчаток, но работали в местах, где использовалось большое количество перчаток, предположительно из-за переносимых по воздуху частиц талька/латексного белка.
Контроль и профилактика
Наиболее эффективной превентивной мерой является изменение стандартных процедур для замены использования перчаток и оборудования, изготовленных из NRL, на аналогичные изделия из винила или других нерезиновых материалов. Это требует участия отделов закупок и снабжения, которые также должны обязать маркировать все изделия, содержащие латекс, чтобы люди, чувствительные к латексу, могли их избегать. Это важно не только для персонала, но и для пациентов, у которых в анамнезе могут быть подозрения на аллергию на латекс. Аэрозольный латекс из латексного порошка также проблематичен. Медицинские работники с аллергией на латекс, которые не используют латексные перчатки, могут по-прежнему страдать от порошковых латексных перчаток, которые используют коллеги. Серьезную проблему представляет большой разброс в содержании аллергена латекса среди перчаток разных производителей и даже среди разных партий перчаток одного и того же производителя.
Производители перчаток экспериментируют с перчатками, используя рецептуры с меньшим количеством NRL, а также покрытия, которые устранят необходимость в тальке, чтобы перчатки можно было легко надевать и снимать. Цель состоит в том, чтобы предоставить удобные, легкие в ношении, неаллергенные перчатки, которые по-прежнему обеспечивают эффективный барьер для передачи вируса гепатита В, ВИЧ и других патогенов.
Тщательный сбор анамнеза с особым упором на предшествующие контакты с латексом должен быть получен от всех медицинских работников, у которых проявляются симптомы, указывающие на аллергию на латекс. В подозрительных случаях признаки чувствительности к латексу могут быть подтверждены кожными или серологическими тестами. Поскольку существует очевидный риск провоцирования анафилактической реакции, кожные пробы должны проводиться только опытным медицинским персоналом.
В настоящее время аллергены для десенсибилизации недоступны, поэтому единственным средством является предотвращение контакта с продуктами, содержащими NRL. В некоторых случаях для этого может потребоваться смена работы. Вейдо и Сим (1995) из Медицинского отделения Техасского университета в Галвестоне предлагают рекомендовать лицам из групп высокого риска иметь при себе адреналин для самостоятельного введения на случай системной реакции.
После появления нескольких групп случаев аллергии на латекс в 1990 г. Медицинский центр Майо в Рочестере, штат Миннесота, сформировал междисциплинарную рабочую группу для решения этой проблемы (Hunt et al., 1996). Впоследствии это было формализовано в Целевой группе по аллергии на латекс, в которую вошли представители отделений аллергии, профилактической медицины, дерматологии и хирургии, а также директор по закупкам, хирургический медицинский директор, клинический директор и директор по охране здоровья сотрудников. Статьи об аллергии на латекс публиковались в бюллетенях для сотрудников и информационных бюллетенях, чтобы ознакомить 20,000 XNUMX сотрудников с этой проблемой и побудить тех, у кого есть подозрительные симптомы, обратиться за медицинской консультацией. Были разработаны стандартизированный подход к тестированию на чувствительность к латексу и методы количественного определения количества аллергена латекса в промышленных продуктах, а также количества и размера частиц переносимого по воздуху аллергена латекса. Последний оказался достаточно чувствительным, чтобы измерять воздействие на отдельных работников при выполнении определенных задач с высоким риском. Были предприняты шаги для наблюдения за постепенным переходом на перчатки с низким содержанием аллергенов (побочным эффектом было снижение их стоимости за счет концентрации закупок перчаток у меньшего числа поставщиков, которые могли удовлетворить требования к низкому содержанию аллергенов) и для сведения к минимуму воздействия на персонал и пациентов с известной чувствительностью. к НЛР.
Чтобы предупредить общественность о рисках аллергии на NLR, была сформирована группа потребителей, Сеть поддержки аллергии на латекс в долине Делавэр. Эта группа создала веб-сайт в Интернете (http://www.latex.org) и поддерживает бесплатную телефонную линию (1-800 LATEXNO) для предоставления актуальной фактической информации об аллергии на латекс людям с этой проблемой и тем, кто о них заботится. Эта организация, в состав которой входит Медицинская консультативная группа, содержит литературную библиотеку и Центр продукции и поощряет обмен опытом между теми, у кого были аллергические реакции.
Заключение
Аллергия на латекс становится все более серьезной проблемой среди медицинских работников. Решение заключается в сведении к минимуму контакта с латексными аллергенами в их рабочей среде, особенно путем замены хирургических перчаток и приспособлений без латекса.
ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».