Больничная среда

Больничная среда

Среда, Март 02 2011 16: 30

Здания для медицинских учреждений

Поддержание и укрепление здоровья, безопасность и комфорт людей в медицинских учреждениях серьезно ухудшаются, если не выполняются конкретные требования к зданию. Медицинские учреждения представляют собой достаточно уникальные здания, в которых сосуществуют разнородные среды. В патогенез широкого спектра заболеваний вовлечены разные люди, несколько видов деятельности в каждой среде и множество факторов риска. Критерии функциональной организации классифицируют лечебно-профилактическое учреждение средах а именно: сестринские блоки, операционные, диагностические блоки (радиологические кабинеты, лабораторные блоки и др.), поликлинические отделения, административные помещения (кабинеты), пищеблоки, бельевые службы, помещения инженерных служб и оборудования, коридоры и переходы. Группа люди который посещает больницу, состоит из медицинского персонала, персонала, пациентов (длительных стационарных, неотложных стационарных и амбулаторных больных) и посетителей. Процессы включают деятельность, связанную с медико-санитарной помощью — диагностическую деятельность, терапевтическую деятельность, уход за больными — и деятельность, общую для многих общественных зданий — работу в офисе, техническое обслуживание, приготовление пищи и так далее. факторы риска физические агенты (ионизирующее и неионизирующее излучение, шум, световые и микроклиматические факторы), химические вещества (например, органические растворители и дезинфицирующие средства), биологические агенты (вирусы, бактерии, грибки и т. д.), эргономика (позы, подъем и т. д.). ) и психологические и организационные факторы (например, восприятие окружающей среды и рабочее время). болезни связанные с вышеупомянутыми факторами, варьируются от раздражения или дискомфорта окружающей среды (например, термического дискомфорта или симптомов раздражения) до тяжелых заболеваний (например, внутрибольничных инфекций и несчастных случаев с травмами). В этой связи оценка и контроль рисков требуют междисциплинарного подхода с участием врачей, гигиенистов, инженеров, архитекторов, экономистов и т. д. и выполнения превентивных мер при планировании, проектировании, строительстве и управлении зданиями. Особые требования к зданию являются чрезвычайно важными среди этих профилактических мер, и, согласно руководящим принципам для здоровых зданий, представленным Левиным (1992), они должны быть классифицированы следующим образом:

требования к планировке участка

Требования к архитектурному проекту

Требования к строительным материалам и отделке

требования к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и к микроклиматическим условиям.

В этой статье основное внимание уделяется зданиям больниц общего профиля. Очевидно, что адаптация потребуется для специализированных больниц (например, ортопедических центров, глазных и ушных больниц, родильных домов, психиатрических учреждений, учреждений длительного ухода и реабилитационных институтов), для амбулаторных клиник, учреждений неотложной/неотложной помощи и кабинетов для индивидуальных пациентов. и групповые практики. Они будут определяться количеством и типами пациентов (включая их физическое и психическое состояние), а также количеством медработников и задачами, которые они выполняют. Соображения, способствующие безопасности и благополучию как пациентов, так и персонала, общие для всех медицинских учреждений, включают:

обстановка, включая не только декорирование, освещение и шумоизоляцию, но также разделение и размещение мебели и оборудования таким образом, чтобы работники не оказались в ловушке с потенциально склонными к насилию пациентами и посетителями.

системы вентиляции, которые сводят к минимуму воздействие инфекционных агентов и потенциально токсичных химических веществ и газов

помещения для хранения одежды и вещей пациентов и их посетителей, минимизирующие потенциальное заражение

раздевалки, раздевалки, умывальники и комнаты отдыха для персонала

удобно расположенные средства для мытья рук в каждой палате и процедурной зоне

дверные проемы, лифты и туалеты, приспособленные для инвалидных колясок и носилок

места для хранения и хранения документов спроектированы таким образом, чтобы работники не наклонялись, не наклонялись, не доставали и не поднимали тяжести.

автоматические и управляемые оператором системы связи и сигнализации

механизмы сбора, хранения и утилизации токсичных отходов, зараженного белья и одежды и т.д.

Требования к планированию площадки

Место для медицинского учреждения должно быть выбрано в соответствии с четырьмя основными критериями (Катананти и Камбьери, 1990 г.; Кляйн и Платт, 1989 г.; Указ президента Совета министров, 1986 г.; Комиссия Европейских сообществ, 1990 г.; Национальная служба здравоохранения, 1991a, 1991b):

Факторы окружающей среды. Местность должна быть максимально ровной. Пандусы, эскалаторы и лифты могут смещать склоны холмов, но они препятствуют доступу пожилых людей и людей с ограниченными возможностями, увеличивая как стоимость проекта, так и дополнительную нагрузку на пожарные части и группы эвакуации. Следует избегать мест с сильным ветром, а территория должна находиться вдали от источников загрязнения и шума (особенно заводов и свалок). Следует оценивать уровни радона и дочерних продуктов радона и принимать меры по снижению воздействия. В более холодном климате следует рассмотреть вопрос о размещении змеевиков для таяния снега в тротуарах, подъездах и на парковках, чтобы свести к минимуму падения и другие несчастные случаи.
Геологическая конфигурация. Следует избегать районов, подверженных землетрясениям, или, по крайней мере, необходимо соблюдать критерии антисейсмического строительства. Место должно быть выбрано после гидрогеологической оценки, чтобы избежать просачивания воды в фундамент.
Урбанистические факторы. Площадка должна быть легко доступна для потенциальных пользователей, машин скорой помощи и служебных автомобилей для доставки товаров и утилизации отходов. Общественный транспорт и коммунальные услуги (вода, газ, электричество и канализация) должны быть доступны. Рядом должны находиться пожарные части, а пожарные и их техника должны иметь свободный доступ ко всем частям объекта.
Доступность места. Участок должен допускать некоторые возможности для расширения и обеспечения подходящей парковки для автомобилей.

Архитектурный дизайн

Архитектурное проектирование медицинских учреждений обычно руководствуется несколькими критериями:

класс медицинского учреждения: больница (больница неотложной помощи, районная больница, сельская больница), большой или малый медицинский центр, дома престарелых (больницы расширенного ухода, квалифицированные дома престарелых, дома престарелых), помещение общей врачебной практики (NHS). 1991a; NHS 1991b; Kleczkowski, Montoya-Aguilar and Nilsson 1985; ASHRAE 1987)

размеры водосборной площади

вопросы управления: затраты, гибкость (подверженность адаптации)

обеспечена вентиляция: здание с кондиционированием должно быть компактным и глубоким с как можно меньшим количеством наружных стен, чтобы уменьшить теплообмен между внешней и внутренней средой; здание с естественной вентиляцией длинное и тонкое, чтобы максимизировать воздействие бризов и минимизировать внутренние расстояния от окон (Llewelyn-Davies and Wecks 1979)

соотношение здание/площадь

качество окружающей среды: безопасность и комфорт являются чрезвычайно важными целями.

Перечисленные критерии заставляют планировщиков медицинских учреждений выбирать наилучшую форму здания для каждой ситуации, в основном от протяженной горизонтальной больницы с разбросанными зданиями до монолитного вертикального или горизонтального здания (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Первый корпус (предпочтительный формат для зданий с низкой плотностью застройки) обычно используется для больниц до 300 коек из-за его низких затрат на строительство и управление. Это особенно важно для небольших сельских и общественных больниц (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Второй случай (обычно предпочтительный для зданий с высокой плотностью застройки) становится рентабельным для больниц с более чем 300 коек и рекомендуется для больниц неотложной помощи (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Размеры и распределение внутреннего пространства должны соответствовать многим переменным, среди которых можно рассматривать: функции, процессы, циркуляцию и соединения с другими областями, оборудование, прогнозируемую рабочую нагрузку, затраты и гибкость, конвертируемость и возможность совместного использования. Отсеки, выходы, пожарная сигнализация, автоматические системы пожаротушения и другие меры по предотвращению и защите от пожара должны соответствовать местным правилам. Кроме того, для каждой зоны медицинских учреждений определено несколько конкретных требований:

1. Сестринские отделения. Внутренняя планировка сестринских отделений обычно следует одной из следующих трех основных моделей (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979): открытая палата (или «соловьиная» палата) — широкая комната с 20–30 койками, расположенными вдоль окон обе стены; планировка «Ригс» — в этой модели кровати располагались параллельно окнам, причем сначала они находились в открытых нишах по обе стороны от центрального коридора (как в госпитале Ригс в Копенгагене), а в более поздних больницах ниши располагались часто закрытые, так что они превратились в комнаты с 6–10 кроватями; небольшие комнаты, от 1 до 4 кроватей. Планировщик должен выбрать наилучшую планировку по четырем переменным: потребность в койках (если высокая, то рекомендуется открытая палата), бюджет (если низкая, открытая палата — самая дешевая), потребность в уединении (если считается высокой, маленькие комнаты неизбежны). ) и уровень интенсивной терапии (при высоком уровне рекомендуется открытая палата или планировка буровых установок на 6–10 коек). Требования к пространству должны быть не менее: от 6 до 8 квадратных метров (кв. м) на одну койку для открытых палат, включая циркуляционные и вспомогательные помещения (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979); От 5 до 7 кв. м на кровать для нескольких спален и 9 кв. м для одноместных спален (Указ президента Совета министров 1986 г.; Комитет Американского института архитекторов по архитектуре для здравоохранения, 1987 г.). В открытых палатах туалеты должны располагаться рядом с кроватями пациентов (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979). Для одноместных и многоместных спален средства для мытья рук должны быть предусмотрены в каждой комнате; туалеты могут отсутствовать, если предусмотрена туалетная комната для обслуживания одной комнаты с односпальной кроватью или одной комнаты с двумя кроватями (Комитет по архитектуре для здоровья Американского института архитекторов, 1987). Сестринские посты должны быть достаточно большими, чтобы в них могли разместиться столы и стулья для ведения документации, столы и шкафы для приготовления лекарств, инструментов и расходных материалов, стулья для сидячих совещаний с врачами и другими сотрудниками, раковина для мытья посуды и доступ к персоналу. туалет.

2. Операционные залы. Следует учитывать два основных класса элементов: операционные и служебные помещения (Комитет по архитектуре для здравоохранения Американского института архитекторов, 1987 г.). Операционные классифицируются следующим образом:

общая операционная, требующая минимальной чистой площади 33.5 кв.м.

помещение для ортопедической хирургии (по желанию), требующее закрытого помещения для хранения шин и оборудования для вытяжения

помещение для сердечно-сосудистой хирургии (по желанию) с минимальной чистой площадью 44 кв.м. В свободной зоне операционного блока, рядом с операционной, должна быть спроектирована дополнительная насосная, где хранятся и обслуживаются расходные материалы и принадлежности для экстракорпоральных насосов.

комната для эндоскопических процедур, требующая минимальной чистой площади 23 кв.м.

комнаты ожидания пациентов, ввод в наркоз и выход из наркоза.

Зоны обслуживания должны включать: стерилизационный блок с высокоскоростным автоклавом, моечные помещения, помещения для хранения медицинских газов и места для переодевания персонала.

3. Диагностические средства: Каждый отделение радиологии должны включать (Llewelyn-Davies and Wecks, 1979; Комитет по архитектуре для здравоохранения Американского института архитекторов, 1987):

стойка регистрации и зоны ожидания

диагностические рентгенографические кабинеты, требующие 23 кв. м для рентгеноскопических процедур и около 16 кв. м для рентгенографических, плюс экранированная зона контроля и жесткие опорные конструкции для потолочного оборудования (при необходимости)

темная комната (где необходимо), требующая около 5 кв.м и соответствующей вентиляции для застройщика

зона приготовления контрастных сред, помещения для очистки, зона контроля качества пленки, компьютерная зона и зона хранения пленки

зона просмотра, где можно читать фильмы и диктовать репортажи.

Толщина стен в рентгенологическом отделении должна быть от 8 до 12 см (залитый бетон) или от 12 до 15 см (шлакоблок или кирпич). Диагностическая деятельность в медицинских учреждениях может потребовать исследований в области гематологии, клинической химии, микробиологии, патологии и цитологии. Каждый лаборатория должны быть обеспечены рабочими зонами, помещениями для хранения образцов и материалов (охлаждаемыми или нет), помещениями для сбора образцов, помещениями и оборудованием для конечной стерилизации и удаления отходов, а также специальным помещением для хранения радиоактивных материалов (при необходимости) (Американский институт архитекторов, комитет по архитектуре для здоровья 1987 г.).

4. Амбулаторные отделения. Клинические помещения должны включать (Комитет по архитектуре для здравоохранения Американского института архитекторов, 1987 г.): общие кабинеты для осмотра (7.4 кв. м), специальные кабинеты для осмотра (в зависимости от необходимого конкретного оборудования) и процедурные кабинеты (11 кв. м). Кроме того, необходимы административные помещения для приема амбулаторных больных.

5. Административная зона (офисы). Необходимы такие объекты, как общие офисные помещения. К ним относятся погрузочная площадка и складские помещения для приема расходных материалов и оборудования и отправки материалов, не утилизируемых системой раздельного вывоза мусора.

6. Диетические принадлежности (по желанию). Там, где они имеются, они должны иметь следующие элементы (Комитет по архитектуре для здоровья Американского института архитекторов, 1987 г.): пункт управления для приема и контроля поставок продуктов питания, складские помещения (включая холодильные камеры), помещения для приготовления пищи, средства для мытья рук, средства для сборки и раздача еды пациентам, столовая, место для мытья посуды (расположенное в комнате или нише, отделенной от зоны приготовления и раздачи пищи), помещения для хранения отходов и туалеты для диетического персонала.

7. Услуги постельного белья (по желанию). Там, где они имеются, они должны иметь следующие элементы: помещение для приема и хранения грязного белья, место для хранения чистого белья, место для проверки и починки чистого белья и приспособления для мытья рук (Американский институт архитекторов, Комитет по архитектуре для здоровья, 1987).

8. Инженерные службы и участки оборудования. В каждом медицинском учреждении должны быть предусмотрены соответствующие площади, различающиеся по размеру и характеристикам: котельная (и, при необходимости, склад топлива), электроснабжение, аварийный генератор, ремонтные мастерские и склады, хранилище холодной воды, технические помещения ( для централизованной или местной вентиляции) и медицинские газы (NHS 1991a).

9. Коридоры и переходы. Они должны быть организованы таким образом, чтобы избежать путаницы у посетителей и нарушения работы персонала больницы; оборот чистых и грязных товаров должен быть строго разделен. Минимальная ширина коридора должна быть 2 м (Указ Председателя Совета Министров 1986 г.). Дверные проемы и лифты должны быть достаточно большими, чтобы обеспечить беспрепятственный проход носилок и инвалидных колясок.

Требования к строительным материалам и отделке

Выбор материалов в современных медицинских учреждениях часто направлен на снижение риска несчастных случаев и возникновения пожара: материалы должны быть негорючими и не должны выделять ядовитые газы или дым при горении (Комитет по архитектуре для здоровья Американского института архитекторов, 1987 г.) . Тенденции в материалах для покрытия полов в больницах показали переход от каменных материалов и линолеума к поливинилхлориду (ПВХ). В частности, в операционных ПВХ считается лучшим выбором, чтобы избежать электростатических эффектов, которые могут вызвать взрыв анестезирующих легковоспламеняющихся газов. Еще несколько лет назад стены красили; на сегодняшний день ПВХ-покрытия и обои из стекловолокна являются наиболее используемыми отделочными материалами для стен. Подвесные потолки сегодня строят в основном из минерального волокна вместо гипсокартона; появляется новая тенденция использования потолков из нержавеющей стали (Catananti et al. 1993). Тем не менее, более полный подход должен учитывать, что каждый материал и мебель могут оказывать воздействие на внешние и внутренние экологические системы. Правильно подобранные строительные материалы могут снизить загрязнение окружающей среды и высокие социальные издержки, а также повысить безопасность и комфорт жителей здания. В то же время внутренние материалы и отделка могут влиять на функциональные характеристики здания и его управление. Кроме того, при выборе материалов в больницах также следует учитывать особые критерии, такие как легкость очистки, мытья и дезинфекции и возможность стать средой обитания для живых существ. Более подробная классификация критериев, которые необходимо учитывать при выполнении этой задачи, полученная из Директивы Совета Европейского сообщества № 89/106 (Совет Европейских сообществ, 1988 г.), представлена в таблице 1. .

Таблица 1. Критерии и переменные, которые необходимо учитывать при выборе материалов

Критерии	Переменные
Функциональная производительность	Статическая нагрузка, транзитная нагрузка, ударная нагрузка, долговечность, требования к конструкции
Сохранность	Опасность обрушения, пожароопасность (реакция на огонь, огнестойкость, воспламеняемость), статический электрический заряд (опасность взрыва), рассеивание электроэнергии (опасность поражения электрическим током), острая поверхность (опасность поранения), опасность отравления (выбросы вредных химических веществ), опасность поскользнуться , радиоактивность
Комфорт и приятность	Акустический комфорт (признаки, связанные с шумом), оптический и зрительный комфорт (признаки, связанные со светом), тактильный комфорт (консистенция, поверхность), гигротермический комфорт (признаки, связанные с теплом), эстетика, выделение запаха, восприятие качества воздуха в помещении
Гигиеничность	Среда обитания живых существ (насекомые, плесень, бактерии), восприимчивость к пятнам, восприимчивость к пыли, простота очистки, мытья и дезинфекции, процедуры ухода
Трансформируемость	Восприимчивость к модификациям, конформационные факторы (размеры и морфология плитки или панели)
Воздействие на окружающую среду	Сырье, промышленное производство, управление отходами
Цена	Стоимость материала, стоимость установки, стоимость обслуживания

Источник: Catananti et al. 1994.

Что касается выделения запахов, следует отметить, что правильная вентиляция после укладки или ремонтных работ на полу или стенах снижает воздействие на персонал и пациентов внутренних загрязняющих веществ (особенно летучих органических соединений (ЛОС)), выделяемых строительными материалами и мебелью.

Требования к системам отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и к микроклиматическим условиям

Регулирование микроклиматических условий в помещениях медицинских учреждений может осуществляться с помощью систем отопления, вентиляции и/или кондиционирования воздуха (Catananti, Cambieri, 1990). Системы отопления (например, радиаторы) позволяют только регулировать температуру, и этого может быть достаточно для обычных отделений для выхаживания. Вентиляция, вызывающая изменение скорости воздуха, может быть естественной (например, за счет пористых строительных материалов), дополнительной (за счет окон) или искусственной (за счет механических систем). Искусственная вентиляция особенно рекомендуется для кухонь, прачечных и инженерных коммуникаций. Системы кондиционирования воздуха, особенно рекомендуемые для некоторых помещений медицинских учреждений, таких как операционные и отделения интенсивной терапии, должны гарантировать:

контроль всех микроклиматических факторов (температуры, относительной влажности и скорости воздуха)

контроль чистоты воздуха и концентрации микроорганизмов и химических веществ (например, анестезирующих газов, летучих растворителей, запахов и т. д.). Эта цель может быть достигнута за счет адекватной фильтрации воздуха и воздухообмена, правильного соотношения давления между соседними зонами и ламинарного воздушного потока.

Общие требования к системам кондиционирования воздуха включают наружные места забора воздуха, характеристики воздушного фильтра и выпускные отверстия для подачи воздуха (ASHRAE 1987). Места забора воздуха на открытом воздухе должны находиться на достаточном расстоянии, не менее 9.1 м, от источников загрязнения, таких как выхлопные трубы дымовых труб, медико-хирургические вакуумные системы, вентиляционные выхлопные трубы из больницы или прилегающих зданий, зоны, в которых могут собираться выхлопные газы автомобилей и другие вредные вещества. выхлопные газы или вентиляционные трубы. При этом их расстояние от уровня земли должно быть не менее 1.8 м. В случае установки этих компонентов над крышей их расстояние от уровня крыши должно быть не менее 0.9 м.

Количество и эффективность фильтров должны соответствовать конкретным зонам, обслуживаемым системами кондиционирования воздуха. Например, два фильтрующих слоя с эффективностью 25 и 90% следует использовать в операционных, отделениях интенсивной терапии и кабинетах трансплантации органов. Установка и техническое обслуживание фильтров выполняются в соответствии с несколькими критериями: отсутствие утечек между сегментами фильтра и между фильтрующим слоем и его опорной рамой, установка манометра в системе фильтрации для обеспечения показаний давления, чтобы фильтры можно было идентифицировать как просроченные. и обеспечение адекватных условий для технического обслуживания без внесения загрязнения в воздушный поток. Выходы приточного воздуха должны располагаться на потолке по периметру или несколько выходных отверстий у пола (ASHRAE 1987).

Нормы вентиляции помещений медицинских учреждений, обеспечивающие чистоту воздуха и комфорт находящихся в них людей, приведены в таблице 2. .

Таблица 2. Требования к вентиляции помещений медицинских учреждений

Районы	Отношение давления к соседним областям	Минимальный воздухообмен наружного воздуха в час, подаваемый в помещение	Минимальный общий воздухообмен в час, подаваемый в помещение	Весь воздух выбрасывается прямо на улицу	Рециркуляция внутри комнатных единиц
Сестринские отделения
Комната для пациентов	+/-	2	2	По желанию	По желанию
Интенсивная терапия	P	2	6	По желанию	Нет
Коридор пациента	+/-	2	4	По желанию	По желанию
Операционные залы
Операционная (вся наружная система)	P	15	15	Да¹	Нет
Операционная (рециркуляционная система)	P	5	25	По желанию	Нет²
Диагностические средства
Рентгеновский	+/-	2	6	По желанию	По желанию
лаборатории
бактериология	N	2	6	Да	Нет
Клиническая химия	P	2	6	По желанию	Нет
Патология	N	2	6	Да	Нет
серология	P	2	6	По желанию	Нет
стерилизационный	N	По желанию	10	Да	Нет
Мойка стекла	N	2	10	Да	По желанию
Диетические объекты
Центры приготовления пищи³	+/-	2	10	Да	Нет
для мытья посуды	N	По желанию	10	Да	Нет
Смена белья
Прачечная (общая)	+/-	2	10	Да	Нет
Сортировка и хранение грязного белья	N	По желанию	10	Да	Нет
Хранение чистого белья	P	2 (Необязательно)	2	По желанию	По желанию

П = положительный. N = отрицательный. +/– = непрерывное управление направлением не требуется.

¹ Для операционных использование 100% наружного воздуха должно быть ограничено теми случаями, когда этого требуют местные правила, только если используются устройства рекуперации тепла; ² могут использоваться рециркуляционные комнатные блоки, отвечающие требованиям фильтрации для помещения;³ центры приготовления пищи должны иметь системы вентиляции с избыточной подачей воздуха для избыточного давления, когда вытяжки не работают. Количество воздухообменов может варьироваться в зависимости от степени, необходимой для подавления запаха, когда помещение не используется.

Источник: АШРАЭ, 1987 г.

Конкретные требования к системам кондиционирования воздуха и микроклиматическим условиям в некоторых больничных помещениях приведены ниже (ASHRAE 1987):

Сестринские отделения. В общих палатах рекомендуется температура (T) 24 °C и относительная влажность 30 % зимой и T 24 °C при относительной влажности 50 % летом. В отделениях интенсивной терапии рекомендуется поддерживать температуру в диапазоне от 24 до 27 °C и относительную влажность минимум 30% и максимум 60% при положительном давлении воздуха. В отделениях для пациентов с ослабленным иммунитетом должно поддерживаться положительное давление между палатой пациента и прилегающей территорией и должны использоваться НЕРА-фильтры.

В доношенном доращивании рекомендуется T 24 °C с относительной влажностью от 30% минимум до 60% максимум. Такие же микроклиматические условия, как в реанимационном отделении, требуются и в специализированной детской.

Операционные залы. В операционных рекомендуется использовать диапазон переменных температур от 20 до 24 °C при относительной влажности минимум 50% и максимум 60%, а также положительное давление воздуха. Для удаления следов анестезирующего газа необходимо предусмотреть отдельную систему отвода воздуха или специальную вакуумную систему (см. «Отработанные анестезирующие газы» в этой главе).

Диагностические средства. В рентгенологическом отделении рентгеноскопические и рентгенографические кабинеты требуют T от 24 до 27 °C и относительную влажность от 40 до 50%. Лабораторные установки должны быть оснащены соответствующими вытяжными системами для удаления опасных паров, паров и биоаэрозолей. Отработанный воздух из вытяжных шкафов отделений клинической химии, бактериологии и патологии должен отводиться на улицу без рециркуляции. Кроме того, отработанный воздух из инфекционных и вирусологических лабораторий требует стерилизации перед выбросом на улицу.

Диетические объекты. Они должны быть снабжены колпаками над кухонным оборудованием для отвода тепла, запахов и паров.

Бельевые услуги. В сортировочном помещении должно поддерживаться отрицательное давление по отношению к прилегающим помещениям. В зоне обработки белья стиральные машины, гладильные машины, барабаны и т. д. должны иметь прямой вытяжной воздух сверху для снижения влажности.

Инженерные службы и участки оборудования. На рабочих местах система вентиляции должна ограничивать температуру до 32 °C.

Заключение

Суть специфических требований к зданию медицинских учреждений заключается в приспособлении внешних нормативных документов к субъективным ориентирам, основанным на показателях. На самом деле субъективные показатели, такие как прогнозируемый средний голос (PMV) (Fanger, 1973) и olf, мера запаха (Fanger, 1992), позволяют прогнозировать уровень комфорта пациентов и персонала, не игнорируя при этом различия, связанные с их одежда, обмен веществ и физическое состояние. Наконец, планировщики и архитекторы больниц должны следовать теории «экологии зданий» (Levin 1992), которая описывает жилища как сложную серию взаимодействий между зданиями, их обитателями и окружающей средой. Медицинские учреждения, соответственно, должны планироваться и строиться, ориентируясь на всю «систему», а не на какие-то отдельные частичные системы отсчета.

Опубликовано в Больничная среда

Прочитайте больше...

Среда, Март 02 2011 16: 36

Больницы: проблемы окружающей среды и общественного здравоохранения

Больница — это не изолированная социальная среда; она имеет, учитывая ее миссию, очень серьезные внутренние социальные обязательства. Больница должна быть интегрирована с окружающей средой и должна свести к минимуму свое воздействие на нее, тем самым способствуя благополучию людей, живущих рядом с ней.

С точки зрения регулирования, отрасль здравоохранения никогда не считалась находящейся на одном уровне с другими отраслями, когда они ранжируются в соответствии с рисками для здоровья, которые они представляют. В результате до недавнего времени отсутствовало специальное законодательство в этой сфере, хотя в последние годы этот недостаток был устранен. В то время как во многих других видах промышленной деятельности здоровье и безопасность являются неотъемлемой частью организации, большинство медицинских центров по-прежнему уделяют этому мало внимания или совсем не уделяют ему внимания.

Одной из причин этого может быть отношение самих медработников, которые могут быть больше озабочены исследованиями и приобретением новейших технологий, методов диагностики и лечения, чем изучением последствий, которые эти достижения могут иметь для их собственного здоровья и окружающей среды. .

Новые разработки в области науки и здравоохранения должны сочетаться с защитой окружающей среды, поскольку экологическая политика в больнице влияет на качество жизни медработников в больнице и тех, кто живет за ее пределами.

Комплексные программы по охране труда, технике безопасности и защите окружающей среды

Медицинские работники представляют собой основную группу, сравнимую по размеру с крупными предприятиями частного сектора. Количество людей, ежедневно проходящих через больницу, очень велико: посетители, стационарные и амбулаторные пациенты, медицинские и коммерческие представители, субподрядчики и так далее. Все они в большей или меньшей степени подвержены потенциальным рискам, связанным с деятельностью медицинского центра, и в то же время в той или иной степени способствуют улучшению или ухудшению безопасности и ухода за больными. окрестности центра.

Необходимы строгие меры для защиты медработников, населения в целом и окружающей среды от пагубных последствий, которые могут возникнуть в результате деятельности больницы. Эти действия включают в себя использование все более сложных технологий, более частое использование чрезвычайно сильнодействующих наркотиков (воздействие которых может иметь глубокие и непоправимые последствия для людей, которые их изготавливают или применяют), слишком частое неконтролируемое использование химических продуктов. и заболеваемость инфекционными заболеваниями, некоторые из которых неизлечимы.

Рисков работы в больнице много. Некоторые из них легко идентифицировать, в то время как другие очень трудно обнаружить; Поэтому принимаемые меры всегда должны быть строгими.

Различные группы медицинских работников особенно подвержены рискам, характерным для отрасли здравоохранения в целом, а также специфическим рискам, связанным с их профессией и/или деятельностью, которую они выполняют в ходе своей работы.

Концепция предупреждение, следовательно, должны быть обязательно включены в сферу здравоохранения и охватывать:

безопасность в самом широком смысле, включая психосоциологию и эргономику в рамках программ повышения качества жизни на рабочем месте

гигиена, минимизируя, насколько это возможно, любые физические, химические или биологические факторы, которые могут повлиять на здоровье людей в рабочей среде.

охрана окружающей среды, следуя политике защиты природы и людей в окружающем сообществе и уменьшая воздействие на окружающую среду.

Мы должны осознавать, что окружающая среда напрямую и тесно связана с безопасностью и гигиеной на рабочем месте, потому что природные ресурсы потребляются на работе и потому что эти ресурсы позже вновь включаются в наше окружение. Качество нашей жизни будет хорошим или плохим в зависимости от того, правильно ли мы используем эти ресурсы и применяем ли соответствующие технологии.

Участие каждого необходимо для того, чтобы способствовать дальнейшему:

политика охраны природы, призванная гарантировать сохранение природного наследия, которое нас окружает

политика улучшения состояния окружающей среды, а также политика контроля загрязнения помещений и окружающей среды с целью интеграции деятельности человека с окружающей средой.

политика экологических исследований и обучения для улучшения условий труда, а также для снижения воздействия на окружающую среду

планирование организационной политики, направленной на постановку целей и разработку норм и методологии в отношении здоровья работников и окружающей среды.

Цели

Такая программа должна быть направлена на:

изменить культуру и привычки медицинских работников, чтобы стимулировать поведение, более способствующее охране их здоровья

ставить цели и разрабатывать внутренние инструкции по безопасности, гигиене и охране окружающей среды посредством надлежащего планирования и организации

совершенствовать методы работы, чтобы избежать негативного воздействия на здоровье и окружающую среду посредством экологических исследований и образования

повысить вовлеченность всего персонала и возложить на него ответственность за здоровье на рабочем месте

создать адекватную программу для разработки и публикации руководящих принципов, а также для мониторинга их постоянного выполнения

правильно классифицировать и управлять образующимися отходами

оптимизировать расходы, избегая дополнительных расходов, которые не могут быть оправданы повышением уровня безопасности и здоровья или качества окружающей среды.

План

Больницу следует рассматривать как систему, которая посредством ряда процессов создает услуги. Эти услуги являются основной целью деятельности, осуществляемой в больнице.

Для того, чтобы получить процесс для начала необходимы определенные обязательства в отношении энергии, инвестиций и технологий, которые, в свою очередь, будут генерировать собственные выбросы и отходы. Их единственная цель состоит в том, чтобы обеспечить обслуживание.

В дополнение к этим предпосылкам следует учитывать состояние помещений здания, где будут осуществляться эти действия, поскольку они были спроектированы определенным образом и построены из основных строительных материалов.

Контроль, планирование и координация необходимы для успеха комплексного проекта по безопасности, охране труда и окружающей среды.

Методология

Из-за сложности и разнообразия рисков в области здравоохранения необходимы междисциплинарные группы, если необходимо найти решение каждой конкретной проблемы.

Для медицинских работников важно иметь возможность сотрудничать с исследованиями по безопасности, участвуя в решениях, которые будут приняты для улучшения условий их труда. Таким образом, изменения будут восприняты с лучшим отношением, и рекомендации будут приняты с большей готовностью.

Служба безопасности, гигиены и окружающей среды должна консультировать, стимулировать и координировать программы, разработанные в центре здоровья. Ответственность за их выполнение должна ложиться на того, кто возглавит службу, где будет выполняться эта программа. Это единственный способ привлечь всю организацию.

В каждом конкретном случае будут выбраны:

задействованная система

параметры исследования

время, необходимое для его выполнения.

Исследование будет состоять из:

первоначальный диагноз

анализ риска

принятие решения о порядке действий.

Для успешного осуществления плана всегда необходимо:

обучать и информировать людей о рисках

улучшить управление человеческими ресурсами

улучшить каналы связи.

Этот тип исследования может быть глобальным, охватывающим центр в целом (например, внутренний план утилизации больничных отходов), или частичным, охватывающим только одну конкретную область (например, где готовят противораковые химиотерапевтические препараты).

Изучение этих факторов даст представление о степени несоблюдения мер безопасности как с юридической, так и с научной точек зрения. Понятие «правовой» здесь охватывает достижения науки и техники по мере их возникновения, что требует постоянного пересмотра и модификации установленных норм и руководств.

Было бы действительно удобно, если бы правила и законы, регулирующие безопасность, гигиену и окружающую среду, были одинаковыми во всех странах, что значительно облегчило бы установку, управление и использование технологий или продуктов из других стран.

Итоги

В следующих примерах показаны некоторые меры, которые можно предпринять, следуя вышеупомянутой методологии.

лаборатории

An консультационная служба могут быть разработаны с привлечением специалистов различных лабораторий и согласованы со службой безопасности и гигиены медицинского центра. Основной целью будет улучшение безопасности и здоровья сотрудников всех лабораторий с привлечением и возложением ответственности на весь профессиональный персонал каждой лаборатории и попытка в то же время убедиться, что эта деятельность не оказывает негативного влияния на общественность. здоровье и окружающая среда.

Принятые меры должны включать:

введение совместного использования материалов, продуктов и оборудования между различными лабораториями с целью оптимизации ресурсов

сокращение запасов химических продуктов в лабораториях

создание руководства по основным нормам безопасности и гигиены

планирование курсов для обучения всех лабораторных работников по этим вопросам

подготовка к чрезвычайным ситуациям.

ртутный

Разбитые термометры выделяют ртуть в окружающую среду. Был начат пилотный проект с «небьющимися» термометрами, чтобы в конечном итоге рассмотреть возможность замены ими стеклянных термометров. В некоторых странах, например в США, электронные термометры в значительной степени заменили ртутные термометры.

Обучение рабочих

Обучение и приверженность рабочих являются наиболее важной частью комплексной программы безопасности, охраны здоровья и окружающей среды. При наличии достаточного количества ресурсов и времени технические детали почти любой проблемы могут быть решены, но полное решение не будет достигнуто без информирования рабочих о рисках и обучения их тому, как их избегать или контролировать. Обучение и обучение должны быть непрерывными, включая методы охраны здоровья и безопасности во все другие программы обучения в больнице.

Выводы

Результаты, которые были достигнуты в применении этой модели работы, пока позволяют нам быть оптимистичными. Они показали, что, когда люди информированы о причинах и причинах, их отношение к изменениям очень положительное.

Реакция медицинского персонала была очень хорошей. Они чувствуют себя более мотивированными в своей работе и более ценными, когда принимают непосредственное участие в исследовании и в процессе принятия решений. Это участие, в свою очередь, помогает обучать отдельного работника здравоохранения и повышать степень ответственности, которую он или она готовы взять на себя.

Достижение целей этого проекта является долгосрочной задачей, но положительные эффекты, которые он дает, с лихвой компенсируют вложенные в него усилия и энергию.

Опубликовано в Больничная среда

Прочитайте больше...

Среда, Март 02 2011 16: 38

Управление больничными отходами

Адаптация действующих руководств по утилизации больничных отходов, а также улучшение внутренней безопасности и гигиены должны быть частью общего плана обращения с больничными отходами, в котором устанавливаются процедуры, которым необходимо следовать. Это должно быть сделано посредством надлежащей координации внутренних и внешних служб, а также определения обязанностей на каждом из этапов управления. Основной целью этого плана является защита здоровья медицинского персонала, пациентов, посетителей и населения в целом как в больнице, так и за ее пределами.

В то же время нельзя упускать из виду здоровье людей, контактирующих с отходами после их вывоза из медицинского центра, а также минимизировать риски для них.

Такой план следует продвигать и применять в соответствии с глобальной стратегией, которая всегда учитывает реалии рабочего места, а также знания и подготовку задействованного персонала.

Этапы реализации плана обращения с отходами следующие:

информирование руководства медицинского центра

назначение ответственных на исполнительном уровне

создание комитета по больничным отходам, состоящего из сотрудников общих служб, сестринского и медицинского отделений, под председательством менеджера по отходам медицинского центра.

В эту группу должен входить персонал отдела общего обслуживания, персонал сестринского отделения и персонал медицинского отделения. Управляющий отходами медицинского центра должен координировать работу комитета:

составление отчета о текущей деятельности центра по обращению с отходами

составление внутреннего плана для продвинутого управления

создание программы обучения для всего персонала медицинского центра в сотрудничестве с отделом кадров

запуск плана с последующим контролем и контролем со стороны комитета по обращению с отходами.

Классификация больничных отходов

До 1992 года, следуя классической системе управления отходами, большинство больничных отходов классифицировали как опасные. С тех пор, применяя передовые методы управления, только очень небольшая часть большого объема этих отходов считается опасной.

Тенденция состояла в том, чтобы принять передовую технику управления. Этот метод классифицирует отходы, исходя из исходного предположения о том, что опасными являются лишь очень небольшой процент от объема образующихся отходов.

Отходы всегда следует классифицировать по месту их образования. Согласно природа отходов и их источник, они классифицируются следующим образом:

Группа I: те отходы, которые могут быть ассимилированы в городской мусор.

Группа II: неспецифические больничные отходы

Группа III: специальные больничные отходы или опасные отходы.

Группа IV: цитостатические отходы (излишки противоопухолевых препаратов, непригодных для терапевтического использования, а также контактировавшие с ними одноразовые материалы, например, иглы, шприцы, катетеры, перчатки и внутривенные устройства).

Согласно их физическое состояние, отходы можно классифицировать следующим образом:

твердые вещества: отходы, содержащие менее 10% жидкости

жидкости: отходы, содержащие более 10% жидкости

Газообразные отходы, такие как фреоны из морозильников и холодильников, обычно не улавливаются (см. статью «Отработанные анестезирующие газы»).

По определению, следующие отходы не считаются бытовыми отходами:

радиоактивные отходы, которые по самой своей природе уже определенным образом обрабатываются службой радиологической защиты

человеческие трупы и крупные анатомические части, кремированные или сожженные в соответствии с правилами

Сточные Воды.

Отходы I группы

К твердым городским отходам (ТБО) относят все образующиеся в медицинском центре отходы, не связанные непосредственно с санитарно-гигиенической деятельностью. В соответствии с местными постановлениями в Каталонии, Испания, как и в большинстве общин, муниципалитеты должны вывозить эти отходы выборочно, и поэтому им удобно облегчить эту задачу. Следующие виды отходов считаются отходами, которые могут быть приравнены к городским отходам в зависимости от места их происхождения:

Кухонные отходы:

пищевые отходы

отходы от остатков или одноразовых предметов

контейнеры.

Отходы, образующиеся при прохождении лечения в стационаре и немедицинском персонале:

отходы чистящих средств

отходы, оставленные в комнатах (например, газеты, журналы и цветы)

отходы садоводства и ремонта.

Отходы от административной деятельности:

бумага и картон

пластмассы.

Прочие отходы:

стеклянная тара

пластиковые контейнеры

упаковочные коробки и другие упаковочные материалы

устаревшие одноразовые предметы.

Пока они не включены в другие планы выборочного удаления, SUW будут помещены в белые полиэтиленовые мешки, которые будут удалены обслуживающим персоналом.

Отходы II группы

К отходам группы II относятся все те отходы, образующиеся как побочный продукт медицинской деятельности, которые не представляют опасности для здоровья или окружающей среды. По соображениям безопасности и промышленной гигиены тип внутреннего обращения, рекомендуемый для этой группы, отличается от рекомендуемого для отходов группы I. В зависимости от места происхождения к отходам группы II относятся:

Отходы, образующиеся в результате больничной деятельности, такие как:

окровавленные материалы

марля и материалы, используемые при лечении неинфекционных больных

подержанное медицинское оборудование

матрасы

мертвые животные или их части из хлева или экспериментальных лабораторий, если они не были инокулированы инфекционными агентами.

Отходы группы II будут храниться в желтых полиэтиленовых мешках, которые будут удаляться обслуживающим персоналом.

Отходы III группы

Группа III включает медицинские отходы, которые в силу своего характера или места происхождения могут представлять опасность для здоровья или окружающей среды, если при обращении с ними и их удалении не соблюдаются некоторые специальные меры предосторожности.

Отходы III группы можно классифицировать следующим образом:

Острые и заостренные инструменты:

спицы

скальпели.

Инфекционные отходы. Отходы III группы (в том числе одноразовые), образующиеся при диагностике и лечении больных одним из инфекционных заболеваний, приведены в таблице 1.

Таблица 1. Инфекционные болезни и отходы III группы

Инфекции	Отходы, загрязненные
Вирусные геморрагические лихорадки Конго-крымская лихорадка ласская лихорадка Марбургский вирус Эбола Лихорадка Хунина лихорадка Мачупо арбовирусных Абсеттароу Ганзалова Гипр Кумлинге Киасанурская лесная болезнь Омская лихорадка русская весна-лето энцефалита	Все отходы
бруцеллез	Гной
дифтерия	Дифтерия глотки: выделения из дыхательных путей Кожная дифтерия: кожные выделения поражения
Холера	испражнения
Энцефалит Крейтцфельта-Якоба	испражнения
Борм	Выделения при кожных поражениях
Туляремия	Легочная туляремия: выделения из дыхательных путей Кожная туляремия: гной
Сибирская язва	Кожная форма сибирской язвы: гной Респираторная форма сибирской язвы: выделения из дыхательных путей
Чума	Бубонная чума: гной Легочная чума: выделения из дыхательных путей
Бешенство	Респираторные выделения
Q лихорадка	Респираторные выделения
Активный туберкулез	Респираторные выделения

Лабораторные отходы:

материал, загрязненный биологическими отходами

отходы от работы с животными, привитые биологически опасными веществами.

Отходы группы III будут помещены в одноразовые жесткие полиэтиленовые контейнеры с цветовой маркировкой и герметически закрыты (в Каталонии требуются черные контейнеры). Контейнеры должны иметь четкую маркировку «Опасные больничные отходы» и храниться в помещении до тех пор, пока их не заберет обслуживающий персонал. Отходы III группы ни в коем случае нельзя уплотнять.

Чтобы облегчить их удаление и свести риски к минимуму, контейнеры не должны быть заполнены до отказа, чтобы их можно было легко закрыть. С отходами нельзя обращаться после того, как они помещены в эти жесткие контейнеры. Запрещается утилизировать биологически опасные отходы путем сброса их в дренажную систему.

Отходы IV группы

Отходы IV группы – это излишки противоопухолевых препаратов, непригодные для терапевтического применения, а также весь одноразовый материал, контактировавший с ними (иглы, шприцы, катетеры, перчатки, внутривенные наборы и т. д.).

Учитывая опасность, которую они представляют для людей и окружающей среды, больничные отходы группы IV должны собираться в жесткие, водонепроницаемые, герметичные одноразовые контейнеры с цветовой кодировкой (в Каталонии они синего цвета), которые должны иметь четкую маркировку «Химически загрязненный материал: Цитостатические средства».

Прочие отходы

Руководствуясь экологическими соображениями и необходимостью улучшить управление отходами для населения, медицинские центры при сотрудничестве всего персонала, сотрудников и посетителей должны поощрять и облегчать выборочную утилизацию (т. е. в специальных контейнерах, предназначенных для конкретных материалов) перерабатываемых материалов. такие как:

бумага и картон

стекло

отработанные масла

аккумуляторы и элементы питания

картриджи с тонером для лазерных принтеров

пластиковые контейнеры.

Следует соблюдать протокол, установленный местным отделом санитарии для сбора, транспортировки и утилизации каждого из этих типов материалов.

Утилизация крупногабаритного оборудования, мебели и других материалов, не предусмотренных настоящим руководством, должна осуществляться в соответствии с указаниями, рекомендованными соответствующими природоохранными органами.

Внутренний транспорт и хранение отходов

Внутренний транспорт всех отходов, образующихся в здании больницы, должен осуществляться обслуживающим персоналом в соответствии с установленными графиками. Важно соблюдать следующие рекомендации при транспортировке отходов внутри больницы:

Контейнеры и сумки всегда будут закрыты во время транспортировки.

Тележки, используемые для этой цели, будут иметь гладкую поверхность и легко очищаться.

Тележки будут использоваться исключительно для перевозки отходов.

Тележки будут ежедневно мыть водой с мылом и щелочью.

Мусорные мешки или контейнеры никогда не должны волочиться по полу.

Отходы ни в коем случае нельзя перебрасывать из одной емкости в другую.

Больница должна иметь помещение специально для хранения отходов; он должен соответствовать действующим руководящим принципам и удовлетворять, в частности, следующим условиям:

Это должно быть покрыто.

Он должен быть четко обозначен знаками.

Он должен быть построен с гладкими поверхностями, которые легко чистить.

В нем должна быть проточная вода.

В нем должны быть предусмотрены стоки для отвода возможного пролива отработанных жидкостей и воды, используемой для уборки территории хранения.

Он должен быть снабжен системой защиты от животных-вредителей.

Он должен располагаться вдали от окон и от приточных каналов вентиляционной системы.

Он должен быть обеспечен системами пожаротушения.

Он должен иметь ограниченный доступ.

Его следует использовать исключительно для хранения отходов.

Все операции по транспортировке и хранению медицинских отходов должны проводиться в условиях максимальной безопасности и гигиены. В частности, нужно помнить:

Следует избегать прямого контакта с отходами.

Мешки не должны быть переполнены, чтобы их можно было легко закрыть.

Мешки не должны быть опорожнены в другие сумки.

Жидкие отходы: биологические и химические

Жидкие отходы можно разделить на биологические и химические.

Жидкие биологические отходы

Жидкие биологические отходы обычно можно сливать непосредственно в дренажную систему больницы, поскольку они не требуют какой-либо обработки перед утилизацией. Исключение составляют жидкие отходы больных инфекционными заболеваниями и жидкие культуры микробиологических лабораторий. Они должны быть собраны в специальные контейнеры и обработаны перед сбросом.

Важно, чтобы отходы сбрасывались непосредственно в дренажную систему без разбрызгивания или разбрызгивания. Если это невозможно и отходы собираются в одноразовые контейнеры, которые трудно открыть, контейнеры не следует открывать силой. Вместо этого следует утилизировать весь контейнер, как и твердые отходы группы III. При ликвидации жидких отходов подобно твердым отходам III группы следует учитывать, что условия работы при обеззараживании твердых и жидких отходов различаются. Это необходимо иметь в виду, чтобы обеспечить эффективность лечения.

Жидкие химические отходы

Жидкие отходы, образующиеся в больницах (как правило, в лабораториях), можно разделить на три группы:

жидкие отходы, которые нельзя сбрасывать в канализацию

жидкие отходы, которые можно сбрасывать в канализацию после обработки

жидкие отходы, которые можно сбрасывать в канализацию без предварительной обработки.

Эта классификация основана на соображениях, связанных со здоровьем и качеством жизни всего сообщества. К ним относятся:

защита водоснабжения

защита канализационной системы

защита станций очистки сточных вод.

Жидкие отходы, которые могут представлять серьезную угрозу для людей или окружающей среды, поскольку они являются токсичными, ядовитыми, легковоспламеняющимися, коррозионными или канцерогенными, должны быть разделены и собраны, чтобы их можно было впоследствии восстановить или уничтожить. Их следует собирать следующим образом:

Каждый вид жидких отходов должен помещаться в отдельный контейнер.

На контейнере должно быть указано название продукта или основного компонента отходов по объему.

Каждая лаборатория, за исключением лаборатории патологоанатомической анатомии, должна иметь свои собственные емкости для сбора жидких отходов, правильно маркированные материалом или семейством материалов, которые она содержит. Периодически (что было бы наиболее желательно в конце каждого рабочего дня) их следует опорожнять в специально маркированные контейнеры, которые хранятся в помещении до тех пор, пока назначенный субподрядчик по вывозу отходов не заберет их через определенные промежутки времени.

После того, как каждый сосуд правильно помечен продуктом или семейством продуктов, которые он содержит, его следует поместить в определенные контейнеры в лаборатории.

Лицо, ответственное за лабораторию, или лицо, непосредственно уполномоченное этим лицом, подпишет и проштампует контрольный талон. Затем субподрядчик будет нести ответственность за доставку контрольного билета в отдел, отвечающий за безопасность, гигиену и окружающую среду.

Смеси химических и биологических жидких отходов

Обработка химических отходов более агрессивна, чем обработка биологических отходов. Смеси этих двух отходов следует перерабатывать, используя этапы, указанные для жидких химических отходов. На этикетках контейнеров должно быть указано наличие биологических отходов.

Любые жидкие или твердые материалы, которые являются канцерогенными, мутагенными или тератогенными, следует утилизировать в жестких контейнерах с цветовой кодировкой, специально предназначенных и маркированных для этого типа отходов.

Мертвых животных, привитых биологически опасными веществами, утилизируют в закрытых жестких контейнерах, которые перед повторным использованием стерилизуют.

Утилизация острых и остроконечных инструментов

Острые и заостренные инструменты (например, иглы и ланцеты) после использования должны быть помещены в специально разработанные жесткие контейнеры для «острых предметов», которые стратегически расставлены по всей больнице. Эти отходы будут утилизированы как опасные отходы, даже если они используются для лечения неинфицированных пациентов. Их нельзя выбрасывать, кроме как в жесткий контейнер для острых предметов.

Всем медработникам необходимо неоднократно напоминать об опасности случайных порезов или проколов этим типом материала и давать указания сообщать о них, когда они происходят, чтобы можно было принять соответствующие превентивные меры. Их следует специально проинструктировать, чтобы они не пытались надевать колпачки на использованные иглы для подкожных инъекций перед тем, как бросить их в контейнер для острых предметов.

Когда это возможно, иглы, помещаемые в контейнер для острых предметов без повторного закрытия колпачками, могут быть отделены от шприцев, которые без иглы, как правило, могут быть утилизированы как отходы группы II. Многие контейнеры для острых предметов имеют специальный фитинг для отделения шприца без риска укола работника иглой; это экономит место в контейнерах для острых предметов для большего количества игл. Контейнеры для острых предметов, которые больничный персонал никогда не должен открывать, должны быть удалены уполномоченным обслуживающим персоналом и отправлены для надлежащей утилизации их содержимого.

Если невозможно отделить иглу в достаточно безопасных условиях, вся комбинация игла-шприц должна считаться биологически опасной и должна быть помещена в жесткие контейнеры для острых предметов.

Эти контейнеры для острых предметов будут удалены обслуживающим персоналом.

Обучение персонала

Должна существовать постоянная программа обучения обращению с отходами для всего персонала больницы, направленная на обучение персонала всех уровней обязательному соблюдению установленных правил сбора, хранения и утилизации всех видов отходов. Особенно важно, чтобы обслуживающий персонал и уборщики были обучены деталям протоколов распознавания и обращения с различными категориями опасных отходов. Персонал по уборке, охране и пожарной безопасности также должен быть обучен правильным действиям в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Также важно, чтобы обслуживающий персонал был проинформирован и обучен правильным действиям в случае аварии.

В частности, при первом запуске программы обслуживающий персонал должен быть проинструктирован сообщать о любых проблемах, которые могут помешать выполнению возложенных на него обязанностей. Им могут быть выданы специальные карточки или бланки для записи таких находок.

Комитет по обращению с отходами

Для контроля за выполнением программы управления отходами и решения любых проблем, которые могут возникнуть в ходе ее реализации, следует создать постоянно действующий комитет по управлению отходами, который будет собираться регулярно, как минимум ежеквартально. Комитет должен быть доступен для любого члена персонала больницы, у которого есть проблемы или проблемы с удалением отходов, и при необходимости должен иметь доступ к высшему руководству.

Реализация плана

То, как реализуется программа управления отходами, вполне может определить, будет ли она успешной или нет.

Поскольку поддержка и сотрудничество различных больничных комитетов и отделений имеют важное значение, детали программы должны быть представлены таким группам, как администрация больницы, комитет по охране здоровья и безопасности и комитет по инфекционному контролю. Также необходимо получить одобрение программы от таких общественных организаций, как отделы здравоохранения, охраны окружающей среды и санитарии. Каждый из них может предложить полезные модификации, особенно в отношении того, как программа затрагивает их сферы ответственности.

После того, как разработка программы будет завершена, пилотное тестирование в выбранной области или отделе должно позволить сгладить острые углы и решить любые непредвиденные проблемы. Когда это будет завершено и результаты будут проанализированы, программа может быть реализована постепенно во всем медицинском центре. Презентация с аудиовизуальным сопровождением и распространением описательной литературы может быть проведена в каждом подразделении или отделе с последующей доставкой пакетов и/или контейнеров по мере необходимости. После запуска программы следует посетить отделение или подразделение, чтобы можно было внести любые необходимые изменения. Таким образом, можно заслужить участие и поддержку всего персонала больницы, без которого программа никогда бы не увенчалась успехом.

Опубликовано в Больничная среда

Прочитайте больше...

Среда, Март 02 2011 16: 42

Управление утилизацией опасных отходов в соответствии с ISO 14000

Официальная система управления окружающей средой (EMS), использующая стандарт Международной организации по стандартизации (ISO) 14001 в качестве спецификации эффективности, была разработана и внедряется в одном из крупнейших учебных медицинских комплексов в Канаде. Центр медицинских наук (HSC) состоит из пяти больниц и связанных с ними клинических и исследовательских лабораторий, занимающих территорию площадью 32 акра в центре Виннипега. Из 32 разделяемых потоков твердых отходов на объекте на опасные отходы приходится семь. В этом кратком изложении основное внимание уделяется аспекту деятельности больницы, связанному с удалением опасных отходов.

ISO 14000

Система стандартов ISO 14000 представляет собой типичную модель непрерывного совершенствования, основанную на контролируемой системе управления. Стандарт ISO 14001 касается исключительно структуры системы экологического менеджмента. Чтобы соответствовать стандарту, организация должна иметь процессы для:

принятие экологической политики, которая ставит защиту окружающей среды в качестве высокого приоритета

определение воздействия на окружающую среду и постановка целей производительности

выявление и соблюдение требований законодательства

возложение экологической ответственности и ответственности на всю организацию

применение средств контроля для достижения целей производительности и требований законодательства

мониторинг и отчетность по экологическим показателям; аудит системы EMS

проведение управленческих обзоров/выявление возможностей для улучшения.

Иерархия выполнения этих процессов в HSC представлена в таблице 1.

Таблица 1. Иерархия документации HSC EMS

уровень экстренной медицинской помощи	Цель
Документ управления Миссия/стратегический план	Включает ожидания Совета по каждой основной категории деятельности и его требования к корпоративной компетентности в каждой категории.
Level 1 Требования к выходу	Предписывает результаты, которые будут предоставлены в ответ на потребности клиентов и заинтересованных сторон (C/S) (включая правительственные нормативные требования).
Level 2 Корпоративная политика	Предписывает методологии, системы, процессы и ресурсы, которые должны использоваться для достижения требований C/S; цели, задачи и стандарты эффективности, необходимые для подтверждения того, что требования C/S были выполнены (например, график требуемых систем и процессов, включая центр ответственности для каждой).
Level 3 Описание системы	Предписывает дизайн каждой бизнес-системы или процесса, который будет использоваться для достижения требований C/S (например, критерии и границы для работы системы; каждый пункт сбора информации и представления данных; должность, ответственная за систему и за каждый компонент процесса). , и т.д.).
Level 4 Рабочие инструкции	Предписывает подробные инструкции к задачам (конкретные методы и приемы) для каждой рабочей деятельности (например, описывает задачу, которую необходимо выполнить; определяет должность, ответственную за выполнение задачи; указывает навыки, необходимые для выполнения задачи; предписывает обучение или методологию обучения для достижения необходимых навыков ; определить данные о завершении задачи и соответствии и т. д.).
Level 5 Записи о работе и соблюдении процессов	Организует и записывает измеримые данные о результатах работы систем, процессов и задач, предназначенных для проверки выполнения в соответствии со спецификацией. (например, меры соответствия системы или процесса; распределение ресурсов и соблюдение бюджета; результативность, эффективность, качество, риск, этика и т. д.).
Level 6 Отчеты о производительности	Анализирует записи и процессы, чтобы установить корпоративную эффективность по отношению к стандартам, установленным для каждого выходного требования (уровень 1), связанного с потребностями C/S (например, соответствие, качество, эффективность, риск, использование и т. д.); финансовые и кадровые ресурсы.

Стандарты ISO побуждают предприятия интегрировать все экологические соображения в основные бизнес-решения и не ограничивать внимание вопросами, которые регулируются. Поскольку стандарты ИСО не являются техническими документами, функция определения числовых стандартов остается прерогативой правительств или независимых экспертных органов.

Системный подход к управлению

Применение общей структуры ИСО в медицинском учреждении требует принятия систем управления, аналогичных тем, которые приведены в таблице 1., в котором описывается, как эта проблема была решена HSC. Каждый уровень в системе поддерживается соответствующей документацией, подтверждающей добросовестность процесса. Несмотря на то, что объем работы значителен, он компенсируется стабильной производительностью и «экспертной» информацией, которая остается в корпорации после ухода опытных специалистов.

Основной целью EMS является создание согласованных, контролируемых и воспроизводимых процессов для решения экологических аспектов деятельности корпорации. Для облегчения анализа руководством работы больницы была разработана оценочная карта EMS на основе стандарта ISO 14001. Оценочная карта строго соответствует требованиям стандарта ISO 14001 и по мере использования будет преобразована в протокол аудита больницы.

Применение EMS в процессе обращения с опасными отходами

Процесс производства опасных отходов на объекте

В настоящее время процесс обращения с опасными отходами HSC состоит из следующих элементов:

заявление о процедуре распределения обязанностей

описание процесса как в текстовом формате, так и в формате блок-схемы

Руководство по утилизации опасных отходов для персонала

программа обучения персонала

система отслеживания производительности

постоянное совершенствование благодаря междисциплинарному командному процессу

процесс поиска внешних партнеров.

Роли и обязанности четырех основных организационных подразделений, участвующих в процессе обращения с опасными отходами, перечислены в таблице 2.

Таблица 2. Роль и обязанности

Организационная единица	Ответственность
S&DS Поставка и Распределение Услуги	Управляет процессом и является владельцем/лидером процесса, а также организует ответственную утилизацию отходов.
UD – Пользовательские отделы источник отходов	Идентифицирует отходы, выбирает упаковку, инициирует действия по утилизации.
ДОЭМ Департамент труда и Экологическая медицина	Предоставляет специализированную техническую поддержку в выявлении рисков и защитных мер, связанных с материалами, используемыми HSC, и выявляет возможности улучшения.
EPE Защита окружающей среды Инженер	Предоставляет специализированную поддержку в мониторинге производительности процессов и отчетности, выявляет новые нормативные тенденции и требования соответствия, а также определяет возможности для улучшения.
ВСЕ – все участники	Разделяет ответственность за деятельность по разработке процессов.

Описание процесса

Первым шагом в подготовке описания процесса является определение входных данных (см. таблицу 3). ).

Таблица 3. Входные данные процесса

Организационная единица	Примеры входных данных процесса и вспомогательных входных данных
С&ДС (S&DS)	Ведение запаса бланков и этикеток заявок на удаление опасных отходов — заказ бланков заявок и этикеток.
S&DS (UD, DOEM, EPE) (S&DS)	Обеспечение запаса упаковочной тары на складе для УД - определить подходящую упаковку для каждого класса отходов — создать достаточный запас контейнеров для реквизиции UD.
ДОЭМ	Подготовьте таблицу решений по классификации SYMBAS.
EPE	Подготовьте список материалов, для которых компания HSC зарегистрирована в качестве производителя отходов, в регулирующем органе.
S&DS	Создайте базу данных классификаций SYMBAS, требований к упаковке, классификаций TDG и информации об отслеживании для каждого материала, утилизируемого HSC.

Следующим компонентом процесса является перечень конкретных действий, необходимых для надлежащей утилизации отходов (см. таблицу 4). ).

Таблица 4. Список мероприятий

Ед.	Примеры необходимых действий
UD	Закажите заявку на утилизацию опасных отходов, этикетку и упаковку в S&DS в соответствии со стандартной процедурой заказа запасов.
S&DS	Доставить Заявку, этикетку и упаковку в УД.
UD	Определите, являются ли отходы опасными (проверьте MSDS, DOEM и такие соображения, как разбавление, смешение с другими химическими веществами и т. д.).
UD	Присвойте классификацию отходам, используя диаграмму принятия химических решений SYMBAS и информацию WHMIS. Классификацию можно проверить с помощью базы данных S&DS для материалов, ранее утилизированных HSC. При необходимости позвоните в первый S&DS и во второй DOEM.
UD	Определите соответствующие требования к упаковке на основе информации WHMIS с использованием профессионального суждения или из базы данных S&DS материалов, ранее переданных HSC. При необходимости позвоните в первый S&DS и во второй DOEM.

Связь

В поддержку описания процесса больница подготовила Руководство по утилизации опасных отходов помощь персоналу в надлежащей утилизации опасных отходов. Руководство содержит информацию о конкретных шагах, которые необходимо предпринять для выявления опасных отходов и подготовки их к удалению. Также предоставляется дополнительная информация о законодательстве, Информационной системе об опасных материалах на рабочем месте (WHMIS) и основных контактах для получения помощи.

Была разработана база данных для отслеживания всей соответствующей информации, касающейся каждого случая опасных отходов, от источника происхождения до окончательного удаления. В дополнение к данным об отходах также собирается информация об эффективности процесса (например, источник и частота телефонных звонков для помощи в определении областей, которые могут потребовать дальнейшего обучения; источник, тип, количество и частота запросов на удаление от каждого пользовательского отдела). ; расход тары и упаковки). Любые отклонения от процесса фиксируются в корпоративной форме отчета об инцидентах. Результаты мониторинга эффективности доводятся до сведения исполнительного директора и совета директоров. Для поддержки эффективного осуществления этого процесса была разработана программа обучения персонала для уточнения информации, содержащейся в руководстве. Каждый из основных участников процесса несет определенные обязанности по обучению персонала.

Непрерывное совершенствование

Для изучения возможностей непрерывного совершенствования HSC создала междисциплинарную группу по совершенствованию процесса обращения с отходами. Мандат группы заключается в решении всех вопросов, связанных с управлением отходами. Кроме того, чтобы стимулировать постоянное совершенствование, процесс обращения с опасными отходами включает в себя специальные триггеры для инициирования пересмотра процесса. Типичные идеи по улучшению, выработанные на сегодняшний день, включают:

подготовить список материалов высокой опасности, которые необходимо отслеживать с момента закупки

разработать информацию о сроке годности материала, где это необходимо, для включения в базу данных классификации материалов

проверка стеллажей на предмет физической целостности

купить лотки с разливом

изучить возможность попадания разливов в канализационную систему

определить, соответствуют ли имеющиеся складские помещения предполагаемому объему отходов

произвести процедуру утилизации старых, неправильно идентифицированных материалов.

Стандарты ISO требуют решения нормативных вопросов и утверждают, что для этой цели должны быть созданы бизнес-процессы. В соответствии со стандартами ISO наличие корпоративных обязательств, оценка эффективности и документация обеспечивают регулирующим органам более наглядный и удобный способ проверки на соответствие. Вполне возможно, что возможность согласованности, предоставляемая документами ИСО, могла бы автоматизировать отчетность о ключевых факторах экологической эффективности для государственных органов.

Опубликовано в Больничная среда

Прочитайте больше...

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: МОТ не несет ответственности за контент, представленный на этом веб-портале, который представлен на каком-либо языке, кроме английского, который является языком, используемым для первоначального производства и рецензирования оригинального контента. Некоторые статистические данные не обновлялись с тех пор. выпуск 4-го издания Энциклопедии (1998 г.)».

Содержание:

Медицинские учреждения и услуги

Абдо, Р. и Х. Криске. 1990. HAV-Infektionsrisiken im Krankenhaus, Altenheim und Kindertagesstätten. В Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, группа 5, под редакцией F Hofmann и U Stössel. Штутгарт: Gentner Verlag.

Acton, W. 1848. О преимуществах каушу и гуттаперчи в защите кожи от заражения ядами животных. Ланцет 12: 588.

Ahlin, J. 1992. Междисциплинарные тематические исследования в офисах в Швеции. В Корпоративное пространство и архитектура. Том. 2. Париж: Министерство оборудования и логистики.

Акинори, Х и О Хироши. 1985. Анализ утомляемости и состояния здоровья медицинских сестер. J Наука труда 61: 517-578.

Allmeers, H, B Kirchner, H Huber, Z Chen, JW Walter и X Baur. 1996. Латентный период между воздействием и симптомами аллергии на натуральный латекс: предложения по профилактике. Дтш Мед Вохеншр 121 (25/26):823-828.

Альтер, МДж. 1986. Восприимчивость к вирусу ветряной оспы среди взрослых с высоким риском заражения. Инфекционный контр-хосп-эпид 7: 448-451.

—. 1993. Выявление, передача и исход инфекции гепатита С. Заразить агентов Dis 2: 155-166.

Alter, MJ, HS Margolis, KKrawczynski, FN Judson, A Mares, WJ Alexander, PY Hu, JK Miller, MA Gerber и RE Sampliner. 1992. Естественная история внебольничного гепатита С в США. New Engl J Med 327: 1899-1905.

Американская конференция государственных промышленных гигиенистов (ACGIH). 1991. Документирование пороговых значений и индексов биологического воздействия, 6-е издание. Цинциннати, Огайо: ACGIH.

—. 1994 г. TLV: пороговые значения и индексы биологического воздействия за 1994-1995 гг.. Цинциннати, Огайо: ACGIH.

Американская больничная ассоциация (AHA). 1992. Внедрение более безопасных игл. Чикаго, Иллинойс: Ага.

Американский институт архитекторов. 1984. Определение потребностей в больничных помещениях. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт архитекторов Press.

Комитет Американского института архитекторов по архитектуре для здоровья. 1987. Руководство по строительству и оборудованию больниц и медицинских учреждений. Вашингтон, округ Колумбия: Американский институт архитекторов Press.

Американское общество инженеров по отоплению, охлаждению и кондиционированию воздуха (ASHRAE). 1987. Медицинские учреждения. В Справочник ASHRAE: Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и их применение. Атланта, Джорджия: ASHRAE.

Анон. 1996. Новые препараты для лечения ВИЧ-инфекции. Медицинское письмо о лекарствах и терапии 38: 37.

Аксельссон, Г., Р. Райландер и И. Молин. 1989. Исход беременности в связи с нерегулярным и неудобным графиком работы. Брит Джей Инди Мед 46: 393-398.

Битти, Дж. С. К. Ахерн и Р. Кац. 1977. Лишение сна и бдительность анестезиологов во время симуляции операции. В зоркость, отредактированный RR Mackie. Нью-Йорк: Пленум Пресс.

Бек-Фриис, Б., П. Странг и П.О. Шёден. 1991. Стресс на работе и удовлетворенность работой в стационарном уходе на дому. Журнал паллиативной помощи 7 (3): 15-21.

Бененсон, А.С. (ред.). 1990. Борьба с инфекционными заболеваниями у человека, 15-е издание. Вашингтон, округ Колумбия: Американская ассоциация общественного здравоохранения.

Бертольд, Х., Ф. Хофманн, М. Михаэлис, Д. Нейманн-Хефелин, Г. Штайнерт и Дж. Вельфле. 1994 г. Гепатит С — Risiko für Beschäftigte im Gesundheitsdienst? В Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, группа 7, под редакцией Ф. Хофманна, Г. Решауэра и У. Штёсселя. Штутгарт: Gentner Verlag.

Бертрам, Д.А. 1988. Характеристики смен и успеваемости ординаторов второго года обучения в отделении неотложной помощи. NY State J Med 88: 10-14.

Berufsgenossenschaft für Gesundheitsdienst und Wohlfahrtspflege (BGW). 1994. Geschäftsbericht.

Биссел, Л. и Р. Джонс. 1975. Врачи-инвалиды игнорируются коллегами. Представлено на конференции Американской медицинской ассоциации по вопросам врачей-инвалидов, 11 апреля, Сан-Франциско, Калифорния.

Биткер, ТЭ. 1976. Обращение к депрессивному врачу. JAMA 236 (15): 1713-1716.

Бланшар, М., М. М. Кантель, М. Фавр, Дж. Жиро, Дж. П. Раметт, Д. Тели и М. Эстрин-Бехар. 1992. Частота биологических ритмов в ночных муках. В Эргономика в больнице, под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Тулуза: издание Octares.

Бланпейн, С. и М. Эстрин-Бехар. 1990. Меры d'ambiance physique dans dix services Hospitaliers. Выступления 45: 18-33.

Blaycock, B. 1995. Аллергия на латекс: обзор, профилактика и последствия для сестринского ухода. Лечение стомы 41(5):10-12,14-15.

Блейзер, MJ, FJ Hickman, JJ Farmer и DJ Brenner. 1980. Сальмонелла тиф: Лаборатория как резервуар инфекции. Журнал инфекционных заболеваний 142: 934-938.

Блоу, Р.Дж. и М.И.В. Джейсон. 1988. Боль в спине. В Пригодность к работе: медицинский подход, под редакцией FC Edwards, RL McCallum и PJ Taylor. Оксфорд: Издательство Оксфордского университета.

Бём, Г. и Э. Боллинджер. 1990. Значение факторов окружающей среды для переносимых объемов энтерального питания для пациентов в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Детская практика 58 (6): 275-279.

Bongers, P, RD Winter, MAJ Kompier и VV Hildebrandt. 1992. Психосоциальные факторы на работе и скелетно-мышечные заболевания. Обзор литературы. Лейден, Нидерланды: TNO.

Бухник, К., М. Эстрин-Бехар, Б. Капитаняк, М. Роше и П. Перо. 1989. Le roulage dans les établissements de soins. Документ для медицинской помощи при родах. INRS 39: 243-252.

Boulard, R. 1993. Les index de santé Mentale du Personal infirmier: l'impact de la charge de travail, de l'autonomie et du soutien social. В Психология труда в мире XXI века. Actes du 7° Congrès de Psychologie du travail de langue française. Исси-ле-Мулино: Издания EAP.

Брейкуэлл, GM. 1989. Лицом к лицу с физическим насилием. Лондон: Британское психологическое общество.

Брюс, Д.Л. и М.Дж. Бах. 1976 год. Влияние следовых концентраций анестезирующих газов на поведенческие характеристики персонала операционной. DHEW (NIOSH) Публикация № 76-169. Цинциннати, Огайо: NIOSH.

Брюс, Д.Л., К.А. Эйде, Х.В. Линде и Дж.Э. Экенхофф. 1968. Причины смерти среди анестезиологов: обзор за 20 лет. Анестезиология 29: 565-569.

Брюс Д.Л., Эйде К.А., Смит Н.Дж., Зельцер Ф. и Дайкс М.Х. 1974. Перспективный обзор смертности анестезиологов, 1967-1974 гг. Анестезиология 41: 71-74.

Берхилл Д., Энарсон Д.А., Аллен Э.А. и Гжибовски С. 1985. Туберкулез у медсестер в Британской Колумбии. Кан Мед Ассоц Дж. 132: 137.

Берк, Ф.Дж., М.А. Уилсон и Дж.Ф. МакКорд. 1995. Аллергия на латексные перчатки в клинической практике: клинические случаи. Квинтэссенция Инт 26 (12): 859-863.

Buring, JE, CH Hennekens, SL Mayrent, B Rosner, ER Greenberg, and T Colton. 1985. Оздоровительный опыт персонала операционной. Анестезиология 62: 325-330.

Бертон, Р. 1990. Больница Святой Марии, остров Уайт: подходящая основа для ухода. Брит Мед Дж. 301: 1423-1425.

Бюссинг, А. 1993. Стресс и выгорание в сестринском деле: исследования различных структур работы и графиков работы. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Кабал, К., Д. Фокон, Х. Делбарт, Ф. Кабал и Г. Мало. 1986. Construction d'une blanchisserie industrielle aux CHU de Saint-Etienne. Арч Мал Проф 48 (5): 393-394.

Callan, JR, RT Kelly, ML Quinn, JW Gwynne, RA Moore, FA Muckler, J Kasumovic, WM Saunders, RP Lepage, E Chin, I Schoenfeld и DI Serig. 1995. Оценка человеческого фактора дистанционной постнагрузочной брахитерапии. НУРЕГ/CR-6125. Том. 1. Вашингтон, округ Колумбия: Комиссия по ядерному регулированию.

Каммак, Р. 1981. Здания первичной медико-санитарной помощи: брифинг и руководство по проектированию для архитекторов и их клиентов. Лондон: Архитектурная пресса.

Cardo, D, P Srivastava, C Ciesielski, R Marcus, P McKibben, D Culver и D Bell. 1995. Исследование сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта с кровью ВИЧ-инфицированных методом «случай-контроль» (аннотация). Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол 16 доп:20.

Карильо, Т., К. Бланко, Дж. Киральте, Р. Кастильо, М. Куэвас и Ф. Родригес де Кастро. 1995. Распространенность аллергии на латекс среди работников теплиц. J Аллергия Клин Иммунол 96(5/1):699-701.

Катананти, С и Камбьери. 1990. Igiene e Tecnica Ospedaliera (Больничная гигиена и организация). Рим: II Pensiero Scientifico Editore.

Катананти, К., Дж. Дамиани, Дж. Капелли и Дж. Манара. 1993. Проектирование здания и выбор материалов и мебели в больнице: обзор международных рекомендаций. Indoor Air '93, Материалы 6-й Международной конференции по качеству воздуха в помещениях и климату. 2: 641-646.

Catananti, C, G Capelli, G Damiani, M Volpe и GC Vanini. 1994. Многокритериальная оценка при планировании выбора материалов для медицинских учреждений. Предварительное определение критериев и переменных. В Healthy Buildings '94, Материалы 3-й Международной конференции 1: 103-108.

Кэтс-Бэрил, В.Л. и Дж.В. Фраймойер. 1991. Экономика заболеваний позвоночника. В Взрослый позвоночник, под редакцией JW Frymoyer. Нью-Йорк: Рэйвен Пресс.

Центры по контролю за заболеваниями (CDC). 1982. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): Меры предосторожности для сотрудников клинических лабораторий. Еженедельный представитель Morb Mortal 31: 577-580.

—. 1983. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): Меры предосторожности для медицинских работников и смежных специалистов. Еженедельный представитель Morb Mortal 32: 450-451.

—. 1987а. Заражение вирусом иммунодефицита человека у медицинских работников, контактировавших с кровью инфицированных пациентов. Еженедельный представитель Morb Mortal 36: 285-289.

—. 1987б. Рекомендации по профилактике передачи ВИЧ в медицинских учреждениях. Еженедельник Morb Mortal Репутация 36 доп. 2:3S-18S.

—. 1988а. Универсальные меры предосторожности для профилактики передачи вируса иммунодефицита человека, вируса гепатита В и других возбудителей, передающихся через кровь, в медицинских учреждениях. Еженедельный представитель Morb Mortal 37:377-382,387-388.

—. 1988б. Руководство по профилактике передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В работникам здравоохранения и общественной безопасности. Еженедельный представитель Morb Mortal 37 доп. 6:1-37.

—. 1989. Руководство по предотвращению передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В работникам здравоохранения и общественной безопасности. Еженедельный представитель Morb Mortal 38 приложение 6.

—. 1990. Заявление Службы общественного здравоохранения о контроле профессионального контакта с вирусом иммунодефицита человека, включая соображения, касающиеся постконтактного использования. Еженедельный представитель Morb Mortal 39 (№ РР-1).

—. 1991а. Вирус гепатита В: комплексная стратегия ликвидации передачи в Соединенных Штатах посредством всеобщей вакцинации детей: рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP). Еженедельный представитель Morb Mortal 40 (№ РР-13).

—. 1991б. Рекомендации по профилактике передачи вируса иммунодефицита человека и вируса гепатита В пациентам во время экспозиционно-инвазивных процедур. Еженедельный представитель Morb Mortal 40 (№ РР-8).

—. 1993а. Рекомендуемые методы инфекционного контроля в стоматологии. Еженедельный представитель Morb Mortal 42 (№ РР-8): 1-12.

—. 1993б. Биобезопасность в микробиологических и биомедицинских лабораториях, 3-е издание. Публикация DHHS (CDC) № 93-8395. Атланта, Джорджия: CDC.

—. 1994а. Отчет о эпиднадзоре за ВИЧ/СПИДом. Том. 5(4). Атланта, Джорджия: CDC.

—. 1994б. Информационный бюллетень по профилактике ВИЧ/СПИДа. Том. 5(4). Атланта, Джорджия: CDC.

—. 1994с. Вирус иммунодефицита человека в домашних условиях — США. Еженедельный представитель Morb Mortal 43: 347-356.

—. 1994г. Отчет о эпиднадзоре за ВИЧ/СПИДом. Том. 6(1). Атланта, Джорджия: CDC.

—. 1994г. Рекомендации по предотвращению передачи Микобактериальный туберкулез в учреждениях здравоохранения. Еженедельный представитель Morb Mortal 43 (№ РР-13): 5-50.

—. 1995. Исследование сероконверсии ВИЧ у медицинских работников после чрескожного контакта с кровью ВИЧ-инфицированных методом случай-контроль — Франция, Великобритания и США. Еженедельный представитель Morb Mortal 44: 929-933.

—. 1996а. Отчет о эпиднадзоре за ВИЧ/СПИДом. Том 8 (2). Атланта, Джорджия: CDC.

—. 1996б. Обновление: предварительные рекомендации Службы общественного здравоохранения по химиопрофилактике после профессионального контакта с ВИЧ. Еженедельный представитель Morb Mortal 45: 468-472.

Чарни, В. (ред.). 1994. Основы безопасности современных больниц. Бока-Ратон, Флорида: Издательство Льюиса.

Чоу, Т., Д. Вейл и П. Арнмоу. 1986. Распространенность коревых антител среди персонала больниц. Инфекционный контр-хосп-эпид 7: 309-311.

Криске, Х. и А. Росса. 1991. Hepatitis-C-Infektionsgefährdung des medizinischen Personals. В Arbeitsmedizin im Gesundheitsdienst, группа 5, под редакцией F Hofmann и U Stössel. Штутгарт: Gentner Verlag.

Кларк, округ Колумбия, Э. Салазар-Груэско, П. Граблер, Дж. Фосетт. 1984. Предикторы депрессии в течение первых 6 месяцев стажировки. Am J Psychiatry 141: 1095-1098.

Клеменс, Р., Ф. Хофманн, Х. Бертольд и Г. Штайнерт. 1992. Prävalenz von Hepatitis, A, B und C bei Bewohern einer Einrichtung für geistig Behinderte. Социальная педиатрия 14: 357-364.

Коэн, ЭН. 1980. Воздействие анестезии на рабочем месте. Литтлтон, Массачусетс: PSG Publishing Co.

Коэн, Э.Н., Дж.В. Беллвилль и Б.В. Браун-младший, 1971. Анестезия, беременность и выкидыш: исследование операционных медсестер и анестезиологов. Анестезиология 35: 343-347.

—. 1974. Профессиональные заболевания среди персонала операционной: национальное исследование. Анестезиология 41: 321-340.

—. 1975. Опрос стоматологов об опасности анестезии для здоровья. Джей Ам Дент Ассоц 90: 1291-1296.

Комиссия европейских сообществ. 1990 г. Рекомендация Комиссии от 21 февраля 1990 г. о защите людей от воздействия радона в помещениях. 90/143/Евратом (перевод на итальянский).

Купер, Дж. Б. 1984. К предотвращению несчастных случаев с анестезией. Международные клиники анестезиологии 22: 167-183.

Купер, Дж. Б., Р. С. Ньюбауэр и Р. Дж. Китц. 1984. Анализ основных ошибок и отказов оборудования при проведении анестезии: рекомендации по профилактике и выявлению. Анестезиология 60 (1): 34-42.

Коста, Г., Тринко Р. и Шалленберг Г. 1992. Проблемы теплового комфорта в операционной с ламинарной системой воздушного потока. Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar M, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Кристофари М.Ф., М. Эстрин-Бехар, М. Камински и Э. Пенье. 1989. Труды женщин в больнице. Информация Госпитальеры 22 / 23: 48-62.

Совет европейских сообществ. 1988 г. Директива от 21 декабря 1988 г. о приближении к законам стран-членов о строительных материалах. 89/106/EEC (перевод на итальянский).

де Шамбост, М. 1994. Alarmes sonnantes, soignantes trebuchantes. Объективные соины 26: 63-68.

де Кейзер, В. и А.С. Ниссен. 1993. Человеческие ошибки в анестезии. Человеческое страдание 56(2/3):243-266.

Постановление Председателя Совета Министров. 1986. Директива регионам о требованиях к частным медицинским учреждениям. 27 июня.

Делин О., Берг С., Андерссон Г. Б. С. и Гримби Г. 1981. Влияние физической подготовки и эргономического консультирования на психосоциальное восприятие работы и на субъективную оценку недостаточности поясницы. Сканд Джей Рехаб 13: 1-9.

Делапорт, М. Ф., М. Эстрин-Бехар, Г. Брукер, Э. Пейн и А. Пеллетье. 1990. Дерматологическая патология и профессиональные упражнения в условиях госпиталя. Арч Мал Проф 51 (2): 83-88.

Дениско, Р.А., Дж. Н. Драммонд и Дж. С. Гравенштейн. 1987. Влияние усталости на выполнение моделируемой задачи мониторинга анестезии. Джей Клин Монит 3: 22-24.

Девьен, А., Д. Леже, М. Пайяр, А. Домон. 1995. Trouble du sommeil et de la vigilance chez des généralistes de garde en région parisienne. Arch Mal Prof 56 (5): 407-409.

Донован, Р., Курцман П.А., Ротман С. 1993. Улучшение жизни работников по уходу на дому: партнерство социальной работы и труда. Социальная работа 38(5):579-585..

Эдлинг, К. 1980. Анестезирующие газы как профессиональная опасность. Обзор. Scand J Work Environment Health 6: 85-93.

Эренгут, В. и Т. Клетт. 1981. Rötelnimmunstatus von Schwesternschülerinnen в Hamberger Krankenhäusern im Jahre 1979. Monatsschrift Kinderheilkdunde 129: 464-466.

Элиас, Дж., Д. Уайли, А. Ясси и Н. Тран. 1993. Устранение воздействия этиленоксида на рабочих из больничных стерилизаторов: оценка стоимости и эффективности системы изоляции. Приложение Occup Environ Hyg 8 (8): 687-692.

Энгельс, Дж., Т. Х. Сенден и К. Хертог. 1993. Рабочие позы медсестер в домах престарелых. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Энглад Дж., Э. Баде и Г. Бек. 1994. Бдительность и качество ночи. Revue de l'infirmière 17: 37-48.

Эрнст, Э и В Фиалка. 1994. Идиопатическая боль в пояснице: настоящее влияние, будущие направления. Европейский журнал физической медицины и реабилитации 4: 69-72.

Escribà Agüir, V. 1992. Отношение медсестер к сменной работе и качеству жизни, Сканд Джей Сок Мед 20 (2): 115-118.

Эскриба Агуир В., С. Перес, Ф. Болумар и Ф. Лерт. 1992. Retentissement des horaires de travail sur le sommeil des infirmiers. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Эстрин-Бехар, М. 1990. Группы условно-досрочного освобождения: Стратегия улучшения отношений с больными. Медицинский конкурс 112 (8): 713-717.

—. 1991 г. Путеводитель по профессиональным рискам персонала службы поддержки. Париж: Издания Ламарр.

Эстрин-Бехар, М. и Н. Бонне. 1992. Ночные муки в больнице. Quelques constats à mieux prendre en compte. Арч Мал Проф 54 (8): 709-719.

Эстрин-Бехар, М. и Ф. Фончейн. 1986. Les Trovail du sommeil du госпитальер, влияющий на труд ночью en continu. Арч Мал Проф 47(3):167-172;47(4):241.

Эстрин-Бехар, М. и Ж. П. Фуйо. 1990а. Etude de la charge body soignant, Documents pour le médecin du travail. INRS: 27-33.

—. 1990б. Этюд де ла психического заряда и подход к психологическому заряду персонала soignant. Проанализируйте дю travail des infirmières et aides-soignantes dans 10 services de soins. Документы для le médecin du travail INRS 42: 131-144.

Эстрин-Бехар, М. и С. Хаким-Серфати. 1990. Организация космического госпиталя. Технический приют 542: 55-63.

Эстрин-Бехар, М. и Г. Миланини. 1992. Concevoir les espaces de travail en services de soins. Техника Госпитальер 557: 23-27.

Эстрин-Бехар, М. и Х. Пуансиньон. 1989. Травайлер в больнице. Париж: Берже Левро.

Эстрин-Бехар, М., К. Гадбуа и Э. Вайшер. 1978. Effets du travail de nuit en équipes fixes sur une женское население. Результаты расследования в госпитале. Арч Мал Проф 39 (9): 531-535.

Эстрин-Беар, М., К. Гадбуа, Э. Пенье, А. Массон и В. Ле Галль. 1989б. Влияние ночных смен на мужской и женский персонал больницы, в Сменная работа: здоровье и производительностьпод редакцией Дж. Коста, Дж. Чезана, К. Коги и А. Веддерберна. Материалы Международного симпозиума по ночной и сменной работе. Франкфурт: Питер Ланг.

Эстрин-Бехар, М., М. Камински и Э. Пенье. 1990. Напряженные условия труда и заболевания опорно-двигательного аппарата у работниц больниц. Int Arch Occup Environment Health 62: 47-57.

Эстрин-Бехар, М., Камински М., Франк М., Ферман С. и Герстл Ф. 1978. Общие условия труда в условиях госпиталя. Ревю французского гинеколога 73 (10) 625-631.

Эстрин-Бехар, М., М. Камински, Э. Пенье, Н. Бонне, Э. Вайшер, С. Гозлан, С. Азулай и М. Джорджи. 1990. Стресс на работе и состояние психического здоровья. Бр Дж Инд Мед 47: 20-28.

Эстрин-Бехар, М., Б. Капитаняк, М. С. Паоли, Э. Пенье и А. Массон. 1992. Способность к физическим упражнениям среди работниц больниц. Int Arch Occup Environment Health 64: 131-139.

Эстрин Бехар, М., Г. Миланини, Т. Бито, М. Боде и М. С. Ростэн. 1994. Секторизация общества: Единая организация, Единое пространство. госпитальер 338: 552-569.

Эстрин-Бехар, М., Г. Миланини, М. М. Кантель, П. Пуарье, П. Абриу и исследовательская группа отделения интенсивной терапии. 1995а. Интерес к совместной эргономической методологии для улучшения отделения интенсивной терапии. В Гигиена труда для медицинских работников, 2-е издание, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

—. 1995б. Совместная эргономическая методология для нового оснащения отделения кардиологической интенсивной терапии. В Гигиена труда для медицинских работников, 2-е издание, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Эстрин-Бехар, М., Э. Пенье, А. Массон, К. Жирье-Деспорт, Дж. Дж. Гуай, Д. Сорель, Дж. К. Пишено и Дж. Каваре. 1989а. Les femmes travaillant à l'hôpital aux différents horaires, qui sont-elles? Que décrivent-elles comme условия труда? Que souhaitent-elles? Арч Мал Проф 50 (6): 622-628.

Фальк, С.А. и Н.Ф. Вудс. 1973. Уровни шума в больницах и потенциальная опасность для здоровья. Новая Англия J Med 289: 774-781.

Фэнгер, ПО. 1973. Оценка теплового комфорта человека на практике. Бр Дж Инд Мед 30: 313-324.

—. 1992. Сенсорная характеристика качества воздуха и источников загрязнения. В Химические, микробиологические, санитарные и комфортные аспекты качества воздуха в помещении — современное состояние SBS, под редакцией Х. Кноппеля и П. Волкова. Дордрехт, Нидерланды: Kluwer Academic Publishers.

Фавро-Лоранс. 1992. Передовые технологии и организация работы больничных бригад. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

—. 1992. Сенсорная характеристика качества воздуха и источников загрязнения. В Химические, микробиологические, санитарные и комфортные аспекты качества воздуха в помещении — современное состояние при синдроме больного здания, под редакцией H Koppel и P Wolkoff. Брюссель и Люксембург: ЕЭК.

Ферштандиг, ЛЛ. 1978. Следовые концентрации анестезирующих газов: критический обзор их болезнетворного потенциала. Anesth Analg 57: 328-345.

Финли, Г.А. и А.Дж. Коэн. 1991. Воспринимаемая срочность и анестезиолог: ответы на обычные сигналы тревоги монитора в операционной. Джан Джей Анест 38 (8): 958-964

Форд, CV и Д.К. Венц. 1984. Год интернатуры: Исследование сна, состояний настроения и психофизиологических параметров. South Med J 77: 1435-1442.

Фридман Р.С., Корнфельд Д.С. и Биггер Т.Дж. 1971. Психологические проблемы, связанные с лишением сна у интернов. Журнал медицинского образования 48: 436-441.

Friele, RD и JJ Knibbe. 1993. Мониторинг барьеров с использованием подъемников для пациентов в уходе на дому с точки зрения медперсонала. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. LandsbergLech: Ecomed Verlag.

Гадбуа, Ч. 1981. Aides-soignantes et infirmières de nuit. В Условия труда и повседневной жизни. Монруж: Национальное агентство по улучшению условий труда.

Gadbois, C, P Bourgeois, MM Goeh-Akue-Gad, J Guillaume и MA Urbain. 1992. Contraintes temporelles и др структура де l'espace данс ле processus де труда де équipes де soins. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Games, WP и W Tatton-Braen. 1987. Дизайн и развитие больниц. Лондон: Архитектурная пресса.

Гарднер, Э.Р. и Р.С. Холл. 1981. Синдром профессионального стресса. Психосоматика 22: 672-680.

Gaube, J, H Feucht, R Laufs, D Polywka, E Fingscheidt и HE Müller. 1993. Hepatitis A, B и C als desmoterische Infecktionen. Gessundheitwesen и дезинфекция 55: 246-249.

Гербердинг, Дж.Л. Нд Открытое исследование постэкспозиционной химиопрофилактики зидовудином у медицинских работников с профессиональным контактом с вирусом иммунодефицита человека. Скрипт SFGH.

—. 1995. Управление профессиональным воздействием вирусов, передающихся через кровь. New Engl J Med 332: 444-451.

Джинеста, Дж. 1989. Анестезирующие газы. В Рисгос-дель-Трабахо дель Персональный Санитарио, под редакцией JJ Gestal. Мадрид: Редакция Interamericana McGraw-Hill.

Голд, Д.Р., С. Рогач, Н. Бок, Т. Д. Тостесон, Т. М. Баум, Ф. Е. Шпайзер и К. А. Чейлер. 1992. Сменная работа, сон и несчастные случаи, связанные с сонливостью медицинских сестер. Am J Общественное здравоохранение 82 (7): 1011-1014.

Goldman, LI, MT McDonough и GP Rosemond. 1972. Стрессы, влияющие на хирургическую эффективность и обучение: корреляция частоты сердечных сокращений, электрокардиограммы и операции, одновременно записанная на видеопленку. Джей Сург Рес 12: 83-86.

Грэм, С., С. Хокинс и В. Блау. 1983. Инновационная практика социальной работы в здравоохранении: управление стрессом. В Социальная работа в неспокойном мирепод редакцией М. Динермана. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация социальных работников.

Грин, А. 1992. Как медсестры могут гарантировать, что звуки, которые слышат пациенты, оказывают положительное, а не отрицательное влияние на выздоровление и качество жизни. Журнал интенсивной терапии и интенсивной терапии 8 (4): 245-248.

Гриффин, В.В. 1995. Социальный работник и агентство безопасности. В Энциклопедия социальной работы, 19 издание. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация социальных работников.

Гроб, П.Дж. 1987. Кластер передачи гепатита В врачом. Ланцет 339: 1218-1220.

Гуардино, X и М. Г. Розелл. 1985. Exposition Laboral и анестезиологические газы. В Технические примечания по профилактике. № 141. Барселона: ИНШТ.

—. 1992. Воздействие анестезирующих газов на работе. Контролируемый риск? Янус 12: 8-10.

—. 1995. Мониторинг воздействия анестезирующих газов. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагбурга, Ф. Хоффмана, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Солна: Национальный институт гигиены труда.

Хагберг, М., Ф. Хофманн, У. Штёссель и Г. Вестландер (ред.). 1993. Гигиена труда для медицинских работников. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Хагберг, М., Ф. Хофманн, У. Штёссель и Г. Вестландер (ред.). 1995. Гигиена труда для медицинских работников. Сингапур: Международная комиссия по гигиене труда.

Хей, Р. 1992. Применение эргономики к дизайну рабочего места в медицинских учреждениях в Великобритании. Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Халм М.А. и Альпен М.А., 1993. Влияние технологий на пациентов и их семьи. Клиники медсестер Северной Америки 28 (2): 443-457.

Харбер, П., Л. Пена и П. Хсу. 1994. Личный анамнез, обучение и рабочее место как предикторы болей в спине медсестер. Ам Дж Инди Мед 25: 519-526.

Хассельхорн, HM. 1994. Antiretroviral prophylaxe nach kontakt mit HIV-jontaminierten. В Flussigkeiten в Infektiologie, под редакцией Ф. Хофманна. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Хассельхорн, Х.М. и Э. Зайдлер. 1993. Уход за неизлечимыми больными в Швеции. Новые аспекты профессионального ухода за умирающими. В Гигиена труда для здравоохранения Рабочие под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя У. и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Хептонстолл, Дж., К. Портер и Н. Гилл. 1993. Профессиональная передача ВИЧ: резюме опубликованных отчетов. Лондон: Центр эпиднадзора за инфекционными заболеваниями, Центр СПИДа.

Гессе А., Лахер А., Х.У. Кох, Дж. Кублош, В. Гане и К.Ф. Петерс. 1996. Обновление темы аллергии на латекс. Хаузарцт 47 (11): 817-824.

Хо, Д.Д., Т. Модгил и М. Алам. 1989. Количественное определение вируса иммунодефицита человека типа 1 в крови инфицированных лиц. New Engl J Med 321: 1621-1625.

Ходж, Б. и Дж. Ф. Томпсон. 1990. Шумовое загрязнение в операционной. Ланцет 335: 891-894.

Хофманн, Ф. и Х. Бертольд. 1989. Zur Hepatitis-B-Gefährdung des Krankenhauspersonals-Möglichkeiten der prae-und postexpositionellen Prophylaxe. Медицинский мир 40: 1294-1301.

Хофманн, Ф. и У. Штёссель. 1995. Гигиена окружающей среды в медицинских профессиях: биологические, физические, психические и социальные опасности для здоровья. Обзоры на здоровье окружающей среды 11: 41-55.

Хофманн, Ф., Х. Бертольд и Г. Верле. 1992. Иммунитет к гепатиту А у персонала больниц. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 11 (12): 1195.

Хофманн, Ф., У. Штёссель и Дж. Клима. 1994. Боль в пояснице у медицинских сестер (I). Европейский журнал физической и медицинской реабилитации 4: 94-99.

Хофманн, Ф., Б. Сюдов и М. Михаэлис. 1994а. Свинка — beufliche Gefährdung und Aspekte der epidemiologischen Entwicklung. Gessundheitwesen и дезинфекция 56: 453-455.

—. 1994б. Zur epidemiologischen Bedeutung der Varizellen. Gessundheitwesen и дезинфекция 56: 599-601.

Хофманн, Ф., Г. Верле, К. Бертольд и Д. Кёстер. 1992. Гепатит А как профессиональная опасность. Вакцины 10 доп. 1:82-84.

Хофманн, Ф., У. Штёссель, М. Михаэлис и А. Сигель. 1993. Туберкулез — профессиональный риск для работников здравоохранения? В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Хофманн, Ф., М. Михаэлис, А. Сигель и У. Штёссель. 1994. Wirbelsäulenerkrankungen im Pflegeberuf. Medizinische Grundlagen und Prevention. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Хофманн, Ф., М. Михаэлис, М. Нюблинг и Ф. В. Тиллер. 1995. Европейский гепатит — исследование. Публикация в Vorereitung.

Хофманн, Х. и К. Кунц. 1990. Низкий риск заражения работников здравоохранения вирусом гепатита С. Инфекция 18: 286-288.

Холбрук, Т.Л., К.Грейзер, Дж.Л.Келси и Р.Н.Стауффер. 1984. Частота возникновения, влияние и стоимость отдельных заболеваний опорно-двигательного аппарата в Соединенных Штатах. Парк-Ридж, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов.

Холлингер, ФБ. 1990. Вирус гепатита В. В Вирусология, под редакцией Б. Н. Фидлса и Д. М. Найпа. Нью-Йорк: Рэйвен Пресс.

Хоппс, Дж. и П. Коллинз. 1995. Обзор профессии социального работника. В Энциклопедия социальной работы, 19 издание. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация социальных работников.

Губакова Л., Борский И., Стрелка Ф. 1992. Проблемы физиологии труда медицинских сестер, работающих в стационарных отделениях. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Хант, Л.В., А.Ф. Франсуэй, К.Э. Рид, Л.К. Миллер, Р.Т. Джонс, М.С. Суонсон и Дж.В. Юнгингер. 1995. Эпидемия профессиональной аллергии на латекс среди медицинских работников. J оккупировать Environ Med 37 (10): 1204-1209.

Джейкобсон, С.Ф. и Х.К. МакГрат. 1983. Медсестры в стрессе. Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья.

Жак, CHM, MS Lynch и JS Samkoff. 1990. Влияние потери сна на когнитивные способности врачей-резидентов. J Фам практ 30: 223-229.

Джаггер, Дж., Э. Х. Хант, Дж. Бранд-Эльнаггер и Р. Д. Пирсон. 1988. Частота травм от уколов иглой, вызванных различными устройствами, в университетской больнице. New Engl J Med 319: 284-288.

Джонсон, Дж. А., Р. М. Бьюкен и Дж. С. Рейф. 1987. Влияние отработанного анестезирующего газа и паров на репродуктивный исход у ветеринарного персонала. Am Ind Hyg Assoc J 48 (1): 62-66.

Джонассон, Г., Дж. О. Холм и Дж. Лигард. Аллергия на каучук: растущая проблема со здоровьем? Туидскр Нор Легефорен 113 (11): 1366-1367.

Кандолин И. 1993. Выгорание медицинских сестер и медсестер при сменной работе. Эргономика 36(1/3):141-147.

Каплан, Р. М. и Р. А. Дейо. 1988. Боль в спине у медицинских работников. В Боль в спине у рабочих, под редакцией Р.А. Дейо. Филадельфия, Пенсильвания: Хэнли и Белфус.

Кац, Р. 1983. Причины смерти медсестер. Оккуп Мед 45: 760-762.

Кемпе, П., М. Заутер и И. Линднер. 1992. Особенности медсестер для престарелых, прошедших программу обучения, направленную на уменьшение симптомов эмоционального выгорания, и первые результаты лечения. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Керр, Дж. Х. 1985. Предупреждающие устройства. Br J Anaesth 57: 696-708.

Кестин, И.Г., Р.Б. Миллер и С.Дж. Локхарт. 1988. Звуковые сигналы тревоги во время мониторинга анестезии. Анестезиология 69 (1): 106-109.

Кинлох-де-лос, С., Б. Дж. Хиршель, Б. Хоэн, Д. А. Купер, Б. Тиндалл, А. Карр, Х. Соре, Н. Кламек, А. Лаззарин и Э. Матисен. 1995. Контролируемое исследование зидовудина при первичной инфекции, вызванной вирусом иммунодефицита человека. New Engl J Med 333: 408-413.

Кивимяки, М. и К. Линдстрём. 1995. Решающая роль старшей медсестры в больничной палате. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Клабер Моффет, Дж. А., С. М. Чейз, И. Портек и Дж. Р. Эннис. 1986. Контролируемое исследование для оценки эффективности школы боли в спине в облегчении хронической боли в пояснице. Позвоночник 11: 120-122.

Клечковски, Б.М., К. Монтойя-Агилар и Н.О. Нильссон. 1985 год. Подходы к планированию и проектированию объектов здравоохранения в развивающихся регионах. Том. 5. Женева: ВОЗ.

Кляйн, Б.Р. и А.Дж. Платт. 1989. Планирование и строительство медицинских учреждений. Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд.

Келин, Р., К. Фриманн, П. Тейлор, К. Стивенс. 1991. Профессиональный риск инфицирования вирусом гепатита С среди стоматологов Нью-Йорка. Ланцет 338: 1539-1542.

Краус, Х. 1970. Клиническое лечение болей в спине и шее, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.

Куджала, В.М. и К.Е. Рейлула. 1995. Кожные и респираторные симптомы, вызванные перчатками, у медицинских работников в одной из финских больниц. Ам Дж Инди Мед 28 (1): 89-98.

Куруматани, Н., С. Кода, С. Накагири, К. Сакаи, Ю. Сайто, Х. Аояма, М. Дедзима и Т. Морияма. 1994. Влияние часто меняющейся сменной работы на сон и семейную жизнь медицинских сестер. Эргономика 37: 995-1007.

Лагерлёф, Э. и Э. Броберг. 1989. Производственные травмы и заболевания. В Профессиональные вредности в медицинских профессиях, под редакцией Д. К. Брюна и С. Эдлинга. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

Лахай, Д., П. Жак, Г. Моэнс и Б. Виане. 1993. Регистрация медицинских данных, полученных при профилактических медицинских осмотрах медицинских работников. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, Ф., У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Ламфер, Б.П., К.К. Линнеман, К.Г. Кэннон, М.М. ДеРонд, Л. Пенди и Л.М. Керли. 1994. Инфицирование вирусом гепатита С среди медицинских работников: риск заражения и инфицирования. Инфект Контроль Госпиталь Эпидемиол 15: 745-750.

Ландау, К., С. Холл, С. А. Вартман и М. Б. Мако. 1986. Стресс в социальных и семейных отношениях во время прохождения ординатуры. Журнал медицинского образования 61: 654-660.

Ландау, К. 1992. Психофизическое напряжение и феномен выгорания среди медицинских работников. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Ландеве, М.Б.М. и Х.Т. Шреер. 1993. Разработка новой комплексной программы обучения переводу пациентов — первичная профилактика болей в пояснице. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Ланге, М. 1931. Die Muskelhärten (Миогелосен). Мюнхен: JF Lehman Verlag.

Ланге, В. и К. Н. Масихи. 1986. Durchseuchung mit Hepatitis-A- и B-Virus bei medizinischem Personal. Bundesgesundheitsol 29; 183-87.

Ли, К.А. 1992. Самооценка нарушений сна у работающих женщин. Спящий режим15 (6): 493-498.

Лемперёр, Дж. 1992. Профилактика спинной ломбалгии. Влияние дю vêtement де travail сюр ле comportement gestuel. Эргономические характеристики. Ках Кинезизер 156,:4.

Леппанен Р.А. и Олкинуора М.А. 1987. Психологический стресс у медицинского персонала. Scand J Work Environment Health 13: 1-8.

Лерт, Ф., М. Дж. Марн и А. Геген. 1993. Эволюция условий труда в больницах государственных больниц с 1980 по 1990 годы. Revue de l'Epidémiologie et de santé publique 41: 16-29.

Лесли, П. Дж., Дж. А. Уильямс, К. МакКенна, Г. Смит и Р. С. Хединг. 1990. Часы работы, объем и виды работы предрегистраторов. Брит Мед Дж. 300: 1038-1041.

Леттау, Л.А., Х.Дж. Альфред, Р.Х. Глю, Х.А. Филдс, М.Дж. Альтер, Р. Мейер, С.К. Хадлер и Дж.Э. Мейнард. 1986. Внутрибольничная передача дельта-гепатита. Энн внутренний Med 104: 631-635.

Левин, Х. 1992. Здоровые здания — где мы находимся, куда мы идем? В Химические, микробиологические, санитарные и комфортные аспекты качества воздуха в помещении: современное состояние при синдроме больного здания, под редакцией Х. Кноппеля и П. Волкова. Брюссель и Люксембург: ЕЭК.

Левиттс, Л.Р. и Фольксваген Маршалл. 1989. Усталость и опасения по поводу качества ухода среди стажеров и резидентов Онтарио. Кан Мед Ассоц Дж. 140: 21-24.

Леви, Р. 1990. Работники в группе риска: защита и здоровье медицинских работников. Нью-Йорк: Ван Ностранд Рейнхольд.

Линдстрём, А. и М. Захриссон. 1973. Ryggbesvär och arbetssoförmaga Ryyggskolan. Ett Försok до mer rationeli fysikalist terapi. Социалмет Т 7: 419-422.

Липперт. 1971. Поездки в сестринские отделения. Человеческие факторы 13 (3): 269-282.

Юнгберг А.С., А. Килбом и М.Х. Горан. 1989. Профессиональные подъемные работы помощниками медсестер и складскими рабочими. Эргономика 32: 59-78.

Ллевелин-Дэвис, Р. и Дж. Векс. 1979. Стационарные отделения. В Подходы к планированию и проектированию медицинских учреждений в развивающихся регионах, под редакцией Б.М. Клечковского и Р. Пиболо. Женева: ВОЗ.

Леб, Р.Г., Б.Р. Джонс, К.Х. Берман и Р.Дж. Леонард. 1990. Анестезиологи не могут определить звуковые сигналы тревоги. Анестезиология 73(3А):538.

Лотас, МДж. 1992. Влияние света и звука в отделении интенсивной терапии новорожденных на младенцев с низкой массой тела при рождении. Клинические проблемы NAACOGS в перинатальном и женском уходе за здоровьем 3 (1): 34-44.

Лурье, Х. Е., Б. Ранк, К. Паренти, Т. Вули и В. Сноук. 1989. Как проводят ночи дежурные? Исследование времени дежурного персонала дома внутренних болезней. New Engl J Med 320: 1673-1677.

Латтман, А., М. Ягер, Дж. Сёкеланд и В. Лауриг. 1996. Электромиографическое исследование хирургов-урологов II. Определение мышечной усталости. Эргономика 39 (2): 298-313.

Макино, С. 1995. Проблемы со здоровьем у медицинских работников в Японии. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсбег/Лех: Ecomed Verlag.

Малкер, Дж. Б. 1992. Анализ рабочей нагрузки медицинских сестер. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Мануаба, А. 1992. Социально-культурный подход является обязательным при проектировании больниц в развивающихся странах, Индонезия в качестве примера. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Maruna, H. 1990. Zur Hepatitis-B-Durchseuchung in den Berufen des Gesundheits und Fürsorgewesens der Republik Österreichs, Arbeitsmed. Профилактика. Социалмед 25: 71-75.

Мацуда, А. 1992. Эргономический подход к сестринскому уходу в Японии. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

McCall, T. 1988. Влияние продолжительного рабочего дня на врачей-резидентов. New Engl J Med 318 (12): 775-778.

McCloy, E. 1994. Гепатит и директива ЕЭС. Представлено на 2-й Международной конференции по гигиене труда для работников здравоохранения, Стокгольм.

Маккормик, Р.Д., М.Г. Меуч, И.Г. Иранк и Д.Г. Маки. 1991. Эпидемиология острых травм в больницах: 14-летнее проспективное исследование в эпоху до СПИДа и СПИДа. Am J Med 3В:3015-3075.

МакКью, Джей Ди. 1982. Влияние стрессов на врачей и их медицинскую практику. New Engl J Med 306: 458-463.

Макинтайр, JWR. 1985. Эргономика: Использование анестезиологами слуховых сигналов тревоги в операционной. Int J Clin Monit Comput 2: 47-55

МакКинни, П.В., М.М. Горовиц и Р.Дж. Бакстиола. 1989. Восприимчивость медицинского персонала больниц к инфекции вируса ветряной оспы. Am J Инфекционный контроль 18: 26-30.

Меллеби, А. 1988. Программа упражнений для здоровой спины. В Диагностика и лечение мышечной боли. Чикаго, Иллинойс: Книги квинтэссенции.

Мейер, Т.Дж., С.Э. Эвелофф, М.С. Бауэр, В.А. Шварц, Н.С. Хилл и П.Р. Миллман. 1994. Неблагоприятные условия окружающей среды в отделениях респираторной и реанимационной терапии. грудь 105: 1211-1216.

Миллер, Э., Дж. Вурдиен и П. Фаррингтон. 1993. Сдвиг возраста при ветряной оспе. Ланцет 1: 341.

Миллер, Дж. М. 1982. Уильям Стюарт Холстед и использование хирургической резиновой перчатки. Хирургия 92: 541-543.

Мицуи, Т., К. Ивано, К. Маскуко, К. Янадзаки, Х. Окамото, Ф. Цуда, Т. Танака и С. Миширос. 1992. Заражение вирусом гепатита С медицинского персонала после укола иглой. Гепатология 16: 1109-1114.

Модиг, Б. 1992. Больничная эргономика в биопсихосоциальной перспективе. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Момтахан, К., Р. Хету и Б. Тэнсли. 1993. Слышимость и идентификация слуховых сигналов тревоги в операционной и отделении интенсивной терапии. Эргономика 36 (10): 1159-1176.

Момтахан, К.Л. и Б.В. Тэнсли. 1989. Эргономический анализ звуковых сигналов тревоги в операционной и послеоперационной палате. Представлено на ежегодном собрании Канадской акустической ассоциации, 18 октября, Галифакс, Новая Каролина.

Монтолиу, М.А., В. Гонсалес, Б. Родригес, Дж. Ф. Кинтана и Л. Паленсиано. 1992. Условия труда в центральном бланке госпиталя Мадрида. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Мур, Р. М., Дэвис Ю. М. и Качмарек Р. Г. 1993. Обзор профессиональных рисков среди ветеринаров с особым упором на беременных женщин. Am J Ind Hyg Assoc 54 (3): 113-120.

Морель, О. 1994. Агенты госпитальеров. Vécu et santé au travail. Архмал проф 54 (7): 499-508.

Нахемсон, А.Л. и GBJ Андерсон. 1982. Классификация болей в пояснице. Scand J Work Environment Health 8: 134-136.

Национальная служба здравоохранения (NHS). 1991а. Руководство по дизайну. Проект общественных больниц. Лондон: Канцелярия Ее Величества.

—. 1991б. Примечание 46 здания здравоохранения: Помещения общей врачебной практики для оказания первичной медико-санитарной помощи. Лондон: Канцелярия Ее Величества.

Национальный институт охраны труда и здоровья (NIOSH). 1975 год. Разработка и оценка методов устранения отходов анестезирующих газов и паров в больницах. DHEW (NIOSH) Публикация № 75-137. Цинциннати, Огайо: NIOSH.

—. 1997а. Контроль профессионального воздействия азота₂О в стоматологической операционке. DHEW (NIOSH) Публикация № 77-171. Цинциннати, Огайо: NIOSH.

—. 1977б. Критерии рекомендуемого стандарта: воздействие отработанных анестезирующих газов и паров на рабочем месте. DHEW (NIOSH) Публикация № 77-1409. Цинциннати, Огайо: NIOSH.

—. 1988 г. Руководство по защите безопасности и здоровья медицинских работников. Публикация DHHS (NIOSH) № 88-119. Цинциннати, Огайо: NIOSH.

—. 1994 г. Предупреждение NIOSH: запрос на помощь в контроле воздействия закиси азота во время введения анестетика. Публикация DHHS (NIOSH) № 94-100. Цинциннати, Огайо: NIOSH.

Ниу, М.Т., Д.С. Штейн и С.М. Шнитманн. 1993. Первичная инфекция вируса иммунодефицита человека типа 1: обзор патогенеза и ранних лечебных вмешательств при ретровирусных инфекциях человека и животных. J Infect Dis 168: 1490-1501.

Новейр, М. Х. и М. С. аль-Джиффри. 1991. Исследование шумового загрязнения в больницах Джидды. Журнал Египетской ассоциации общественного здравоохранения 66 (3/4):291-303.

Найман, я и Кнутссон. 1995. Психосоциальное самочувствие и качество сна у ночных и дневных работников больниц. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Объектив Профилактика N^o специальный. 1994. Le lève personne sur rail au plafond: Незаменим без труда. Цель Предотвращение 17 (2): 13-39.

О'Кэрролл, ТМ. 1986. Обзор сигналов тревоги в отделении интенсивной терапии. Анестезия 41: 742-744.

Управление по охране труда и здоровья (OSHA). 1991. Профессиональное воздействие патогенов, передающихся через кровь: последнее правило. 29 CFR часть 1910.1030. Вашингтон, округ Колумбия: OSHA.

Оэлер, Дж. М. 1993. Уход за развитием детей с низкой массой тела при рождении. Клиники медсестер Северной Америки 28 (2): 289-301.

Олинг, П. и Б. Эстлунд. 1995. Методика работы медицинских работников. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера Г. Ландсберга/Леха: Ecomed Verlag.

Олланье, Э. и Ламарш, М.Дж. 1993. Эргономическое вмешательство в швейцарской больнице: воздействие на здоровье организации персонала и пациентов. В Эргономика и здоровьепод редакцией Д. Рамачотти и А. Буске. Акты XXVIII^e Конгресс де ла СЕЛФ. Женева: САМ.

Отт, К., М. Эстрин-Бехар, К. Бланпен, А. Астье и Г. Хазебрук. 1991. Условия лечения и ошибки лечения. Джей Фарм Клин 10: 61-66.

Паткин, М. 1992. Больничная архитектура: эргономическая фиаско. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Пайер, Л. 1988. Медицина и культура: разнообразие лечения в США, Англии, Западной Германии и Франции. Нью-Йорк: Х. Холт.

Пейн, Р. и Дж. Ферт-Козенс (ред.). 1987. Стресс в медицинских профессиях. Нью-Йорк: Джон Уайли и сыновья.

—. 1995. Определение оксида диазота (N₂O) в моче в качестве контроля воздействия анестетика. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хоффмана, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Солна: Национальный институт гигиены труда.

Пеликан, Дж. М. 1993. Улучшение гигиены труда для медицинских работников в больницах, содействующих укреплению здоровья: опыт модельного проекта ВОЗ «Здоровье и больница» в Вене. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Перес, Л., Р. Де Андрес, К. Фитч и Р. Наджера. 1994. Seroconversiones a VIH tras Sanitarios en Europa. Представлено на 2-м собрании Reunión Nacional sobre el SIDA Cáceres.

Филип, Р.Н., КРТ Рейнхард и Д.Б. Лакман. 1959. Наблюдения за эпидемией эпидемического паротита в «девственной» популяции. Ам Дж Хюг 69: 91-111.

Pottier, M. 1992. Ergonomie à l'hôpital-больничная эргономика. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Poulton, EC, GM Hunt, A Carpenter и RS Edwards. 1978. Результаты работы младших врачей больниц после сокращения сна и продолжительного рабочего дня. Эргономика 21: 279-295.

Пейхёнен, Т. и М. Йокинен. 1980. Сстресс и другие проблемы со здоровьем на рабочем месте, затрагивающие медицинских сестер. Вантаа, Финляндия: Туткимуксия.

Raffray, M. 1994. Этюд физического состояния AS по показателю сердечной частоты. Объективные соины 26: 55-58.

Рамачиотти, Д., С. Блэр, А. Буске, Э. Конн, В. Гоник, Э. Олланье, К. Цуммерманн и Л. Зоганас. 1990. Processus de régulation des contraintes économiques physiologiques et sociales pour différents groupes de travail en horaires irréguliers et de nuit. Человеческий труд 53 (3): 193-212.

Рубен, ДБ. 1985. Депрессивные симптомы у фельдшеров: влияние уровня подготовки и смены работы. Arch Intern Med 145: 286-288.

Резник, Р.К. и Дж. Р. Фолс. 1987. Влияние лишения сна на работоспособность хирургических резидентов. Am J Surg 154: 520-52.

Роадс, JM.1977. Переутомление. JAMA 237: 2615-2618.

Rodary, C and A Gauvain-Piquard 1993. Стресс и профессиональный стресс. Объективные соины 16: 26-34.

Роклор, Ю., А. Потье и М. Потье. 1992. Сравнительный эргономический подход к электроэнцефалографическим исследованиям. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Розелл, М. Г., П. Луна и Х. Гуардино. 1989. Оценка и контроль загрязнения QuPmicos en Hospitales. Технический документ № 57. Барселона: INSHT.

Рубин Р., Оррис П., Лау С.Л., Григорчук Д.О., Фернер С. и Летц Р. 1991. Нейроповеденческие эффекты дежурства у домашних врачей. Дж Оккуп Мед 33: 13-18.

Сен-Арно, Л., С. Жинграс, Р. Булар, М. Везина и Х. Ли-Гослен. 1992. Психологические симптомы в госпитальной среде. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Samkoff, JS, CHM Jacques. 1991. Обзор исследований, посвященных влиянию недосыпания и усталости на работоспособность резидентов. Академ Мед 66: 687-693.

Сартори, М., Г. Ла Терра, М. Альетта, А. Манзин, К. Навино и Г. Верцетти. 1993. Передача гепатита С через капли крови в конъюнктиву. Сканд Джей Инфекция Дис 25: 270-271.

Саурель, Д. 1993. CHSCT Central, Enquete «Rachialgies» Résultats. Париж: Assistance Publique-Höpitaux de Paris, Управление персонала и социальных отношений.

Saurel-Cubizolles, MJ, M Hay и M Estryn-Béhar. 1994. Работа в операционных и исход беременности среди медицинских сестер. Int Arch Occup Environment Health 66: 235-241.

Saurel-Cubizolles, MJ, MKaminski, J. Llhado-Arkhipoff, C. Du Mazaubrum, M. Estryn-Behar, C. Berthier, M. Mouchet и C. Kelfa. 1985. Беременность и ее исход у медицинского персонала в зависимости от профессии и условий труда. Журнал эпидемиологии и общественного здоровья 39: 129-134.

Шрёр, К.П., Л. Де Витте и Х. Филипсен. 1993. Влияние сменной работы на качество сна, жалобы на здоровье и потребление медицинских услуг женщинами-медсестрами. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Сеневиран, С.Р., Де А. и Д.Н. Фернандо. 1994. Влияние работы на исход беременности. Int J Гинекол Акушерство ТОМ: 35-40.

Шапиро, Э. Т., Х. Пинскер и Дж. Х. Шейл. 1975. Психически больной врач как практикующий врач. JAMA 232 (7): 725-727.

Шапиро Р.А. и Т. Берляндия. 1972. Шум в операционной. New Engl J Med 287 (24): 1236-1238.

Shindo, E. 1992. Нынешнее состояние эргономики ухода за больными в Японии. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Сигель, А., М. Михаэлис, Ф. Хофманн, У. Штёссель и В. Пайнеке. 1993. Использование и принятие подъемных приспособлений в больницах и домах престарелых. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Смит, М.Дж., М.Дж. Коллиган, И.Дж. Фроки и Д.Л. Тасто. 1979. Уровень производственного травматизма среди медсестер в зависимости от графика смены. Журнал исследований безопасности 11 (4): 181-187.

Смит-Коггинс, Р., М. Р. Роузкинд, С. Херд и К. Р. Буччино. 1994. Связь дневного и ночного сна с работой врача и настроением. Ann Emerg Med 24: 928-934.

Снук, Ш. 1988а. Подходы к борьбе с болью в спине в промышленности. В Боль в спине у рабочих, под редакцией Р.А. Дейо. Филадельфия: Хэнли и Белфус.

—. 1988б. Затраты на боли в спине в промышленности. В Боль в спине у рабочих, под редакцией Р.А. Дейо. Филадельфия: Хэнли и Белфус.

Саут, Массачусетс, Дж. Л. Север и Л. Тератоген. 1985. Обновление: Синдром врожденной краснухи. Тератология 31: 297-392.

Спенс, АА. 1987. Загрязнение окружающей среды ингаляционными анестетиками. Br J Anaesth 59: 96-103.

Стелман, Дж. М. 1976 год. Женская работа, женское здоровье: мифы и реальность. Нью-Йорк: Пантеон.

Steppacher, RC и JS Mausner. 1974. Самоубийство мужчин и женщин-врачей. JAMA 228 (3): 323-328.

Стерлинг, Д.А. 1994. Обзор здоровья и безопасности в сфере здравоохранения. В Основы безопасности современных больниц, отредактированный W Charney. Бока-Ратон, Флорида: Издательство Льюиса.

Стоклов, М., П. Труйе, П. Штиглиц, И. Ламаль, Ф. Винсент, А. Пердрикс, К. Марка, Р. де Годемарис, Дж. М. Маллион и Дж. Фор. 1983. L'exposition aux gaz anethésiques: Risques et prévention. Сем Хос 58(29/39):2081-2087.

Storer, JS, HH Floyd, WL Gill, CW Giusti и H Ginsberg. 1989. Влияние лишения сна на когнитивные способности и навыки резидентов-педиатров. Академ Мед 64: 29-32.

Стаббс, Д.А., П.В. Бакл и П.М. Хадсон. 1983. Боль в спине у медсестер; I Эпидемиология и экспериментальная методология. Эргономика 26: 755-765.

Сундстрём-Фриск К. и М. Хеллстрём. 1995. Риск совершения лечебных ошибок, профессиональный стрессор. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Суонн-Д'Эмилия, Б., Дж.Ч. Чу и Дж. Дейуолт. 1990. Неправильное введение предписанной дозы облучения. Медицинская дозиметрия 15: 185-191.

Сюдов, Б. и Ф. Хофманн. 1994. Неопубликованные результаты.

Танненбаум, Т.Н. и Р.Дж. Голдберг. 1985. Воздействие анестезирующих газов и репродуктивные исходы: обзор эпидемиологической литературы. Дж Оккуп Мед 27: 659-671.

Тейсье-Котт, К., М. Роше и П. Меро. 1987. Les lits dans les établissements de soins. Документы для le médecin du travail. INRS 29: 27-34.

Теорелл, Т. 1989. Психосоциальная рабочая среда. В Профессиональные вредности в медицинских профессиях, под редакцией Д. К. Брюна и С. Эдлинга. Бока-Ратон, Флорида: CRC Press.

Theorell T. 1993. О психосоциальной среде в учреждениях по уходу. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Тинтори, Р. и М. Эстрин-Бехар. 1994. Сообщение: Où, quand, comment? Критерии эргономики для улучшения связи с другими службами. Госпитальеры 338: 553-561.

Тинтори, Р., М. Эстрин-Бехар, Дж. Де Фремонт, Т. Бесс, П. Жакено, А. Ле Вот и Б. Капитаняк. 1994. Оценка высокой переменной. Une démarche de recherche en soins infirmiers. Госпитальеры 332: 31-37.

Токарс, Д.И., Маркус Р., Калвер Д.Х., Шейбл К.А., МакКиббен П.С., Бандеа С.Л. и Белл Д.М. 1993. Наблюдение за ВИЧ-инфекцией и употреблением зидовудина среди медицинских работников после профессионального контакта с ВИЧ-инфицированной кровью. Энн внутренний Med 118: 913-919.

Тоомингас, А. 1993. Состояние здоровья шведских медицинских работников. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Топф, М. 1992. Влияние личного контроля над больничным шумом на сон. Исследования в области сестринского дела и здравоохранения 15 (1): 19-28.

Торнквист, А. и П. Ульмарк. 1992. Корпоративное пространство и архитектура, актеры и процедуры. Париж: Министерство транспорта и оборудования.

Таунсенд, М. 1994. Просто перчатка? Br J Театр Нурс 4 (5): 7,9-10.

Тран, Н., Дж. Элиас, Т. Розенбер, Д. Уайли, Д. Габорио и А. Ясси. 1994. Оценка отработанных анестезирующих газов, стратегии мониторинга и взаимосвязь между уровнями закиси азота и симптомами состояния здоровья. Am Ind Hyg Assoc J 55 (1): 36-42.

Тернер А.Г., Ч. Кинг и Г. Крэддок. 1975. Измерение и уменьшение шума. Шумовой профиль больницы показывает, что даже «тихие» районы слишком шумные. Больница ЯХА 49: 85-89.

Целевая группа профилактических служб США. 1989. Руководство по клиническим профилактическим услугам: оценка эффективности 169 вмешательств. Балтимор: Уильямс и Уилкинс.

Vaillant, GE, NC Sorbowale и C McArthur. 1972. Некоторые психологические уязвимости врачей. New Engl J Med 287: 372-375.

Вайсман, АИ. 1967. Условия труда в хирургии и их влияние на здоровье анестезиологов. Эскп Хир Анестезиол 12: 44-49.

Валентино М., М. А. Пиззичини, Ф. Монако и М. Говерна. 1994. Латексная астма у четырех медработников в областной больнице. Оккуп Мед (Oxf) 44 (3): 161-164.

Валко, Р. Дж. и П. Дж. Клейтон. 1975. Депрессия на стажировке. Дис Нерв Сист 36: 26-29.

Ван Дамм, П. и Г.А. Торманны. 1993. Европейская модель риска. В Материалы Европейской конференции по гепатиту В как профессиональной опасности. 10-12.

Ван Дамм, П., Р. Вранкс, А. Сафари, Ф. Е. Андре и А. Мехевс. 1989. Защитная эффективность вакцины против гепатита В на основе рекомбинантной дезоксирибонуклеиновой кислоты у пациентов с психическими расстройствами, находящихся в специализированных учреждениях. Am J Med 87 (3А): 265-295.

Ван дер Стар, А и М Воогд. 1992. Участие пользователей в разработке и оценке новой модели больничной койки. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Ван Дерсен, CGL, CAM Mul, PGW Smulders и CR De Winter. 1993. Здоровье и условия работы дневных медсестер по сравнению с подобранной группой медсестер, работающих посменно. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Ван Хогдалем, Х. 1990. Руководство по проектированию для архитекторов и пользователей. В Здание для людей в больницах, рабочих и потребителей. Люксембург: Европейский фонд улучшения условий жизни и труда.

Ван Вагонер, Р. и Н. Магуайр. 1977. Исследование потери слуха у сотрудников крупной городской больницы. Канадский журнал общественного здравоохранения 68: 511-512.

Verhaegen, P, R Cober, DE Smedt, J Dirkx, J Kerstens, D Ryvers и P Van Daele. 1987. Адаптация ночных медсестер к разным графикам работы. Эргономика 30 (9): 1301-1309.

Villeneuve, J. 1992. Une demarche d'ergonomie participative dans le Secteur Hôspitalier. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

—. 1994. PARC: Твердые фонды для проекта реконструкции или строительства. Цель предотвращения (Монреаль) 17(5):14-16.

Уэйд, Дж. Г. и В. С. Стивенс. 1981. Изофлуран: обезболивающее для восьмидесятых? Anesth Analg 60 (9): 666-682.

Вален, Л. 1992. Шум в отделении интенсивной терапии. Канадский журнал медсестер интенсивной терапии, 8/9(4/1):9-10.

Вальц, Т., Г. Аскерут и М. Линч. 1983. Новое перевернутое государство всеобщего благосостояния. В Социальная работа в неспокойном мирепод редакцией М. Динермана. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная ассоциация социальных работников.

Жезлы, ЮВ и Ясси. 1993. Модернизация прачечной: действительно ли это улучшение? Аппл Эргон 24 (6): 387-396.

Weido, AJ и TC Sim. 1995. Растущая проблема чувствительности к латексу. Хирургические перчатки — это только начало. Postgrad Med 98(3):173-174,179-182,184.

Визель, С.В., Х.Л. Феффер и Р.Х. Ротманн. 1985 год. Промышленная боль в пояснице. Шарлоттсвилль, Вирджиния: Мичи.

Wigaeus Hjelm, E, M Hagberg и S Hellstrom. 1993. Профилактика нарушений опорно-двигательного аппарата у санитаров с помощью физических тренировок. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Ландсберг/Лех: Ecomed Verlag.

Виганд, Р. и И. Греннер. 1988. Personaluntersuchungen auf Immunität gegen Masern, Varizellen und Röteln, Saarländ. Эрцтебль 41: 479-480.

Уилкинсон, Р.Т., П.Д. Тайлер и К.А. Варей. 1975. Продолжительность рабочего времени молодых врачей больницы: влияние на качество работы. J оккупировать психол 48: 219-229.

Уиллет, КМ. 1991. Шумовая потеря слуха у ортопедов. J Bone Joint Surg 73: 113-115.

Уильямс, М. и Дж. Д. Мерфи. 1991. Шум в отделениях интенсивной терапии: подход к обеспечению качества. Журнал качества сестринского ухода 6 (1): 53-59.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 1990. Руководство по СПИДу и первой помощи на рабочем месте. Серия ВОЗ по СПИДу № 7. Женева: ВОЗ.

—. 1991 г. Руководство по биобезопасности для диагностических и исследовательских лабораторий, работающих с ВИЧ. Серия ВОЗ по СПИДу № 9. Женева: ВОЗ.

—. 1995 г. Еженедельный эпидемиологический отчет (13 января).

Wugofski, L. 1995. Несчастный случай на производстве среди медицинских работников — эпидемиология и профилактика. В Гигиена труда для медицинских работников, под редакцией М. Хагберга, Ф. Хофманна, У. Штёсселя и Г. Вестлендера. Сингапур: Международная комиссия по гигиене труда.

Ясси, А. 1994. Нападение и жестокое обращение с медицинскими работниками в большой клинической больнице. Кан Мед Ассоц Дж. 151 (9): 1273-1279.

Ясси, А. и М. Макгилл. 1991. Детерминанты воздействия крови и биологических жидкостей в крупной учебной больнице: опасности прерывистой внутривенной процедуры. Американский журнал инфекционному контролю 19 (3): 129-135.

—. 1995. Эффективность и рентабельность системы безыгольного внутривенного доступа. Американский журнал инфекционному контролю 22 (2): 57-64.

Ясси, А., Дж. Габорио, Дж. Элиас и Д. Вилли. 1992. Определение и контроль опасных уровней шума в больничном комплексе. В Ergonomie à l'hôpital (Эргономика больницы), под редакцией M Estryn-Béhar, C Gadbois и M Pottier. Международный симпозиум, Париж, 1991. Тулуза: Editions Octares.

Ясси, А, Д Габорио, И Ги