Общий Профиль
Если предположить, что население мира составляет 5 миллиардов человек, то от четверти до половины миллиона человек умирает каждый день. Многие из умерших — младенцы или дети, но в конце концов все, кто родится, тоже умрут. Несмотря на разнообразие культур и религиозных верований, связанных со смертью, от телесных останков каждого человека необходимо избавляться. Как правило, два основных метода захоронения человеческих останков состоят из захоронения и кремации. Оба эти метода захоронения часто применялись к необработанным человеческим останкам. Однако многие культуры разработали погребальные обряды, предписывающие обращение с мертвым телом. Более простые обряды могут включать омовение внешней поверхности травами и специями, чтобы замедлить или замаскировать начало распада и запах, связанный с мертвой тканью. Более сложные обряды включают интрузивные процедуры, такие как бальзамирование и удаление внутренних органов. Бальзамирование обычно включает замену крови бальзамирующей или консервирующей жидкостью. Египтяне были одной из первых культур, разработавших и практикующих бальзамирование мертвых. Бальзамирование широко практиковалось в двадцатом веке в Западной Европе и Северной Америке. Бальзамирование может сопровождаться захоронением или кремацией. За пределами Западной Европы и Северной Америки захоронению или кремации обычно не предшествует бальзамирование.
Похоронные процессы
Подготовка и погребение умершего человека могут включать в себя множество процессов, в том числе:
- мытье поверхности тела различными препаратами
- одевание тела в погребальную одежду
- вскрытие, при определенных обстоятельствах, которое включает интрузивную процедуру, такую как вскрытие и анализ крови и тканей тела
- бальзамирование и удаление внутренних органов
- нанесение косметических средств для маскировки видимых повреждений, если тело должно быть осмотрено
- транспортировка тела к месту захоронения или кремации
- поднятие тела и гроба и опускание их в могилу
- рытье и засыпка могилы
- возможна эксгумация тела и последующее вскрытие.
С обращением с умершими людьми всегда связаны три типа опасности: микробная, психологическая и эргономическая. Четвертый вид опасности – химическое воздействие – возникает при бальзамировании. В Соединенных Штатах многие штаты приняли законы, требующие бальзамирования тела, если покойного увидят в открытом гробу.
Микробные опасности
Смерть часто вызвана болезнью. После смерти микробы, вызвавшие заболевание, могут продолжать жить в умершем человеке и могут заразить людей, обращавшихся с мертвым телом.
Инфекционные заболевания, такие как чума и оспа, распространяются в результате неправильного обращения с жертвами, умершими от этих болезней. При оценке микробной опасности, связанной с обращением с трупами, необходимо учитывать путь воздействия. Многие болезни распространяются при прикосновении к источнику заражения, а затем при попадании этого болезнетворного организма или возбудителя на слизистые оболочки путем протирания глаз или носа или при проглатывании возбудителя. Некоторыми заболеваниями можно заразиться, просто вдыхая возбудитель. Вдыхание может представлять особую опасность во время эксгумации, когда останки сухие, или во время процедур, при которых части человеческого тела распыляются, например, при распиливании кости умершего человека. Заражение болезнями еще больше усугубляется, когда в погребальном обряде используются процедуры с острыми инструментами. Такая практика приводит к возможности парентерального воздействия.
Микробные опасности можно классифицировать по-разному, включая тип болезнетворного организма, тип заболевания, тяжесть заболевания и путь заражения. Возможно, наиболее полезным способом обсуждения микробной опасности, с которой сталкиваются работники похоронных бюро, является путь заражения. Пути заражения - проглатывание, вдыхание, контактный или поверхностный контакт и парентеральный, или прокол поверхности тела.
прием пищи Поскольку путь воздействия можно контролировать с помощью надлежащей личной гигиены, то есть всегда мыть руки перед едой или курением, а также хранить еду, напитки или любые предметы, которые будут помещены в рот (например, сигареты), вне возможных мест. загрязнение. Это также важно для контроля химического воздействия. Помимо тщательной личной гигиены, ношение непроницаемых перчаток при обращении с умершими может снизить вероятность заражения.
ингаляция Воздействие происходит только тогда, когда болезнетворные организмы попадают в воздух. Для похоронных работников два основных пути передачи патогенов по воздуху — это эксгумация или вскрытие, при котором пила используется для разрезания кости. Третья возможность распыления возбудителя, например туберкулеза, заключается в том, что воздух вытесняется из легких трупа во время обращения с ним. Хотя эпидемии прошлого включали чуму, холеру, брюшной тиф, туберкулез, сибирскую язву и оспу, кажется, что только микроорганизмы, вызывающие сибирскую язву и оспу, способны выжить какое-то время после захоронения (Healing, Hoffman and Young 1995). Эти патогены могут быть обнаружены в любых мягких тканях, но не в костях, и особенно в мягких тканях, которые мумифицировались и/или высохли и стали рыхлыми. Бактерия сибирской язвы может образовывать споры, которые остаются жизнеспособными в течение длительного времени, особенно в сухих условиях. Интактные вирусы оспы, взятые из тканей тел, захороненных в 1850-х годах, были идентифицированы под электронным микроскопом. Ни один из вирусов не рос в культуре тканей, и они считались неинфекционными (Baxter, Brazier and Young 1988). Однако вирус оспы оставался инфекционным после 13 лет сухого хранения в лабораторных условиях (Wolff and Croon, 1968). Статья, появившаяся в Журнал общественного здравоохранения (Великобритания) в 1850-х годах сообщает о заразности оспы от останков, захороненных двести лет назад в Монреале, когда оспа была широко распространена в Новом Свете (Sly 1994).
Возможно, более вероятным источником ингаляционного воздействия при эксгумации являются споры грибов. Всякий раз, когда какой-либо старый материал нарушается, необходимо обеспечить защиту от вдыхания грибковых спор. Одноразовые высокоэффективные противоаэрозольные (HEPA) респираторы, разработанные в первую очередь для защиты от туберкулеза и свинцовой пыли, также достаточно эффективны против грибковых спор. В дополнение к опасениям, связанным с микроорганизмами, перед проведением какой-либо эксгумации необходимо оценить возможность воздействия древесной пыли и/или свинца.
Основной путь заражения туберкулезом – воздушно-капельный. Заболеваемость туберкулезом увеличилась в течение последней четверти двадцатого века, в первую очередь из-за снижения бдительности общественного здравоохранения и появления штаммов бактерий, устойчивых к некоторым группам антибиотиков. Недавнее исследование, проведенное в Школе общественного здравоохранения Джона Хопкинса (Балтимор, Мэриленд, США), показывает, что 18.8% бальзамировщиков продемонстрировали положительные результаты туберкулиновых кожных проб. Только 6.8% работающих в похоронном бизнесе, не являющихся бальзамировщиками, продемонстрировали положительные результаты того же теста. Более низкая скорость реактивности аналогична общей массе населения (Gershon and Karkashion 1996).
Вирус гепатита В (ВГВ) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) заразны, если они вступают в контакт со слизистыми оболочками или попадают в кровоток через порез или прокол. Исследование практикующих похоронных служб в Мэриленде показало, что 10% имели контакт со слизистой оболочкой в течение последних 6 месяцев, а 15% сообщили об уколе иглой в течение последних 6 месяцев (Gershon et al., 1995). Другие исследования в США показали, что от 39 до 53% гробовщиков укололись иглой в течение последних 12 месяцев (Nwanyanwu, Tubasuri and Harris, 1989). В Соединенных Штатах зарегистрированная распространенность ВГВ составляет от 7.5 до 12.0% среди непривитых распорядителей похорон и 2.6% или менее среди вакцинированных работников похоронных служб. Сообщаемый уровень вакцинации варьируется от 19 до 60% гробовщиков в Соединенных Штатах. Хотя вакцина против ВГВ существует, в настоящее время вакцины против ВИЧ нет.
ВИЧ и ВГВ заразны только тогда, когда вирус вступает в контакт со слизистыми оболочками или попадает в кровоток другого человека. Вирус не проникает через неповрежденную кожу. Слизистые оболочки включают рот, нос и глаза. Эти вирусы могут попасть в кровоток через порез или ссадину на коже, а также при проколе или разрезании кожи инструментом, зараженным вирусом. Руки, потрескавшиеся из-за сухости или заусеницы, могут стать путями проникновения этих вирусов. Поэтому для предотвращения передачи этих заболеваний важно обеспечить барьер, непроницаемый для биологических жидкостей, избегать попадания зараженных жидкостей в глаза, нос или рот, а также предотвращать проколы или порезы кожи инструментом, зараженным ВИЧ или ВГВ. Эту защиту часто может обеспечить использование латексных перчаток и лицевого щитка. Латексные перчатки, однако, имеют ограниченный срок годности в зависимости от количества солнечного света и тепла, которым они подвергались. Как правило, латекс следует подвергать стресс-тестированию, если перчатки хранились более года. Стресс-тестирование включает наполнение перчатки водой и наблюдение за появлением утечек в течение как минимум двух минут. Некоторые страны Запада, такие как США и Великобритания, приняли идею универсальных мер предосторожности, что означает, что с каждым трупом обращаются так, как если бы он был инфицирован ВИЧ и ВГВ.
Психологические опасности
Во многих культурах семья умершего готовит тело своего умершего родственника к погребению или кремации. В других культурах специальная группа людей готовит тела умерших к погребению или кремации. Существует психологическое воздействие на живых, когда они участвуют в обращении с мертвыми телами. Психологический эффект реален вне зависимости от процедур, используемых в похоронных обрядах. В последнее время появился интерес к выявлению и оценке воздействия совершения погребальных обрядов на тех, кто их фактически совершает.
Хотя психологические риски профессионального похоронного работника широко не изучались, недавно были проанализированы психологические последствия работы с человеческими останками после травматической смерти. Основными психологическими эффектами, по-видимому, являются тревога, депрессия и соматизация (склонность сообщать о физических недомоганиях), а также раздражительность, нарушения аппетита и сна и повышенное употребление алкоголя (Ursano et al., 1995). Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) возникало у значительного числа лиц, которые оказывали помощь жертвам травматических смертей. Сразу после стихийного бедствия, в ходе которого спасатели обращались с человеческими останками, от 20 до 40 % спасателей относились к категории высокого риска, как показало психологическое тестирование, но только около 10 % спасателей были поставлены диагнозы. с ПТСР. Психологические эффекты все еще присутствовали у спасателей через год после катастрофы, но заболеваемость значительно снизилась. Однако неблагоприятные психологические эффекты были обнаружены у людей через несколько лет после травматического события.
Многие из этих исследований проводились на военном персонале. Они указывают на то, что общий уровень стресса выше у неопытных людей, которые не были добровольцами, и что было повышенное количество индикаторов стресса в течение одного года после травматического инцидента. Эмпатия или самоидентификация работника морга с умершим, по-видимому, связана с повышенным уровнем психологического стресса (McCarroll et al., 1993; McCarroll et al., 1995).
В одном исследовании оценивались причины смерти 4,046 бальзамировщиков и распорядителей похорон в Соединенных Штатах в период с 1975 по 1985 год, и сообщалось о пропорциональном коэффициенте смертности (PMR) в 130 случаев самоубийства. PMR представляет собой отношение фактического числа самоубийств среди бальзамировщиков и распорядителей похорон к количеству самоубийств, ожидаемых в группе лиц, сопоставимых по возрасту, расе и полу, которые не являются бальзамировщиками или распорядителями похорон. Затем это соотношение умножается на 100. Целью этого исследования была оценка риска развития рака у гробовщиков, и статистика самоубийств больше не уточнялась.
Эргономика
Умерший взрослый человек имеет большой вес, и его обычно необходимо нести в специально отведенное место для захоронения или кремации. Даже при использовании механических транспортных средств труп должен быть перевезен с места смерти в транспортное средство и из транспортного средства в место захоронения или кремации. Из уважения к умершему этот перенос обычно осуществляется другими людьми.
Гробовщики должны много раз перемещать трупы во время подготовки тела и похорон. Хотя не было найдено исследований, посвященных этому вопросу, боль в пояснице и травмы связаны с длительным повторяющимся подъемом тяжестей. Имеются подъемные устройства, которые могут помочь с этими типами подъемников.
Химические Опасности
Процедуры бальзамирования вводят в рабочее пространство похоронных работников ряд сильнодействующих химических веществ. Возможно, наиболее широко используемым и токсичным из них является формальдегид. Формальдегид раздражает слизистые оболочки, глаза, слизистую оболочку носа и дыхательную систему и связан с мутагенными изменениями клеток и развитием рака, а также с профессиональной астмой. В течение последних нескольких десятилетий уровень профессионального облучения, не сопровождающийся неблагоприятными последствиями, последовательно снижался. Текущие 8-часовые средневзвешенные допустимые пределы воздействия колеблются от 0.5 частей на миллион в Германии, Японии, Норвегии, Швеции и Швейцарии до 5 частей на миллион в Египте и Тайване (IARC 1995c). Сообщалось об уровнях формальдегида от 0.15 до 4.3 частей на миллион с мгновенными уровнями до 6.6 частей на миллион для отдельных бальзамирований. Бальзамирование обычно занимает от 1 до 2 часов. Дополнительное воздействие формальдегида связано с применением бальзамирующих кремов и порошков для сушки и отверждения, а также при разливах.
Крысы, которые постоянно подвергались воздействию формальдегида в концентрации от 6 до 15 частей на миллион (Альберт и др., 1982; Кернс и др., 1982; Тобе и др., 1985) или неоднократно подвергались воздействию 20 частей на миллион в течение 15-минутных периодов (Ферон и др., 1988). ), развились карциномы носа (Hayes et al., 1990). IARC сообщает об ограниченных эпидемиологических данных о связи между воздействием формальдегида в промышленности и развитием рака носа и глотки у человека (Olsen and Asnaes 1986; Hayes et al. 1986; Roush et al. 1987; Vaughan et al. 1986; Blair et al. , 1986; Стейнер и др., 1988). Однако в нескольких исследованиях гробовщиков сообщалось о повышении заболеваемости лейкемией и опухолями головного мозга (Levine, Andjelkovich and Shaw, 1984; Walrath and Fraumeni, 1983). В дополнение к канцерогенным эффектам формальдегид раздражает слизистые оболочки и считается сильным сенсибилизатором в развитии астмы у взрослых. Механизм или механизмы, с помощью которых формальдегид провоцирует астму, изучены еще хуже, чем его роль в развитии рака.
Другие потенциально токсичные химические вещества, используемые в бальзамирующих жидкостях, включают фенол, метанол, изопропиловый спирт и глутаровый альдегид (Hayes et al. 1990). Глутаральдегид, по-видимому, даже более раздражает слизистые оболочки, чем формальдегид, и воздействует на центральную нервную систему при уровнях значительно выше 500 частей на миллион. Метанол также влияет на центральную нервную систему и, в частности, на систему зрения. Фенол, по-видимому, влияет на нервную систему, а также на легкие, сердце, печень и почки и довольно быстро всасывается через кожу. Наше понимание токсикологии и наша способность проводить оценку риска одновременного воздействия нескольких химических веществ недостаточно сложны для анализа физиологических эффектов смесей, воздействию которых подвергаются бальзамировщики и распорядители похорон. Блэр и др. (1990a) считали, что повышенная заболеваемость лейкемией и опухолями головного мозга среди профессиональных, но не промышленных рабочих, является результатом воздействия других химических веществ, помимо формальдегида.
Недавние достижения в конструкции столов для вскрытия показывают, что локальный нисходящий поток паров значительно снижает воздействие на людей, работающих поблизости (Coleman 1995). Ношение перчаток при выполнении процедур, требующих контакта кожи с бальзамирующими жидкостями и кремами, также снижает опасность. Однако были некоторые опасения, что некоторые латексные перчатки на рынке могут быть проницаемы для формальдегида. Поэтому защитные перчатки следует выбирать тщательно. Помимо непосредственных опасений по поводу опасности воздействия формальдегида, накапливаются данные о том, что фильтрат с кладбищ может привести к загрязнению грунтовых вод формальдегидом.
Эксгумация тел может также включать химическое воздействие. Хотя свинец использовался спорадически на протяжении веков, он обычно использовался для облицовки гробов, начиная с восемнадцатого и вплоть до девятнадцатого века. Вдыхание древесной пыли связано с респираторными заболеваниями, а зараженная грибком древесная пыль — палка о двух концах. Соединения мышьяка и ртути также использовались в качестве консервантов в прошлом и могли представлять опасность при эксгумации.