Ова студија случаја описује програм мамографије у компанији Маркс анд Спенцер, први који је понудио послодавац у целој земљи. Маркс анд Спенцер је међународна малопродајна операција са 612 продавница широм света, од којих је већина у Уједињеном Краљевству, Европи и Канади. Поред бројних међународних франшизних операција, компанија поседује Броокс Бротхерс и Кингс Супер Маркетс у Сједињеним Државама и Д'Аллаирд'с у Канади и бави се великим финансијским активностима.

Компанија запошљава 62,000 људи, од којих већина ради у 285 продавница у Уједињеном Краљевству и Републици Ирској. Репутација компаније као доброг послодавца је легендарна, а њена политика добрих људских односа са особљем укључује пружање свеобухватних, висококвалитетних здравствених и социјалних програма.

Иако се услуга лечења пружа на неким радним локацијама, ову потребу углавном задовољавају лекари примарне здравствене заштите у заједници. Здравствена политика компаније ставља нагласак на рано откривање и превенцију болести. Сходно томе, у протеклих 20 година развијен је низ иновативних програма скрининга, од којих су многи претходили сличним пројектима у Националној здравственој служби (НХС). Преко 80% радне снаге су жене, што је чињеница која је утицала на избор програма скрининга, који укључују цитологију грлића материце, скрининг рака јајника и мамографију.

Скрининг за рак дојке

Средином 1970-их, њујоршка ХИП студија (Схапиро 1977) доказала је да је мамографија способна да открије неопипљиве карциноме дојке уз очекивање да ће раније откривање смањити смртност. За послодавца великог броја жена средњих година, привлачност мамографије била је очигледна и програм скрининга је уведен 1976. (Хутцхинсон и Туцкер 1984; Хаслехурст 1986). У то време практично није било приступа поузданој висококвалитетној мамографији у јавном сектору, а она доступна у приватним здравственим организацијама била је променљивог квалитета и скупа. Стога је први задатак био да се обезбеди приступ уједначено високог квалитета, а овај изазов је решен коришћењем мобилних јединица за скрининг, од којих је свака опремљена простором за чекање, кабинетом за преглед и опремом за мамографију.

Централизована администрација и обрада филма омогућили су сталне провере свих аспеката квалитета и омогућили интерпретацију филма од стране искусне групе мамографа. Међутим, постојао је недостатак у томе што радиограф није био у могућности да одмах прегледа развијени филм како би потврдио да нема техничких грешака, тако да, ако их је било, запослени може бити опозван или други аранжмани за неопходан поновни преглед .

Усклађеност је увек била изузетно висока и остала је преко 80% за све старосне групе. Несумњиво је то због притиска групе вршњака, лаке доступности услуге на или у близини радилишта и, донедавно, недостатка мамографских објеката у НХС-у.

Жене су позване да се придруже програму скрининга и присуство је потпуно добровољно. Пре скрининга, лекар или медицинска сестра у компанији спроводе кратке едукативне сесије, које су на располагању да одговоре на питања и дају објашњења. Уобичајене анксиозности укључују забринутост због дозе зрачења и забринутост да компресија дојке може изазвати бол. Жене које буду позване на даље прегледе се виде током радног времена и у потпуности надокнађују путне трошкове за себе и пратиоца.

У првих пет година програма коришћена су три модалитета: клинички преглед од стране високо обучене медицинске сестре, термографија и мамографија. Термографија је била дуготрајан преглед са високом стопом лажних позитивних резултата и није допринела стопи откривања рака; сходно томе је прекинут 1981. Иако је од ограничене вредности у откривању рака, клинички преглед, који укључује детаљан преглед личне и породичне историје, пружа непроцењиве информације радиологу и даје клијенту времена да разговара о својим страховима и другим здравственим проблемима са лекаром. симпатичан здравствени радник. Мамографија је најосетљивија од три теста. Кранио-каудални и бочни коси погледи се узимају на иницијалном прегледу, а појединачни погледи само на интервалној контроли. Једноструко читање филмова је норма, иако се двоструко читање користи у тешким случајевима и као насумична провера квалитета. Слика 1 показује допринос клиничког прегледа и мамографије укупној стопи откривања рака. Од 492 пронађена случаја рака, 10% је откривено само клиничким прегледом, 54% само мамографијом, а 36% је забележено клиничким прегледом и мамографијом.

Слика КСНУМКС. Скрининг за рак дојке. Допринос клиничког прегледа и мамографије откривању рака, према старосној групи.

Женама старости од 35 до 70 година понуђен је скрининг када је програм први пут уведен, али ниска стопа откривања рака и висока учесталост бенигних болести дојке међу онима у старосној групи од 35 до 39 година довели су до повлачења ове услуге 1987. од ових жена. Слика 19 показује број случајева рака откривених на екрану по старосној групи.

Слика КСНУМКС. Старосна дистрибуција карцинома откривених на екрану.

Слично томе, интервал скрининга се променио са годишњег интервала (који одражава почетни ентузијазам) у двогодишњи интервал. Слика 3 приказује број откривених карцинома по старосној групи са одговарајућим бројем интервалних тумора и пропуштених тумора. Интервални случајеви се дефинишу као случајеви који се јављају након заиста негативног прегледа током времена између рутинских тестова. Пропуштени случајеви се дефинишу као они канцери који се могу видети ретроспективно на филмовима, али нису идентификовани у време скрининг теста.

Слика КСНУМКС. Број откривених карцинома, интервалних карцинома и пропуштених карцинома, према старосној групи.

Међу прегледаном популацијом, 76% карцинома дојке је откривено током скрининга, док се још 14% случајева јавља током интервала између прегледа. Интервална стопа рака ће се пажљиво пратити како би се осигурало да не порасте на неприхватљиво висок ниво.

Корист за преживљавање од скрининга жена млађих од 50 година остаје недоказана иако се слаже да се откривају мањи карциноми и то омогућава неким женама да бирају између мастектомије или терапије за очување дојке – избор који многи високо цене. Слика 4 приказује величине карцинома откривених на екрану, од којих је већина мања од два центиметра и негативни чворови.

Слика КСНУМКС. Величине рака откривених на екрану.

Утицај Форрестовог извештаја

Крајем 1980-их, професор Сир Патрицк Форрест је препоручио да се редовним скринингом дојки омогући женама старијим од 50 година преко НХС-а (тј. без накнаде на месту пружања услуге) (Форрест 1987). Његова најважнија препорука је била да се услуга не започне све док специјалистички кадар не буде у потпуности обучен за мултидисциплинарни приступ дијагностици неге дојки. Такво особље је требало да укључује радиологе, саветнике за медицинске сестре и лекаре за дојке. Од 1990. Уједињено Краљевство има изванредну услугу скрининга и процене дојки за жене старије од 50 година.

Случајно са овим националним развојем, Маркс и Спенсер су прегледали његове податке и велики недостатак у програму је постао очигледан. Стопа опозива након рутинског скрининга била је већа од 8% за жене старије од педесет година и 12% за млађе жене. Анализа података је показала да су уобичајени разлози за опозив били технички проблеми, као што су погрешно позиционирање, грешке у обради, потешкоће са линијама мреже или потреба за даљим прегледима. Поред тога, било је јасно да употреба ултразвука, специјализоване мамографије и цитологије аспирације фином иглом може још више смањити стопу опозива и упућивања. Иницијална студија је потврдила ове утиске и одлучено је да се редефинише протокол скрининга тако да клијенти којима су били потребни даљи тестови не буду враћени својим породичним лекарима, већ су задржани у оквиру програма скрининга док се не постави коначна дијагноза. Већина ових жена је враћена на распоред рутинског опозива након даљих истрага и то је свело формалну стопу упућивања на хирургију на минимум.

Уместо дуплирања услуга које пружа Национална здравствена служба, развијена је политика партнерства која је Марксу и Спенсеру омогућила да се ослањају на стручност јавног сектора, док се финансирање компаније користи за побољшање услуга за све. Програм скрининга дојке сада испоручује велики број провајдера: отприлике половину услова испуњава оригинална мобилна услуга, али запослени у већим градским продавницама сада редовно пролазе кроз специјалистичке центре, који могу бити у приватном или јавном сектору. Ова сарадња са Националном здравственом службом била је узбудљив и изазован развој и помогла је да се унапреде општи стандарди дијагнозе и неге дојки за целу популацију. Спајањем програма приватног радилишта и програма јавног сектора могуће је пружити услугу изузетно високог квалитета широко распрострањеној популацији.

Назад