Теносиновитис и перитендинитис

Екстензори и флексори запешћа и прстију

У зглобу и руци тетиве су окружене омотачима тетива, који су цевасте структуре које садрже течност која обезбеђује подмазивање и заштиту тетива. Зове се запаљење овојнице тетива теносиновитис. Запаљење места где се мишић спаја са тетивом назива се перитендинитис Локализација теносиновитиса зглоба је у пределу тетиве у зглобу, а локација перитендинитиса је изнад предела тетиве на подлактици. Инсерцијски тендинитис означава упалу тетиве на месту где се она спаја са кости (слика 1).

Слика 1. Јединица мишића-тетива.

Терминологија за болести тетиве и њених суседних структура се често користи опуштено, а понекад се „тендинитис” користи за сва болна стања у пределу подлактица-рука-шака, без обзира на врсту клиничког изгледа. У Северној Америци, кровна дијагноза „кумулативни трауматски поремећај” (ЦТД) је коришћена за све поремећаје меког ткива горњих екстремитета за које се верује да су узроковани, убрзани или погоршани понављајућим напорима руке. У Аустралији и неким другим земљама коришћена је дијагноза „повреде репетитивног напрезања“ (РСИ) или „повреде прекомерне употребе“, док је у Јапану концепт „професионалног цервикобрахијалног поремећаја“ (ОЦД) обухватао поремећаје меког ткива горњег дела уд. Две последње дијагнозе укључују и поремећаје рамена и врата.

Појава теносиновитиса или перитендинитиса увелико варира у зависности од врсте посла. Високе инциденције су обично пријављене међу радницима у производњи, као што су радници у преради хране, месари, пакери и монтажери. Неке недавне студије показују да високе стопе инциденције постоје чак иу модерним индустријама, као што је приказано у табели 1. Поремећаји тетива су чешћи на задњој страни него на флексорној страни ручног зглоба. Бол у горњим екстремитетима и други симптоми преовлађују и у другим врстама задатака, као што је савремени рад са тастатуром. Међутим, клинички знаци које имају радници на тастатури ретко су компатибилни са теносиновитисом или перитендинитисом.

Табела 1. Инциденција теносиновитиса/перитендинитиса у различитим популацијама.

Често понављање радних покрета и велики захтеви за силом на шаци су моћни фактори ризика, посебно када се јављају заједно (Силверстеин, Фине и Армстронг 1986). Опште прихваћене вредности за прихватљиву репетитивност и употребу силе, међутим, још увек не постоје (Хагберг ет ал. 1995). Ненавикнутост на интензиван рад, било као нови радник или након одсуства са посла, повећава ризик. Закривљени или савијени положаји ручног зглоба на послу и ниска температура околине такође се сматрају факторима ризика, иако су епидемиолошки докази који то подржавају слаби. Теносиновитис и перитендинитис се јављају у свим узрастима. Постоје неки докази да би жене могле бити подложније од мушкараца (Силверстеин, Фине и Армстронг 1986). Ово је, међутим, било тешко истражити, јер се у многим индустријама задаци веома разликују између жена и мушкараца. Теносиновитис може бити последица бактеријске инфекције, а неке системске болести као што су реуматоидни артритис и гихт су често повезане са теносиновитисом. Мало се зна о другим индивидуалним факторима ризика.

Код теносиновитиса подручје омотача тетиве је болно, посебно на крајевима овојнице тетиве. Покрети тетиве су ограничени или закључани, а постоји и слабост у хватању. Симптоми су често најгори ујутру, а функционална способност се побољшава након неке активности. Подручје омотача тетива је осетљиво на палпацију и могу се наћи осетљиви чворови. Савијање зглоба повећава бол. Подручје омотача тетива такође може бити отечено, а савијање ручног зглоба напред-назад може изазвати крепитацију или пуцкетање. Код перитендинитиса, типичан фусиформни оток је често видљив на задњој страни подлактице.

Теносиновитис тетива флексора на палмарном делу ручног зглоба може изазвати укљештење средњег нерва док пролази кроз зглоб, што резултира синдромом карпалног тунела.

Патологију у акутном стадијуму болести карактерише накупљање течности и супстанце зване фибрин у теносиновитису у овојници тетива, а код перитендинитиса у паратенону и између мишићних ћелија. Касније се примећује раст ћелија (Мооре 1992).

Треба нагласити да се теносиновитис или перитендинитис, који се клинички може идентификовати као професионални, налази у само малом броју случајева болова у зглобу и подлактици међу радном популацијом. Већина радника прво тражи медицинску помоћ са симптомом осетљивости на палпацију као јединим клиничким налазом. Није у потпуности познато да ли је патологија у таквим условима слична оној код теносиновитиса или перитендинитиса.

У превенцији теносиновитиса и перитендинитиса треба избегавати веома репетитивне и насилне радне покрете. Поред пажње на методе рада, организациони фактори рада (количина и темпо рада, паузе и ротација рада) одређују и локално оптерећење горњег екстремитета, те треба размотрити могућност увођења варијабилности у рад утицајем на ове факторе. такође. Нове раднике и раднике који се враћају са одсуства или промене задатака треба постепено навикавати на рад који се понавља.

За индустријске раднике са ручно интензивним пословима, типична дужина боловања због теносиновитиса или перитендинитиса је око десет дана. Прогноза теносиновитиса и перитендинитиса је обично добра, а већина радника је у могућности да настави са претходним радним задацима.

Де Куерваин-ов теносиновитис

Де Кервенов теносиновитис је стенозни (или сужавајући) теносиновитис омотача тетива мишића који се протежу и отимају палац на спољашњем делу ручног зглоба. Стање се јавља у раном детињству иу било ком узрасту касније. Можда је чешћи међу женама него међу мушкарцима. Продужени понављајући покрети ручног зглоба и тупа траума су предложени као узрочни фактори, али то није епидемиолошки испитано.

Симптоми укључују локални бол у зглобу и слабост приањања. Бол се понекад може проширити на палац или горе у подлактицу. Постоји осетљивост и евентуално задебљање при палпацији на месту сужења. Понекад може бити видљиво нодуларно задебљање. Савијање ручног зглоба према малом прсту са палцем савијеним у длан (Финкелштајнов тест) обично погоршава симптоме. Неки случајеви показују окидање или шкљоцање при померању палца.

Патолошке промене укључују задебљање спољашњих слојева тетивних овојница. Тетива може бити сужена и показати проширење изван места сужења.

Стенозирајући теносиновитис прстију

Тетива тетива флексора прстију држи се близу осе зглоба чврстим тракама, тзв. ременице . Ременице се могу задебљати и тетива може показати нодуларни оток изван ременице, што доводи до стенозирајућег теносиновитиса често праћеног болним закључавањем или активирањем прста. Прст окидача или палац окидача коришћени су за означавање таквих стања.

Узроци прста окидача су углавном непознати. Неки случајеви који се јављају у раном детињству су вероватно урођени, а неки се појављују након трауме. Претпоставља се да је прст на окидачу узрокован покретима који се понављају, али нису спроведене епидемиолошке студије које би то тестирале.

Дијагноза се заснива на локалном отоку, евентуалном нодуларном задебљању и пуцању или закључавању. Стање се често среће на длану на нивоу метакарпалних глава (зглобова), али се може јавити и на другим местима и на више места.

Остеоартроза

Преваленција радиографски детектоване остеоартрозе зглоба и шаке је ретка у нормалној популацији млађој од 40 година и чешћа је међу мушкарцима него женама (Карккаинен 1985). После 50 година, артроза шаке је чешћа код жена него код мушкараца. Тешки мануелни рад са и без излагања нискофреквентним (испод 40 Хз) вибрацијама је повезан, иако не доследно, са прекомерном преваленцијом остеоартрозе у зглобу и шаци. За веће фреквенције вибрација, није пријављена прекомерна патологија зглобова (Гемне и Сарасте 1987).

Остеоартроза првог зглоба између базе палца и ручног зглоба (карпометакарпални зглоб) јавља се прилично често међу општом популацијом и чешћа је међу женама него мушкарцима. Остеоартроза је ређе у зглобовима (метакарпо-фалангеални зглобови), са изузетком метакарпофалангеалног зглоба палца. Етиологија ових поремећаја није добро позната.

Остеоартротичне промене су уобичајене у зглобовима који су најближи врху прста (дистални интерфалангеални зглобови прстију), у којима преваленција радиографски детектираних промена (благих до тешких) на различитим прстима, прилагођена узрасту, варира између 9 и 16% код мушкараца и 13 и 22 година. 55% међу женама нормалне популације. Дистална интерфалангеална остеоартроза се може открити клиничким прегледом као нодуларни израсли на зглобовима, названи Хеберденови чворови. У шведској популацијској студији међу 5-годишњим женама и мушкарцима, Хеберденови чворови су откривени код 28% мушкараца и 1989% жена. Већина испитаника је показала промене на обе руке. Присуство Хеберденових чворова показало је корелацију са тешким мануелним радом (Бергенудд, Линдгарде и Нилссон XNUMX).

Оптерећење зглобова повезано са манипулацијом алата, понављајући покрети шаке и руке, евентуално уз мању трауматизацију, оптерећење зглобних површина у екстремним положајима, и статички рад сматрају се могућим узрочним факторима за остеоартрозу зглоба и шаке. Иако се остеоартроза не сматра специфичном за нискофреквентне вибрације, следећи фактори такође могу играти улогу: оштећење зглобне хрскавице услед удараца алата, додатно оптерећење зглоба повезано са повећањем потребе за стабилизацијом зглоба изазваним вибрацијама , рефлекс тоничне вибрације и јачи захват дршке алата изазван када се осетљивост на додир умањи вибрацијом (Гемне и Сарасте 1987).

Симптоми остеоартрозе укључују бол током кретања у почетним фазама, касније и током одмора. Ограничење покрета у зглобу не ремети значајно радне активности или друге активности свакодневног живота, док остеоартроза зглобова прстију може ометати хватање.

Да би се избегла остеоартроза, треба развити алате који помажу да се минимизира тешки ручни рад. Вибрације од алата такође треба да буду сведене на минимум.

Синдром одељка

Мишићи, нерви и крвни судови у подлактици и шаци налазе се у одређеним преградама ограниченим костима, мембранама и другим везивним ткивом. Компартмент синдром означава стање у коме се интракомпартментални притисак стално или више пута повећава до нивоа на коме могу бити повређене компартменталне структуре (Мубарак 1981). Ово се може десити након трауме, као што је прелом или повреда руке. Компартмент синдром након тешког напрезања мишића је добро познато обољење доњих екстремитета. Описани су и неки случајеви синдрома напрезања у подлактици и шаци, иако узрок ових стања није познат. Нису дефинисани ни општеприхваћени дијагностички критеријуми, нити индикације за лечење. Обољели радници су обично имали интензиван рад, иако нису објављене епидемиолошке студије о повезаности рада и ових болести.

Симптоми компартмент синдрома укључују затегнутост фасцијалних граница компартмента, бол током мишићне контракције, а касније и током одмора, и слабост мишића. У клиничком прегледу, подручје компартмента је осетљиво, болно при пасивном истезању и може бити смањена осетљивост у дистрибуцији нерава који пролазе кроз одељак. Интракомпартментална мерења притиска током одмора и активности, као и после активности, коришћена су за потврду дијагнозе, али не постоји потпуна сагласност о нормалним вредностима.

Притисак унутар одељења се повећава када се повећава запремина садржаја у крутом одељку. Након тога долази до повећања венског крвног притиска, смањења разлике артеријског и венског крвног притиска што заузврат утиче на снабдевање мишића крвљу. Након тога следи анаеробна производња енергије и повреда мишића.

Превенција синдрома компартмента напора укључује избегавање или ограничавање активности које изазивају симптоме на ниво који се може толерисати.

Тромбоза улнарне артерије (синдром хипотенарног чекића)

Улнарна артерија може доћи до оштећења и накнадне тромбозе и оклузије суда у Гујоновом каналу на унутрашњем (улнарном) делу длана. Историја поновљене трауме улнарне стране длана (хипотенарна еминенција), као што је интензивно ударање чекићем или коришћење хипотенарне еминенције као чекића, често је претходила болести (Јупитер и Клеинерт 1988).

Симптоми укључују бол и грчеве и нетолеранцију на хладноћу четвртог и петог прста. Могу бити присутне и неуролошке тегобе, као што су бол, утрнулост и пецкање, али је рад мишића обично нормалан. Клиничким прегледом могу се уочити хладноћа и бледење четвртог и петог прста, као и промене у исхрани коже. Аленов тест је обично позитиван, што указује да након компресије радијалне артерије крв не тече у длан преко улнарне артерије. Опипљива осетљива маса може се наћи у пределу хипотенара.

Дупуитренова контрактура

Дупуитренова контрактура је прогресивно скраћивање (фиброза) палмарне фасције (везивно ткиво које спаја тетиве флексора прстију) шаке, што доводи до трајне контрактуре прстију у флексијском положају. То је уобичајено стање код људи северноевропског порекла и погађа око 3% опште популације. Преваленција болести међу мушкарцима је двоструко већа међу женама, а може бити и до 20% међу мушкарцима старијим од 60 година. Дупуитренова контрактура је повезана са епилепсијом, дијабетесом типа 1, конзумирањем алкохола и пушењем. Постоје докази о повезаности између изложености вибрацијама од ручних алата и Дупуитренове контрактуре. Присуство болести је такође повезано са појединачним повредама и тешким физичким радом. Постоје неки докази који подржавају везу између тешког ручног рада и Дупуитренове контрактуре, док улога појединачне повреде није адекватно обрађена (Лисс и Стоцк 1996).

Фиброзна промена се прво појављује као чвор. Касније се фасција згушњава и скраћује, формирајући тетиву везану за прст. Како процес напредује, прсти се претварају у трајну флексију. Пети и четврти прст су обично први погођени, али могу бити захваћени и други прсти. Јастучићи за зглобове се могу видети на задњој страни цифара.

Ганглија запешћа и шаке

Ганглион је мека, течност испуњена мала врећа; ганглије представљају већину свих тумора меких ткива шаке. Ганглије су честе, иако преваленција у популацијама није позната. У клиничким популацијама, жене су показале већу преваленцију од мушкараца, а заступљени су и деца и одрасли. Постоје контроверзе о узроцима ганглија. Неки их сматрају урођеним, док други верују да акутна или поновљена траума игра улогу у њиховом развоју. Постоје различита мишљења и о процесу развоја (Ангелидес 1982).

Најтипичнија локација ганглија је на спољашњем делу задњег дела ручног зглоба (дорзорадијални ганглион), где се може представити као мека, јасно видљива формација. Мањи дорзални ганглиј можда неће бити приметан без значајног савијања зглоба. Воларни ганглион зглоба (на палмарној страни зглоба) се обично налази на спољној страни тетиве радијалног флексора ручног зглоба. Трећи ганглион који се најчешће јавља налази се на ременици омотача тетиве флексора прста на нивоу зглобова. Воларни ганглиј зглоба може изазвати заглављивање средњег нерва у зглобу, што резултира синдромом карпалног тунела. У ретким случајевима ганглиј се може лоцирати у улнарном каналу (Гујонов канал) у унутрашњем длану и изазвати укљештење улнарног нерва.

Симптоми ганглија зглоба укључују локални бол типично током напора и деформисан положај зглоба. Ганглије на длану и прстима су обично болне током хватања.

Поремећаји моторичке контроле руке (писчев грч)

Тремор и други неконтролисани покрети могу пореметити функције руку које захтевају високу прецизност и контролу, као што су писање, састављање малих делова и свирање музичких инструмената. Класични облик поремећаја је писчев грч . Стопа појаве грча код писца није позната. Погађа оба пола и чини се да је уобичајена у трећој, четвртој и петој деценији.

Узроци грчева код писца и сродних поремећаја нису у потпуности схваћени. Предложена је наследна предиспозиција. Услови се данас сматрају обликом дистоније специфичне за задатак. (Дистоније су група поремећаја које карактеришу невољне трајне контракције мишића, које изазивају увртање и понављајуће покрете, или абнормалне положаје.) Патолошки докази мождане болести нису пријављени код пацијената са грчевима писца. Електрофизиолошка истраживања су открила ненормално продужену активацију мишића укључених у писање и прекомерну активацију оних мишића који нису директно укључени у задатак (Марсден и Схеехи 1990).

Код писчевих грчева, обично се безболни грч мишића појављује одмах или убрзо након почетка писања. Прсти, зглоб и шака могу заузети абнормалне положаје, а оловка се често хвата претераном снагом. Неуролошки статус може бити нормалан. У неким случајевима се примећује повећана напетост или тремор захваћене руке.

Неки од субјеката са грчевима писца уче да пишу недоминантном руком, а мали део њих развија грчеве и у недоминантној руци. Спонтано зарастање списатељског грча је ретко.

Назад

Зглоб кука је лоптасти зглоб окружен лигаментима, снажним мишићима и бурзама. Зглоб носи тежину и има високу унутрашњу стабилност и широк опсег покрета. Код младих људи бол у пределу кука најчешће настаје у мишићима, уметцима тетива или бурзи, док је код старијих остеоартроза доминантни поремећај који изазива бол у куку.

Колено је зглоб који носи тежину и важан је за ходање, стајање, савијање, сагињање и чучањ. Колено је прилично нестабилно и ослања се на лигаменте и јаке мишиће као што је приказано на слици 1. У колену постоје два зглоба, феморотибијални и феморопателарни. И на унутрашњој и на спољашњој страни зглоба налазе се јаки лигаменти, ау центру феморотибијалног зглоба су укрштени лигаменти који дају стабилност и помажу у нормалној механичкој функцији колена. Менисци су закривљене, фиброхрскавичне структуре које се налазе између феморалне кости (кондили фемура) и тибијалних костију (тибијални плато). Зглоб колена је и стабилизован и оснажен мишићима који потичу изнад зглоба кука и на осовини бутне кости и уграђени су у коштане структуре испод коленског зглоба. Око коленског зглоба налази се синовијална капсула, а зглоб је заштићен са неколико бурса.

Слика 1. Колено.

Све ове структуре лако се повреде траумом и прекомерном употребом, а медицински третман за бол у колену је прилично уобичајен. Остеоартроза колена је чест поремећај код старијих особа, који доводи до болова и инвалидитета. Код млађих људи, пателарни бурзитис и пателофеморални болни синдроми као бол пес ансеринус прилично су уобичајени.

Остеоартроза

Остеоартроза (ОА) је уобичајен дегенеративни поремећај зглобова у коме је хрскавица мање или више уништена и структура основне кости је захваћена. Понекад је праћено малим бројем симптома, али обично ОА изазива патњу, промене у радној способности и смањен квалитет живота. Промене на зглобу се могу видети на рендгенском снимку, а оболели од ОА обично тражи медицинску негу због бола, који је присутан и у мировању, и смањеног обима покрета. У тешким случајевима, зглоб може постати потпуно укочен, па чак и уништен. Операција замене уништеног зглоба и замене протезом данас је добро развијена.

Проучавање узрока остеоартрозе кука је тешко. Почетак поремећаја је обично тешко одредити; развој је обично спор и подмукао (то јест, не мора се знати да се то дешава). Крајња тачка, за сврхе истраживања, могу бити различите ствари, које варирају од благих промена на рендгенским зрацима до симптоматских поремећаја који захтевају операцију. Заиста, крајње тачке које се користе за идентификацију стања могу се разликовати због различитих традиција у различитим земљама, па чак и између различитих клиника у истом граду. Ови фактори изазивају проблеме у тумачењу истраживачких студија.

Епидемиолошка истраживања покушавају да идентификују везе између изложености као што је физичко оптерећење и исхода, као што је остеоартроза. Када се комбинује са другим сазнањима, могуће је пронаћи асоцијације које би се могле сматрати узрочно-последичним, али је узрочно-последични ланац компликован. Остеоартроза је честа у свакој популацији, и треба имати на уму да поремећај постоји код особа без познатог опасног излагања, док у групи са високом и добро познатом штетном изложеношћу има здравих субјеката. Непознати путеви између изложености и поремећаја, непознати здравствени фактори, генетика и селекцијске силе могу бити само неки од фактора који доприносе томе.

Појединачни фактори ризика

старост: Појава артрозе се повећава са годинама. Рендгенска истраживања остеоартрозе различитих зглобова, углавном кука и колена, вршена су у различитим популацијама и утврђено је да преваленције варирају. Објашњење могу бити етничке разлике или варијације у техникама истраживања и дијагностичким критеријумима.

Урођене и развојне болести и промене: Ране промене у зглобу, као што су урођене малформације, оне изазване инфекцијама и тако даље, доводе до ранијег и бржег напредовања остеоартрозе кука. Кноцк-кнеес (варус) и банди-легс (валгус) доводе до неравномерне расподеле силе на зглоб колена, на пример, што може имати одређени значај за развој артрозе.

Наследност: За остеоартрозу су присутни наследни фактори. На пример, остеоартроза кука је ретка болест међу људима азијског порекла, али је чешћа међу белцима, што указује на наследни фактор. Остеоартроза у три или више зглобова назива се генерализована остеоартроза и има наследни образац. Наследни пут за остеоартрозу колена није добро познат.

Прекомерна тежина: Прекомерна тежина вероватно може изазвати остеоартрозу колена и кука. Веза између прекомерне тежине и остеоартрозе колена је приказана у великим епидемиолошким студијама опште популације, као што су Национална анкета о здрављу и исхрани (НХАНЕС) и студија Фрамингхама у Сједињеним Државама. Асоцијација је била најјача за жене, али је постојала чак и за мушкарце (Андерсон и Фелсон 1988; Фелсон ет ал. 1988).

Траума: Несреће или узроци трауме или повреда, посебно они који ометају механику и циркулацију зглоба и лигамента, могу довести до ране остеоартрозе.

Употреба секса и естрогена: Чини се да је остеоартроза кука и колена подједнако распоређена међу мушкарцима и женама. Из студије на учесницама Фрамингхамске студије, закључено је да је употреба естрогена код жена повезана са скромним, али безначајним заштитним ефектом против остеоартрозе колена (Ханнан ет ал. 1990).

Механичко оптерећење

Експерименталне студије на мајмунима, зечевима, псима и овцама показале су да силе компресије на зглоб, посебно када се држи у екстремном положају, са или без истовремених променљивих оптерећења, могу довести до промена у хрскавици и костима сличним онима код остеоартрозе. у људским бићима.

Спортске активности: Учешће у спорту може повећати оптерећење различитих зглобова. Ризик од трауме је такође повећан. С друге стране, међутим, истовремено се развијају и добра мишићна функција и координација. Постоји мало података о томе да ли бављење спортом спречава трауму или је штетно за зглобове. Подаци добијени из добрих научних студија су веома ограничени, а неки су овде описани. Неколико студија о фудбалерима показало је да и професионалци и аматери имају више остеоартрозе кука и колена него општа мушка популација. На пример, једна шведска студија о мушкарцима од 50 до 70 година са тешком остеоартрозом који су упоређени са здравим мушкарцима у истој старосној групи показала је да су мушкарци са остеоартрозом били више укључени у спортске активности у младости. Чинило се да су атлетика, рекет спортови и фудбал најштетнији (Вингард ет ал. 1993). У научној литератури постоје и друга истраживања која нису показала никакве разлике између спортиста и оних који се не баве спортом. Међутим, већина њих се изводи на још увек активним спортистима и стога нису коначна.

Фактори оптерећења

Етиологија остеоартрозе колена и кука је, као и код свих болести, сложена и мултифакторска. Недавне добро изведене студије су показале да ће физичко оптерећење зглоба услед излагања на радном месту играти улогу узрока развоја преране остеоартрозе.

Већина епидемиолошких студија које се тичу физичког оптерећења су попречног пресека и спроведене су на групама занимања без индивидуалних процена изложености. Ови озбиљни методолошки проблеми чине уопштавање резултата оваквих студија изузетно тешким. У неколико студија је утврђено да фармери имају више остеоартрозе кука него друге професионалне групе. У шведској студији од 15,000 фармера, жене фармера и други радници на фарми су питани о прошлим рендгенским прегледима на којима се могао видети зглоб кука. Међу 565 мушкараца и 151 жена који су били прегледани, зглобови кука су проучавани користећи исте критеријуме и исти истраживач као у популационој студији из Шведске 1984. Дистрибуција остеоартрозе кука међу мушким фармерима и мушком популацијом Малмеа је приказано у табели 1 (Акмацхер и Линдберг 1993).

Табела 1. Преваленција примарне остеоартрозе кука међу мушким фармерима и становништвом различитих старосних група у граду Малмеу.

Н = број испитаних мушкараца; случајеви = мушкарци са остеоартрозом кука.
Извор: Акмацхер и Линдберг 1993.

Утврђено је да су, поред пољопривредника, грађевински радници, радници у прехрамбеној индустрији (млинови, месари и месари), ватрогасци, поштари, радници у бродоградилишту и професионални балетски играчи у повећаном ризику од остеоартрозе кука. Важно је схватити да само звање занимања не описује адекватно стрес на зглобу — иста врста посла може значити различита оптерећења за различите раднике. Даље, оптерећење од интереса у студији је тачан притисак на зглоб. У студији из Шведске, физичко оптерећење је квантификовано ретроспективно кроз појединачне интервјуе (Вингард ет ал. 1991). Мушкарци са високим физичким оптерећењима због својих занимања до 49. године имали су више него двоструко већи ризик од развоја остеоартрозе кука у поређењу са онима са ниском изложеношћу. Чинило се да су и динамичка експозиција, као што је подизање тешких терета, и статичка изложеност, као што је продужено седење у уврнутом положају, подједнако штетне за зглоб.

Утврђено је да је ризик од остеоартрозе колена повећан код рудара угља, докера, радника у бродоградилиштима, тепиха и подова и других грађевинских радника, ватрогасаца, фармера и чистача. Умерени до тешки физички захтеви на послу, савијање колена и трауматске повреде повећавају ризик.

У другој енглеској студији из 1968. године, откривено је да докери имају више остеоартрозе колена него државни службеници који обављају седеће послове (Партридге и Дутхие 1968).

У Шведској, Линдберг и Монтгомери су истраживали раднике у бродоградилишту и упоређивали их са канцеларијским радницима и наставницима (Линдберг и Монтгомери 1987). Међу радницима у бродоградилишту 3.9% је имало гонартрозу, у поређењу са 1.5% међу канцеларијским радницима и наставницима.

У Финској, Вицкстром је упоредио армираче са молерима, али нису пронађене разлике у инвалидитету од колена (Вицкстром ет ал. 1983). У каснијој финској студији, упоређивани су поремећаји колена код слојева тепиха и пода и сликара (Кивимаки, Риихимаки и Ханнинен 1992). Бол у колену, незгоде са коленом и режими лечења колена, као и остеофити око пателе, били су чешћи међу слојевима тепиха и пода него међу сликарима. Аутори сугеришу да рад на коленима повећава ризик од поремећаја колена и да промене примећене на рендгенским зрацима могу бити почетни знак дегенерације колена.

У Сједињеним Државама, фактори повезани са остеоартрозом колена у првом националном истраживању здравља и исхране (НХАНЕС 1) испитани су за укупно 5,193 мушкарца и жене старости од 35 до 74 године, од којих је 315 дијагностиковано рендгенским снимком. остеоартроза колена (Андерсон 1988). У истраживању радног оптерећења, аутори су окарактерисали физичке захтеве и стрес савијања колена из наслова занимања у Речнику звања занимања Министарства рада САД. И за мушкарце и за жене, за оне чији је посао описан као савијање колена, ризик од развоја остеоартрозе колена био је више него двоструко већи од оних који немају такве послове. Приликом контроле старости и тежине у статистичкој анализи, открили су да се 32% остеоартрозе колена која се јавља код ових радника може приписати занимању.

У Фрамингхам студији у Сједињеним Државама, субјекти из Фрамингхама, града изван Бостона, праћени су у епидемиолошкој студији више од 40 година (Фелсон 1990). Професионални статус је пријављен за године 1948–51 и 1958–61 и резултати рендгенских снимака тражећи радиографску остеоартрозу колена током година 1983–85. Посао сваког субјекта карактерише ниво физичке потражње и да ли је посао повезан са савијањем колена. Ова студија је такође открила да је ризик од развоја остеоартрозе колена удвостручен за оне са много савијања колена и најмање средњим физичким захтевима у свом занимању.

У студији из Калифорније процењена је улога физичке активности, гојазности и повреде колена на развој тешке остеоартрозе колена (Кохатсу и Сцхурман 1990). Испитивано је 46 особа са гонартрозом и 3.5 здравих особа из исте заједнице. Особе са остеоартрозом су имале два до три пута већу вероватноћу од контролне да су раније у животу обављале умерене до тешке послове и 20 пута веће шансе да су гојазне у доби од XNUMX година. Скоро пет пута је већа вероватноћа да су имале повреда колена. Није било разлике у активностима у слободно време које су пријављене у две групе.

У кохортној студији заснованој на регистру из Шведске (Вингард ет ал. 1991.) субјекти рођени између 1905. и 1945., који живе у 13 од 24 округа у Шведској 1980. године и наводе да су имали исто занимање плавих оковратника на пописима из 1960. и из 1970. године. Пријављена занимања плавих овратника су затим класификована према томе да ли су повезана са високим (више од просека) или ниским (мањим од просека) оптерећењем доњих екстремитета. Током 1981, 1982. и 1983. године утврђено је да ли је испитана популација тражила болничку негу због остеоартрозе колена. Ватрогасци, пољопривредници и грађевински радници имали су повишен релативни ризик међу мушкарцима да развију остеоартрозу колена. Међу женама је утврђено да су чистачице изложене већем ризику.

Цхондромалациа пателлае

Посебан случај остеоартрозе је хондромалација пателе, која често почиње код младих. То је дегенеративна промена у хрскавици на задњој страни пателе кости. Симптом је бол у колену, посебно при савијању. Код оболелих, патела је веома осетљива када се тапка, а посебно ако се на њу врши притисак. Лечење је тренинг мишића квадрицепса и, у тешким случајевима, операција. Веза са професионалном активношћу је нејасна.

Пателарни бурзитис

У колену се налази бурса између коже и пателе. Бурса, која је врећа која садржи течност, може бити подвргнута механичком притиску током клечања и тако се упали. Симптоми су бол и оток. Из бурзе се може аспирирати значајна количина серозне течности. Овај поремећај је прилично чест међу групама занимања које много клече. Кивимаки (1992) је истраживао промене меких ткива у предњем делу колена уз помоћ ултразвука у две групе занимања. Међу слојевима тепиха и пода 49% је имало задебљање препателарне или површне инфрапателарне бурзе, у поређењу са 7% међу сликарима.

Пес ансеринус бурситис

пес ансеринус састоји се од тетива мишића сарториуса, семимембранозних и грацилис мишића на унутрашњем делу коленског зглоба. Испод тачке уметања ових тетива налази се бурза која може бити упаљена. Бол се појачава снажним проширењем колена.

Трохантер бурзитис

Кук има много бурса које га окружују. Трохантерична бурса лежи између тетиве глутеус макимус мишића и постеролатералног избочења већег трохантера (друга страна кука). Бол у овој области се обично назива трохантер бурзитис. Понекад је то прави бурзитис. Бол може зрачити низ бутину и може симулирати бол у ишијасу.

Теоретски је могуће да посебан положај на послу може изазвати поремећај, али нема научних истраживања.

Мералгиа парестхетица

Мералгиа парестхетица спада у поремећаје укљештења, а узрок је вероватно укљештеност нервус цутанеус феморис латералис где нерв излази између мишића и фасције изнад ивице карлице (спина илиаца антериор супериор). Пацијент ће имати болове дуж предње и бочне стране бутине. Поремећај може бити прилично тежак за излечење. Различити лекови, од лекова против болова до операција, коришћени су са различитим успехом. Пошто постоје професионалне изложености које изазивају притисак на нерв, ово стање може бити професионални поремећај. Постоје анегдотски извештаји о томе, али нема доступних епидемиолошких истраживања која би то потврдила.

Назад

Генерално, бол је главни симптом поремећаја ногу, скочног зглоба и стопала. Често следи вежбање и може се погоршати вежбањем. Мишићна слабост, неуролошки недостатак, проблеми са обућом, нестабилност или укоченост зглобова, тешкоће у ходању и трчању су чести проблеми код ових поремећаја.

Узроци проблема су обично вишефакторни, али најчешће настају као последица биомеханичких фактора, инфекција и/или системских болести. Деформитети стопала, колена и ногу, промене костију и/или меких ткива које прате повреду, прекомерни стрес као што је поновљена употреба, нестабилност или укоченост и неправилне ципеле су уобичајени узроци ових симптома. Инфекције се могу јавити у коштаном или меком ткиву. Дијабетес, реуматска обољења, псоријаза, гихт и поремећаји циркулације често доводе до оваквих симптома у доњем екстремитету.

Поред анамнезе, увек је неопходан и одговарајући клинички преглед. Треба пажљиво испитати деформитете, поремећаје функције, циркулацију крви и неуролошко стање. Може бити назначена анализа хода. Обични радиографи, ЦТ, МРИ, сонографија, ЕНМГ, васкуларни имиџинг и крвни тестови могу допринети патолошкој и етиолошкој дијагнози и лечењу.

Принципи третмана . Лечење увек треба да буде усмерено на уклањање узрока. Осим код траума, главни третман је обично конзервативан. Деформитет ће бити, ако је могуће, исправљен одговарајућим ципелама и/или ортозом. Добар ергономски савет, укључујући исправљање погрешног ходања и трчања, често је користан. Може бити индицирано смањење прекомерног оптерећења, физиотерапија, антиинфламаторни лекови и у ретким случајевима кратка имобилизација. Може се навести редизајн рада.

Хируршка интервенција се такође може препоручити код неких акутних траума, посебно код неких упорних симптома који нису имали користи од конзервативне терапије, али је за сваки случај потребан посебан медицински савет.

Ахилова тендинитис

Поремећај је обично последица прекомерне употребе Ахилове тетиве, која је најјача тетива у људском организму и налази се у потколеници/скочном зглобу. Тетива је изложена прекомерном оптерећењу, посебно у спорту, што резултира патолошким инфламаторним и дегенеративним променама у тетиви и околним ткивима, бурзи и паратенону. У тешким случајевима може уследити потпуна руптура. Предиспонирајући фактори су неправилна обућа, неуређеност и деформитети стопала, слабост или укоченост мишића листа, трчање по тврдим и неравним подлогама и интензиван тренинг. Ахилова тендинитис се повремено јавља код неких реуматских обољења, после прелома покорице или стопала, код неких метаболичких обољења и после трансплантације бубрега.

Бол и оток у пределу калканеалне тетиве, Ахилове тетиве, прилично су чести симптоми, посебно код спортиста. Бол се налази у тетиви или њеном везивању за калканеум.

Више мушкараца него жена развије ахилов тендинитис. Симптоми су чешћи у рекреативном спорту него у професионалној атлетици. Трчање и скакање могу посебно довести до упале Ахилове тетиве.

Тетива је осетљива, често нодуларна, са отоком, а тетива је фиброзна. Могу бити присутне микроруптуре. Клинички преглед може бити подржан углавном МРИ и ултрасонографијом (УС). МРИ и УЗ су супериорнији од ЦТ за демонстрацију региона и квалитета промена меког ткива.

Одговарајуће ципеле у погрешном положају, ортозе и савети о правилној биомеханичкој обуци могу спречити развој Ахилове тендинитиса. Када су симптоми присутни, конзервативни третман је често успешан: превенција претераног тренинга, правилна обућа са хеал лифтовима и апсорпцијом шока, физиотерапија, антиинфламаторни лекови, истезање и јачање мишића листа.

Цалцанеал Бурситис

Бол иза пете, који се обично погоршава ходањем, често је узрокован бурзитисом калканеума, који је често повезан са упалом Ахилове тетиве. Поремећај се може наћи у обе пете и може се јавити у било ком узрасту. Код деце, калканеални бурзитис се често комбинује са егзостозом или остеохондритисом калканеума.

У већини случајева узрок овог поремећаја је неодговарајућа обућа са уским и тврдим задњим делом ципеле. У атлетици прекомерно оптерећење петне регије, као код трчања, може изазвати упалу ахилове тетиве и ретрокалканеални бурзитис. Деформитет задњег дела стопала је предиспонирајући фактор. Обично нема инфекције.

Након прегледа, нежна пета је задебљана и кожа може бити црвена. Често постоји савијање задњег дела стопала према унутра. Посебно за диференцијалну дијагнозу, радиографија је важна и може открити промене у калканеуму (нпр. Северова болест, остеохондрални преломи, остеофити, тумори костију и остеитис). У већини случајева анамнеза и клинички преглед ће бити поткријепљени МРИ или сонографијом. Ретрокалканални бурсограм може пружити даљи увид у хроничне случајеве.

Симптоми могу нестати без икаквог лечења. У благим случајевима конзервативно лечење је обично успешно. Болну пету треба заштитити тракама и одговарајућим ципелама са меким леђима. Ортоза која исправља погрешан положај задњег дела стопала може бити драгоцена. Корекција понашања у ходању и трчању је често успешна.

Хируршка ексцизија бурзе и ударног дела калканеума индикована је само када конзервативни третман није успео.

Мортонова метатарсалгија

Метатарсалгија је бол у предњем делу стопала. То може бити због неурома плантарног дигиталног нерва, Мортоновог неурома. Типичан бол је у предњем делу стопала, обично зрачи у трећем и четвртом прсту, ретко у другом и трећем прсту. Бол се јавља при стајању или ходању у било ком узрасту, али је најчешћи код жена средњих година. У мировању бол нестаје.

Стање је често повезано са равним предњим стопалом и жуљевима. Компресија метатарзалних глава са једне на другу страну и простора између метатарзалних глава може изазвати бол. На обичном рендгенском снимку неуром се не види, али друге промене (нпр. деформитети костију који изазивају метатарсалгију) могу бити видљиве. МРИ може открити неуром.

Конзервативни третман - одговарајуће ципеле и јастучићи - који подржавају предњи лук често је успешан.

Синдром тарсалног тунела

Печући бол дуж табана и у свим прстима који може бити последица компресије задњег тибијалног нерва унутар фибро-коштаног тунела испод ретинакула флексора скочног зглоба, сви су симптоми синдрома тарзалног тунела. Постоји много услова који доводе до компресије нерва. Најчешћи узроци су неправилности костију, преломи или дислокације скочног зглоба, локални ганглије или тумори или лоша обућа.

Може доћи до губитка осећаја у пределима где леже медијални и латерални плантарни нерви, слабости и парализе мишића стопала, посебно флексора прстију, позитивног Тинелове знака и осетљивости у пределу нервног тока.

Неопходан је одговарајући клинички преглед функције и неуролошког и васкуларног стања. Синдром се такође може дијагностиковати електрофизиолошким тестовима.

Компартмент синдроми доњег екстремитета

Компартментни синдром је резултат дуготрајног високог притиска затвореног интрафасцијалног мишићног простора који доводи до значајног смањења циркулације крви у ткивима. Висок интракомпартментални притисак обично је последица трауме (повреде при нагњечењу, преломи и дислокације), али ће такође бити последица прекомерне употребе, тумора и инфекција. Затегнути гипс може довести до компартментног синдрома, као и дијабетеса и поремећаја крвних судова. Први симптоми су напети оток, бол и смањење функције који се не повлаче када је нога подигнута, имобилисана или лечена уобичајеним лековима. Касније ће доћи до парестезије, утрнулости и пареза. Код особа које расту, компартмент синдром може довести до поремећаја раста и деформитета у захваћеном региону.

Ако се сумња на компартмент синдром, треба обавити добар клинички преглед укључујући васкуларно, неуролошко и мишићно стање, активну и пасивну покретљивост зглоба и тако даље. Треба извршити мерење притиска катетеризацијом одељака са више штапића. МРИ, доплер испитивање и сонографија могу бити од помоћи у дијагнози.

Теносиновитис у пределу стопала и скочног зглоба

Од многих симптома у стопалу, бол након теносиновитиса је прилично чест, посебно у пределу скочног зглоба и уздужног лука. Узрок синовитиса могу бити деформитети стопала, као што су плановалгус, прекомерни стрес, неправилно пристајање ципела, или последице прелома и других повреда, реуматолошких поремећаја, дијабетеса, псоријазе и гихта. Синовитис се може јавити у многим тетивама, али је најчешће захваћена Ахилова тетива. Само ретко тендинитис укључује инфекцију. Анамнеза и клинички преглед су неопходни у дијагнози синовитиса. Локални бол, осетљивост и болни покрети су главни симптоми. Потребни су обични рендгенски снимци који показују промене у костима и МР, посебно за промене у меким ткивима.

Потребан је ергономски савет. Правилна обућа, корекција навика ходања и трчања и превенција прекомерних стресних ситуација на послу обично су од користи. Често је индикован кратак период одмора, имобилизација у гипсу и антиинфламаторни лекови.

Халлук Валгус

Халлук валгус се састоји од екстремног одступања првог зглоба великог прста ка средњој линији стопала. Често је удружен са другим поремећајима стопала (варус прве метатарзалне кости; равно стопало, пес планотрансверсус или плановалгус). Халлук валгус се може јавити у било ком узрасту и чешће се виђа код жена него код мушкараца. Стање је у већини случајева породично, а често је последица ношења непрописно постављених ципела, попут оних са високим потпетицама и уским кутијама за прсте.

Метатарзални зглоб је истакнут, прва метатарзална глава је увећана и може постојати (често упаљен) чук бурзе изнад медијалне стране зглоба у овом стању. Велики прст често превазилази други прст. Мека ткива ножног прста се често мењају због деформитета. Опсег екстензије и флексије метатарзофалангеалног зглоба је обично нормалан, али може бити укочен због остеоартритиса (халлук ригидус). У великој већини случајева халлук валгус је безболан и не захтева лечење. У неким случајевима, међутим, халлук валгус узрокује проблеме при постављању ципела и бол.

Лечење треба да буде индивидуализовано према старости пацијента, степену деформитета и симптомима. Нарочито код адолесцената и случајева са благим симптомима, препоручује се конзервативно лечење — одговарајуће ципеле, улошци, јастучићи за заштиту чукљева и тако даље.

Хируршка интервенција је резервисана посебно за одрасле пацијенте са тешким проблемима при обувању и боловима, чији се симптоми не ублажавају конзервативним третманом. Хируршке процедуре нису увек успешне, па стога само козметички фактори не би требало да буду стварна индикација за операцију; али постоји велики распон мишљења о корисности око 150 различитих хируршких процедура за халлук валгус.

Фасцитис Плантарис

Оболели осећа бол испод пете, посебно при дуготрајном стајању и ходању. Бол се често шири до стопала. Плантарни фасцитис се може јавити у било ком узрасту, али је најчешћи код особа средњих година. Пацијенти су често гојазни. Такође је прилично чест поремећај код људи који се баве спортом. Често стопало има спљоштени уздужни лук.

Постоји локална осетљивост, посебно испод калканеума на месту спајања плантарне фасције. Све фасције могу бити нежне. На рендгенском снимку коштана оструга се види у калканеуму код око 50% пацијената, али је присутна иу 10 до 15% стопала без симптома.

Узроци фасцитиса плантарис нису увек јасни. Инфекција, посебно гонореја, реуматоидни артритис и гихт, могу изазвати симптоме. Најчешће никакве специфичне болести нису повезане са стањем. Повећан притисак и напетост фасције може бити главни узрок нежности. Калканеална оструга може бити резултат прекомерне употребе фасциа плантарис. То вероватно није примарни узрок осетљивости калканеума, јер толико пацијената са тим симптомима нема калканеалну остругну, а многи са калканеалном остругом су без симптома.

Назад

Примарна фибромијалгија

Узрок фибромиалгије није познат. Неки пацијенти повезују трауму и инфекције са развојем симптома, али нема чврстих доказа у прилог таквим догађајима који изазивају. Међутим, познато је да многи фактори погоршавају постојеће симптоме. Хладно, влажно време, ментални поремећаји, физички или ментални стрес, као и физичка неактивност, сви су повезани са фибромиалгијом (Волфе 1986).

Главна карактеристика је да се пацијенти ујутру буду уморни. Абнормални метаболизам серотонина је повезан и са поремећајем сна и смањеним прагом бола типичним за ове пацијенте (Голдберг 1987).

Симптоми фибромиалгије почињу подмукло са упорним раширеним мишићно-скелетним боловима, вишеструким општим симптомима као што су умор, укоченост, субјективно отицање прстију које лекар који прегледа не примети, неосвежавајући сан и бол у мишићима након напора. Око једне трећине пацијената има додатне симптоме, као што су синдром иритабилног црева, тензионе главобоље, предменструални синдром, утрнулост и пецкање у екстремитетима, сувоћа уста и очију и сужење крвних судова у прстима када су изложени хладноћи (Раинауд'с феномен).

Типично, пацијент са фибромиалгијом има велики број симптома, који, са изузетком осетљивих тачака, немају објективне парњаке. Фибромиалгија има хроничан ток. Већина пацијената и даље има симптоме различитог интензитета. Изузетак је потпуна ремисија. У примарној фибромиалгији нису присутни никакви лабораторијски знаци који се односе на инфламаторни артритис. Пацијенти са инфламаторним артритисом (нпр. реуматоидни артритис) такође могу имати фибромиалгичне симптоме, у ком случају термин секундарна фибромијалгија се примењује.

Не постоји један тест за фибромиалгију. Дијагноза фибромијалгије заснива се на анамнези пацијента и на клиничком посматрању осетљивих тачака (слика 1). Преваленција фибро-мијалгије у општој популацији је 0.5 до 1%. Већина (75 до 90%) пацијената су жене, обично између 25 и 45 година; деца су ретко погођена.

Слика 1. Места осетљивих тачака у фибромиалгији.

Амерички колеџ за реуматологију је поставио критеријуме за класификацију фибромијалгије (слика 2).

Слика 2. Критеријуми америчког колеџа за реуматологију из 1990. за дијагнозу фибромијалгије.

Дијагноза

Остале болести са сличним симптомима морају бити искључене. Раширени бол мора бити присутан најмање три месеца. Поред тога, мора постојати бол у 11 од 18 осетљивих тачака приказаних на слици 1 када се притисне прстом испитивача.

Reumatoidni artritis

Око 1% одрасле популације има реуматоидни артритис. Почетак болести је обично у доби од 30 до 50 година, при чему жене имају троструко већи ризик од мушкараца. Преваленција болести се повећава у старијој популацији.

Узрок реуматоидног артритиса није познат. Није наследна, али генетски фактори повећавају ризик за развој болести. Поред једног или више генетских фактора, сматра се да неки фактори који изазивају околину играју улогу у његовој патогенези, а постоји велика сумња на вирусне или бактеријске инфекције.

Реуматоидни артритис обично почиње постепено. Типично, пацијент има благи оток малих зглобова прстију и осетљивост стопала која се манифестује на симетричан начин. Ако су, на пример, захваћени зглобови на једној страни, вероватно ће бити погођени исти зглобови са друге стране. Укоченост руку и стопала ујутру је главни симптом. Пацијент често има умор и може имати благу температуру. Лабораторијске карактеристике укључују доказе упале (повишена брзина седиментације еритроцита и ниво Ц-реактивног протеина) и често благу анемију. Око 70% пацијената има циркулишући реуматоидни фактор (аутоантитело против имуноглобулина ИгГ класе). У раним случајевима, радиолошки преглед шака и стопала је често нормалан, али касније код већине пацијената се јављају радиолошки докази деструкције зглобова (ерозије). Дијагноза реуматоидног артритиса заснива се на мешавини клиничких, лабораторијских и радиолошких налаза (види слику 3).

Слика 3. Критеријуми за дијагнозу реуматоидног артритиса.

Болести које најчешће изазивају диференцијално дијагностичке проблеме су дегенеративне болести зглобова руку, артритис након инфекција, спондилартропатије и неке ретке болести везивног ткива (Смернице 1992).

Едукација пацијената за смањење оптерећења зглобова, употреба ергономских апарата, добре обуће и правилно лечење инфекција чине основу превентивних мера. Смернице за лечење су дате у табели 1.

Табела 1. Смернице за лечење реуматоидног артритиса

Спондилартропатије

Епидемиологија и етиологија

Спондилартропатије укључују типичне клиничке ентитете као што су анкилозантни спондилитис и неки облици артритиса који су повезани са псоријазом, са хроничним инфламаторним болестима црева или са бактеријским инфекцијама урогениталног тракта или црева (тзв. реактивни артритис). Болести су честе. Преваленција најхроничнијег облика, анкилозирајућег спондилитиса, у западној популацији варира између 0.1 и 1.8% (Гран и Хусби 1993). Процењује се да се три нова случаја пролазног артритиса, као што је реактивни артритис, у поређењу са једним пацијентом са анкилозирајућим спондилитисом јављају годишње у популацији од 10,000. Већина пацијената који развијају спондилартропатију су младе одрасле особе, између 20 и 40 година. Постоје докази да се средња појава симптома код пацијената са анкилозирајућим спондилитисом повећава (Цалин ет ал. 1988).

Спондилартропатије имају јаку генетску компоненту јер већина пацијената има наследни генетски маркер, ХЛА-Б27. Учесталост овог маркера је око 7 до 15% у западној популацији; 90 до 100% пацијената са анкилозирајућим спондилитисом и 70 до 90% пацијената са реактивним артритисом су позитивни на ХЛА-Б27. Међутим, на нивоу популације, већина испитаника са овим маркером је здрава. Због тога се сматра да су за настанак болести, поред генетске подложности, потребни и егзогени фактори. Такви фактори покретања укључују бактеријске инфекције у урогениталном тракту или у цревима (табела 2) кожне лезије и хроничне инфламаторне болести црева. Докази у прилог инфекцијама су најдиректнији у случају реактивног артритиса. Инфекције салмонелом су у великом порасту, као последица чега се може очекивати пораст случајева са компликацијама на зглобовима. Пољопривреда и живина могу бити извори ових инфекција. Што се тиче инфекција јерсинијом, свиње имају бактерије јерсиниа у својим крајницима. Сугерише се да клање праћено складиштењем месних производа на хладном доприноси ширењу инфекција код људи. Код пацијената са анкилозирајућим спондилитисом, међутим, обично се не може пратити никаква претходна инфекција као почетни догађај. Недавни резултати су се, међутим, фокусирали на откриће да пацијенти са анкилозирајућим спондилитисом често имају асимптоматску хроничну упалу црева, која може послужити као окидач или као допринос запаљенском жаришту у хроничности болести.

Табела 2. Инфекције за које се зна да изазивају реактивни артритис

Знаци и симптоми

Периферни артритис је асиметричан, захвата велике зглобове и има склоност ка ниским екстремитетима. Пацијенти често имају и инфламаторни бол у доњем делу леђа, погоршан ноћу и олакшан покретом, а не мировањем. Типична карактеристика је склоност ка запаљењу споја између тетива и костију (ентезопатија), која се може манифестовати као бол испод пете или у калканеусу при инсерцији Ахилове тетиве. Поред запаљења у зглобовима и на лигаментозним инсерцијама, пацијенти могу имати и симптоме упале у очима (иритис или коњуктивитис), кожи (псоријаза, лезије коже на длановима, табанима или индурација ногу) и понекад у срцу.

Следе дијагностички критеријуми за спондилартропатију (Доугадос ет ал. 1991).

Инфламаторни бол у доњем делу леђа

or

Упала зглобова (синовитис):

• асиметрична
• склоност ниским екстремитетима

најмање једно од следећег:

• позитивна породична анамнеза за спондилартропатију
• псоријаза
• запаљенска болест црева
• бол у задњици се мења са једне на другу страну
• бол на споју између тетиве и кости (ентезопатија).

Пацијенти са анкилозирајућим спондилитисом имају бол у доњем делу леђа, погоршан ноћу, и осетљивост између кичме и карлице у сакроилијакалним зглобовима. Могу имати ограничену покретљивост кичме са осетљивошћу у грудима. Трећина пацијената има периферни артритис и ентезопатију. Камен темељац дијагнозе анкилозирајућег спондилитиса је присуство радиолошких промена у сакроилијакалним зглобовима; долази до губитка простора између зглобова и коштаних израслина. Такве промене доприносе дијагностичкој тачности пацијената са спондилартропатијом, али су неопходне само у случају анкилозирајућег спондилитиса.

гихт

Епидемиологија и етиологија

Гихт је метаболички поремећај који је најчешћи узрок инфламаторног артритиса код мушкараца. Његова преваленција код одраслих варира од 0.2 до 0.3 на 1000, а износи 1.5% код одраслих мушкараца. Преваленција гихта се повећава са годинама и са повећањем нивоа урата у серуму.

Хиперурикемија (висок ниво мокраћне киселине у серуму) је фактор ризика. Фактори који доприносе томе су хроничне болести бубрега које доводе до бубрежне инсуфицијенције, хипертензије, употреба диуретичких лекова, висок унос алкохола, изложеност олову и гојазност. Напади гихта су изазвани хиперсатурацијом зглобне течности мокраћном киселином; преципитирани кристали иритирају зглоб, уз развој акутног артритиса.

Знаци и симптоми

Природни ток гихта пролази кроз неколико фаза од асимптоматске хиперурикемије до акутног гихтног артритиса, асимптоматских периода и до хроничног тофацеозног гихта (гихт са чворићима).

Акутни гихтни артритис се често манифестује као акутна упала у једном зглобу, обично на дну ножног прста. Зглоб је веома осетљив, отечен и веома болан; често је црвена. Акутни напад може спонтано престати у року од неколико дана. Ако се не лече, може доћи до поновљених напада, а код неких пацијената они се настављају (током наредних година) тако да пацијент развије хронични артритис. Код ових пацијената, наслаге урата могу се приметити у ушним спиралама, на лактовима или на Ахиловим тетивама, где формирају неосетљиве поткожне опипљиве масе (тофи).

Инфецтиоус Артхритис

Епидемиологија и етиологија

Код деце, инфективни артритис се често развија код претходно здравог детета, али одрасли често имају неки предиспонирајући фактор, као што су дијабетес, хронични артритис, употреба глукокортикостероида или имуносупресивне терапије, претходне ињекције или трауме у зглобу. Пацијенти са ендопротезом су такође подложни инфекцијама у оперисаном зглобу.

Бактерије су најчешће узрочници инфективног артритиса. Код пацијената са ослабљеним имунитетом могу се наћи гљивице. Иако је бактеријска инфекција у зглобу ретка, веома је важно препознати, јер, ако се не лечи, инфекција брзо уништава зглоб. Микроби могу доћи до зглоба циркулацијом (септичка инфекција), директном пенетрирајућом раном или током ињекције у зглоб, или из суседног инфективног жаришта.

Знаци и симптоми

У типичном случају, пацијент има акутно запаљење зглоба, обично у једном зглобу, који је болан, врућ, црвен и осетљив на покрете. Постоје општи симптоми инфекције (грозница, мрзлица) и лабораторијски докази акутне упале. Аспирација зглоба је замућена, а микроскопским прегледом се види велики број белих крвних зрнаца, са позитивним мрљама и културама на бактерије. Пацијент може имати знаке жаришта инфекције на другом месту, као што је упала плућа.

Osteoporoza

Епидемиологија и етиологија

Коштана маса се повећава од детињства до адолесценције. Жене добијају 15% мању густину костију од мушкараца. Највиша је између 20 и 40 година, након чега долази до сталног смањења. Остеопороза је стање у којем се коштана маса смањује и кости постају подложне прелому. Остеопороза је главни узрок морбидитета код старијих особа. Најважнија манифестација су преломи лумбалног и кука. Око 40% жена које су достигле 70 година патиле су од прелома.

На максималну коштану масу утичу генетски фактори. Код жена се коштана маса смањује након менопаузе. Смањење коштане масе код мушкараца је мање изражено него код жена. Поред недостатка естрогена, други фактори утичу на брзину губитка коштане масе и развој остеопорозе. То укључује физичку неактивност, малу количину калцијума у ​​исхрани, пушење, конзумацију кафе и ниску телесну тежину. Употреба системске терапије кортикостероидима је такође повезана са повећаним ризиком од остеопорозе.

Знаци и симптоми

Остеопороза може бити асимптоматска. С друге стране, најизразитија манифестација остеопорозе је фрактура костију, типично прелом кука, пршљенова (кичме) и ручног зглоба. Преломи кука и ручног зглоба обично су резултат пада, али преломи пршљенова могу се развити подмукло након тривијалне трауме. Пацијент има болове у леђима, кифозу и губитак висине.

Рак костију

Епидемиологија и етиологија

Примарни малигни тумори костију су ретки. Најчешће се јављају код деце и младих. Остеосарком је најчешћи од малигних тумора костију. Најчешће се примећује у другој деценији живота, а код старијих особа може настати као последица болести костију (Пагетова болест). Евингов сарком се такође најчешће примећује код деце, код којих се јављају деструктивне промене у карлици или дугим костима. Малигни тумори који потичу из хрскавице (хондросарком) могу се јавити у многим подручјима хрскавице. Код одраслих, малигне лезије костију су често метастатске (тј. примарна малигна болест је негде другде у телу).

Већина малигних примарних тумора нема познату етиологију. Међутим, Пагетова болест костију, остеомијелитис, остеонекроза и зрачење су повезани са малигном трансформацијом. Метастазе у костима су честе код примарних карцинома дојке, плућа, простате, бубрега или штитне жлезде.

Знаци и симптоми

Код пацијената са остеосаркомом присутни су бол, ограничење покрета и оток. Поред бола у костима, пацијенти са Евинговим саркомом често имају системске симптоме као што су грозница, малаксалост и мрзлица. Хондросаркоми могу изазвати различите симптоме у зависности од места тумора и његових хистолошких детаља.

Остеомиелитис

Епидемиологија и етиологија

Остеомијелитис је инфекција костију која је обично бактеријска, али може бити гљивична или вирусна. Код иначе здраве особе, остеомијелитис је ретка појава, али код пацијената са хроничним болестима као што су дијабетес или реуматоидни артритис, инфекција у телу може се ширити крвотоком или директном инвазијом на кости. Код деце, најповољније место за ширење је осовина дуге кости, али код одраслих инфекција је често у кичми. Фокална тачка из које се инфекција може ширити крвотоком или директном инвазијом, пенетрирајућа или тупа траума, претходна ортопедска операција (уградња протезе) може бити компликована остеомијелитисом.

Знаци и симптоми

Акутна инфекција костију дугих костију повезана је са грозницом, мрзлицом и болом у костима. Остеомијелитис кичме може изазвати нејасније симптоме са прогресивним болом и ниском температуром. Инфекције око протезе изазивају бол и осетљивост при померању оперисаног зглоба.

Назад