Банер КСНУМКС

 

12. Кожне болести

Уредник поглавља: Лоуис-Пхилиппе Дуроцхер


 

Преглед садржаја

Табеле и слике

Преглед: Професионалне кожне болести
Доналд Ј. Бирмингхам

Немеланоцитни рак коже
Елисабете Веидерпасс, Тимо Партанен, Паоло Боффетта

Малигни меланом
Тимо Партанен, Паоло Бофета, Елисабете Вајдерпас

Професионални контактни дерматитис
Денис Сассевилле

Превенција професионалних дерматоза
Лоуис-Пхиллипе Дуроцхер

Професионална дистрофија ноктију
ЦД Цалнан

Стигмата
Х. Миерзецки

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Ризична занимања
2. Врсте контактног дерматитиса
3. Уобичајени иританти
4. Уобичајени алергени коже
5. Фактори предиспозиције за професионални дерматитис
6. Примери надражујућих и сензибилизатора коже код занимања
7. Професионалне дерматозе у Квебеку 1989
8. Фактори ризика и њихови ефекти на кожу
9. Колективне мере (групни приступ) превенције

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

СКИ005Ф1СКИ040Ф1СКИ040Ф2СКИ050Ф1СКИ050Ф2

Раст индустрије, пољопривреде, рударства и производње био је упоредан са развојем професионалних обољења коже. Најраније пријављене штетне последице биле су улцерације на кожи од соли метала у рударству. Како су популације и културе прошириле употребу нових материјала, појавиле су се нове вештине и нови процеси. Такав технолошки напредак донео је промене у радном окружењу и током сваког периода неки аспект техничке промене је нарушио здравље радника. Професионалне болести, уопште, а посебно кожне болести, дуго су биле непланирани нуспроизвод индустријских достигнућа.

Пре педесет година у Сједињеним Државама, на пример, професионална обољења коже чинила су чак 65-70% свих пријављених професионалних болести. Недавно, статистика коју је прикупило Министарство рада Сједињених Држава указује на пад учесталости на приближно 34%. Ово смањење броја случајева је резултат повећане аутоматизације, затварања индустријских процеса и боље едукације менаџмента, надзорника и радника у превенцији професионалних болести уопште. Без сумње, такве превентивне мере су користиле радној снази у многим већим фабрикама где могу бити доступне добре превентивне услуге, али многи људи су и даље запослени у условима који погодују професионалним болестима. Нажалост, не постоји тачна процена броја случајева, узрочних фактора, изгубљеног времена или стварне цене професионалне кожне болести у већини земаља.

Општи изрази, као што су индустријски или професионални дерматитис или професионални екцем, користе се за професионална обољења коже, али се често користе и називи везани за узрок и последицу. Цементни дерматитис, хромиране рупе, хлоракна, свраб од фибергласа, масне кврге гумени осип су неки примери. Због разних промена на кожи изазваних узрочницима или условима на послу, ове болести се на одговарајући начин називају професионалне дерматозе – термин који укључује сваку абнормалност која је директно резултат или погоршана радном околином. Кожа такође може послужити као пут за улазак одређених токсиканата који изазивају хемијско тровање преко перкутана апсорпција.

Одбрана коже

Из искуства знамо да кожа може да реагује на велики број механичких, физичких, биолошких и хемијских агенаса, делујући самостално или у комбинацији. Упркос овој рањивости, професионални дерматитис је не неизбежна пратња посла. Већина радне снаге успева да остане без инвалидних професионалних проблема са кожом, делом због инхерентне заштите коју обезбеђује дизајн и функција коже, а делом због свакодневне употребе личних заштитних мера усмерених на минимизирање контакта коже са познатом кожом. опасности на радилишту. Надајмо се да одсуство болести код већине радника такође може бити последица послова који су дизајнирани да минимизирају изложеност условима опасним по кожу.

Кожа

Људска кожа, осим дланова и табана, прилично је танка и променљиве дебљине. Има два слоја: епидермис (спољни) и дермис (унутрашњи). Колаген и еластичне компоненте у дермису омогућавају му да функционише као флексибилна баријера. Кожа пружа јединствени штит који у границама граница штити од механичких сила или продирања различитих хемијских агенаса. Кожа ограничава губитак воде из тела и штити од ефеката природног и вештачког светла, топлоте и хладноће. Нетакнута кожа и њени секрети пружају прилично ефикасну одбрамбену зону од микроорганизама, под условом да механичка или хемијска повреда не нарушава ову одбрану. Слика 1 даје илустрацију коже и опис њених физиолошких функција.

Слика 1. Шематски приказ коже.

СКИ005Ф1

Спољни епидермални слој мртвих ћелија (кератин) пружа заштиту од елемената у спољашњем свету. Ове ћелије, ако су изложене притисцима трења, могу формирати заштитни калус и могу се згуснути након излагања ултраљубичастом зрачењу. Кератинске ћелије су нормално распоређене у 15 или 16 слојева попут шиндре и пружају баријеру, иако ограничену, против воде, материјала растворљивих у води и благих киселина. Они су мање способни да делују као одбрана од поновљеног или продуженог контакта чак и са ниским концентрацијама органских или неорганских алкалних једињења. Алкални материјали омекшавају, али не растварају у потпуности кератинске ћелије. Омекшавање ремети њихову унутрашњу структуру довољно да ослаби ћелијску кохезивност. Интегритет кератинског слоја је повезан са садржајем воде који, заузврат, утиче на његову савитљивост. Снижене температуре и влажност, дехидрирајуће хемикалије као што су киселине, алкалије, јака средства за чишћење и растварачи, узрокују губитак воде из кератинског слоја, што, заузврат, узрокује да се ћелије увијају и пуцају. Ово слаби њену способност да служи као баријера и угрожава њену одбрану од губитка воде из тела и уласка различитих агенаса споља.

Кожни одбрамбени системи су ефикасни само у границама. Све што наруши једну или више карика угрожава цео одбрамбени ланац. На пример, перкутана апсорпција је побољшана када је континуитет коже промењен физичком или хемијском повредом или механичком абразијом кератинског слоја. Токсични материјали се могу апсорбовати не само кроз кожу, већ и кроз фоликуле длаке, знојне отворе и канале. Ови последњи путеви нису толико важни као трансепидермална апсорпција. Бројне хемикалије које се користе у индустрији и пољопривреди изазвале су системску токсичност апсорпцијом кроз кожу. Неки добро познати примери су жива, тетраетилолово, ароматична и амино нитро једињења и одређени органофосфати и хлоровани угљоводонични пестициди. Треба напоменути да за многе супстанце системска токсичност генерално настаје удисањем, али је перкутана апсорпција могућа и не треба је занемарити.

Изванредна карактеристика кожне одбране је способност коже да континуирано замењује базалне ћелије које обезбеђују епидерму сопственим уграђеним системом репликације и поправке.

Способност коже да делује као измењивач топлоте је од суштинског значаја за живот. Функција знојних жлезда, васкуларна дилатација и стезање под контролом нерава су од виталног значаја за регулисање телесне топлоте, као и испаравање површинске воде на кожи. Стезање крвних судова штити од излагања хладноћи чувајући централну телесну топлоту. Вишеструки нервни завршеци унутар коже делују као сензори за топлоту, хладноћу и друге ексцитанте тако што преносе присуство стимуланса нервном систему који реагује на агенс који изазива.

Главни фактор одвраћања од повреда од ултраљубичастог зрачења, потенцијално штетне компоненте сунчеве светлости и неких облика вештачке светлости је пигмент (меланин) који производе меланоцити који се налазе у слоју базалних ћелија епидермиса. Епидермалне ћелије покупе грануле меланина и служе за додатну заштиту од зрака природне или вештачке светлости који продиру у кожу. Додатну заштиту, иако мањег степена, пружа слој кератинских ћелија који се згушњава након излагања ултраљубичастом зрачењу. (Као што је објашњено у наставку, за оне чија су радна места на отвореном неопходно је заштитити изложену кожу средством за заштиту од сунца које има заштиту од УВ-А и УВ-Б (оцена 15 или више) заједно са одговарајућом одећом за обезбеђивање висок ниво заштите од повреда сунчевом светлошћу.)

Врсте професионалних кожних болести

Професионалне дерматозе варирају и по изгледу (морфологији) и по тежини. Ефекат професионалне изложености може да варира од најмањег еритема (црвенила) или промене боје коже до далеко сложеније промене, у виду малигнитета. Упркос широком спектру супстанци за које је познато да изазивају кожне ефекте, у пракси је тешко повезати одређену лезију са излагањем одређеном материјалу. Међутим, одређене хемијске групе су повезане са карактеристичним обрасцима реакција. Природа лезија и њихова локација могу пружити снажан траг о узрочности.

Бројне хемикалије са или без директног токсичног дејства на кожу такође могу изазвати системску интоксикацију након апсорпције кроз кожу. Да би деловао као системски токсин, агенс мора проћи кроз кератин и слојеве епидермалних ћелија, затим кроз епидермално-дермални спој. У овом тренутку има слободан приступ крвотоку и лимфном систему и сада се може пренети до рањивих циљних органа.

Акутни контактни дерматитис (надражујући или алергичан).

Акутни контактни екцематозни дерматитис може бити узрокован стотинама надражујућих и сензибилизирајућих хемикалија, биљака и фотореактивних агенаса. Већина професионалних алергијских дерматоза може се класификовати као акутни екцематозни контактни дерматитис. Клинички знаци су топлота, црвенило, оток, везикулација и цурење. Симптоми укључују свраб, пецкање и општу нелагодност. Задњи део шака, унутрашњи зглобови и подлактице су уобичајена места напада, али акутни контактни дерматитис се може јавити било где на кожи. Ако се дерматоза јави на челу, капцима, ушима, лицу или врату, логично је посумњати да у реакцију може бити укључена прашина или пара. Када постоји генерализовани контактни дерматитис, који није ограничен на једно или неколико специфичних места, обично је узрокован већим излагањем, као што је ношење контаминиране одеће, или аутосензибилизацијом од већ постојећег дерматитиса. Јака појава пликова или деструкција ткива углавном указује на дејство апсолутног или јаког иританта. Историја изложености, која се узима као део медицинске контроле професионалног дерматитиса, може открити сумњивог узрочника. Пратећи чланак у овом поглављу пружа више детаља о контактном дерматитису.

Субакутни контактни дерматитис

Кроз кумулативни ефекат поновљени контакт са слабим и умереним иритантима може изазвати субактиван облик контактног дерматитиса који карактеришу суви, црвени плакови. Ако се излагање настави, дерматитис ће постати хроничан.

Хронични екцематозни контактни дерматитис

Када се дерматитис понавља током дужег временског периода, назива се хронични екцематозни контактни дерматитис. Шаке, прсти, ручни зглобови и подлактице су места која су најчешће погођена хроничним екцематозним лезијама, које карактерише сува, задебљана и љускава кожа. Може доћи до пуцања и пуцања прстију и дланова. Често се налази и хронична дистрофија ноктију. Често, лезије ће почети да цуре (понекад се називају „плачући“) због поновног излагања одговорном узрочнику или непромишљеног третмана и неге. Многи материјали који нису одговорни за првобитну дерматозу ће одржати овај хронични рекурентни проблем коже.

фотосензитивни дерматитис (фототоксични или фотоалергијски)

Већина фотореакција на кожи је фототоксична. Природни и вештачки извори светлости сами или у комбинацији са разним хемикалијама, биљкама или лековима могу изазвати фототоксични или фотосензитивни одговор. Фототоксична реакција је генерално ограничена на подручја изложена светлости, док се фотосензитивна реакција може често развити на неекспонираним површинама тела. Неки примери фотореактивних хемикалија су производи дестилације катрана угља, као што су креозот, смола и антрацен. Чланови породице биљака Умбеллиферае су добро познати фотореактори. Чланови породице укључују крављи пастрњак, целер, дивљу шаргарепу, коморач и копар. Реактивни агенс у овим биљкама су псорален.

Фоликулитис и акнеформне дерматозе, укључујући хлоракну

Радници на прљавим пословима често развијају лезије које укључују фоликуларне отворе. Комедони (митесери) могу бити једини очигледан ефекат излагања, али често може да осигура секундарна инфекција фоликула. Лоша лична хигијена и неефикасне навике чишћења могу додатно погоршати проблем. Фоликуларне лезије се углавном јављају на подлактицама и ређе на бутинама и задњици, али се могу појавити било где осим на длановима и табанима.

Фоликуларне лезије и лезије у облику акни су узроковане прекомерним излагањем нерастворљивим течностима за сечење, разним продуктима катрана, парафину и одређеним ароматичним хлорисаним угљоводоницима. Акне изазване било којим од горе наведених агенаса могу бити опсежне. Хлоракна је најозбиљнији облик, не само зато што може довести до изобличења (хиперпигментације и ожиљака), већ и због потенцијалног оштећења јетре, укључујући порпхириа цутанеа тарда и други системски ефекти које хемикалије могу изазвати. Хлоронафталени, хлороди-фенили, хлоротрифенили, хексахлородибензо-p-диоксин, тетрахлороазоксибензен и тетрахлородибензодиоксин (ТЦДД), су међу хемикалијама које изазивају хлоракне. Митесери и цистичне лезије хлоракне често се појављују прво на бочним странама чела и очних капака. Ако се излагање настави, лезије се могу појавити на широко распрострањеним деловима тела, осим на длановима и табанима.

Реакције изазване знојем

Многе врсте послова укључују излагање топлоти и тамо где има превише топлоте и знојења, праћено премалим испаравањем зноја са коже, може се развити бодљикава топлота. Када се захваћено подручје трља трљањем коже о кожу, често се може појавити секундарна бактеријска или гљивична инфекција. Ово се посебно дешава у пределу испод пазуха, испод груди, у препонама и између задњице.

Промена пигмента

Професионално изазване промене у боји коже могу бити узроковане бојама, тешким металима, експлозивима, одређеним хлорисаним угљоводоницима, катранима и сунчевом светлошћу. Промена боје коже може бити резултат хемијске реакције унутар кератина, на пример, када је кератин обојен метафенилен-диамином или метилен плавим или тринитротолуеном. Понекад се трајна промена боје може појавити дубље у кожи као код аргирије или трауматске тетоваже. Повећана пигментација изазвана хлорисаним угљоводоницима, једињењима катрана, тешким металима и нафтним уљима генерално је резултат стимулације и прекомерне производње меланина. Хипопигментација или депигментација на одабраним местима може бити узрокована претходном опекотином, контактним дерматитисом, контактом са одређеним хидрохинонским једињењима или другим антиоксидативним агенсима који се користе у одабраним лепковима и производима за дезинфекцију. Међу последњима су терцијарни амил фенол, терцијарни бутил катехол и терцијарни бутил фенол.

Нови растови

Неопластичне лезије професионалног порекла могу бити малигне или бенигне (канцерогене или неканцерозне). О меланому и немеланоцитном карциному коже говори се у два друга чланка у овом поглављу. Трауматске цисте, фибромати, азбестне, нафтне и катранске брадавице и кератоакантоми су типичне бенигне новотворине. Кератоакантоми могу бити повезани са прекомерним излагањем сунчевој светлости и такође се приписују контакту са нафтом, смолом и катраном.

Улцеративне промене

Хромна киселина, концентровани калијум дихромат, арсеник триоксид, калцијум оксид, калцијум нитрат и калцијум карбид су документоване улцерогене хемикалије. Омиљена места напада су прсти, шаке, прегиби и набори дланова. Неколико ових агенаса такође изазива перфорацију носног септума.

Хемијске или термалне опекотине, тупе повреде или инфекције узроковане бактеријама и гљивицама могу довести до улцерозних ископа на захваћеном делу.

Грануломи

Грануломи могу настати из многих професионалних извора ако су присутне одговарајуће околности. Грануломи могу бити узроковани професионалном изложеношћу бактеријама, гљивицама, вирусима или паразитима. Неживе супстанце, као што су фрагменти костију, крхотине дрвета, пепео, корали и шљунак, и минерали као што су берилијум, силицијум и цирконијум, такође могу изазвати грануломе након уградње у кожу.

Друга стања

Професионални контактни дерматитис чини најмање 80% свих случајева професионалних кожних обољења. Међутим, бројне друге промене које утичу на кожу, косу и нокте нису укључене у претходну класификацију. Губитак косе узрокован опекотинама, механичком траумом или одређеним излагањем хемикалијама је један пример. Испирање лица које прати комбинацију пијења алкохола и удисања одређених хемикалија, као што су трихлоретилен и дисулфурам, је још један. Акроостеолиза, врста коштаног поремећаја прстију, плус васкуларне промене шака и подлактице (са или без Раинаудовог синдрома) пријављена је међу чистачима резервоара за полимеризацију поливинил хлорида. Промене ноктију су обрађене у посебном чланку у овом поглављу.

Пхисиопатхологи ор Мецханисмсоф Оццупатионал Скин Дисеасес

Механизми по којима делују примарни иританти разумеју се само делимично – на пример, гасови везикантног или блистер гаса (азотни сенф или бромометан и луизит, итд.) – ометају одређене ензиме и на тај начин блокирају селективне фазе у метаболизму угљених хидрата, масти и протеина . Зашто и како настају пликови није јасно схваћено, али запажања о томе како хемикалије реагују ван тела дају неке идеје о могућим биолошким механизмима.

Укратко, пошто алкалија реагује са киселином или липидом или протеином, претпоставља се да реагује и са липидима и протеинима коже. При томе се површински липиди мењају и структура кератина се нарушава. Органски и неоргански растварачи растварају масти и уља и имају исти ефекат на кожне липиде. Поред тога, међутим, чини се да растварачи апстрахују неку супстанцу или мењају кожу на такав начин да слој кератина дехидрира и одбрана коже више није нетакнута. Наставак увреде доводи до инфламаторне реакције која се јавља у контактном дерматитису.

Одређене хемикалије се лако комбинују са водом унутар коже или на површини коже и изазивају снажну хемијску реакцију. Једињења калцијума, као што су калцијум оксид и калцијум хлорид, на тај начин производе свој иритантни ефекат.

Супстанце као што су катран угља, креозот, сирова нафта, одређени ароматични хлоровани угљоводоници, у комбинацији са излагањем сунчевој светлости, стимулишу ћелије које производе пигмент да претерано функционишу, што доводи до хиперпигментације. Акутни дерматитис такође може довести до хиперпигментације након зарастања. Насупрот томе, опекотине, механичке трауме, хронични контактни дерматитис, контакт са монобензил етром хидрохинона или одређеним фенолима могу изазвати хипо- или де-пигментацију коже.

Арсенов триоксид, катран угља, сунчева светлост и јонизујуће зрачење, између осталих агенаса, могу оштетити ћелије коже тако да абнормални раст ћелија доводи до канцерогених промена на изложеној кожи.

За разлику од примарне иритације, алергијска сензибилизација је резултат специфично стечене промене у способности реаговања, изазване активацијом Т-ћелија. Већ неколико година је договорено да контактни алергијски екцематозни дерматитис чини око 20% свих професионалних дерматоза. Ова цифра је вероватно превише конзервативна с обзиром на континуирано увођење нових хемикалија, од којих се показало да многе изазивају алергијски контактни дерматитис.

Узроци професионалних кожних болести

Материјали или услови за које се зна да узрокују професионална обољења коже су неограничени. Тренутно су подељени на механичке, физичке, биолошке и хемијске категорије, чији број наставља да расте сваке године.

Механички

Трење, притисак или други облици снажније трауме могу да изазову промене у распону од калуса и пликова до миозитиса, теносиновитиса, повреде костију, оштећења нерава, раздеротине, сечења ткива или абразије. Лацерације, абразије, оштећење ткива и пликови додатно утиру пут секундарној инфекцији бактеријама или, ређе, гљивицама. Скоро свако је свакодневно изложен једном или више облика механичке трауме које могу бити благе или умерене. Међутим, они који користе пнеуматске закивце, секаче, бушилице и чекиће су у већем ризику од неуроваскуларних, меких ткива, фиброзних или коштаних повреда шака и подлактица. због понављајуће трауме од алата. Употреба алата за производњу вибрација који раде у одређеном фреквентном опсегу може изазвати болне грчеве у прстима руке која држи алат. Пребацивање на други посао, где је то могуће, углавном пружа олакшање. Савремена опрема је дизајнирана да смањи вибрације и тиме отклони проблеме.

Физички агенти

Топлота, хладноћа, струја, сунчева светлост, вештачко ултраљубичасто, ласерско зрачење и извори високе енергије као што су рендгенски зраци, радијум и друге радиоактивне супстанце потенцијално су штетни за кожу и цело тело. Висока температура и влажност на послу или у тропском радном окружењу могу оштетити механизам знојења и изазвати системске ефекте познате као синдром задржавања зноја. Блаже излагање топлоти може изазвати бодљикаву топлоту, интертриго (ињечење), мацерацију коже и пратећу бактеријску или гљивичну инфекцију, посебно код особа са прекомерном тежином и дијабетесом.

Термичке опекотине често доживљавају руковаоци електричних пећи, оловни горионици, заваривачи, лабораторијски хемичари, радници на цевоводима, поправљачи путева, кровопокривачи и радници катрана који контактирају течни катран. Продужено излагање хладној води или сниженим температурама изазива благе до тешке повреде у распону од еритема до пликова, улцерација и гангрене. Промрзлине на носу, ушима, прстима на рукама и ногама грађевинских радника, ватрогасаца, поштанских радника, војног особља и других радника на отвореном су чест облик хладноће.

Изложеност струји која је резултат контакта са кратким спојевима, голим жицама или неисправним електричним апаратима изазива опекотине коже и уништавање дубљег ткива.

Неколико радника је без изложености сунчевој светлости, а неки појединци са поновљеним излагањем имају озбиљна актинична оштећења коже. Модерна индустрија такође има много извора потенцијално штетних вештачких ултраљубичастих таласних дужина, као што су заваривање, сагоревање метала, изливање растопљеног метала, дување стакла, одржавање електричних пећи, спаљивање плазма бакље и операције ласерског зрака. Осим природног капацитета ултраљубичастих зрака на природном или вештачком светлу да повређује кожу, катран угља и неколико његових нуспроизвода, укључујући и одређене боје, одабране светлоснорецептивне компоненте биљака и воћа и бројни локални и парентерални лекови садрже штетне хемикалије које се активирају одређеним таласним дужинама ултраљубичастих зрака. Такви ефекти фотореакције могу деловати фототоксичним или фотоалергијским механизмима.

Електромагнетна енергија високог интензитета повезана са ласерским зрацима је у стању да повреди људско ткиво, посебно око. Оштећење коже је мањи ризик, али може доћи.

Биологицал

Професионална изложеност бактеријама, гљивама, вирусима или паразитима може изазвати примарне или секундарне инфекције коже. Пре појаве савремене антибиотске терапије, бактеријске и гљивичне инфекције су се чешће јављале и повезивале са онеспособљавањем, па чак и смрћу. Док се бактеријске инфекције могу јавити у било којој врсти радног окружења, одређени послови, као што су узгајивачи и руковаоци животиња, фармери, рибари, прерађивачи хране и руковаоци кожама, имају већи потенцијал излагања. Слично томе, гљивичне инфекције (квасац) су честе међу пекарима, барменима, радницима у фабрици конзерви, куварима, машинама за прање судова, радницима за негу деце и прерађивачима хране. Дерматозе изазване паразитским инфекцијама нису честе, али када се појаве најчешће се виђају код пољопривредних и сточарских радника, житарица и жетелаца, подупирача и радника у силосима.

Кожне вирусне инфекције узроковане радом су малобројне, али неке, као што су квржице код млекара код млекара, херпес симплекс код медицинског и стоматолошког особља и богиње оваца код руковалаца стоком, и даље се пријављују.

хемикалије

Органске и неорганске хемикалије су главни извор опасности за кожу. Стотине нових агенаса уђу у радно окружење сваке године и многи од њих ће изазвати повреде коже делујући као примарни иританти коже или алергијски сензибилизатори. Процењује се да је 75% случајева професионалног дерматитиса узроковано примарним иритантним хемикалијама. Међутим, у клиникама где се уобичајено користи дијагностички патцх тест, учесталост професионалног алергијског контактног дерматитиса је повећана. По дефиницији, примарни иритант је хемијска супстанца која ће повредити кожу сваке особе ако дође до довољног излагања. Иританси могу бити брзо деструктивни (јаки или апсолутни) као што би се десило са концентрованим киселинама, алкалијама, металним солима, одређеним растварачима и неким гасовима. Такви токсични ефекти се могу приметити у року од неколико минута, у зависности од концентрације контактанта и дужине контакта који се јавља. Супротно томе, разблаженим киселинама и алкалијама, укључујући алкалну прашину, различите раствараче и растворљиве течности за сечење, између осталих агенаса, може бити потребно неколико дана поновљеног контакта да би произвели видљиве ефекте. Ови материјали се називају „гранични или слаби иританти“.

Биљке и шуме

Биљке и шуме се често класификују као засебни узрочници кожних болести, али се такође могу исправно уврстити у хемијску групу. Многе биљке изазивају механичку и хемијску иритацију и алергијску сензибилизацију, док су друге привукле пажњу због свог фотореактивног капацитета. Породица Анацардиацеае, који укључује отровни бршљан, отровни храст, отровни сумак, уље од љуске индијског ораха и индијски орах за означавање, је добро познати узрок професионалног дерматитиса због својих активних састојака (полихидричних фенола). Отровни бршљан, храст и сумак су чести узроци алергијског контактног дерматитиса. Друге биљке повезане са професионалним и непрофесионалним контактним дерматитисом укључују рицинус, хризантему, хмељ, јуту, олеандар, ананас, першун, амброзију, зумбул и луковице тулипана. Воће и поврће, укључујући шпаргаре, шаргарепу, целер, цикорију, цитрусно воће, бели лук и лук, пријављени су као изазивачи контактног дерматитиса код комбајна, радника на паковању и припремању хране.

Неколико врста дрвета је именовано као узрочник професионалних дерматоза код дрвосеча, тестера, столара и других занатлија у дрвету. Међутим, учесталост кожних обољења је много мања него што се то дешава у контакту са отровним биљкама. Вероватно је да неке од хемикалија које се користе за очување дрвета изазивају више дерматичних реакција од уљаних смола које се налазе у дрвету. Међу хемикалијама за конзервирање које се користе за заштиту од инсеката, гљивица и пропадања од тла и влаге су хлоровани дифенили, хлоровани нафталени, бакар нафтенат, креозот, флуориди, органска жива, катран и одређена једињења арсена, сви познати узрочници кожних болестиоц.

Непрофесионални фактори у професионалној кожној болести

Узимајући у обзир бројне директне узроке професионалних кожних болести које су горе цитиране, може се лако разумети да практично сваки посао има очигледне и често скривене опасности. Индиректни или предиспонирајући фактори такође могу заслужити пажњу. Предиспозиција може бити наследна и повезана са бојом и типом коже или може представљати дефект коже стечен другим излагањем. Без обзира на разлог, неки радници имају нижу толеранцију на материјале или услове у радном окружењу. У великим индустријским погонима, медицинско-хигијенски програми могу да пруже могућност за постављање таквих запослених у радне ситуације које неће додатно нарушити њихово здравље. У малим биљкама, међутим, предиспонирајући или индиректни узрочни фактори можда неће добити одговарајућу медицинску помоћ.

Претходно постојеће стање коже

Неколико непрофесионалних болести које погађају кожу могу се погоршати разним професионалним утицајима.

Акне. Адолесцентне акне код запослених генерално се погоршавају излагањем машинским алатима, гаражом и катраном. Нерастворна уља, разне фракције катрана, масти и хемикалије које изазивају хлоракне представљају дефинитивну опасност за ове људе.

Хронични екцеми. Откривање узрока хроничног екцема који погађа руке и понекад удаљена места може бити неухватљиво. Алергијски дерматитис, помфоликс, атопијски екцем, пустуларна псоријаза и гљивичне инфекције су неки од примера. Без обзира на стање, било који број надражујућих хемикалија, укључујући пластику, раствараче, течности за сечење, индустријска средства за чишћење и продужену влагу, може погоршати ерупцију. Запослени који морају да наставе да раде то ће чинити са много непријатности и вероватно смањеном ефикасношћу.

Дерматомикоза. Гљивичне инфекције се могу погоршати на послу. Када се захвате нокти, може бити тешко проценити улогу хемикалија или трауме у захваћености ноктију. Хронична тинеа стопала је подложна периодичним погоршањима, посебно када је потребна тешка обућа.

Хиперхидроза. Прекомерно знојење дланова и табана може омекшати кожу (мацерација), посебно када су потребне непропусне рукавице или заштитна обућа. Ово ће повећати рањивост особе на ефекте других изложености.

Разни услови. Запослени са полиморфном светлосном ерупцијом, хроничним дискоидним еритематозним лупусом, порфиријом или витилигом су дефинитивно у већем ризику, посебно ако постоји истовремена изложеност природном или вештачком ултраљубичастом зрачењу.

Тип коже и пигментација

Црвенокосе и плавооке плавуше, посебно оне келтског порекла, имају мању толеранцију на сунчеву светлост од људи тамнијег типа коже. Таква кожа је такође мање способна да толерише излагање фотореактивним хемикалијама и биљкама и сумња се да је подложнија деловању примарних надражујућих хемикалија, укључујући раствараче. Генерално, црна кожа има супериорну толеранцију на сунчеву светлост и фотореактивне хемикалије и мање је склона индукцији рака коже. Међутим, тамнија кожа има тенденцију да реагује на механичку, физичку или хемијску трауму испољавањем пост-инфламаторне пигментације. Такође је склонији развоју келоида након трауме.

Одређени типови коже, као што су длакава, масна, тамна кожа, чешће изазивају фоликулитис и акне. Запослени са сувом кожом и они са ихтиозом су у неповољном положају ако морају да раде у срединама са ниском влажношћу или са хемијским агенсима који дехидрирају кожу. За оне раднике који се јако зноје, потреба за ношењем непропусне заштитне опреме ће повећати њихову нелагодност. Слично томе, особе са прекомерном тежином обично доживљавају бодљикаву топлоту током топлих месеци у врућим радним срединама или у тропској клими. Иако зној може бити од помоћи у хлађењу коже, он такође може да хидролизује одређене хемикалије које ће деловати као иританти коже.

Дијагностиковање професионалних кожних болести

Узрок и последица професионалне кожне болести најбоље се може утврдити кроз детаљну анамнезу, која треба да обухвати прошло и садашње здравствено и радно стање запосленог. Породична историја, посебно алергија, личне болести у детињству и прошлости, је важна. Треба навести назив посла, природу посла, материјале којима се рукује, колико дуго је посао обављен. Важно је знати када и где се на кожи појавио осип, понашање осипа ван посла, да ли су остали запослени погођени, шта је коришћено за чишћење и заштиту коже и шта је коришћено за лечење (и самостални -лекови и прописани лекови); као и да ли је запослени имао суву кожу или хронични екцем руку или псоријазу или друге кожне проблеме; који су лекови, ако их има, коришћени за било коју одређену болест; и коначно, који су материјали коришћени у кућним хобијима као што су башта или обрада дрвета или сликање.

Следећи елементи су важни делови клиничке дијагнозе:

  • Изглед лезија. Најчешће су акутне или хроничне екцематозне контактне дерматозе. Могу се јавити фоликуларне, акнеформне, пигментне, неопластичне, улцеративне грануломатозне лезије и стања као што су Рејноов синдром и контактна уртикарија.
  • Укључене локације. Шаке, прсти, ручни зглобови и подлактице су најчешће погођена места. Изложеност прашини и димовима обично узрокује појаву дерматозе на челу, лицу и В врату. Широко распрострањени дерматитис може бити резултат аутосензибилизације (ширење) професионалне или непрофесионалне дерматозе.
  • Дијагностички тестови. Лабораторијске тестове треба користити када је потребно за откривање бактерија, гљивица и паразита. Када се сумња на алергијске реакције, дијагностички тестови се могу користити за откривање професионалних, као и непрофесионалних алергија, укључујући фотосензибилизацију. Тестови закрпа су веома корисна процедура и о њима се говори у пропратном чланку у овом поглављу. Понекад се корисне информације могу добити коришћењем аналитичког хемијског прегледа крви, урина или ткива (кожа, коса, нокти).
  • Курс. Од свих кожних промена изазваних узрочником или одређеним условима на раду, по броју су акутне и хроничне екцематозне контактне дерматозе. Следеће по учесталости су фоликуларне и акниформне ерупције. Остале категорије, укључујући хлоракну, чине мању, али и даље важну групу због своје хроничне природе и ожиљака и унакажења који могу бити присутни.

 

Професионално изазван акутни контактни екцематозни дерматитис има тенденцију побољшања након престанка контакта. Поред тога, савремени терапеутски агенси могу олакшати период опоравка. Међутим, ако се радник врати на посао иу исте услове, без одговарајућих превентивних мера које је предузео послодавац и неопходних мера предострожности које је радник објаснио и разумео, вероватно је да ће се дерматоза поновити убрзо након поновног излагања.

Хроничне екцематозне дерматозе, акнеформне лезије и пигментне промене мање реагују на лечење чак и када је контакт елиминисан. Улцерације се обично побољшавају елиминацијом извора. Код грануломатозних и туморских лезија, елиминисање контакта са узрочником може спречити будуће лезије, али неће драматично променити већ постојећу болест.

Када се пацијент са сумњом на професионалну дерматозу не побољша у року од два месеца након што више није био у контакту са сумњивим узрочником, треба истражити друге разлоге за опстанак болести. Међутим, дерматозе узроковане металима као што су никл или хром имају ноторно продужени ток делом због њихове свеприсутне природе. Чак ни уклањање са посла не може елиминисати радно место као извор болести. Ако су ови и други потенцијални алергени елиминисани као узрочници, разумно је закључити да је дерматитис или непрофесионалан или се одржава непрофесионалним контактима, као што су одржавање и поправка аутомобила и чамаца, лепак за постављање плочица, башта биљке или укључујући чак и медицинску терапију, прописану или на неки други начин.

 

Назад

Постоје три хистолошка типа немеланоцитних карцинома коже (НМСЦ) (ИЦД-9: 173; ИЦД-10: Ц44): карцином базалних ћелија, карцином сквамозних ћелија и ретки саркоми меког ткива који укључују кожу, поткожно ткиво, знојне жлезде, лојне жлезде и фоликули длаке.

Карцином базалних ћелија је најчешћи НМСЦ у белим популацијама, који представља 75 до 80% њих. Обично се развија на лицу, расте споро и има малу тенденцију да метастазира.

Карцином сквамозних ћелија чини 20 до 25% пријављених НМСЦ. Могу се јавити на било ком делу тела, а посебно на рукама и ногама и могу метастазирати. У тамно пигментираним популацијама карциноми сквамозних ћелија су најчешћи НМСЦ.

Више примарних НМСЦ је уобичајено. Већина НМСЦ се јавља на глави и врату, за разлику од већине меланома који се јављају на трупу и удовима. Локализација НМСЦ одражава обрасце одеће.

НМСК се лече различитим методама ексцизије, зрачења и локалне хемотерапије. Они добро реагују на лечење и преко 95% се излечи ексцизијом (ИАРЦ 1990).

Учесталост НМСЦ-а је тешко проценити због недовољног пријављивања и пошто многи регистри рака не бележе ове туморе. Број нових случајева у САД процењен је на 900,000 до 1,200,000 1994. године, што је учесталост упоредива са укупним бројем свих некожних карцинома (Миллер & Веинстоцк 1994). Пријављене инциденције се веома разликују и повећавају се у бројним популацијама, на пример, у Швајцарској и САД. Највише годишње стопе пријављене су за Тасманију (167/100,000 код мушкараца и 89/100,000 код жена), а најниже за Азију и Африку (укупно 1/100,000 код мушкараца и 5/100,000 код жена). НМСЦ је најчешћи рак код белаца. НМСЦ је око десет пута чешћи код белаца него код не-белих популација. Смртност је веома мала (Хиггинсон ет ал. 1992).

Осетљивост на рак коже је обрнуто повезана са степеном пигментације меланина, за коју се сматра да штити пуферовањем од канцерогеног дејства сунчевог ултраљубичастог (УВ) зрачења. Ризик од немеланома у популацији беле коже расте са близином екватора.

Године 1992. Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ 1992б) је проценила канцерогеност сунчевог зрачења и закључила да постоји довољно доказа код људи о канцерогености сунчевог зрачења и да сунчево зрачење изазива кожни малигни меланом и НМСЦ.

Смањење изложености сунчевој светлости би вероватно смањило учесталост НМСК. Код белаца, 90 до 95% НМСЦ се може приписати сунчевом зрачењу (ИАРЦ 1990).

НМСК се могу развити у областима хроничне упале, иритације и ожиљака од опекотина. Трауме и хронични чиреви на кожи су важни фактори ризика за рак коже сквамозних ћелија, посебно у Африци.

Терапија зрачењем, хемотерапија са азотним сенфом, имуносупресивна терапија, третман псораленом у комбинацији са УВ-А зрачењем и препарати угљеног катрана који се примењују на лезије коже су повезани са повећаним ризиком од НМСЦ. Потврђено је да је изложеност животне средине тровалентном арсену и једињењима арсена повезана са вишком рака коже код људи (ИАРЦ 1987). Арсенизам може довести до палмарне или плантарне арсеничке кератозе, епидермоидног карцинома и површинског карцинома базалних ћелија.

Наследна стања као што је недостатак ензима потребних за поправку ДНК оштећене УВ зрачењем могу повећати ризик од НМСЦ. Ксеродерма пигментосум представља такво наследно стање.

Историјски пример професионалног рака коже је рак скротума који је Сир Перцивал Потт описао у оџачарима 1775. Узрок ових карцинома била је чађ. Почетком 1900-их, рак скротума је примећен код прешица мазги у фабрикама памучног текстила где су били изложени уљу из шкриљаца, које је коришћено као мазиво за памучна вретена. Карциноми скротума и код оџачара и код мазги касније су повезани са полицикличним ароматичним угљоводоницима (ПАХ), од којих су многи животињски карциногени, посебно неки ПАХ са 3, 4 и 5 прстена као што су бенз(а)пирен и дибенз(а). ,х)антрацен (ИАРЦ 1983, 1984а, 1984б, 1985а). Поред смеша које лако садрже канцерогене ПАХ, канцерогена једињења могу настати пуцањем када се органска једињења загреју.

Даља занимања са којима су повезани ексцеси НМСЦ везани за ПАХ укључују: раднике на редукцији алуминијума, раднике на гасификацији угља, раднике у коксарним пећима, дуваче стакла, инжињере локомотива, поплочаче путева и одржавање аутопутева, раднике на нафти из шкриљаца, монтери алата и монтажери алата ( видети табелу 1). Катрани угља, смоле на бази угља, други производи добијени од угља, антраценско уље, креозотно уље, уља за сечење и уља за подмазивање су неки од материјала и смеша које садрже канцерогене ПАХ.

Табела 1. Ризична занимања

Канцерогени
материјала или агента

Индустрија или опасност

Процес или група у ризику

Смола, катран или
катрански производ

Редукција алуминијума


Индустрија угља, гаса и кокса


Патентирана производња горива

Индустрија асфалта

Цреосоте корисници

Радник у лонцу


Коксне пећи, дестилација катрана, угаљ
производња гаса, утовар смоле

Израда брикета

Изградња путева

Зидари и црепари, дрво
прооферс

Чађ

Оџачари

Гумарска индустрија



Мешалице чађе
(комерцијална чађ) и уље

Подмазивање и
уља за сечење

Дување стакла

Прерада нафте из шкриљаца

Индустрија памука

Радници парафинског воска

Инжењеринг





Мулесспиннерс



Сетери алата и оператери постављача
у радњама аутоматских машина
(уља за сечење)

арсен

Рафинерија нафте

Фабрике овчијег умака

Арсенични инсектициди



Ископавање арсена

Још увек чистачи



Радници и корисници у производњи
(вртлари, воћари и
бербе)

Јонизујућег зрачења

Радиолози

Остали радници радијације

 

Ултра - љубичасто зрачење

Радници на отвореном


Индустриал УВ

Пољопривредници, рибари, виноградарство и
остали грађевински радници на отвореном

Лук за заваривање: гермицидне лампе;
процеси сечења и штампања

 

Додатни називи послова који су повезани са повећаним ризиком од НМСЦ-а укључују прерађиваче јуте, раднике на отвореном, апотекарске техничаре, раднике у пилани, раднике на нафту из шкриљаца, овчаре, рибаре, постављаче алата, раднике у виноградима и водаре. Вишак за водене људе (који се првенствено баве традиционалним риболовним задацима) примећен је у Мериленду, САД, и ограничен је на карцином сквамозних ћелија. Сунчево зрачење вероватно објашњава превелике ризике рибара, радника на отвореном, виноградара и водара. Рибари такође могу бити изложени уљима и катрану и неорганском арсену из конзумиране рибе, што може допринети уоченом вишку, који је био троструки у шведској студији, у поређењу са стопама специфичним за округ (Хагмар ет ал. 1992). Вишак у овчарским радницима може се објаснити једињењима арсена, која изазивају рак коже гутањем, а не контактом са кожом. Док фармери имају незнатно повећан ризик од меланома, чини се да немају повећан ризик од НМСЦ, на основу епидемиолошких запажања у Данској, Шведској и САД (Блаир ет ал. 1992).

Јонизујуће зрачење је изазвало рак коже код раних радиолога и радника који су се бавили радијумом. У обе ситуације, изложености су биле дуготрајне и масовне. Несреће на раду које укључују лезије коже или дуготрајну иритацију коже могу повећати ризик од НМСЦ.

Превенција (немеланоцитног професионалног рака коже)

Употреба одговарајуће одеће и креме за сунчање са заштитним УВ-Б фактором од 15 или више помоћи ће заштити радника на отвореном изложених ултраљубичастом зрачењу. Даље, замена канцерогених материјала (као што су сточне сировине) не-канцерогеним алтернативама је још једна очигледна заштитна мера која, међутим, можда није увек могућа. Степен изложености канцерогеним материјалима може се смањити употребом заштитних штитника на опреми, заштитној одећи и хигијенским мерама.

Од највеће важности је едукација радне снаге о природи опасности и разлозима и вредности заштитних мера.

Коначно, карциномима коже обично је потребно много година да се развију и многи од њих пролазе кроз неколико премалигних стадијума пре него што постигну свој пуни малигни потенцијал као што су кератозе арсена и актиничне кератозе. Ове ране фазе се лако могу открити визуелном инспекцијом. Из тог разлога, карцином коже нуди стварну могућност да редовни скрининг може смањити смртност међу онима за које се зна да су били изложени било ком карциногену коже.

 

Назад

Monday, 07 March 2011 17:38

Малигни меланом

Малигни меланом је ређи од немеланоцитног карцинома коже. Осим изложености сунчевом зрачењу, ниједан други фактор животне средине не показује доследну повезаност са малигним меланомом коже. Повезивање са занимањем, исхраном и хормоналним факторима није чврсто утврђено (Кох ет ал. 1993).

Малигни меланом је агресиван рак коже (ИЦД-9 172.0 до 173.9; ИЦД-10: Ц43). Настаје из ћелија коже које производе пигмент, обично у постојећем невусу. Тумор је обично дебео од неколико милиметара до неколико центиметара, браон или црне боје, који је порастао у величини, променио боју и може крварити или улцерирати (Балцх ет ал. 1993).

Индикатори лоше прогнозе малигног меланома коже укључују нодуларни подтип, дебљину тумора, вишеструке примарне туморе, метастазе, улцерације, крварење, дуго трајање тумора, место на телу и, за нека места тумора, мушки пол. Историја малигног меланома коже повећава ризик од секундарног меланома. Петогодишње стопе преживљавања након дијагнозе у областима са високом инциденцом су 80 до 85%, али у подручјима са ниском инциденцом преживљавање је лошије (Еллвоод и Кох 1994; Стидхам ет ал. 1994).

Постоје четири хистолошка типа малигног меланома коже. Површно ширећи меланоми (ССМ) представљају 60 до 70% свих меланома код белаца и мање код небелих. ССМ имају тенденцију да напредују споро и чешћи су код жена него код мушкараца. Нодуларни меланоми (НМ) чине 15 до 30% малигних меланома коже. Они су инвазивни, брзо расту и чешћи су код мушкараца. Четири до 10% малигних меланома коже су лентиго малигни меланоми (ЛММ) или Хачинсонове меланотичне пеге. ЛММ расту споро, често се јављају код старих особа и ретко метастазирају. Акрални лентигинозни меланоми (АЛМ) представљају 35 до 60% свих малигних меланома коже код небелих и 2 до 8% код белаца. Често се јављају на табану (Бијан 1993).

За лечење малигних меланома коже, хируршка интервенција, терапија зрачењем, хемотерапија и биолошка терапија (интерферон алфа или интерлеукин-2) могу се применити појединачно или у комбинацији.

Током 1980-их, пријављене годишње стандардизоване стопе инциденције малигног меланома коже варирале су на 100,000 од 0.1 код мушкараца у Кхон Каену на Тајланду до око 30.9 код мушкараца и 28.5 код жена у Квинсленду, Аустралија (ИАРЦ 1992б). Малигни меланоми коже представљају мање од 1% свих карцинома у већини популација. Годишњи пораст инциденције меланома од око 5% примећен је у већини белих популација од раних 1960-их до око 1972. Смртност од меланома се повећала последњих деценија у већини популација, али мање брзо од инциденције, вероватно због раних дијагноза и свести болести (ИАРЦ 1985б, 1992б). Новији подаци показују различите стопе промена, а неки од њих сугеришу чак и опадајуће трендове.

Малигни меланоми коже су међу десет најчешћих карцинома у статистици инциденције у Аустралији, Европи и Северној Америци, представљајући животни ризик од 1 до 5%. Популације беле коже су подложније него небеле популације. Ризик од меланома у популацији беле коже расте са близином екватора.

Дистрибуција меланома коже по полу варира међу популацијама (ИАРЦ 1992а). Жене имају нижу стопу инциденције од мушкараца у већини популација. Постоје полне разлике у обрасцима телесне дистрибуције лезија: труп и лице доминирају код мушкараца, екстремитети код жена.

Малигни меланоми коже су чешћи у вишим него у нижим социо-економским групама (ИАРЦ 1992б).

Породични меланоми су неуобичајени, али су добро документовани. са између 4% и 10% пацијената који описују историју меланома међу својим рођацима првог степена.

Сунчево УВ-Б зрачење је вероватно главни узрок широко распрострањеног повећања инциденције меланома коже (ИАРЦ 1993). Није јасно да ли је оштећење стратосферског озонског омотача и последично повећање УВ зрачења изазвало повећање инциденције малигног меланома (ИАРЦ 1993, Крицкер ет ал. 1993). Ефекат УВ зрачења зависи од неких карактеристика, као што су И или ИИ фенотип и плаве очи. Сумња се на улогу УВ зрачења које емитује из флуоресцентних лампи, али није коначно утврђено (Берал ет ал. 1982).

Процењено је да би смањење рекреативног излагања сунцу и коришћење крема за сунчање могло да смањи инциденцу малигних меланома у популацијама високог ризика за 40% (ИАРЦ 1990). Међу радницима на отвореном, примена крема за сунчање са заштитним УВ-Б фактором од најмање 15 и УВ-А крема за сунчање и употреба одговарајуће одеће су практичне заштитне мере. Иако је ризик од рада на отвореном вероватан, с обзиром на повећану изложеност сунчевом зрачењу, резултати студија о редовном излагању на отвореном су недоследни. Ово се вероватно објашњава епидемиолошким налазима који сугеришу да нису редовна изложеност већ повремене високе дозе сунчевог зрачења оне које су повезане са повећаним ризиком од меланома (ИАРЦ 1992б).

Терапеутска имуносупресија може довести до повећаног ризика од малигног меланома коже. Пријављен је повећан ризик код употребе оралних контрацептива, али изгледа мало вероватно да ће повећати ризик од малигног меланома коже (Ханнафорд ет ал. 1991). Меланоме може произвести естроген код хрчака. Нема доказа о таквом ефекту код људи.

Код одраслих белаца, већина примарних интраокуларних малигних тумора су меланоми, који обично настају из увеалних меланоцита. Процењене стопе ових карцинома не показују географске варијације и трендове повећања времена примећених за меланоме коже. Инциденција и морталитет очних меланома су веома ниски у популацији црнаца и Азијата (ИАРЦ 1990, Сахел ет ал. 1993). Узроци очног меланома су непознати (Хиггинсон ет ал. 1992).

У епидемиолошким студијама, вишак ризика од малигног меланома примећен је код администратора и менаџера, пилота авио компанија, радника у хемијској преради, службеника, радника електроенергетике, рудара, физичара, полицајаца и чувара, радника у рафинеријама и радника изложених бензину, продаваца и магацинских службеника. . Вишак ризика од меланома је забележен у индустријама као што су производња целулозних влакана, хемијски производи, индустрија одеће, електрични и електронски производи, метална индустрија, неметални минерални производи, петрохемијска индустрија, штампарска индустрија и телекомуникације. Многи од ових налаза су, међутим, појединачни и нису поновљени у другим студијама. Серија мета-анализа ризика од рака код фармера (Блаир ет ал. 1992; Нелеманс ет ал. 1993) показала је благи, али значајан вишак (збирни однос ризика од 1.15) малигног меланома коже у 11 епидемиолошких студија. .

У студији контроле случајева рака на више локација у Монтреалу, Канада (Сиемиатицки ет ал. 1991), следеће професионалне изложености су биле повезане са значајним вишком малигног меланома коже: хлор, емисије из мотора пропана, производи пиролизе пластике , прашина од тканина, вунена влакна, акрилна влакна, синтетички лепкови, „остале“ боје, лакови, хлорисани алкени, трихлоретилен и избељивачи. Процењено је да је ризик који се може приписати популацији услед професионалне изложености на основу значајних асоцијација у подацима исте студије износио 11.1%.

 

Назад

Термини дерматитис и екцем су заменљиви и односе се на одређену врсту инфламаторне реакције коже коју могу изазвати унутрашњи или спољашњи фактори. Професионални контактни дерматитис је егзогени екцем узрокован интеракцијом коже са хемијским, биолошким или физичким агенсима који се налазе у радном окружењу.

Контактни дерматитис чини 90% свих професионалних дерматоза иу 80% случајева ће оштетити најважнији алат радника, руке (Адамс 1988). Директан контакт са узрочником болести је уобичајен начин настанка дерматитиса, али могу бити укључени и други механизми. Чврсте материје као што су прашина или дим, или испарења испарљивих супстанци могу изазвати контактни дерматитис у ваздуху. Неке супстанце ће се пренети са прстију на удаљена места на телу да би се произвеле ектопични контактни дерматитис. Коначно, а фотоконтактни дерматитис ће се индуковати када се контактант активира излагањем ултраљубичастом светлу.

Контактни дерматитис је подељен у две широке категорије засноване на различитим механизмима производње. Табела 1 наводи истакнуте карактеристике иритантни контактни дерматитис и алергијски контактни дерматитис.

Табела 1. Врсте контактног дематитиса

Карактеристике

Иритантни контактни дерматитис

Алергијски контактни дерматитис

Механизам производње

Директан цитотоксични ефекат

Ћелијски имунитет одложеног типа
(Гел и Кумбс тип ИВ)

Потенцијалне жртве

Свако

Мањина појединаца

Почетак

Прогресивна, након поновљеног или продуженог излагања

Брзо, у року од 12-48 сати код сензибилизираних особа

Знаци

Субакутни до хронични екцем са еритемом, десквамацијом и фисурама

Акутни до субакутни екцем са еритемом, едемом, булама и везикулама

simptomi

Бол и осећај печења

Пруритус

Концентрација контактанта

висок

низак

Истраживање

Историја и преглед

Историја и преглед
Тестови закрпа

 

Иритативни контактни дерматитис

Иритантни контактни дерматитис је узрокован директним цитотоксичним деловањем узрочника. Учешће имуног система је секундарно у односу на оштећење коже и резултира видљивим упалом коже. Представља најчешћи тип контактног дерматитиса и чини 80% свих случајева.

Надражујуће супстанце су углавном хемикалије, које се класификују као непосредан or кумулативна иританси. Корозивне супстанце, као што су јаке киселине и алкалије, су примери првих јер производе оштећење коже у року од неколико минута или сати након излагања. Обично су добро идентификовани, тако да је контакт са њима најчешће случајан. Насупрот томе, кумулативни иританти су подмуклији и радник их често не препознаје као штетне јер се штета јавља након неколико дана, недеља или месеци поновљене изложености. Као што је приказано у табели 2 (на доњем делу), такви иританти укључују раствараче, нафтне дестилате, разблажене киселине и базе, сапуне и детерџенте, смоле и пластику, дезинфекциона средства, па чак и воду (Геллин 1972).

 


Табела 2. Уобичајени иританти

 

Киселине и алкалије

Сапуни и детерџенти

Солвентс

Алифатични: дестилати нафте (керозин, бензин, нафта)
Ароматични: бензол, толуен, ксилен
Халогено: трихлоретилен, хлороформ, метилен хлорид
Разно: терпентин, кетони, естри, алкохоли, гликоли, вода

Пластика

Епоксидни, фенолни, акрилни мономери
Амин катализатори
Стирен, бензоил пероксид

Метали

арсен
хром

 


 

Иритативни контактни дерматитис, који се појављује након година несметаног руковања неком супстанцом, може бити узрокован губитак толеранције, када епидермална баријера на крају пропадне након поновљених субклиничких увреда. Ређе, задебљање епидермиса и други адаптивни механизми могу изазвати већу толеранцију на неке иритансе, феномен тзв. каљење.

Укратко, иритантни контактни дерматитис ће се појавити код већине појединаца ако су изложени адекватним концентрацијама штетног агенса довољно дуго.

Алергијски контактни дерматитис

Ћелијски посредована, одложена алергијска реакција, слична оној уоченој код одбацивања графта, одговорна је за 20% свих случајева контактног дерматитиса. Ова врста реакције, која се јавља код мањег броја испитаника, захтева активно учешће имуног система и веома ниске концентрације узрочника. Многи алергени су такође иританти, али је праг иритације обично много већи од оног који је потребан за сензибилизацију. Редослед догађаја који кулминирају видљивим лезијама подељен је у две фазе.

Фаза сензибилизације (индукционе или аферентне).

Алергени су хетерогене, органске или неорганске хемикалије, способне да продру кроз епидермалну баријеру јер су липофилне (привучене масноћом у кожи) и мале молекулске тежине, обично мање од 500 далтона (табела 3). Алергени су непотпуни антигени, или хаптени; односно морају се везати за епидермалне протеине да би постали потпуни антигени.

Лангерхансове ћелије су дендритичне ћелије које представљају антиген и које чине мање од 5% свих епидермалних ћелија. Они хватају кожне антигене, интернализују их и обрађују пре него што их поново експримирају на њиховој спољашњој површини, везани за протеине главног комплекса хистокомпатибилности. У року од неколико сати од контакта, Лангерхансове ћелије напуштају епидермис и мигрирају преко лимфних путева ка одводним лимфним чворовима. Лимфокини као што су интерлеукин-1 (ИЛ-1) и фактор некрозе тумора алфа (ТНФ-α) које луче кератиноцити су кључни у сазревању и миграцији Лангерхансових ћелија.

 


Табела 3. Уобичајени кожни алергени

 

Метали

Никл
хром
Кобалт
Меркур

Гумени адитиви

Меркаптобензотиазол
Тхиурамс
Карбамати
Тиоуреје

Боје

Парафенилен диамин
Програмери фотографских боја
Дисперзне боје за текстил

Биљке

Урушиол (Токицодендрон)
Сесквитерпенски лактони (Цомпоситае)
Примин (Примула обцоница)
тулипалин А (тулипа, Алстроемериа)

Пластика

Епоксидни мономер
Акрилни мономер
Фенолне смоле
Амин катализатори

Биоциди

Формалдехид
Катхон ЦГ
Тхимеросал

 


 

У паракортикалном подручју регионалних лимфних чворова, Лангерхансове ћелије ступају у контакт са наивним ЦД4+ помоћним Т ћелијама и представљају им своје антигенско оптерећење. Интеракција између Лангерхансових ћелија и помоћних Т ћелија укључује препознавање антигена од стране Т-ћелијских рецептора, као и спајање различитих молекула адхезије и других површинских гликопротеина. Успешно препознавање антигена резултира клонском експанзијом меморијских Т ћелија, које се изливају у крвоток и целу кожу. Ова фаза захтева 5 до 21 дан, током којих нема лезија.

Елицитациона (еферентна) фаза

Након поновног излагања алергену, сензибилизоване Т ћелије се активирају и луче моћне лимфокине као што су ИЛ-1, ИЛ-2 и интерферон гама (ИФН-γ). Они заузврат индукују бласт трансформацију Т ћелија, стварање цитотоксичних као и супресорских Т ћелија, регрутовање и активацију макрофага и других ефекторских ћелија и производњу других медијатора упале као што су ТНФ-α и молекули адхезије. У року од 8 до 48 сати, ова каскада догађаја резултира вазодилатацијом и црвенилом (еритем), дермалним и епидермалним отоком (едем), стварањем пликова (везикулација) и цурење. Ако се не лечи, ова реакција може трајати између две и шест недеља.

Пригушење имуног одговора настаје излучивањем или деградацијом антигена, уништавањем Лангерхансових ћелија, повећаном производњом ЦД8+ супресорских Т ћелија и производњом кератиноцита ИЛ-10 који инхибира пролиферацију помоћних/цитотоксичних Т ћелија.

Клиничка слика

Морфологија. Контактни дерматитис може бити акутни, субакутни или хронични. У акутној фази, лезије се појављују брзо и појављују се у почетку као еритематозни, едематозни и свраб уртикаријални плакови. Едем може бити значајан, посебно тамо где је кожа лабава, као што су капци или генитална област. У року од неколико сати, ови плакови се скупљају са малим везикулама које се могу повећати или спојити и формирати буле. Када пукну, испуштају лепљиву течност боје ћилибара.

Едем и пликови су мање изражени код субакутни дерматитис; коју карактерише еритем, везикулација, љуштење коже (десквамација), умерено цурење и стварање жућкастих кора.

У хроничан стадијум, везикулација и цурење се замењују појачаном десквамацијом, задебљањем епидермиса, који постаје сивкаст и избраздан (лихенификација) и болним, дубоким фисурама на деловима покрета или трауме. Дуготрајни лимфедем може настати након година упорног дерматитиса.

Дистрибуција. Необичан образац и дистрибуција дерматитиса често ће омогућити клиничару да посумња на његово егзогено порекло и понекад идентификује његов узрочник. На пример, линеарне или серпигинозне пруге еритема и везикула на непокривеној кожи су практично дијагностика биљног контактног дерматитиса, док ће алергијска реакција услед гумених рукавица бити гора на задњој страни шака и око зглобова.

Понављани контакт са водом и средствима за чишћење одговоран је за класични „дерматитис домаћица“, који карактерише еритем, десквамација и пукотине врхова и задње стране прстију и захваћеност коже између прстију (интердигиталне мреже). Насупрот томе, дерматитис узрокован трењем алата или контактом са чврстим предметима има тенденцију да се локализује на длану и доњој (воларној) области прстију.

Иритативни контактни дерматитис услед честица фибергласа захватиће лице, шаке и подлактице и биће наглашен у флексурама, око врата и струка, где ће покрети и трење од одеће натерати спикуле у кожу. Захваћеност лица, горњих капака, ушију и субменталне области сугерише дерматитис који се преноси ваздухом. Фотоконтактни дерматитис ће поштедети подручја заштићена од сунца као што су горњи капци, субментална и ретроаурикуларна подручја.

Проширење на удаљене локације. Иритантни дерматитис остаје локализован на подручју контакта. Алергијски контактни дерматитис, посебно ако је акутан и тежак, познат је по својој тенденцији да се шири даље од места иницијалног излагања. Два механизма могу објаснити овај феномен. Први, аутоекцематизација, такође познат као ид-реакција или синдром узбуђене коже, односи се на стање преосетљивости целе коже као одговор на упорни или тешки локализовани дерматитис. Системски контактни дерматитис настаје када се пацијент локално сензибилизован на алерген поново изложи истом агенсу оралним или парентералним путем. У оба случаја долази до широко распрострањеног дерматитиса, који се лако може заменити са екцемом ендогеног порекла.

Предиспозициони фактора

На појаву професионалног дерматитиса утиче природа контактног средства, његова концентрација и трајање контакта. Чињеница да ће под сличним условима изложености само мањина радника развити дерматитис је доказ важности других личних и предиспонирајућих фактора околине (табела 4).

Табела 4. Фактори предиспозиције за професионални дерматитис

старост

Млађи радници су често неискусни или немарни и имају већу вероватноћу да ће развити професионални дерматитис него старији радници

Тип коже

Оријенталци и црнци су генерално отпорнији на иритацију од белаца

Претходно постојећа болест

Атопија предиспонира иритативни контактни дерматитис

Псоријаза или лихен планус се могу погоршати због Коебнеровог феномена

Температура и влага

Висока влажност смањује ефикасност епидермалне баријере

Ниска влажност и хладноћа изазивају пуцање и исушивање епидермиса

Услови рада

Прљаво радно место је чешће контаминирано токсичним или алергеним хемикалијама

Застарела опрема и недостатак заштитних мера повећавају ризик од професионалног дерматитиса

Понављани покрети и трење могу изазвати иритацију и жуљеве

 

старост. Млађи радници имају већу вјероватноћу да развију професионални дерматитис. Може бити да су често мање искусни од својих старијих колега или да имају немарнији став о мерама безбедности. Старији радници су можда постали отврднути на благе иритације, или су научили како да избегну контакт са опасним супстанцама, или су старији радници можда самоизабрана група која није имала проблеме док су други који јесу можда напустили посао.

Тип коже. Чини се да је већина црне или оријенталне коже отпорнија на ефекте надражујућих материја у односу на кожу већине белаца.

Претходно постојећа болест. Код радника склоних алергијама (који имају позадину атопије која се манифестује екцемом, астмом или алергијским ринитисом) већа је вероватноћа да ће развити иритантни контактни дерматитис. псоријаза лишај плануса може се погоршати трењем или траумом која се понавља, феномен који се назива коебнеризација. Када су такве лезије ограничене на дланове, може бити тешко разликовати од хроничног иритативног контактног дерматитиса.

Температура и влага. У условима екстремне врућине, радници често занемарују да носе рукавице или другу одговарајућу заштитну опрему. Висока влажност смањује ефикасност епидермалне баријере, док суви и хладни услови промовишу пуцање и пукотине.

Услови рада. Инциденца контактног дерматитиса је већа на радним местима која су прљава, контаминирана разним хемикалијама, имају застарелу опрему или немају заштитне мере и хигијенске објекте. Неки радници су под већим ризиком јер су њихови задаци ручни и изложени су јаким иритантима или алергенима (нпр. фризери, штампари, зубни техничари).

Дијагноза

Дијагноза професионалног контактног дерматитиса се обично може поставити након пажљиве историје и темељног физичког прегледа.

историја. Упитник који укључује име и адресу послодавца, назив радног места радника и опис функција треба да се попуни. Радник треба да обезбеди листу свих хемикалија којима се рукује и пружи информације о њима, као што се налазе у подацима о безбедности материјала Листови. Треба напоменути датум почетка и локацију дерматитиса. Важно је документовати ефекте одмора, боловања, излагања сунцу и лечења на ток болести. Лекар који прегледа треба да добије информације о хобијима радника, личним навикама, историји постојећих кожних обољења, општој медицинској позадини и актуелним лековима.

Медицински преглед. Захваћена подручја морају се пажљиво испитати. Треба обратити пажњу на тежину и стадијум дерматитиса, његову прецизну дистрибуцију и степен његовог утицаја на функцију. Мора се обавити комплетан преглед коже, тражећи знакове стигме псоријазе, атопијског дерматитиса, лихен плануса, тинеа итд., што може указивати на то да дерматитис није професионалног порекла.

Комплементарна истрага

Подаци добијени из историје и физичког прегледа обично су довољни да се посумња на професионалну природу дерматитиса. Међутим, у већини случајева су потребни додатни тестови да би се потврдила дијагноза и идентификовао узрочник.

Испитивање закрпа. Патцх тестирање је техника избора за идентификацију кожних алергена и требало би да се рутински спроводи у свим случајевима професионалног дерматитиса (Риетсцхел ет ал. 1995). Више од 300 супстанци је сада комерцијално доступно. Стандардна серија, која прегруписује најчешће алергене, може се допунити додатним серијама намењеним одређеним категоријама радника као што су фризери, зубни техничари, баштовани, штампари итд. .

Табела 5. Примери надражујућих и сензибилизатора коже код занимања где може доћи до контакта

Занимање

Иританата

Сензибилизатори

Građevinarstvo
радници

терпентин, разређивач,
фиберглас, лепкови

Хромати, епоксидни и фенолни
смоле, колофонија, терпентин, дрво

Зубни
техничари

Детерџенти, дезинфекциона средства

Гума, епоксид и акрилни мономер, амински катализатори, локални анестетици, жива, злато, никл, еугенол, формалдехид, глутаралдехид

Пољопривредници, цвећари,
баштовани

Ђубрива, дезинфекциона средства,
сапуни и детерџенти

Биљке, шуме, фунгициди, инсектициди

Руковаоци храном,
кувари, пекари

Сапуни и детерџенти,
сирће, воће, поврће

Поврће, зачини, бели лук, гума, бензоил пероксид

фризери,
козметичари

Шампони, избељивачи, пероксид,
стални талас, ацетон

Парафенилендиамин у фарбама за косу, глицерилмонотиогликолат у трајним средствима, амонијум персулфат у избељивачу, сурфактанти у шампонима, никал, парфеми, етерична уља, конзерванси у козметици

Медицински
особље

Средства за дезинфекцију, алкохол, сапуни
и детерџенти

Гума, колофонија, формалдехид, глутаралдехид, дезинфекциона средства, антибиотици, локални анестетици, фено-тиазини, бензодиазепини

Металци,
машинисти и
механика

Сапуни и детерџенти, сечење
уља, нафтни дестилати,
абразива

Никл, кобалт, хром, биоциди у уљима за сечење, хидразин и колофонија у флуксу за заваривање, епоксидне смоле и амински катализатори, гума

Штампачи и
фотографи

Растварачи, сирћетна киселина, мастило,
акрилни мономер

Никл, кобалт, хром, гума, колофонија, формалдехид, парафенилен диамин и азо боје, хидрохинон, епоксид и акрилни мономер, амински катализатори, црно-бели и развијачи боја

Текстилни радници

Растварачи, избељивачи, природни
и синтетичка влакна

Формалдехидне смоле, азо- и антрахинон боје, гума, биоциди

 

Алергени се мешају у одговарајућем вехиклу, обично у вазелину, у концентрацији за коју је годинама покушајем и грешком утврђено да није иритантна, али довољно висока да открије алергијску сензибилизацију. Недавно су уведени претходно упаковани, спремни за примену алергени уграђени у лепљиве траке, али до сада су доступна само 24 алергена стандардне серије. Остале супстанце се морају купити у појединачним шприцевима.

У време тестирања, пацијент мора да буде у фази мировања дерматитиса и да не узима системске кортикостероиде. Мала количина сваког алергена се наноси на плитке алуминијумске или пластичне коморе постављене на порозну, хипоалергену лепљиву траку. Ови редови комора се причвршћују на подручје без дерматитиса на леђима пацијента и остављају на месту 24 или чешће 48 сати. Прво очитавање се врши када се траке уклоне, а затим следи друго, а понекад и треће читање након четири, односно седам дана. Реакције се оцењују на следећи начин:

Нул без реакције

? сумњива реакција, благи макуларни еритем

+ слаба реакција, благи папуларни еритем

++ јака реакција, еритем, едем, везикуле

+++ екстремна реакција, булозна или улцерозна;

ИР иритирајућа реакција, глазирани еритем или ерозија која личи на опекотину.

Када се посумња на фотоконтактни дерматитис (онај који захтева излагање ултраљубичастом светлу, УВ-А), врши се варијанта тестирања на фластерима, која се зове фотопатцх тестирање. Алергени се примењују у дупликату на леђима. После 24 или 48 сати, један сет алергена је изложен 5 џула УВ-А и фластери се враћају на место још 24 до 48 сати. Једнаке реакције на обе стране означавају алергијски контактни дерматитис, позитивне реакције само на страни изложеној УВ зрачењу су дијагностика фотоконтактне алергије, док реакције на обе стране, али јаче на страни изложеној УВ зрачењу, подразумевају комбиновани контактни и фотоконтактни дерматитис.

Техника тестирања закрпа је једноставна за извођење. Најтежи део је тумачење резултата, које је најбоље препустити искусном дерматологу. Као опште правило, иритантне реакције су обично благе, више пеку него сврбе, обично су присутне када се закрпе уклоне и брзо бледе. Насупрот томе, алергијске реакције су свраб, достижу врхунац на четири до седам дана и могу да трају недељама. Када се идентификује позитивна реакција, мора се проценити њена релевантност: да ли је релевантна за тренутни дерматитис или открива преосетљивост? Да ли је пацијент изложен тој одређеној супстанци или је алергичан на другачије, али структурно повезано једињење са којим она унакрсно реагује?

Број потенцијалних алергена далеко премашује око 300 комерцијално доступних супстанци за тестирање на фластерима. Због тога је често потребно тестирати пацијенте са стварним супстанцама са којима раде. Док се већина биљака може тестирати „као што јесте“, хемикалије морају бити прецизно идентификоване и пуфероване ако њихов ниво киселости (пХ) падне изван опсега од 4 до 8. Морају се разблажити до одговарајуће концентрације и помешати у одговарајућем вехиклу у складу са актуелна научна пракса (де Гроот 1994). Тестирање групе од 10 до 20 контролних субјеката ће осигурати да се концентрације иританта открију и одбаце.

Тестирање закрпа је обично безбедна процедура. Снажне позитивне реакције могу повремено изазвати погоршање дерматитиса који се истражује. У ретким случајевима може доћи до активне сензибилизације, посебно када се пацијенти тестирају са сопственим производима. Тешке реакције могу оставити хипо- или хиперпигментиране трагове, ожиљке или келоиде.

Биопсија коже. Хистолошки знак свих типова екцема је епидермални међућелијски едем (спонгиоза) који растеже мостове између кератиноцита до тачке руптуре, изазивајући интраепидермалну везикулацију. Спонгиоза је присутна и код најхроничнијих дерматитиса, када се макроскопски везикули не могу видети. Инфламаторни инфилтрат лимфохистиоцитних ћелија присутан је у горњем делу дермиса и мигрира у епидермис (егзоцитоза). Пошто биопсија коже не може да направи разлику између различитих типова дерматитиса, ова процедура се ретко изводи, осим у ретким случајевима када је клиничка дијагноза нејасна и да би се искључила друга стања као што су псоријаза или лихен планус.

Остали поступци. Понекад може бити неопходно извршити бактеријске, вирусне или гљивичне културе, као и микроскопске препарате калијум хидроксида у потрази за гљивицама или ектопаразитима. Тамо где је опрема доступна, иритантни контактни дерматитис се може проценити и квантификовати различитим физичким методама, као што су колориметрија, евапориметрија, ласерско-доплерова брзина, ултрасонографија и мерење електричне импедансе, проводљивости и капацитивности (Адамс 1990).

Радно место. Понекад се узрок професионалног дерматитиса открива тек након пажљивог посматрања одређеног радног места. Таква посета омогућава лекару да види како се задатак обавља и како се може модификовати да би се елиминисао ризик од професионалног дерматитиса. Такве посете увек треба договорити са здравственим службеником или надзорником фабрике. Информације које он генерише биће корисне и раднику и послодавцу. У многим местима радници имају право да захтевају такве посете и многа радна места имају активне комитете за здравље и безбедност који пружају драгоцене информације.

Лечење

Локално лечење акутног везикуларног дерматитиса ће се састојати од танких, влажних завоја натопљених млаким физиолошким раствором, Бурововим раствором или водом из славине, остављеним на месту 15 до 30 минута, три до четири пута дневно. Након ових облога следи примена јаког локалног кортикостероида. Како се дерматитис побољшава и суши, мокри завоји се разводе и заустављају, а јачина кортикостероида се смањује у зависности од дела тела који се лечи.

Ако је дерматитис тежак или широко распрострањен, најбоље је лечити курсом оралног преднизона, 0.5 до 1.0 мг/кг/дан током две до три недеље. Системски антихистаминици прве генерације дају се по потреби да би се обезбедила седација и олакшање свраба.

Субакутни дерматитис обично реагује на кортикостероидне креме средње јачине које се примењују два до три пута дневно, често у комбинацији са заштитним мерама као што је употреба памучних облога испод винилних или гумених рукавица када се не може избећи контакт са иритантима или алергенима.

Хронични дерматитис ће захтевати употребу кортикостероидних масти, заједно са честом применом емолијенса, што је масније то боље. Перзистентни дерматитис ће можда морати да се лечи псораленом и ултраљубичастим-А (ПУВА) фототерапијом или системским имуносупресорима као што је азатиоприн (Гуин 1995).

У свим случајевима, строго избегавање узрочних супстанци је неопходно. Раднику је лакше да се држи подаље од увредитеља ако му се дају писане информације у којима се наводе њихова имена, синоними, извори изложености и обрасци унакрсних реакција. Овај испис треба да буде јасан, концизан и написан терминима које пацијент може лако да разуме.

Компензација радника

Често је потребно повући пацијента са посла. Лекар треба што прецизније да прецизира процењену дужину инвалидитета, имајући у виду да је за потпуно обнављање епидермалне баријере потребно четири до пет недеља након клиничког излечења дерматитиса. Правне формуларе који ће омогућити инвалиду рада да добије адекватну накнаду треба пажљиво да се попуњавају. Коначно, мора се утврдити степен трајног оштећења или присуства функционалних ограничења, која пацијента могу учинити неспособним да се врати на претходни посао и учинити га кандидатом за рехабилитацију.

 

Назад

Циљ програма медицине рада је да се радницима омогући да одрже посао и здравље током неколико година. Развој ефикасних програма захтева идентификацију секторских, популацијских фактора ризика и фактора ризика специфичних за радно место. Ове информације се затим могу користити за развој политике превенције и за групе и за појединце.

Комисија за здравље и безбедност на раду у Квебеку (Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил ду Куебец) је окарактерисала радне активности у 30 индустријских, комерцијалних и услужних сектора (Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил 1993). Њена истраживања откривају да су професионалне дерматозе најзаступљеније у индустрији хране и пића, медицинским и социјалним услугама, разним комерцијалним и личним услугама и грађевинарству (укључујући јавне радове). Погођени радници се обично баве услугама, производњом, монтажом, поправком, руковањем материјалом, прерадом хране или здравственим активностима.

Професионалне дерматозе су посебно распрострањене у две старосне групе: млади и неискусни радници који можда нису свесни понекад подмуклих ризика повезаних са њиховим радом и они радници који се приближавају старосној доби за пензионисање који можда нису приметили прогресивно исушивање своје коже током година, што повећава се током неколико узастопних радних дана. Због такве дехидрације, поновљено излагање претходно добро подношеним иритантним или адстрингентним супстанцама може изазвати иритативни дерматитис код ових радника.

Као што табела 1 показује, иако већина случајева професионалних дерматоза не укључује компензацију већу од две недеље, значајан број случајева може трајати дуже од два месеца (Дуроцхер и Пакуетте 1985). Ова табела јасно илуструје важност превенције хроничних дерматоза које захтевају дуже одсуство са посла.

Табела 1. Професионалне дерматозе у Квебеку 1989: Дистрибуција по дужини накнаде

Дужина надокнаде (дана)

0

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

> КСНУМКС

Број случајева (укупно: 735)

10

370

195

80

80

Извор: Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил, 1993.

Фактори ризика

Многе супстанце које се користе у индустрији су способне да изазову дерматозе, чији ризик зависи од концентрације супстанце и учесталости и трајања контакта са кожом. Општа класификациона шема представљена у табели 2 (на полеђини) заснована на класификацији фактора ризика као механичких, физичких, хемијских или биолошких, је користан алат за идентификацију фактора ризика током посета локалитету. Током евалуације на радном месту, присуство фактора ризика може се или директно уочити или посумњати на основу уочених лезија коже. Овоме је посебна пажња посвећена у класификационој шеми приказаној у табели 2. У неким случајевима могу бити присутни ефекти специфични за дати фактор ризика, док у другим, кожни поремећаји могу бити повезани са више фактора у датој категорији. Поремећаји ове последње врсте познати су као групни ефекти. Специфични кожни ефекти физичких фактора су наведени у табели 2 и описани у другим одељцима овог поглавља.

 


Табела 2. Фактори ризика и њихови ефекти на кожу

 

Механички фактори

Траума
Трење
Притисак
Прашина

Физички фактори

Зрачење
Влажност
Топлота
Хладан

Хемијски фактори

Киселине, базе
Детерџенти, растварачи
Метали, смоле
Уља за сечење
Боје, катран
Гума итд.

Биолошки фактори

Бактерије
Вируси
дерматофити
Паразити
Биљке
Инсекти

Кофактори ризика

Екцем (атопијски, дисхидротични, себороични, нумуларни)
псоријаза
Ксеродерма
Акне

Групни ефекти

Посекотине, убоде, пликови
Абразије, изоморфизам
Лицхенифицатион
Цаллусес

Специфични ефекти

Фотодерматитис, радиодерматитис, рак
Мацерација, иритација
Топлотни осип, опекотине, еритем
Промрзлине, ксеродерма, уртикарија, паникулитис, Рејноов феномен

Групни ефекти

Дехидрација
Запаљење
Некроза
Алергија
Фотодерматитис
Дисхромија

Специфични ефекти

Пиодерматитис
Вишеструке брадавице
Дерматомикоза
Паразитоза
фитодерматитис
Уртикарија

 


 

Механички фактори укључују поновљено трење, прекомерни и продужени притисак и физичко дејство неких индустријских прашине, чији су ефекти функција облика и величине честица прашине и степена њиховог трења са кожом. Саме повреде могу бити механичке (посебно код радника изложених понављаним вибрацијама), хемијске или термичке, и укључују физичке лезије (чиреви, пликови), секундарну инфекцију и изоморфизам (Кебнеров феномен). Могу се развити и хроничне промене, као што су ожиљци, келоид, дисхромија и Рејноов феномен, који је периферна неуроваскуларна промена узрокована продуженом употребом вибрирајућих алата.

Хемијски фактори су далеко најчешћи узрок професионалних дерматоза. Успостављање исцрпне листе многих хемикалија није практично. Могу изазвати алергијске, иритативне или фотодерматотичке реакције и могу оставити дисхромичне последице. Ефекти хемијске иритације варирају од једноставног сушења до упале до потпуне некрозе ћелија. Више информација о овој теми дато је у чланку о контактном дерматитису. Безбедносни листови са подацима о материјалу, који пружају токсиколошке и друге информације, представљају незаменљив алат за развој ефикасних превентивних мера против хемикалија. Неколико земаља, заправо, захтева од произвођача хемикалија да сваком радном месту које користи њихове производе обезбеде информације о опасностима по здравље на раду које представљају њихови производи.

Бактеријске, вирусне и гљивичне инфекције заражене на радном месту настају контактом са контаминираним материјалима, животињама или људима. Инфекције укључују пиодерматитис, фоликулитис, панарис, дерматомикозу, антракс и бруцелозу. Радници у сектору за прераду хране могу развити више брадавица на рукама, али само ако су већ претрпели микротрауме и ако су изложени прекомерној влажности током дужег периода (Дуроцхер и Пакуетте 1985). И животиње и људи, као што су радници у дневној нези и здравствени радници, могу деловати као вектори за паразитску контаминацију као што су гриње, шуга и вашке. Фитодерматитис могу изазвати биљке (Рхус сп.) или цвеће (алстромерије, хризантеме, лале). Коначно, неки екстракти дрвета могу изазвати контактни дерматитис.

Кофактори ризика

Неке непрофесионалне кожне патологије могу погоршати ефекте фактора околине на кожу радника. На пример, одавно је познато да је ризик од иритативног контактног дерматитиса знатно повећан код особа са медицинском историјом атопије, чак иу одсуству атопијског дерматитиса. У студији од 47 случајева иритативног контактног дерматитиса на рукама радника у преради хране, 64% је имало историју атопије (Цронин 1987). Показало се да појединци са атопијским дерматитисом развијају озбиљнију иритацију када су изложени натријум лаурил сулфату, који се обично налази у сапунима (Агнер 1991). Предиспозиција за алергије (Тип И) (атопијска дијатеза) међутим не повећава ризик од одложеног алергијског (Тип ИВ) контактног дерматитиса, чак ни на никл (Сцхуберт ет ал. 1987), алерген који се најчешће тестира. С друге стране, недавно се показало да атопија фаворизује развој контактне уртикарије (алергија типа И) на гумени латекс код здравствених радника (Турјанмаа 1987; Дуроцхер 1995) и на рибу код угоститеља (Цронин 1987).

Код псоријазе, крајњи слој коже (стратум цорнеум) је задебљан, али није жуљев (паракератотичан) и мање отпоран на иритације коже и механичку вучу. Честе повреде коже могу погоршати већ постојећу псоријазу, а нове изоморфне псоријазне лезије могу се развити на ожиљном ткиву.

Поновљени контакт са детерџентима, растварачима или адстрингентним прахом може довести до секундарног иритативног контактног дерматитиса код особа које пате од ксеродерме. Слично томе, излагање уљима за пржење може погоршати акне.

Превенција

Темељно разумевање релевантних фактора ризика је предуслов за успостављање програма превенције, који могу бити институционални или лични, као што је ослањање на личну заштитну опрему. Ефикасност превентивних програма зависи од блиске сарадње радника и послодаваца током њиховог развоја. Табела 3 даје неке информације о превенцији.

 


Табела 3. Колективне мере (групни приступ) превенцији

 

Колективне мере

  • замена
  • Kontrola životne sredine:

Употреба алата за руковање материјалима
Вентилација
Затворени системи
Аутоматизација

  • Информације и обука
  • Пажљиве радне навике
  • Пратити

 

Лична заштита

  • Хигијена коже
  • Заштитна средства
  • Рукавице

 


 

Превенција на радном месту

Примарни циљ превентивних мера на радном месту је елиминисање опасности на њиховом извору. Када је то изводљиво, замена токсичне супстанце нетоксичном је идеално решење. На пример, токсични ефекти растварача који се неправилно користи за чишћење коже могу се елиминисати заменом синтетичког детерџента који не представља системску опасност и који је мање иритантан. Сада је доступно неколико неалергијских цементних прахова који замењују жељезни сулфат за хексавалентни хром, добро познати алерген. У системима за хлађење на бази воде, антикорозивна средства на бази хрома могу се заменити цинк боратом, слабијим алергеном (Матхиас 1990). Алергени биоциди у уљима за сечење могу се заменити другим конзервансима. Употреба рукавица од синтетичке гуме или ПВЦ-а може елиминисати развој алергија на латекс код здравствених радника. Замена аминоетаноламина триетаноламином у флуксовима за заваривање који се користе за заваривање алуминијумских каблова довела је до смањења алергија (Лацхапелле ет ал. 1992).

Модификација производних процеса како би се избегао контакт коже са опасним супстанцама може бити прихватљива алтернатива када је замена немогућа или је ризик мали. Једноставне модификације укључују коришћење сита или флексибилних цеви да би се елиминисало прскање током преноса течности, или филтера који задржавају остатке и смањују потребу за ручним чишћењем. Природније тачке хватања на алатима и опреми које избегавају претерани притисак и трење на рукама и које спречавају контакт коже са иритантима такође могу да делују. Корисна је локална вентилација за хватање са отворима за хватање који ограничавају небулизацију или смањују концентрацију прашине у ваздуху. Тамо где су процеси потпуно аутоматизовани како би се избегле опасности по животну средину, посебну пажњу треба посветити обуци радника одговорних за поправку и чишћење опреме и могу бити потребне посебне превентивне мере да се ограничи њихова изложеност (Лацхапелле ет ал. 1992).

Сво особље мора бити свјесно опасности присутних на свом радном мјесту, а колективне мјере могу бити ефикасне само када се спроводе заједно са свеобухватан информативни програм. Безбедносни листови материјала могу се користити за идентификацију опасних и потенцијално опасних супстанци. Знакови упозорења се могу користити за брзу идентификацију ових супстанци. Једноставан код у боји омогућава визуелно кодирање нивоа ризика. На пример, црвена налепница може сигнализирати присуство опасности и неопходност избегавања директног контакта са кожом. Овај код би био прикладан за корозивну супстанцу која брзо напада кожу. Слично, жута налепница може указивати на потребу за опрезношћу, на пример, када се ради са супстанцом која може да оштети кожу након поновљеног или продуженог контакта (Дуроцхер 1984). Периодично истицање постера и повремена употреба аудио-визуелних помагала појачавају достављене информације и подстичу интересовање за програме превенције професионалне дерматозе.

Пре почетка рада радницима треба дати потпуне информације о опасностима у вези са радним активностима. У неколико земаља, радницима се даје посебна обука за рад од стране професионалних инструктора.

Обука на радном месту се мора поновити сваки пут када се процес или задатак промени са резултујућом променом фактора ризика. Ни алармантни ни патерналистички став не фаворизују добре радне односе. Послодавци и радници су партнери који обоје желе да се посао обавља безбедно, а достављене информације ће бити веродостојне само ако су реалне.

С обзиром на непостојање безбедносних стандарда за дерматотоксичне супстанце (Матхиас 1990), превентивне мере морају бити подржане будним посматрањем стања коже радника. На срећу, ово се лако спроводи, јер кожу, посебно на рукама и лицу, свако може директно да посматра. Циљ ове врсте посматрања је идентификација раних знакова кожних модификација које указују на превладавање природне равнотеже тела. Због тога би радници и стручњаци за здравље и безбедност требало да пазе на следеће знакове раног упозорења:

  • прогресивно сушење
  • мацерација
  • локализовано задебљање
  • честе трауме
  • црвенило, посебно око длачица.

 

Брза идентификација и лечење кожних патологија је од суштинског значаја, а њихови узрочни фактори морају бити идентификовани, како би се спречило да постану хроничне.

Када контроле на радном месту нису у могућности да заштите кожу од контакта са опасним супстанцама, трајање контакта са кожом треба да се минимизира. У ту сврху радници треба да имају директан приступ одговарајућој хигијенској опреми. Контаминација средстава за чишћење се може избећи коришћењем затворених контејнера опремљених пумпом која испушта адекватну количину средства за чишћење једним притиском. Одабир средстава за чишћење захтева компромис између снаге чишћења и могућности иритације. На пример, такозвана средства за чишћење високих перформанси често садрже раствараче или абразиве који повећавају иритацију. Изабрано средство за чишћење треба да узме у обзир специфичне карактеристике радног места, пошто ће радници често једноставно користити растварач ако су доступна средства за чишћење неефикасна. Средства за чишћење могу бити у облику сапуна, синтетичких детерџената, паста или крема без воде, абразивних препарата и антимикробних агенаса (Дуроцхер 1984).

У неколико занимања наношење заштитне креме пре рада олакшава чишћење коже, без обзира на средство за чишћење. У свим случајевима, кожа мора бити темељно испрана и осушена након сваког прања. Ако то не учините, може доћи до повећања иритације, на пример поновним емулгирањем остатака сапуна узрокованих влажношћу унутар непропусних рукавица.

Индустријски сапуни се обично испоручују као течности које се дозирају притиском руке. Састоје се од масних киселина животињског (маст) или биљног (уље) порекла, пуферованих базом (нпр. натријум хидроксидом). Пуферовање може бити непотпуно и може оставити преостале слободне радикале који могу да иритирају кожу. Да би се ово избегло, пожељан је скоро неутралан пХ (4 до 10). Ови течни сапуни су адекватни за многе задатке.

Синтетички детерџенти, доступни у течном и прашкастом облику, емулгују масти. Тако обично уклањају себум људске коже, супстанцу која штити кожу од исушивања. Емулзификација коже је генерално мање изражена код сапуна него код синтетичких детерџената и пропорционална је концентрацији детерџента. Детерџентима се често додају емолијенси као што су глицерин, ланолин и лецитин да би се спречио овај ефекат.

Пасте и креме, познате и као „сапуни без воде“, су емулзије супстанци на бази уља у води. Њихово примарно средство за чишћење је растварач, углавном дериват нафте. Називају се „безводним“ јер су ефикасни у одсуству воде из славине и обично се користе за уклањање тврдокорне прљавштине или за прање руку када вода није доступна. Због своје грубости, не сматрају се омиљеним чистачима. Недавно су постали доступни „сапуни без воде“ који садрже синтетичке детерџенте који мање иритирају кожу од растварача. Америчко удружење произвођача сапуна и детерџената препоручује прање благим сапуном након употребе „сапуна без воде“ на бази растварача. Радници који користе „сапуне без воде“ три или четири пута дневно треба на крају радног дана нанети хидратантни лосион или крему, како би се спречило исушивање.

Абразивне честице, које се често додају једном од горе описаних средстава за чишћење како би се повећала њихова моћ чишћења, иритирајуће. Могу бити растворљиви (нпр. боракс) или нерастворљиви. Нерастворљиви абразиви могу бити минерални (нпр. пловућ), биљни (нпр. љуске ораха) или синтетички (нпр. полистирен).

Антимикробна средства за чишћење би требало да се користе само на радним местима где постоји реалан ризик од инфекције, пошто су неки од њих потенцијални алергени и радници не би требало да буду непотребно изложени.

Под утицајем одређених супстанци или поновљеног прања, руке радника могу имати тенденцију да се осуше. Дуготрајно одржавање добре хигијене коже у овим условима захтева свакодневно влажење, чија ће учесталост зависити од појединца и врсте посла. У многим случајевима, хидратантни лосиони или креме, такође познати као креме за руке, су адекватни. У случајевима јаког сушења или када су руке уроњене на дуже периоде, хидрофилни вазелини су прикладнији. Такозване заштитне или заштитне креме су обично хидратантне креме; могу да садрже силиконе или оксиде цинка или титанијума. Заштитне креме специфичне за изложеност су ретке, са изузетком оних које штите од ултраљубичастог зрачења. Они су знатно побољшани током последњих неколико година и сада пружају ефикасну заштиту и од УВ-А и од УВ-Б-а. Препоручује се минимални заштитни фактор од 15 (северноамеричка скала). Чини се да је СтокогарО крема ефикасна против контактног дерматитиса узрокованог отровним бршљаном. Заштитне или заштитне креме никада не треба посматрати као еквивалентне неком облику невидљиве непропусне рукавице (Сассевилле 1995). Штавише, заштитне креме су ефикасне само на здравој кожи.

Иако мало људи воли да носи заштитну опрему, можда неће бити избора када су горе описане мере неадекватне. Заштитна опрема обухвата: чизме, кецеље, визире, рукаве, комбинезон, ципеле и рукавице. О њима се расправља на другом месту у Енциклопедија.

Многи радници се жале да заштитне рукавице смањују њихову спретност, али је њихова употреба у неким ситуацијама ипак неизбежна. Потребни су посебни напори да се њихове непријатности сведу на минимум. Доступни су многи типови, и пропусни (памук, кожа, метална мрежа, КевлаОазбест) и непропусни (гумени латекс, неопрен, нитрил, поливинилхлорид, ВитоО, поливинил алкохол, полиетилен) за воду. Одабрани тип треба да узме у обзир специфичне потребе сваке ситуације. Памук нуди минималну заштиту, али добру вентилацију. Кожа је ефикасна против трења, притиска, вуче и неких врста повреда. Метална мрежа штити од посекотина. Кевла је отпоран на ватру. Азбест је отпоран на ватру и топлоту. Отпорност на раствараче водонепропусних рукавица је веома варијабилна и зависи од њиховог састава и дебљине. Да би повећали отпорност на раствараче, неки истраживачи су развили рукавице које садрже више слојева полимера.

Приликом одабира рукавица потребно је узети у обзир неколико карактеристика. То укључује дебљину, флексибилност, дужину, храпавост, подешавање зглоба и прстију и хемијску, механичку и термичку отпорност. Неколико лабораторија је развило технике, засноване на мерењу времена пробоја и константи пропустљивости, помоћу којих се процењује отпорност рукавица на одређене хемикалије. Доступне су и листе које помажу у одабиру рукавица (Лацхапелле ет ал. 1992; Берардинелли 1988).

У неким случајевима, продужено ношење заштитних рукавица може изазвати алергијски контактни дерматитис због компоненти рукавице или алергена који продиру у рукавице. Ношење заштитних рукавица је такође повезано са повећаним ризиком од иритације коже, услед дужег излагања високим нивоима влаге унутар рукавице или продирања иритантних материја кроз перфорације. Да би избегли погоршање свог стања, сви радници који пате од дерматитиса руку, без обзира на порекло, треба да избегавају ношење рукавица које повећавају топлоту и влажност око њихових лезија.

Успостављање свеобухватног програма превенције професионалних дерматоза зависи од пажљивог прилагођавања стандарда и принципа јединственим карактеристикама сваког радног места. Да би се осигурала њихова ефикасност, превентивне програме треба периодично ревидирати како би узели у обзир промене на радном месту, искуство са програмом и технолошки напредак.

 

Назад

Функција епитела епидермиса је да формира површински или рожнати слој коже, чија је главна компонента влакнасти протеин, кератин. У одређеним областима епител је посебно развијен за производњу одређене врсте кератинске структуре. Један од њих је коса, а други нокат. Нокатна плоча је делом формирана од епитела матрикса, а делом од епитела нокта. Нокат расте на исти начин као и коса и рожнати слој и на њега утичу слични патогени механизми као и они одговорни за болести косе и епидерме. Неки елементи као што су арсен и жива акумулирају се у ноктима као иу коси.

Слика 1 показује да је матрикс нокта инвагинација епитела и да је прекривен набором нокта у његовој основи. Танак слој рожнатог слоја који се назива кутикула служи за заптивање паронихијалног простора тако што се протеже од набора нокта до плоче нокта.

Слика 1. Структура ноктију.

СКИ040Ф1

Најрањивији делови ноктију су набор нокта и подручје испод врха ноктијске плоче, иако сама плоча нокта може да претрпи директну физичку или хемијску трауму. Хемијске супстанце или инфективни агенси могу продрети испод нокатне плоче на њеној слободној ивици. Влага и алкалије могу уништити кутикулу и омогућити улазак бактерија и гљивица које ће изазвати упалу паронихијалног ткива и изазвати секундарни поремећај раста нокатне плоче.

Најчешћи узроци болести ноктију су хронична паронихија, лишај, трауме, псоријаза, оштећена циркулација и екцем или други дерматитис. Паронихија је запаљење набора ноктију. Акутна паронихија је болно гнојно стање које захтева антибиотско, а понекад и хируршко лечење. Хронична паронихија прати губитак кутикуле што омогућава воду, бактерије и Цандида албицанс да продре у паронихијални простор. Честа је код особа које су интензивно изложене води, алкалним супстанцама и детерџентима, као што су кухињско особље, чистачи, спремачи воћа и поврћа и конзерви и домаћице. Потпуни опоравак се не може постићи све док се не обнови интегритет кутикуле и епонихијума који затварају паронихијални простор.

Излагање цементу, кречу и органским растварачима, као и рад као што је месар или месар такође може изазвати трауму заноктице и набора ноктију.

Свако запаљење или обољење матрикса ноктију може довести до дистрофије (изобличења) нокатне плоче, што је обично симптом који је довео стање до медицинске помоћи. Излагање хладној хладноћи, или артеријски спазам Рејноовог феномена, такође може оштетити матрикс и изазвати дистрофију ноктију. Понекад је оштећење привремено и дистрофија ноктију ће нестати након уклањања узрока и лечења упалног стања. (Пример је приказан на слици 2.)

Слика 2. Ониходистрофија као последица контактног дерматитиса који је резултат хроничне иритације.

СКИ040Ф2

Један од узрока оштећења ноктију је директно наношење одређених козметичких препарата, као што су базни премази испод лака за нокте, учвршћивачи за нокте и синтетичке облоге за нокте на нокат.

Нека посебна занимања могу изазвати оштећење ноктију. Било је извештаја о дистрофији услед руковања концентрованим једињењима пестицида дипиридилијум паракват и дикват. Приликом производње селен-диоксида, фини прах ове супстанце може ући испод руба нокатне плоче и изазвати интензивну иритацију и некрозу врха прста и оштећење нокатне плоче. Треба водити рачуна да упозорите раднике на ову опасност и саветујете им да сваки дан чисте подунгуалне области прстију.

Одређени типови алергијског контактног дерматитиса врхова прстију често доводе до секундарне дистрофије ноктију. Шест уобичајених сензибилизатора који ће то учинити су:

  1. аметокаин и хемијски сродни локални анестетици које користе стоматолошки хирурзи
  2. формалин који користе мртвачници, анатоми, музејски и лабораторијски асистенти
  3. бели и црни лук које користе кувари
  4. луковице и цвеће лала којима рукују хортикултуристи и цвећари
  5. п-терт-бутилфенол формалдехидна смола коју користе произвођачи и сервисери ципела
  6. аминоетилетаноламин који се користи у неким алуминијумским флуксовима.

 

Дијагноза се може потврдити позитивним патцх тестом. Стање коже и ноктију ће се опоравити када контакт престане.

Заштитне мере

У многим случајевима нокти се могу заштитити употребом одговарајуће заштите за руке. Међутим, тамо где постоји изложеност руку, нокти треба да добију адекватну негу, која се у суштини састоји од очувања заноктице и заштите субунгуалног подручја. Кожу испод слободне ивице ноктију треба свакодневно чистити како би се уклонили страни остаци или хемијски иританти. Тамо где се користе заштитне креме или лосиони, треба водити рачуна да се заноктица и подручје испод слободне ивице премазују.

Да би се сачувала нетакнута заноктица потребно је избегавати прекомерни маникир или трауму, мацерацију продуженим излагањем води и растварање поновљеним излагањем алкалијама, растворима растварача и детерџента.

 

Назад

Уторак, КСНУМКС март КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Стигмата

Професионална стигма или ознаке занимања су анатомске лезије изазване радом које не нарушавају радну способност. Стигме су углавном узроковане механичком, хемијском или термичком иритацијом коже током дужег периода и често су карактеристичне за одређено занимање. Било какав притисак или трење на кожи може изазвати иритирајући ефекат, а један снажан притисак може сломити епидермис, што доводи до формирања екскоријација, серопурулентних пликова и инфекције коже и испод ње. С друге стране, међутим, често понављање умереног иритативног дејства не ремети кожу, већ подстиче одбрамбене реакције (задебљање и кератинизација епидермиса). Процес може имати три облика:

  1. дифузно задебљање епидермиса које се стапа са нормалном кожом, са очувањем и повременим истицањем кожних избочина и ненарушеном осетљивошћу
  2. ограничена жуљевост сачињена од глатких, издигнутих, жућкастих, рожнатих ламела, са делимичним или потпуним губитком кожних гребена и оштећењем осетљивости. Ламеле нису ограничене; дебљи су у центру а тањи према периферији и стапају се у нормалну кожу
  3. ограничена жуљевост, углавном подигнута изнад нормалне коже, пречника 15 мм, жућкасто-браон до црне боје, безболна и повремено повезана са хиперсекрецијом знојних жлезда.

 

Жуље обично настају механичким агенсима, понекад уз помоћ термичког иританта (као у случају дувача стакла, пекара, ватрогасаца, сушара, итд.), када су тамнобраон до црне боје са болним фисурама. . Међутим, ако се механички или термички агенс комбинује са хемијским иритантом, жуљеви се мењају, омекшавају и стварају улцерације.

Жуљеви који представљају карактеристичну професионалну реакцију (посебно на кожи шаке као што је приказано на сликама 1 и 2) се могу видети у многим занимањима. Њихов облик и локализација одређују се местом, снагом, начином и учесталошћу притиска, као и алатима или материјалима који се користе. Величина жуљева такође може открити урођену склоност кератинизацији коже (ихтиоза, наследна кератоза длана). Ови фактори такође често могу бити одлучујући у погледу одступања у локализацији и величини жуљева код физичких радника.

Слика 1. Професионалне стигме на рукама.

СКИ050Ф1

(а) Таннерови чиреви; (б) Ковач; (ц) радник у пилани; (д) клесар; (е) Масон; (ф) Мермер Масон; (г) радник у хемијској фабрици; (х) радник у рафинерији парафина; (И) Штампач; (ј) Виолиниста 

 (Фотографије: Јанина Миерзецка.)

Слика 2. Жуљеви на местима притиска на длану.

СКИ050Ф2

Калозе нормално делују као заштитни механизми, али могу, под одређеним условима, добити патолошке карактеристике; из тог разлога их не треба занемарити када се предвиђа патогенеза, а посебно профилакса професионалних дерматоза.

Када радник одустане од посла изазивања жуљевости, сувишни рожнати слојеви подлежу пилингу, кожа постаје танка и мека, промена боје нестаје и враћа се нормалан изглед. Време потребно за регенерацију коже варира: професионалне жуљеве на рукама се повремено могу видети неколико месеци или година након престанка рада (нарочито код ковача, дувача стакла и радника у пилани). Они дуже трају у сенилној кожи и када су повезани са дегенерацијом везивног ткива и бурзитисом.

Пукотине и ерозије коже карактеристичне су за одређена занимања (железничари, оружари, зидари, златари, корпари и др.). Болни „чир штавља“ повезан са излагањем једињења хрома (слика 1) округлог или овалног облика и пречника од 2-10 мм. Карактеристична је и локализација професионалних лезија (нпр. на прстима посластичара, прстима и длановима кројача итд.).

Пигментне мрље су узроковане апсорпцијом боја кроз кожу, продирањем честица чврстих хемијских једињења или индустријских метала, или прекомерним накупљањем пигмента коже, меланина, код радника у постројењима за коксовање или генераторе, након три до пет година рада. рад. У неким установама је око 32% радника откривено да има меланом. Пигментне мрље се углавном налазе код хемијских радника.

По правилу, боје које се апсорбују кроз кожу не могу се уклонити рутинским прањем, па стога њихова постојаност и значај као професионалних стигмата. Пигментне мрље повремено настају као резултат импрегнације хемијским једињењима, биљкама, земљом или другим супстанцама којима је кожа изложена током процеса рада.

Одређени број професионалних стигмата се може видети у пределу уста (нпр. Буртонова линија унутар десни радника изложених олову, ерозија зуба код радника изложених испарењима киселине, итд. плава боја усана код радника који се баве производњом анилина и у виду акни.Карактеристични мириси повезани са одређеним занимањима могу се сматрати и професионалним стигмама.

 

Назад

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај