Малигни меланом је ређи од немеланоцитног карцинома коже. Осим изложености сунчевом зрачењу, ниједан други фактор животне средине не показује доследну повезаност са малигним меланомом коже. Повезивање са занимањем, исхраном и хормоналним факторима није чврсто утврђено (Кох ет ал. 1993).

Малигни меланом је агресиван рак коже (ИЦД-9 172.0 до 173.9; ИЦД-10: Ц43). Настаје из ћелија коже које производе пигмент, обично у постојећем невусу. Тумор је обично дебео од неколико милиметара до неколико центиметара, браон или црне боје, који је порастао у величини, променио боју и може крварити или улцерирати (Балцх ет ал. 1993).

Индикатори лоше прогнозе малигног меланома коже укључују нодуларни подтип, дебљину тумора, вишеструке примарне туморе, метастазе, улцерације, крварење, дуго трајање тумора, место на телу и, за нека места тумора, мушки пол. Историја малигног меланома коже повећава ризик од секундарног меланома. Петогодишње стопе преживљавања након дијагнозе у областима са високом инциденцом су 80 до 85%, али у подручјима са ниском инциденцом преживљавање је лошије (Еллвоод и Кох 1994; Стидхам ет ал. 1994).

Постоје четири хистолошка типа малигног меланома коже. Површно ширећи меланоми (ССМ) представљају 60 до 70% свих меланома код белаца и мање код небелих. ССМ имају тенденцију да напредују споро и чешћи су код жена него код мушкараца. Нодуларни меланоми (НМ) чине 15 до 30% малигних меланома коже. Они су инвазивни, брзо расту и чешћи су код мушкараца. Четири до 10% малигних меланома коже су лентиго малигни меланоми (ЛММ) или Хачинсонове меланотичне пеге. ЛММ расту споро, често се јављају код старих особа и ретко метастазирају. Акрални лентигинозни меланоми (АЛМ) представљају 35 до 60% свих малигних меланома коже код небелих и 2 до 8% код белаца. Често се јављају на табану (Бијан 1993).

За лечење малигних меланома коже, хируршка интервенција, терапија зрачењем, хемотерапија и биолошка терапија (интерферон алфа или интерлеукин-2) могу се применити појединачно или у комбинацији.

Током 1980-их, пријављене годишње стандардизоване стопе инциденције малигног меланома коже варирале су на 100,000 од 0.1 код мушкараца у Кхон Каену на Тајланду до око 30.9 код мушкараца и 28.5 код жена у Квинсленду, Аустралија (ИАРЦ 1992б). Малигни меланоми коже представљају мање од 1% свих карцинома у већини популација. Годишњи пораст инциденције меланома од око 5% примећен је у већини белих популација од раних 1960-их до око 1972. Смртност од меланома се повећала последњих деценија у већини популација, али мање брзо од инциденције, вероватно због раних дијагноза и свести болести (ИАРЦ 1985б, 1992б). Новији подаци показују различите стопе промена, а неки од њих сугеришу чак и опадајуће трендове.

Малигни меланоми коже су међу десет најчешћих карцинома у статистици инциденције у Аустралији, Европи и Северној Америци, представљајући животни ризик од 1 до 5%. Популације беле коже су подложније него небеле популације. Ризик од меланома у популацији беле коже расте са близином екватора.

Дистрибуција меланома коже по полу варира међу популацијама (ИАРЦ 1992а). Жене имају нижу стопу инциденције од мушкараца у већини популација. Постоје полне разлике у обрасцима телесне дистрибуције лезија: труп и лице доминирају код мушкараца, екстремитети код жена.

Малигни меланоми коже су чешћи у вишим него у нижим социо-економским групама (ИАРЦ 1992б).

Породични меланоми су неуобичајени, али су добро документовани. са између 4% и 10% пацијената који описују историју меланома међу својим рођацима првог степена.

Сунчево УВ-Б зрачење је вероватно главни узрок широко распрострањеног повећања инциденције меланома коже (ИАРЦ 1993). Није јасно да ли је оштећење стратосферског озонског омотача и последично повећање УВ зрачења изазвало повећање инциденције малигног меланома (ИАРЦ 1993, Крицкер ет ал. 1993). Ефекат УВ зрачења зависи од неких карактеристика, као што су И или ИИ фенотип и плаве очи. Сумња се на улогу УВ зрачења које емитује из флуоресцентних лампи, али није коначно утврђено (Берал ет ал. 1982).

Процењено је да би смањење рекреативног излагања сунцу и коришћење крема за сунчање могло да смањи инциденцу малигних меланома у популацијама високог ризика за 40% (ИАРЦ 1990). Међу радницима на отвореном, примена крема за сунчање са заштитним УВ-Б фактором од најмање 15 и УВ-А крема за сунчање и употреба одговарајуће одеће су практичне заштитне мере. Иако је ризик од рада на отвореном вероватан, с обзиром на повећану изложеност сунчевом зрачењу, резултати студија о редовном излагању на отвореном су недоследни. Ово се вероватно објашњава епидемиолошким налазима који сугеришу да нису редовна изложеност већ повремене високе дозе сунчевог зрачења оне које су повезане са повећаним ризиком од меланома (ИАРЦ 1992б).

Терапеутска имуносупресија може довести до повећаног ризика од малигног меланома коже. Пријављен је повећан ризик код употребе оралних контрацептива, али изгледа мало вероватно да ће повећати ризик од малигног меланома коже (Ханнафорд ет ал. 1991). Меланоме може произвести естроген код хрчака. Нема доказа о таквом ефекту код људи.

Код одраслих белаца, већина примарних интраокуларних малигних тумора су меланоми, који обично настају из увеалних меланоцита. Процењене стопе ових карцинома не показују географске варијације и трендове повећања времена примећених за меланоме коже. Инциденција и морталитет очних меланома су веома ниски у популацији црнаца и Азијата (ИАРЦ 1990, Сахел ет ал. 1993). Узроци очног меланома су непознати (Хиггинсон ет ал. 1992).

У епидемиолошким студијама, вишак ризика од малигног меланома примећен је код администратора и менаџера, пилота авио компанија, радника у хемијској преради, службеника, радника електроенергетике, рудара, физичара, полицајаца и чувара, радника у рафинеријама и радника изложених бензину, продаваца и магацинских службеника. . Вишак ризика од меланома је забележен у индустријама као што су производња целулозних влакана, хемијски производи, индустрија одеће, електрични и електронски производи, метална индустрија, неметални минерални производи, петрохемијска индустрија, штампарска индустрија и телекомуникације. Многи од ових налаза су, међутим, појединачни и нису поновљени у другим студијама. Серија мета-анализа ризика од рака код фармера (Блаир ет ал. 1992; Нелеманс ет ал. 1993) показала је благи, али значајан вишак (збирни однос ризика од 1.15) малигног меланома коже у 11 епидемиолошких студија. .

У студији контроле случајева рака на више локација у Монтреалу, Канада (Сиемиатицки ет ал. 1991), следеће професионалне изложености су биле повезане са значајним вишком малигног меланома коже: хлор, емисије из мотора пропана, производи пиролизе пластике , прашина од тканина, вунена влакна, акрилна влакна, синтетички лепкови, „остале“ боје, лакови, хлорисани алкени, трихлоретилен и избељивачи. Процењено је да је ризик који се може приписати популацији услед професионалне изложености на основу значајних асоцијација у подацима исте студије износио 11.1%.

Назад

Термини дерматитис и екцем су заменљиви и односе се на одређену врсту инфламаторне реакције коже коју могу изазвати унутрашњи или спољашњи фактори. Професионални контактни дерматитис је егзогени екцем узрокован интеракцијом коже са хемијским, биолошким или физичким агенсима који се налазе у радном окружењу.

Контактни дерматитис чини 90% свих професионалних дерматоза иу 80% случајева ће оштетити најважнији алат радника, руке (Адамс 1988). Директан контакт са узрочником болести је уобичајен начин настанка дерматитиса, али могу бити укључени и други механизми. Чврсте материје као што су прашина или дим, или испарења испарљивих супстанци могу изазвати контактни дерматитис у ваздуху. Неке супстанце ће се пренети са прстију на удаљена места на телу да би се произвеле ектопични контактни дерматитис. Коначно, а фотоконтактни дерматитис ће се индуковати када се контактант активира излагањем ултраљубичастом светлу.

Контактни дерматитис је подељен у две широке категорије засноване на различитим механизмима производње. Табела 1 наводи истакнуте карактеристике иритантни контактни дерматитис и алергијски контактни дерматитис.

Табела 1. Врсте контактног дематитиса

Иритативни контактни дерматитис

Иритантни контактни дерматитис је узрокован директним цитотоксичним деловањем узрочника. Учешће имуног система је секундарно у односу на оштећење коже и резултира видљивим упалом коже. Представља најчешћи тип контактног дерматитиса и чини 80% свих случајева.

Надражујуће супстанце су углавном хемикалије, које се класификују као непосредан or кумулативна иританси. Корозивне супстанце, као што су јаке киселине и алкалије, су примери првих јер производе оштећење коже у року од неколико минута или сати након излагања. Обично су добро идентификовани, тако да је контакт са њима најчешће случајан. Насупрот томе, кумулативни иританти су подмуклији и радник их често не препознаје као штетне јер се штета јавља након неколико дана, недеља или месеци поновљене изложености. Као што је приказано у табели 2 (на доњем делу), такви иританти укључују раствараче, нафтне дестилате, разблажене киселине и базе, сапуне и детерџенте, смоле и пластику, дезинфекциона средства, па чак и воду (Геллин 1972).

Табела 2. Уобичајени иританти

Киселине и алкалије

Сапуни и детерџенти

Солвентс

Алифатични: дестилати нафте (керозин, бензин, нафта)
Ароматични: бензол, толуен, ксилен
Халогено: трихлоретилен, хлороформ, метилен хлорид
Разно: терпентин, кетони, естри, алкохоли, гликоли, вода

Пластика

Епоксидни, фенолни, акрилни мономери
Амин катализатори
Стирен, бензоил пероксид

Метали

арсен
хром

Иритативни контактни дерматитис, који се појављује након година несметаног руковања неком супстанцом, може бити узрокован губитак толеранције, када епидермална баријера на крају пропадне након поновљених субклиничких увреда. Ређе, задебљање епидермиса и други адаптивни механизми могу изазвати већу толеранцију на неке иритансе, феномен тзв. каљење.

Укратко, иритантни контактни дерматитис ће се појавити код већине појединаца ако су изложени адекватним концентрацијама штетног агенса довољно дуго.

Алергијски контактни дерматитис

Ћелијски посредована, одложена алергијска реакција, слична оној уоченој код одбацивања графта, одговорна је за 20% свих случајева контактног дерматитиса. Ова врста реакције, која се јавља код мањег броја испитаника, захтева активно учешће имуног система и веома ниске концентрације узрочника. Многи алергени су такође иританти, али је праг иритације обично много већи од оног који је потребан за сензибилизацију. Редослед догађаја који кулминирају видљивим лезијама подељен је у две фазе.

Фаза сензибилизације (индукционе или аферентне).

Алергени су хетерогене, органске или неорганске хемикалије, способне да продру кроз епидермалну баријеру јер су липофилне (привучене масноћом у кожи) и мале молекулске тежине, обично мање од 500 далтона (табела 3). Алергени су непотпуни антигени, или хаптени; односно морају се везати за епидермалне протеине да би постали потпуни антигени.

Лангерхансове ћелије су дендритичне ћелије које представљају антиген и које чине мање од 5% свих епидермалних ћелија. Они хватају кожне антигене, интернализују их и обрађују пре него што их поново експримирају на њиховој спољашњој површини, везани за протеине главног комплекса хистокомпатибилности. У року од неколико сати од контакта, Лангерхансове ћелије напуштају епидермис и мигрирају преко лимфних путева ка одводним лимфним чворовима. Лимфокини као што су интерлеукин-1 (ИЛ-1) и фактор некрозе тумора алфа (ТНФ-α) које луче кератиноцити су кључни у сазревању и миграцији Лангерхансових ћелија.

Табела 3. Уобичајени кожни алергени

Метали

Никл
хром
Кобалт
Меркур

Гумени адитиви

Меркаптобензотиазол
Тхиурамс
Карбамати
Тиоуреје

Боје

Парафенилен диамин
Програмери фотографских боја
Дисперзне боје за текстил

Биљке

Урушиол (Токицодендрон)
Сесквитерпенски лактони (Цомпоситае)
Примин (Примула обцоница)
тулипалин А (тулипа, Алстроемериа)

Пластика

Епоксидни мономер
Акрилни мономер
Фенолне смоле
Амин катализатори

Биоциди

Формалдехид
Катхон ЦГ
Тхимеросал

У паракортикалном подручју регионалних лимфних чворова, Лангерхансове ћелије ступају у контакт са наивним ЦД4+ помоћним Т ћелијама и представљају им своје антигенско оптерећење. Интеракција између Лангерхансових ћелија и помоћних Т ћелија укључује препознавање антигена од стране Т-ћелијских рецептора, као и спајање различитих молекула адхезије и других површинских гликопротеина. Успешно препознавање антигена резултира клонском експанзијом меморијских Т ћелија, које се изливају у крвоток и целу кожу. Ова фаза захтева 5 до 21 дан, током којих нема лезија.

Елицитациона (еферентна) фаза

Након поновног излагања алергену, сензибилизоване Т ћелије се активирају и луче моћне лимфокине као што су ИЛ-1, ИЛ-2 и интерферон гама (ИФН-γ). Они заузврат индукују бласт трансформацију Т ћелија, стварање цитотоксичних као и супресорских Т ћелија, регрутовање и активацију макрофага и других ефекторских ћелија и производњу других медијатора упале као што су ТНФ-α и молекули адхезије. У року од 8 до 48 сати, ова каскада догађаја резултира вазодилатацијом и црвенилом (еритем), дермалним и епидермалним отоком (едем), стварањем пликова (везикулација) и цурење. Ако се не лечи, ова реакција може трајати између две и шест недеља.

Пригушење имуног одговора настаје излучивањем или деградацијом антигена, уништавањем Лангерхансових ћелија, повећаном производњом ЦД8+ супресорских Т ћелија и производњом кератиноцита ИЛ-10 који инхибира пролиферацију помоћних/цитотоксичних Т ћелија.

Клиничка слика

Морфологија. Контактни дерматитис може бити акутни, субакутни или хронични. У акутној фази, лезије се појављују брзо и појављују се у почетку као еритематозни, едематозни и свраб уртикаријални плакови. Едем може бити значајан, посебно тамо где је кожа лабава, као што су капци или генитална област. У року од неколико сати, ови плакови се скупљају са малим везикулама које се могу повећати или спојити и формирати буле. Када пукну, испуштају лепљиву течност боје ћилибара.

Едем и пликови су мање изражени код субакутни дерматитис; коју карактерише еритем, везикулација, љуштење коже (десквамација), умерено цурење и стварање жућкастих кора.

У хроничан стадијум, везикулација и цурење се замењују појачаном десквамацијом, задебљањем епидермиса, који постаје сивкаст и избраздан (лихенификација) и болним, дубоким фисурама на деловима покрета или трауме. Дуготрајни лимфедем може настати након година упорног дерматитиса.

Дистрибуција. Необичан образац и дистрибуција дерматитиса често ће омогућити клиничару да посумња на његово егзогено порекло и понекад идентификује његов узрочник. На пример, линеарне или серпигинозне пруге еритема и везикула на непокривеној кожи су практично дијагностика биљног контактног дерматитиса, док ће алергијска реакција услед гумених рукавица бити гора на задњој страни шака и око зглобова.

Понављани контакт са водом и средствима за чишћење одговоран је за класични „дерматитис домаћица“, који карактерише еритем, десквамација и пукотине врхова и задње стране прстију и захваћеност коже између прстију (интердигиталне мреже). Насупрот томе, дерматитис узрокован трењем алата или контактом са чврстим предметима има тенденцију да се локализује на длану и доњој (воларној) области прстију.

Иритативни контактни дерматитис услед честица фибергласа захватиће лице, шаке и подлактице и биће наглашен у флексурама, око врата и струка, где ће покрети и трење од одеће натерати спикуле у кожу. Захваћеност лица, горњих капака, ушију и субменталне области сугерише дерматитис који се преноси ваздухом. Фотоконтактни дерматитис ће поштедети подручја заштићена од сунца као што су горњи капци, субментална и ретроаурикуларна подручја.

Проширење на удаљене локације. Иритантни дерматитис остаје локализован на подручју контакта. Алергијски контактни дерматитис, посебно ако је акутан и тежак, познат је по својој тенденцији да се шири даље од места иницијалног излагања. Два механизма могу објаснити овај феномен. Први, аутоекцематизација, такође познат као ид-реакција или синдром узбуђене коже, односи се на стање преосетљивости целе коже као одговор на упорни или тешки локализовани дерматитис. Системски контактни дерматитис настаје када се пацијент локално сензибилизован на алерген поново изложи истом агенсу оралним или парентералним путем. У оба случаја долази до широко распрострањеног дерматитиса, који се лако може заменити са екцемом ендогеног порекла.

Предиспозициони фактора

На појаву професионалног дерматитиса утиче природа контактног средства, његова концентрација и трајање контакта. Чињеница да ће под сличним условима изложености само мањина радника развити дерматитис је доказ важности других личних и предиспонирајућих фактора околине (табела 4).

Табела 4. Фактори предиспозиције за професионални дерматитис

старост. Млађи радници имају већу вјероватноћу да развију професионални дерматитис. Може бити да су често мање искусни од својих старијих колега или да имају немарнији став о мерама безбедности. Старији радници су можда постали отврднути на благе иритације, или су научили како да избегну контакт са опасним супстанцама, или су старији радници можда самоизабрана група која није имала проблеме док су други који јесу можда напустили посао.

Тип коже. Чини се да је већина црне или оријенталне коже отпорнија на ефекте надражујућих материја у односу на кожу већине белаца.

Претходно постојећа болест. Код радника склоних алергијама (који имају позадину атопије која се манифестује екцемом, астмом или алергијским ринитисом) већа је вероватноћа да ће развити иритантни контактни дерматитис. псоријаза лишај плануса може се погоршати трењем или траумом која се понавља, феномен који се назива коебнеризација. Када су такве лезије ограничене на дланове, може бити тешко разликовати од хроничног иритативног контактног дерматитиса.

Температура и влага. У условима екстремне врућине, радници често занемарују да носе рукавице или другу одговарајућу заштитну опрему. Висока влажност смањује ефикасност епидермалне баријере, док суви и хладни услови промовишу пуцање и пукотине.

Услови рада. Инциденца контактног дерматитиса је већа на радним местима која су прљава, контаминирана разним хемикалијама, имају застарелу опрему или немају заштитне мере и хигијенске објекте. Неки радници су под већим ризиком јер су њихови задаци ручни и изложени су јаким иритантима или алергенима (нпр. фризери, штампари, зубни техничари).

Дијагноза

Дијагноза професионалног контактног дерматитиса се обично може поставити након пажљиве историје и темељног физичког прегледа.

историја. Упитник који укључује име и адресу послодавца, назив радног места радника и опис функција треба да се попуни. Радник треба да обезбеди листу свих хемикалија којима се рукује и пружи информације о њима, као што се налазе у подацима о безбедности материјала Листови. Треба напоменути датум почетка и локацију дерматитиса. Важно је документовати ефекте одмора, боловања, излагања сунцу и лечења на ток болести. Лекар који прегледа треба да добије информације о хобијима радника, личним навикама, историји постојећих кожних обољења, општој медицинској позадини и актуелним лековима.

Медицински преглед. Захваћена подручја морају се пажљиво испитати. Треба обратити пажњу на тежину и стадијум дерматитиса, његову прецизну дистрибуцију и степен његовог утицаја на функцију. Мора се обавити комплетан преглед коже, тражећи знакове стигме псоријазе, атопијског дерматитиса, лихен плануса, тинеа итд., што може указивати на то да дерматитис није професионалног порекла.

Комплементарна истрага

Подаци добијени из историје и физичког прегледа обично су довољни да се посумња на професионалну природу дерматитиса. Међутим, у већини случајева су потребни додатни тестови да би се потврдила дијагноза и идентификовао узрочник.

Испитивање закрпа. Патцх тестирање је техника избора за идентификацију кожних алергена и требало би да се рутински спроводи у свим случајевима професионалног дерматитиса (Риетсцхел ет ал. 1995). Више од 300 супстанци је сада комерцијално доступно. Стандардна серија, која прегруписује најчешће алергене, може се допунити додатним серијама намењеним одређеним категоријама радника као што су фризери, зубни техничари, баштовани, штампари итд. .

Табела 5. Примери надражујућих и сензибилизатора коже код занимања где може доћи до контакта

Алергени се мешају у одговарајућем вехиклу, обично у вазелину, у концентрацији за коју је годинама покушајем и грешком утврђено да није иритантна, али довољно висока да открије алергијску сензибилизацију. Недавно су уведени претходно упаковани, спремни за примену алергени уграђени у лепљиве траке, али до сада су доступна само 24 алергена стандардне серије. Остале супстанце се морају купити у појединачним шприцевима.

У време тестирања, пацијент мора да буде у фази мировања дерматитиса и да не узима системске кортикостероиде. Мала количина сваког алергена се наноси на плитке алуминијумске или пластичне коморе постављене на порозну, хипоалергену лепљиву траку. Ови редови комора се причвршћују на подручје без дерматитиса на леђима пацијента и остављају на месту 24 или чешће 48 сати. Прво очитавање се врши када се траке уклоне, а затим следи друго, а понекад и треће читање након четири, односно седам дана. Реакције се оцењују на следећи начин:

Нул без реакције

? сумњива реакција, благи макуларни еритем

+ слаба реакција, благи папуларни еритем

++ јака реакција, еритем, едем, везикуле

+++ екстремна реакција, булозна или улцерозна;

ИР иритирајућа реакција, глазирани еритем или ерозија која личи на опекотину.

Када се посумња на фотоконтактни дерматитис (онај који захтева излагање ултраљубичастом светлу, УВ-А), врши се варијанта тестирања на фластерима, која се зове фотопатцх тестирање. Алергени се примењују у дупликату на леђима. После 24 или 48 сати, један сет алергена је изложен 5 џула УВ-А и фластери се враћају на место још 24 до 48 сати. Једнаке реакције на обе стране означавају алергијски контактни дерматитис, позитивне реакције само на страни изложеној УВ зрачењу су дијагностика фотоконтактне алергије, док реакције на обе стране, али јаче на страни изложеној УВ зрачењу, подразумевају комбиновани контактни и фотоконтактни дерматитис.

Техника тестирања закрпа је једноставна за извођење. Најтежи део је тумачење резултата, које је најбоље препустити искусном дерматологу. Као опште правило, иритантне реакције су обично благе, више пеку него сврбе, обично су присутне када се закрпе уклоне и брзо бледе. Насупрот томе, алергијске реакције су свраб, достижу врхунац на четири до седам дана и могу да трају недељама. Када се идентификује позитивна реакција, мора се проценити њена релевантност: да ли је релевантна за тренутни дерматитис или открива преосетљивост? Да ли је пацијент изложен тој одређеној супстанци или је алергичан на другачије, али структурно повезано једињење са којим она унакрсно реагује?

Број потенцијалних алергена далеко премашује око 300 комерцијално доступних супстанци за тестирање на фластерима. Због тога је често потребно тестирати пацијенте са стварним супстанцама са којима раде. Док се већина биљака може тестирати „као што јесте“, хемикалије морају бити прецизно идентификоване и пуфероване ако њихов ниво киселости (пХ) падне изван опсега од 4 до 8. Морају се разблажити до одговарајуће концентрације и помешати у одговарајућем вехиклу у складу са актуелна научна пракса (де Гроот 1994). Тестирање групе од 10 до 20 контролних субјеката ће осигурати да се концентрације иританта открију и одбаце.

Тестирање закрпа је обично безбедна процедура. Снажне позитивне реакције могу повремено изазвати погоршање дерматитиса који се истражује. У ретким случајевима може доћи до активне сензибилизације, посебно када се пацијенти тестирају са сопственим производима. Тешке реакције могу оставити хипо- или хиперпигментиране трагове, ожиљке или келоиде.

Биопсија коже. Хистолошки знак свих типова екцема је епидермални међућелијски едем (спонгиоза) који растеже мостове између кератиноцита до тачке руптуре, изазивајући интраепидермалну везикулацију. Спонгиоза је присутна и код најхроничнијих дерматитиса, када се макроскопски везикули не могу видети. Инфламаторни инфилтрат лимфохистиоцитних ћелија присутан је у горњем делу дермиса и мигрира у епидермис (егзоцитоза). Пошто биопсија коже не може да направи разлику између различитих типова дерматитиса, ова процедура се ретко изводи, осим у ретким случајевима када је клиничка дијагноза нејасна и да би се искључила друга стања као што су псоријаза или лихен планус.

Остали поступци. Понекад може бити неопходно извршити бактеријске, вирусне или гљивичне културе, као и микроскопске препарате калијум хидроксида у потрази за гљивицама или ектопаразитима. Тамо где је опрема доступна, иритантни контактни дерматитис се може проценити и квантификовати различитим физичким методама, као што су колориметрија, евапориметрија, ласерско-доплерова брзина, ултрасонографија и мерење електричне импедансе, проводљивости и капацитивности (Адамс 1990).

Радно место. Понекад се узрок професионалног дерматитиса открива тек након пажљивог посматрања одређеног радног места. Таква посета омогућава лекару да види како се задатак обавља и како се може модификовати да би се елиминисао ризик од професионалног дерматитиса. Такве посете увек треба договорити са здравственим службеником или надзорником фабрике. Информације које он генерише биће корисне и раднику и послодавцу. У многим местима радници имају право да захтевају такве посете и многа радна места имају активне комитете за здравље и безбедност који пружају драгоцене информације.

Лечење

Локално лечење акутног везикуларног дерматитиса ће се састојати од танких, влажних завоја натопљених млаким физиолошким раствором, Бурововим раствором или водом из славине, остављеним на месту 15 до 30 минута, три до четири пута дневно. Након ових облога следи примена јаког локалног кортикостероида. Како се дерматитис побољшава и суши, мокри завоји се разводе и заустављају, а јачина кортикостероида се смањује у зависности од дела тела који се лечи.

Ако је дерматитис тежак или широко распрострањен, најбоље је лечити курсом оралног преднизона, 0.5 до 1.0 мг/кг/дан током две до три недеље. Системски антихистаминици прве генерације дају се по потреби да би се обезбедила седација и олакшање свраба.

Субакутни дерматитис обично реагује на кортикостероидне креме средње јачине које се примењују два до три пута дневно, често у комбинацији са заштитним мерама као што је употреба памучних облога испод винилних или гумених рукавица када се не може избећи контакт са иритантима или алергенима.

Хронични дерматитис ће захтевати употребу кортикостероидних масти, заједно са честом применом емолијенса, што је масније то боље. Перзистентни дерматитис ће можда морати да се лечи псораленом и ултраљубичастим-А (ПУВА) фототерапијом или системским имуносупресорима као што је азатиоприн (Гуин 1995).

У свим случајевима, строго избегавање узрочних супстанци је неопходно. Раднику је лакше да се држи подаље од увредитеља ако му се дају писане информације у којима се наводе њихова имена, синоними, извори изложености и обрасци унакрсних реакција. Овај испис треба да буде јасан, концизан и написан терминима које пацијент може лако да разуме.

Компензација радника

Често је потребно повући пацијента са посла. Лекар треба што прецизније да прецизира процењену дужину инвалидитета, имајући у виду да је за потпуно обнављање епидермалне баријере потребно четири до пет недеља након клиничког излечења дерматитиса. Правне формуларе који ће омогућити инвалиду рада да добије адекватну накнаду треба пажљиво да се попуњавају. Коначно, мора се утврдити степен трајног оштећења или присуства функционалних ограничења, која пацијента могу учинити неспособним да се врати на претходни посао и учинити га кандидатом за рехабилитацију.

Назад

Циљ програма медицине рада је да се радницима омогући да одрже посао и здравље током неколико година. Развој ефикасних програма захтева идентификацију секторских, популацијских фактора ризика и фактора ризика специфичних за радно место. Ове информације се затим могу користити за развој политике превенције и за групе и за појединце.

Комисија за здравље и безбедност на раду у Квебеку (Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил ду Куебец) је окарактерисала радне активности у 30 индустријских, комерцијалних и услужних сектора (Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил 1993). Њена истраживања откривају да су професионалне дерматозе најзаступљеније у индустрији хране и пића, медицинским и социјалним услугама, разним комерцијалним и личним услугама и грађевинарству (укључујући јавне радове). Погођени радници се обично баве услугама, производњом, монтажом, поправком, руковањем материјалом, прерадом хране или здравственим активностима.

Професионалне дерматозе су посебно распрострањене у две старосне групе: млади и неискусни радници који можда нису свесни понекад подмуклих ризика повезаних са њиховим радом и они радници који се приближавају старосној доби за пензионисање који можда нису приметили прогресивно исушивање своје коже током година, што повећава се током неколико узастопних радних дана. Због такве дехидрације, поновљено излагање претходно добро подношеним иритантним или адстрингентним супстанцама може изазвати иритативни дерматитис код ових радника.

Као што табела 1 показује, иако већина случајева професионалних дерматоза не укључује компензацију већу од две недеље, значајан број случајева може трајати дуже од два месеца (Дуроцхер и Пакуетте 1985). Ова табела јасно илуструје важност превенције хроничних дерматоза које захтевају дуже одсуство са посла.

Табела 1. Професионалне дерматозе у Квебеку 1989: Дистрибуција по дужини накнаде

Извор: Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил, 1993.

Фактори ризика

Многе супстанце које се користе у индустрији су способне да изазову дерматозе, чији ризик зависи од концентрације супстанце и учесталости и трајања контакта са кожом. Општа класификациона шема представљена у табели 2 (на полеђини) заснована на класификацији фактора ризика као механичких, физичких, хемијских или биолошких, је користан алат за идентификацију фактора ризика током посета локалитету. Током евалуације на радном месту, присуство фактора ризика може се или директно уочити или посумњати на основу уочених лезија коже. Овоме је посебна пажња посвећена у класификационој шеми приказаној у табели 2. У неким случајевима могу бити присутни ефекти специфични за дати фактор ризика, док у другим, кожни поремећаји могу бити повезани са више фактора у датој категорији. Поремећаји ове последње врсте познати су као групни ефекти. Специфични кожни ефекти физичких фактора су наведени у табели 2 и описани у другим одељцима овог поглавља.

Табела 2. Фактори ризика и њихови ефекти на кожу

Механички фактори

Траума
Трење
Притисак
Прашина

Физички фактори

Зрачење
Влажност
Топлота
Хладан

Хемијски фактори

Киселине, базе
Детерџенти, растварачи
Метали, смоле
Уља за сечење
Боје, катран
Гума итд.

Биолошки фактори

Бактерије
Вируси
дерматофити
Паразити
Биљке
Инсекти

Кофактори ризика

Екцем (атопијски, дисхидротични, себороични, нумуларни)
псоријаза
Ксеродерма
Акне

Групни ефекти

Посекотине, убоде, пликови
Абразије, изоморфизам
Лицхенифицатион
Цаллусес

Специфични ефекти

Фотодерматитис, радиодерматитис, рак
Мацерација, иритација
Топлотни осип, опекотине, еритем
Промрзлине, ксеродерма, уртикарија, паникулитис, Рејноов феномен

Групни ефекти

Дехидрација
Запаљење
Некроза
Алергија
Фотодерматитис
Дисхромија

Специфични ефекти

Пиодерматитис
Вишеструке брадавице
Дерматомикоза
Паразитоза
фитодерматитис
Уртикарија

Механички фактори укључују поновљено трење, прекомерни и продужени притисак и физичко дејство неких индустријских прашине, чији су ефекти функција облика и величине честица прашине и степена њиховог трења са кожом. Саме повреде могу бити механичке (посебно код радника изложених понављаним вибрацијама), хемијске или термичке, и укључују физичке лезије (чиреви, пликови), секундарну инфекцију и изоморфизам (Кебнеров феномен). Могу се развити и хроничне промене, као што су ожиљци, келоид, дисхромија и Рејноов феномен, који је периферна неуроваскуларна промена узрокована продуженом употребом вибрирајућих алата.

Хемијски фактори су далеко најчешћи узрок професионалних дерматоза. Успостављање исцрпне листе многих хемикалија није практично. Могу изазвати алергијске, иритативне или фотодерматотичке реакције и могу оставити дисхромичне последице. Ефекти хемијске иритације варирају од једноставног сушења до упале до потпуне некрозе ћелија. Више информација о овој теми дато је у чланку о контактном дерматитису. Безбедносни листови са подацима о материјалу, који пружају токсиколошке и друге информације, представљају незаменљив алат за развој ефикасних превентивних мера против хемикалија. Неколико земаља, заправо, захтева од произвођача хемикалија да сваком радном месту које користи њихове производе обезбеде информације о опасностима по здравље на раду које представљају њихови производи.

Бактеријске, вирусне и гљивичне инфекције заражене на радном месту настају контактом са контаминираним материјалима, животињама или људима. Инфекције укључују пиодерматитис, фоликулитис, панарис, дерматомикозу, антракс и бруцелозу. Радници у сектору за прераду хране могу развити више брадавица на рукама, али само ако су већ претрпели микротрауме и ако су изложени прекомерној влажности током дужег периода (Дуроцхер и Пакуетте 1985). И животиње и људи, као што су радници у дневној нези и здравствени радници, могу деловати као вектори за паразитску контаминацију као што су гриње, шуга и вашке. Фитодерматитис могу изазвати биљке (Рхус сп.) или цвеће (алстромерије, хризантеме, лале). Коначно, неки екстракти дрвета могу изазвати контактни дерматитис.

Кофактори ризика

Неке непрофесионалне кожне патологије могу погоршати ефекте фактора околине на кожу радника. На пример, одавно је познато да је ризик од иритативног контактног дерматитиса знатно повећан код особа са медицинском историјом атопије, чак иу одсуству атопијског дерматитиса. У студији од 47 случајева иритативног контактног дерматитиса на рукама радника у преради хране, 64% је имало историју атопије (Цронин 1987). Показало се да појединци са атопијским дерматитисом развијају озбиљнију иритацију када су изложени натријум лаурил сулфату, који се обично налази у сапунима (Агнер 1991). Предиспозиција за алергије (Тип И) (атопијска дијатеза) међутим не повећава ризик од одложеног алергијског (Тип ИВ) контактног дерматитиса, чак ни на никл (Сцхуберт ет ал. 1987), алерген који се најчешће тестира. С друге стране, недавно се показало да атопија фаворизује развој контактне уртикарије (алергија типа И) на гумени латекс код здравствених радника (Турјанмаа 1987; Дуроцхер 1995) и на рибу код угоститеља (Цронин 1987).

Код псоријазе, крајњи слој коже (стратум цорнеум) је задебљан, али није жуљев (паракератотичан) и мање отпоран на иритације коже и механичку вучу. Честе повреде коже могу погоршати већ постојећу псоријазу, а нове изоморфне псоријазне лезије могу се развити на ожиљном ткиву.

Поновљени контакт са детерџентима, растварачима или адстрингентним прахом може довести до секундарног иритативног контактног дерматитиса код особа које пате од ксеродерме. Слично томе, излагање уљима за пржење може погоршати акне.

Превенција

Темељно разумевање релевантних фактора ризика је предуслов за успостављање програма превенције, који могу бити институционални или лични, као што је ослањање на личну заштитну опрему. Ефикасност превентивних програма зависи од блиске сарадње радника и послодаваца током њиховог развоја. Табела 3 даје неке информације о превенцији.

Табела 3. Колективне мере (групни приступ) превенцији

Колективне мере

• замена

• Kontrola životne sredine:

Употреба алата за руковање материјалима
Вентилација
Затворени системи
Аутоматизација

• Информације и обука

• Пажљиве радне навике

• Пратити

Лична заштита

• Хигијена коже

• Заштитна средства

• Рукавице

Превенција на радном месту

Примарни циљ превентивних мера на радном месту је елиминисање опасности на њиховом извору. Када је то изводљиво, замена токсичне супстанце нетоксичном је идеално решење. На пример, токсични ефекти растварача који се неправилно користи за чишћење коже могу се елиминисати заменом синтетичког детерџента који не представља системску опасност и који је мање иритантан. Сада је доступно неколико неалергијских цементних прахова који замењују жељезни сулфат за хексавалентни хром, добро познати алерген. У системима за хлађење на бази воде, антикорозивна средства на бази хрома могу се заменити цинк боратом, слабијим алергеном (Матхиас 1990). Алергени биоциди у уљима за сечење могу се заменити другим конзервансима. Употреба рукавица од синтетичке гуме или ПВЦ-а може елиминисати развој алергија на латекс код здравствених радника. Замена аминоетаноламина триетаноламином у флуксовима за заваривање који се користе за заваривање алуминијумских каблова довела је до смањења алергија (Лацхапелле ет ал. 1992).

Модификација производних процеса како би се избегао контакт коже са опасним супстанцама може бити прихватљива алтернатива када је замена немогућа или је ризик мали. Једноставне модификације укључују коришћење сита или флексибилних цеви да би се елиминисало прскање током преноса течности, или филтера који задржавају остатке и смањују потребу за ручним чишћењем. Природније тачке хватања на алатима и опреми које избегавају претерани притисак и трење на рукама и које спречавају контакт коже са иритантима такође могу да делују. Корисна је локална вентилација за хватање са отворима за хватање који ограничавају небулизацију или смањују концентрацију прашине у ваздуху. Тамо где су процеси потпуно аутоматизовани како би се избегле опасности по животну средину, посебну пажњу треба посветити обуци радника одговорних за поправку и чишћење опреме и могу бити потребне посебне превентивне мере да се ограничи њихова изложеност (Лацхапелле ет ал. 1992).

Сво особље мора бити свјесно опасности присутних на свом радном мјесту, а колективне мјере могу бити ефикасне само када се спроводе заједно са свеобухватан информативни програм. Безбедносни листови материјала могу се користити за идентификацију опасних и потенцијално опасних супстанци. Знакови упозорења се могу користити за брзу идентификацију ових супстанци. Једноставан код у боји омогућава визуелно кодирање нивоа ризика. На пример, црвена налепница може сигнализирати присуство опасности и неопходност избегавања директног контакта са кожом. Овај код би био прикладан за корозивну супстанцу која брзо напада кожу. Слично, жута налепница може указивати на потребу за опрезношћу, на пример, када се ради са супстанцом која може да оштети кожу након поновљеног или продуженог контакта (Дуроцхер 1984). Периодично истицање постера и повремена употреба аудио-визуелних помагала појачавају достављене информације и подстичу интересовање за програме превенције професионалне дерматозе.

Пре почетка рада радницима треба дати потпуне информације о опасностима у вези са радним активностима. У неколико земаља, радницима се даје посебна обука за рад од стране професионалних инструктора.

Обука на радном месту се мора поновити сваки пут када се процес или задатак промени са резултујућом променом фактора ризика. Ни алармантни ни патерналистички став не фаворизују добре радне односе. Послодавци и радници су партнери који обоје желе да се посао обавља безбедно, а достављене информације ће бити веродостојне само ако су реалне.

С обзиром на непостојање безбедносних стандарда за дерматотоксичне супстанце (Матхиас 1990), превентивне мере морају бити подржане будним посматрањем стања коже радника. На срећу, ово се лако спроводи, јер кожу, посебно на рукама и лицу, свако може директно да посматра. Циљ ове врсте посматрања је идентификација раних знакова кожних модификација које указују на превладавање природне равнотеже тела. Због тога би радници и стручњаци за здравље и безбедност требало да пазе на следеће знакове раног упозорења:

• прогресивно сушење
• мацерација
• локализовано задебљање
• честе трауме
• црвенило, посебно око длачица.

Брза идентификација и лечење кожних патологија је од суштинског значаја, а њихови узрочни фактори морају бити идентификовани, како би се спречило да постану хроничне.

Када контроле на радном месту нису у могућности да заштите кожу од контакта са опасним супстанцама, трајање контакта са кожом треба да се минимизира. У ту сврху радници треба да имају директан приступ одговарајућој хигијенској опреми. Контаминација средстава за чишћење се може избећи коришћењем затворених контејнера опремљених пумпом која испушта адекватну количину средства за чишћење једним притиском. Одабир средстава за чишћење захтева компромис између снаге чишћења и могућности иритације. На пример, такозвана средства за чишћење високих перформанси често садрже раствараче или абразиве који повећавају иритацију. Изабрано средство за чишћење треба да узме у обзир специфичне карактеристике радног места, пошто ће радници често једноставно користити растварач ако су доступна средства за чишћење неефикасна. Средства за чишћење могу бити у облику сапуна, синтетичких детерџената, паста или крема без воде, абразивних препарата и антимикробних агенаса (Дуроцхер 1984).

У неколико занимања наношење заштитне креме пре рада олакшава чишћење коже, без обзира на средство за чишћење. У свим случајевима, кожа мора бити темељно испрана и осушена након сваког прања. Ако то не учините, може доћи до повећања иритације, на пример поновним емулгирањем остатака сапуна узрокованих влажношћу унутар непропусних рукавица.

Индустријски сапуни се обично испоручују као течности које се дозирају притиском руке. Састоје се од масних киселина животињског (маст) или биљног (уље) порекла, пуферованих базом (нпр. натријум хидроксидом). Пуферовање може бити непотпуно и може оставити преостале слободне радикале који могу да иритирају кожу. Да би се ово избегло, пожељан је скоро неутралан пХ (4 до 10). Ови течни сапуни су адекватни за многе задатке.

Синтетички детерџенти, доступни у течном и прашкастом облику, емулгују масти. Тако обично уклањају себум људске коже, супстанцу која штити кожу од исушивања. Емулзификација коже је генерално мање изражена код сапуна него код синтетичких детерџената и пропорционална је концентрацији детерџента. Детерџентима се често додају емолијенси као што су глицерин, ланолин и лецитин да би се спречио овај ефекат.

Пасте и креме, познате и као „сапуни без воде“, су емулзије супстанци на бази уља у води. Њихово примарно средство за чишћење је растварач, углавном дериват нафте. Називају се „безводним“ јер су ефикасни у одсуству воде из славине и обично се користе за уклањање тврдокорне прљавштине или за прање руку када вода није доступна. Због своје грубости, не сматрају се омиљеним чистачима. Недавно су постали доступни „сапуни без воде“ који садрже синтетичке детерџенте који мање иритирају кожу од растварача. Америчко удружење произвођача сапуна и детерџената препоручује прање благим сапуном након употребе „сапуна без воде“ на бази растварача. Радници који користе „сапуне без воде“ три или четири пута дневно треба на крају радног дана нанети хидратантни лосион или крему, како би се спречило исушивање.

Абразивне честице, које се често додају једном од горе описаних средстава за чишћење како би се повећала њихова моћ чишћења, иритирајуће. Могу бити растворљиви (нпр. боракс) или нерастворљиви. Нерастворљиви абразиви могу бити минерални (нпр. пловућ), биљни (нпр. љуске ораха) или синтетички (нпр. полистирен).

Антимикробна средства за чишћење би требало да се користе само на радним местима где постоји реалан ризик од инфекције, пошто су неки од њих потенцијални алергени и радници не би требало да буду непотребно изложени.

Под утицајем одређених супстанци или поновљеног прања, руке радника могу имати тенденцију да се осуше. Дуготрајно одржавање добре хигијене коже у овим условима захтева свакодневно влажење, чија ће учесталост зависити од појединца и врсте посла. У многим случајевима, хидратантни лосиони или креме, такође познати као креме за руке, су адекватни. У случајевима јаког сушења или када су руке уроњене на дуже периоде, хидрофилни вазелини су прикладнији. Такозване заштитне или заштитне креме су обично хидратантне креме; могу да садрже силиконе или оксиде цинка или титанијума. Заштитне креме специфичне за изложеност су ретке, са изузетком оних које штите од ултраљубичастог зрачења. Они су знатно побољшани током последњих неколико година и сада пружају ефикасну заштиту и од УВ-А и од УВ-Б-а. Препоручује се минимални заштитни фактор од 15 (северноамеричка скала). Чини се да је СтокогарО крема ефикасна против контактног дерматитиса узрокованог отровним бршљаном. Заштитне или заштитне креме никада не треба посматрати као еквивалентне неком облику невидљиве непропусне рукавице (Сассевилле 1995). Штавише, заштитне креме су ефикасне само на здравој кожи.

Иако мало људи воли да носи заштитну опрему, можда неће бити избора када су горе описане мере неадекватне. Заштитна опрема обухвата: чизме, кецеље, визире, рукаве, комбинезон, ципеле и рукавице. О њима се расправља на другом месту у Енциклопедија.

Многи радници се жале да заштитне рукавице смањују њихову спретност, али је њихова употреба у неким ситуацијама ипак неизбежна. Потребни су посебни напори да се њихове непријатности сведу на минимум. Доступни су многи типови, и пропусни (памук, кожа, метална мрежа, КевлаОазбест) и непропусни (гумени латекс, неопрен, нитрил, поливинилхлорид, ВитоО, поливинил алкохол, полиетилен) за воду. Одабрани тип треба да узме у обзир специфичне потребе сваке ситуације. Памук нуди минималну заштиту, али добру вентилацију. Кожа је ефикасна против трења, притиска, вуче и неких врста повреда. Метална мрежа штити од посекотина. Кевла је отпоран на ватру. Азбест је отпоран на ватру и топлоту. Отпорност на раствараче водонепропусних рукавица је веома варијабилна и зависи од њиховог састава и дебљине. Да би повећали отпорност на раствараче, неки истраживачи су развили рукавице које садрже више слојева полимера.

Приликом одабира рукавица потребно је узети у обзир неколико карактеристика. То укључује дебљину, флексибилност, дужину, храпавост, подешавање зглоба и прстију и хемијску, механичку и термичку отпорност. Неколико лабораторија је развило технике, засноване на мерењу времена пробоја и константи пропустљивости, помоћу којих се процењује отпорност рукавица на одређене хемикалије. Доступне су и листе које помажу у одабиру рукавица (Лацхапелле ет ал. 1992; Берардинелли 1988).

У неким случајевима, продужено ношење заштитних рукавица може изазвати алергијски контактни дерматитис због компоненти рукавице или алергена који продиру у рукавице. Ношење заштитних рукавица је такође повезано са повећаним ризиком од иритације коже, услед дужег излагања високим нивоима влаге унутар рукавице или продирања иритантних материја кроз перфорације. Да би избегли погоршање свог стања, сви радници који пате од дерматитиса руку, без обзира на порекло, треба да избегавају ношење рукавица које повећавају топлоту и влажност око њихових лезија.

Успостављање свеобухватног програма превенције професионалних дерматоза зависи од пажљивог прилагођавања стандарда и принципа јединственим карактеристикама сваког радног места. Да би се осигурала њихова ефикасност, превентивне програме треба периодично ревидирати како би узели у обзир промене на радном месту, искуство са програмом и технолошки напредак.

Назад

Функција епитела епидермиса је да формира површински или рожнати слој коже, чија је главна компонента влакнасти протеин, кератин. У одређеним областима епител је посебно развијен за производњу одређене врсте кератинске структуре. Један од њих је коса, а други нокат. Нокатна плоча је делом формирана од епитела матрикса, а делом од епитела нокта. Нокат расте на исти начин као и коса и рожнати слој и на њега утичу слични патогени механизми као и они одговорни за болести косе и епидерме. Неки елементи као што су арсен и жива акумулирају се у ноктима као иу коси.

Слика 1 показује да је матрикс нокта инвагинација епитела и да је прекривен набором нокта у његовој основи. Танак слој рожнатог слоја који се назива кутикула служи за заптивање паронихијалног простора тако што се протеже од набора нокта до плоче нокта.

Слика 1. Структура ноктију.

Најрањивији делови ноктију су набор нокта и подручје испод врха ноктијске плоче, иако сама плоча нокта може да претрпи директну физичку или хемијску трауму. Хемијске супстанце или инфективни агенси могу продрети испод нокатне плоче на њеној слободној ивици. Влага и алкалије могу уништити кутикулу и омогућити улазак бактерија и гљивица које ће изазвати упалу паронихијалног ткива и изазвати секундарни поремећај раста нокатне плоче.

Најчешћи узроци болести ноктију су хронична паронихија, лишај, трауме, псоријаза, оштећена циркулација и екцем или други дерматитис. Паронихија је запаљење набора ноктију. Акутна паронихија је болно гнојно стање које захтева антибиотско, а понекад и хируршко лечење. Хронична паронихија прати губитак кутикуле што омогућава воду, бактерије и Цандида албицанс да продре у паронихијални простор. Честа је код особа које су интензивно изложене води, алкалним супстанцама и детерџентима, као што су кухињско особље, чистачи, спремачи воћа и поврћа и конзерви и домаћице. Потпуни опоравак се не може постићи све док се не обнови интегритет кутикуле и епонихијума који затварају паронихијални простор.

Излагање цементу, кречу и органским растварачима, као и рад као што је месар или месар такође може изазвати трауму заноктице и набора ноктију.

Свако запаљење или обољење матрикса ноктију може довести до дистрофије (изобличења) нокатне плоче, што је обично симптом који је довео стање до медицинске помоћи. Излагање хладној хладноћи, или артеријски спазам Рејноовог феномена, такође може оштетити матрикс и изазвати дистрофију ноктију. Понекад је оштећење привремено и дистрофија ноктију ће нестати након уклањања узрока и лечења упалног стања. (Пример је приказан на слици 2.)

Слика 2. Ониходистрофија као последица контактног дерматитиса који је резултат хроничне иритације.

Један од узрока оштећења ноктију је директно наношење одређених козметичких препарата, као што су базни премази испод лака за нокте, учвршћивачи за нокте и синтетичке облоге за нокте на нокат.

Нека посебна занимања могу изазвати оштећење ноктију. Било је извештаја о дистрофији услед руковања концентрованим једињењима пестицида дипиридилијум паракват и дикват. Приликом производње селен-диоксида, фини прах ове супстанце може ући испод руба нокатне плоче и изазвати интензивну иритацију и некрозу врха прста и оштећење нокатне плоче. Треба водити рачуна да упозорите раднике на ову опасност и саветујете им да сваки дан чисте подунгуалне области прстију.

Одређени типови алергијског контактног дерматитиса врхова прстију често доводе до секундарне дистрофије ноктију. Шест уобичајених сензибилизатора који ће то учинити су:

1. аметокаин и хемијски сродни локални анестетици које користе стоматолошки хирурзи
2. формалин који користе мртвачници, анатоми, музејски и лабораторијски асистенти
3. бели и црни лук које користе кувари
4. луковице и цвеће лала којима рукују хортикултуристи и цвећари
5. п-терт-бутилфенол формалдехидна смола коју користе произвођачи и сервисери ципела
6. аминоетилетаноламин који се користи у неким алуминијумским флуксовима.

Дијагноза се може потврдити позитивним патцх тестом. Стање коже и ноктију ће се опоравити када контакт престане.

Заштитне мере

У многим случајевима нокти се могу заштитити употребом одговарајуће заштите за руке. Међутим, тамо где постоји изложеност руку, нокти треба да добију адекватну негу, која се у суштини састоји од очувања заноктице и заштите субунгуалног подручја. Кожу испод слободне ивице ноктију треба свакодневно чистити како би се уклонили страни остаци или хемијски иританти. Тамо где се користе заштитне креме или лосиони, треба водити рачуна да се заноктица и подручје испод слободне ивице премазују.

Да би се сачувала нетакнута заноктица потребно је избегавати прекомерни маникир или трауму, мацерацију продуженим излагањем води и растварање поновљеним излагањем алкалијама, растворима растварача и детерџента.

Назад