Банер КСНУМКС

 

95. Службе хитне помоћи и безбедности

Уредник поглавља: ​​Тее Л. Гуидотти


Преглед садржаја

Табеле и слике

Тее Л. Гуидотти
 
Алан Д. Јонес
 
Тее Л. Гуидотти
 
Јереми Бровн
 
Манфред Фисцхер
 
Јоел Ц. Гаидос, Рицхард Ј. Тхомас, Давид М. Сацк и Релфорд Паттерсон
 
Тимотхи Ј. Унгс
 
Јохн Д. Меиer
 
М. Јосепх Федорук

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Препоруке и критеријуми за компензацију

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

ЕМР019Ф1ЕМР020Ф1ЕМР020Ф2ЕМР035Ф1ЕМР035Ф2ЕМР040Ф1ЕМР040Ф2

ЕМР050Т2


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Службе хитне помоћи и безбедности постоје да би се носиле са ванредним и претећим ситуацијама. Људи који раде у таквим службама се стога суочавају са догађајима и околностима које су изван уобичајеног искуства људских бића у њиховом свакодневном животу. Иако свако од занимања има свој скуп опасности, ризика и традиција, деле неколико заједничких карактеристика. То укључује следеће:

  • дуги периоди релативне тишине или рутина нагло прекинути периодима интензивног психолошког стреса
  • дуги периоди релативне неактивности нагло прекинути периодима интензивне физичке активности
  • крути кодекси понашања и висока очекивања за учинак, често праћени детаљним наредбама како да се посао обави и високим казнама за неуспех
  • лична опасност; радник дозвољава себи да буде изложен опасностима које су неуобичајене за било кога другог у заједници
  • примарни циљ спасавања или заштите других који нису у стању да се спасу
  • секундарни циљ заштите имовине од уништења или оштећења
  • тимски рад у захтевним условима
  • ригидну хијерархију или „ланац командовања“ да би се смањила неизвесност и да би се осигурало да се процедуре правилно поштују.

 

Облик организације и начин на који се извршава мисија ових служби варира. Околности мисије службе утичу на однос и приступ послу; ове разлике се можда најбоље разумеју разматрањем предмета контроле за сваку хитну службу.

Ватрогасна служба је можда најрепрезентативнија служба хитне помоћи и обезбеђења. Ово занимање је историјски настало као начин да се ограничи штета на имовини од пожара, а почело је као приватна служба у којој би ватрогасци могли да спасу предузећа и куће лица која су плаћала премије осигурања, али би пустили да гори имовина других, чак и ако је била одмах поред. Убрзо је друштво утврдило да су приватне ватрогасне службе неефикасне и да би било много практичније и корисније објавити их. Тако је ватрогаство постало функција општине или локалне управе у већини делова света. Приватне ватрогасне службе и даље постоје у индустрији, на аеродромима иу другим окружењима где су координиране са општинским службама. Уопштено говорећи, ватрогасци уживају велико поверење и поштовање у својим заједницама. У гашењу пожара, објекат контроле или „непријатељ“ је ватра; то је спољна претња. Када се ватрогасац повреди на послу, то се доживљава као резултат спољног агенса, иако би то могао бити индиректан напад ако је пожар подметнуо паликућа.

Полицијским службама и војсци друштво даје одговорност да одржавају ред, генерално као одговор на унутрашњу претњу (као што је злочин) или на спољну претњу (као што је рат). Оружана сила је основно средство за остваривање мисије, а употреба одговарајућих тактика и истражних техника (било да се ради о кривичним истрагама или војно-обавјештајним) је стандардна процедура. Због великог потенцијала за злоупотребу и злоупотребу силе, друштво је генерално наметнуло строга ограничења у погледу употребе силе, посебно према цивилима. Полиција се посебно прати пажљивије него друго особље за хитне случајеве и обезбеђење како би се осигурало да правилно користе свој монопол на силу. Ово понекад доводи до перцепције полицајаца да им се не верује. За полицију и за војнике, објекат контроле или „непријатељ“ је друго људско биће. Ово ствара многе ситуације неизвесности, осећаја кривице и питања о правима и правилном понашању са којима ватрогасци не морају да се суочавају. Када су полицајци или војници повређени на дужности, то је обично директан резултат намерне људске акције предузете против њих.

Медицинско и спасилачко особље одговорно је за опоравак, стабилизацију и пружање почетног лечења особама које су повређене, болесни или заробљени у околностима из којих не могу сами да побегну. Често раде раме уз раме са ватрогасцима и полицијом. За њих је предмет контроле пацијент или жртва којој покушавају да помогну; жртва није „непријатељ“. Морална и етичка питања у овим занимањима су најистакнутија када је жртва делимично одговорна за своје стање, као када је возач у алкохолисаном стању или пацијент одбија да узима лекове. Понекад жртве које нису рационалне или су љуте или под стресом могу деловати на увредљив или претећи начин. Ово је збуњујуће и фрустрирајуће за парамедицинско и спасилачко особље, које осећају да дају све од себе у тешким околностима. Када се неко од ових радника повреди на послу, то се доживљава готово као издаја, јер су покушавали да помогну жртви.

Тимови за реаговање на опасне материје често су део ватрогасних служби и имају сличну организацију у малом обиму. Они процењују и предузимају почетне кораке за контролу хемијских или физичких опасности које могу представљати претњу за јавност. Радници на санацији опасног отпада су мање тесно организовани од ових других занимања и постоје да би решили проблем који постоји већ неко време. У оба случаја, радници се суочавају са потенцијалном опасношћу у којој је основни проблем неизвесност. За разлику од осталих занимања, у којима је било јасно ко или шта је предмет контроле, ови радници контролишу ризик који је можда тешко идентификовати. Чак и када је хемикалија или опасност позната, будући ризик од рака или болести је обично неизвестан. Радници често не могу да знају да ли су били повређени на послу јер ефекти излагања хемикалијама можда нису познати годинама.

Потенцијалне професионалне опасности

Заједничка опасност за све ове раднике је психогени стрес. Конкретно, сви су подложни такозваним критичним догађајима, који су ситуације за које се сматра да представљају озбиљну или неизвесну, али вероватно озбиљну опасност од које особа не може да побегне. За разлику од припадника опште јавности, радник у једном од ових занимања не може једноставно отићи или напустити лице места. Велики део њиховог сопственог осећаја самопоштовања потиче од начина на који се понашају управо у таквим ситуацијама. За раднике који преживе критичне догађаје, често постоји период порицања праћен периодом депресије и расејаног понашања. Мисли о ономе што је радник видео и осећај кривице или неадекватности упадају у његово или њено размишљање. Тешко се концентрише, а радник може имати ноћне море. Најгорим критичним догађајима генерално се сматрају они у којима су жртве умрле због грешке или зато што спасилац није могао да их спасе, упркос његовим или њеним највећим напорима.

Многа од ових занимања такође укључују спасавање и стабилизацију људи који могу бити болесни од заразних болести. Инфекције које најчешће представљају проблем су СИДА и ХИВ инфекција уопште, хепатитис Б и Ц и туберкулоза. ХИВ и вируси хепатитиса Б и Ц се преносе људским телесним течностима и стога могу представљати опасност за особље хитне помоћи када дође до крварења или ако је радник намерно угризен. Особље за хитне случајеве је сада обично обучено да све субјекте (жртве или криминалце) сматра потенцијално зараженим и инфективним. Мере предострожности за ХИВ описане су на другом месту. Туберкулоза се преноси спутумом и кашљањем. Ризик је посебно велики приликом реанимације особа са активном кавитарном туберкулозом, све чешћим проблемом у економски угроженим градским срединама.

Повреда је заједнички ризик за сва ова занимања. Пожари су увек небезбедни, а опасности од самог пожара могу бити комбиноване са ризиком од распада конструкција, нестабилних подова, пада предмета и пада са висине. Насиље је чешћи ризик полицијских и војних борбених служби, очигледно, јер су оне створене да контролишу. Међутим, осим намерног насиља, постоји потенцијал за опасности од трауматских инцидената који укључују саобраћај у аутомобилима, погрешно руковање оружјем и, посебно у војсци, повреде на раду у подручјима подршке. Радници на опасним материјалима могу да раде са разним непознатим хемикалијама које поред својих токсичних својстава могу имати опасност од експлозије или пожара.

Ова занимања се веома разликују по потенцијалу за здравствене проблеме. Осим поменутих исхода повезаних са стресом и потенцијала за заразне болести, свако занимање се разликује по здравственим проблемима.

Превентивне смернице

Свако занимање се разликује по приступу превенцији. Међутим, постоји неколико мера које су заједничке за све или већину њих.

Многе службе сада захтевају од својих радника да прођу кроз процес који се зове испитивање критичних догађаја након таквих инцидената. Током ових разговора, радници разговарају о догађају у присуству обученог радника за ментално здравље – како се осећају у вези са тим, и своја осећања у вези са сопственим поступцима. Дебрифинг о критичним догађајима показао се веома ефикасним у превенцији каснијих проблема, као што је синдром посттрауматског стреса, након критичних догађаја.

Ригорозна кондициона контрола у време запошљавања обично је део процеса селекције полицијског и ватрогасног особља, а многе службе захтевају од ових чланова да остану у форми кроз редовну вежбу и обуку. Ово има за циљ да обезбеди задовољавајући и конзистентан учинак, али има додатни ефекат смањења вероватноће повреда.

Опасности од заразе је тешко предвидети јер жртве можда не показују спољашње знаке инфекције. Особље за хитне случајеве сада је научено да користи „универзалне мере предострожности“ у руковању телесним течностима и да користи заштитну опрему као што су рукавице и заштитне наочаре ако постоји ризик од контакта са телесним течностима. Међутим, често су такви догађаји непредвидиви или их је тешко контролисати ако је жртва насилна или ирационална. Рутинска имунизација вакцином против хепатитиса Б се саветује тамо где је ризик висок. Препоручује се опрема за реанимацију за једнократну употребу како би се смањио ризик од преношења заразних болести. Посебну пажњу треба обратити на игле и друге оштре предмете. Људске угризе треба темељно очистити и третирати пеницилином или леком сличним пеницилину. Када је ХИВ инфекција потврђена код особе која је била извор, или је до контаминације и преношења могло доћи убодом игле или инвазивним контактом са крвљу или телесним течностима, треба потражити савет лекара о препоручљивости прописивања антивирусних лекова који смањују могућност инфекције код радника. Инфекција туберкулозе код изложеног радника може се потврдити кожним тестом, а затим се лечити профилактички пре него што постане озбиљна болест.

Остале превентивне мере су специфичне за поједина занимања.

 

Назад

Гашење пожара је једна од најпоштованијих али најопаснијих операција на свету. Поставши ватрогасци, људи се придружују организацији богатој баштином посвећености, несебичне жртве и надахнутог људског деловања. Посао ватрогасца није удобан нити лак. То је онај који захтева висок осећај личне посвећености, искрену жељу да се помогне људима и оданост професији која захтева висок ниво вештине. То је такође професија која појединца излаже високом степену личне опасности.

Кад год дође до катастрофе, ватрогасци су међу првима позвани на лице места. Пошто је катастрофа, услови неће увек бити повољни. Биће тешког, брзог посла који ће црпити енергију и тестирати издржљивост. Ситуација неће увек укључивати пожар. Биће рушења, урушавања зграда, аутомобилских несрећа, авионских несрећа, торнада, инцидената са опасном робом, грађанских немира, спасилачких операција, експлозија, инцидената на води и хитних медицинских случајева. Листа за хитне случајеве је неограничена.

Сви ватрогасци користе исте тактике и стратегије за борбу против пожара. Стратегије су једноставне - борите се са овом ватром офанзивно или дефанзивно. Без обзира на то, циљ је исти — гашење пожара. Градско ватрогаство се бави гашењем пожара конструкција. (Управљање шумским пожарима је обрађено у поглављу Шумарство). То укључује бављење опасним материјама, водом и ледом, као и хитну медицину и спасавање под великим углом. Особље ватрогасне службе мора даноноћно реагује на хитне случајеве.

Тактички приоритети са којима се ватрогасци ангажују у току пожара приказани су на слици 1. Током ових операција могу се користити полагање црева помоћу линија за напад, помоћних водова и водова за снабдевање. Друга често коришћена опрема су мердевине и алати за гурање/повлачење и ударање као што су секире и мотке за штуку. Специјална опрема укључује цераде које се користе за спасавање или хидрауличне алате који се користе за спасавање. Ватрогасац их мора користити и бити упознат са свима. Види слику 1.

Слика 1. Тактички приоритети структуралних операција гашења пожара.

ЕМР019Ф1

На слици 2 приказан је ватрогасац са одговарајућом личном заштитом који ватрогасним цревом поставља воду на пожариште конструкције.

Слика 2. Ватрогасац полаже воду на пожариште конструкције.

ЕМР020Ф1

Ове операције излажу ватрогасца највећим ризицима и повредама, без обзира на алат који се користи или операцију у коју се ради. Често се јављају повреде леђа, уганућа, повреде од пада и топлотни стрес. Болести срца и плућа су прилично честе међу ватрогасцима, за шта се сматра да су делимично последица токсичних гасова и нивоа физичке активности потребне на пожаришту. Због тога, многа одељења агресивно покушавају да додају фитнес програме у свеукупни безбедносни програм својих одељења. Многе јурисдикције имају програме за суочавање са стресом од критичног инцидента, јер се ватрогасац суочава са инцидентима који могу изазвати озбиљне емоционалне реакције. Такве реакције су нормалне реакције у веома ненормалним ситуацијама.

Мисија сваке ватрогасне јединице је очување живота и имовине; стога је безбедност на пожаришту од највеће важности. Многе операције о којима се овде говори имају основни циљ да обезбеде већу безбедност на пожаришту. Многе опасности које постоје на пожаришту су последица природе пожара. Повратни удар и прескок убијају ватрогасце. Бацкдрафт настаје уношењем ваздуха у прегрејану област у којој недостаје кисеоник. Фласховер је нагомилавање топлоте унутар области док изненада не запали све у тој области. Ова два услова смањују ниво безбедности и повећавају материјалну штету. Вентилација је један од метода контроле који користе ватрогасци. Повећана вентилација може довести до велике штете на имовини. Ватрогасац се често примећује како ломи прозоре или сече рупе на крову и чини се да интензитет ватре расте. То је зато што се дим и токсични гасови ослобађају из пожаришта. Али ово је неопходан део гашења пожара. Посебна пажња се мора обратити на урушавање крова, на успостављање брзог излаза и на резервне цревне водове за заштиту особља и имовине.

Ватрогасац мора да стави безбедност на прво место и мора да ради са ставом свесног безбедности и унутар организационог окружења које промовише безбедност. Поред тога, мора се обезбедити и одржавати одговарајућа заштитна одећа. Одећа треба да буде дизајнирана за слободу кретања и заштиту од топлоте. Структурални ватрогасац мора бити опремљен тешким оделима од ватроотпорних влакана и самосталним апаратом за дисање.

Врста одеће коју носи генерално је специфична за врсте опасности са којима се суочава ватрогасац ван ватреног подручја на линији пожара; урбани ватрогасац се углавном налази унутар структуре у којој су присутни интензивна топлота и токсични гасови. Шлемови, чизме и рукавице дизајниране посебно за опасност са којом се суочава ватрогасац пружају заштиту главе, стопала и руку. Ватрогасним екипама је потребна обука како би се осигурало да ватрогасци имају знање и вештине неопходне за безбедно и ефикасно обављање послова. Обука се обично пружа кроз интерни програм обуке, који се може састојати од комбинације обуке на радном месту и формализованог теоријског програма. Већина покрајинских и државних влада има агенције које промовишу различите врсте програма обуке.

Северна Америка предњачи у свету у губитку имовине и многа северноамеричка одељења се баве превентивним програмима за смањење губитака живота и имовине у оквиру својих надлежности. Програме јавног образовања и спровођења агресивно спроводе најпроактивнија одељења јер су, према доступним статистикама, трошкови превенције јефтинији од трошкова обнове. Штавише, само 10% предузећа која претрпе потпуни губитак од пожара успешно се обнови. Стога трошкови губитка заједнице од пожара могу бити запањујући, јер поред трошкова обнове, извори пореских прихода, послови и животи такође могу бити изгубљени заувек. Стога је важно да и заједница и ватрогасна служба раде заједно како би осигурали очување живота и имовине.

 

Назад

Захваљујемо се синдикату ватрогасаца Едмонтона на њиховом интересовању и великодушној подршци развоју овог поглавља. „Едмонтон сан“ и „Едмонтон журнал“ љубазно су дозволили да се њихове фотографије из вести користе у чланцима о гашењу пожара. Госпођа Беверли Цанн из Центра за радну медицину у Манитоби федерације рада дала је непроцењиве савете о чланку о парамедицинском особљу и хитној помоћи.

Особље ватрогасне бригаде може бити ангажовано на пуно радно време, скраћено радно време, плаћено по позиву или неплаћено, волонтерски – или на комбинацији ових система. Врста организације која се користи ће, у већини случајева, зависити од величине заједнице, вредности имовине коју треба заштитити, врсте ризика од пожара и броја позива на које се обично одговара. Градови било које значајне величине захтевају редовне ватрогасне јединице са пуним дежурним екипама опремљеним одговарајућим апаратима.

Мање заједнице, стамбени окрузи и рурална подручја која имају мало позива за ватрогасце обично зависе од добровољаца или ватрогасаца који су плаћени по позиву или за потпуно попуњавање својих ватрогасних апарата или за помоћ скелету сталних редовних снага.

Иако постоји велики број ефикасних, добро опремљених добровољних ватрогасних јединица, плаћене ватрогасне јединице са пуним радним временом су неопходне у већим заједницама. Позивна или волонтерска организација се не подвргавају континуираном раду инспекције заштите од пожара, што је суштинска активност савремених ватрогасних јединица. Користећи системе волонтера и позива, чести аларми могу прозвати раднике који раде на другим пословима, узрокујући губитак времена са ретко било каквом директном користи за послодавце. Тамо где ватрогасци са пуним радним временом нису запослени, волонтери морају доћи у централну ватрогасну салу пре него што се одговори на позив, што узрокује кашњење. Тамо где је само неколико редовних, треба обезбедити додатну групу добро обучених ватрогасаца или добровољних ватрогасаца. Требало би да постоји резервни аранжман који би омогућио помоћ суседним одељењима на основу узајамне помоћи.

Ватрогасна делатност је веома необично занимање, по томе што се доживљава као прљаво и опасно, али је неопходно, па чак и престижно. Ватрогасци уживају јавно дивљење за суштински посао који обављају. Они су добро свесни опасности. Њихов рад укључује повремене периоде изложености екстремном физичком и психичком стресу на послу. Ватрогасци су такође изложени озбиљним хемијским и физичким опасностима, до степена необичног за савремену радну снагу.

Хазардс

Професионалне опасности које доживљавају ватрогасци могу се категорисати као физичке (углавном небезбедни услови, топлотни стрес и ергономски стрес), хемијске и психолошке. Ниво изложености опасностима које ватрогасац може искусити у датом пожару зависи од тога шта гори, карактеристика сагоревања пожара, структуре која гори, присуства хемикалија које нису горива, предузетих мера. за контролу пожара, присуство жртава којима је потребно спасавање и положај или линију дужности коју ватрогасац држи током гашења пожара. Опасности и нивои изложености које доживљава први ватрогасац који уђе у запаљену зграду такође се разликују од оних код ватрогасаца који уђу касније или који чисте након што је пламен угашен. Обично постоји ротација између активних ватрогасних послова у сваком тиму или воду и редовно премештање особља између ватрогасних сала. Ватрогасци такође могу имати посебан чин и дужности. Капетани прате и усмеравају посаду, али су и даље активно укључени у гашење пожара на лицу места. Ватрогасни шефови су шефови ватрогасне службе и прозивају се само у најтежим пожарима. Наравно, поједини ватрогасци могу и даље доживети неуобичајена излагања у одређеним инцидентима.

Физичке опасности

У гашењу пожара постоје многе физичке опасности које могу довести до озбиљних телесних повреда. Зидови, плафони и подови могу се нагло срушити и заробити ватрогасце. Фласховерс су експлозивне ерупције пламена у затвореном простору које настају као резултат изненадног паљења запаљивих гасних продуката избачених из запаљених или врућих материјала и комбинованих са прегрејаним ваздухом. Ватрогасне ситуације које доводе до бљескова могу захватити ватрогасца или прекинути путеве за евакуацију. Обим и број повреда могу се минимизирати интензивном обуком, радним искуством, компетенцијом и добром физичком спремом. Међутим, природа посла је таква да се ватрогасци могу довести у опасне ситуације грешком у прорачуну, околностима или током спасавања.

Неке ватрогасне службе су саставиле компјутеризоване базе података о структурама, материјалима и потенцијалним опасностима на које се вероватно може сусрести у округу. Брз приступ овим базама података помаже посади да реагује на познате опасности и предвиђа могуће опасне ситуације.

Термичке опасности

Топлотни стрес током гашења пожара може доћи од врућег ваздуха, топлоте зрачења, контакта са врућим површинама или ендогене топлоте коју тело производи током вежбања, али која се не може охладити током пожара. Топлотни стрес се у гашењу пожара погоршава изолационим својствима заштитне одеће и физичким напором, што доводи до стварања топлоте у телу. Топлота може довести до локалних повреда у виду опекотина или генерализованог топлотног стреса, са ризиком од дехидрације, топлотног удара и кардиоваскуларног колапса.

Врући ваздух сам по себи обично није велика опасност за ватрогасца. Суви ваздух нема много капацитета да задржи топлоту. Пара или врући, влажни ваздух могу изазвати озбиљне опекотине јер се много више топлотне енергије може ускладиштити у воденој пари него у сувом ваздуху. На срећу, опекотине од паре нису уобичајене.

Зрачна топлота је често интензивна у ситуацији пожара. Опекотине могу настати само од топлоте зрачења. Ватрогасци такође могу показати промене на кожи карактеристичне за продужено излагање топлоти.

Хемијске опасности

Преко 50% смртних случајева изазваних пожаром је резултат излагања диму, а не опекотинама. Један од главних фактора који доприносе смртности и морбидитету у пожарима је хипоксија због недостатка кисеоника у захваћеној атмосфери, што доводи до губитка физичких перформанси, конфузије и немогућности бекства. Састојци дима, појединачно иу комбинацији, такође су токсични. Слика 1 приказује ватрогасца који користи самостални апарат за дисање (СЦБА) који спашава незаштићеног ватрогасца који је био заробљен у веома задимљеној ватри у складишту гума. (Ватрогасац који је спашен остао је без ваздуха, скинуо је СЦБА да би што боље могао да дише, и имао је срећу да буде спашен пре него што је било прекасно.)

Слика 1. Ватрогасац спашава другог ватрогасца који је био заробљен у токсичном диму од пожара у складишту гума.

ЕМР020Ф2

Сав дим, укључујући и онај од обичне ватре на дрва, је опасан и потенцијално смртоносан ако се удише концентрисано. Дим је променљива комбинација једињења. Токсичност дима зависи првенствено од горива, топлоте ватре и од тога да ли је и колико кисеоника доступно за сагоревање. Ватрогасци на месту пожара често су изложени угљен-моноксиду, цијановодонику, азот-диоксиду, сумпор-диоксиду, хлороводонику, алдехидима и органским једињењима као што је бензол. Различите комбинације гасова представљају различите степене опасности. Само угљен моноксид и водоник цијанид се обично производе у смртоносним концентрацијама у пожарима у зградама.

Угљенмоноксид је најчешћа, карактеристична и озбиљна акутна опасност за гашење пожара. Карбоксихемоглобин се брзо акумулира у крви током трајања излагања, као резултат афинитета угљен моноксида за хемоглобин. Може доћи до високог нивоа карбоксихемоглобина, посебно када тежак напор повећава минутну вентилацију и стога испоруку у плућа током незаштићеног гашења пожара. Не постоји очигледна корелација између интензитета дима и количине угљен моноксида у ваздуху. Ватрогасци би посебно требало да избегавају пушење цигарета током фазе чишћења, када запаљени материјал тиња и самим тим гори непотпуно, јер то доприноси већ повишеном нивоу угљен-моноксида у крви. Цијанид водоник настаје сагоревањем материјала богатих азотом на нижој температури, укључујући природна влакна као што су вуна и свила, као и уобичајене синтетике као што су полиуретан и полиакрилонитрил.

Угљоводоници лаке молекуларне тежине, алдехиди (као што је формалдехид) и органске киселине могу се формирати када угљоводонична горива сагоревају на нижим температурама. Оксиди азота настају у количини и при високим температурама, као последица оксидације атмосферског азота, и код пожара ниже температуре где гориво садржи значајан азот. Када гориво садржи хлор, формира се хлороводоник. Полимерни пластични материјали представљају посебну опасност. Ови синтетички материјали су уведени у грађевинску конструкцију и намештај 1950-их и касније. Они се сагоревају у посебно опасне производе. Акролеин, формалдехид и испарљиве масне киселине су уобичајени у тињајућим пожарима неколико полимера, укључујући полиетилен и природну целулозу. Нивои цијанида се повећавају са температуром када се полиуретан или полиакрилонитрил спаљују; акрилонитрил, ацетонитрил пиридин и бензонитрил се јављају у количинама изнад 800, али испод 1,000 °Ц. Поливинилхлорид је предложен као пожељан полимер за намештај због својих карактеристика самогашења због високог садржаја хлора. Нажалост, материјал производи велике количине хлороводоничне киселине и, понекад, диоксина када пожар траје дуже.

Синтетички материјали су најопаснији у условима тињања, а не у условима високе топлоте. Бетон веома ефикасно задржава топлоту и може деловати као „сунђер“ за заробљене гасове који се затим ослобађају из порозног материјала, ослобађајући хлороводоник или друге токсичне паре дуго након што је пожар угашен.

Психолошке опасности

Ватрогасац улази у ситуацију из које други беже, улазећи у непосредну личну опасност већу него у скоро било којој другој цивилној окупацији. Много тога може поћи наопако у сваком пожару, а ток озбиљног пожара је често непредвидив. Поред личне безбедности, ватрогасац мора да брине о безбедности других угрожених пожаром. Спасавање жртава је посебно стресна активност.

Међутим, професионални живот ватрогасца је више од бесконачне рунде узнемиреног чекања испрекиданог стресним кризама. Ватрогасци уживају у многим позитивним аспектима свог рада. Мало занимања су толико поштована у заједници. Сигурност посла је углавном осигурана у градским ватрогасним јединицама када се запосли ватрогасац, а плата се обично добро пореди са другим пословима. Ватрогасци такође уживају снажан осећај чланства у тиму и групног повезивања. Ови позитивни аспекти посла надокнађују стресне аспекте и имају тенденцију да заштите ватрогасца од емоционалних последица поновљеног стреса.

На звук аларма, ватрогасац доживљава одређени степен тренутне анксиозности због инхерентне непредвидивости ситуације са којом ће се суочити. Психолошки стрес који се доживљава у овом тренутку је једнако велик и можда већи од било ког стреса који следи током реаговања на аларм. Физиолошки и биохемијски показатељи стреса су показали да су ватрогасци на дужности претрпели психолошки стрес који одражава субјективно перципиране обрасце психичког стреса и нивоа активности у станици.

Здравствени ризици

Акутне опасности од гашења пожара укључују трауму, термичке повреде и удисање дима. Хронични здравствени ефекти који прате поновљено излагање нису били тако јасни до недавно. Ова неизвесност је довела до шарених политика одбора за запошљавање и накнаде радника. Професионални ризици ватрогасаца су добили велику пажњу због њихове познате изложености токсичним агенсима. Развијена је велика литература о искуству смртности ватрогасаца. Ова литература је порасла додавањем неколико значајних студија последњих година, а сада је доступна довољна база података за описивање одређених образаца у литератури.

Кључно питање компензације је да ли се може направити општа претпоставка ризика за све ватрогасце. То значи да се мора одлучити да ли се за све ватрогасце може претпоставити да имају повећан ризик од одређене болести или повреде због њиховог занимања. Да би се задовољио уобичајени стандард надокнаде за доказ да је професионална ствар већа вероватноћа него не одговорна за исход (дајући корист од сумње подносиоцу захтева), општа претпоставка ризика захтева демонстрацију да ризик повезан са занимањем мора бити бар онолико колико је велики ризик у општој популацији. Ово се може показати ако је уобичајена мера ризика у епидемиолошким студијама најмање двоструко већа од очекиваног ризика, узимајући у обзир несигурност у процени. Аргументи против претпоставке у конкретном, појединачном случају који се разматра називају се „критеријуми за побијање“, јер се могу користити за довођење у питање или побијање примене претпоставке у појединачном случају.

Постоји низ необичних епидемиолошких карактеристика које утичу на тумачење студија о ватрогасцима и њиховом професионалном морталитету и морбидитету. Ватрогасци не показују снажан „ефекат здравог радника“ у већини кохортних студија морталитета. Ово може указивати на вишак морталитета од неких узрока у поређењу са остатком здраве, способне радне снаге. Постоје две врсте ефекта здравог радника који могу прикрити вишак морталитета. Један ефекат здравог радника делује у тренутку запошљавања, када се нови радници проверавају за ватрогасну дужност. Због тешких захтева за кондицију за рад, овај ефекат је веома јак и може се очекивати да ће имати ефекат на смањење смртности од кардиоваскуларних болести, посебно у раним годинама након запошљавања, када би се ионако могло очекивати мало смртних случајева. Други ефекат здравог радника настаје када радници постану неспособни након запослења због очигледне или субклиничке болести и буду распоређени на друге дужности или су изгубљени за праћење. Њихов релативно висок допринос укупном ризику губи се подбројавањем. Величина овог ефекта није позната, али постоје јаки докази да се овај ефекат јавља код ватрогасаца. Овај ефекат не би био очигледан код рака јер, за разлику од кардиоваскуларних болести, ризик од рака нема много везе са кондицијом у време запошљавања.

Рак плућа

Рак плућа је био најтеже место за оцењивање рака у епидемиолошким студијама ватрогасаца. Главно питање је да ли је масовно увођење синтетичких полимера у грађевинске материјале и намештај после око 1950. повећало ризик од рака међу ватрогасцима због изложености продуктима сагоревања. Упркос очигледној изложености канцерогенима који се удишу у диму, било је тешко документовати вишак смртности од рака плућа који је довољно велик и довољно конзистентан да буде компатибилан са професионалном изложеношћу.

Постоје докази да рад као ватрогасац доприноси ризику од рака плућа. Ово се највише види код ватрогасаца који су имали највећу изложеност и који су радили најдуже. Додатни ризик се може надовезати на већи ризик од пушења.

Докази о повезаности између гашења пожара и рака плућа сугеришу да је та повезаност слаба и да не достиже приписиви ризик који је потребан да би се закључило да је дато повезивање „вероватније него не“ због занимања. Одређени случајеви са необичним карактеристикама могу оправдати овај закључак, као што је рак код релативно младог ватрогасца који не пуши.

Рак на другим местима

Недавно се показало да су друга места рака доследније повезана са гашењем пожара од рака плућа.

Докази су јаки за повезаност са генито-уринарним карциномом, укључујући бубреге, уретере и бешику. Осим за бешику, ово су прилично неуобичајени карциноми, а чини се да је ризик међу ватрогасцима висок, близу или већи од удвострученог релативног ризика. Стога се може сматрати да је сваки такав рак везан за посао код ватрогасца осим ако не постоји убедљив разлог да се сумња у супротно. Међу разлозима због којих би се могло сумњати (или оповргнути) закључак у појединачном случају био би јако пушење цигарета, претходна изложеност професионалним канцерогенима, шистосомијаза (паразитска инфекција—ово се односи само на бешику), злоупотреба аналгетика, хемотерапија рака и уролошка стања која резултирају стазом и продуженим временом задржавања урина у уринарном тракту. Ово су све логични критеријуми побијања.

Рак мозга и централног нервног система показао је веома променљиве налазе у постојећој литератури, али то није изненађујуће пошто је број случајева у свим извештајима релативно мали. Мало је вероватно да ће ова асоцијација ускоро бити разјашњена. Стога је разумно прихватити претпоставку ризика за ватрогасце на основу постојећих доказа.

Чини се да су повећани релативни ризици за лимфни и хематопоетски карцином необично високи. Међутим, мали број ових релативно ретких карцинома отежава процену значаја повезаности у овим студијама. Пошто су појединачно ретке, епидемиолози их групишу заједно како би направили статистичке генерализације. Тумачење је још теже јер груписање ових веома различитих карцинома заједно нема никаквог медицинског смисла.

Болест срца

Не постоје убедљиви докази о повећаном ризику од смрти у целини од срчаних обољења. Иако је једна велика студија показала вишак од 11%, а мања студија ограничена на исхемијску болест срца сугерисала је значајан вишак од 52%, већина студија не може закључити да постоји стално повећан ризик за популацију. Чак и ако су веће процене тачне, релативне процене ризика су и даље далеко испод онога што би било потребно да би се направила претпоставка ризика у појединачном случају.

Постоје неки докази, првенствено из клиничких студија, који указују на ризик од изненадне срчане декомпензације и ризик од срчаног удара при изненадном максималном напору и након излагања угљен-моноксиду. Чини се да се ово не претвара у превелики ризик од фаталних срчаних удара касније у животу, али ако је ватрогасац имао срчани удар током или у року од једног дана након пожара, било би разумно назвати га повезаним са послом. Сваки случај се стога мора тумачити са познавањем индивидуалних карактеристика, али докази не указују на генерално повећан ризик за све ватрогасце.

Аорте

Неколико студија је прикупило довољан број смртних случајева међу ватрогасцима од овог узрока да би се постигао статистички значај. Иако једна студија спроведена у Торонту 1993. сугерише повезаност са радом као ватрогасац, то би се тренутно требало сматрати недоказаном хипотезом. Уколико се на крају потврди, величина ризика сугерише да би заслужила прихватање на листи професионалних болести. Критеријуми за побијање би логично укључивали тешку атеросклерозу, болест везивног ткива и повезани васкулитис и историју торакалне трауме.

Болест плућа

Неуобичајена изложеност, као што је интензивна изложеност испарењима запаљене пластике, сигурно може изазвати озбиљну токсичност плућа, па чак и трајну инвалидност. Обично гашење пожара може бити повезано са краткорочним променама сличним астми, које се решавају током дана. Чини се да ово не доводи до повећаног животног ризика од умирања од хроничне болести плућа осим ако није дошло до неуобичајено интензивног излагања (ризик од умирања од последица удисања дима) или дима са необичним карактеристикама (посебно укључујући запаљење поливинилхлорида (ПВЦ) )).

Хронична опструктивна болест плућа је опширно проучавана међу ватрогасцима. Докази не подржавају повезаност са ватрогаством, па стога не може постојати претпоставка. Изузетак може бити у ретким случајевима када хронична болест плућа прати неуобичајену или тешку акутну изложеност и постоји компатибилна историја медицинских компликација.

Општа претпоставка ризика није лако или одбрамбено оправдана у ситуацијама слабе повезаности или када су болести уобичајене у општој популацији. Продуктивнији приступ може бити да се потраживања узимају од случаја до случаја, испитујући појединачне факторе ризика и укупни профил ризика. Општа претпоставка ризика се лакше примењује на необичне поремећаје са високим релативним ризицима, посебно када су они јединствени или карактеристични за одређена занимања. Табела 1 представља резиме конкретних препорука, са критеријумима који би се могли користити за побијање или довођење у питање претпоставке у појединачном случају.

Табела 1. Резиме препорука, са критеријумима за побијање и посебним разматрањима, за одлуке о накнади.

 

Процена ризика (приближна)  

Препоруке   

Критеријуми за побијање

Рак плућа

150

A

NP

- Пушење, претходни професионални карциногени

Кардиоваскуларне болести

NA

NP

+ Акутни догађај током или убрзо након излагања

Аорте

200

A

P

- Атеросклероза (узнапредовала), поремећаји везивног ткива, траума грудног коша у анамнези

Рак генитоуринарног тракта

 

> КСНУМКС

 

A

P

+ Професионални карциногени

- Тешко пушење цигарета, претходни канцероген на послу, шистосомијаза (само мокраћна бешика), злоупотреба аналгетика, хемотерапија рака (хлорнафазин), стања која доводе до застоја урина

/ Потрошња кафе, вештачки заслађивачи

Канцер на мозгу

200

 

A

P

- Наследне неоплазме (ретке), претходна изложеност винилхлориду, зрачење главе

/ Траума, породична историја, пушење

Рак лимфних и

хематопоетски систем

200

A

 

P

- Јонизујуће зрачење, претходни канцерогени на радном месту (бензен), имуносупресивно стање, хемотерапија рака

+ Ходгкинова болест

Рак дебелог црева и ректума

A

NP

NA

NP

A

NP

+ Профил ниског ризика

- Породични синдроми, улцерозни колитис

/ Остале професионалне изложености

Акутна болест плућа

NE

NE

A

P

Околности случаја

Хронична болест плућа (ХОБП)

NE

NE

NA

NP

+ Последице тешке акутне изложености, праћене опоравком

- Пушење, недостатак протеазе

А = епидемиолошка повезаност, али није довољна за претпоставку о повезаности са гашењем пожара. НА = нема конзистентних епидемиолошких доказа за повезаност. НЕ = Није утврђено. П = претпоставка повезаности са ватрогаством; ризик превазилази удвостручење у односу на општу популацију. НП = без претпоставке; ризик не прелази удвостручење у односу на општу популацију. + = указује на повећан ризик због гашења пожара. - = указује на повећан ризик због изложености која није повезана са гашењем пожара. / = нема вероватног доприноса ризику.

Повреде

Повреде повезане са гашењем пожара су предвидиве: опекотине, падови и удари предметима који падају. Смртност од ових узрока је значајно повећана међу ватрогасцима у поређењу са осталим радницима. Послови у гашењу пожара имају висок ризик од опекотина, посебно, укључују оне који укључују рано улазак и гашење пожара изблиза, као што је држање млазнице. Опекотине се такође чешће повезују са пожарима у подруму, недавним повредама пре инцидента и обуком ван ватрогасне службе тренутног запослења. Падови су обично повезани са употребом СЦБА и додељивањем камионским компанијама.

Ергономија

Гашење пожара је веома напорно занимање и често се обавља у екстремним условима животне средине. Захтеви за гашење пожара су спорадични и непредвидиви, карактеришу их дуги периоди чекања између напада интензивне активности.

Ватрогасци одржавају свој ниво напора на релативно константном, интензивном нивоу када почне активно гашење пожара. Свако додатно оптерећење у виду оптерећења заштитном опремом или спасавањем жртве, колико год било неопходно за заштиту, смањује учинак јер се ватрогасци већ максимално напрежу. Употреба личне заштитне опреме наметнула је нове физиолошке захтеве ватрогасцима, али је уклонила друге смањењем нивоа изложености.

Много се зна о карактеристикама напора ватрогасаца као резултат многих пажљивих студија о ергономији гашења пожара. Ватрогасци прилагођавају своје нивое напора у карактеристичном обрасцу током симулираних пожарних услова, што се одражава у пулсу. У почетку, њихов број откуцаја срца се брзо повећава на 70 до 80% од максималног у току првог минута. Како гашење пожара напредује, они одржавају своје откуцаје срца на 85 до 100% максимално.

Енергетски захтеви за гашење пожара су компликовани тешким условима који се јављају у многим унутрашњим пожарима. Метаболички захтеви за суочавање са задржаном телесном топлотом, топлотом од ватре и губитком течности кроз знојење доприносе захтевима физичког напора.

Најзахтевнија позната активност је потрага за зградом и спасавање жртава „воденом руком“ (први ватрогасац који је ушао у зграду), што резултира највишим просечним откуцајем срца од 153 откуцаја у минути и највишим порастом ректалне температуре од 1.3 °Ц. Служење као „секундарна помоћ“ (касније улазак у зграду ради гашења пожара или спровођења додатних потраге и спасавања) је следећи најзахтевнији, затим гашење спољашњих делова и функција капетана посаде (управљање гашењем, обично на одређеној удаљености од Ватра). Остали захтевни задаци, по опадајућем редоследу трошкова енергије, су пењање уз мердевине, вучење ватрогасног црева, ношење покретних мердевина и подизање мердевина.

Током гашења пожара, основна телесна температура и срчани ритам прате циклус у периоду од неколико минута: оба се благо повећавају као одговор на рад у припреми за улазак, затим се оба повећавају више као резултат изложености топлоти околине и касније се повећавају стрмије као резултат великих радних оптерећења у условима топлотног стреса. Након 20 до 25 минута, што је уобичајено време дозвољено за унутрашње радове од стране СЦБА који користе ватрогасци, физиолошки стрес остаје у границама које здрава особа може толерисати. Међутим, у продуженом гашењу пожара које укључује вишеструке поновне уласке, нема довољно времена између промена СЦБА ваздушних боца да се охладе, што доводи до кумулативног пораста температуре језгра и све већег ризика од топлотног стреса.

Лична заштита

Ватрогасци се максимално напрежу током гашења пожара. У условима пожара, физички захтеви су компликовани због метаболичких захтева за суочавање са топлотом и губитком течности. Комбиновани ефекат унутрашње топлоте током рада и спољашње топлоте од ватре може довести до значајног повећања телесне температуре која се пење до неуобичајено високих нивоа у интензивној ситуацији гашења пожара. Получасовне паузе за промену СЦБА-а нису довољне да се заустави овај пораст температуре, који може достићи опасне нивое у продуженом гашењу пожара. Иако неопходна, лична заштита, посебно СЦБА, намеће значајно додатно енергетско оптерећење ватрогасцима. Заштитна одећа такође постаје много тежа када се покваси.

СЦБА је ефикасан уређај за личну заштиту који спречава излагање производима сагоревања када се правилно користи. Нажалост, често се користи само у фази „обарања“, када се ватра активно бори, а не у фази „ремонта“, када је ватра готова, али се испитују остаци и гасе жар и тињајући пламен. .

Ватрогасци имају тенденцију да процене ниво опасности са којима се суочавају по интензитету дима и одлучују да ли да користе СЦБА само на основу онога што виде. Ово може бити веома погрешно, након што се пламен угаси. Иако се у овој фази пожар може чинити безбедним, ипак може бити опасан.

Додатни терет или трошак енергије коришћења личне заштитне опреме је била главна област на којој се нагласак ставља у истраживање здравља на раду о гашењу пожара. Ово несумњиво одражава степен у којем је гашење пожара екстремни случај од општег интереса, импликације на учинак коришћења личне заштите.

Иако су ватрогасци у обавези да у свом раду користе неколико облика личне заштите, управо је респираторна заштита најпроблематичнија и којој је посвећена највећа пажња. Утврђено је смањење од 20% у радном учинку наметнутом ношењем СЦБА, што представља значајно ограничење у екстремним и опасним условима. Истраживања су идентификовала неколико фактора од значаја за процену физиолошких захтева које намећу посебно респиратори, међу којима су карактеристике респиратора, физиолошке карактеристике корисника и интерактивни ефекти са другом личном заштитом и условима околине.

Типична ватрогасна опрема може тежити 23 кг и захтева високе трошкове енергије. Хемијска заштитна одећа (17 кг), која се користи за чишћење просутог материјала, је следећа најзахтевнија одећа за ношење, а затим следи употреба СЦБА опреме приликом ношења лаке одеће, која је тек нешто захтевнија од ношења лаке, пламене одеће. отпорна одећа са маском ниске отпорности. Апарат за гашење пожара је повезан са значајно већим задржавањем унутрашње генерисане топлоте и порастом телесне температуре.

Фитнес

Бројне студије су процениле физиолошке карактеристике ватрогасаца, обично у контексту других студија како би се одредио одговор на захтеве везане за гашење пожара.

Студије фитнеса ватрогасаца су прилично доследно показале да је већина ватрогасаца једнако или нешто више у форми од опште одрасле мушке популације. Они, међутим, нису нужно способни за атлетски обучен ниво. Програми одржавања фитнеса и здравља су развијени за ватрогасце, али њихова ефикасност није убедљиво процењена.

Улазак кандидаткиња у ватрогаство изазвао је поновну процену тестова перформанси и студија које су упоређивале полове. У студијама обучених појединаца способних да постигну свој потенцијални максимални учинак, а не типичних кандидата, жене су у просеку показале ниже резултате од мушкараца у свим ставкама учинка, али је подгрупа жена обавила скоро исто тако добро у неким задацима. Укупна разлика у перформансама се првенствено приписује нижој апсолутној немасној телесној тежини, која је најснажније и доследно корелирала са разликама у перформансама. Најтежи тестови за жене биле су вежбе пењања уз степенице.

 

Назад

Monday, 21 March 2011 18:12

Спровођење закона

Спровођење закона је тежак, стресан и захтеван посао. Постоје докази да је велики део посла седећи, али мали део посла који није седећи је физички захтеван. Ово је такође део посла који је често најкритичнији. У том погледу, полицијски посао је упоређен са радом спасиоца на базену. Већину времена спасиоци посматрају са ивице воде, али када је потребно интервенисати, емоционални и физички захтеви су екстремни и обично нема упозорења. За разлику од спасиоца, полицајац може бити изложен нападу ножем или пиштољем, а може бити изложен и намерном насиљу од стране неких припадника јавности. Рутинске активности укључују патролирање улицама, метроима, сеоским путевима, парковима и многим другим подручјима. Патроле се могу вршити пешке, у возилима (као што су аутомобили, хеликоптери или моторне санке), а понекад и на коњима. Постоји потреба за сталном будношћу и, у многим деловима света, постоји стална претња насиљем. Полицијски службеници могу бити позвани да пруже помоћ јавности у случајевима пљачке, нереда, напада или породичних спорова. Они могу бити укључени у контролу масе, трагање и спасавање или помоћ јавности у случају природне катастрофе. Постоји периодична потреба да се криминалци јуре пешице или у возилу, да се ухвати у коштац са криминалцима, да их ухвати у коштац и да их контролише и, повремено, да се прибегне употреби смртоносног оружја. Рутинске активности могу ескалирати до насиља опасног по живот са мало или без упозорења. Неки полицајци раде на тајном задатку, понекад и дуже време. Други, посебно форензичари, изложени су токсичним хемикалијама. Скоро сви су изложени биолошком ризику од крви и телесних течности. Полицајци обично раде у сменама. Често се њихове смене продужавају административним послом или појављивањем на суду. Стварни физички захтеви полицијског рада и физички задаци полиције су опширно проучавани и изузетно су слични у различитим полицијским снагама и на различитим географским локацијама. Питање да ли се неко специфично здравствено стање може приписати занимању полиције је контроверзно.

Насиље

Насиље је, нажалост, реалност рада полиције. У Сједињеним Државама стопа убистава за полицију је више него двоструко већа од опште популације. Насилни напади на послу су чести међу полицајцима. Конкретне активности које ће вероватно довести до насилног сукоба биле су предмет многих недавних истраживања. Идеја да су домаћи спорови били посебно опасни је озбиљно доведена у питање (Виоланти, Вена и Марсхалл 1986). У скорије време, активности које ће највероватније довести до напада на полицајца су рангиране на следећи начин: Прво, хапшење/контролисање осумњичених; друго, пљачка у току; и треће, домаћи спор.

Врста насиља којем су полицајци изложени разликује се од земље до земље. Ватрено оружје је чешће у Сједињеним Државама него у Британији или западној Европи. У земљама у којима су политички немири недавно владали полицајци могу бити изложени нападима из оружја великог калибра или аутоматског оружја војног типа. Ране од ножа се срећу свуда, али ножеви са великим сечивом, посебно мачете, изгледају чешћи у тропским земљама.

Полицајци морају одржавати висок ниво физичке спремности. Обука полиције мора укључивати обуку у физичкој контроли осумњичених тамо где је то потребно, као и обуку у коришћењу ватреног оружја и других врста оруђа као што су ЦС гас, бибер спреј или ручне палице. Лична заштитна опрема као што је „непробојни“ прслук је неопходна у неким заједницама. Слично, комуникациони систем који омогућава полицајцу да позове помоћ је често важан. Најважнија обука, међутим, мора бити у превенцији насиља. Тренутна полицијска теорија подвлачи идеју рада полиције у заједници, при чему је полицајац саставни део заједнице. За надати се да ће, како овај приступ замењује филозофију оружаног војног упада у заједницу, потреба за оружјем и оклопом бити смањена.

Последице насиља не морају бити физичке. Насилни сусрети су изузетно стресни. Овај стрес је посебно вероватан ако је инцидент довео до озбиљних повреда, крвопролића или смрти. Посебно је важна процена посттрауматског стресног поремећаја (ПТСП) након оваквих инцидената.

Емоционални и психолошки стрес

Очигледно је да је рад полиције стресан. За многе полицајце вишак папирологије, за разлику од активног спровођења закона, сматра се главним стресом. Комбинација сменског рада и неизвесности о томе шта се може десити током смене представља снажно стресну ситуацију. У временима фискалних ограничења, ови фактори стреса су често драматично појачани неадекватним особљем и неадекватном опремом. Ситуације у којима постоји потенцијал за насиље су саме по себи стресне; Стрес се драматично повећава тамо где је особље такво да нема адекватне подршке, или када је полицајац озбиљно презапослен.

Поред тога, високи нивои стреса који могу бити резултат рада полиције окривљени су за брачне тешкоће, злоупотребу алкохола и самоубиства међу полицајцима. Већина података који подржавају такве асоцијације варирају од једног географског региона до другог. Ипак, ови проблеми могу у неким случајевима бити резултат окупације полицијских послова.

Не може се пренагласити потреба за сталном будношћу због доказа о проблемима повезаним са стресом или посттрауматском стресном поремећају. Болест повезана са стресом може се манифестовати као проблеми у понашању, брачни или породични проблеми или, понекад, као злоупотреба алкохола или супстанци.

Атеросклеротична болест срца

Постоје бројне студије које сугеришу да је атеросклеротична болест чешћа међу полицајцима (Вена ет ал. 1986; Спарров, Тхомас и Веисс 1983); постоје и студије које сугеришу да то није случај. Претпоставља се да је пораст преваленције срчаних обољења међу полицијским службеницима скоро у потпуности био последица повећаног ризика од акутног инфаркта миокарда.

Ово је интуитивно задовољавајуће јер је добро познато да је изненадни напор, суочен са основним срчаним обољењима, важан фактор ризика за изненадну смрт. Функционална анализа посла полицајца на општој дужности јасно указује да се од полицајца може очекивати да током обављања дужности пређе из седентарног стања у максимални напор са мало или без упозорења и без припреме. Заиста, много полицијских послова је седентарно, али, када је потребно, од полицајца се очекује да трчи и јури, да се ухвати у коштац и да се ухвати у коштац, и да насилно савлада осумњиченог. Стога није неочекивано да чак и ако се стопа основне коронарне болести не разликује много међу полицајцима од остатка популације, ризик од акутног инфаркта миокарда, због природе посла, може бити већи ( Франке и Андерсон 1994).

Демографија полицијске популације мора се узети у обзир приликом процене ризика од срчаних обољења. Болест срца се најчешће налази код мушкараца средњих година, а ова група чини веома велики удео полицајаца. Жене, које имају значајно нижу стопу срчаних болести током година пре менопаузе, знатно су недовољно заступљене у демографији већине полицијских снага.

Да би се ефективно смањио ризик од срчаних болести код полицајаца, од суштинског је значаја редовна процена полицајца од стране лекара који познаје рад полиције и потенцијалне срчане ризике који су повезани са радом полиције (Бровн и Троттиер 1995.) . Периодична здравствена процена мора укључивати здравствено образовање и саветовање о факторима ризика за срце. Постоје добри докази да програми промоције здравља засновани на раду имају благотворан ефекат на здравље запослених и да модификација фактора срчаног ризика смањује ризик од срчане смрти. Програми за одвикавање од пушења, савети о исхрани, свест о хипертензији и праћење и модификација холестерола су све одговарајуће активности које ће помоћи да се модификују фактори ризика за срчана обољења међу полицијским службеницима. Редовна вежба може бити посебно важна у раду полиције. Стварање радног окружења које образује радника о позитивним изборима у исхрани и начину живота и које подстиче такве изборе вероватно ће бити од користи.

Болести плућа у раду полиције

Докази сугеришу да је преваленција плућних болести у раду полиције нижа него у општој популацији. Међутим, постоје докази о повећању стопе рака респираторног система. Већина полицајаца није рутински изложена удахнутим токсинима у већој стопи од осталих становника заједница у којима раде. Постоје изузеци од овог општег правила, међутим, најзначајнији изузетак су полицајци који раде на форензичкој идентификацији. Постоје добри докази да ове особе могу патити од повећане преваленције респираторних симптома и, могуће, професионалне астме (Соутер, ван Неттен и Брандс 1992; Троттиер, Бровн и Веллс 1994). Цијаноакрилат, који се користи за откривање латентних отисака прстију, је познати респираторни сензибилизатор. Поред овога, постоји велики број хемијских канцерогена који се рутински користе у овој врсти посла. Из ових разлога препоручује се да полицајци који раде на форензичкој идентификацији, посебно они који раде отиске прстију, треба да буду подвргнути годишњем рендгену грудног коша и спирометрији. Слично томе, периодична процена здравља ових службеника мора укључивати пажљиву процену респираторног система.

Иако је пракса пушења цигарета све ређа, значајан број полицајаца наставља да пуши. Ово може бити разлог зашто су неке студије показале повећан ризик од рака плућа и ларинкса међу полицајцима. Пушење је, наравно, главни фактор ризика за срчана обољења. Такође је водећи узрок рака плућа. Када полицајац добије рак плућа, често се поставља питање да ли је рак последица професионалне изложености, посебно канцерогених материја за које се зна да су присутни у праху за отиске прстију. Ако полицајац пуши, биће немогуће поуздано приписати кривицу било којој професионалној изложености. Укратко, респираторна болест обично није професионална опасност за рад полиције осим за форензичке раднике за идентификацију.

Рак

Постоје неки докази да полицајци имају нешто већи ризик од рака него што се очекивало у општој популацији. Посебно се наводи да је ризик од карцинома дигестивног тракта, као што је рак једњака, рак желуца и рак дебелог црева, повећан међу полицајцима. Може постојати повећан ризик од рака плућа и ларинкса. Ризик од рака међу полицијским службеницима који раде у форензичкој идентификацији и раду у форензичкој лабораторији је укратко размотрен горе. Контроверзно питање карцинома тестиса повезано са употребом полицијског „радара“ за откривање пребрзача такође се мора позабавити.

Подаци који говоре о повећању ризика од рака дигестивног тракта код полицајаца су штури, али је то питање које се мора озбиљно испитати. У случају карцинома плућа и једњака, тешко је видети како би активности полиције могле да повећају ризик. Наравно, познато је да пушење повећава ризик од рака плућа и једњака, а зна се да значајан број полицајаца наставља да пуши цигарете. Још једна супстанца за коју се зна да повећава ризик од рака једњака је алкохол, посебно виски. Познато је да је полицијски посао изузетно стресан, а било је неких студија које сугеришу да полицајци понекад могу да користе алкохол да ослободе напетост и стрес на свом послу.

Исто истраживање које је показало повећан ризик од карцинома дигестивног тракта показало је и посебан пораст инциденције карцинома лимфног и хемопоетског система код неких полицајаца. Повећани ризик је био ограничен на једну групу и укупан ризик није био повишен. С обзиром на ову веома специфичну дистрибуцију и мале бројеве, овај налаз би се могао показати као статистичка аберација.

Разговарано је о ризику од рака међу полицијским службеницима укљученим у рад на форензичкој идентификацији и форензичком лабораторијском раду. Очекивана токсичност хроничног ниског излагања различитим хемикалијама одређена је нивоом изложености и употребом личне заштитне опреме. На основу ових изложености развијен је периодични здравствени преглед, који се обавља сваке године и прилагођен ризицима специфичним за ове изложености.

Недавни радови сугерисали су могуће повећање ризика од рака коже, укључујући меланом, међу полицајцима. Да ли је то због количине изложености сунцу коју доживљавају неки полицајци који раде напољу је чисто спекулативно.

Питање рака који је резултат излагања микроталасима из јединица „полицијског радара“ изазвало је много контроверзи. Сигурно постоје неки докази да може постојати груписање одређених врста рака међу изложеним полицајцима (Давис и Мостофи 1993). Посебна забринутост је због изложености ручним јединицама. Алтернативно, недавни рад са великом популацијом побија сваки ризик од карциногености услед излагања овим јединицама. Нарочито је пријављено да је рак тестиса повезан са таквом изложеношћу. Околност за коју се каже да представља највећи ризик је та где је ручна јединица укључена и лежи на крилу полицајца. Ово би могло резултирати значајном кумулативном изложеношћу тестиса на дужи рок. Остаје недоказано да ли такво излагање изазива рак. У међувремену, препоручује се да се полицијске радарске јединице монтирају изван полицијског аутомобила, да буду усмерене даље од полицајца, да се не користе у аутомобилу, да буду искључене када се не користе и да се редовно тестирају на цурење у микроталасној пећници. Поред тога, периодични преглед полицајаца треба да укључи пажљиву палпацију тестиса.

Бол у леђима

Бол у доњем делу леђа је главни узрок изостајања са посла широм западног света. То је стање најчешће међу мушкарцима средњих година. Фактори који предиспонирају хронични бол у доњем делу леђа су вишеструки, а неки, као што је корелација са пушењем, изгледају интуитивно тешко разумљиви.

Што се тиче занимања вожње, постоји довољно доказа да су појединци који возе за живот у драматично повећаном ризику од болова у доњем делу леђа. Ово запажање укључује полицијске службенике којима вожња игра значајну улогу у свакодневном раду. Већина полицијских аутомобила и даље је опремљена седиштима која су била уграђена у време њихове производње. Доступни су различити ослонци за леђа и протетски уређаји који могу побољшати подршку лумбалног дела кичме, али проблем остаје.

Постоје докази да физичко суочавање може играти улогу у развоју болова у леђима. Несреће моторних возила, посебно у полицијским возилима, могу играти улогу. Нека полицијска опрема, као што су дебели кожни појасеви украшени тешком опремом, такође може играти улогу.

Важно је запамтити да стрес може убрзати или погоршати бол у леђима и да неки полицајци могу да сматрају да је бол у леђима, као разлог за боловање, прихватљивији од потребе за опоравком од емоционалне трауме.

Нема сумње да специфичне вежбе дизајниране да одрже флексибилност и ојачају мишиће леђа могу значајно побољшати функцију и симптоме. Проглашени су бројни системи класификације болова у леђима. Ови различити обрасци бола имају различите приступе активне интервенције кроз специфичне програме јачања мишића. Важно је да се међу полицијским службеницима траже специфични обрасци симптома и да се започне одговарајућа интервенција и лечење. Ово захтева периодичну процену од стране лекара који познају овај клинички синдром и који су способни за рану ефикасну интервенцију. Једнако је важно да се одржава добар ниво укупне кондиције како би се избегао инвалидитет од овог уобичајеног хроничног, скупог синдрома.

Ризици од биолошке опасности

Постоје извештаји о полицајцима за које се каже да су заражени СИДУ током свог рада. У мају 1993. Федерални истражни биро САД је известио да је било седам случајева да су полицајци контактирали СИДУ својим радом током 10 година (Бигбее 1993). Почнимо тако што ћемо приметити да је ово изненађујуће мали број случајева у периоду од 10 година у читавим Сједињеним Државама. Следеће да приметимо да је било контроверзи око тога да ли се сви ови случајеви сматрају повезаним са послом. Ипак, јасно је да је могуће заразити се ХИВ-ом као резултат рада полиције.

Пошто не постоји лек за сиду, нити вакцина која спречава болест, најбоља одбрана коју полицајац има од ове инфекције је превенција. Рукавице од латекса треба носити, кад год је то могуће, сваки пут када је предвиђен контакт са крвљу или крвљу контаминираним доказима. Ово је посебно важно ако има оштећења коже на рукама.

Све отворене ране или посекотине које је полицајац задобио морају бити покривени оклузивним завојем док је на дужности. Иглама треба руковати изузетно пажљиво, а игле или шприцеви се морају транспортовати у контејнеру за оштре предмете који може ефикасно спречити да игла продре кроз контејнер. Оштре ивице се морају избегавати, а са оштрим предметима треба поступати изузетно пажљиво, посебно када су контаминирани свежом крвљу. Тамо где је могуће, такве експонате треба узимати инструментима, а не рукама.

У случају покушаја реанимације треба користити латекс рукавице и заштитну маску, а приликом пружања прве помоћи увек се морају носити рукавице од латекса. Важно је, међутим, имати на уму да је ризик од заразе ХИВ-ом услед реанимације веома мали.

Постоје и неке традиционалне технике у раду полиције које се морају избегавати. Претреси „пригушени” су опасни за полицајца. Бројни су случајеви да су полицајци задобили повреде убодом игле у овој врсти поступка. Опасно је и претраживање контејнера, торби или чак џепова претурањем по њима. Сви контејнери се морају испразнити на равну површину и њихов садржај прегледати на видљив начин. Слично томе, не смеју се вршити претреси испод аутоседишта и између седишта и наслона кауча и столица. Боље је раставити намештај него да полицајци слепо стављају руке на места где могу бити сакривене игле и шприцеви. Латекс рукавице не штите од повреда убодом игле.

Заштита за очи и маске за лице могу бити прикладне у околностима у којима се може разумно предвидети прскање телесних течности као што је пљувачка или крв. Мора постојати систем за безбедно одлагање личне заштитне опреме. Мора постојати објекат у којем полицајци могу да перу руке. С обзиром на чињеницу да мали број патролних аутомобила има текућу воду и судопере, требало би обезбедити унапред упаковане растворе за прање за чишћење коже. На крају, треба поставити питање шта треба учинити за полицајца који је, упркос свим најбољим мерама опреза, перкутано изложен ХИВ-у. Након одговарајуће неге ране, први корак је да покушате да утврдите да ли је извор изложености заиста ХИВ позитиван. Ово није увек могуће. Друго, императив је да полицајац буде образован о правим ризицима од инфекције. Многи немедицински радници претпостављају да је ризик много већи него што заиста јесте. Треће, полицајац мора бити обавештен о потреби поновног тестирања најмање шест месеци, а можда и девет месеци како би се осигурало да полицајац није заражен. Морају се предузети кораци да се спречи потенцијална инфекција сексуалног партнера(а) полицајца у трајању од најмање шест месеци. На крају, мора се размотрити питање постекспозицијске профилаксе. Све је више доказа да профилакса антивирусним лековима може бити од помоћи у смањењу ризика од сероконверзије након перкутане изложености. О њима се расправља на другом месту у Енциклопедија. Поред тога, област профилаксе је под интензивним истраживањима, тако да се морају консултовати актуелне референце како би се обезбедио најприкладнији приступ.

Постоје бројни извештаји о случајевима професионално стеченог хепатитиса међу особљем за спровођење закона. Квантитативни ризик није драматично висок у поређењу са другим занимањима. Ипак, то је реалан ризик и мора се посматрати као могућа професионална болест. Превентивни приступ ХИВ инфекцији који је горе наведен подједнако се добро примењује и на болест хепатитиса Б која се преноси крвљу. С обзиром на чињеницу да је хепатитис Б много заразнији од АИДС-а и већа је вероватноћа да ће изазвати болест или смрт у кратком року, ово болест би требало да буде још убедљивији разлог за поштовање универзалних мера предострожности.

Постоји ефикасна вакцина против хепатитиса Б. Сви полицајци, без обзира да ли су укључени у форензику или полицију, треба да буду вакцинисани против хепатитиса Б. Остала стања, укључујући хепатитис Ц, туберкулозу и патогене који се преносе ваздухом, такође могу да се суоче са полицајци.

 

Назад

Све веће безбедносне потребе као резултат опште растуће криминалне активности, отварање граница према истоку и унутар Европске уније, као и приступање бивше Немачке Демократске Републике, довели су до несразмерног раста броја комерцијалних стражара. и предузећа за обезбеђење као и број запослених у овим фирмама у Немачкој.

Почетком 1995. године број запослених у више од 1,200 предузећа за чување и обезбеђење износио је преко 155,000. Предузећа средње величине имају углавном од 20 до 200 запослених. Има и фирми, међутим, са мање од 10 запослених и других са неколико хиљада. Спајања компанија су све чешћа.

Управно-трговинска организација је одговорна за правна осигурања од незгоде за ове компаније и њихове запослене.

Правилник о спречавању незгода

Позадина прописа о спречавању удеса и њихова примена

Са порастом броја несрећа, застарела је Уредба о спречавању несрећа о „чуварским и безбедносним службама” (ВБГ 68), која је била на снази од маја 1964. године у пословима чувања и обезбеђења. Због тога је прерађен и потпуно преправљен, уз учешће представника погођених послодаваца, запослених, друштава за осигурање од незгода, произвођачких и трговинских организација, као и представника савезног министра за рад и социјална питања, државних органа за надзор индустрије, савезни министар одбране, Савезни криминалистички завод, органи државне полиције, друге институције и специјализована комисија. Овај комитет је орган централне канцеларије Трговинске организације за безбедност и здравље индустријских трговинских организација, под одговорношћу Административне трговинске организације.

Новонацртани пропис о незгодама ступио је на снагу 1. октобра 1990. године, након неколико година консултација. Уредба је правни стандард за све послодавце и запослене у компанијама за заштиту и обезбеђење. Њиме се утврђују дужности и права овлашћења на којима се заснивају нови нацрти владиних уредби специфичних за сваку специјалност.

Радови на чувању и обезбеђењу ради заштите лица и драгоцености обухватају:

  • приватна стража, као што су чувари капије и чувари паркова
  • обезбеђење на градилиштима и железничким колодворима
  • чување приватне имовине, укључујући и фабричке чуваре
  • чување војних објеката и атомских електрана
  • чувар и патролна дежурства на разним имањима
  • служба обезбеђења приредби, сајмова и изложби
  • контрола масе
  • курирска служба
  • истражне службе
  • превоз новца и драгоцености
  • лична заштита
  • особље алармних центара
  • реаговање на аларме.

 

Опште обавезе послодавца

Послодавац или његов агент може запослити само лица која су тренутно квалификована и адекватно обучена за жељену делатност чувања и обезбеђења. Ове квалификације су наведене у писаној форми.

Понашање особља, укључујући обавештавање о недостацима и одређеним опасностима, мора бити регулисано детаљним сервисним упутствима.

Ако нарочите опасности проистичу из рада страже и обезбеђења, мора се обезбедити адекватан надзор особља.

Задатке чувања и обезбеђења треба преузети само када су опасности које се могу избећи у радном простору елиминисане или обезбеђене. У том циљу, обим и ток обезбеђења, укључујући познате споредне активности, морају бити писаним путем.

Послодавац или његов или њен агент, независно од дужности клијента, морају осигурати да је имовина која се обезбјеђује прегледана на опасности. Записници о овим инспекцијама морају се водити. Ове инспекције се морају одвијати редовно и такође одмах када то налаже прилика.

Послодавац или његов или њен агент морају захтевати од клијента да се опасности које се могу избећи елиминишу или да се опасне локације обезбеде. До спровођења ових мера обезбеђења треба формулисати прописе који на други начин гарантују безбедност чувара и обезбеђења. Неадекватно обезбеђене опасне зоне треба искључити из надзора.

Чувар и особље обезбеђења морају бити упознати са имовином која се обезбеђује и њеним специфичним опасностима у временском периоду када ће се обављати чуварска и безбедносна активност.

Особље чувара и обезбеђења мора бити снабдевено свим потребним објектима, опремом и средствима, посебно одговарајућом обућом, ефективним батеријским лампама у мраку, као и личном заштитном опремом у добром стању, по потреби. Особље мора бити адекватно упућено у употребу таквих ресурса. Опрема и други ресурси који се носе не смеју неоправдано да ограничавају слободу кретања, посебно руку.

Опште дужности запосленог

Запослени се морају придржавати свих мера заштите на раду и придржавати се сервисних упутстава. Они не би требало да пристају ни на какве директиве клијента које су у супротности са сигурносним упутствима.

Уочене недостатке и опасности, као и предузете корективне мере, морају се пријавити послодавцу или његовом заступнику.

Запослени морају на одговарајући начин користити опрему и средства која су им обезбеђена. Они не смеју да користе или улазе у инсталације ако нису овлашћени.

Запослени не смеју да користе алкохолна пића или друга опојна средства током обављања дужности. Ово важи и за одговарајући временски период пре рада: запослени мора да почне да ради трезан.

Запослени који морају да носе наочаре да би исправили свој вид током рада на чувању или обезбеђењу морају да их обезбеде од губитка или да донесу пар за замену. Ово важи и за контактна сочива.

Употреба паса

Уопштено говорећи, само пси тестирани и одобрени од стране одговарајуће сертификованих и компетентних водича паса треба да се користе за послове чувања и обезбеђења. Нетестиране псе треба користити само за задатке упозорења када су јасно под контролом свог водича, али не и за додатне безбедносне задатке. Не смеју се користити пси који имају опаке склоности или који више нису довољно способни.

Не треба постављати превелике захтеве псима. Мора се обезбедити одговарајућа едукација и обука заснована на резултатима истраживања понашања животиња. Потребно је поставити одговарајућа ограничења за период службе, минимално време одмора и укупно време дневног сервиса.

Оспособљеност водича пса мора се редовно сертификована. Ако водич више није адекватно квалификован, овлашћење за руковање псима треба да буде повучено.

Прописи морају бити формулисани тако да гарантују несметано и безбедно руковање псима, контакт са псом, преузимање и превртање пса, везивање и ослобађање, јединствен скуп команди које користе различити водичи, руковање поводцем и понашање када наилазе на трећа лица.

За одгајивачнице за псе прописани су минимални захтеви у погледу стања и опреме, као и постављања дозволе за приступ.

Приликом транспорта паса мора се одржавати размак између транспортног и путничког простора. Пртљажници аутомобила нису погодни ни под којим околностима. За сваког пса морају бити обезбеђене посебне просторије.

Употреба ватреног оружја

Запослени морају користити ватрено оружје само по изричитим упутствима послодавца или његовог или њеног агента, у складу са свим законским захтевима и само када је запослени на одговарајући начин поуздан, одговарајући и обучен.

Они који носе ватрено оружје морају редовно учествовати у гађању на овлашћеним полигонима и доказивати своју вештину и знање. Одговарајућа евиденција се мора водити. Ако запослени више не испуњава услове, ватрено оружје мора бити повучено.

Користи се само званично тестирано и одобрено ватрено оружје. Ватрено оружје треба периодично да тестирају стручњаци, а такође и кад год се сумња на неадекватност; морају их поправљати обучена и званично одобрена лица.

Стражари и особље обезбеђења не смеју да имају или да користе оружје са пражњењем или гасом. У сукобима са наоружаним починиоцима, ово оружје даје лажни осећај сигурности који води у екстремну опасност без адекватне могућности самоодбране.

Строги прописи гарантују беспрекорну и безбедну употребу, ношење, пренос, утовар и истовар и складиштење ватреног оружја и муниције.

Превоз новца и драгоцености

Због високог ризика од пљачке, за превоз новца на јавно доступним местима морају бити ангажована најмање два курира. Један од њих мора бити искључиво заокупљен безбедношћу. Ово се односи и на кретање курира између возила за транспорт новца и локација на којима се новац преузима или доставља.

Изузеци су дозвољени само ако: (1) аутсајдери не препознају транспорт новца као превоз новца било из одеће или опреме особља, или из возила које се користи, путање или тока транспорта; (2) подстицај за пљачку значајно је смањен техничком опремом која мора бити јасно препознатљива од стране аутсајдера; или (3) се превози само новчић, а то је јасно препознатљиво од стране аутсајдера по понашању и току транспорта.

Техничка опрема која значајно умањује подстицај за пљачку обухвата, на пример, уређаје који су стално или током целог транспорта чврсто причвршћени за контејнер за транспорт новца и који се, у случају принудног преношења или отимања приликом испоруке, аутоматски или одмах или након временског одлагања активира оптички аларм путем испуштања обојеног дима. Препоручљиви су додатни уређаји као што су истовремени звучни аларми.

Дизајн, облик, величина и тежина контејнера за транспорт новца морају бити на одговарајући начин управљиви за ношење. Не смеју се везивати за курира, јер то представља повећан ризик.

Превоз новца возилима у принципу треба да се обавља само у возилима посебно обезбеђеним за ову намену. Ова возила су адекватно обезбеђена када њихова конструкција и опрема испуњавају захтеве Уредбе о спречавању незгода „Возила” (ВБГ 12) и посебно „Правила безбедности за возила за транспорт новца” (ЗХ1/209).

Превоз новца у необезбеђеним возилима је дозвољен само када се превози искључиво новчић, који је као такав јасно препознатљив, или је потпуно непрепознатљив као превоз новца. У овом случају ни одећа ни опрема особља, ни конструкција, опрема или ознаке возила које се користи не би требало да указују на то да се новац превози.

Времена и руте транспорта, као и локације за утовар и истовар треба да се мењају. Возила за превоз новца такође морају бити стално заузета од најмање једне особе иза затворених врата током утовара и истовара на јавним површинама.

Алармни центри и трезори

Центри за узбуну и трезори морају бити адекватно обезбеђени од напада. Минимални захтеви су Уредба о превенцији несрећа „Прозори на благајни” (ВБГ 120), која регулише обезбеђење и опремање кредитних институција и институција за мењање новца које се баве готовином.

Завршна разматрања

Постоје практична ограничења у свим покушајима да се побољша безбедност на раду. То је посебно јасно у пословима чувара и обезбеђења. Док у другим областима, структуралне мере и побољшања воде ка успеху, оне имају само споредну улогу у раду чувара и обезбеђења. Значајна побољшања у овој области на крају се могу постићи само променом организационе структуре компаније и понашања људи. Новоизрађена Уредба о превенцији несрећа „Чуварске и безбедносне службе” (ВБГ 68), која може изгледати преувеличана и превише детаљна на површном гледању, ипак узима ово основно знање у веома посебну пажњу.

Стога није изненађујуће да су, откако су прописи ступили на снагу, пријављене незгоде и професионална обољења у комерцијалним заштитарским и сигурносним компанијама опали за око 20%, упркос генерално растућој стопи криминала. Поједине компаније које су посебно савесно примениле Уредбу о спречавању удеса, а додатно су добровољно примениле и додатне мере безбедности на основу доступног каталога критеријума, успеле су да забележе смањење удеса и професионалних обољења и до 50%. Ово се посебно односило на употребу паса.

Штавише, свеукупност предузетих мера довела је до смањења обавезних премија за осигурање од несрећног случаја за комерцијалне чуваре и компаније за обезбеђење, упркос расту трошкова.

Све у свему, јасно је да се сигурно понашање дугорочно може постићи само уз прецизне норме и организационе прописе, као и кроз сталну обуку и проверу.

 

Назад

Monday, 21 March 2011 18:33

Оружане снаге

Нације одржавају војне снаге да би одвратиле агресију, обесхрабриле сукобе и, ако се укаже потреба, биле спремне да се боре и победе у својим ратовима. Војне снаге се такође користе у неборбеним улогама које се називају „мирнодопским ангажманима“ или „операцијама које нису ратне“. То укључује: хуманитарне мисије као што је хитна помоћ у случају катастрофе; мировне операције и операције очувања мира; рад на борби против дроге и тероризма; и безбедносну помоћ.

Мушкарци и жене у оружаним снагама раде под морем, на површинским бродовима, изнад земље, на свим врстама терена, у екстремним температурама и на великим надморским висинама. Многи војни послови се односе на одржавање вештина потребних за руковање опремом јединственом за војску (као што су подморнице, борбени авиони и тенкови) у акцији против наоружаног непријатеља. Војска такође има велики број униформисаних лица која обављају послове одржавања, поправке, административне, медицинске и друге функције подршке онима који воде битке.

Сви војни људи одржавају стручност у основним војним вештинама, као што је гађање, и висок ниво физичке спремности, тако да могу да реагују на одговарајући начин ако се укључе у рат. Програми вежби се интензивно користе за развој и одржавање снаге и аеробне кондиције. Ако се користе прекомерно или се њима лоше управља, ови програми могу изазвати прекомерне повреде.

Поред изложености посла, униформисане особе су често изложене повећаном ризику од добијања заразних болести. Окружење у кампу за основну обуку и блиски животни простори, какви се налазе на бродовима, могу допринети избијању акутних респираторних и других заразних болести. Бука је универзални проблем. Такође, услуга у многим деловима света са собом носи изложеност контаминираној храни и води, као и векторима болести који носе протозојске, вирусне и бактеријске агенсе.

Оружане снаге се ослањају на многе цивилне службенике који врше истраживање и развој и пружају услуге одржавања, административне и друге услуге подршке. Неке цивиле плаћа војска; други раде за компаније под уговором за војску. У прошлости, цивилни радници нису рутински пратили припаднике оружаних снага у непријатељска подручја. У последње време, цивили обављају многе функције подршке у непосредној близини распоређених војних снага и могу се суочити са сличним професионалним и еколошким изложеностима.

Фиксно радно место

У многим фиксним војним објектима (као што су депои за поправке, административне канцеларије и болнице) униформисани припадници и цивили обављају операције сличне онима на невојним радним местима. То укључује сликање; одмашћивање; заваривање; млевење; цхиппинг; галванизација; руковање хидрауличним течностима, горивима и средствима за чишћење; коришћење микрорачунара; и збрињавање пацијената са заразним болестима. Међутим, обављање индустријских операција у затвореним просторима на бродовима и подморницама, или унутар оклопних возила, повећава ризик од прекомерне изложености токсичним материјама. Поред тога, рониоци морају обавити неке радове на различитим дубинама.

У неким фиксним објектима развијају се, производе, сервисирају или складиште војни јединствени предмети. Ови предмети могу укључивати: муницију са нервним и иперитним агенсима; војни експлозиви, погонска горива и специјална горива, као што је хидроксиламонијум нитрат; ласерски даљиномјери и циљници; извори микроталасног зрачења у радарској и комуникационој опреми; и јонизујуће зрачење из муниције, оклопа и нуклеарних електрана. Композитни материјали нису војно јединствени, али су уобичајени у војној опреми. Тамо где се користи старија војна опрема, радници могу бити изложени полихлорованим бифенилима у електричним системима, азбесту у заостајању око парних цеви и бојама на бази олова.

Војно јединствено радно место

Људи у оружаним снагама су увек на дужности, али команданти покушавају да одрже прихватљиве циклусе рада и одмора. Међутим, битке се не воде по унапред договореном распореду, а војне снаге тренирају како очекују да се боре. Током интензивног тренинга, умор и недостатак сна су уобичајени. Ситуација се погоршава брзим транспортом војних снага кроз временске зоне и њиховим обављањем послова одмах по доласку. У свим војним операцијама, а посебно великим операцијама које покривају широка подручја и укључују ваздушне, копнене и поморске снаге из различитих земаља, постоји значајан притисак да се одржи ефикасна координација и комуникација између различитих елемената како би се смањио ризик од несрећа, као што је постављање оружја пуцати на пријатељску мету. Стрес се повећава ако операције резултирају дугим раздвајањем породице, или ако постоји могућност непријатељског деловања.

Навал Весселс

На поморским бродовима, уски простори, вишеструка врата и мердевине и уски пролази у близини оперативне опреме су опасни. Ограничени простори такође ограничавају кретање током рада и доприносе ергономским повредама (види слику 1). У подморницама, квалитет ваздуха је главна брига која захтева стално праћење и ограничавање непотребних загађивача. У свим војним срединама где може доћи до излагања нуклеарним електранама, нуклеарном оружју или другом радиоактивном материјалу, изложености се процењују, спроводе контроле и надгледање се спроводи по потреби.

Слика 1. На носачима авиона, морнаричко особље у пилотској палуби мора да ради у изузетној близини оперативних млазњака и хеликоптера са фиксним крилима, и повезаних опасности по безбедност, продуката сагоревања издувних гасова и буке.

ЕМР035Ф1

УС Арми

Ваздухоплов

Операције летења у ваздухопловном окружењу укључују различите летелице са фиксним и ротационим крилима (хеликоптере). Војне ваздухопловне посаде доживљавају излагања која се разликују од оних у цивилном окружењу. Многи војни авиони су јединствени по свом дизајну, карактеристикама лета и перформансама мисије. Чланови ваздухопловне посаде су често изложени ризику од прекомерног убрзања (центрифугалних и гравитационих), декомпресијске болести, циркадијалне десинхроније која је резултат дугих мисија или ноћних операција и просторне дезоријентације. Вибрације које потичу од авиона и/или атмосферске турбуленције могу да утичу на вид, да доведу до болести кретања, да изазову замор и да допринесу развоју поремећаја лумбалног дела кичме, посебно код пилота хеликоптера. Излагање продуктима сагоревања из издувних гасова мотора, прегревање или сагоревање компоненти авиона може представљати токсичну опасност ако се авион оштети током борбених операција. Умор је главна брига када се летове одвијају током дужег временског периода или укључују велике удаљености. Просторна дезоријентација и илузорни осећаји положаја и кретања авиона могу бити узроци незгода, посебно када се летови одвијају великим брзинама у непосредној близини тла. Земаљске посаде могу бити под знатним временским притиском да обављају одржавање и снабдевање (често са укљученим моторима авиона) у тешким условима рада.

Хеликоптери се у великој мери користе у војсци као системи наоружања на малим висинама и платформе за посматрање, као и као медицинска евакуација и помоћна возила. Ови авиони са ротационим крилима повезани су са јединственим физичким опасностима, профилима мисије и физиолошким импликацијама за ваздухопловне посаде. Хеликоптери имају способност да лете напред, бочно и назад, али су инхерентно нестабилне платформе за лет. Сходно томе, посаде хеликоптера морају да одржавају сталну концентрацију и да имају изузетан вид и координацију мишића како би управљали системима контроле лета и избегли сударе са тереном и другим препрекама током лета на ниском нивоу.

Умор представља озбиљну забринутост за чланове посаде укључене у продужене летове, велики број кратких мисија и/или летова на ниском нивоу (НОЕ) у којима пилоти лете што ближе контурама терена као што су брзина и перформансе контуре ће омогућити. Летови на ниском нивоу ноћу су посебно изазовни. Наочаре за ноћно гледање обично користе пилоти хеликоптера у војној авијацији и спровођењу закона; међутим, њихова употреба може ограничити перцепцију дубине, видно поље и разликовање боја. Мотори, мењачи и ротори хеликоптера производе јединствене спектре вибрација који могу негативно утицати на оштрину вида и допринети напрезању мишића и умору. Ове компоненте авиона такође производе интензивне нивое буке који могу пореметити комуникацију у пилотској кабини и допринети губитку слуха. Покривачи који покривају бучне компоненте, акустична ћебад као изолација у областима кокпита/кабина и уређаји за заштиту слуха се користе за смањење ризика од губитка слуха. Топлотни стрес може бити посебан проблем за посаде хеликоптера с обзиром на мање висине на којима хеликоптери раде. Падови хеликоптера имају тенденцију да укључују вертикалне ударе о тло, често при релативно малим брзинама напред (за разлику од уздужног обрасца авиона са фиксним крилима). Компресијски преломи кичме и базиларни преломи лобање су уобичајене повреде код жртава судара. Карактеристике дизајна које се користе за спречавање и контролу повреда укључују заштитне кациге, системе горива који су отпорни на судар, ојачане области кокпита да би се спречило упадање у систем ротора или трансмисије, и посебна седишта и системи за задржавање који користе уређаје за апсорпцију удара.

Копнене снаге

Копнене трупе пуцају из пушака, великих топова и ракета и возе се возилима по неравном терену. Понекад раде под окриљем дима произведеног од уља за маглу, дизел горива или других хемикалија (види слику 2). Изложеност буци, надпритиску експлозије из великих топова, вибрацијама и продуктима сагоревања погонског горива су уобичајени. Јављају се балистичке повреде ока, али се могу спречити заштитним наочарима. Могућност штетних ефеката по здравље повећава се када се ракете и велике пушке испаљују у затвореним просторима, као у зградама. Одељења за посаду оклопних возила су затворени простори у којима концентрације угљен моноксида могу достићи хиљаде делова на милион након пуцања из оружја и захтевају ефикасне системе вентилације. Топлотни стрес у неким возилима може захтевати употребу прслука за хлађење. Војници такође могу доживети топлотни стрес због ношења посебне одеће, капуљача и маски за заштиту од напада хемијским и биолошким агенсима. Ове личне заштитне мере могу допринети несрећама због ометања вида и кретања. У медицинским установама на терену, праксе контроле инфекција и задржавање отпадних анестетичких гасова могу представљати јединствене изазове.

Слика 2. Овај механизовани генератор дима производи завесу дима уља од магле кроз испаравање топлоте; уље за маглу може изазвати опасност од клизања.

ЕМР035Ф2

УС Арми

Војно особље се суочава са повредама и болешћу од разних врста оружја. Конвенционалније оружје производи жртве помоћу пројектила и фрагмената, ефеката експлозије (што може довести до трауме контузије плућа) и пламена и запаљивих уређаја, као што су они који садрже напалм и фосфор. Повреде ока од ласера ​​могу настати случајно или када се ласери користе као офанзивно оружје. Други системи оружја користе биолошки материјал, као што су споре антракса, или хемикалије као што су антихолинестеразни агенси.

Екстензивна употреба мина изазвала је забринутост због жртава које су се десиле међу цивилним неборцима. Уско дефинисано, мина је експлозивна направа дизајнирана да се закопа у земљу. У стварности, мина је сваки скривени експлозив који чека и може бити детониран од стране непријатељских снага, пријатељских снага, небораца или животиња. Мине се могу користити против Опрема или људи. Анти-Опрема мине су усмерене на војна возила и могу да садрже око 5 до 10 кг експлозива, али захтевају 135 кг или више силе притиска да би се активирале. Противпешадијске мине су дизајниране да сакате, а не да убијају. Мање од 0.2 кг експлозива закопаног у земљу може да однесе ногу. Честице прљавштине које окружују мину постају пројектили који озбиљно контаминирају ране. Радијус у коме мина може да изазове жртве проширен је развојем „искачуће мине“. У овим рудницима мало експлозивно пуњење шаље канистер око метар у ваздух. Канистер одмах детонира, прскајући фрагменте на удаљености од 35 м. Модерни дизајни мина, попут „Клејмора“, могу да се детонирају електричним путем, темпираним фитиљем или жицом за окидање, и могу послати стотине челичних сфера, свака тежине 0.75 г, преко лука од 60° на удаљености до 250 м. У кругу од 50 м, грубо сакаћење и смртоносне повреде су уобичајене.

У ратовању је коришћен низ хемијских агенаса. Хербициди (нпр. 2,4-Д n-бутил естар помешан са 2,4,5-Т n-бутил естар, такође познат као Агент Оранге) коришћени су у Вијетнаму за контролу терена. Неке хемикалије (нпр. сузавац) су коришћене као онеспособљавајућа средства за производњу пролазних физичких или менталних ефеката, или обоје. Друге хемикалије су изузетно токсичне и могу изазвати озбиљне повреде или смрт. Ова категорија укључује агенсе антихолинестеразе (нпр. Табун и сарин), везиканте или агенсе за пликове (нпр. сенф и арсен), агенсе који оштећују плућа или „гуши“ (нпр. фосген и хлор) и агенсе крви који блокирају оксидативни процеси (нпр. цијановодоник и цијаноген хлорид).

Поред оружаних сукоба, други потенцијални извори изложености хемијским агенсима укључују: терористичке активности; складишта старих војних хемикалија, где може доћи до цурења контејнера; локације на којима се залихе војних хемикалија уништавају спаљивањем или другим средствима; и случајно откопавање старих, заборављених одлагалишта хемикалија.

Систем медицинске неге

Медицинска нега за оружане снаге и цивилне раднике усмерена је на превенцију. Често медицинско особље проучава војна возила и опрему током развоја како би идентификовало потенцијалне здравствене опасности за кориснике и одржаваоце како би се оне могле контролисати. Приручници за обуку и употребу и образовни програми се баве заштитом од опасности. Медицинска нега укључује почетни медицински скрининг, периодичну медицинску процену, здравствено образовање и унапређење, и процену инвалидитета, поред примарне неге и хитних служби. Медицинско особље такође учествује у истрагама несрећа. Када се људи распореде у области које представљају нове здравствене ризике, процене медицинског ризика се користе за идентификацију претњи и интервенција као што су вакцине, профилактички лекови, мере заштите особља и образовни програми.

Медицинско особље које пружа превентивну и примарну негу припадницима оружаних снага мора бити упознато са карактеристикама оружја које се користи у обуци и на бојном пољу да би: предвидело и припремило се за жртве које могу настати; предузети превентивне радње које могу смањити морбидитет и/или морталитет; и обезбедити одговарајући третман када дође до жртава. Лична заштитна опрема је важна у одбрани од хемијских и биолошких агенаса и повреда ока од пројектила и ласера. Остале мере које треба размотрити су вакцине и хемопрофилактички лекови за биолошке агенсе, и предтретман лековима и антидоти за хемијске агенсе. Обука медицинског особља за рано откривање и лечење болести и повреда изазваних оружјем је од кључног значаја. Рано препознавање може довести до брзог започињања одговарајуће терапије и могућег смањења будућег морбидитета и морталитета. Такође, војно хируршко особље је боље припремљено да брине о својим пацијентима и самима себи ако је упућено у ране које лече. На пример: ране направљене од пушака велике брзине често не захтевају опсежан дебридман за деструкцију меког ткива; ране нанете фрагментираним мецима могу захтевати опсежно истраживање; а ране могу садржати неексплодирану муницију.

 

Назад

Океани, језера, реке и друге велике водене површине представљају екстремне услове животне средине који захтевају максимум људских перформанси. Дефинишући атрибут који карактерише опасности по здравље и безбедност поморских спасавања је свеприсутно присуство саме воде.

Поморски спасиоци деле многе здравствене и безбедносне опасности које доживљавају спасавања на копну. Ризик од преношења заразне болести, изложеност токсичним супстанцама, претња међуљудским насиљем и изложеност различитим физичким агенсима (нпр. бука, вибрације, зрачење) су примери заједничких опасности спасавања на води и копну. Поморско окружење, међутим, представља неколико јединствених или преувеличаних опасности у поређењу са окружењем на копну. Овај чланак ће се фокусирати на оне опасности по здравље и безбедност које се најчешће могу идентификовати код спасавања на мору.

Начини одговора

Пре него што разговарамо о специфичним опасностима по здравље и безбедност, важно је разумети да се спасавање на мору може одвијати било површинским пловилом или авионом, или комбинацијом оба. Важност разумевања начина реаговања је да су карактеристике изложености опасности делимично одређене начином.

Површински бродови који се обично користе у поморском спасавању путују брзинама испод 40 чворова (74.1 км/х), имају релативно ограничен оперативни домет (испод 200 миља (320 км)), под великим су утицајем површине воде и временских услова, подложни су оштећењима плутајућим остацима и генерално нису осетљиви на разматрање тежине. Хеликоптери, најчешће коришћени авиони у поморском спасавању, могу да путују преко 150 чворова (278 км/х), могу имати ефективни оперативни домет од 300 миља (480 км) (више са допуном горива у лету), под већим су утицајем временским условима него воденим условима и веома су осетљиви на забринутост за тежину.

Фактори који одређују начин реаговања укључују удаљеност, хитност, географску локацију, доступност ресурса, услове животне средине и карактер спасилачке организације која реагује. Фактори који имају тенденцију да фаворизују одговор површинских пловила су ближа близина, мања хитност, близина метрополитанских или развијених региона, блажи услови површине воде и слабије развијен ваздухопловни систем и инфраструктура. Спашавању ваздушним путем обично фаворизују веће удаљености, већа хитност, удаљеност од метрополитанских или развијених региона, оштрији услови водене површине и региони са боље развијеним ваздушним системима и инфраструктуром. Слика 1 и слика 2  приказати обе врсте спасавања.

Слика 1. Поморско спасавање бродом.

ЕМР040Ф1

УС Арми

Слика 2. Поморско спасавање хеликоптером.

ЕМР040Ф2

УС Арми

Маритиме Хазардс

Доминантне опасности поморског спасавања су оне које су својствене воденом окружењу. Спасилачко особље је директно изложено поморским елементима и мора бити спремно за преживљавање.

Утапање је најчешћи узрок смрти у вези са занимањем у поморском окружењу. Људима је потребна специјализована опрема за плутање да би преживели у води било који временски период. Чак и најбољим пливачима је потребна помоћ у плутању да би преживели у тешким временским условима. Продужено (више од неколико сати) преживљавање у олујном времену обично је немогуће без специјализованих одела за преживљавање или сплавова. Повреде, смањен ниво свести, збуњеност и паника или неконтролисани страх ће смањити вероватноћу преживљавања у води.

Вода је ефикаснија од ваздуха у одвођењу телесне топлоте. Ризик од смрти услед хипотермије или утапања изазваног хипотермијом се брзо повећава како температура воде пада испод 24 °Ц. Како се температура воде приближава смрзавању, ефективно време преживљавања се мери у минутима. Продужено преживљавање у хладној води, чак и када је површина мирна, могуће је само уз помоћ специјализованих одела за преживљавање или сплавова.

Морско окружење показује екстремне временске услове. Ветар, киша, магла, снег и поледица могу бити јаки. Видљивост и способност комуникације могу бити озбиљно ограничени. Спасиоци су стално изложени ризику да се покисну услед дејства таласа и прскања, кише или прскања изазваног ветром и прскања које стварају пловила или авиони. Вода, посебно слана, може оштетити механичку и електричну опрему неопходну за операције пловила или лета.

Излагање сланој води може довести до иритације коже, слузокоже и очију. Гутање инфективних микроорганизама који се преносе водом (нпр. врста бактерије у облику зареза спп.) повећава вероватноћу гастро-интестиналних болести. Вода око места за спасавање може бити контаминирана загађивачима (нпр. канализација) или супстанцама опасним по људско здравље (нпр. нафтни производи). Потенцијално тровање воденим змијама и разним коелентератима (нпр. медузама) може се јавити у областима које подржавају ове организме. Одећа за заштиту од воде и топлоте је често гломазна, рестриктивна и склона изазивању топлотног стреса. Током сунчаних услова, спасиоци могу да доживе оштећење коже и очију услед рефлектованог ултраљубичастог светла.

Површина великих водених површина, као што су океани, обично има валовито кретање таласа са коегзистенцијом површинског сечења. Спасилачко особље, стога, изводи радове на покретној платформи, што отежава свако кретање или поступке. Болест кретања је стална претња. Површински бродови који путују кроз тешке услове могу доживети јаке ударе и нестабилност што промовише замор, повећану вероватноћу пада или ударе предметима који падају и квар опреме. Авиони који раде по олујном времену доживљавају турбуленције које могу изазвати болест кретања, убрзати замор и повећати ризик од евакуације земља-ваздух.

Планирање и превенција

Поморско окружење може бити изузетно непријатељско. Међутим, опасности по здравље и безбедност повезане са поморским спасавањем могу се контролисати или минимизирати кроз пажљиво планирање и превенцију. Може доћи до безбедног и ефикасног спасавања.

Спасилачке организације морају бити потпуно свесне природе поморског окружења, разумети оперативне карактеристике и ограничења опреме за реаговање и особља, практиковати безбедност система и обезбедити одговарајућу опрему, обуку и вођство. Спасилачко особље мора бити у добром физичком и психичком стању, познавати своју опрему и процедуре, бити на опрезу, бити спремно, бити стручно и разумети специфичности ситуације са којом се суочава.

Спасилачко особље може бити укључено у несреће на броду или авијацији. Разлика између тога да сте спасилац и потребе да будете спашени може бити само питање тренутака. Коначан опстанак у несрећи зависи од:

  • опстанак самог удара
  • успешан излазак
  • издржао после несреће док није спашен.

 

Свака фаза преживљавања у несрећи има сопствени скуп неопходне обуке, опреме, ергономије и процедура за максимизирање преживљавања. Поморско спасилачко особље обично делује изоловано, без непосредне подршке, и често на великим удаљеностима од обале. Опште правило је да спасиоци имају неопходне ресурсе да преживе време које је потребно да се сами спасу у случају сопствене незгоде. Спасиоци морају бити обучени, опремљени и припремљени да преживе у најгорим условима.

 

Назад

Парамедицинско особље, укључујући хитне медицинске техничаре (ЕМТ) и хитну помоћ, пружа почетни медицински одговор на месту несреће, катастрофе или акутне болести и транспортује пацијенте до тачке где се може дати дефинитивнији третман. Напредак у медицинској опреми и комуникацијама повећао је способности ових радника да реанимирају и стабилизују жртве на путу до центра за хитне случајеве. Повећане способности ЕМТ-а су усклађене са повећањем опасности са којима се сада суочавају у обављању својих дужности. Хитна медицинска помоћ ради као припадник мале јединице, обично две до три особе. Послови се често морају обављати брзо на лоше опремљеним локацијама са ограниченим приступом. Радно окружење може представљати неочекиване или неконтролисане биолошке, физичке и хемијске опасности. Динамичне ситуације које се брзо мењају и непријатељски расположени пацијенти и окружење повећавају опасности посла. Разматрање здравствених ризика за парамедицинско особље је важно у дизајнирању стратегија за смањење и спречавање повреда на раду.

Ризици за парамедицинско особље дијеле се углавном у четири главне категорије: физичке опасности, ризици од удисања, излагање инфекцијама и стрес. Физичке опасности укључују и мишићно-скелетне повреде везане за радне задатке, и ефекте средине у којој се рад одвија. Тешко и незгодно подизање је доминантна физичка опасност за ове раднике, која представља преко једне трећине повреда. Напрезање леђа представља најчешћи тип повреде; једно ретроспективно истраживање је показало да је 36% свих пријављених повреда последица напрезања доњег дела леђа (Хогиа и Еллис 1990). Чини се да су подизање пацијената и опреме главни фактори повреде доњег дела леђа; скоро две трећине повреда леђа се дешавају на месту реаговања. Поновљене повреде леђа су честе и могу довести до продуженог или трајног инвалидитета и превременог пензионисања искусних радника. Друге честе повреде укључују контузије главе, врата, трупа, ногу и руку, уганућа скочног зглоба, уганућа зглоба и шаке и ране прстију. Падови, напади (како од стране пацијената тако и од стране посматрача) и несреће са моторним возилима су додатни главни извори повреда. Судари чине већину саобраћајних незгода моторних возила; повезани фактори могу бити тешки распореди рада, временски притисци, лоши временски услови и неадекватна обука.

Пријављене су топлотне повреде и од хладног и од врућег окружења. Локална клима и временски услови, заједно са неодговарајућом одећом и опремом, могу допринети топлотном стресу и повредама од хладноће. Убрзани губитак слуха услед излагања сиренама, које производе нивое амбијенталне буке који премашују прописане прагове, такође је примећен код особља хитне помоћи.

Удисање дима и тровање гасовима, укључујући угљен моноксид, представљају значајне респираторне опасности за болничаре. Иако се дешавају ретко, ова изложеност може имати страшне последице. Реагатори који стигну на лице места могу у почетку бити неадекватно припремљени за спасилачке радње и могу бити савладани димом или токсичним гасовима пре него што им буде доступна додатна помоћ и опрема.

Као и други здравствени радници, парамедицинско особље је под повећаним ризиком од инфекције крвљу патогеним вирусима, посебно вирусом хепатитиса Б (ХБВ) и вероватно хепатитисом Ц. Серолошки маркери за ХБВ инфекцију пронађени су у 13 до 22% хитних случајева. медицински техничари, ниво преваленције три до четири пута већи од опште популације (Пепе ет ал. 1986). У једној анкети, откривено је да докази о инфекцији корелирају са годинама рада као хитна медицинска помоћ. Мере заштите од преношења ХБВ-а и ХИВ-а успостављене за здравствене раднике примењују се на парамедицинске техничаре и наведене су на другом месту у овом Енциклопедија. Као бочно светло, употреба рукавица од латекса за заштиту од патогена који се преносе крвљу може довести до повећаног ризика од контактне уртикарије и других манифестација алергије на гумене производе сличне онима које примећују здравствени радници у болничким условима.

Рад парамедицине и хитне помоћи, који укључује рад у неконтролисаним и опасним срединама, као и одговорност за важне одлуке са ограниченом опремом и временским притисцима, доводи до високог нивоа професионалног стреса. Смањење професионалног учинка, незадовољство радом и губитак бриге за пацијенте, а све то може произаћи из ефеката стреса, угрожава и пружаоце и јавност. Интервенције радника менталног здравља након великих катастрофа и других трауматских инцидената, заједно са другим стратегијама за смањење сагоревања међу хитним радницима, предложене су да би се ублажили деструктивни ефекти стреса у овој области (Неале 1991).

Постоји неколико конкретних препорука за скрининг и превентивне мере код парамедицинских радника. Обуку о патогенима који се преносе крвљу и имунизацију на ХБВ треба предузети код свих запослених који су изложени инфективним течностима и материјалима. У Сједињеним Државама, здравствене установе су обавезне да обавесте запослене у хитним случајевима који су изложени незаштићеној болести која се преноси крвљу или ваздушном, неуобичајеној или реткој заразној болести, укључујући туберкулозу (НИОСХ 1989). Сличне смернице и статути постоје и за друге земље (Лабораторијски центар за контролу болести 1995). Усклађеност са стандардним праксама имунизације за инфективне агенсе (нпр. вакцина против малих богиња-заушњака-рубеоле) и тетануса је од суштинског значаја. Периодични скрининг на туберкулозу се препоручује ако постоји потенцијал за високо ризично излагање. Правилно дизајнирана опрема, инструкције из физичке механике и едукација о опасностима на лицу места су предложени да би се смањиле повреде приликом дизања, иако окружење у којем се обавља велики број радова хитне помоћи може учинити најбоље дизајниране контроле неефикасним. Треба пажљиво размотрити окружење у коме се обавља парамедицински рад, а по потреби обезбедити одговарајућу одећу и заштитну опрему. Обука респиратора је прикладна за особље које може бити изложено токсичним гасовима и диму. Коначно, морају се имати на уму ерозивни ефекти стреса на парамедицинске раднике и хитне техничаре и треба развити стратегије за саветовање и интервенцију како би се смањио његов утицај.

 

Назад

Запослени у занимањима која реагују на хитне случајеве или инциденте са опасним супстанцама могу се широко класификовати као особље које реагује на опасне материје. Хитна ситуација или инцидент са опасним супстанцама може се дефинисати као неконтролисано или незаконито испуштање или угрожено ослобађање опасног материјала или његових опасних нуспроизвода. Хитна ситуација у вези са опасним супстанцама може настати због инцидента у вези са транспортом или у објекту на фиксној локацији. Инциденте у вези са транспортом могу настати као резултат несрећа на копну, води или у ваздуху. Објекти фиксне локације обухватају индустријске објекте, пословне пословне зграде, школе, фарме или било коју другу фиксну локацију која садржи опасне материјале.

Запослени чија је примарна одговорност реаговање на инциденте са опасним материјалима генерално се сматрају члановима тимова за реаговање опасних материја (ХАЗМАТ). Стручњаци ХАЗМАТ тима укључују запослене у јавном сектору као што су ватрогасци, полиција и службеници у транспорту који су прошли специјализовану обуку за управљање ванредним ситуацијама са опасним супстанцама. Објекти са фиксним локацијама као што су производни погони, рафинерије нафте или истраживачке лабораторије често имају интерне ХАЗМАТ тимове који су обучени да управљају инцидентима са опасним материјалима унутар својих објеката. Прописи о животној средини могу захтевати да такви објекти пријаве инциденте јавним агенцијама када је околна заједница у опасности, или ако је испуштена гранична количина регулисаног опасног материјала. Стручњаци за јавно здравље са обуком за процену изложености и управљање опасним материјалима, као што су индустријски (професионални) хигијеничари, често су чланови ХАЗМАТ тимова јавног или приватног сектора.

Полицијско и ватрогасно особље су често први професионалци који реагују на хитне случајеве опасних супстанци, јер могу наићи на цурење или испуштање опасне супстанце повезано са саобраћајном несрећом или пожаром у конструкцији. Ови запослени се обично сматрају онима који први реагују, а њихова примарна одговорност је да изолују јавност од објављивања тако што ће јавности ускратити приступ месту инцидента. Ово се генерално постиже мерама физичке контроле као што су физичке баријере и мере контроле гужве и саобраћаја. Они који први реагују обично не предузимају радње да обуздају или контролишу ослобађање. Они који први реагују могу бити изложени већем ризику од излагања опасним материјалима него други ХАЗМАТ тимови јер могу наићи на испуштање опасног материјала без потпуне личне заштитне опреме, или наићи на неочекивано излагање. Они који први реагују обично обавештавају чланове ХАЗМАТ тима да управљају инцидентом. Специфични здравствени проблеми полицијског и ватрогасног особља описани су на другом месту у овом поглављу.

Примарна одговорност ХАЗМАТ тима је да обузда и контролише испуштање. Ова активност може бити веома опасна када инцидент укључује експлозивне или високо токсичне материјале као што је гасни хлор. Командант инцидента је одговоран за одлучивање које радње треба предузети да би се решио ванредни случај. Може потрајати доста времена да се развије план контроле за сложене несреће као што су вишеструко искакање вагона из шина или експлозија и пожар хемијског постројења. У неким околностима када мере за ублажавање укључују значајан ризик од великих повреда особља ХАЗМАТ-а, може се донети одлука да се не предузимају посебне мере задржавања, а опасан материјал може бити испуштен у животну средину.

Завршна фаза хитне ситуације са опасним супстанцама често укључује чишћење преосталих опасних супстанци. То често раде радници. У неким јурисдикцијама, прописи о здрављу и безбедности налажу да такви радници прођу специјализовану обуку за реаговање на опасне материјале и учествују у програму медицинског надзора. Ови запослени могу бити у већем ризику од изложености јер операције чишћења могу укључивати блиски контакт са опасним материјалима. Остала занимања у опасности од излагања хемикалијама услед хитних случајева опасних супстанци су пружаоци хитне здравствене неге, укључујући хитне медицинске техничаре, болничаре, медицинско особље хитне помоћи и друго болничко особље.

Потенцијалне опасности

Потенцијалне опасности повезане са хитним случајем опасних супстанци су специфичне за инцидент и могу укључивати хемијске, радиолошке и биолошке опасности. Ови агенси могу бити гасови или паре, аеросоли укључујући маглу, испарења, прашину или честице, чврсте материје и/или течности. Потенцијалне опасности са којима се суочава особље које реагује на опасне супстанце зависе од потенцијала излагања агенсу, реактивности (запаљивост, експлозивност и тако даље) и потенцијала токсичности.

Информације о врсти агенаса укључених у хитне случајеве опасних супстанци доступне су у Сједињеним Државама у систему за надзор опасних супстанци у хитним случајевима (ХСЕЕС) Агенције за регистар токсичних супстанци и болести (АТСДР). ХСЕЕС систем је активни систем надзора који прати инциденте који имају утицај на јавно здравље (Халл ет ал. 1994). Систем ХСЕЕС је развијен због пријављених недостатака у другим националним системима САД који прате испуштање опасних супстанци (Биндер 1989). ХСЕЕС не идентификује сва испуштања пошто ограничена изливања на фиксним локацијама нису забележена. Регистар је основан 1990. године и првобитно је укључивао пет држава, али је нарастао на једанаест држава. У 1993. ХСЕЕС је забележио 3,945 хитних случајева опасних супстанци. Друге земље и државе такође имају системе који бележе догађаје опасног материјала (Виндер ет ал. 1992).

Подаци ХСЕЕС-а који сумирају врсте хемијских супстанци ослобођених током ванредних ситуација са опасним супстанцама, укључујући оне повезане са повредама особља, током двогодишњег периода 1990–1992, показали су да су најчешће хемијске класе супстанци које се ослобађају биле испарљива органска једињења, хербициди, киселине и амонијак. Највећи ризик од настанка повреде десио се током инцидената који укључују цијаниде, инсектициде, хлор, киселине и базе. Током 1990–1992, 93% инцидената укључивало је испуштање само једне хемикалије, а 84% испуштања догодило се у фиксним објектима.

Здравствени исходи

Особље са опасним супстанцама суочава се са неколико различитих врста акутних здравствених претњи. Прва категорија опасности по здравље односи се на потенцијал токсичности агенса, као и потенцијални контакт са крвљу и другим телесним течностима жртава инцидента. Друга претња је ризик од добијања велике физичке трауме, укључујући опекотине повезане са експлозијом и/или пожаром услед неочекиване хемијске реакције, или са структурним колапсом зграде или контејнера. Трећи тип акутног здравственог ефекта је ризик од топлотног стреса или исцрпљености у вези са обављањем тешких послова, често у хемијској заштитној одећи, што нарушава ефикасност хлађења испаравањем тела. Запослени са већ постојећим здравственим проблемима као што су кардиоваскуларне болести, респираторне болести, дијабетес, поремећаји свести или они који узимају лекове који могу да ометају размену топлоте или кардиореспираторни одговор на вежбање, изложени су додатном ризику када обављају овако тежак посао.

Постоје ограничене информације у вези са здравственим исходима особља са опасним супстанцама које реагује на хитне случајеве са опасним супстанцама. Регистар ХСЕЕС је показао да је од 1990. до 1992. године 467, или 15%, од 4,034 догађаја у хитним случајевима резултирало са 446 повреда. Две стотине повређених је класификовано као прва помоћ, укључујући ватрогасце, припаднике полиције, хитне медицинске помоћи и чланове ХАЗМАТ тима. Скоро једна четвртина оних који су први одговорили (22%) није користила ниједну врсту личне заштитне опреме.

Принцип пријављених здравствених ефеката међу свим особама које су задобиле повреде укључивао је иритацију дисајних путева (37.3%), иритацију очију (22.8%) и мучнину (8.9%). Хемијске опекотине пријављене су код 6.1% повређених. Топлотни стрес је пријављен у 2%. Забележено је једанаест смртних случајева, укључујући и једну у хитној помоћи. Узроци смрти у целој групи пријављени су као трауме, хемијске опекотине, гушење, термалне опекотине, топлотни стрес и срчани застој. Други извештаји сугеришу да су особе које први реагују у опасности да буду повређене у акутним реакцијама.

Здравствени ризици повезани са хроничном изложеношћу широком спектру инцидената опасних материјала нису окарактерисани. Епидемиолошке студије чланова тима ХАЗМАТ нису завршене. Епидемиолошке студије ватрогасаца који обављају активности првог реаговања на пожаришту су откриле да они могу бити у већем ризику од развоја неколико врста малигнитета (видети чланак „Опасности од гашења пожара” у овом поглављу).

Превентивне мере

Неколико мера може смањити инциденте хитних случајева опасних супстанци. Они су описани на слици 1. Прво, превенција усвајањем и применом прописа који укључују производњу, складиштење, транспорт и употребу опасних супстанци може смањити потенцијал за небезбедне радне праксе. Обука запослених о правилној пракси на радном месту и управљању опасностима је кључна за спречавање несрећа.

Слика 1. Превентивне смернице.

ЕМР050Т2

Друго, правилно управљање и надзор над инцидентом могу смањити утицај инцидента. Управљање активностима прве помоћи и радника на чишћењу од стране команданта инцидента је критично. Мора постојати надзор и евалуација напретка реаговања у ванредним ситуацијама како би се осигурало да се циљеви реаговања испуњавају безбедно, ефективно и ефикасно.

Трећа мера обухвата здравствене радње које се предузимају током и након инцидента. Ове радње укључују пружање одговарајуће прве помоћи на месту догађаја и одговарајуће процедуре деконтаминације. Неуспех да се жртва правилно деконтаминира може довести до континуиране апсорпције опасног агенса и довести ХАЗМАТ или медицинско особље у опасност од излагања директном контакту са пацијентом (Цок 1994). Медицинско особље такође треба да буде обучено у вези са специфичним третманом и мерама личне заштите за необичне хемијске догађаје.

Учешће радника у програму медицинског надзора је мера која се може користити за превенцију здравствених проблема међу особљем које реагује на опасност. Медицински надзор потенцијално може открити стања у раној фази пре него што се код радника појаве значајни штетни ефекти на здравље. Поред тога, могу се идентификовати и пратити медицинска стања која могу да доведу запослене у значајно већи ризик од обављања посла, као што су кардиоваскуларне болести. Сензорна оштећења која могу ометати комуникацију на терену, укључујући оштећење слуха и вида, такође се могу идентификовати да би се утврдило да ли би представљала значајну претњу током опасног реаговања у ванредним ситуацијама.

Већина идентификованих превентивних мера заснована је на свести заједнице о локалним опасностима. Имплементација планова за ванредне ситуације опасних супстанци од стране адекватно обученог особља и мудра алокација ресурса су императив. Свест заједнице о опасностима укључује информисање заједница о опасним материјалима који се налазе у фиксним објектима или материјалима који се транспортују кроз заједницу (нпр. друмом, железницом, аеродромом или водом). Ове информације би требало да омогуће ватрогасним службама и другим агенцијама да планирају хитне инциденте. Фиксни објекти и транспортери опасних материја такође треба да имају развијене индивидуалне планове реаговања који укључују посебне одредбе за благовремено обавештавање јавних агенција. Особље хитне медицинске помоћи треба да има неопходна знања о потенцијалним опасностима у својој локалној заједници. Обучено медицинско особље треба да буде доступно да пружи одговарајући третман и дијагнозу симптома, знакова и специфичних препорука за лечење опасних супстанци у њиховим заједницама. Објекти фиксне локације треба да успоставе везу са локалним одељењима за хитне случајеве и обавесте их о потенцијалним опасностима на радном месту и потреби за посебним залихама или посредовањем потребним за управљање потенцијалним инцидентима у овим објектима. Планирање и обука би требало да помогну у побољшању пружања одговарајуће медицинске неге и смањењу броја повреда и смрти од инцидената.

Такође постоји могућност да се ванредне ситуације са опасним супстанцама догоде као резултат природне катастрофе као што су поплаве, земљотреси, муње, урагани, ветрови или јаке олује. Иако се чини да се број таквих догађаја повећава, планирање и припрема за ове потенцијалне ванредне ситуације су веома ограничени (Сховалтер и Миерс 1994). Напори планирања морају укључити природне узроке хитних инцидената.

 

Назад

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај