Уторак, КСНУМКС јануар КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

увод

Оцените овај артикал
(КСНУМКС Глас)

Магнитуда проблема

Први јасни докази о узрочности рака укључивали су професионални канцероген (Цхецковаи, Пеарце и Цравфорд-Бровн 1989). Потт (1775) је идентификовао чађ као узрок рака скротума код лондонских димњачара и графички описао страшне услове рада, који су укључивали децу која су се пењала уз уске димњаке који су још увек били врући. Упркос овим доказима, извештаји о потреби спречавања пожара у димњацима коришћени су за одлагање закона о дечијем раду у овој индустрији до 1840. (Валдрон 1983). Експериментални модел карциногенезе чађи је први пут демонстриран 1920-их (Децоуфле 1982), 150 година након првобитног епидемиолошког посматрања.

У наредним годинама, бројни други професионални узроци рака су демонстрирани кроз епидемиолошке студије (иако су повезаност са раком обично први приметили лекари медицине рада или радници). То укључује арсен, азбест, бензол, кадмијум, хром, никл и винил хлорид. Такви професионални карциногени су веома важни у смислу јавног здравља због потенцијала за превенцију кроз регулацију и побољшање индустријских хигијенских пракси (Пеарце и Матос 1994). У већини случајева, ово су опасности које значајно повећавају релативни ризик од одређене врсте или типова рака. Могуће је да други професионални карциногени остану неоткривени јер укључују само мали пораст ризика или зато што једноставно нису проучавани (Долл и Пето 1981). Неке кључне чињенице о професионалном раку дате су у табели 1.

 


Табела 1. Професионални рак: кључне чињенице.

 

  • Око 20 агенаса и смеша су утврђени професионални карциногени; сличан број хемикалија су веома сумњиви професионални карциногени.
  • У индустријализованим земљама, занимање је узрочно повезано са 2 до 8% свих карцинома; међу изложеним радницима, међутим, овај проценат је већи.
  • Не постоје поуздане процене ни о терету професионалног карцинома ни о степену изложености на радном месту канцерогенима у земљама у развоју.
  • Релативно низак укупни терет професионалног карцинома у индустријализованим земљама резултат је строгих прописа о неколико познатих канцерогена; излагање другим познатим или веома сумњивим агенсима, међутим, и даље је дозвољено.
  • Иако је неколико професионалних карцинома наведено као професионална обољења у многим земљама, веома мали део случајева је заправо препознат и надокнађен.
  • Професионални рак је – у великој мери – болест која се може спречити.

 


 

Професионални узроци рака добијали су значајан нагласак у епидемиолошким студијама у прошлости. Међутим, било је много контроверзи у вези са уделом карцинома који се може приписати професионалној изложености, са проценама у распону од 4 до 40% (Хиггинсон 1969; Хиггинсон и Муир 1976; Виндер и Гори 1977; Хиггинсон и Долл 1979; 1981 Пето 1981; ; Хоган и Хоел 1991; Винеис и Симонато 1991; Аитио и Кауппинен 2). Ризик од рака који се може приписати је укупно искуство рака у популацији које се не би догодило да су изостали ефекти повезани са изложеношћу на радном месту. Може се проценити за изложену популацију, као и за ширу популацију. Резиме постојећих процена приказан је у табели XNUMX. Универзална примена Међународне класификације болести је оно што чини могуће табеле (видети оквир).

Табела 2. Процењене пропорције рака (ПАР) које се могу приписати занимањима у одабраним студијама.

студија становништво ПАР и место рака Коментари
Хигинсон 1969 Не наводи 1% Орални рак
1-2% рака плућа
10% рака бешике
2% Рак коже
Нема детаљног приказа нивоа изложености и других претпоставки
Хигинсон и Мјур 1976 Не наводи 1-3% Укупан рак Нема детаљног приказа претпоставки
Виндер и Гори 1977 Не наводи 4% укупног рака код мушкараца,
2% за жене
На основу једног ПАР-а за рак мокраћне бешике и две личне комуникације
Хигинсон и Мјур 1979 Вест Мидланд, Уједињено Краљевство 6% укупног рака код мушкараца,
2% укупног рака
На основу 10% карцинома плућа без дувана, мезотелиома, рака мокраћне бешике (30%) и леукемије код жена (30%)
Лутка и Пето 1981 Сједињене Државе почетком 1980 4% (опсег 2-8%)
Тотални рак
На основу свих проучаваних места рака; пријављена као 'привремена' процена
Хоган и Хоел 1981 Сједињене Америчке Државе 3% (опсег 1.4-4%)
Тотални рак
Ризик повезан са професионалном изложеношћу азбесту
Винеис и Симонато 1991 Razno 1-5% рака плућа,
16-24% рака мокраћне бешике
Прорачуни на основу података из студија случај-контрола. Проценат рака плућа узима у обзир само изложеност азбесту. У студији са високим уделом субјеката изложених јонизујућем зрачењу, процењено је 40% ПАР. Процене ПАР у неколико студија о раку бешике биле су између 0 и 3%.

 


Међународна класификација болести

Болести људи су класификоване према Међународној класификацији болести (ИЦД), систему који је покренут 1893. године и редовно се ажурира под координацијом Светске здравствене организације. ИЦД се користи у скоро свим земљама за задатке као што су потврда смрти, регистрација рака и дијагноза отпуштања из болнице. Десета ревизија (ИЦД-10), која је одобрена 1989. године (Светска здравствена организација 1992), знатно се разликује од претходне три ревизије, које су сличне једна другој и у употреби су од 1950-их. Стога је вероватно да ће се Девета ревизија (ИЦД-9, Светска здравствена организација 1978), или чак раније ревизије, и даље користити у многим земљама током наредних година.


Велика варијабилност у проценама произилази из разлика у коришћеним скуповима података и примењеним претпоставкама. Већина објављених процена о уделу карцинома који се приписује професионалним факторима ризика заснива се на прилично поједностављеним претпоставкама. Штавише, иако је рак релативно ређи у земљама у развоју због млађе старосне структуре (Писани и Паркин 1994), удео карцинома због занимања може бити већи у земљама у развоју због релативно високе изложености која се среће (Когевинас, Боффетта и Пеарце 1994).

Најопштеприхваћеније процене карцинома који се могу приписати занимањима су оне представљене у детаљном прегледу узрока рака у популацији Сједињених Држава 1980. године (Долл и Пето 1981). Долл и Пето су закључили да око 4% свих смртних случајева узрокованих раком може бити узроковано професионалним канцерогенима у „прихватљивим границама” (тј. још увијек увјерљивим с обзиром на све доказе) од 2 до 8%. Ове процене, будући да су пропорције, зависе од тога како узроци, осим професионалне изложености, доприносе настанку рака. На пример, тај проценат би био већи у популацији доживотних непушача (као што су Адвентисти седмог дана), а мањи у популацији у којој је, рецимо, 90% пушача. Такође, процене се не примењују уједначено на оба пола или на различите друштвене класе. Штавише, ако се узме у обзир не целокупна популација (на коју се процене односе), већ сегменти одрасле популације у којима се готово искључиво јавља изложеност професионалним канцерогенима (физички радници у рударству, пољопривреди и индустрији, шире посматрано, који у Сједињеним Државама Државе су бројале 31 милион од популације, старости 20 и више година, од 158 милиона крајем 1980-их), удео од 4% у укупној популацији повећао би се на око 20% међу онима који су били изложени.

Винеис и Симонато (1991) дали су процене о броју случајева рака плућа и бешике који се могу приписати занимању. Њихове процене су изведене из детаљног прегледа студија случај-контрола и показују да у одређеним популацијама које се налазе у индустријским областима, удео рака плућа или рака мокраћне бешике услед професионалне изложености може бити и до 40% (ове процене не зависе само од на локалне преовлађујуће изложености, али донекле и на начин дефинисања и процене изложености).

Механизми и теорије карциногенезе

Студије професионалног рака су компликоване јер не постоје „потпуни“ карциногени; односно, професионална изложеност повећава ризик од развоја рака, али овај будући развој рака никако није сигуран. Штавише, може проћи 20 до 30 година (и најмање пет година) између професионалне изложености и накнадне индукције рака; такође може проћи још неколико година да се рак клинички открије и да дође до смрти (Моолгавкар ет ал. 1993). Ова ситуација, која се односи и на непрофесионалне карциногене, у складу је са тренутним теоријама о узрочности рака.

Предложено је неколико математичких модела узрочности рака (нпр. Армитаге и Долл 1961), али модел који је најједноставнији и најконзистентнији са тренутним биолошким сазнањима је модел Моолгавкара (1978). Ово претпоставља да здрава матична ћелија повремено мутира (иницијација); ако одређена изложеност подстиче пролиферацију средњих ћелија (промоција) онда постаје вероватније да ће бар једна ћелија бити подвргнута једној или више даљих мутација које производе малигни рак (прогресију) (Енневер 1993).

Стога, професионална изложеност може повећати ризик од развоја рака било изазивањем мутација у ДНК или различитим „епигенетским“ механизмима промоције (онима који не укључују оштећење ДНК), укључујући повећану ћелијску пролиферацију. Већина професионалних канцерогена који су до сада откривени су мутагени, па се чини да су иницијатори рака. Ово објашњава дуг период „латенције“ који је неопходан за даље мутације; у многим случајевима неопходне даље мутације се можда никада неће појавити, а рак се можда никада неће развити.

Последњих година расте интересовање за професионална излагања (нпр. бензен, арсен, фенокси хербициди) за које се не чини да су мутагени, али који могу деловати као промотери. Промоција се може десити релативно касно у канцерогеном процесу, а период латенције за промотере може стога бити краћи него за иницијаторе. Међутим, епидемиолошки докази за промоцију рака и даље су веома ограничени у овом тренутку (Фрумкин и Леви 1988).

Трансфер опасности

Главна забринутост последњих деценија био је проблем трансфера опасних индустрија у свет у развоју (Јеиаратнам 1994). Такви трансфери су се десили делом због строге регулације канцерогених материја и повећања трошкова рада у индустријализованом свету, а делом због ниских плата, незапослености и гурања ка индустријализацији у свету у развоју. На пример, Канада сада извози око половине свог азбеста у свет у развоју, а одређени број индустрија заснованих на азбесту пребачен је у земље у развоју као што су Бразил, Индија, Пакистан, Индонезија и Јужна Кореја (Јеиаратнам 1994). Ови проблеми су додатно отежани величином неформалног сектора, великим бројем радника који имају малу подршку синдиката и других радничких организација, несигурним статусом радника, недостатком законске заштите и/или лошом применом такве заштите, смањење националне контроле над ресурсима и утицај дуга трећег света и повезаних програма структурног прилагођавања (Пеарце ет ал. 1994).

Као резултат тога, не може се рећи да је проблем професионалног карцинома смањен последњих година, пошто је у многим случајевима изложеност једноставно пренета из индустријализованих у свет у развоју. У неким случајевима, укупна професионална изложеност се повећала. Ипак, недавна историја превенције професионалног рака у индустријализованим земљама је показала да је могуће користити замене за канцерогена једињења у индустријским процесима без довођења индустрије у пропаст, а слични успеси били би могући и у земљама у развоју ако би се адекватно регулисала и контролисала канцерогена на радном месту. били на месту.

Превенција професионалног рака

Свердлов (1990) је навео низ опција за превенцију изложености професионалним узроцима рака. Најуспешнији облик превенције је избегавање употребе признатих људских канцерогена на радном месту. Ово је ретко била опција у индустријализованим земљама, пошто је већина професионалних карциногена идентификована епидемиолошким студијама популација које су већ биле професионално изложене. Међутим, барем у теорији, земље у развоју би могле да уче из искуства индустријализованих земаља и да спрече увођење хемикалија и производних процеса за које је утврђено да су опасни по здравље радника.

Следећа најбоља опција за избегавање излагања утврђеним канцерогенима је њихово уклањање када се утврди њихова канцерогеност или се сумња на њихову канцерогеност. Примери укључују затварање фабрика за производњу карциногена мокраћне бешике 2-нафтиламин и бензидин у Уједињеном Краљевству (Анон 1965), престанак британске производње гаса који укључује карбонизацију угља, затварање јапанских и британских фабрика иперита након завршетка Другог светског рата ( Свердлов 1990) и постепено елиминисање употребе бензена у индустрији обуће у Истанбулу (Аксои 1985).

У многим случајевима, међутим, потпуно уклањање канцерогена (без затварања индустрије) или није могуће (јер алтернативни агенси нису доступни) или се сматра политички или економски неприхватљивим. Нивои изложености се стога морају смањити променом производних процеса и кроз индустријску хигијену. На пример, изложеност признатим канцерогенима као што су азбест, никл, арсен, бензол, пестициди и јонизујуће зрачење прогресивно је смањена у индустријализованим земљама последњих година (Пеарце и Матос 1994).

Сродни приступ је смањење или елиминисање активности које укључују највеће изложености. На пример, након што је у Енглеској и Велсу донесен закон из 1840. којим се забрањује слање димњачара у димњаке, број случајева рака скротума се смањио (Валдрон 1983). Изложеност се такође може свести на минимум употребом заштитне опреме, као што су маске и заштитна одећа, или наметањем строжих мера индустријске хигијене.

Ефикасна укупна стратегија у контроли и превенцији изложености професионалним канцерогенима генерално укључује комбинацију приступа. Један успешан пример је фински регистар који има за циљ да повећа свест о канцерогенима, да процени изложеност на појединачним радним местима и да стимулише превентивне мере (Керва и Партанен 1981). Садржи информације и о радним местима ио изложеним радницима, а сви послодавци су обавезни да одржавају и ажурирају своје досијее и да достављају информације регистру. Чини се да је систем био барем делимично успешан у смањењу изложености карциногеним материјама на радном месту (Ахло, Кауппинен и Сундкуист 1988).

 

Назад

Читати 5782 пута Последња измена у недељу, 12. јуна 2022. у 22:23
Више у овој категорији: Професионални карциногени »

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Цанцер Референцес

Аитио, А и Т Кауппинен. 1991. Професионални рак као професионална болест. У професионалне болести. Хелсинки: Институт за медицину рада.

Аксои, М. 1985. Малигности услед професионалне изложености људима. Ам Ј Инд Мед 7:395-402.

Алхо, М, Т Кауппинен и Е Сундкуист. 1988. Употреба регистрације изложености у превенцији професионалног рака у Финској. Ам Ј Инд Мед 13:581-592.

Анон. Тумори бешике у индустрији. 1965. Ланцет 2:1173.

Армитаге, П анд Р Долл. 1961. Стохастички модели за карциногенезу. У Процеедингс оф тхе Фоуртх Беркелеи Симпосиум он Матхематицал Статистицс анд Пробабилити, уредник Ј Неиман. Беркли: Унив. Цалифорниа Пресс.

Цхецковаи, Х, НЕ Пеарце и ДЈ Цравфорд-Бровн. 1989. Методе истраживања у епидемиологији рада. Њујорк: Окфорд Унив. Притисните.

Децоуфле, П. 1982. Занимање. У Епидемиологији и превенцији рака, приредили Д. Шотенфелд и ЈФ Фраументи. Филаделфија: ВБ Саундерс.

Долл, Р и Р Пето. 1981. Узроци рака. Ј Натл Цанцер Инст 66:1191-1308.

Енневер, ФК. 1993. Биолошки засновани математички модели ризика од рака плућа. Епидемиологи 4:193-194.

Фрумкин, Х и БС Леви. 1988. Карциногени. У Оццупатионал Хеалтх, уредник БС Леви и ДХ Вегман. Бостон: Литтле, Бровн & Цо.

Хиггинсон, Ј. 1969. Садашњи трендови у епидемиологији рака. Проц Цанадиан Цанцер Рес Цонф 8:40-75.

Хигинсон, Ј и ЦС Муир. 1976. Улога епидемиологије у расветљавању значаја фактора животне средине код рака код људи. Цанцер Детец Прев 1:79-105.

—. 1979. Карциногенеза животне средине: Заблуде и ограничења контроле рака. Ј Натл Цанцер Инст 63:1291-1298.

Хоган, МД и ДГ Хоел. 1981. Процењени ризик од рака повезан са изложеношћу азбесту на радном месту. Риск Анал 1:67-76.

Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ). 1972-1995. Монографије ИАРЦ-а о процени канцерогених ризика за људе. Вол. 1-63. Лион: ИАРЦ.

—. 1990. Рак: узроци, појава и контрола. ИАРЦ Сциентифиц Публицатион, Но. 100. Лион: ИАРЦ.

—. 1992. Инциденција рака на пет континената. Вол. ВИ. ИАРЦ Сциентифиц Публицатионс, Но. 120. Лион: ИАРЦ.

Јеиаратнам, Ј. 1994. Трансфер опасних индустрија. У Професионални рак у земљама у развоју, уредник НЕ Пеарце, Е Матос, Х Ваинио, П Боффетта, и М Когевинас. Лион: ИАРЦ.

Керва, А и Т Партанен. 1981. Компјутеризовање професионалних карциногених података у Финској. Ам Инд Хиг Ассоц Ј 42:529-533.

Когевинас, М, П Боффетта и Н Пеарце. 1994. Професионална изложеност канцерогенима у земљама у развоју. У Професионални рак у земљама у развоју, уредник НЕ Пеарце, Е Матос, Х Ваинио, П Боффетта, и М Когевинас. Лион: Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ).

Моолгавкар, С. 1978. Вишестепена теорија карциногенезе и старосна дистрибуција рака код човека. Ј Натл Цанцер Инст 61:49-52.

Моолгавкар, СХ, ЕГ Луебецк, Д Кревски, и ЈМ Зиелински. 1993. Радон, дим цигарета и рак плућа: поновна анализа података рудара уранијума на Платоу Колорадо. Епидемиологи 4:204-217.

Пеарце, НЕ и Е Матос. 1994. Стратегије превенције професионалног рака у земљама у развоју. У Професионални рак у земљама у развоју, уредник НЕ Пеарце, Е Матос, Х Ваинио, П Боффетта, и М Когевинас. Лион: Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ).

Пеарце, НЕ, Е Матос, М Коивусало и С Винг. 1994. Индустријализација и здравство. У Професионални рак у земљама у развоју, уредник НЕ Пеарце, Е Матос, Х Ваинио, П Боффетта, и М Когевинас. Лион: Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ).

Писани, П и М Паркин. 1994. Терет од рака у земљама у развоју. У Професионални рак у земљама у развоју, уредник НЕ Пеарце, Е Матос, Х Ваинио, П Боффетта, и М Когевинас. Лион: Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ).

Потт, П. 1775. Цхиругицал Обсерватионс. Лондон: Хавес, Кларк и Колинс.

Сиемиатицки, Ј. 1991. Фактори ризика за рак на радном месту. Лондон: ЦРЦ Пресс.

Свердлов, АЈ. 1990. Ефикасност примарне превенције професионалне изложености ризику од рака. У Евалуатинг Еффецтивенесс оф Примари Превентион оф Цанцер, уредник М Хакама, В Верал, ЈВ Цуллен и ДМ Паркин. ИАРЦ Сциентифиц Публицатионс, Но. 103. Лион: Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ).

Винеис, П и Л Симонато. 1991. Пропорција карцинома плућа и бешике код мушкараца насталих из занимања: систематски приступ. Арцх Енвирон Хеалтх 46:6-15.

Валдрон, ХА. 1983. Кратка историја рака скротума. Бр Ј Инд Мед 40:390-401.

Светска здравствена организација (СЗО). 1978. Међународна класификација болести. Женева: СЗО.

—. 1992. Међународна класификација болести и сродних здравствених проблема. Женева: СЗО.

Виндер, ЕЈ и ГБ Гори. 1977. Допринос животне средине инциденцији рака: епидемиолошка вежба. Ј Натл Цанцер Инст 58:825-832.