Осим широког концепта стреса и његовог односа са општим здравственим проблемима, мало је пажње посвећено улози психијатријске дијагнозе у превенцији и лечењу последица повреда на раду на ментално здравље. Већина радова о стресу на послу бавила се ефектима изложености стресним условима током времена, а не проблемима повезаним са одређеним догађајем као што је трауматска или по живот опасна повреда или сведочење о индустријској несрећи или чину насиља . У исто време, посттрауматски стресни поремећај (ПТСП), стање које је добило значајан кредибилитет и интересовање од средине 1980-их, све се више примењује у контекстима ван случајева који укључују ратне трауме и жртве злочина. Што се тиче радног места, ПТСП је почео да се јавља као медицинска дијагноза у случајевима повреде на раду и као емоционални исход изложености трауматским ситуацијама које се дешавају на радном месту. Често је предмет контроверзи и неке забуне у погледу његовог односа са условима рада и одговорности послодавца када се износе тврдње о психичкој повреди. Лекар медицине рада се све више позива да саветује о политици компаније у поступању са овим изложеностима и тврдњама о повредама, као и да даје медицинска мишљења у вези са дијагнозом, лечењем и коначном радном статусом ових запослених. Због тога је познавање ПТСП-а и његових повезаних стања све важније за лекара медицине рада.

Следеће теме ће бити прегледане у овом чланку:

• диференцијална дијагноза ПТСП-а са другим стањима као што су примарна депресија и анксиозни поремећаји
• однос ПТСП-а и соматских тегоба повезаних са стресом
• превенција посттрауматских стресних реакција код преживелих и сведока психички трауматских догађаја на радном месту
• превенција и лечење компликација повреде на раду у вези са посттрауматским стресом.

Посттрауматски стресни поремећај погађа људе који су били изложени трауматским догађајима или условима. Карактеришу га симптоми отупљења, психичко и социјално повлачење, тешкоће у контроли емоција, посебно беса, и наметљиво присећање и проживљавање искустава трауматског догађаја. По дефиницији, трауматизирајући догађај је онај који је изван нормалног опсега свакодневних животних догађаја и појединац га доживљава као неодољив. Трауматски догађај обично укључује претњу сопственом животу или неком блиском, или сведочење стварне смрти или озбиљне повреде, посебно када се то догоди изненада или насилно.

Психијатријски претходници нашег тренутног концепта ПТСП-а сежу до описа „замора од борбе“ и „шока од гранате“ током и након светских ратова. Међутим, узроци, симптоми, ток и ефикасан третман овог често исцрпљујућег стања још увек су били слабо схваћени када су десетине хиљада борбених ветерана из вијетнамске ере почеле да се појављују у болницама америчке администрације за ветеране, канцеларијама породичних лекара, затворима и склоништима за бескућнике у седамдесетих година прошлог века. У великој мери захваљујући организованом труду ветеранских група, у сарадњи са Америчким психијатријским удружењем, ПТСП је први пут идентификован и описан 1970. године у 1980. издању Дијагностички и статистички приручник за менталне поремећаје (ДСМ ИИИ) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1980). Сада је познато да ово стање утиче на широк спектар жртава трауме, укључујући преживеле цивилне катастрофе, жртве злочина, тортуре и тероризма, као и оне који су преживели детињство и злостављање у породици. Иако се промене у класификацији поремећаја одражавају у актуелном дијагностичком приручнику (ДСМ ИВ), дијагностички критеријуми и симптоми остају суштински непромењени (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1994).

Дијагностички критеријуми за посттрауматски стресни поремећај

О. Особа је била изложена трауматском догађају у којем су била присутна оба следећа:

1. Особа је доживела, била сведок или се суочила са догађајем или догађајима који су укључивали стварну или претњу смрћу или тешку повреду, или претњу физичком интегритету себе или других.
2. Одговор особе укључивао је интензиван страх, беспомоћност или ужас.

Б. Трауматски догађај се упорно поново доживљава на један (или више) од следећих начина:

1. Понављајућа и наметљива узнемирујућа сећања на догађај, укључујући слике, мисли или перцепције.
2. Понављајући узнемирујући снови о догађају.
3. Понашање или осећај као да се трауматски догађај понавља.
4. Интензиван психолошки стрес при излагању унутрашњим или спољашњим знаковима који симболизују или подсећају на аспект трауматског догађаја.
5. Физиолошка реактивност на излагање унутрашњим или спољашњим знаковима који симболизују или подсећају на аспект трауматског догађаја.

Ц. Упорно избегавање стимулуса повезаних са траумом и отупљивање општег реаговања (није присутно пре трауме), на шта указују три (или више) од следећег:

1. Напори да се избегну мисли, осећања или разговори повезани са траумом.
2. Напори да се избегну активности, места или људи који побуђују сећања на трауму.
3. Немогућност присећања важног аспекта трауме.
4. Изразито смањено интересовање или учешће у значајним активностима.
5. Осећај одвојености или отуђености од других.
6. Ограничен опсег афекта (нпр. немогућност осећања љубави).
7. Осећај скраћене будућности (нпр. не очекује да ће имати каријеру, брак, децу или нормалан животни век).

Д. Упорни симптоми повећаног узбуђења (који нису присутни пре трауме), на шта указују два (или више) од следећег:

1. Потешкоће са падањем или задржавањем спавања.
2. Раздражљивост или изливи беса.
3. Потешкоће са концентрацијом.
4. Хипербудност.
5. Преувеличан одговор запрепашћења.

Е. Трајање поремећаја (симптоми у критеријумима Б, Ц и Д) је више од 1 месеца.

Ф. Поремећај узрокује клинички значајан стрес или оштећење у друштвеним, професионалним или другим важним областима функционисања.

Наведите ако:

Акутни: ако је трајање симптома краће од 3 месеца

Хронични: ако је трајање симптома 3 месеца или више.

Наведите ако:

Са одложеним почетком: ако је почетак симптома најмање 6 месеци након стресора.

Психолошки стрес је све више препознат као резултат опасности на послу. Веза између опасности на послу и посттрауматског стреса први пут је успостављена 1970-их година када су откривене високе стопе инцидената ПТСП-а код радника у полицији, хитној медицинској помоћи, спашавању и гашењу пожара. Развијене су специфичне интервенције за превенцију ПТСП-а код радника који су изложени трауматским стресорима везаним за посао, као што су сакаћење, смрт и употреба смртоносне силе. Ове интервенције наглашавају пружање едукације изложеним радницима о нормалним реакцијама на трауматски стрес и могућност да активно испоље своја осећања и реакције са својим вршњацима. Ове технике су постале добро успостављене у овим занимањима у Сједињеним Државама, Аустралији и многим европским земљама. Трауматски стрес везан за посао, међутим, није ограничен само на раднике у овим високоризичним индустријама. Многи принципи превентивне интервенције развијени за ова занимања могу се применити на програме за смањење или спречавање трауматских стресних реакција у општој радној снази.

Проблеми у дијагнози и лечењу

Дијагноза

Кључ за диференцијалну дијагнозу ПТСП-а и стања повезаних са трауматским стресом је присуство трауматског стресора. Иако стресорни догађај мора бити у складу са критеријумом А – то јест, бити догађај или ситуација која је изван нормалног опсега искуства – појединци реагују на различите начине на сличне догађаје. Догађај који изазива клиничку реакцију на стрес код једне особе можда неће значајно утицати на другу. Стога, одсуство симптома код других радника на сличан начин не би требало да доведе до тога да практичар одбаци могућност праве посттрауматске реакције код одређеног радника. Индивидуална рањивост на ПТСП има исто толико везе са емоционалним и когнитивним утицајем искуства на жртву колико и са интензитетом самог стресора. Главни фактор рањивости је историја психолошке трауме због претходне трауматске изложености или значајног личног губитка неке врсте. Када се прикаже слика симптома која сугерише ПТСП, важно је утврдити да ли се десио догађај који би могао да задовољи критеријум трауме. Ово је посебно важно јер сама жртва можда неће успоставити везу између својих симптома и трауматског догађаја. Овај неуспех у повезивању симптома са узроком следи уобичајену реакцију „отупљења“, која може да изазове заборављање или одвајање догађаја, и зато што није необично да се појава симптома одложи недељама или месецима. Хронична и често тешка депресија, анксиозност и соматска стања често су резултат неуспеха дијагностиковања и лечења. Стога је рана дијагноза посебно важна због често скривене природе стања, чак и за самог оболелог, и због импликација на лечење.

Лечење

Иако симптоми депресије и анксиозности ПТСП-а могу реаговати на уобичајене терапије као што је фармакологија, ефикасан третман се разликује од оних који се обично препоручују за ова стања. ПТСП може бити најпревентивнији од свих психијатријских стања и, у сфери здравља на раду, можда најпревентивнији од свих повреда на раду. Пошто је његово појављивање тако директно повезано са специфичним стресним догађајем, лечење се може фокусирати на превенцију. Ако се обезбеди одговарајућа превентивна едукација и саветовање убрзо након трауматског излагања, накнадне реакције на стрес се могу свести на минимум или у потпуности спречити. Да ли је интервенција превентивна или терапијска зависи у великој мери од времена, али методологија је у суштини слична. Први корак у успешном лечењу или превентивној интервенцији је омогућавање жртви да успостави везу између стресора и његових или њених симптома. Ова идентификација и „нормализација“ оних типично застрашујућих и збуњујућих реакција је веома важна за смањење или превенцију симптома. Када се постигне нормализација одговора на стрес, третман се бави контролисаном обрадом емоционалног и когнитивног утицаја искуства.

ПТСП или стања повезана са трауматским стресом су резултат затварања неприхватљивих или неприхватљиво интензивних емоционалних и когнитивних реакција на трауматске стресоре. Генерално се сматра да се стресни синдром може спречити пружањем могућности за контролисану обраду реакција на трауму пре него што дође до затварања трауме. Стога је превенција благовременом и стручном интервенцијом кључна за лечење ПТСП-а. Ови принципи лечења могу одступити од традиционалног психијатријског приступа многим стањима. Због тога је важно да запослене у ризику од посттрауматских стресних реакција лече стручњаци за ментално здравље са специјализованом обуком и искуством у лечењу стања повезаних са траумом. Дужина лечења је променљива. То ће зависити од времена интервенције, тежине стресора, тежине симптома и могућности да трауматично излагање може изазвати емоционалну кризу повезану са ранијим или сродним искуствима. Још једно питање у лечењу тиче се важности групних модалитета лечења. Жртве трауме могу постићи огромну корист од подршке других који имају исто или слично искуство трауматског стреса. Ово је од посебног значаја у контексту радног места, када су групе сарадника или читаве радне организације погођене трагичном несрећом, чином насиља или трауматским губитком.

Превенција посттрауматских стресних реакција након инцидената трауме на радном месту

Низ догађаја или ситуација које се дешавају на радном месту могу да доведу раднике у опасност од посттрауматских стресних реакција. То укључује насиље или претњу насиљем, укључујући самоубиство, насиље међу запосленима и криминал, као што је оружана пљачка; смртоносна или тешка повреда; и изненадна смрт или медицинска криза, као што је срчани удар. Осим ако се правилно не управља, ове ситуације могу изазвати низ негативних исхода, укључујући посттрауматске стресне реакције које могу достићи клинички ниво, и друге ефекте повезане са стресом који ће утицати на здравље и радни учинак, укључујући избегавање радног места, потешкоће у концентрацији, расположење поремећаји, социјално повлачење, злоупотреба супстанци и породични проблеми. Ови проблеми могу утицати не само на линијске запослене, већ и на руководеће особље. Менаџери су посебно изложени ризику због сукоба између њихових оперативних одговорности, њиховог осећања личне одговорности за запослене који су им задужени и сопственог осећаја шока и туге. У недостатку јасних политика компаније и брзе помоћи здравственог особља да се изборе са последицама трауме, менаџери на свим нивоима могу патити од осећаја беспомоћности који употпуњује њихове сопствене трауматске реакције на стрес.

Трауматични догађаји на радном месту захтевају дефинитиван одговор вишег менаџмента у блиској сарадњи са здравственим, безбедносним, безбедносним, комуникационим и другим функцијама. План одговора на кризу испуњава три основна циља:

1. превенција посттрауматских стресних реакција тако што ће се допрети до погођених појединаца и група пре него што они имају прилику да се затворе
2. саопштавање информација у вези са кризом у циљу обуздавања страхова и контроле гласина
3. неговање поверења да менаџмент контролише кризу и показивање бриге за добробит запослених.

Методологија за имплементацију таквог плана је у потпуности описана на другом месту (Браверман 1992а,б; 1993б). Наглашава адекватну комуникацију између менаџмента и запослених, окупљање група погођених запослених и благовремено превентивно саветовање оних који су под највећим ризиком од посттрауматског стреса због нивоа изложености или индивидуалних фактора рањивости.

Менаџери и здравствено особље компаније морају функционисати као тим како би били осетљиви на знаке континуираног или одложеног стреса повезаног са траумом у недељама и месецима након трауматског догађаја. Ово може бити тешко идентификовати и менаџерима и здравственим радницима, јер су посттрауматске реакције на стрес често одложене и могу се маскирати као друге проблеме. За супервизора или за медицинску сестру или саветника који су укључени, било који знаци емоционалног стреса, као што су раздражљивост, повлачење или пад продуктивности, могу сигнализирати реакцију на трауматски стресор. Свака промена у понашању, укључујући повећано одсуствовање, или чак значајно повећање радног времена („радохолизам“) може бити сигнал. Индикације злоупотребе дрога или алкохола или промене расположења треба истражити као могуће повезане са посттрауматским стресом. План реаговања на кризу треба да укључи обуку за менаџере и здравствене раднике да буду упозорени на ове знакове како би се интервенција могла извршити у најранијем могућем тренутку.

Компликације повреде на раду повезане са стресом

Наше искуство у разматрању захтева за надокнаду радника до пет година након повреде је да су посттрауматски стресни синдроми уобичајени исход повреда на раду које укључују повреде опасне по живот или унакажене, или нападе и друге изложености криминалу. Стање обично остаје недијагностиковано годинама, а његово порекло не сумњају медицински стручњаци, администратори потраживања и менаџери људских ресурса, па чак и сам запослени. Када се не препозна, може успорити или чак спречити опоравак од физичке повреде.

Инвалидност и повреде повезане са психолошким стресом су међу најскупљим и најтежим за лечење од свих повреда на раду. У „тврдњи о стресу“, запослени тврди да је емоционално оштећен догађајем или условима на послу. Скупе и тешке за борбу, тужбе због стреса обично резултирају судским споровима и раздвајањем запосленог. Постоји, међутим, много чешћи, али ретко препознат извор тврдњи у вези са стресом. У овим случајевима, озбиљне повреде или изложеност ситуацијама опасним по живот резултирају недијагностикованим и нелеченим психичким стресним условима који значајно утичу на исход повреда на раду.

На основу нашег рада са трауматским повредама на радним местима и насилним епизодама на широком спектру радилишта, процењујемо да најмање половина спорних захтева за одштету радника укључује непризната и нелечена стања посттрауматског стреса или друге психосоцијалне компоненте. У настојању да се реше здравствени проблеми и утврди радно-правни статус запосленог, а због страха и неповерења многих система од интервенције менталног здравља, емоционални стрес и психосоцијални проблеми заузимају позадину. Када се нико са тим не бави, стрес може имати облик бројних здравствених стања, које послодавац, менаџер ризика, здравствени радник и сам запослени нису препознали. Стрес повезан са траумом такође обично доводи до избегавања радног места, што повећава ризик од сукоба и спорова у вези са повратком на посао и захтева за инвалидитет.

Многи послодавци и осигуравачи верују да контакт са стручњаком за ментално здравље директно води до скупог и неуправљивог потраживања. Нажалост, то је често случај. Статистике потврђују да су потраживања за психички стрес скупља од потраживања за друге врсте повреда. Штавише, они расту брже од било које друге врсте захтева за повреде. У типичном сценарију „физичко-менталне“ тврдње, психијатар или психолог се појављује само у тренутку – обично месецима или чак годинама након догађаја – када постоји потреба за стручном проценом у спору. До овог тренутка психичка штета је учињена. Реакција на стрес узрокована траумом је можда спречила запосленог да се врати на радно место, иако је изгледао видно излечен. Временом је нелечена стресна реакција на првобитну повреду довела до хроничне анксиозности или депресије, соматске болести или поремећаја злоупотребе супстанци. Заиста, ретко је да се интервенција менталног здравља спроводи у тренутку када може да спречи реакцију на стрес повезану са траумом и тако помогне запосленом да се потпуно опорави од трауме озбиљне повреде или напада.

Уз малу мјеру планирања и правилног тајминга, трошкови и патња повезани са стресом повезаним са повредама су међу повредама које се од свих повреда које је могуће спријечити. Следе компоненте ефикасног плана након повреде (Браверман 1993а):

Рана интервенција

Компаније треба да захтевају кратку интервенцију менталног здравља кад год тешка несрећа, напад или други трауматски догађај утичу на запосленог. Ову евалуацију треба посматрати као превентивну, а не као везу са стандардном процедуром потраживања. Треба га обезбедити чак и ако нема изгубљеног времена, повреде или потребе за медицинским третманом. Интервенција треба да нагласи едукацију и превенцију, а не стриктно клинички приступ који може проузроковати да се запослени осећа стигматизовано. Послодавац, можда у сарадњи са пружаоцем осигурања, треба да преузме одговорност за релативно мале трошкове пружања ове услуге. Треба водити рачуна да се укључе само професионалци са специјализованом стручношћу или обуком у посттрауматским стресним условима.

Вратити се на посао

Свака активност саветовања или процене треба да буде усклађена са планом повратка на посао. Запослени који су претрпели трауму често се осећају уплашено или несигурно да се врате на градилиште. Комбиновање кратке едукације и саветовања са посетама радном месту током периода опоравка је искоришћено као велика предност у остваривању ове транзиције и убрзању повратка на посао. Здравствени радници могу да раде са супервизором или менаџером у развијању постепеног поновног уласка у посао. Чак и када нема преосталог физичког ограничења, емоционални фактори могу захтевати прилагођавање, као што је допуштање службеници банке која је опљачкана да ради у другом делу банке део дана, јер јој постепено постаје пријатно да се врати на посао на прозору клијента.

Пратити

Посттрауматске реакције су често одложене. Важна је контрола запослених који су се вратили на посао у интервалима од 1 и 6 месеци. Супервизори такође добијају податке о томе како уочити могуће одложене или дугорочне проблеме повезане са посттрауматским стресом.

Резиме: Веза између студија посттрауматског стреса и здравља на раду

Можда више од било које друге здравствене науке, медицина рада се бави односом између људског стреса и болести. Заиста, велики део истраживања људског стреса у овом веку одвијао се у области здравља на раду. Како су се здравствене науке све више укључивале у превенцију, радно место је постало све важније као арена за истраживање доприноса физичког и психосоцијалног окружења болести и другим здравственим исходима, као и метода за превенцију стања повезаних са стресом. . У исто време, од 1980. године револуција у проучавању посттрауматског стреса донела је значајан напредак у разумевању људског одговора на стрес. Лекар медицине рада је на раскрсници ових све важнијих области студија.

Како пејзаж рада пролази кроз револуционарну трансформацију, и како учимо више о продуктивности, суочавању и стресном утицају континуираних промена, граница између хроничног стреса и акутног или трауматског стреса је почела да се замагљује. Клиничка теорија трауматског стреса има много тога да нам каже о томе како да спречимо и лечимо психолошки стрес на послу. Као иу свим здравственим наукама, познавање узрока синдрома може помоћи у превенцији. У области трауматског стреса, радно место се показало као одлично место за промовисање здравља и лечења. Пошто су добро упознати са симптомима и узроцима посттрауматских стресних реакција, практичари медицине рада могу повећати своју ефикасност као средства превенције.

Назад

„Глобална економија у настајању захтева озбиљну научну пажњу на открића која подстичу повећану људску продуктивност у стално променљивом и технолошки софистицираном свету рада“ (Иницијатива за људски капитал 1992). Економске, социјалне, психолошке, демографске, политичке и еколошке промене широм света приморавају нас да преиспитамо концепт рада, стреса и сагоревања на радној снази.

Продуктиван рад „захтева примарни фокус на стварност која је ван себе. Рад стога наглашава рационалне аспекте људи и решавања проблема” (Ловман 1993). Афективна и расположена страна посла постају све већа брига како радно окружење постаје сложеније.

Конфликт који може настати између појединца и света рада је тај што је за радника почетника потребан прелазак са егоцентричности адолесценције на дисциплиновано подређивање личних потреба захтевима радног места. Многи радници треба да науче и прилагоде се реалности да су лична осећања и вредности често од малог значаја или значаја за радно место.

Да би се наставила дискусија о стресу на послу, потребно је дефинисати појам, који се широко користи и са различитим значењима у литератури о бихевиоралним наукама. Стрес подразумева интеракцију између особе и радног окружења. У радној арени се дешава нешто што појединцу представља захтев, ограничење, захтев или прилику за понашање и последичну реакцију. „Постоји потенцијал за стрес када се ситуација у животној средини перципира као захтев који прети да превазиђе способности и ресурсе особе за њено испуњавање, под условима у којима он/она очекује значајну разлику у наградама и трошковима од задовољавања потражње у односу на не испуњавајући то” (МцГратх 1976).

Прикладно је рећи да степен до којег потражња премашује уочено очекивање и степен различитих награда које се очекују од испуњавања или неиспуњавања те потражње одражавају количину стреса који особа доживљава. МцГратх даље сугерише да се стрес може представити на следеће начине: „Когнитивна процена у којој је субјективно доживљени стрес зависан од перцепције ситуације особе. У овој категорији на емоционалне, физиолошке и бихејвиоралне реакције значајно утиче човекова интерпретација 'објективне' или спољашње стресне ситуације.”

Друга компонента стреса је прошло искуство појединца са сличном ситуацијом и његов или њен емпиријски одговор. Заједно са овим је фактор појачања, било позитиван или негативан, успеси или неуспеси који могу деловати на смањење или повећање, респективно, нивоа субјективно доживљеног стреса.

Изгарање је облик стреса. То је процес дефинисан као осећај прогресивног погоршања и исцрпљености и коначног исцрпљивања енергије. Такође је често праћен губитком мотивације, осећајем који сугерише „доста, нема више“. То је преоптерећење које током времена има тенденцију да утиче на ставове, расположење и опште понашање (Фреуденбергер 1975; Фреуденбергер и Рицхелсон 1981). Процес је суптилан; развија се споро и понекад се јавља у фазама. Особа која је највише погођена то често не опажа, јер је она последња особа која верује да се процес одвија.

Симптоми сагоревања манифестују се на физичком нивоу као лоше дефинисане психосоматске тегобе, поремећаји спавања, претерани умор, гастроинтестинални симптоми, болови у леђима, главобоље, различита стања коже или нејасни срчани болови необјашњивог порекла (Фреуденбергер и Нортх 1986).

Менталне промене и промене понашања су суптилније. „Изгарање се често манифестује брзином иритације, сексуалним проблемима (нпр. импотенција или фригидност), проналажењем грешака, бесом и ниским прагом фрустрације” (Фреуденбергер 1984а).

Даљњи афективни знаци и знаци расположења могу бити прогресивна одвојеност, губитак самопоуздања и снижено самопоштовање, депресија, промене расположења, немогућност концентрације или пажње, повећан цинизам и песимизам, као и општи осећај узалудности. Током одређеног временског периода задовољна особа постаје љута, особа која реагује постаје тиха и повучена, а оптимиста постаје песимиста.

Афекти који изгледају најчешћи су анксиозност и депресија. Анксиозност која се најчешће повезује са послом је анксиозност због учинка. Облици услова рада који су релевантни за промовисање овог облика анксиозности су двосмисленост улога и преоптерећеност улогама (Сривастава 1989).

Вилке (1977) је указао да се „једна област која представља посебну прилику за сукоб за појединца са поремећајем личности тиче хијерархијске природе радних организација. Извор таквих потешкоћа може бити у појединцу, организацији или некој интерактивној комбинацији.”

Депресивне карактеристике се често налазе као део присутних симптома тешкоћа на послу. Процене из епидемиолошких података сугеришу да депресија погађа 8 до 12% мушкараца и 20 до 25% жена. Очекивани животни век озбиљних депресивних реакција практично уверава да ће проблеми на радном месту за многе људе у неком тренутку бити погођени депресијом (Цхарнеи и Веиссман 1988).

Озбиљност ових запажања је потврђена студијом коју је спровела Нортхвестерн Натионал Лифе Инсуранце Цомпани—„Изгарање запослених: најновија епидемија у Америци“ (1991). Спроведен је међу 600 радника широм земље и идентификовао је обим, узроке, трошкове и решења у вези са стресом на радном месту. Најупечатљивији резултати истраживања били су да је сваки трећи Американац озбиљно размишљао о престанку рада 1990. године због стреса на послу, а за сличан део се очекивало да ће доживети сагоревање на послу у будућности. Скоро половина од 600 испитаника доживела је ниво стреса као „екстремно или веома висок“. Промене на радном месту, као што су смањење бенефиција запослених, промена власништва, потребан чест прековремени рад или смањење радне снаге, имају тенденцију да убрзају стрес на послу.

МацЛеан (1986) даље елаборира стресоре на послу као неугодне или несигурне услове рада, квантитативно и квалитативно преоптерећење, недостатак контроле над радним процесом и темпом рада, као и монотонију и досаду.

Поред тога, послодавци пријављују све већи број запослених са проблемима злоупотребе алкохола и дрога (Фреуденбергер 1984б). Развод или други брачни проблеми се често пријављују као стресори запослених, као и дуготрајни или акутни стресори као што је брига о старијој особи или сроднику са инвалидитетом.

Процени и класификацији да би се умањила могућност сагоревања може се приступити са становишта везаних за професионална интересовања, професионални избор или склоности и карактеристике људи са различитим преференцијама (Холланд 1973). Могли би се користити компјутерски засновани системи за професионално усмеравање или комплети за симулацију занимања (Крумболтз 1971).

Биохемијски фактори утичу на личност, а ефекти њихове равнотеже или неравнотеже на расположење и понашање налазе се у променама личности које прате менструацију. У последњих 25 година урађен је велики рад на надбубрежним катехоламинима, епинефрину и норепинефрину и другим биогеним аминима. Ова једињења су повезана са искуством страха, беса и депресије (Барцхас ет ал. 1971).

Најчешће коришћени уређаји за психолошку процену су:

• Ајзенков инвентар личности и Мардслијев инвентар личности
• Гордон лични профил
• ИПАТ упитник скале анксиозности
• Студија вредности
• Холланд Воцатионал Преференце Инвентори
• Професионални тест у Минесоти
• Рорсцхацх тест мрља од мастила
• Тематски тест примене

Дискусија о сагоревању не би била потпуна без кратког прегледа система породичног рада који се мења. Шеленбергер, Хофман и Герсон (1994) су указали да се „Породице боре да преживе у све сложенијем и збуњујућем свету. Са више избора него што могу да размотре, људи се боре да пронађу прави баланс између посла, игре, љубави и породичне одговорности.”

Истовремено, радна улога жена се шири, а преко 90% жена у САД наводи посао као извор идентитета и самопоштовања. Поред промене улога мушкараца и жена, очување два прихода понекад захтева промене у животним аранжманима, укључујући пресељење ради посла, путовање на даљину или успостављање одвојеног пребивалишта. Сви ови фактори могу ставити велики притисак на везу и посао.

Решења за смањење сагоревања и стреса на индивидуалном нивоу су:

• Научите да уравнотежите свој живот.
• Поделите своје мисли и пренесите своје бриге.
• Ограничите унос алкохола.
• Поново процените личне ставове.
• Научите да поставите приоритете.
• Развијајте интересовања ван посла.
• Волонтирати.
• Поново процените своју потребу за перфекционизмом.
• Научите да делегирате и тражите помоћ.
• Узети одмор.
• Вежбајте и једите хранљиве оброке.
• Научите да себе схватате мање озбиљно.

У већем обиму, императив је да се влада и корпорације прилагоде потребама породице. Да би се смањио или умањио стрес у систему породичног рада биће потребна значајна реконфигурација целокупне структуре радног и породичног живота. „Праведнији аранжман у родним односима и могући редослед рада и нерада током животног века са одсуством родитеља и одсуством са посла постају уобичајена појава“ (Схеленбергер, Хоффман и Герсон 1994).

Као што указује Ентин (1994), повећана диференцијација себе, било у породици или корпорацији, има важне последице у смањењу стреса, анксиозности и сагоревања.

Појединци треба да више контролишу своје животе и да преузму одговорност за своје поступке; а и појединци и корпорације треба да преиспитају своје системе вредности. Морају се десити драматичне промене. Ако не будемо водили рачуна о статистици, онда ће сигурно сагоревање и стрес и даље остати значајан проблем који је постао за цело друштво.

Назад

Когнитивни поремећај се дефинише као значајан пад нечије способности да обрађује и присећа информације. ДСМ ИВ (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1994) описује три главна типа когнитивних поремећаја: делиријум, деменцију и амнестички поремећај. Делиријум се развија током кратког временског периода и карактерише га оштећење краткорочног памћења, дезоријентација и проблеми са перцепцијом и језиком. Амнестичке поремећаје карактерише оштећење памћења тако да оболели нису у стању да науче и присете нове информације. Међутим, ниједан други пад когнитивног функционисања није повезан са овом врстом поремећаја. И делиријум и амнестички поремећаји су обично последица физиолошких ефеката општег здравственог стања (нпр. повреде главе, високе температуре) или употребе супстанци. Мало је разлога за сумњу да професионални фактори играју директну улогу у развоју ових поремећаја.

Међутим, истраживања су показала да фактори занимања могу утицати на вероватноћу развоја вишеструких когнитивних дефицита укључених у деменцију. Деменцију карактерише оштећење памћења и најмање један од следећих проблема: (а) смањена језичка функција; (б) пад нечије способности да апстрактно размишља; или (ц) немогућност препознавања познатих објеката иако нечија чула (нпр. вид, слух, додир) нису оштећена. Алцхајмерова болест је најчешћи тип деменције.

Преваленција деменције се повећава са годинама. Отприлике 3% људи старијих од 65 година ће патити од тешког когнитивног оштећења током било које године. Недавне студије о старијој популацији пронашле су везу између историје занимања особе и њене или њене вероватноће да пати од деменције. На пример, студија о старијим сеоским људима у Француској (Дартигуес ет ал. 1991) открила је да људи чије је примарно занимање био радник на фарми, менаџер фарме, пружалац услуга у домаћинству или плави овратник имају значајно повећан ризик од тешке болести. когнитивно оштећење у поређењу са онима чије је примарно занимање било наставник, менаџер, руководилац или професионалац. Штавише, овај повећани ризик је био не због разлика између група радника у погледу старости, пола, образовања, пијења алкохолних пића, сензорних оштећења или узимања психотропних лекова.

Пошто је деменција тако ретка међу људима млађим од 65 година, ниједна студија није испитала занимање као фактор ризика међу овом популацијом. Међутим, велика студија у Сједињеним Државама (Фармер ет ал. 1995) показала је да људи млађи од 65 година који имају висок ниво образовања имају мање шансе да доживе пад когнитивног функционисања него људи сличног узраста са нижим образовањем. Аутори ове студије су коментарисали да ниво образовања може бити „маркер варијабла“ која заправо одражава ефекте изложености на радном месту. У овом тренутку, такав закључак је веома спекулативан.

Иако је неколико студија открило повезаност између нечијег основног занимања и деменције код старијих особа, објашњење или механизам који лежи у основи те повезаности није познат. Једно од могућих објашњења је да нека занимања укључују већу изложеност токсичним материјалима и растварачима него друга занимања. На пример, све је више доказа да токсично излагање пестицидима и хербицидима може имати штетне неуролошке ефекте. Заиста, сугерисано је да таква изложеност може објаснити повишени ризик од деменције који се налази међу радницима на фармама и менаџерима фарми у француској студији која је горе описана. Поред тога, неки докази сугеришу да узимање одређених минерала (нпр. алуминијума и калцијума као компоненти воде за пиће) може утицати на ризик од когнитивних оштећења. Занимања могу укључивати различиту изложеност овим минералима. Потребна су даља истраживања како би се истражили могући патофизиолошки механизми.

Нивои психосоцијалног стреса запослених у различитим занимањима такође могу допринети вези између занимања и деменције. Когнитивни поремећаји нису међу проблемима менталног здравља за које се обично сматра да су повезани са стресом. Преглед улоге стреса у психијатријским поремећајима фокусирао се на поремећаје анксиозности, шизофренију и депресију, али није помињао когнитивне поремећаје (Рабкин 1993). Једна врста поремећаја, названа дисоцијативна амнезија, карактерише се немогућношћу присећања претходног трауматског или стресног догађаја, али не носи са собом никакву другу врсту оштећења памћења. Овај поремећај је очигледно повезан са стресом, али није категорисан као когнитивни поремећај према ДСМ ИВ.

Иако психосоцијални стрес није експлицитно повезан са појавом когнитивних поремећаја, показано је да искуство психосоцијалног стреса утиче на то како људи обрађују информације и њихову способност да се присете информација. Узбуђење аутономног нервног система које често прати изложеност стресорима упозорава особу на чињеницу да „није све онако како се очекивало или како би требало да буде” (Мандлер 1993). У почетку, ово узбуђење може побољшати способност особе да усредсреди пажњу на централна питања и да реши проблеме. Међутим, са негативне стране, узбуђење користи део „доступног свесног капацитета“ или ресурсе који су доступни за обраду долазних информација. Дакле, високи нивои психосоцијалног стреса на крају (1) ограничавају нечију способност да скенира све релевантне доступне информације на уредан начин, (2) омета нечију способност да брзо открије периферне знакове, (3) смањује нечију способност да одржи фокусирану пажњу и (4) нарушавају неке аспекте перформанси меморије. До данас, иако ови декременти у вештинама обраде информација могу да доведу до неких симптома повезаних са когнитивним поремећајима, није доказана веза између ових мањих оштећења и вероватноће испољавања клинички дијагностикованог когнитивног поремећаја.

Трећи могући допринос односу између занимања и когнитивног оштећења може бити ниво менталне стимулације коју захтева посао. У претходно описаном истраживању руралних старијих становника Француске, занимања повезана са најмањим ризиком од деменције су била она која су укључивала значајну интелектуалну активност (нпр. лекар, учитељ, адвокат). Једна хипотеза је да интелектуална активност или ментална стимулација својствена овим пословима производи одређене биолошке промене у мозгу. Ове промене, заузврат, штите радника од пада когнитивних функција. Добро документован заштитни ефекат образовања на когнитивно функционисање је у складу са таквом хипотезом.

Прерано је извлачити било какве импликације за превенцију или лечење из резултата истраживања који су овде сажети. Заиста, повезаност између нечијег животног главног занимања и појаве деменције код старијих можда није последица изложености на радном месту или природе посла. Уместо тога, однос између занимања и деменције може бити последица разлика у карактеристикама радника у различитим занимањима. На пример, разлике у личном здравственом понашању или у приступу квалитетној медицинској нези могу објаснити бар део ефекта занимања. Ниједна од објављених дескриптивних студија не може искључити ову могућност. Потребна су даља истраживања како би се истражило да ли специфична психосоцијална, хемијска и физичка професионална изложеност доприносе етиологији овог когнитивног поремећаја.

Назад

Шта је Каросхи?

Каросхи је јапанска реч која значи смрт од прекомерног рада. Феномен је први пут идентификован у Јапану, а реч се усваја на међународном нивоу (Дринкватер 1992). Уехата (1978) је пријавио 17 случајева карошија на 51. годишњем састанку Јапанског удружења за индустријско здравље. Међу њима је седам случајева обештећено као професионална обољења, а десет случајева није. Године 1988. група адвоката је основала Национални савет за одбрану жртава Карошија (1990) и започела телефонске консултације за решавање упита о осигурању одштете радника у вези са карошијем. Уехата (1989) је описао каросхи као социомедицински термин који се односи на смртне случајеве или повезану инвалидност рада због кардиоваскуларних напада (као што су мождани удар, инфаркт миокарда или акутна срчана инсуфицијенција) који се могу јавити када се хипертензивне артериосклеротичне болести погоршају великим оптерећењем. Кароши није чисти медицински термин. Медији су често користили ту реч јер наглашава да су изненадне смрти (или инвалидности) узроковане прекомерним радом и да их треба надокнадити. Каросхи је постао важан друштвени проблем у Јапану.

Истраживање о Каросхију

Уехата (1991а) је спровео истраживање на 203 јапанска радника (196 мушкараца и седам жена) који су имали кардиоваскуларне нападе. Они или њихови најближи рођаци консултовали су се са њим у вези са захтевима за одштету радника између 1974. и 1990. године. Укупно 174 радника је умрло; Већ је 55 случајева обештећено као професионална болест. Укупно 123 радника су претрпела мождани удар (57 арахноидалних крварења, 46 церебралних крварења, 13 церебралних инфаркта, седам непознатих типова); 50, акутна срчана инсуфицијенција; 27, инфаркт миокарда; и четири, руптуре аорте. Обдукције су урађене у само 16 случајева. Више од половине радника имало је историју хипертензије, дијабетеса или других атеросклеротских проблема. Укупно 131 случај је радио дуго – више од 60 сати недељно, више од 50 сати прековремено месечно или више од половине својих фиксних празника. Осамдесет осам радника имало је препознатљиве окидаче у року од 24 сата пре напада. Уехата је закључила да су то углавном били мушки радници, који раде дуго, са другим стресним преоптерећењима, те да су ови стилови рада погоршавали њихове друге животне навике и резултирали нападима, који су на крају били покренути мањим проблемима или догађајима везаним за посао.

Карасек Модел и Каросхи

Према моделу контроле потражње од стране Карасека (1979), посао са великим оптерећењем – онај са комбинацијом велике потражње и ниске контроле (широтина одлучивања) – повећава ризик од психичког напрезања и физичке болести; активан посао – онај са комбинацијом велике потражње и високе контроле – захтева мотивацију за учење да би се развили нови обрасци понашања. Уехата (1991б) је известио да су послови у случајевима карошија били окарактерисани вишим степеном захтева за послом и нижом социјалном подршком, док је степен контроле рада веома варирао. Он је описао случајеве карошија као веома одушевљене и ентузијастичне у вези са својим послом, и стога је вероватно да ће игнорисати њихове потребе за редовним одмором и тако даље — чак и потребу за здравственом заштитом. Предлаже се да радници не само на пословима са високим оптерећењем, већ и на активним пословима могу бити изложени великом ризику. Менаџери и инжењери имају велику слободу одлучивања. Ако имају изузетно високе захтеве и ентузијасти у свом послу, можда неће контролисати своје радно време. Такви радници могу бити ризична група за кароши.

Образац понашања типа А у Јапану

Фридман и Розенман (1959) су предложили концепт обрасца понашања типа А (ТАБП). Многе студије су показале да је ТАБП повезан са преваленцијом или инциденцом коронарне болести срца (ЦХД).

Хаиано ет ал. (1989) су истраживали карактеристике ТАБП-а код јапанских запослених користећи Јенкинсову анкету активности (ЈАС). Анализирани су одговори 1,682 радника мушког пола једне телефонске компаније. Факторска структура ЈАС-а међу Јапанцима је у већини аспеката била једнака оној која је пронађена у студији Вестерн Цоллаборативе Гроуп Студи (ВЦГС). Међутим, просечна оцена фактора Х (тврда вожња и конкурентност) међу Јапанцима била је знатно нижа од оне у ВЦГС.

Моноу (1992) је прегледао ТАБП истраживања у Јапану и резимирао на следећи начин: ТАБП је мање распрострањен у Јапану него у Сједињеним Државама; чини се да је веза између ТАБП-а и коронарне болести срца у Јапану значајна, али слабија од оне у САД; ТАБП међу Јапанцима ставља већи нагласак на „радохолизам“ и „усмереност у групу“ него у САД; проценат изразито непријатељских појединаца у Јапану је нижи него у САД; нема везе између непријатељства и ЦХД.

Јапанска култура се прилично разликује од културе западних земаља. Под снажним је утицајем будизма и конфучијанизма. Уопштено говорећи, јапански радници су усредсређени на организацију. Више је наглашена сарадња са колегама него конкуренција. У Јапану је конкурентност мање важан фактор за понашање склоно коронарним болестима од ангажовања на послу или склоности претераном раду. Директно изражавање непријатељства је потиснуто у јапанском друштву. Непријатељство се може изразити другачије него у западним земљама.

Радно време јапанских радника

Добро је познато да јапански радници раде дуго у поређењу са радницима у другим развијеним индустријским земљама. Нормални годишњи радни сати производних радника у 1993. години износили су 2,017 сати у Јапану; 1,904 у Сједињеним Државама; 1,763 у Француској; и 1,769 у УК (ИЛО 1995). Међутим, јапанско радно време се постепено смањује. Просечно годишње радно време запослених у производњи у предузећима са 30 или више запослених износило је 2,484. године 1960 сата, а 1,957. године 1994 сати. Члан 32. Закона о стандардима рада, који је ревидиран 1987. године, предвиђа 40-часовну недељу. Очекује се да ће се опште увођење 40-часовне недеље постепено одвијати 1990-их. 1985. петодневна радна недеља је била одобрена за 5% свих запослених у предузећима са 27 или више запослених; 30. године додељено је 1993% таквих запослених. Просечном раднику је 53. године дозвољено 16 плаћених празника; међутим, радници су заправо користили у просеку 1993 дана. У Јапану је мало плаћених празника, а радници имају тенденцију да их штеде да би покрили одсуство због болести.

Зашто јапански радници раде тако дуго? Дојчман (1991) је указао на три структурна услова који су у основи садашњег обрасца дугог радног времена у Јапану: прво, стална потреба јапанских запослених да повећају своје приходе; друго, структура индустријских односа усредсређена на предузећа; и треће, холистички стил јапанског управљања особљем. Ови услови су били засновани на историјским и културним факторима. Јапан је први пут у историји поражен у рату 1945. године. После рата Јапан је био земља са јефтиним надницама. Јапанци су били навикли да раде дуго и напорно да би зарадили за егзистенцију. Како су синдикати сарађивали са послодавцима, у Јапану је било релативно мало радних спорова. Јапанске компаније су усвојиле систем плата оријентисан на радни стаж и доживотно запослење. Број сати је мера лојалности и кооперативности запосленог и постаје критеријум за напредовање. Радници нису приморани да раде дуго; вољни су да раде за своје компаније, као да је компанија њихова породица. Радни живот има приоритет над породичним животом. Тако дуго радно време допринело је изузетним економским достигнућима Јапана.

Национална анкета о здрављу радника

Јапанско министарство рада спровело је истраживања о здравственом стању запослених 1982, 1987. и 1992. У истраживању из 1992. идентификовано је 12,000 приватних радилишта са 10 или више радника, а 16,000 појединачних радника од њих је насумично одабрано широм земље на основу индустрије и систематизације послова за попуњавање упитника. Упитници су послати поштом представнику на радном месту који је затим изабрао раднике да попуне анкету.

Шездесет пет одсто ових радника жалило се на физички умор због уобичајеног посла, а 48 одсто на психички. Педесет седам одсто радника је изјавило да су имали јаке анксиозности, бриге или стрес у вези са својим послом или радним животом. Распрострањеност радника под стресом је била у порасту, јер је преваленција била 55% 1987. године и 51% 1982. године. Главни узроци стреса били су: незадовољавајући односи на радном месту, 48%; квалитет рада 41%; количина посла, 34%.

Осамдесет шест процената ових радилишта вршило је периодичне здравствене прегледе. Активности промоције здравља на градилишту спроведене су на 44% радилишта. Од ових радилишта, 48% је имало спортске догађаје, 46% је имало програме вежбања, а 35% је имало здравствено саветовање.

Национална политика за заштиту и промоцију здравља радника

Сврха Закона о индустријској безбедности и здрављу у Јапану је да обезбеди безбедност и здравље радника на радним местима, као и да олакша успостављање удобног радног окружења. Закон наводи да послодавац не само да поштује минималне стандарде за спречавање незгода на раду и професионалних обољења, већ и да се труди да обезбеди безбедност и здравље радника на радним местима кроз остваривање пријатног радног окружења и побољшање услова рада.

Чланом 69. закона, измењеног 1988. године, наводи се да ће послодавац континуирано и систематски настојати да се очува и унапреди здравље радника предузимањем одговарајућих мера, као што је пружање услуга здравственог васпитања и здравственог саветовања радника. Јапанско Министарство рада је јавно објавило смернице за мере које послодавци треба да предузму за одржавање и унапређење здравља радника 1988. Оно препоручује програме промоције здравља на радном месту под називом Тотал Хеалтх Промотион План (ТХП): вежбање (обука и саветовање), здравствено васпитање, психолошко саветовање и саветовање о исхрани, на основу здравственог стања запослених.

1992. године Министарство рада Јапана објавило је смернице за остваривање пријатног радног окружења. Смернице препоручују следеће: радну средину треба правилно одржавати у угодним условима; треба побољшати услове рада како би се смањио оптерећење; и треба обезбедити објекте за добробит запослених који треба да се опораве од умора. Зајмови и грантови са ниском каматом за мала и средња предузећа за мере унапређења радног места уведени су да би се олакшала реализација пријатног радног окружења.

Zakljucak

Докази да прекомерни рад изазива изненадну смрт су још увек непотпуни. Потребно је више студија да би се разјаснила узрочна веза. Да бисте спречили кароши, радно време треба смањити. Јапанска национална политика здравља на раду фокусирала се на опасности на раду и здравствену заштиту радника са проблемима. Психолошко радно окружење треба унапредити као корак ка циљу удобног радног окружења. Треба подстицати здравствене прегледе и програме промоције здравља за све раднике. Ове активности ће спречити кароши и смањити стрес.

Назад