Депресија је изузетно важна тема у области менталног здравља на радном месту, не само у смислу утицаја који депресија може имати на радно место, већ и улоге коју радно место може имати као етиолошки агенс поремећаја.
У студији из 1990. Греенберг ет ал. (1993а) проценио је да је економски терет депресије у Сједињеним Државама те године износио приближно 43.7 милијарди долара. Од тог укупног износа, 28% се може приписати директним трошковима медицинске неге, али 55% је произашло из комбинације одсуства и смањене продуктивности на послу. У другом раду исти аутори (1993б) примећују:
„Две карактеристичне карактеристике депресије су да је веома излечива и да није широко призната. НИМХ је приметио да се између 80% и 90% особа које пате од тешког депресивног поремећаја може успешно лечити, али да само сваки трећи оболелих икада затражи лечење... За разлику од неких других болести, веома велики удео у укупном броју болести трошкови депресије падају на терет послодаваца. Ово сугерише да послодавци као група могу имати посебан подстицај да улажу у програме који би могли да смање трошкове повезане са овом болешћу.
догађаји
Свако се с времена на време осећа тужно или „депресивно“, али велика депресивна епизода, према Дијагностички и статистички приручник о менталним поремећајима, 4. издање (ДСМ ИВ) (Америцан Псицхиатриц Ассоциатион 1994), захтева да се испуни неколико критеријума. Потпуни опис ових критеријума је ван оквира овог чланка, али делови критеријума А, који описује симптоме, могу дати осећај како изгледа права велика депресија:
А. Пет (или више) од следећих симптома је било присутно током истог периода од 2 недеље и представљају промену у односу на претходно функционисање; бар један од симптома је број 1 или 2.
- депресивно расположење већи део дана, скоро сваки дан
- значајно смањено интересовање или задовољство за све или скоро све активности већи део дана, скоро сваки дан
- значајан губитак тежине када се не држи дијете или добијање на тежини, или смањење или повећање апетита скоро сваки дан
- несаница или хиперсомнија скоро сваки дан
- психомоторна агитација или ретардација скоро сваки дан
- умор или губитак енергије скоро сваки дан
- осећања безвредности или претеране или неприкладне кривице скоро сваки дан
- смањена способност размишљања или концентрације, или неодлучност скоро сваки дан
- понављајуће мисли о смрти, понављајуће мисли о самоубиству, са или без плана, или покушај самоубиства.
Осим што даје представу о нелагодности коју пати од особе са депресијом, преглед ових критеријума такође показује многе начине на које депресија може негативно утицати на радно место. Такође је важно напоменути широку варијацију симптома. Једна депресивна особа може изгледати као да једва може да се помери да би устала из кревета, док би друге могле бити толико узнемирене да једва могу мирно да седе и описују себе као да измичу из коже или да губе разум. Понекад вишеструки физички болови без медицинског објашњења могу бити наговештај депресије.
Преваленција
Следећи одломак из Ментално здравље на радном месту (Кахн 1993) описује свеприсутност (и пораст) депресије на радном месту:
„Депресија... је један од најчешћих проблема менталног здравља на радном месту. Недавна истраживања… сугеришу да се у индустријализованим земљама учесталост депресије повећава са сваком деценијом од 1910. године, а старост у којој је вероватно да ће неко постати депресиван опада са сваком генерацијом рођеном после 1940. Депресивне болести су уобичајене и озбиљне и узимају огроман путарина и радницима и радном месту. Два од десет радника могу да очекују депресију током свог живота, а жене имају један и по пут веће шансе да постану депресивне од мушкараца. Један од десет радника ће развити клиничку депресију довољно озбиљну да захтева одмор са посла.
Стога, поред квалитативних аспеката депресије, квантитативни/епидемиолошки аспекти болести чине је главном бригом на радном месту.
Повезане болести
Велики депресивни поремећај је само једна од низа блиско повезаних болести, све у категорији „поремећаја расположења“. Најпознатија од њих је биполарна (или „манично-депресивна“) болест, у којој пацијент има наизменичне периоде депресије и маније, што укључује осећај еуфорије, смањену потребу за сном, претерану енергију и брз говор, и може напредовати до раздражљивости и параноје.
Постоји неколико различитих верзија биполарног поремећаја, у зависности од учесталости и тежине депресивних и маничних епизода, присуства или одсуства психотичних карактеристика (делузије, халуцинације) и тако даље. Слично томе, постоји неколико различитих варијација на тему депресије, у зависности од тежине, присуства или одсуства психозе и типова симптома који су најистакнутији. Опет, изван оквира овог чланка је да разграничи све ово, али читалац се поново упућује на ДСМ ИВ за потпуну листу свих различитих облика поремећаја расположења.
Диференцијална дијагноза
Диференцијална дијагноза велике депресије обухвата три главне области: други медицински поремећаји, други психијатријски поремећаји и симптоми изазвани лековима.
Једнако важна као и чињеница да се многи пацијенти са депресијом прво обраћају својим лекарима опште праксе са физичким тегобама јесте чињеница да многи пацијенти који се првобитно јаве клиничару за ментално здравље са депресивним тегобама могу имати недијагностиковану медицинску болест која узрокује симптоме. Неке од најчешћих болести које изазивају симптоме депресије су ендокрине (хормонске), као што су хипотиреоза, проблеми са надбубрежним жлездама или промене везане за трудноћу или менструални циклус. Посебно код старијих пацијената, неуролошке болести, као што су деменција, мождани удар или Паркинсонова болест, постају све истакнутије у диференцијалној дијагнози. Друге болести које се могу манифестовати симптомима депресије су мононуклеоза, СИДА, синдром хроничног умора и неки канцери и болести зглобова.
Психијатријски, поремећаји који деле многе заједничке карактеристике са депресијом су анксиозни поремећаји (укључујући генерализовану анксиозност, панични поремећај и посттрауматски стресни поремећај), шизофренија и злоупотреба дрога и алкохола. Листа лекова који могу изазвати симптоме депресије је прилично дуга и укључује лекове против болова, неке антибиотике, многе антихипертензиве и лекове за срце, као и стероиде и хормонске агенсе.
За више детаља о све три области диференцијалне дијагнозе депресије, читалац се упућује на Капланов и Садоцк-ов Синопсис психијатрије (1994), или детаљније Цомпрехенсиве Тектбоок оф Псицхиатри (Каплан и Садоцк 1995).
Етиологије радног места
Много тога се може наћи на другим местима у овоме Енциклопедија у вези са стресом на радном месту, али оно што је важно у овом чланку је начин на који одређени аспекти стреса могу довести до депресије. Постоје многе школе мишљења о етиологији депресије, укључујући биолошке, генетске и психосоцијалне. Многи фактори који се односе на радно место могу се наћи у психосоцијалној области.
Проблеми губитка или претње губитка могу довести до депресије и, у данашњој клими смањења броја запослених, спајања и промене описа послова, уобичајени су проблеми у радном окружењу. Још један резултат честих промена радних обавеза и сталног увођења нових технологија је да се радници осећају неспособним или неадекватним. Према психодинамској теорији, како се шири јаз између тренутне слике о себи и „идеалног ја“, долази до депресије.
Експериментални модел на животињама познат као „научена беспомоћност“ такође се може користити да се објасни идеолошка веза између стресног окружења на радном месту и депресије. У овим експериментима животиње су биле изложене електричним ударима од којих нису могле да побегну. Како су сазнали да ниједна од радњи које су предузели није утицала на њихову коначну судбину, показивали су све пасивније и депресивније понашање. Није тешко екстраполирати овај модел на данашње радно место, где многи осећају нагло опадајућу количину контроле како над својим свакодневним активностима тако и над дугорочним плановима.
Лечење
У светлу горе описане етиолошке везе радног места са депресијом, користан начин сагледавања лечења депресије на радном месту је примарни, секундарни, терцијарни модел превенције. Примарна превенција, или покушај да се елиминише основни узрок проблема, подразумева увођење фундаменталних организационих промена да би се ублажили неки од горе описаних стресора. Секундарна превенција, или покушај „имунизације“ појединца да не добије болест, укључивала би такве интервенције као што су обука за управљање стресом и промене начина живота. Терцијарна превенција, или помоћ у повратку здравља појединца, укључује и психотерапијски и психофармаколошки третман.
Данас је клиничарима доступан све већи број психотерапијских приступа. Психодинамске терапије посматрају пацијентове борбе и сукобе у лабаво структурираном формату који омогућава истраживање било ког материјала који се појави током сесије, ма колико тангенцијални у почетку изгледао. Неке модификације овог модела, са границама постављеним у смислу броја сесија или ширине фокуса, направљене су да би се створили многи новији облици кратке терапије. Интерперсонална терапија се више фокусира на обрасце пацијентових односа са другима. Све популарнији облик терапије је когнитивна терапија, која је вођена прописом „Оно што мислиш је како се осећаш“. Овде, у веома структурираном формату, пацијентове „аутоматске мисли“ као одговор на одређене ситуације се испитују, испитују и затим модификују да би произвеле мање неприлагођен емоционални одговор.
Онолико брзо колико су се психотерапије развијале, психофармаколошки армаментаријум је вероватно растао још брже. У неколико деценија пре 1990-их, најчешћи лекови који су коришћени за лечење депресије били су трициклични (примери су имипрамин, амитриптилин и нортриптилин) и инхибитори моноамин оксидазе (Нардил, Марплан и Парнате). Ови лекови делују на неуротрансмитерске системе за које се сматра да су укључени у депресију, али такође утичу на многе друге рецепторе, што доводи до бројних нежељених ефеката. Почетком 1990-их уведено је неколико нових лекова (флуоксетин, сертралин, Пакил, Еффекор, флувоксамин и нефазодон). Ови лекови су уживали у брзом расту јер су „чишћи“ (посебније се везују за места неуротрансмитера повезаних са депресијом) и стога могу ефикасно да лече депресију, а изазивају много мање нежељених ефеката.
резиме
Депресија је изузетно важна у свету менталног здравља на радном месту, како због утицаја депресије на радно место, тако и због утицаја радног места на депресију. То је веома распрострањена болест и веома се лечи; али нажалост често остане неоткривен и нелечен, са озбиљним последицама и за појединца и за послодавца. Стога, повећано откривање и лечење депресије може помоћи у смањењу индивидуалне патње и организационих губитака.