Генерално, бол је главни симптом поремећаја ногу, скочног зглоба и стопала. Често следи вежбање и може се погоршати вежбањем. Мишићна слабост, неуролошки недостатак, проблеми са обућом, нестабилност или укоченост зглобова, тешкоће у ходању и трчању су чести проблеми код ових поремећаја.
Узроци проблема су обично вишефакторни, али најчешће настају као последица биомеханичких фактора, инфекција и/или системских болести. Деформитети стопала, колена и ногу, промене костију и/или меких ткива које прате повреду, прекомерни стрес као што је поновљена употреба, нестабилност или укоченост и неправилне ципеле су уобичајени узроци ових симптома. Инфекције се могу јавити у коштаном или меком ткиву. Дијабетес, реуматска обољења, псоријаза, гихт и поремећаји циркулације често доводе до оваквих симптома у доњем екстремитету.
Поред анамнезе, увек је неопходан и одговарајући клинички преглед. Треба пажљиво испитати деформитете, поремећаје функције, циркулацију крви и неуролошко стање. Може бити назначена анализа хода. Обични радиографи, ЦТ, МРИ, сонографија, ЕНМГ, васкуларни имиџинг и крвни тестови могу допринети патолошкој и етиолошкој дијагнози и лечењу.
Принципи третмана . Лечење увек треба да буде усмерено на уклањање узрока. Осим код траума, главни третман је обично конзервативан. Деформитет ће бити, ако је могуће, исправљен одговарајућим ципелама и/или ортозом. Добар ергономски савет, укључујући исправљање погрешног ходања и трчања, често је користан. Може бити индицирано смањење прекомерног оптерећења, физиотерапија, антиинфламаторни лекови и у ретким случајевима кратка имобилизација. Може се навести редизајн рада.
Хируршка интервенција се такође може препоручити код неких акутних траума, посебно код неких упорних симптома који нису имали користи од конзервативне терапије, али је за сваки случај потребан посебан медицински савет.
Ахилова тендинитис
Поремећај је обично последица прекомерне употребе Ахилове тетиве, која је најјача тетива у људском организму и налази се у потколеници/скочном зглобу. Тетива је изложена прекомерном оптерећењу, посебно у спорту, што резултира патолошким инфламаторним и дегенеративним променама у тетиви и околним ткивима, бурзи и паратенону. У тешким случајевима може уследити потпуна руптура. Предиспонирајући фактори су неправилна обућа, неуређеност и деформитети стопала, слабост или укоченост мишића листа, трчање по тврдим и неравним подлогама и интензиван тренинг. Ахилова тендинитис се повремено јавља код неких реуматских обољења, после прелома покорице или стопала, код неких метаболичких обољења и после трансплантације бубрега.
Бол и оток у пределу калканеалне тетиве, Ахилове тетиве, прилично су чести симптоми, посебно код спортиста. Бол се налази у тетиви или њеном везивању за калканеум.
Више мушкараца него жена развије ахилов тендинитис. Симптоми су чешћи у рекреативном спорту него у професионалној атлетици. Трчање и скакање могу посебно довести до упале Ахилове тетиве.
Тетива је осетљива, често нодуларна, са отоком, а тетива је фиброзна. Могу бити присутне микроруптуре. Клинички преглед може бити подржан углавном МРИ и ултрасонографијом (УС). МРИ и УЗ су супериорнији од ЦТ за демонстрацију региона и квалитета промена меког ткива.
Одговарајуће ципеле у погрешном положају, ортозе и савети о правилној биомеханичкој обуци могу спречити развој Ахилове тендинитиса. Када су симптоми присутни, конзервативни третман је често успешан: превенција претераног тренинга, правилна обућа са хеал лифтовима и апсорпцијом шока, физиотерапија, антиинфламаторни лекови, истезање и јачање мишића листа.
Цалцанеал Бурситис
Бол иза пете, који се обично погоршава ходањем, често је узрокован бурзитисом калканеума, који је често повезан са упалом Ахилове тетиве. Поремећај се може наћи у обе пете и може се јавити у било ком узрасту. Код деце, калканеални бурзитис се често комбинује са егзостозом или остеохондритисом калканеума.
У већини случајева узрок овог поремећаја је неодговарајућа обућа са уским и тврдим задњим делом ципеле. У атлетици прекомерно оптерећење петне регије, као код трчања, може изазвати упалу ахилове тетиве и ретрокалканеални бурзитис. Деформитет задњег дела стопала је предиспонирајући фактор. Обично нема инфекције.
Након прегледа, нежна пета је задебљана и кожа може бити црвена. Често постоји савијање задњег дела стопала према унутра. Посебно за диференцијалну дијагнозу, радиографија је важна и може открити промене у калканеуму (нпр. Северова болест, остеохондрални преломи, остеофити, тумори костију и остеитис). У већини случајева анамнеза и клинички преглед ће бити поткријепљени МРИ или сонографијом. Ретрокалканални бурсограм може пружити даљи увид у хроничне случајеве.
Симптоми могу нестати без икаквог лечења. У благим случајевима конзервативно лечење је обично успешно. Болну пету треба заштитити тракама и одговарајућим ципелама са меким леђима. Ортоза која исправља погрешан положај задњег дела стопала може бити драгоцена. Корекција понашања у ходању и трчању је често успешна.
Хируршка ексцизија бурзе и ударног дела калканеума индикована је само када конзервативни третман није успео.
Мортонова метатарсалгија
Метатарсалгија је бол у предњем делу стопала. То може бити због неурома плантарног дигиталног нерва, Мортоновог неурома. Типичан бол је у предњем делу стопала, обично зрачи у трећем и четвртом прсту, ретко у другом и трећем прсту. Бол се јавља при стајању или ходању у било ком узрасту, али је најчешћи код жена средњих година. У мировању бол нестаје.
Стање је често повезано са равним предњим стопалом и жуљевима. Компресија метатарзалних глава са једне на другу страну и простора између метатарзалних глава може изазвати бол. На обичном рендгенском снимку неуром се не види, али друге промене (нпр. деформитети костију који изазивају метатарсалгију) могу бити видљиве. МРИ може открити неуром.
Конзервативни третман - одговарајуће ципеле и јастучићи - који подржавају предњи лук често је успешан.
Синдром тарсалног тунела
Печући бол дуж табана и у свим прстима који може бити последица компресије задњег тибијалног нерва унутар фибро-коштаног тунела испод ретинакула флексора скочног зглоба, сви су симптоми синдрома тарзалног тунела. Постоји много услова који доводе до компресије нерва. Најчешћи узроци су неправилности костију, преломи или дислокације скочног зглоба, локални ганглије или тумори или лоша обућа.
Може доћи до губитка осећаја у пределима где леже медијални и латерални плантарни нерви, слабости и парализе мишића стопала, посебно флексора прстију, позитивног Тинелове знака и осетљивости у пределу нервног тока.
Неопходан је одговарајући клинички преглед функције и неуролошког и васкуларног стања. Синдром се такође може дијагностиковати електрофизиолошким тестовима.
Компартмент синдроми доњег екстремитета
Компартментни синдром је резултат дуготрајног високог притиска затвореног интрафасцијалног мишићног простора који доводи до значајног смањења циркулације крви у ткивима. Висок интракомпартментални притисак обично је последица трауме (повреде при нагњечењу, преломи и дислокације), али ће такође бити последица прекомерне употребе, тумора и инфекција. Затегнути гипс може довести до компартментног синдрома, као и дијабетеса и поремећаја крвних судова. Први симптоми су напети оток, бол и смањење функције који се не повлаче када је нога подигнута, имобилисана или лечена уобичајеним лековима. Касније ће доћи до парестезије, утрнулости и пареза. Код особа које расту, компартмент синдром може довести до поремећаја раста и деформитета у захваћеном региону.
Ако се сумња на компартмент синдром, треба обавити добар клинички преглед укључујући васкуларно, неуролошко и мишићно стање, активну и пасивну покретљивост зглоба и тако даље. Треба извршити мерење притиска катетеризацијом одељака са више штапића. МРИ, доплер испитивање и сонографија могу бити од помоћи у дијагнози.
Теносиновитис у пределу стопала и скочног зглоба
Од многих симптома у стопалу, бол након теносиновитиса је прилично чест, посебно у пределу скочног зглоба и уздужног лука. Узрок синовитиса могу бити деформитети стопала, као што су плановалгус, прекомерни стрес, неправилно пристајање ципела, или последице прелома и других повреда, реуматолошких поремећаја, дијабетеса, псоријазе и гихта. Синовитис се може јавити у многим тетивама, али је најчешће захваћена Ахилова тетива. Само ретко тендинитис укључује инфекцију. Анамнеза и клинички преглед су неопходни у дијагнози синовитиса. Локални бол, осетљивост и болни покрети су главни симптоми. Потребни су обични рендгенски снимци који показују промене у костима и МР, посебно за промене у меким ткивима.
Потребан је ергономски савет. Правилна обућа, корекција навика ходања и трчања и превенција прекомерних стресних ситуација на послу обично су од користи. Често је индикован кратак период одмора, имобилизација у гипсу и антиинфламаторни лекови.
Халлук Валгус
Халлук валгус се састоји од екстремног одступања првог зглоба великог прста ка средњој линији стопала. Често је удружен са другим поремећајима стопала (варус прве метатарзалне кости; равно стопало, пес планотрансверсус или плановалгус). Халлук валгус се може јавити у било ком узрасту и чешће се виђа код жена него код мушкараца. Стање је у већини случајева породично, а често је последица ношења непрописно постављених ципела, попут оних са високим потпетицама и уским кутијама за прсте.
Метатарзални зглоб је истакнут, прва метатарзална глава је увећана и може постојати (често упаљен) чук бурзе изнад медијалне стране зглоба у овом стању. Велики прст често превазилази други прст. Мека ткива ножног прста се често мењају због деформитета. Опсег екстензије и флексије метатарзофалангеалног зглоба је обично нормалан, али може бити укочен због остеоартритиса (халлук ригидус). У великој већини случајева халлук валгус је безболан и не захтева лечење. У неким случајевима, међутим, халлук валгус узрокује проблеме при постављању ципела и бол.
Лечење треба да буде индивидуализовано према старости пацијента, степену деформитета и симптомима. Нарочито код адолесцената и случајева са благим симптомима, препоручује се конзервативно лечење — одговарајуће ципеле, улошци, јастучићи за заштиту чукљева и тако даље.
Хируршка интервенција је резервисана посебно за одрасле пацијенте са тешким проблемима при обувању и боловима, чији се симптоми не ублажавају конзервативним третманом. Хируршке процедуре нису увек успешне, па стога само козметички фактори не би требало да буду стварна индикација за операцију; али постоји велики распон мишљења о корисности око 150 различитих хируршких процедура за халлук валгус.
Фасцитис Плантарис
Оболели осећа бол испод пете, посебно при дуготрајном стајању и ходању. Бол се често шири до стопала. Плантарни фасцитис се може јавити у било ком узрасту, али је најчешћи код особа средњих година. Пацијенти су често гојазни. Такође је прилично чест поремећај код људи који се баве спортом. Често стопало има спљоштени уздужни лук.
Постоји локална осетљивост, посебно испод калканеума на месту спајања плантарне фасције. Све фасције могу бити нежне. На рендгенском снимку коштана оструга се види у калканеуму код око 50% пацијената, али је присутна иу 10 до 15% стопала без симптома.
Узроци фасцитиса плантарис нису увек јасни. Инфекција, посебно гонореја, реуматоидни артритис и гихт, могу изазвати симптоме. Најчешће никакве специфичне болести нису повезане са стањем. Повећан притисак и напетост фасције може бити главни узрок нежности. Калканеална оструга може бити резултат прекомерне употребе фасциа плантарис. То вероватно није примарни узрок осетљивости калканеума, јер толико пацијената са тим симптомима нема калканеалну остругну, а многи са калканеалном остругом су без симптома.