Четвртак, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Дијагноза

Оцените овај артикал
(КСНУМКС гласова)

Дијагноза неуротоксичне болести није лака. Грешке су обично две врсте: или се не препознаје да је неуротоксични агенс узрок неуролошких симптома, или се неуролошки (а посебно неуробихејвиорални) симптоми погрешно дијагностикују као резултат професионалне, неуротоксичне изложености. Обе ове грешке могу бити опасне јер је рана дијагноза важна у случају неуротоксичне болести, а најбољи третман је избегавање даљег излагања за појединачни случај и праћење стања других радника како би се спречило њихово излагање истој опасност. С друге стране, понекад се може развити непотребна узбуна на радном месту ако радник тврди да има озбиљне симптоме и сумња на изложеност хемикалијама као узрок, али у ствари, или је радник у заблуди или опасност није присутна за друге. Постоји и практичан разлог за исправне дијагностичке процедуре, будући да је у многим земљама дијагностика и лечење професионалних болести и губитак радне способности и инвалидност узроковани тим болестима покривени осигурањем; стога финансијска надокнада може бити спорна, ако дијагностички критеријуми нису солидни. Пример стабла одлучивања за неуролошку процену дат је у табели 1.


Табела 1. Стабло одлучивања за неуротоксичну болест

И. Релевантан ниво изложености, дужина и врста

ИИ. Одговарајући симптоми који подмукло повећавају симптоме централног (ЦНС) или периферног (ПНС) нервног система

ИИИ. Знаци и додатни тестови Дисфункција ЦНС-а: неурологија, психолошки тестови Дисфункција ПНС-а: квантитативни сензорни тест, студије нервне проводљивости

ИВ. Друге болести искључене у диференцијалној дијагнози


Изложеност и симптоми

Акутни неуротоксични синдроми се јављају углавном у акцидентним ситуацијама, када су радници краткотрајно изложени веома високим нивоима хемикалије или мешавини хемикалија генерално путем удисања. Уобичајени симптоми су вртоглавица, малаксалост и могући губитак свести као последица депресије централног нервног система. Када се субјект уклони из изложености, симптоми нестају прилично брзо, осим ако је излагање било толико интензивно да је опасно по живот, у ком случају могу уследити кома и смрт. У овим ситуацијама препознавање опасности обавезан настају на радном месту, а повређеног треба одмах извести на свеж ваздух.

Уопштено говорећи, неуротоксични симптоми настају након краткотрајне или дуготрајне изложености, а често и на релативно ниском нивоу професионалног излагања. У овим случајевима акутни симптоми се могу јавити на послу, али присуство акутних симптома није неопходно да би се поставила дијагноза хроничне токсичне енцефалопатије или токсичне неуропатије. Међутим, пацијенти често пријављују главобољу, вртоглавицу или иритацију слузокоже на крају радног дана, али ови симптоми у почетку нестају током ноћи, викенда или одмора. Корисна контролна листа може се наћи у табели 2.

Табела 2. Конзистентни неурофункционални ефекти изложености радилишта неким водећим неуротоксичним супстанцама

 

Мешани органски растварачи

Угљен-дисулфид

Стирене

органофос-
пхатес

Довести

Меркур

Аквизиција

+




+


Утицати

+


+


+


Категоризација

+






Кодирање

+

+



+

+

Визија боја

+


+




Промена концепта

+






Дистрацтибилити





+


Интелигенција

+

+


+

+

+

Меморија

+

+

+

+

+

+

Моторна координација

+

+

+


+

+

Брзина мотора

+

+

+


+

+

Близу визуелне контрастне осетљивости

+






Праг перцепције мириса

+






Идентификација мириса

+




+


Личност

+

+




+

Просторни односи

+

+



+


Вибротактилни праг

+



+


+

Будност

+

+



+


Видно поље





+

+

речник





+


Извор: Адаптирано из Беса 1990.

Под претпоставком да је пацијент био изложен неуротоксичним хемикалијама, дијагноза неуротоксичне болести почиње симптомима. Године 1985, заједничка радна група Светске здравствене организације и Нордијског савета министара расправљала је о питању хроничне интоксикације органским растварачима и пронашла низ основних симптома, који се налазе у већини случајева (ВХО/Нордијски савет 1985). Основни симптоми су умор, губитак памћења, потешкоће у концентрацији и губитак иницијативе. Ови симптоми обично почињу након основне промене личности, која се постепено развија и утиче на енергију, интелект, емоције и мотивацију. Међу осталим симптомима хроничне токсичне енцефалопатије су депресија, дисфорија, емоционална лабилност, главобоља, раздражљивост, поремећај сна и вртоглавица (вртоглавица). Ако постоји и захваћеност периферног нервног система, развија се утрнулост и могуће мишићна слабост. Такви хронични симптоми трају најмање годину дана након завршетка самог излагања.

Клинички преглед и тестирање

Клинички преглед треба да обухвати неуролошки преглед, при чему треба обратити пажњу на оштећење виших нервних функција, као што су памћење, когниција, расуђивање и емоције; на оштећене функције малог мозга, као што су тремор, ход, станица и координација; и на периферне нервне функције, посебно на осетљивост на вибрације и друге тестове сензације. Психолошки тестови могу пружити објективне мере виших функција нервног система, укључујући психомоторику, краткорочно памћење, вербално и невербално расуђивање и перцептуалне функције. У индивидуалној дијагнози тестови треба да укључе неке тестове који дају траг о преморбидном интелектуалном нивоу особе. Историјат школских успеха и претходног радног учинка, као и могући психолошки тестови који су претходно спроведени, на пример у вези са служењем војног рока, могу помоћи у процени нормалног нивоа учинка особе.

Периферни нервни систем се може проучавати квантитативним тестовима сензорних модалитета, вибрација и термосензибилности. Студије брзине нервне проводљивости и електромиографија често могу открити неуропатију у раној фази. У овим тестовима посебан нагласак треба да буде на сензорним нервним функцијама. Амплитуда сензорног акционог потенцијала (СНАП) опада чешће од брзине сензорне проводљивости код аксоналних неуропатија, а већина токсичних неуропатија је аксонског карактера. Неурорадиолошке студије као што су компјутеризована томографија (ЦТ) и магнетна резонанца (МРИ) обично не откривају ништа у вези са хроничном токсичном енцефалопатијом, али могу бити корисне у диференцијалној дијагнози.

У диференцијалној дијагнози треба узети у обзир друге неуролошке и психијатријске болести. Треба искључити деменцију друге етиологије, као и симптоме депресије и стреса различитих узрока. Психијатријска консултација може бити неопходна. Злоупотреба алкохола је релевантан збуњујући фактор; прекомерна употреба алкохола изазива симптоме сличне онима код изложености растварачу, а са друге стране постоје радови који указују да излагање растварачу може изазвати злоупотребу алкохола. Морају се искључити и други узроци неуропатије, посебно неуропатије заробљавања, дијабетес и болест бубрега; такође алкохол изазива неуропатију. Комбинација енцефалопатије и неуропатије је вероватније токсичног порекла него било које од њих појединачно.

У коначној одлуци изложеност треба поново проценити. Да ли је постојала релевантна изложеност, с обзиром на ниво, дужину и квалитет изложености? Већа је вероватноћа да растварачи индукују психо-органски синдром или токсичну енцефалопатију; хексаугљеници, међутим, обично прво изазивају неуропатију. Олово и неки други метали изазивају неуропатију, иако се захваћеност ЦНС може открити касније.

 

Назад

Читати 6748 пута Последња измена у уторак, 11. октобра 2011. 20:16

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Референце за нервни систем

Амадуцци, Л, Ц Арфаиоли, Д Инзитари и М Марцхи. 1982. Мултипла склероза међу радницима обуће и коже: Епидемиолошко истраживање у Фиренци. Ацта Неурол Сцанд 65:94-103.

Бес, КВ. 1990. Неуробихевиорално истраживање на радном месту: резултат, осетљиве методе, тест батерије и прелазак са лабораторијских података на здравље људи. Неуротокицологи 11:629-720.

Ангер, ВК, МГ Цассито, И Лианг, Р Амадор, Ј Хооисма, ДВ Цхрислип, Д Мерглер, М Кеифер и Ј Хортнагел. 1993. Поређење перформанси са три континента на батерији за тестирање неуробихејвиоралног језгра (НЦТБ) коју препоручује СЗО. Енвирон Рес 62:125-147.

Арлиен-Сøборг, П. 1992. Солвент Неуротокицити. Боца Ратон: ЦРЦ Пресс.
Армон, Ц, ЛТ Курланд, ЈР Даубе, и ПЦ О'Бриан. 1991. Епидемиолошки корелати спорадичне амиотрофичне латералне склерозе. Неурологи 41:1077-1084.

Акелсон, О. 1996. Где идемо у неуроепидемиологији занимања? Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 22: 81-83.

Акелсон, О, М Хане и Ц Хогштедт. 1976. Референтна студија о неуропсихијатријским поремећајима међу радницима изложеним растварачима. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 2:14-20.

Бовлер, Р, Д Мерглер, С Рауцх, Р Харрисон и Ј Цоне. 1991. Афективни поремећаји и поремећај личности међу бившим радницима микроелектронике. Ј Цлин Псицхиатри 47:41-52.

Брацкбилл, РМ, Н Маизлисх и Т Фисцхбацх. 1990. Ризик од неуропсихијатријског инвалидитета међу сликарима у Сједињеним Државама. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 16:182-188.

Цампбелл, АМГ, ЕР Виллиамс и Д Барлтроп. 1970. Болест моторних неурона и изложеност олову. Ј Неурол Неуросург Псицхиатри 33:877-885.

Цхерри, НМ, ФП Лабрецхе и ЈЦ МцДоналд. 1992. Органска оштећења мозга и професионална изложеност растварачу. Бр Ј Инд Мед 49:776-781.

Цхио, А, А Триболо и Д Сцхиффер. 1989. Болест моторних неурона и изложеност лепку. Ланцет 2:921.

Купер, ЈР, ФЕ Блум и РТ Рот. 1986. Биохемијске основе неурофармакологије. Њујорк: Окфорд Унив. Притисните.

Дехарт, РЛ. 1992. Вишеструка хемијска осетљивост — шта је то? Вишеструка хемијска осетљивост. Додатак: Биолошки маркери у имунотоксикологији. Васхингтон, ДЦ: Натионал Ацадеми Пресс.

Фелдман, РГ. 1990. Утицај токсина и физичких агенаса на нервни систем. У Неурологи ин Цлиницал Працтице, уредник ВГ Брадлеи, РБ Дарофф, ГМ Феницхел и ЦД Марсден. Стонехам, Масс: Батерворт.

Фелдман, РГ и ЛД Куензер. 1984. Основи неуропсихофармакологије. Сандерленд, Масс: Синауер Ассоциатес.

Флодин, У, Б Содерфелдт, Х Ноорлинд-Браге, М Фредрикссон и О Акелсон. 1988. Мултипла склероза, растварачи и кућни љубимци: Референтна студија случаја. Арцх Неурол 45:620-623.

Фратиглиони Л, А Ахлбом, М Виитанен и Б Винблад. 1993. Фактори ризика за касну Алцхајмерову болест: студија случај-контрола заснована на популацији. Анн Неурол 33:258-66.

Голдсмитх, ЈР, И Херисхану, ЈМ Абарбанел и З Веинбаум. 1990. Груписање Паркинсонове болести указује на еколошку етиологију. Арцх Енвирон Хеалтх 45:88-94.

Гравес, АБ, ЦМ ван Дуијн, В Цхандра, Л Фратиглиони, А Хеиман, АФ Јорм, ет ал. 1991. Професионална изложеност растварачима и олову као фактори ризика за Алцхајмерову болест: колаборативна поновна анализа студија случај-контрола. Инт Ј Епидемиол 20 Суппл. 2:58-61.

Гроннинг, М, Г Албректсен, Г Квале, Б Моен, ЈА Аарли и Х Ниланд. 1993. Органски растварачи и мултипла склероза. Ацта Неурол Сцанд 88:247-250.

Гунарсон, ЛГ, Л Бодин, Б Седерфелд и О Акселсон. 1992. Студија случаја и контроле болести моторних неурона: њен однос према херитабилности и професионалној изложености, посебно растварачима. Бр Ј Инд Мед 49:791-798.

Ханнинен, Х и К Линдстром. 1979. Неуробехавиорал Тест Батерија Института за медицину рада. Хелсинки: Институт за медицину рада.

Хагберг, М, Х Моргенстем и М Келсх. 1992. Утицај занимања и радних задатака на преваленцију синдрома карпалног тунела. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 18:337-345.

Харт, ДЕ. 1988. Неуропсихолошка токсикологија: идентификација и процена хуманих неуротоксичних синдрома. Њујорк: Пергамон Пресс.

Хавкес, ЦХ, ЈБ Цаванагх и АЈ Фок. 1989. Болест моторних неурона: Поремећај који је последица излагања растварачу? Ланцет 1:73-76.

Хауард, ЈК. 1979. Клинички преглед радника на формулацији параквата. Бр Ј Инд Мед 36:220-223.

Хутцхинсон, Љ, РВ Амслер, ЈА Либаргер и В Цхаппелл. 1992. Неуробехавиорал Тест Баттериес фор Усе ин Енвиронментал Хеалтх Фиелд Студиес. Атланта: Агенција за регистар токсичних супстанци и болести (АТСДР).

Јохнсон, БЛ. 1987. Превенција неуротоксичних болести у радној популацији. Цхицхестер: Вилеи.

Кандел, ЕР, ХХ Сцхвартз и ТМ Кессел. 1991. Принципи неуронских наука. Њујорк: Елсевиер.

Кукулл, ВА, ЕБ Ларсон, ЈД Бовен, ВЦ МцЦормицк, Л Тери, МЛ Пфансцхмидт, ет ал. 1995. Изложеност растварачу као фактор ризика за Алцхајмерову болест: студија случај-контрола. Ам Ј Епидемиол 141:1059-1071.

Ландтблом, АМ, У Флодин, М Карлссон, С Палхаген, О Акелсон и Б Содерфелдт. 1993. Мултипла склероза и излагање растварачима, јонизујућем зрачењу и животињама. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 19:399-404.

Ландтблом, АМ, У Флодин, Б Содерфелдт, Ц Волфсон и О Акелсон. 1996. Органски растварачи и мултипла склероза: синтеза доказа цемента. Епидемиологи 7: 429-433.

Маизлисх, Д и О Фео. 1994. Алтерационес неуропсицологицас ен трабајадорес екпуестос а неуротокицос. Салуд де лос Трабајадорес 2:5-34.

Мерглер, Д. 1995. Неурофизиологија понашања: квантитативне мере сензорне токсичности. У Неуротокицологи: Аппроацхес анд Метходс, уредили Л Цханг и В Сликкер. Нев Иорк: Ацадемиц Пресс.

О'Доногхуе, ЈЛ. 1985. Неуротоксичност индустријских и комерцијалних хемикалија. Вол. И & ИИ. Боца Ратон: ЦРЦ Пресс.

Сассине, МП, Д Мерглер, Ф Ларрибе и С Белангер. 1996. Детериоратион де ла санте ментале цхез дес траваиллеурс екпосес ау стирене. Рев епидмиол мед соц санте публ 44:14-24.

Семцхук, КМ, ЕЈ Лове и РГ Лее. 1992. Паркинсонова болест и изложеност пољопривредним радовима и пестицидним хемикалијама. Неурологи 42:1328-1335.

Сеппалаинен, АМХ. 1988. Неурофизиолошки приступи откривању ране неуротоксичности код људи. Црит Рев Токицол 14:245-297.

Сиенко, ДГ, ЈД Давис, ЈА Таилор и БР Броокс. 1990. Амиотрофична латерална склероза: студија случај-контрола након детекције кластера у малој заједници у Висконсину. Арцх Неурол 47:38-41.

Симонсен, Л, Х Јохнсен, СП Лунд, Е Матикаинен, У Мидтгард и А Веннберг. 1994. Евалуација података о неуротоксичности: Методолошки приступ класификацији неуротоксичних хемикалија. Сцанд Ј Ворк Енвирон Хеалтх 20:1-12.

Собел, Е, З Даванипоур, Р Сулкава, Т Еркињунтти, Ј Викстром, ВВ Хендерсон, ет ал. 1995. Занимања са изложеношћу електромагнетним пољима: Могући фактор ризика за Алцхајмерову болест. Ам Ј Епидемиол 142:515-524.

Спенцер, ПС и ХХ Сцхаумбург. 1980. Експериментална и клиничка неуротоксикологија. Балтимор: Виллиамс & Вилкинс.

Таннер, ЦМ. 1989. Улога токсина животне средине у етиологији Паркинсонове болести. Трендс Неуросци 12:49-54.

Урие, РЛ. 1992. Лична заштита од излагања опасним материјама. У Токсикологија опасних материјала: Клинички принципи здравља животне средине, уредили ЈБ Сулливан и ГР Криегер. Балтимор: Виллиамс & Вилкинс.

Светска здравствена организација (СЗО). 1978. Принципи и методе процене токсичности хемикалија, део 1 и 2. ЕХЦ, бр. 6, део 1 и 2. Женева: СЗО.

Светска здравствена организација и Нордијски савет министара. 1985. Хронични ефекти органских растварача на централни нервни систем и дијагностички критеријуми. ЕХЦ, бр. 5. Женева: СЗО.

Заиед, Ј, Г Дуциц, Г Цампанелла, ЈЦ Паниссет, П Андре, Х Массон, ет ал. 1990. Фацтеурс енвироннементаук данс л'етиологие де ла маладие де Паркинсон. Цан Ј Неурол Сци 17:286-291.