Раст индустрије, пољопривреде, рударства и производње био је упоредан са развојем професионалних обољења коже. Најраније пријављене штетне последице биле су улцерације на кожи од соли метала у рударству. Како су популације и културе прошириле употребу нових материјала, појавиле су се нове вештине и нови процеси. Такав технолошки напредак донео је промене у радном окружењу и током сваког периода неки аспект техничке промене је нарушио здравље радника. Професионалне болести, уопште, а посебно кожне болести, дуго су биле непланирани нуспроизвод индустријских достигнућа.

Пре педесет година у Сједињеним Државама, на пример, професионална обољења коже чинила су чак 65-70% свих пријављених професионалних болести. Недавно, статистика коју је прикупило Министарство рада Сједињених Држава указује на пад учесталости на приближно 34%. Ово смањење броја случајева је резултат повећане аутоматизације, затварања индустријских процеса и боље едукације менаџмента, надзорника и радника у превенцији професионалних болести уопште. Без сумње, такве превентивне мере су користиле радној снази у многим већим фабрикама где могу бити доступне добре превентивне услуге, али многи људи су и даље запослени у условима који погодују професионалним болестима. Нажалост, не постоји тачна процена броја случајева, узрочних фактора, изгубљеног времена или стварне цене професионалне кожне болести у већини земаља.

Општи изрази, као што су индустријски или професионални дерматитис или професионални екцем, користе се за професионална обољења коже, али се често користе и називи везани за узрок и последицу. Цементни дерматитис, хромиране рупе, хлоракна, свраб од фибергласа, масне кврге гумени осип су неки примери. Због разних промена на кожи изазваних узрочницима или условима на послу, ове болести се на одговарајући начин називају професионалне дерматозе – термин који укључује сваку абнормалност која је директно резултат или погоршана радном околином. Кожа такође може послужити као пут за улазак одређених токсиканата који изазивају хемијско тровање преко перкутана апсорпција.

Одбрана коже

Из искуства знамо да кожа може да реагује на велики број механичких, физичких, биолошких и хемијских агенаса, делујући самостално или у комбинацији. Упркос овој рањивости, професионални дерматитис је не неизбежна пратња посла. Већина радне снаге успева да остане без инвалидних професионалних проблема са кожом, делом због инхерентне заштите коју обезбеђује дизајн и функција коже, а делом због свакодневне употребе личних заштитних мера усмерених на минимизирање контакта коже са познатом кожом. опасности на радилишту. Надајмо се да одсуство болести код већине радника такође може бити последица послова који су дизајнирани да минимизирају изложеност условима опасним по кожу.

Кожа

Људска кожа, осим дланова и табана, прилично је танка и променљиве дебљине. Има два слоја: епидермис (спољни) и дермис (унутрашњи). Колаген и еластичне компоненте у дермису омогућавају му да функционише као флексибилна баријера. Кожа пружа јединствени штит који у границама граница штити од механичких сила или продирања различитих хемијских агенаса. Кожа ограничава губитак воде из тела и штити од ефеката природног и вештачког светла, топлоте и хладноће. Нетакнута кожа и њени секрети пружају прилично ефикасну одбрамбену зону од микроорганизама, под условом да механичка или хемијска повреда не нарушава ову одбрану. Слика 1 даје илустрацију коже и опис њених физиолошких функција.

Слика 1. Шематски приказ коже.

Спољни епидермални слој мртвих ћелија (кератин) пружа заштиту од елемената у спољашњем свету. Ове ћелије, ако су изложене притисцима трења, могу формирати заштитни калус и могу се згуснути након излагања ултраљубичастом зрачењу. Кератинске ћелије су нормално распоређене у 15 или 16 слојева попут шиндре и пружају баријеру, иако ограничену, против воде, материјала растворљивих у води и благих киселина. Они су мање способни да делују као одбрана од поновљеног или продуженог контакта чак и са ниским концентрацијама органских или неорганских алкалних једињења. Алкални материјали омекшавају, али не растварају у потпуности кератинске ћелије. Омекшавање ремети њихову унутрашњу структуру довољно да ослаби ћелијску кохезивност. Интегритет кератинског слоја је повезан са садржајем воде који, заузврат, утиче на његову савитљивост. Снижене температуре и влажност, дехидрирајуће хемикалије као што су киселине, алкалије, јака средства за чишћење и растварачи, узрокују губитак воде из кератинског слоја, што, заузврат, узрокује да се ћелије увијају и пуцају. Ово слаби њену способност да служи као баријера и угрожава њену одбрану од губитка воде из тела и уласка различитих агенаса споља.

Кожни одбрамбени системи су ефикасни само у границама. Све што наруши једну или више карика угрожава цео одбрамбени ланац. На пример, перкутана апсорпција је побољшана када је континуитет коже промењен физичком или хемијском повредом или механичком абразијом кератинског слоја. Токсични материјали се могу апсорбовати не само кроз кожу, већ и кроз фоликуле длаке, знојне отворе и канале. Ови последњи путеви нису толико важни као трансепидермална апсорпција. Бројне хемикалије које се користе у индустрији и пољопривреди изазвале су системску токсичност апсорпцијом кроз кожу. Неки добро познати примери су жива, тетраетилолово, ароматична и амино нитро једињења и одређени органофосфати и хлоровани угљоводонични пестициди. Треба напоменути да за многе супстанце системска токсичност генерално настаје удисањем, али је перкутана апсорпција могућа и не треба је занемарити.

Изванредна карактеристика кожне одбране је способност коже да континуирано замењује базалне ћелије које обезбеђују епидерму сопственим уграђеним системом репликације и поправке.

Способност коже да делује као измењивач топлоте је од суштинског значаја за живот. Функција знојних жлезда, васкуларна дилатација и стезање под контролом нерава су од виталног значаја за регулисање телесне топлоте, као и испаравање површинске воде на кожи. Стезање крвних судова штити од излагања хладноћи чувајући централну телесну топлоту. Вишеструки нервни завршеци унутар коже делују као сензори за топлоту, хладноћу и друге ексцитанте тако што преносе присуство стимуланса нервном систему који реагује на агенс који изазива.

Главни фактор одвраћања од повреда од ултраљубичастог зрачења, потенцијално штетне компоненте сунчеве светлости и неких облика вештачке светлости је пигмент (меланин) који производе меланоцити који се налазе у слоју базалних ћелија епидермиса. Епидермалне ћелије покупе грануле меланина и служе за додатну заштиту од зрака природне или вештачке светлости који продиру у кожу. Додатну заштиту, иако мањег степена, пружа слој кератинских ћелија који се згушњава након излагања ултраљубичастом зрачењу. (Као што је објашњено у наставку, за оне чија су радна места на отвореном неопходно је заштитити изложену кожу средством за заштиту од сунца које има заштиту од УВ-А и УВ-Б (оцена 15 или више) заједно са одговарајућом одећом за обезбеђивање висок ниво заштите од повреда сунчевом светлошћу.)

Врсте професионалних кожних болести

Професионалне дерматозе варирају и по изгледу (морфологији) и по тежини. Ефекат професионалне изложености може да варира од најмањег еритема (црвенила) или промене боје коже до далеко сложеније промене, у виду малигнитета. Упркос широком спектру супстанци за које је познато да изазивају кожне ефекте, у пракси је тешко повезати одређену лезију са излагањем одређеном материјалу. Међутим, одређене хемијске групе су повезане са карактеристичним обрасцима реакција. Природа лезија и њихова локација могу пружити снажан траг о узрочности.

Бројне хемикалије са или без директног токсичног дејства на кожу такође могу изазвати системску интоксикацију након апсорпције кроз кожу. Да би деловао као системски токсин, агенс мора проћи кроз кератин и слојеве епидермалних ћелија, затим кроз епидермално-дермални спој. У овом тренутку има слободан приступ крвотоку и лимфном систему и сада се може пренети до рањивих циљних органа.

Акутни контактни дерматитис (надражујући или алергичан).

Акутни контактни екцематозни дерматитис може бити узрокован стотинама надражујућих и сензибилизирајућих хемикалија, биљака и фотореактивних агенаса. Већина професионалних алергијских дерматоза може се класификовати као акутни екцематозни контактни дерматитис. Клинички знаци су топлота, црвенило, оток, везикулација и цурење. Симптоми укључују свраб, пецкање и општу нелагодност. Задњи део шака, унутрашњи зглобови и подлактице су уобичајена места напада, али акутни контактни дерматитис се може јавити било где на кожи. Ако се дерматоза јави на челу, капцима, ушима, лицу или врату, логично је посумњати да у реакцију може бити укључена прашина или пара. Када постоји генерализовани контактни дерматитис, који није ограничен на једно или неколико специфичних места, обично је узрокован већим излагањем, као што је ношење контаминиране одеће, или аутосензибилизацијом од већ постојећег дерматитиса. Јака појава пликова или деструкција ткива углавном указује на дејство апсолутног или јаког иританта. Историја изложености, која се узима као део медицинске контроле професионалног дерматитиса, може открити сумњивог узрочника. Пратећи чланак у овом поглављу пружа више детаља о контактном дерматитису.

Субакутни контактни дерматитис

Кроз кумулативни ефекат поновљени контакт са слабим и умереним иритантима може изазвати субактиван облик контактног дерматитиса који карактеришу суви, црвени плакови. Ако се излагање настави, дерматитис ће постати хроничан.

Хронични екцематозни контактни дерматитис

Када се дерматитис понавља током дужег временског периода, назива се хронични екцематозни контактни дерматитис. Шаке, прсти, ручни зглобови и подлактице су места која су најчешће погођена хроничним екцематозним лезијама, које карактерише сува, задебљана и љускава кожа. Може доћи до пуцања и пуцања прстију и дланова. Често се налази и хронична дистрофија ноктију. Често, лезије ће почети да цуре (понекад се називају „плачући“) због поновног излагања одговорном узрочнику или непромишљеног третмана и неге. Многи материјали који нису одговорни за првобитну дерматозу ће одржати овај хронични рекурентни проблем коже.

фотосензитивни дерматитис (фототоксични или фотоалергијски)

Већина фотореакција на кожи је фототоксична. Природни и вештачки извори светлости сами или у комбинацији са разним хемикалијама, биљкама или лековима могу изазвати фототоксични или фотосензитивни одговор. Фототоксична реакција је генерално ограничена на подручја изложена светлости, док се фотосензитивна реакција може често развити на неекспонираним површинама тела. Неки примери фотореактивних хемикалија су производи дестилације катрана угља, као што су креозот, смола и антрацен. Чланови породице биљака Умбеллиферае су добро познати фотореактори. Чланови породице укључују крављи пастрњак, целер, дивљу шаргарепу, коморач и копар. Реактивни агенс у овим биљкама су псорален.

Фоликулитис и акнеформне дерматозе, укључујући хлоракну

Радници на прљавим пословима често развијају лезије које укључују фоликуларне отворе. Комедони (митесери) могу бити једини очигледан ефекат излагања, али често може да осигура секундарна инфекција фоликула. Лоша лична хигијена и неефикасне навике чишћења могу додатно погоршати проблем. Фоликуларне лезије се углавном јављају на подлактицама и ређе на бутинама и задњици, али се могу појавити било где осим на длановима и табанима.

Фоликуларне лезије и лезије у облику акни су узроковане прекомерним излагањем нерастворљивим течностима за сечење, разним продуктима катрана, парафину и одређеним ароматичним хлорисаним угљоводоницима. Акне изазване било којим од горе наведених агенаса могу бити опсежне. Хлоракна је најозбиљнији облик, не само зато што може довести до изобличења (хиперпигментације и ожиљака), већ и због потенцијалног оштећења јетре, укључујући порпхириа цутанеа тарда и други системски ефекти које хемикалије могу изазвати. Хлоронафталени, хлороди-фенили, хлоротрифенили, хексахлородибензо-p-диоксин, тетрахлороазоксибензен и тетрахлородибензодиоксин (ТЦДД), су међу хемикалијама које изазивају хлоракне. Митесери и цистичне лезије хлоракне често се појављују прво на бочним странама чела и очних капака. Ако се излагање настави, лезије се могу појавити на широко распрострањеним деловима тела, осим на длановима и табанима.

Реакције изазване знојем

Многе врсте послова укључују излагање топлоти и тамо где има превише топлоте и знојења, праћено премалим испаравањем зноја са коже, може се развити бодљикава топлота. Када се захваћено подручје трља трљањем коже о кожу, често се може појавити секундарна бактеријска или гљивична инфекција. Ово се посебно дешава у пределу испод пазуха, испод груди, у препонама и између задњице.

Промена пигмента

Професионално изазване промене у боји коже могу бити узроковане бојама, тешким металима, експлозивима, одређеним хлорисаним угљоводоницима, катранима и сунчевом светлошћу. Промена боје коже може бити резултат хемијске реакције унутар кератина, на пример, када је кератин обојен метафенилен-диамином или метилен плавим или тринитротолуеном. Понекад се трајна промена боје може појавити дубље у кожи као код аргирије или трауматске тетоваже. Повећана пигментација изазвана хлорисаним угљоводоницима, једињењима катрана, тешким металима и нафтним уљима генерално је резултат стимулације и прекомерне производње меланина. Хипопигментација или депигментација на одабраним местима може бити узрокована претходном опекотином, контактним дерматитисом, контактом са одређеним хидрохинонским једињењима или другим антиоксидативним агенсима који се користе у одабраним лепковима и производима за дезинфекцију. Међу последњима су терцијарни амил фенол, терцијарни бутил катехол и терцијарни бутил фенол.

Нови растови

Неопластичне лезије професионалног порекла могу бити малигне или бенигне (канцерогене или неканцерозне). О меланому и немеланоцитном карциному коже говори се у два друга чланка у овом поглављу. Трауматске цисте, фибромати, азбестне, нафтне и катранске брадавице и кератоакантоми су типичне бенигне новотворине. Кератоакантоми могу бити повезани са прекомерним излагањем сунчевој светлости и такође се приписују контакту са нафтом, смолом и катраном.

Улцеративне промене

Хромна киселина, концентровани калијум дихромат, арсеник триоксид, калцијум оксид, калцијум нитрат и калцијум карбид су документоване улцерогене хемикалије. Омиљена места напада су прсти, шаке, прегиби и набори дланова. Неколико ових агенаса такође изазива перфорацију носног септума.

Хемијске или термалне опекотине, тупе повреде или инфекције узроковане бактеријама и гљивицама могу довести до улцерозних ископа на захваћеном делу.

Грануломи

Грануломи могу настати из многих професионалних извора ако су присутне одговарајуће околности. Грануломи могу бити узроковани професионалном изложеношћу бактеријама, гљивицама, вирусима или паразитима. Неживе супстанце, као што су фрагменти костију, крхотине дрвета, пепео, корали и шљунак, и минерали као што су берилијум, силицијум и цирконијум, такође могу изазвати грануломе након уградње у кожу.

Друга стања

Професионални контактни дерматитис чини најмање 80% свих случајева професионалних кожних обољења. Међутим, бројне друге промене које утичу на кожу, косу и нокте нису укључене у претходну класификацију. Губитак косе узрокован опекотинама, механичком траумом или одређеним излагањем хемикалијама је један пример. Испирање лица које прати комбинацију пијења алкохола и удисања одређених хемикалија, као што су трихлоретилен и дисулфурам, је још један. Акроостеолиза, врста коштаног поремећаја прстију, плус васкуларне промене шака и подлактице (са или без Раинаудовог синдрома) пријављена је међу чистачима резервоара за полимеризацију поливинил хлорида. Промене ноктију су обрађене у посебном чланку у овом поглављу.

Пхисиопатхологи ор Мецханисмсоф Оццупатионал Скин Дисеасес

Механизми по којима делују примарни иританти разумеју се само делимично – на пример, гасови везикантног или блистер гаса (азотни сенф или бромометан и луизит, итд.) – ометају одређене ензиме и на тај начин блокирају селективне фазе у метаболизму угљених хидрата, масти и протеина . Зашто и како настају пликови није јасно схваћено, али запажања о томе како хемикалије реагују ван тела дају неке идеје о могућим биолошким механизмима.

Укратко, пошто алкалија реагује са киселином или липидом или протеином, претпоставља се да реагује и са липидима и протеинима коже. При томе се површински липиди мењају и структура кератина се нарушава. Органски и неоргански растварачи растварају масти и уља и имају исти ефекат на кожне липиде. Поред тога, међутим, чини се да растварачи апстрахују неку супстанцу или мењају кожу на такав начин да слој кератина дехидрира и одбрана коже више није нетакнута. Наставак увреде доводи до инфламаторне реакције која се јавља у контактном дерматитису.

Одређене хемикалије се лако комбинују са водом унутар коже или на површини коже и изазивају снажну хемијску реакцију. Једињења калцијума, као што су калцијум оксид и калцијум хлорид, на тај начин производе свој иритантни ефекат.

Супстанце као што су катран угља, креозот, сирова нафта, одређени ароматични хлоровани угљоводоници, у комбинацији са излагањем сунчевој светлости, стимулишу ћелије које производе пигмент да претерано функционишу, што доводи до хиперпигментације. Акутни дерматитис такође може довести до хиперпигментације након зарастања. Насупрот томе, опекотине, механичке трауме, хронични контактни дерматитис, контакт са монобензил етром хидрохинона или одређеним фенолима могу изазвати хипо- или де-пигментацију коже.

Арсенов триоксид, катран угља, сунчева светлост и јонизујуће зрачење, између осталих агенаса, могу оштетити ћелије коже тако да абнормални раст ћелија доводи до канцерогених промена на изложеној кожи.

За разлику од примарне иритације, алергијска сензибилизација је резултат специфично стечене промене у способности реаговања, изазване активацијом Т-ћелија. Већ неколико година је договорено да контактни алергијски екцематозни дерматитис чини око 20% свих професионалних дерматоза. Ова цифра је вероватно превише конзервативна с обзиром на континуирано увођење нових хемикалија, од којих се показало да многе изазивају алергијски контактни дерматитис.

Узроци професионалних кожних болести

Материјали или услови за које се зна да узрокују професионална обољења коже су неограничени. Тренутно су подељени на механичке, физичке, биолошке и хемијске категорије, чији број наставља да расте сваке године.

Механички

Трење, притисак или други облици снажније трауме могу да изазову промене у распону од калуса и пликова до миозитиса, теносиновитиса, повреде костију, оштећења нерава, раздеротине, сечења ткива или абразије. Лацерације, абразије, оштећење ткива и пликови додатно утиру пут секундарној инфекцији бактеријама или, ређе, гљивицама. Скоро свако је свакодневно изложен једном или више облика механичке трауме које могу бити благе или умерене. Међутим, они који користе пнеуматске закивце, секаче, бушилице и чекиће су у већем ризику од неуроваскуларних, меких ткива, фиброзних или коштаних повреда шака и подлактица. због понављајуће трауме од алата. Употреба алата за производњу вибрација који раде у одређеном фреквентном опсегу може изазвати болне грчеве у прстима руке која држи алат. Пребацивање на други посао, где је то могуће, углавном пружа олакшање. Савремена опрема је дизајнирана да смањи вибрације и тиме отклони проблеме.

Физички агенти

Топлота, хладноћа, струја, сунчева светлост, вештачко ултраљубичасто, ласерско зрачење и извори високе енергије као што су рендгенски зраци, радијум и друге радиоактивне супстанце потенцијално су штетни за кожу и цело тело. Висока температура и влажност на послу или у тропском радном окружењу могу оштетити механизам знојења и изазвати системске ефекте познате као синдром задржавања зноја. Блаже излагање топлоти може изазвати бодљикаву топлоту, интертриго (ињечење), мацерацију коже и пратећу бактеријску или гљивичну инфекцију, посебно код особа са прекомерном тежином и дијабетесом.

Термичке опекотине често доживљавају руковаоци електричних пећи, оловни горионици, заваривачи, лабораторијски хемичари, радници на цевоводима, поправљачи путева, кровопокривачи и радници катрана који контактирају течни катран. Продужено излагање хладној води или сниженим температурама изазива благе до тешке повреде у распону од еритема до пликова, улцерација и гангрене. Промрзлине на носу, ушима, прстима на рукама и ногама грађевинских радника, ватрогасаца, поштанских радника, војног особља и других радника на отвореном су чест облик хладноће.

Изложеност струји која је резултат контакта са кратким спојевима, голим жицама или неисправним електричним апаратима изазива опекотине коже и уништавање дубљег ткива.

Неколико радника је без изложености сунчевој светлости, а неки појединци са поновљеним излагањем имају озбиљна актинична оштећења коже. Модерна индустрија такође има много извора потенцијално штетних вештачких ултраљубичастих таласних дужина, као што су заваривање, сагоревање метала, изливање растопљеног метала, дување стакла, одржавање електричних пећи, спаљивање плазма бакље и операције ласерског зрака. Осим природног капацитета ултраљубичастих зрака на природном или вештачком светлу да повређује кожу, катран угља и неколико његових нуспроизвода, укључујући и одређене боје, одабране светлоснорецептивне компоненте биљака и воћа и бројни локални и парентерални лекови садрже штетне хемикалије које се активирају одређеним таласним дужинама ултраљубичастих зрака. Такви ефекти фотореакције могу деловати фототоксичним или фотоалергијским механизмима.

Електромагнетна енергија високог интензитета повезана са ласерским зрацима је у стању да повреди људско ткиво, посебно око. Оштећење коже је мањи ризик, али може доћи.

Биологицал

Професионална изложеност бактеријама, гљивама, вирусима или паразитима може изазвати примарне или секундарне инфекције коже. Пре појаве савремене антибиотске терапије, бактеријске и гљивичне инфекције су се чешће јављале и повезивале са онеспособљавањем, па чак и смрћу. Док се бактеријске инфекције могу јавити у било којој врсти радног окружења, одређени послови, као што су узгајивачи и руковаоци животиња, фармери, рибари, прерађивачи хране и руковаоци кожама, имају већи потенцијал излагања. Слично томе, гљивичне инфекције (квасац) су честе међу пекарима, барменима, радницима у фабрици конзерви, куварима, машинама за прање судова, радницима за негу деце и прерађивачима хране. Дерматозе изазване паразитским инфекцијама нису честе, али када се појаве најчешће се виђају код пољопривредних и сточарских радника, житарица и жетелаца, подупирача и радника у силосима.

Кожне вирусне инфекције узроковане радом су малобројне, али неке, као што су квржице код млекара код млекара, херпес симплекс код медицинског и стоматолошког особља и богиње оваца код руковалаца стоком, и даље се пријављују.

хемикалије

Органске и неорганске хемикалије су главни извор опасности за кожу. Стотине нових агенаса уђу у радно окружење сваке године и многи од њих ће изазвати повреде коже делујући као примарни иританти коже или алергијски сензибилизатори. Процењује се да је 75% случајева професионалног дерматитиса узроковано примарним иритантним хемикалијама. Међутим, у клиникама где се уобичајено користи дијагностички патцх тест, учесталост професионалног алергијског контактног дерматитиса је повећана. По дефиницији, примарни иритант је хемијска супстанца која ће повредити кожу сваке особе ако дође до довољног излагања. Иританси могу бити брзо деструктивни (јаки или апсолутни) као што би се десило са концентрованим киселинама, алкалијама, металним солима, одређеним растварачима и неким гасовима. Такви токсични ефекти се могу приметити у року од неколико минута, у зависности од концентрације контактанта и дужине контакта који се јавља. Супротно томе, разблаженим киселинама и алкалијама, укључујући алкалну прашину, различите раствараче и растворљиве течности за сечење, између осталих агенаса, може бити потребно неколико дана поновљеног контакта да би произвели видљиве ефекте. Ови материјали се називају „гранични или слаби иританти“.

Биљке и шуме

Биљке и шуме се често класификују као засебни узрочници кожних болести, али се такође могу исправно уврстити у хемијску групу. Многе биљке изазивају механичку и хемијску иритацију и алергијску сензибилизацију, док су друге привукле пажњу због свог фотореактивног капацитета. Породица Анацардиацеае, који укључује отровни бршљан, отровни храст, отровни сумак, уље од љуске индијског ораха и индијски орах за означавање, је добро познати узрок професионалног дерматитиса због својих активних састојака (полихидричних фенола). Отровни бршљан, храст и сумак су чести узроци алергијског контактног дерматитиса. Друге биљке повезане са професионалним и непрофесионалним контактним дерматитисом укључују рицинус, хризантему, хмељ, јуту, олеандар, ананас, першун, амброзију, зумбул и луковице тулипана. Воће и поврће, укључујући шпаргаре, шаргарепу, целер, цикорију, цитрусно воће, бели лук и лук, пријављени су као изазивачи контактног дерматитиса код комбајна, радника на паковању и припремању хране.

Неколико врста дрвета је именовано као узрочник професионалних дерматоза код дрвосеча, тестера, столара и других занатлија у дрвету. Међутим, учесталост кожних обољења је много мања него што се то дешава у контакту са отровним биљкама. Вероватно је да неке од хемикалија које се користе за очување дрвета изазивају више дерматичних реакција од уљаних смола које се налазе у дрвету. Међу хемикалијама за конзервирање које се користе за заштиту од инсеката, гљивица и пропадања од тла и влаге су хлоровани дифенили, хлоровани нафталени, бакар нафтенат, креозот, флуориди, органска жива, катран и одређена једињења арсена, сви познати узрочници кожних болестиоц.

Непрофесионални фактори у професионалној кожној болести

Узимајући у обзир бројне директне узроке професионалних кожних болести које су горе цитиране, може се лако разумети да практично сваки посао има очигледне и често скривене опасности. Индиректни или предиспонирајући фактори такође могу заслужити пажњу. Предиспозиција може бити наследна и повезана са бојом и типом коже или може представљати дефект коже стечен другим излагањем. Без обзира на разлог, неки радници имају нижу толеранцију на материјале или услове у радном окружењу. У великим индустријским погонима, медицинско-хигијенски програми могу да пруже могућност за постављање таквих запослених у радне ситуације које неће додатно нарушити њихово здравље. У малим биљкама, међутим, предиспонирајући или индиректни узрочни фактори можда неће добити одговарајућу медицинску помоћ.

Претходно постојеће стање коже

Неколико непрофесионалних болести које погађају кожу могу се погоршати разним професионалним утицајима.

Акне. Адолесцентне акне код запослених генерално се погоршавају излагањем машинским алатима, гаражом и катраном. Нерастворна уља, разне фракције катрана, масти и хемикалије које изазивају хлоракне представљају дефинитивну опасност за ове људе.

Хронични екцеми. Откривање узрока хроничног екцема који погађа руке и понекад удаљена места може бити неухватљиво. Алергијски дерматитис, помфоликс, атопијски екцем, пустуларна псоријаза и гљивичне инфекције су неки од примера. Без обзира на стање, било који број надражујућих хемикалија, укључујући пластику, раствараче, течности за сечење, индустријска средства за чишћење и продужену влагу, може погоршати ерупцију. Запослени који морају да наставе да раде то ће чинити са много непријатности и вероватно смањеном ефикасношћу.

Дерматомикоза. Гљивичне инфекције се могу погоршати на послу. Када се захвате нокти, може бити тешко проценити улогу хемикалија или трауме у захваћености ноктију. Хронична тинеа стопала је подложна периодичним погоршањима, посебно када је потребна тешка обућа.

Хиперхидроза. Прекомерно знојење дланова и табана може омекшати кожу (мацерација), посебно када су потребне непропусне рукавице или заштитна обућа. Ово ће повећати рањивост особе на ефекте других изложености.

Разни услови. Запослени са полиморфном светлосном ерупцијом, хроничним дискоидним еритематозним лупусом, порфиријом или витилигом су дефинитивно у већем ризику, посебно ако постоји истовремена изложеност природном или вештачком ултраљубичастом зрачењу.

Тип коже и пигментација

Црвенокосе и плавооке плавуше, посебно оне келтског порекла, имају мању толеранцију на сунчеву светлост од људи тамнијег типа коже. Таква кожа је такође мање способна да толерише излагање фотореактивним хемикалијама и биљкама и сумња се да је подложнија деловању примарних надражујућих хемикалија, укључујући раствараче. Генерално, црна кожа има супериорну толеранцију на сунчеву светлост и фотореактивне хемикалије и мање је склона индукцији рака коже. Међутим, тамнија кожа има тенденцију да реагује на механичку, физичку или хемијску трауму испољавањем пост-инфламаторне пигментације. Такође је склонији развоју келоида након трауме.

Одређени типови коже, као што су длакава, масна, тамна кожа, чешће изазивају фоликулитис и акне. Запослени са сувом кожом и они са ихтиозом су у неповољном положају ако морају да раде у срединама са ниском влажношћу или са хемијским агенсима који дехидрирају кожу. За оне раднике који се јако зноје, потреба за ношењем непропусне заштитне опреме ће повећати њихову нелагодност. Слично томе, особе са прекомерном тежином обично доживљавају бодљикаву топлоту током топлих месеци у врућим радним срединама или у тропској клими. Иако зној може бити од помоћи у хлађењу коже, он такође може да хидролизује одређене хемикалије које ће деловати као иританти коже.

Дијагностиковање професионалних кожних болести

Узрок и последица професионалне кожне болести најбоље се може утврдити кроз детаљну анамнезу, која треба да обухвати прошло и садашње здравствено и радно стање запосленог. Породична историја, посебно алергија, личне болести у детињству и прошлости, је важна. Треба навести назив посла, природу посла, материјале којима се рукује, колико дуго је посао обављен. Важно је знати када и где се на кожи појавио осип, понашање осипа ван посла, да ли су остали запослени погођени, шта је коришћено за чишћење и заштиту коже и шта је коришћено за лечење (и самостални -лекови и прописани лекови); као и да ли је запослени имао суву кожу или хронични екцем руку или псоријазу или друге кожне проблеме; који су лекови, ако их има, коришћени за било коју одређену болест; и коначно, који су материјали коришћени у кућним хобијима као што су башта или обрада дрвета или сликање.

Следећи елементи су важни делови клиничке дијагнозе:

• Изглед лезија. Најчешће су акутне или хроничне екцематозне контактне дерматозе. Могу се јавити фоликуларне, акнеформне, пигментне, неопластичне, улцеративне грануломатозне лезије и стања као што су Рејноов синдром и контактна уртикарија.
• Укључене локације. Шаке, прсти, ручни зглобови и подлактице су најчешће погођена места. Изложеност прашини и димовима обично узрокује појаву дерматозе на челу, лицу и В врату. Широко распрострањени дерматитис може бити резултат аутосензибилизације (ширење) професионалне или непрофесионалне дерматозе.
• Дијагностички тестови. Лабораторијске тестове треба користити када је потребно за откривање бактерија, гљивица и паразита. Када се сумња на алергијске реакције, дијагностички тестови се могу користити за откривање професионалних, као и непрофесионалних алергија, укључујући фотосензибилизацију. Тестови закрпа су веома корисна процедура и о њима се говори у пропратном чланку у овом поглављу. Понекад се корисне информације могу добити коришћењем аналитичког хемијског прегледа крви, урина или ткива (кожа, коса, нокти).
• Курс. Од свих кожних промена изазваних узрочником или одређеним условима на раду, по броју су акутне и хроничне екцематозне контактне дерматозе. Следеће по учесталости су фоликуларне и акниформне ерупције. Остале категорије, укључујући хлоракну, чине мању, али и даље важну групу због своје хроничне природе и ожиљака и унакажења који могу бити присутни.

Професионално изазван акутни контактни екцематозни дерматитис има тенденцију побољшања након престанка контакта. Поред тога, савремени терапеутски агенси могу олакшати период опоравка. Међутим, ако се радник врати на посао иу исте услове, без одговарајућих превентивних мера које је предузео послодавац и неопходних мера предострожности које је радник објаснио и разумео, вероватно је да ће се дерматоза поновити убрзо након поновног излагања.

Хроничне екцематозне дерматозе, акнеформне лезије и пигментне промене мање реагују на лечење чак и када је контакт елиминисан. Улцерације се обично побољшавају елиминацијом извора. Код грануломатозних и туморских лезија, елиминисање контакта са узрочником може спречити будуће лезије, али неће драматично променити већ постојећу болест.

Када се пацијент са сумњом на професионалну дерматозу не побољша у року од два месеца након што више није био у контакту са сумњивим узрочником, треба истражити друге разлоге за опстанак болести. Међутим, дерматозе узроковане металима као што су никл или хром имају ноторно продужени ток делом због њихове свеприсутне природе. Чак ни уклањање са посла не може елиминисати радно место као извор болести. Ако су ови и други потенцијални алергени елиминисани као узрочници, разумно је закључити да је дерматитис или непрофесионалан или се одржава непрофесионалним контактима, као што су одржавање и поправка аутомобила и чамаца, лепак за постављање плочица, башта биљке или укључујући чак и медицинску терапију, прописану или на неки други начин.

Назад