Постоје три хистолошка типа немеланоцитних карцинома коже (НМСЦ) (ИЦД-9: 173; ИЦД-10: Ц44): карцином базалних ћелија, карцином сквамозних ћелија и ретки саркоми меког ткива који укључују кожу, поткожно ткиво, знојне жлезде, лојне жлезде и фоликули длаке.

Карцином базалних ћелија је најчешћи НМСЦ у белим популацијама, који представља 75 до 80% њих. Обично се развија на лицу, расте споро и има малу тенденцију да метастазира.

Карцином сквамозних ћелија чини 20 до 25% пријављених НМСЦ. Могу се јавити на било ком делу тела, а посебно на рукама и ногама и могу метастазирати. У тамно пигментираним популацијама карциноми сквамозних ћелија су најчешћи НМСЦ.

Више примарних НМСЦ је уобичајено. Већина НМСЦ се јавља на глави и врату, за разлику од већине меланома који се јављају на трупу и удовима. Локализација НМСЦ одражава обрасце одеће.

НМСК се лече различитим методама ексцизије, зрачења и локалне хемотерапије. Они добро реагују на лечење и преко 95% се излечи ексцизијом (ИАРЦ 1990).

Учесталост НМСЦ-а је тешко проценити због недовољног пријављивања и пошто многи регистри рака не бележе ове туморе. Број нових случајева у САД процењен је на 900,000 до 1,200,000 1994. године, што је учесталост упоредива са укупним бројем свих некожних карцинома (Миллер & Веинстоцк 1994). Пријављене инциденције се веома разликују и повећавају се у бројним популацијама, на пример, у Швајцарској и САД. Највише годишње стопе пријављене су за Тасманију (167/100,000 код мушкараца и 89/100,000 код жена), а најниже за Азију и Африку (укупно 1/100,000 код мушкараца и 5/100,000 код жена). НМСЦ је најчешћи рак код белаца. НМСЦ је око десет пута чешћи код белаца него код не-белих популација. Смртност је веома мала (Хиггинсон ет ал. 1992).

Осетљивост на рак коже је обрнуто повезана са степеном пигментације меланина, за коју се сматра да штити пуферовањем од канцерогеног дејства сунчевог ултраљубичастог (УВ) зрачења. Ризик од немеланома у популацији беле коже расте са близином екватора.

Године 1992. Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ 1992б) је проценила канцерогеност сунчевог зрачења и закључила да постоји довољно доказа код људи о канцерогености сунчевог зрачења и да сунчево зрачење изазива кожни малигни меланом и НМСЦ.

Смањење изложености сунчевој светлости би вероватно смањило учесталост НМСК. Код белаца, 90 до 95% НМСЦ се може приписати сунчевом зрачењу (ИАРЦ 1990).

НМСК се могу развити у областима хроничне упале, иритације и ожиљака од опекотина. Трауме и хронични чиреви на кожи су важни фактори ризика за рак коже сквамозних ћелија, посебно у Африци.

Терапија зрачењем, хемотерапија са азотним сенфом, имуносупресивна терапија, третман псораленом у комбинацији са УВ-А зрачењем и препарати угљеног катрана који се примењују на лезије коже су повезани са повећаним ризиком од НМСЦ. Потврђено је да је изложеност животне средине тровалентном арсену и једињењима арсена повезана са вишком рака коже код људи (ИАРЦ 1987). Арсенизам може довести до палмарне или плантарне арсеничке кератозе, епидермоидног карцинома и површинског карцинома базалних ћелија.

Наследна стања као што је недостатак ензима потребних за поправку ДНК оштећене УВ зрачењем могу повећати ризик од НМСЦ. Ксеродерма пигментосум представља такво наследно стање.

Историјски пример професионалног рака коже је рак скротума који је Сир Перцивал Потт описао у оџачарима 1775. Узрок ових карцинома била је чађ. Почетком 1900-их, рак скротума је примећен код прешица мазги у фабрикама памучног текстила где су били изложени уљу из шкриљаца, које је коришћено као мазиво за памучна вретена. Карциноми скротума и код оџачара и код мазги касније су повезани са полицикличним ароматичним угљоводоницима (ПАХ), од којих су многи животињски карциногени, посебно неки ПАХ са 3, 4 и 5 прстена као што су бенз(а)пирен и дибенз(а). ,х)антрацен (ИАРЦ 1983, 1984а, 1984б, 1985а). Поред смеша које лако садрже канцерогене ПАХ, канцерогена једињења могу настати пуцањем када се органска једињења загреју.

Даља занимања са којима су повезани ексцеси НМСЦ везани за ПАХ укључују: раднике на редукцији алуминијума, раднике на гасификацији угља, раднике у коксарним пећима, дуваче стакла, инжињере локомотива, поплочаче путева и одржавање аутопутева, раднике на нафти из шкриљаца, монтери алата и монтажери алата ( видети табелу 1). Катрани угља, смоле на бази угља, други производи добијени од угља, антраценско уље, креозотно уље, уља за сечење и уља за подмазивање су неки од материјала и смеша које садрже канцерогене ПАХ.

Табела 1. Ризична занимања

Додатни називи послова који су повезани са повећаним ризиком од НМСЦ-а укључују прерађиваче јуте, раднике на отвореном, апотекарске техничаре, раднике у пилани, раднике на нафту из шкриљаца, овчаре, рибаре, постављаче алата, раднике у виноградима и водаре. Вишак за водене људе (који се првенствено баве традиционалним риболовним задацима) примећен је у Мериленду, САД, и ограничен је на карцином сквамозних ћелија. Сунчево зрачење вероватно објашњава превелике ризике рибара, радника на отвореном, виноградара и водара. Рибари такође могу бити изложени уљима и катрану и неорганском арсену из конзумиране рибе, што може допринети уоченом вишку, који је био троструки у шведској студији, у поређењу са стопама специфичним за округ (Хагмар ет ал. 1992). Вишак у овчарским радницима може се објаснити једињењима арсена, која изазивају рак коже гутањем, а не контактом са кожом. Док фармери имају незнатно повећан ризик од меланома, чини се да немају повећан ризик од НМСЦ, на основу епидемиолошких запажања у Данској, Шведској и САД (Блаир ет ал. 1992).

Јонизујуће зрачење је изазвало рак коже код раних радиолога и радника који су се бавили радијумом. У обе ситуације, изложености су биле дуготрајне и масовне. Несреће на раду које укључују лезије коже или дуготрајну иритацију коже могу повећати ризик од НМСЦ.

Превенција (немеланоцитног професионалног рака коже)

Употреба одговарајуће одеће и креме за сунчање са заштитним УВ-Б фактором од 15 или више помоћи ће заштити радника на отвореном изложених ултраљубичастом зрачењу. Даље, замена канцерогених материјала (као што су сточне сировине) не-канцерогеним алтернативама је још једна очигледна заштитна мера која, међутим, можда није увек могућа. Степен изложености канцерогеним материјалима може се смањити употребом заштитних штитника на опреми, заштитној одећи и хигијенским мерама.

Од највеће важности је едукација радне снаге о природи опасности и разлозима и вредности заштитних мера.

Коначно, карциномима коже обично је потребно много година да се развију и многи од њих пролазе кроз неколико премалигних стадијума пре него што постигну свој пуни малигни потенцијал као што су кератозе арсена и актиничне кератозе. Ове ране фазе се лако могу открити визуелном инспекцијом. Из тог разлога, карцином коже нуди стварну могућност да редовни скрининг може смањити смртност међу онима за које се зна да су били изложени било ком карциногену коже.

Назад