Циљ програма медицине рада је да се радницима омогући да одрже посао и здравље током неколико година. Развој ефикасних програма захтева идентификацију секторских, популацијских фактора ризика и фактора ризика специфичних за радно место. Ове информације се затим могу користити за развој политике превенције и за групе и за појединце.

Комисија за здравље и безбедност на раду у Квебеку (Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил ду Куебец) је окарактерисала радне активности у 30 индустријских, комерцијалних и услужних сектора (Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил 1993). Њена истраживања откривају да су професионалне дерматозе најзаступљеније у индустрији хране и пића, медицинским и социјалним услугама, разним комерцијалним и личним услугама и грађевинарству (укључујући јавне радове). Погођени радници се обично баве услугама, производњом, монтажом, поправком, руковањем материјалом, прерадом хране или здравственим активностима.

Професионалне дерматозе су посебно распрострањене у две старосне групе: млади и неискусни радници који можда нису свесни понекад подмуклих ризика повезаних са њиховим радом и они радници који се приближавају старосној доби за пензионисање који можда нису приметили прогресивно исушивање своје коже током година, што повећава се током неколико узастопних радних дана. Због такве дехидрације, поновљено излагање претходно добро подношеним иритантним или адстрингентним супстанцама може изазвати иритативни дерматитис код ових радника.

Као што табела 1 показује, иако већина случајева професионалних дерматоза не укључује компензацију већу од две недеље, значајан број случајева може трајати дуже од два месеца (Дуроцхер и Пакуетте 1985). Ова табела јасно илуструје важност превенције хроничних дерматоза које захтевају дуже одсуство са посла.

Табела 1. Професионалне дерматозе у Квебеку 1989: Дистрибуција по дужини накнаде

Извор: Цоммиссион де ла санте ет де ла сецурите ау траваил, 1993.

Фактори ризика

Многе супстанце које се користе у индустрији су способне да изазову дерматозе, чији ризик зависи од концентрације супстанце и учесталости и трајања контакта са кожом. Општа класификациона шема представљена у табели 2 (на полеђини) заснована на класификацији фактора ризика као механичких, физичких, хемијских или биолошких, је користан алат за идентификацију фактора ризика током посета локалитету. Током евалуације на радном месту, присуство фактора ризика може се или директно уочити или посумњати на основу уочених лезија коже. Овоме је посебна пажња посвећена у класификационој шеми приказаној у табели 2. У неким случајевима могу бити присутни ефекти специфични за дати фактор ризика, док у другим, кожни поремећаји могу бити повезани са више фактора у датој категорији. Поремећаји ове последње врсте познати су као групни ефекти. Специфични кожни ефекти физичких фактора су наведени у табели 2 и описани у другим одељцима овог поглавља.

Табела 2. Фактори ризика и њихови ефекти на кожу

Механички фактори

Траума
Трење
Притисак
Прашина

Физички фактори

Зрачење
Влажност
Топлота
Хладан

Хемијски фактори

Киселине, базе
Детерџенти, растварачи
Метали, смоле
Уља за сечење
Боје, катран
Гума итд.

Биолошки фактори

Бактерије
Вируси
дерматофити
Паразити
Биљке
Инсекти

Кофактори ризика

Екцем (атопијски, дисхидротични, себороични, нумуларни)
псоријаза
Ксеродерма
Акне

Групни ефекти

Посекотине, убоде, пликови
Абразије, изоморфизам
Лицхенифицатион
Цаллусес

Специфични ефекти

Фотодерматитис, радиодерматитис, рак
Мацерација, иритација
Топлотни осип, опекотине, еритем
Промрзлине, ксеродерма, уртикарија, паникулитис, Рејноов феномен

Групни ефекти

Дехидрација
Запаљење
Некроза
Алергија
Фотодерматитис
Дисхромија

Специфични ефекти

Пиодерматитис
Вишеструке брадавице
Дерматомикоза
Паразитоза
фитодерматитис
Уртикарија

Механички фактори укључују поновљено трење, прекомерни и продужени притисак и физичко дејство неких индустријских прашине, чији су ефекти функција облика и величине честица прашине и степена њиховог трења са кожом. Саме повреде могу бити механичке (посебно код радника изложених понављаним вибрацијама), хемијске или термичке, и укључују физичке лезије (чиреви, пликови), секундарну инфекцију и изоморфизам (Кебнеров феномен). Могу се развити и хроничне промене, као што су ожиљци, келоид, дисхромија и Рејноов феномен, који је периферна неуроваскуларна промена узрокована продуженом употребом вибрирајућих алата.

Хемијски фактори су далеко најчешћи узрок професионалних дерматоза. Успостављање исцрпне листе многих хемикалија није практично. Могу изазвати алергијске, иритативне или фотодерматотичке реакције и могу оставити дисхромичне последице. Ефекти хемијске иритације варирају од једноставног сушења до упале до потпуне некрозе ћелија. Више информација о овој теми дато је у чланку о контактном дерматитису. Безбедносни листови са подацима о материјалу, који пружају токсиколошке и друге информације, представљају незаменљив алат за развој ефикасних превентивних мера против хемикалија. Неколико земаља, заправо, захтева од произвођача хемикалија да сваком радном месту које користи њихове производе обезбеде информације о опасностима по здравље на раду које представљају њихови производи.

Бактеријске, вирусне и гљивичне инфекције заражене на радном месту настају контактом са контаминираним материјалима, животињама или људима. Инфекције укључују пиодерматитис, фоликулитис, панарис, дерматомикозу, антракс и бруцелозу. Радници у сектору за прераду хране могу развити више брадавица на рукама, али само ако су већ претрпели микротрауме и ако су изложени прекомерној влажности током дужег периода (Дуроцхер и Пакуетте 1985). И животиње и људи, као што су радници у дневној нези и здравствени радници, могу деловати као вектори за паразитску контаминацију као што су гриње, шуга и вашке. Фитодерматитис могу изазвати биљке (Рхус сп.) или цвеће (алстромерије, хризантеме, лале). Коначно, неки екстракти дрвета могу изазвати контактни дерматитис.

Кофактори ризика

Неке непрофесионалне кожне патологије могу погоршати ефекте фактора околине на кожу радника. На пример, одавно је познато да је ризик од иритативног контактног дерматитиса знатно повећан код особа са медицинском историјом атопије, чак иу одсуству атопијског дерматитиса. У студији од 47 случајева иритативног контактног дерматитиса на рукама радника у преради хране, 64% је имало историју атопије (Цронин 1987). Показало се да појединци са атопијским дерматитисом развијају озбиљнију иритацију када су изложени натријум лаурил сулфату, који се обично налази у сапунима (Агнер 1991). Предиспозиција за алергије (Тип И) (атопијска дијатеза) међутим не повећава ризик од одложеног алергијског (Тип ИВ) контактног дерматитиса, чак ни на никл (Сцхуберт ет ал. 1987), алерген који се најчешће тестира. С друге стране, недавно се показало да атопија фаворизује развој контактне уртикарије (алергија типа И) на гумени латекс код здравствених радника (Турјанмаа 1987; Дуроцхер 1995) и на рибу код угоститеља (Цронин 1987).

Код псоријазе, крајњи слој коже (стратум цорнеум) је задебљан, али није жуљев (паракератотичан) и мање отпоран на иритације коже и механичку вучу. Честе повреде коже могу погоршати већ постојећу псоријазу, а нове изоморфне псоријазне лезије могу се развити на ожиљном ткиву.

Поновљени контакт са детерџентима, растварачима или адстрингентним прахом може довести до секундарног иритативног контактног дерматитиса код особа које пате од ксеродерме. Слично томе, излагање уљима за пржење може погоршати акне.

Превенција

Темељно разумевање релевантних фактора ризика је предуслов за успостављање програма превенције, који могу бити институционални или лични, као што је ослањање на личну заштитну опрему. Ефикасност превентивних програма зависи од блиске сарадње радника и послодаваца током њиховог развоја. Табела 3 даје неке информације о превенцији.

Табела 3. Колективне мере (групни приступ) превенцији

Колективне мере

• замена

• Kontrola životne sredine:

Употреба алата за руковање материјалима
Вентилација
Затворени системи
Аутоматизација

• Информације и обука

• Пажљиве радне навике

• Пратити

Лична заштита

• Хигијена коже

• Заштитна средства

• Рукавице

Превенција на радном месту

Примарни циљ превентивних мера на радном месту је елиминисање опасности на њиховом извору. Када је то изводљиво, замена токсичне супстанце нетоксичном је идеално решење. На пример, токсични ефекти растварача који се неправилно користи за чишћење коже могу се елиминисати заменом синтетичког детерџента који не представља системску опасност и који је мање иритантан. Сада је доступно неколико неалергијских цементних прахова који замењују жељезни сулфат за хексавалентни хром, добро познати алерген. У системима за хлађење на бази воде, антикорозивна средства на бази хрома могу се заменити цинк боратом, слабијим алергеном (Матхиас 1990). Алергени биоциди у уљима за сечење могу се заменити другим конзервансима. Употреба рукавица од синтетичке гуме или ПВЦ-а може елиминисати развој алергија на латекс код здравствених радника. Замена аминоетаноламина триетаноламином у флуксовима за заваривање који се користе за заваривање алуминијумских каблова довела је до смањења алергија (Лацхапелле ет ал. 1992).

Модификација производних процеса како би се избегао контакт коже са опасним супстанцама може бити прихватљива алтернатива када је замена немогућа или је ризик мали. Једноставне модификације укључују коришћење сита или флексибилних цеви да би се елиминисало прскање током преноса течности, или филтера који задржавају остатке и смањују потребу за ручним чишћењем. Природније тачке хватања на алатима и опреми које избегавају претерани притисак и трење на рукама и које спречавају контакт коже са иритантима такође могу да делују. Корисна је локална вентилација за хватање са отворима за хватање који ограничавају небулизацију или смањују концентрацију прашине у ваздуху. Тамо где су процеси потпуно аутоматизовани како би се избегле опасности по животну средину, посебну пажњу треба посветити обуци радника одговорних за поправку и чишћење опреме и могу бити потребне посебне превентивне мере да се ограничи њихова изложеност (Лацхапелле ет ал. 1992).

Сво особље мора бити свјесно опасности присутних на свом радном мјесту, а колективне мјере могу бити ефикасне само када се спроводе заједно са свеобухватан информативни програм. Безбедносни листови материјала могу се користити за идентификацију опасних и потенцијално опасних супстанци. Знакови упозорења се могу користити за брзу идентификацију ових супстанци. Једноставан код у боји омогућава визуелно кодирање нивоа ризика. На пример, црвена налепница може сигнализирати присуство опасности и неопходност избегавања директног контакта са кожом. Овај код би био прикладан за корозивну супстанцу која брзо напада кожу. Слично, жута налепница може указивати на потребу за опрезношћу, на пример, када се ради са супстанцом која може да оштети кожу након поновљеног или продуженог контакта (Дуроцхер 1984). Периодично истицање постера и повремена употреба аудио-визуелних помагала појачавају достављене информације и подстичу интересовање за програме превенције професионалне дерматозе.

Пре почетка рада радницима треба дати потпуне информације о опасностима у вези са радним активностима. У неколико земаља, радницима се даје посебна обука за рад од стране професионалних инструктора.

Обука на радном месту се мора поновити сваки пут када се процес или задатак промени са резултујућом променом фактора ризика. Ни алармантни ни патерналистички став не фаворизују добре радне односе. Послодавци и радници су партнери који обоје желе да се посао обавља безбедно, а достављене информације ће бити веродостојне само ако су реалне.

С обзиром на непостојање безбедносних стандарда за дерматотоксичне супстанце (Матхиас 1990), превентивне мере морају бити подржане будним посматрањем стања коже радника. На срећу, ово се лако спроводи, јер кожу, посебно на рукама и лицу, свако може директно да посматра. Циљ ове врсте посматрања је идентификација раних знакова кожних модификација које указују на превладавање природне равнотеже тела. Због тога би радници и стручњаци за здравље и безбедност требало да пазе на следеће знакове раног упозорења:

• прогресивно сушење
• мацерација
• локализовано задебљање
• честе трауме
• црвенило, посебно око длачица.

Брза идентификација и лечење кожних патологија је од суштинског значаја, а њихови узрочни фактори морају бити идентификовани, како би се спречило да постану хроничне.

Када контроле на радном месту нису у могућности да заштите кожу од контакта са опасним супстанцама, трајање контакта са кожом треба да се минимизира. У ту сврху радници треба да имају директан приступ одговарајућој хигијенској опреми. Контаминација средстава за чишћење се може избећи коришћењем затворених контејнера опремљених пумпом која испушта адекватну количину средства за чишћење једним притиском. Одабир средстава за чишћење захтева компромис између снаге чишћења и могућности иритације. На пример, такозвана средства за чишћење високих перформанси често садрже раствараче или абразиве који повећавају иритацију. Изабрано средство за чишћење треба да узме у обзир специфичне карактеристике радног места, пошто ће радници често једноставно користити растварач ако су доступна средства за чишћење неефикасна. Средства за чишћење могу бити у облику сапуна, синтетичких детерџената, паста или крема без воде, абразивних препарата и антимикробних агенаса (Дуроцхер 1984).

У неколико занимања наношење заштитне креме пре рада олакшава чишћење коже, без обзира на средство за чишћење. У свим случајевима, кожа мора бити темељно испрана и осушена након сваког прања. Ако то не учините, може доћи до повећања иритације, на пример поновним емулгирањем остатака сапуна узрокованих влажношћу унутар непропусних рукавица.

Индустријски сапуни се обично испоручују као течности које се дозирају притиском руке. Састоје се од масних киселина животињског (маст) или биљног (уље) порекла, пуферованих базом (нпр. натријум хидроксидом). Пуферовање може бити непотпуно и може оставити преостале слободне радикале који могу да иритирају кожу. Да би се ово избегло, пожељан је скоро неутралан пХ (4 до 10). Ови течни сапуни су адекватни за многе задатке.

Синтетички детерџенти, доступни у течном и прашкастом облику, емулгују масти. Тако обично уклањају себум људске коже, супстанцу која штити кожу од исушивања. Емулзификација коже је генерално мање изражена код сапуна него код синтетичких детерџената и пропорционална је концентрацији детерџента. Детерџентима се често додају емолијенси као што су глицерин, ланолин и лецитин да би се спречио овај ефекат.

Пасте и креме, познате и као „сапуни без воде“, су емулзије супстанци на бази уља у води. Њихово примарно средство за чишћење је растварач, углавном дериват нафте. Називају се „безводним“ јер су ефикасни у одсуству воде из славине и обично се користе за уклањање тврдокорне прљавштине или за прање руку када вода није доступна. Због своје грубости, не сматрају се омиљеним чистачима. Недавно су постали доступни „сапуни без воде“ који садрже синтетичке детерџенте који мање иритирају кожу од растварача. Америчко удружење произвођача сапуна и детерџената препоручује прање благим сапуном након употребе „сапуна без воде“ на бази растварача. Радници који користе „сапуне без воде“ три или четири пута дневно треба на крају радног дана нанети хидратантни лосион или крему, како би се спречило исушивање.

Абразивне честице, које се често додају једном од горе описаних средстава за чишћење како би се повећала њихова моћ чишћења, иритирајуће. Могу бити растворљиви (нпр. боракс) или нерастворљиви. Нерастворљиви абразиви могу бити минерални (нпр. пловућ), биљни (нпр. љуске ораха) или синтетички (нпр. полистирен).

Антимикробна средства за чишћење би требало да се користе само на радним местима где постоји реалан ризик од инфекције, пошто су неки од њих потенцијални алергени и радници не би требало да буду непотребно изложени.

Под утицајем одређених супстанци или поновљеног прања, руке радника могу имати тенденцију да се осуше. Дуготрајно одржавање добре хигијене коже у овим условима захтева свакодневно влажење, чија ће учесталост зависити од појединца и врсте посла. У многим случајевима, хидратантни лосиони или креме, такође познати као креме за руке, су адекватни. У случајевима јаког сушења или када су руке уроњене на дуже периоде, хидрофилни вазелини су прикладнији. Такозване заштитне или заштитне креме су обично хидратантне креме; могу да садрже силиконе или оксиде цинка или титанијума. Заштитне креме специфичне за изложеност су ретке, са изузетком оних које штите од ултраљубичастог зрачења. Они су знатно побољшани током последњих неколико година и сада пружају ефикасну заштиту и од УВ-А и од УВ-Б-а. Препоручује се минимални заштитни фактор од 15 (северноамеричка скала). Чини се да је СтокогарО крема ефикасна против контактног дерматитиса узрокованог отровним бршљаном. Заштитне или заштитне креме никада не треба посматрати као еквивалентне неком облику невидљиве непропусне рукавице (Сассевилле 1995). Штавише, заштитне креме су ефикасне само на здравој кожи.

Иако мало људи воли да носи заштитну опрему, можда неће бити избора када су горе описане мере неадекватне. Заштитна опрема обухвата: чизме, кецеље, визире, рукаве, комбинезон, ципеле и рукавице. О њима се расправља на другом месту у Енциклопедија.

Многи радници се жале да заштитне рукавице смањују њихову спретност, али је њихова употреба у неким ситуацијама ипак неизбежна. Потребни су посебни напори да се њихове непријатности сведу на минимум. Доступни су многи типови, и пропусни (памук, кожа, метална мрежа, КевлаОазбест) и непропусни (гумени латекс, неопрен, нитрил, поливинилхлорид, ВитоО, поливинил алкохол, полиетилен) за воду. Одабрани тип треба да узме у обзир специфичне потребе сваке ситуације. Памук нуди минималну заштиту, али добру вентилацију. Кожа је ефикасна против трења, притиска, вуче и неких врста повреда. Метална мрежа штити од посекотина. Кевла је отпоран на ватру. Азбест је отпоран на ватру и топлоту. Отпорност на раствараче водонепропусних рукавица је веома варијабилна и зависи од њиховог састава и дебљине. Да би повећали отпорност на раствараче, неки истраживачи су развили рукавице које садрже више слојева полимера.

Приликом одабира рукавица потребно је узети у обзир неколико карактеристика. То укључује дебљину, флексибилност, дужину, храпавост, подешавање зглоба и прстију и хемијску, механичку и термичку отпорност. Неколико лабораторија је развило технике, засноване на мерењу времена пробоја и константи пропустљивости, помоћу којих се процењује отпорност рукавица на одређене хемикалије. Доступне су и листе које помажу у одабиру рукавица (Лацхапелле ет ал. 1992; Берардинелли 1988).

У неким случајевима, продужено ношење заштитних рукавица може изазвати алергијски контактни дерматитис због компоненти рукавице или алергена који продиру у рукавице. Ношење заштитних рукавица је такође повезано са повећаним ризиком од иритације коже, услед дужег излагања високим нивоима влаге унутар рукавице или продирања иритантних материја кроз перфорације. Да би избегли погоршање свог стања, сви радници који пате од дерматитиса руку, без обзира на порекло, треба да избегавају ношење рукавица које повећавају топлоту и влажност око њихових лезија.

Успостављање свеобухватног програма превенције професионалних дерматоза зависи од пажљивог прилагођавања стандарда и принципа јединственим карактеристикама сваког радног места. Да би се осигурала њихова ефикасност, превентивне програме треба периодично ревидирати како би узели у обзир промене на радном месту, искуство са програмом и технолошки напредак.

Назад