Постоји уобичајена погрешна перцепција да ће, ван репродуктивних разлика, жене и мушки радници бити на сличан начин погођени опасностима по здравље на радном месту и покушајима да се они контролишу. Док жене и мушкарци пате од многих истих поремећаја, они се разликују физички, метаболички, хормонски, физиолошки и психолошки. На пример, мања просечна величина и мишићна маса жена диктирају посебну пажњу на постављање заштитне одеће и уређаја и доступност правилно дизајнираних ручних алата, док их чињеница да је њихова телесна маса обично мања од масе мушкараца чини подложнијима, на просечно, на ефекте злоупотребе алкохола на јетру и централни нервни систем.

Такође се разликују по врстама послова које обављају, у друштвеним и економским околностима које утичу на њихов животни стил, као и по учешћу и одговору на активности промоције здравља. Иако је било неких недавних промена, и даље је већа вероватноћа да ће се жене наћи на пословима који су запрепашћујуће рутински и у којима су изложене повредама које се понављају. Они пате од неједнакости у платама и много је вероватније од мушкараца да буду оптерећени обавезама чувања куће и бригом о деци и старијим издржаваним лицима.

У индустријализованим земљама жене имају дужи животни век од мушкараца; ово важи за сваку старосну групу. Са 45 година Јапанка може очекивати да ће у просеку живети још 37.5 година, а 45-годишња Шкотланђана још 32.8 година, при чему се жене из већине других земаља развијеног света налазе између ових граница. Ове чињенице наводе на претпоставку да су жене, дакле, здраве. Недостаје свест о томе да су ове „додатне“ године често покварене хроничним болестима и инвалидитетом од којих се већина може спречити. Многе жене премало знају о здравственим ризицима са којима се суочавају и, према томе, о мерама које могу предузети да контролишу те ризике и заштите се од озбиљних болести и повреда. На пример, многе жене су с правом забринуте због рака дојке, али занемарују чињеницу да је болест срца далеко главни узрок смрти код жена и да је, првенствено због повећања пушења цигарета, што је такође главни фактор ризика за коронарне болести. болести артерија - учесталост рака плућа код жена расте.

У Сједињеним Државама, национална анкета из 1993. (Харрис ет ал. 1993), која је укључивала интервјуе са више од 2,500 одраслих жена и 1,000 одраслих мушкараца, потврдила је да жене пате од озбиљних здравствених проблема и да многе не добијају негу која им је потребна. Између три и четири од десет жена, показало је истраживање, изложено је ризику од неоткривене болести која се може лечити јер не добијају одговарајуће клиничке превентивне услуге, углавном зато што немају здравствено осигурање или зато што њихови лекари никада нису сугерисали да су одговарајући тестови доступни и да би требало бити тражени. Штавише, значајан број испитаних Американки није био задовољан својим личним лекарима: четири од десет (двоструко већи удео мушкараца) рекло је да су им лекари „говорили доле“ и 17% (у поређењу са 10% мушкараца) речено им је да су њихови симптоми „сви у глави“.

Док су укупне стопе менталних болести приближно исте за мушкарце и жене, обрасци су различити: жене више пате од депресије и анксиозних поремећаја, док су злоупотреба дрога и алкохола и антисоцијални поремећаји личности чешћи међу мушкарцима (Глиед и Кофман 1995). Мушкарци чешће траже и добијају негу од специјалиста за ментално здравље, док жене чешће лече лекари примарне здравствене заштите, од којих многима недостаје интересовање ако не и стручност за лечење проблема менталног здравља. Жене, посебно старије жене, добијају несразмерно велики део рецепата за психотропне лекове, тако да се појавила забринутост да се ови лекови можда превише користе. Пречесто, здравствени радници, чланови породице, надзорници и сарадници, па чак и саме жене, потешкоће које произилазе из превисоког нивоа стреса или проблема који се могу спречити и лечити објашњавају као одраз „времена месец” или „промена живота”, и, стога, не лече се.

Ове околности су отежане претпоставком да жене – и младе и старе – знају све што треба да знају о својим телима и како она функционишу. Ово је далеко од истине. Постоји широко распрострањено незнање и некритички прихваћене дезинформације. Многе жене се стиде да открију свој недостатак знања и непотребно су забринуте због симптома који су у ствари или „нормални“ или једноставно објашњени.

Како жене чине око 50% радне снаге у великом делу арене запошљавања, и знатно више у неким услужним делатностима, последице њихових здравствених проблема који се могу спречити и исправити наносе значајан данак који се може избећи на њихову добробит и продуктивност и на организација такође. Тај путарина може бити знатно смањена програмом промоције здравља на радном месту дизајнираном за жене.

Промоција здравља жена на радном месту

Добар део здравствених информација дају новине и часописи и на телевизији, али велики део тога је непотпун, сензационализован или усмерен на промоцију одређених производа или услуга. Пречесто, у извештавању о тренутним медицинским и научним достигнућима, медији постављају више питања него што одговарају, па чак и изазивају беспотребну анксиозност. Здравствени радници у болницама, клиникама и приватним ординацијама често не успевају да се постарају да њихови пацијенти буду адекватно едуковани о проблемима које представљају, а да не говоримо о одвајању времена да их информишу о важним здравственим проблемима који нису повезани са њиховим симптомима.

Правилно дизајниран и вођен програм промоције здравља на радном месту треба да пружи тачне и потпуне информације, могућности за постављање питања било на групним или појединачним сесијама, клиничке превентивне услуге, приступ разним активностима промоције здравља и саветовање о прилагођавањима која могу спречити или умањити невоље и инвалидност. Радно место нуди идеално место за размену здравствених искустава и информација, посебно када су они релевантни за околности на којима се сусрећу на послу. Такође се може искористити притисак вршњака који је присутан на радном месту како би се радницима пружила додатна мотивација за учешће и истрајање у активностима промоције здравља и одржавање здравог начина живота.

Постоји низ приступа програмирању за жене. Ернст анд Иоунг, велика рачуноводствена фирма, понудила је својим запосленима у Лондону серију здравствених семинара за жене које је водио спољни консултант. Похађали су их сви разреди особља и били су добро примљени. Жене које су присуствовале биле су сигурне у формату презентација. Као аутсајдер, консултант није представљао опасност за њихов статус запослења, а заједно су разјаснили многе недоумице у вези са здрављем жена.

Маркс анд Спенцер, велики трговац на мало у Уједињеном Краљевству, спроводи програм преко свог интерног медицинског одељења користећи спољне ресурсе за пружање услуга запосленима на својим бројним регионалним радним местима. Они нуде скрининг прегледе и индивидуалне савете свом особљу, заједно са широким спектром здравствене литературе и видео касета, од којих се многе производе у компанији.

Многе компаније користе независне здравствене саветнике ван компаније. Пример у Уједињеном Краљевству је услуга коју пружају медицински центри БУПА (Бритисх Унитед Провидент Ассоциатион), који виде хиљаде жена кроз своју мрежу од 35 интегрисаних, али географски раштрканих јединица, допуњених њиховим мобилним јединицама. Већина ових жена је упућена кроз програме промоције здравља својих послодаваца; остатак долази самостално.

БУПА је вероватно била прва, барем у Уједињеном Краљевству, која је основала женски здравствени центар посвећен превентивним услугама искључиво за жене. Болнички и самостални женски здравствени центри постају све чешћи и показују се привлачним за жене које преовлађујући систем здравствене заштите није добро опслуживао. Поред пружања пренаталне и акушерске неге, они имају тенденцију да нуде широк спектар примарне заштите, при чему већина ставља посебан нагласак на превентивне услуге.

Национално истраживање женских здравствених центара, које су 1994. године спровеле истраживачице са Школе за хигијену и јавно здравље Џон Хопкинс уз подршку Фондације Цоммонвеалтх (Веисман 1995), процењује да у Сједињеним Државама постоји 3,600 женских здравствених центара, од којих 71 % су центри за репродуктивно здравље који првенствено пружају рутинске амбулантне гинеколошке прегледе, Папа тестове и услуге планирања породице. Они такође пружају тестове трудноће, саветовање о абортусу (82%) и абортусима (50%), скрининг и лечење полно преносивих болести, прегледе дојки и провере крвног притиска.

Дванаест посто су центри за примарну здравствену заштиту (ово укључује здравствене службе за жене) који пружају основну здравствену и превентивну негу, укључујући периодичне физичке прегледе, рутинске гинеколошке прегледе и Папа тестове, дијагнозу и лечење менструалних проблема, саветовање у менопаузи и терапију замене хормона, и услуге менталног здравља, укључујући саветовање и лечење у вези са злоупотребом дрога и алкохола.

Центри за дојке чине 6% од укупног броја (види доле), док су остатак центри који пружају различите комбинације услуга. Многи од ових центара показали су интересовање за склапање уговора за пружање услуга женама запосленима у оближњим организацијама као део њихових програма промоције здравља на радном месту.

Без обзира на место одржавања, успех програма промоције здравља жена на радном месту зависи не само од поузданости понуђених информација и услуга, већ, што је још важније, од начина на који су оне представљене. Програми морају бити осетљиви на ставове и тежње жена, као и на њихове бриге и, иако пружају подршку, треба да буду ослобођени снисходљивости са којом се ови проблеми тако често решавају.

Остатак овог чланка ће се фокусирати на три категорије проблема који се сматрају посебно важним здравственим проблемима за жене – менструални поремећаји, рак грлића материце и дојке и остеопороза. Међутим, у решавању других здравствених категорија, програм промоције здравља на радном месту треба да обезбеди да било који други проблем од посебног значаја за жене неће бити занемарен.

Менструални поремећаји

За велику већину жена, менструација је „природан“ процес који представља мало потешкоћа. Менструални циклус може бити поремећен различитим условима који могу изазвати нелагодност или забринутост за запосленог. Ово је може довести до тога да редовно одсуствује са боловања, често пријављујући „прехладу“ или „упаљено грло“, а не менструални проблем, посебно ако се потврда о одсуству предаје мушком менаџеру. Међутим, образац одсуства је очигледан и упућивање на квалификованог здравственог радника може брзо да реши проблем. Менструални проблеми који могу утицати на радно место укључују аменореју, менорагију, дисменореју, предменструални синдром (ПМС) и менопаузу.

аменореја

Иако аменореја може изазвати забринутост, она обично не утиче на радни учинак. Најчешћи узрок аменореје код млађих жена је трудноћа, а код старијих је менопауза или хистеректомија. Међутим, то се такође може приписати следећим околностима:

• Лоша исхрана или недовољна тежина. Разлог за лошу исхрану може бити социоекономски у томе што је мало хране доступно или приступачно, али може бити и резултат самогладовања повезаног са поремећајима у исхрани као што су анорексија нервоза или булимија.
• Претерано вежбање. У многим развијеним земљама. жене претерано тренирају у физичкој кондицији или спортским програмима. Иако њихов унос хране може бити адекватан, могу имати аменореју.
• Медицинска стања. Проблеми који произилазе из хипотиреозе или других ендокриних поремећаја, туберкулозе, анемије било ког узрока и одређених озбиљних болести опасних по живот могу изазвати аменореју.
• Мере контрацепције. Лекови који садрже само прогестерон обично доводе до аменореје. Треба напоменути да стерилизација без цфоректомије не узрокује прекид менструације код жене.

Меноррхагиа

У недостатку било какве објективне мере менструалног тока, опште је прихваћено да је сваки ток менструације који је довољно тежак да омета нормалне свакодневне активности жене, или који доводи до анемије, прекомеран. Када је проток довољно јак да надвлада нормални циркулишући фактор против згрушавања, жена са „обилним менструацијама“ може се жалити на стварање угрушака. Немогућност контроле крвотока било каквом нормалном санитарном заштитом може довести до значајне срамоте на радном месту и може довести до обрасца редовних, месечних једнодневних или дводневних одсустава.

Менорагију могу изазвати фиброиди или полипи материце. Такође може бити узрокована интраутериним контрацептивним уређајем (ИУД) и, ретко, може бити прва индикација тешке анемије или другог озбиљног поремећаја крви као што је леукемија.

дисменореја

Иако огромна већина жена са менструацијом доживљава извесну нелагодност у време менструације, само неколико њих има бол који је довољан да омета нормалну активност и стога им је потребан упућивање на медицинску помоћ. Опет, овај проблем може бити сугерисан шаблоном редовних месечних одсустава. Такве потешкоће повезане са менструацијом могу се у одређене практичне сврхе класификовати на следећи начин:

1. Примарна дисменореја. Младе жене без доказа о болести могу претрпјети бол дан прије или првог дана менструације који је довољно озбиљан да их наведе да узму одмор с посла. Иако узрок није пронађен, познато је да је повезан са овулацијом и, стога, може се спречити оралним контрацептивним пилулама или другим лековима који спречавају овулацију.
2. Секундарна дисменореја. Појава болних менструација код жена у средњим тридесетим или касније указује на карличну патологију и треба је у потпуности испитати од стране гинеколога.

Треба напоменути да неки аналгетици без рецепта или прописани аналгетици који се узимају за дисменореју могу изазвати поспаност и могу представљати проблем за жене које раде на пословима који захтевају будност у погледу професионалних опасности.

Предменструални синдром

Предменструални синдром (ПМС), комбинација физичких и психичких симптома које доживљава релативно мали проценат жена током седам или десет дана пре менструације, развио је своју митологију. Лажно је приписан као узрок такозваног женског емоционализма и „летљивости“. Према неким мушкарцима, све жене пате од тога, док ватрене феминисткиње тврде да га нема ниједна жена. На радном месту, то је неисправно цитирано као разлог за држање жена на позицијама које захтевају доношење одлука и вршење расуђивања, и послужило је као згодан изговор за ускраћивање жена унапређењу на руководеће и извршне нивое. Оптужен је за проблеме жена у међуљудским односима и, заиста, у Енглеској је дао основу за изјашњавање о привременом лудилу што је омогућило две одвојене оптужене да избегну оптужбе за убиство.

Физички симптоми ПМС-а могу укључивати надутост стомака, осетљивост дојки, затвор, несаницу, повећање телесне тежине због повећаног апетита или задржавања натријума и течности, неспретност у финим покретима и непрецизност у процени. Емоционални симптоми укључују претерано плакање, нападе бијеса, депресију, потешкоће у доношењу одлука, неспособност да се уопште носе и недостатак самопоуздања. Увек се јављају у предменструалним данима и увек се ублажавају почетком менструације. Жене које узимају комбиноване оралне контрацептивне пилуле и оне које су имале оофоректомију ретко добијају ПМС.

Дијагноза ПМС-а се заснива на историји његовог временског односа са менструалним периодима; у недостатку дефинитивних узрока, нема дијагностичких тестова. Његово лечење, чији је интензитет одређен интензитетом симптома и њиховим утицајем на нормалне активности, емпиријски. Већина случајева реагује на једноставне мере самопомоћи које укључују укидање кофеина из исхране (чај, кафа, чоколада и већина безалкохолних пића од кола садрже значајне количине кофеина), честа мала храњења како би се смањила склоност ка хипогликемији, ограничавање уноса натријума да би се свео на минимум задржавање течности и повећање телесне тежине и редовно умерено вежбање. Када ови не успеју да контролишу симптоме, лекари могу да препишу благе диуретике (само два до три дана) који контролишу задржавање натријума и течности и/или оралне хормоне који мењају овулацију и менструални циклус. Генерално, ПМС се може лечити и не би требало да представља значајан проблем за жене на радном месту.

Менопауза

Менопауза која одражава инсуфицијенцију јајника може се јавити код жена у тридесетим годинама или може бити одложена на више од 50 година; до 48. године, отприлике половина свих жена ће то искусити. На стварно време менопаузе утичу опште здравље, исхрана и породични фактори.

Симптоми менопаузе су смањена учесталост менструација обично у комбинацији са оскудним менструалним протоком, таласи врућине са или без ноћног знојења и смањење вагиналног секрета, што може изазвати бол током сексуалног односа. Други симптоми који се често приписују менопаузи укључују депресију, анксиозност, плачљивост, недостатак самопоуздања, главобоље, промене у текстури коже, губитак сексуалног интересовања, потешкоће са мокрењем и несаницу. Занимљиво је да је контролисана студија која је укључивала упитник о симптомима који је даван и мушкарцима и женама показала да значајан део ових притужби имају мушкарци истог узраста (Бунгаи, Вессеи и МцПхерсон 1980).

Менопауза, која наступа отприлике у доби од 50 година, може се поклопити са оним што се назива „транзиција средњег живота“ или „криза средњег живота“, термини који су сковани да заједнички означе искуства која изгледа да деле и мушкарци и жене у средњим годинама (ако ништа друго, чини се да су чешћи међу мушкарцима). То укључује губитак сврхе, незадовољство послом и животом уопште, депресију, слабљење интересовања за сексуалну активност и склоност ка смањењу друштвених контаката. То може бити убрзано губитком супружника или партнера због раздвајања или смрти или, што се тиче посла, немогућношћу добијања очекиваног унапређења или раздвајањем, било раскидом или добровољним пензионисањем. За разлику од менопаузе, не постоји позната хормонска основа за транзицију средњег живота.

Нарочито код жена, овај период може бити повезан са „синдромом празног гнезда“, осећајем бесмислености који се може осетити када њихова деца напуштају дом, њихова цела перцепција разлог постојању изгледа да је изгубљено. У таквим случајевима посао и друштвени контакти на радном месту често пружају стабилизујући, терапеутски утицај.

Као и многи други „женски проблеми“, менопауза је развила сопствену митологију. Припремно образовање које разоткрива ове митове допуњено осетљивим саветовањем подршке ће ићи далеко у спречавању значајних дислокација. Наставак рада и одржавање задовољавајућег учинка на послу може бити од кључне вредности за одржавање добробити жене у овом тренутку.

У овом тренутку треба размотрити препоручљивост терапије замене хормона (ХРТ). Тренутно предмет неких контроверзи, ХНЛ је првобитно био прописан за контролу симптома менопаузе ако постану претерано јаки. Иако су обично ефикасни, хормони који се обично користе често су изазивали вагинално крварење и, што је још важније, сумњало се да су канцерогени. Као резултат тога, били су прописани само на ограничено време, довољно дуго да се контролишу узнемирујући симптоми менопаузе.

ХНЛ нема ефекта на симптоме транзиције средњег живота. Међутим, ако се црвенило код жене контролише и она може добро да се наспа јер је спречено њено ноћно знојење, или ако може да реагује на вођење љубави са више ентузијазма јер више није болно, онда би неки од њених других проблема могли бити решени.

Данас се све више препознаје вредност дуготрајне ХНЛ у одржавању интегритета костију код жена са остеопорозом (видети доле) и у смањењу ризика од коронарне болести срца, сада највише рангираног узрока смрти међу женама у индустријализованим земљама. . Новији хормони, комбинације и редослед примене могу елиминисати појаву планираног вагиналног крварења и изгледа да постоји мали или никакав ризик од карциногенезе, чак и код жена са историјом рака. Међутим, пошто су многи лекари изразито пристрасни за или против ХНЛ-а, жене треба да буду образоване о његовим предностима и недостацима како би могле са сигурношћу да учествују у одлуци да ли да га користе или не.

Недавно, подсећајући на милионе жена „бејби бумер” (деце рођене после Другог светског рата) које ће достићи доба менопаузе у наредној деценији, Амерички колеџ акушера и гинеколога (АЦОГ) упозорио је да запањујући пораст остеопороза и срчана обољења могу настати осим ако жене нису боље образоване о менопаузи и интервенцијама осмишљеним да спрече болести и инвалидитет и да продуже и побољшају своје животе након менопаузе (Воелкер 1995). Председник АЦОГ-а Виллиам Ц. Андревс, МД, предложио је троструки програм који укључује масивну кампању за едукацију лекара о менопаузи, „перименопаузну посету“ лекару свих жена старијих од 45 година ради личне процене ризика и дубинско саветовање и укључивање медија у едукацију жена и њихових породица о симптомима менопаузе и предностима и ризицима третмана као што је ХСТ пре него што жене дођу у менопаузу. Програм промоције здравља на радном месту може дати велики допринос таквом образовном напору.

Скрининг за болести грлића материце и дојке

Што се тиче потреба жена, програм промоције здравља треба или да обезбеди или, барем, препоручи периодичне скрининге за рак грлића материце и дојке.

Болести грлића материце

Редовни скрининг на преканцерозне промене грлића материце помоћу Папа теста је добро успостављена пракса. У многим организацијама, она је доступна на радном месту или у мобилној јединици која је доведена до њега, елиминишући потребу да жене проводе време путујући до установе у заједници или посећујући своје личне лекаре. Услуге лекара нису потребне за спровођење ове процедуре: задовољавајуће брисеве може узети добро обучена медицинска сестра или техничар. Важнији је квалитет очитавања брисева и интегритет процедура за евидентирање и извештавање о резултатима.

Карцином дојке

Иако се мамографски скрининг дојке широко практикује у скоро свим развијеним земљама, на националној основи је успостављен само у Уједињеном Краљевству. Тренутно се у Уједињеном Краљевству прегледа преко милион жена, а свака жена од 50 до 64 године ради мамограф сваке три године. Сви прегледи, укључујући све даље дијагностичке студије потребне за разјашњење абнормалности у почетним филмовима, су бесплатни за учеснике. Одзив на понуду овог трогодишњег циклуса мамографије био је преко 70%. Извештаји за период 1993-1994 (Патницк 1995) показују стопу од 5.5% за упућивање на даљу процену; Откривено је да 5.5 жена на 1,000 прегледаних жена има рак дојке. Позитивна предиктивна вредност за хируршку биопсију била је 70% у овом програму, у поређењу са неких 10% у програмима пријављеним другде у свету.

Критична питања у мамографији су квалитет процедуре, са посебним нагласком на минимизирању изложености зрачењу, и тачност интерпретације филмова. У Сједињеним Државама, Управа за храну и лекове (ФДА) објавила је сет прописа о квалитету које је предложио Амерички колеџ радиологије, а које, почевши од 1. октобра 1994., мора да поштује више од 10,000 медицинских јединица које узимају или тумаче мамографе широм света. земљи (Чарафин 1994). У складу са националним Законом о стандардима за мамографију (донет 1992. године), сви мамографски објекти у Сједињеним Државама (осим оних којима управља Одељење за питања ветерана, које развија сопствене стандарде) морали су да буду сертификовани од стране ФДА од овог датума . Ови прописи су сажети на слици 1.

Слика КСНУМКС. Стандарди квалитета мамографије у Сједињеним Државама.

Недавни феномен у Сједињеним Државама је повећање броја здравствених центара за дојке или дојке, од којих се 76% појавило од 1985. године (Веисман 1995). Они су претежно болнички (82%); остали су првенствено профитна предузећа у власништву група лекара. Отприлике петина одржава мобилне јединице. Они пружају услуге амбулантног скрининга и дијагностике укључујући физичке прегледе дојки, скрининг и дијагностичку мамографију, ултразвук дојке, биопсију танком иглом и упутства за самопреглед дојки. Нешто више од једне трећине такође нуди лечење рака дојке. Иако су првенствено фокусирани на привлачење самоупућивања и упута од стране лекара у заједници, многи од ових центара улажу напоре да склопе уговоре са програмима промоције здравља које спонзорише послодавац или синдикат како би пружили услуге скрининга дојке својим учесницама.

Увођење оваквих програма скрининга на радно место може изазвати значајну анксиозност код неких жена, посебно код оних са личним или породичним историјама рака и код оних за које се утврди да имају „ненормалне“ (или неуверљиве) резултате. Могућност оваквих ненегативних резултата треба пажљиво објаснити у представљању програма, заједно са уверавањем да постоје аранжмани за додатна испитивања која су потребна за њихово објашњење и поступање по њима. Надзорнике треба едуковати да санкционишу изостанке ових жена када се неопходне процедуре праћења не могу експедитивно договорити ван радног времена.

Osteoporoza

Остеопороза је метаболички поремећај костију, много чешћи код жена него код мушкараца, који се карактерише постепеним опадањем коштане масе што доводи до подложности преломима који могу бити резултат наизглед безазлених покрета и незгода. Представља важан јавноздравствени проблем у већини развијених земаља.

Најчешћа места за преломе су пршљенови, дистални део радијуса и горњи део бутне кости. Сви преломи на овим местима код старијих особа треба да изазову сумњу на остеопорозу као узрок.

Док се такви преломи обично дешавају касније у животу, након што појединац напусти радну снагу, остеопороза је пожељна мета за програме промоције здравља на градилишту из више разлога: (1) фрактуре могу укључивати пензионере и значајно повећати њихове трошкове медицинске неге, за које може бити одговоран послодавац; (2) фрактуре могу укључити старије родитеље или свекрве садашњих запослених, стварајући терет неге издржаваних лица који може угрозити њихово присуство и радни учинак; и (3) радно место представља прилику да се млађи људи едукују о евентуалној опасности од остеопорозе и да их се подстакне да покрену промене у начину живота које могу успорити њен напредак.

Постоје две врсте примарне остеопорозе:

• после менопаузе, који је повезан са губитком естрогена и стога је чешћи код жена него код мушкараца (однос = 6:1). Обично се налази у старосној групи од 50 до 70 година и повезан је са преломима пршљенова и преломима Цоллеса (ручног зглоба).
• инволуциони, који се јавља углавном код старијих од 70 година и само је два пута чешћи код жена него код мушкараца. Сматра се да је то последица промена у синтези витамина Д у вези са узрастом и углавном је повезано са преломима пршљенова и бутне кости.

Оба типа могу бити истовремено присутна код жена. Поред тога, у малом проценту случајева, остеопороза се приписује разним секундарним узроцима укључујући: хиперпаратироидизам; употреба кортикостероида, Л-тироксина, антацида који садрже алуминијум и других лекова; продужени одмор у кревету; шећерна болест; употреба алкохола и дувана; и реуматоидни артритис.

Остеопороза може бити присутна годинама, па чак и деценијама пре него што дође до прелома. Може се открити добро стандардизованим рендгенским мерењима густине костију, калибрисаним за узраст и пол, и допуњеним лабораторијском проценом метаболизма калцијума и фосфора. Неуобичајена радиолуценција кости на конвенционалним рендгенским зрацима може бити сугестивна, али таква остеопенија се обично не може поуздано открити док се не изгуби више од 30% кости.

Опћенито се слаже да скрининг асимптоматских особа на остеопорозу не треба користити као рутинску процедуру, посебно у програмима промоције здравља на радном мјесту. То је скупо, није баш поуздано, осим у установама са највише особља, укључује излагање зрачењу и, што је најважније, не идентификује оне жене са остеопорозом за које постоји највећа вероватноћа да ће имати преломе.

Сходно томе, иако је свако подложан одређеном степену губитка коштане масе, програм превенције остеопорозе је фокусиран на оне појединце који су под већим ризиком за њено брже напредовање и који су стога подложнији преломима. Посебан проблем је то што, иако су превентивне мере раније у животу започете, то су ефикасније, ипак је тешко мотивисати млађе људе да усвоје промене у начину живота у нади да ће избећи здравствени проблем који се може развити код многих од њих. сматрају да је то веома удаљено доба живота. Штедљиво је то што су многе од препоручених промена корисне и за превенцију других проблема, као и за унапређење општег здравља и благостања.

Неки фактори ризика за остеопорозу се не могу променити. То укључује:

• Трка. У просеку, белци и источњаци имају нижу густину костију од црнаца који одговарају годинама старости и стога су у већем ризику.
• Сек. Жене имају мање густе кости од мушкараца када се упореде по годинама и раси и стога су у већем ризику.
• Старост. Сви људи губе коштану масу са годинама. Што су кости јаче у младости, мања је вероватноћа да ће губитак достићи потенцијално опасне нивое у старости.
• Породична историја. Постоје неки докази о генетској компоненти у постизању врхунске коштане масе и стопи накнадног губитка костију; стога, породична историја сугестивних прелома код чланова породице може представљати важан фактор ризика.

Чињеница да се ови фактори ризика не могу променити чини да је важно обратити пажњу на оне који се могу модификовати. Међу мерама које се могу предузети да би се одложио почетак остеопорозе или смањила њена тежина, могу се поменути следеће:

• Исхрана. Ако у исхрани нису присутне адекватне количине калцијума и витамина Д, препоручује се суплементација. Ово је посебно важно за људе са нетолеранцијом на лактозу који избегавају млеко и млечне производе, главне изворе калцијума у ​​​​дијети, и најефикасније је ако се одржава од детињства до тридесетих година када се постиже врхунска густина костију. Калцијум карбонат, најчешће коришћени облик суплементације калцијумом, често изазива нежељене ефекте као што су затвор, повратна хиперацидност, надимање у стомаку и други гастроинтестинални симптоми. Сходно томе, многи људи замењују препарате калцијум цитрата који се, упркос знатно нижем садржају елементарног калцијума, боље апсорбује и има мање нежељених ефеката. Количине витамина Д присутне у уобичајеном мултивитаминском препарату довољне су за успоравање губитка костију због остеопорозе. Жене треба упозорити на превелике дозе, које могу довести до хипервитаминозе Д, синдрома који укључује акутну бубрежну инсуфицијенцију и повећану ресорпцију костију.
• Вежба. Препоручљиво је редовно вежбање умереног оптерећења – на пример, 45 до 60 минута ходања најмање три пута недељно.
• Пушење. Жене које пуше имају менопаузу у просеку две године раније од непушача. Без замене хормона, ранија менопауза ће убрзати губитак костију након менопаузе. Ово је још један важан разлог да се супротстави садашњем тренду повећања пушења цигарета међу женама.
• Хормонска терапија. Ако се предузме замена естрогеном, треба је започети рано у напретку промена у менопаузи, јер је стопа губитка коштане масе највећа током првих неколико година након менопаузе. Пошто се губитак коштане масе наставља након прекида терапије естрогеном, треба га одржавати неограничено.

Када се дијагностикује остеопороза, лечење је усмерено на заобилажење даљег губитка костију пратећи све горе наведене препоруке. Неки препоручују употребу калцитонина, за који се показало да повећава укупни калцијум у телу. Међутим, мора се давати парентерално; скуп је; и још увек нема доказа да успорава или поништава губитак калцијума у ​​кости или смањује појаву прелома. Бифосфонати се све више користе као антиресорптивни агенси.

Мора се имати на уму да остеопороза поставља сцену за преломе, али их не узрокује. Преломи су узроковани падом или изненадним несмотреним покретима. Иако би превенција падова требало да буде саставни део сваког програма безбедности на радном месту, она је посебно важна за особе које могу имати остеопорозу. Према томе, програм промоције здравља треба да укључи едукацију о заштити животне средине и на радном месту и у кући (нпр. елиминисање или залепљивање заосталих електричних жица, фарбање ивица степеница или неправилности на поду, скидање клизавих тепиха и правовремено сушење мокрим местима) као и сензибилисање појединаца на опасности као што су несигурна обућа и седишта из којих је тешко изаћи јер су прениска или превише мека.

Здравље жена и њихов рад

Жене су у плаћеној радној снази да остану. У ствари, они су главни ослонац многих индустрија. Њих треба третирати као једнаке људима у сваком погледу; само су неки аспекти њиховог здравственог искуства различити. Програм промоције здравља треба да информише жене о овим разликама и да их оснажи да траже врсту и квалитет здравствене заштите која им је потребна и заслужују. Организације и оне који њима управљају треба едуковати да схвате да већина жена не пати од проблема описаних у овом чланку и да је за мали део жена које то раде могућа превенција или контрола. Осим у ретким случајевима, не чешће него код мушкараца са сличним здравственим проблемима, ови проблеми не представљају препреку добром похађању и ефикасном раду.

Многе жене менаџери долазе на своје високе позиције не само зато што је њихов посао одличан, већ и зато што не доживљавају ниједан од проблема женског здравља који су горе наведени. То неке од њих може учинити нетолерантним и неподржаним према другим женама које имају такве потешкоће. Једна од главних области отпора статусу жена на радном месту, чини се, могу бити саме жене.

Програм промоције здравља на радном месту који оличава фокус на здравствене проблеме и проблеме жена и решава их са одговарајућом осетљивошћу и интегритетом може имати важан позитиван утицај на добро, не само за жене у радној снази, већ и за њихове породице, заједницу и , најважније, организација.

Назад