увод

Током историје људска бића су настојала да промене своје мисли, осећања и перцепцију стварности. Технике које мењају ум, укључујући смањење сензорног уноса, понављање плеса, депривацију сна, пост и продужену медитацију, коришћене су у многим културама. Међутим, најпопуларнији метод за стварање промена расположења и перцепције била је употреба лекова који мењају ум. Од 800,000 врста биљака на земљи, познато је да око 4,000 производи психоактивне супстанце. Отприлике 60 од њих се доследно користило као стимуланси или опојна средства (Малцолм 1971). Примери су кафа, чај, опијумски мак, лист коке, дуван и индијска конопља, као и оне биљке од којих се ферментише алкохол. Поред природних супстанци, савремена фармацеутска истраживања су произвела низ синтетичких седатива, опијата и средстава за смирење. И биљни и синтетички психоактивни лекови се обично користе у медицинске сврхе. Неколико традиционалних супстанци се такође користе у верским обредима и као део социјализације и рекреације. Поред тога, неке културе су укључиле употребу дрога у уобичајене праксе на радном месту. Примери укључују жвакање листова коке од стране перуанских Индијанаца у Андима и пушење конопља од стране радника шећерне трске са Јамајке. Употреба умерених количина алкохола током рада на фарми била је прихваћена пракса у прошлости у неким западним друштвима, на пример у Сједињеним Државама у осамнаестом веку и раном деветнаестом веку. У скорије време, било је уобичајено (а чак и захтевано од стране неких синдиката) да послодавци горионика батерија (радници који спаљују одбачене батерије за складиштење да би сачували њихов садржај олова) и молери који користе боје на бази олова како би сваком раднику обезбедили боцу вискија дневно да се пијуцка током радног дана у уверењу — погрешном — да ће спречити тровање оловом. Осим тога, пиће је било традиционални део одређених занимања, као, на пример, међу продавцима у пиварама и дестилеријама. Од ових продајних представника се очекује да прихвате гостопримство власника кафане по завршетку преузимања поруџбине.

Обичаји који налажу конзумирање алкохола остају иу другим пословима, као што је пословни ручак са „три мартинија“ и очекивање да ће групе радника на крају радног дана свратити у кварт или кафану на неколико забавних тура пића. . Ова последња пракса представља посебну опасност за оне који се потом возе кући.

Благи стимуланси такође остају у употреби у савременим индустријским окружењима, институционализовани као паузе за кафу и чај. Међутим, неколико историјских фактора се удружило да би употреба психоактивних супстанци на радном месту постала велики друштвени и економски проблем у савременом животу. Први од њих је тренд употребе све софистицираније технологије на данашњем радном месту. Модерна индустрија захтева будност, неометане рефлексе и тачну перцепцију од стране радника. Оштећења у овим областима могу изазвати озбиљне несреће с једне стране и ометати тачност и ефикасност рада с друге стране. Други важан тренд је развој снажнијих психоактивних дрога и бржих начина давања дрога. Примери су интраназална или интравенозна примена кокаина и пушење пречишћеног кокаина („фреебасе“ или „црацк“ кокаин). Ове методе, које дају много снажније ефекте кокаина од традиционалног жвакања листова коке, увелико су повећале опасности употребе кокаина на послу.

Ефекти употребе алкохола и других дрога на радном месту

Слика 1 сумира различите начине на које употреба психоактивних супстанци може утицати на функционисање запослених на радном месту. Опијеност (акутни ефекти гутања дроге) је најочигледнија опасност, која представља велики број индустријских несрећа, на пример судара возила услед вожње под утицајем алкохола. Поред тога, оштећење расуђивања, непажња и пригушени рефлекси изазвани алкохолом и другим дрогама такође ометају продуктивност на свим нивоима, од собе за одборе до производне линије. Штавише, оштећење на радном месту услед употребе дрога и алкохола често траје дуже од периода интоксикације. Мамурлук узрокован алкохолом може изазвати главобољу, мучнину и фотофобију (осетљивост на светлост) 24 до 48 сати након последњег пића. Радници који пате од зависности од алкохола могу такође имати симптоме одвикавања од алкохола на послу, уз дрхтање, знојење и гастроинтестиналне сметње. Тешка употреба кокаина је карактеристично праћена периодом повлачења депресивног расположења, ниске енергије и апатије, што све омета рад. И интоксикација и последице употребе дрога и алкохола такође карактеристично доводе до кашњења и изостајања са посла. Поред тога, хронична употреба психоактивних супстанци је уплетена у широк спектар здравствених проблема који повећавају здравствене трошкове друштва и време изгубљено на послу. Цироза јетре, хепатитис, СИДА и клиничка депресија су примери таквих проблема.

Слика 1. Начини на које употреба алкохола/дрога може изазвати проблеме на радном месту.

Радници који постају тешки, чести корисници алкохола или других дрога (или обоје) могу развити синдром зависности, који карактеристично укључује преокупацију набавком дроге или новца потребног за куповину. Чак и пре него што други симптоми изазвани дрогом или алкохолом почну да ометају рад, ова преокупација је можда већ почела да нарушава продуктивност. Штавише, као резултат потребе за новцем, запослени може да прибегне крађи ствари са радног места или продаји дроге на послу, стварајући још један низ озбиљних проблема. Коначно, блиски пријатељи и чланови породице зависника од дрога и алкохола (који се често називају „значајни други“) такође су погођени анксиозношћу, депресијом и разним симптомима повезаним са стресом. Ови ефекти се чак могу пренети на касније генерације у облику резидуалних проблема са радом код одраслих чији су родитељи патили од алкохолизма (Воодсиде 1992). Здравствени трошкови за запослене са озбиљним проблемима са алкохолом су око два пута већи од здравствених трошкова за друге запослене (Институт за здравствену политику 1993). Повећани су и здравствени трошкови за чланове њихових породица (Фондација за децу алкохоличара 1990).

Трошкови за друштво

Из горе наведених и других разлога, употреба и злоупотреба дрога и алкохола је створила велики економски терет за многа друштва. За Сједињене Државе, друштвени трошак процењен за 1985. годину био је 70.3 милијарде долара (хиљаде милиона) за алкохол и 44 милијарде долара за друге дроге. Од укупних трошкова повезаних са алкохолом, 27.4 милијарде долара (око 39% од укупног броја) приписано је изгубљеној продуктивности. Одговарајућа цифра за друге лекове износила је 6 милијарди долара (око 14% укупног износа) (Министарство здравља и социјалне службе САД 1990). Остатак трошкова друштва као резултат злоупотребе дрога и алкохола укључује трошкове за лечење здравствених проблема (укључујући АИДС и урођене мане повезане са алкохолом), саобраћајне несреће и друге несреће, криминал, уништавање имовине, затварање и трошкови социјалне помоћи породичне подршке. Иако се неки од ових трошкова могу приписати друштвено прихватљивој употреби психоактивних супстанци, велика већина је повезана са злоупотребом дрога и алкохола и зависношћу.

Употреба дрога и алкохола, злоупотреба и зависност

Једноставан начин да се категоризују обрасци употребе психоактивних супстанци је да се направи разлика између неопасне употребе (употреба у друштвено прихваћеним обрасцима који нити стварају штету нити укључују висок ризик од штете), злоупотребе дрога и алкохола (употребу у високом ризику или штетној употреби). -производни начини) и зависност од дрога и алкохола (употреба у обрасцу који карактеришу знаци и симптоми синдрома зависности).

Оба Међународна класификација болести, 10. издање (ИЦД-10) и Дијагностички и статистички приручник Америчког психијатријског удружења, 4. издање (ДСМ-ИВ) специфицира дијагностичке критеријуме за поремећаје повезане са дрогом и алкохолом. ДСМ-ИВ користи термин злоупотреба да опише обрасце употребе дрога и алкохола који изазивају оштећење или узнемиреност, укључујући ометање посла, школе, куће или рекреативних активности. Ова дефиниција термина такође подразумева поновну употребу у физички опасним ситуацијама, као што је узастопна вожња под утицајем дрога или алкохола, чак и ако се несрећа још није догодила. МКБ-10 користи термин штетна употреба уместо злоупотребе и дефинише га као сваки образац употребе дроге или алкохола који је проузроковао стварну физичку или психичку штету код појединца који не испуњава дијагностичке критеријуме за зависност од дроге или алкохола. У неким случајевима злоупотреба дрога и алкохола је рана или продромална фаза зависности. У другим случајевима, представља независан образац патолошког понашања.

И ИЦД-10 и ДСМ-ИВ користе термин зависност од психоактивних супстанци да опишу групу поремећаја у којима постоји и сметња у функционисању (на послу, породици и друштвеним сферама) и оштећење способности појединца да контролише употребу дроге. Код неких супстанци се развија физиолошка зависност, са повећаном толеранцијом на лек (потребне су веће и веће дозе за постизање истих ефеката) и карактеристичан синдром устезања када се употреба лека нагло прекине.

Дефиниција коју су недавно припремили Америчко друштво за медицину зависности и Национални савет за алкохолизам и зависност од дрога Сједињених Држава описује карактеристике алкохолизма (термин који се обично користи као синоним за зависност од алкохола) на следећи начин:

Алкохолизам је примарна, хронична болест са генетским, психосоцијалним и еколошким факторима који утичу на њен развој и манифестације. Болест је често прогресивна и фатална. Карактерише га поремећена контрола пијења, преокупација дрогом алкохолом, употреба алкохола упркос негативним последицама и изобличења у размишљању, пре свега порицање. Сваки од ових симптома може бити континуиран или периодичан. (Морс и Флавин 1992)

Дефиниција затим објашњава коришћене термине, на пример, да квалификација „примарни“ имплицира да је алкохолизам дискретна болест, а не симптом неког другог поремећаја, и да „поремећена контрола“ значи да оболела особа не може доследно да ограничава трајање епизоде ​​пијења, количина конзумирана или резултирајуће понашање. „Порицање“ се описује као упућивање на комплекс физиолошких, психолошких и културолошких маневара који смањују препознавање проблема повезаних са алкохолом од стране погођене особе. Стога је уобичајено да особе које пате од алкохолизма сматрају алкохол решењем својих проблема, а не узроком.

Лекови који могу да изазову зависност се обично деле у неколико категорија, као што је наведено у табели 1. Свака категорија има и специфичан синдром акутне интоксикације и карактеристичну комбинацију деструктивних ефеката везаних за дуготрајну тешку употребу. Иако појединци често пате од синдрома зависности који се односи на једну супстанцу (нпр. хероин), обрасци вишеструке злоупотребе дрога и зависности су такође уобичајени.

Табела 1. Супстанце способне да изазову зависност.

Поремећаји у вези са дрогама и алкохолом често утичу на породичне односе запосленог, међуљудско функционисање и здравље пре него што се уоче очигледна оштећења у раду. Стога, ефикасни програми на радном месту не могу бити ограничени на напоре у постизању превенције злоупотребе дрога и алкохола на послу. Ови програми морају комбиновати здравствено образовање и превенцију запослених са адекватним одредбама за интервенцију, дијагнозу и рехабилитацију, као и дуготрајно праћење погођених запослених након њихове реинтеграције у радну снагу.

Приступи проблемима везаним за дрогу и алкохол на радном месту

Забринутост због озбиљних губитака продуктивности узрокованих злоупотребом дрога и алкохола и зависношћу довела је до неколико повезаних приступа од стране влада, радника и индустрије. Ови приступи укључују такозване „политике на радном месту без дрога“ (укључујући хемијско тестирање на дроге) и програме помоћи запосленима.

Један пример је приступ војних служби Сједињених Држава. Почетком 1980-их у свакој грани америчке војске успостављене су успешне политике борбе против дрога и програми тестирања на дроге. Као резултат свог програма, америчка морнарица је пријавила драматичан пад у пропорцији насумичних тестова урина свог особља који су били позитивни на недозвољене дроге. Стопе позитивних тестова за особе млађе од 25 година пале су са 47% 1982. године, на 22% 1984. године, на 4% 1986. године (ДеЦресце ет ал. 1989). Године 1986. председник Сједињених Држава издао је извршну наредбу којом се захтева да се сви запослени у савезној влади уздрже од илегалне употребе дрога, било на послу или ван њега. Као највећи појединачни послодавац у Сједињеним Државама, са преко два милиона запослених цивила, савезна влада је тиме преузела водећу улогу у развоју националног покрета на радном месту без дроге.

Године 1987, након фаталне железничке несреће повезане са злоупотребом марихуане, Министарство саобраћаја САД наредило је програм тестирања на дрогу и алкохол за све раднике у транспорту, укључујући и оне у приватној индустрији. Менаџменти у другим радним окружењима су следили њихов пример, успостављајући комбинацију надзора, тестирања, рехабилитације и праћења на радном месту која је показала доследно успешне резултате.

Компонента проналажења случајева, упућивања и праћења ове комбинације, програма помоћи запосленима (ЕАП), постаје све чешћа карактеристика здравствених програма запослених. Историјски гледано, ЕАП-и су еволуирали из уско фокусираних програма алкохолизма запослених који су били пионирски у Сједињеним Државама током 1920-их и брже се проширили 1940-их током и након Другог светског рата. Тренутни ЕАП се обично успостављају на основу јасно изражене политике компаније, која се често развија заједничким договором између менаџмента и радника. Ова политика укључује правила прихватљивог понашања на радном месту (нпр. без алкохола или забрањених дрога) и изјаву да се алкохолизам и друге зависности од дрога и алкохола сматрају болестима које се могу лечити. Такође укључује изјаву о поверљивости, која гарантује приватност осетљивих личних података запослених. Сам програм спроводи превентивну едукацију за све запослене и посебну обуку за надзорно особље у идентификовању проблема у обављању послова. Од надзорника се не очекује да науче да дијагностикују проблеме везане за дрогу и алкохол. Уместо тога, они су обучени да упућују запослене који показују проблематичан радни учинак на ЕАП, где се врши процена и формулише се план лечења и праћења, према потреби. Лечење се обично обезбеђује средствима заједнице ван радног места. ЕАП евиденција се чува поверљиво као ствар политике компаније, са извештајима који се односе само на степен сарадње субјекта и општи напредак који се достављају менаџменту, осим у случајевима непосредне опасности.

Дисциплинске мере се обично суспендују све док запослени сарађује на лечењу. Самоупућивање на ЕАП се такође подстиче. ЕАП-ови који помажу запосленима са широким спектром социјалних, менталних здравствених и проблема повезаних са дрогом и алкохолом познати су као програми „широке четке“ како би се разликовали од програма који се фокусирају само на злоупотребу дрога и алкохола.

Не доводи се у питање оправданост забране употребе алкохола и других дрога од стране послодаваца током радног времена или на радном месту. Међутим, оспорава се право послодавца да забрани употребу оваквих супстанци ван радног времена у ван радног времена. Неки послодавци су рекли: „Није ме брига шта запослени раде ван посла све док се јаве на време и ако су у стању да раде на адекватан начин“, а неки представници рада противили су се таквој забрани као задирању у приватност радника. Ипак, као што је горе наведено, прекомерна употреба дрога или алкохола током ван радног времена може утицати на радни учинак. Авио-компаније то препознају када забрањују свако коришћење алкохола ваздухопловним посадама током одређеног броја сати пре лета. Иако су забране употребе алкохола од стране запосленог пре летења или управљања возилом опште прихваћене, опште забране употребе дувана, алкохола или других дрога ван радног места су биле контроверзније.

Програми тестирања дрога на радном месту

Заједно са ЕАП-овима, све већи број послодаваца је такође покренуо програме тестирања на дроге на радном месту. Неки од ових програма тестирају само недозвољене дроге, док други укључују тестирање даха или урина на алкохол. Програми тестирања могу укључивати било коју од следећих компоненти:

• тестирање пре запошљавања

• насумично тестирање запослених на осетљивим позицијама (нпр. оператери нуклеарних реактора, пилоти, возачи, оператери тешке машинерије)

• тестирање „из разлога“ (нпр. након несреће или ако надређени има добар разлог да сумња да је запослени у алкохолисаном стању)

• тестирање као део плана праћења за запосленог који се враћа на посао након лечења од злоупотребе дрога или алкохола или зависности.

Програми тестирања на лекове стварају посебне одговорности за оне послодавце који их предузимају (Нев Иорк Ацадеми оф Медицине 1989). О томе се детаљније говори под „Етичка питања“ у Енциклопедија. Ако се послодавци ослањају на тестове урина приликом доношења одлука о запошљавању и дисциплинских одлука у случајевима у вези са дрогом, законска права и послодаваца и запослених морају бити заштићена пажљивом пажњом на процедуре прикупљања и анализе и тумачење лабораторијских резултата. Узорци се морају пажљиво прикупити и одмах обележити. Пошто корисници дрога могу покушати да избегну откривање замењујући узорак урина без дроге својим или разблажујући свој урин водом, послодавац може захтевати да се узорак узме под директним посматрањем. Пошто ова процедура додаје време и трошкове процедури, може бити потребна само у посебним околностима, а не за све тестове. Када се узорак узме, следи поступак ланца чувања, који документује свако кретање узорка како би се заштитио од губитка или погрешне идентификације. Лабораторијски стандарди морају да обезбеде интегритет узорка, са ефикасним програмом контроле квалитета, а квалификације и обука особља морају бити адекватне. Тест који се користи мора да користи гранични ниво за одређивање позитивног резултата који минимизира могућност лажно позитивног резултата. Коначно, позитивни резултати добијени методама скрининга (нпр. танкослојном хроматографијом или имунолошким техникама) треба да буду потврђени да би се елиминисали лажни резултати, пожељно техникама гасне хроматографије или масене спектрометрије, или обоје (ДеЦресце ет ал. 1989). Када се пријави позитиван тест, обучени лекар рада (познат у Сједињеним Државама као службеник за медицински преглед) одговоран је за његово тумачење, на пример, искључујући прописане лекове као могући разлог за резултате теста. Ако се правилно изведе и тумачи, тестирање урина је тачно и може бити корисно. Међутим, индустрије морају израчунати корист од таквог тестирања у односу на његову цену. Разматрања укључују преваленцију злоупотребе дрога и алкохола и зависност у потенцијалној радној снази, што ће утицати на вредност тестирања пре запошљавања, као и на пропорцију несрећа у индустрији, губитака у продуктивности и трошкова медицинске помоћи у вези са злоупотребом психоактивних супстанци.

Друге методе откривања проблема повезаних са дрогом и алкохолом

Иако је тестирање урина утврђена метода скрининга за откривање злоупотребе дрога, постоје и друге методе доступне ЕАП-овима, лекарима рада и другим здравственим радницима. Ниво алкохола у крви може се проценити тестом даха. Међутим, негативан хемијски тест било које врсте не искључује проблем са дрогом или алкохолом. Алкохол и неки други лекови се брзо метаболишу и њихови последице могу наставити да нарушавају радни учинак чак и када се лекови више не могу открити на тесту. С друге стране, метаболити које људско тело производи након узимања одређених лекова могу остати у крви и урину много сати након што се ефекти и последице лека повуку. Позитиван тест урина на метаболите лека стога не доказује нужно да је рад запосленог поремећен.

За процену проблема запослених у вези са дрогама и алкохолом користе се различити инструменти клиничког скрининга (Трамм и Варсхав 1989). Ово укључује тестове оловком и папиром, као што је Мичигенски тест скрининга алкохола (МАСТ) (Селзер 1971), тест идентификације поремећаја употребе алкохола (АУДИТ) који је за међународну употребу развила Светска здравствена организација (Саундерс ет ал. 1993), и Тест скрининга злоупотребе дрога (ДАСТ) (Скиннер 1982). Поред тога, постоје једноставни сетови питања који се могу укључити у узимање историје, на пример четири ЦАГЕ питања (Евинг 1984) илустрована на слици 2. Све ове методе користе ЕАП-ови за процену запослених који су им упућени. Запослени који се упућују због проблема са учинком на послу као што су одсуства, кашњења и смањена продуктивност на послу треба додатно да буду процењени због других проблема менталног здравља као што су депресија или компулзивно коцкање, који такође могу довести до поремећаја у раду и често су повезани са дрогом и алкохолом. сродни поремећаји (Лесиеур, Блуме и Зоппа 1986). Што се тиче патолошког коцкања, доступан је тест скрининга папиром и оловком, Соутх Оакс Гамблинг Сцреен (СОГС) (Лесиеур и Блуме 1987).

Слика 2. Питања ЦАГЕ.

Лечење поремећаја повезаних са употребом дрога и алкохола

Иако сваки запослени представља јединствену комбинацију проблема професионалцу за лечење зависности, лечење поремећаја повезаних са употребом дрога и алкохола обично се састоји од четири фазе које се преклапају: (1) идентификација проблема и (по потреби) интервенција, (2) детоксикација и општа здравствена процена, (3) рехабилитација и (4) дуготрајно праћење.

Идентификација и интервенција

Прва фаза лечења подразумева потврђивање присуства проблема изазваног употребом дрога или алкохола (или обоје) и мотивисање оболеле особе да уђе у лечење. Програм здравља запослених или ЕАП компаније има предност у томе што користи бригу запосленог и за здравље и сигурност посла као мотивациони фактор. Програми на радном месту такође ће вероватно разумети окружење запосленог и његове/њене предности и слабости, и на тај начин могу изабрати најприкладнију установу за лечење за упућивање. Важно разматрање приликом упућивања на лечење је природа и обим здравственог осигурања на радном месту за лечење поремећаја изазваних дрогом и алкохолом. Политике које покривају читав низ болничких и амбулантних третмана нуде најфлексибилније и најефикасније опције. Поред тога, учешће породице запосленог у фази интервенције је често од помоћи.

Детоксикација и општа процена здравља

Друга фаза комбинује одговарајући третман који је потребан да би се запосленом помогло да дође до стања без дроге и алкохола са темељном проценом пацијентових физичких, психичких, породичних, међуљудских и проблема везаних за посао. Детоксикација укључује кратак период—неколико дана до неколико недеља—посматрање и третман за елиминацију злоупотребе дроге, опоравак од његових акутних ефеката и контролу свих симптома повлачења. Док активности детоксикације и процене напредују, пацијент и „значајни други“ се едукују о природи зависности од дрога и алкохола и опоравка. Они и пацијент се упознају и са принципима група за самопомоћ, где је овај модалитет доступан, а пацијент се мотивише да настави са лечењем. Детоксикација се може спроводити у стационарном или амбулантном окружењу, у зависности од потреба појединца. Технике лечења за које се сматра да су корисне укључују разне лекове, допуњене саветовањем, тренингом опуштања и другим техникама понашања. Фармаколошки агенси који се користе у детоксикацији укључују лекове који могу заменити лек за злоупотребу да би ублажили симптоме устезања, а затим се постепено смањивали у дози све док пацијент не изгуби лек. Фенобарбитал и бензодиазепини дужег дејства се често користе на овај начин за постизање детоксикације у случају алкохола и седативних лекова. Други лекови се користе за ублажавање симптома устезања без замене леком сличног дејства који изазива злоупотребу. На пример, клонидин се понекад користи у лечењу симптома повлачења опијата. Акупунктура је такође коришћена као помоћ у детоксикацији, са неким позитивним резултатима (Марголин ет ал. 1993).

Рехабилитација

Трећа фаза лечења комбинује помагање пацијенту да успостави стабилно стање континуиране апстиненције од свих супстанци које злоупотребљавају (укључујући оне лекове који се издају на рецепт који могу изазвати зависност) и лечење било којих повезаних физичких и психичких стања које прате поремећај повезан са дрогом. Лечење може почети на стационарној или интензивној амбулантној основи, али се карактеристично наставља у амбулантним условима неколико месеци. Групно, индивидуално и породично саветовање и технике понашања могу се комбиновати са психијатријским управљањем, што може укључивати лекове. Циљеви укључују помоћ пацијентима да схвате своје обрасце употребе дрога или алкохола, идентификацију покретача за рецидив након прошлих напора на опоравку, помоћ им да развију обрасце суочавања без дрога у суочавању са животним проблемима и помоћ им да се интегришу у чисту и трезвену друштвену подршку. мреже у заједници. У неким случајевима зависности од опијата, третман избора је дуготрајно лечење синтетичким опијатима дугог дејства (метадон) или леком који блокира опијатске рецепторе (налтрексон). Неки практичари препоручују одржавање дневне дозе метадона, опијата са дуготрајним дејством, за особе са дуготрајном зависношћу од опијата које не желе или не могу да постигну статус без дроге. Пацијенти који се стабилно одржавају на метадону током дужег периода могу успешно да функционишу у радној снази. У многим случајевима, такви пацијенти су на крају способни да се детоксикују и постану слободни од лекова. У овим случајевима, одржавање се комбинује са саветовањем, социјалним услугама и другим рехабилитационим третманом. Опоравак се дефинише у смислу стабилне апстиненције од свих лекова осим лека за одржавање.

Дугорочно праћење

Завршна фаза лечења се наставља на амбулантној основи годину дана или више након постизања стабилне ремисије. Циљ дуготрајног праћења је спречавање рецидива и помоћ пацијенту да интернализује нове обрасце суочавања са животним проблемима. ЕАП или здравствена служба запослених може бити од велике помоћи током фаза рехабилитације и праћења тако што ће пратити сарадњу у лечењу, охрабрујући запосленог који се опоравља да задржи апстиненцију и помаже му/јој да се прилагоди радном месту. Тамо где су доступне групе за самопомоћ или вршњачку помоћ (на пример, Анонимни алкохоличари или Анонимни наркомани), ове групе пружају доживотни програм подршке за одрживи опоравак. Пошто је зависност од дрога или алкохола хронични поремећај код којег може доћи до рецидива, политике компаније често захтевају праћење и праћење од стране ЕАП-а годину дана или више након успостављања апстиненције. Ако запослени има рецидив, ЕАП обично поново процењује ситуацију и може се покренути промена плана лечења. Такви рецидиви, ако су кратки и праћени повратком на апстиненцију, обично не сигнализирају општи неуспех лечења. Запослени који не сарађују са лечењем, негирају своје рецидиве суочени са јасним доказима или не могу да одрже стабилну апстиненцију, наставиће да показују лош радни учинак и по том основу могу добити отказ.

Негативни ставови према злоупотреби супстанци код жена, заједно са невољношћу жена да признају своју злоупотребу и зависност, резултирали су оскудним подацима који су доступни посебно о женама. Чак иу земљама са значајним информацијама о злоупотреби дрога и зависности, често је тешко пронаћи податке који се директно односе на жене. У случајевима у којима су студије испитивале улогу жена у злоупотреби супстанци, приступ никако није био родно специфичан, тако да су закључци можда били замагљени посматрањем учешћа жена из мушке перспективе.

Други фактор везан за концепт злоупотребе супстанци као мушког проблема је недостатак услуга за жене које зависе од супстанци. ... Тамо где услуге, као што су услуге лечења и рехабилитације, постоје, оне често имају приступ заснован на мушким узорима зависности од дрога. Када се услуге пружају женама, јасно је да оне морају бити доступне. Ово није увек лако када је зависност жена од дрога стигматизована и када су трошкови лечења већи од могућности за већину жена.

Цитирано према: Светска здравствена организација 1993.

Ефикасност програма заснованих на радном месту

Улагање у програме на радном месту за решавање проблема са дрогом и алкохолом било је исплативо у многим индустријама. Пример је студија о 227 запослених у великој америчкој производној компанији које је ЕАП ове компаније упутио на лечење алкохолизма. Запослени су насумично распоређени на три приступа третману: (1) обавезна болничка нега, (2) обавезно присуство у Анонимним алкохоличарима (АА) или, (3) избор стационарне неге, амбулантне неге или АА. У наставку, две године касније, отпуштено је само 13% запослених. Од остатка, мање од 15% је имало проблема са послом, а 76% је оцењено као „добро” или „одлично” од стране својих супервизора. Време одсуства са посла смањено је за више од трећине. Иако су пронађене неке разлике између почетних приступа третману, двогодишњи исходи посла су били слични за сва три (Валсх ет ал. 1991).

Америчка морнарица је израчунала да су њени болнички програми рехабилитације од дрога и алкохола произвели укупан однос финансијске користи и трошкова од 12.9 према 1. Ова цифра је израчуната упоређивањем трошкова програма са трошковима који би настали приликом замене успешно рехабилитовао учеснике програма новим кадровима (Цалибре Ассоциатес 1989). Морнарица је открила да је однос користи и трошкова највећи за особе старије од 26 година (17.8 према 1) у поређењу са млађим особљем (8.2 према 1) и пронашла је највећу корист за лечење алкохолизма (13.8 према 1), у односу на друге лекове. (10.3 до 1) или третман зависности од више лекова (6.8 до 1). Ипак, програм је донео финансијске уштеде у свим категоријама.

Уопштено говорећи, утврђено је да програми засновани на радном месту за идентификацију и рехабилитацију запослених који пате од алкохола и других проблема са дрогом имају користи и за послодавце и за раднике. Модификоване верзије ЕАП програма усвојиле су и струковне организације, као што су медицинска друштва, удружења медицинских сестара и адвокатске коморе (удружења адвоката). Ови програми добијају поверљиве извештаје о могућим знацима оштећења код професионалаца од колега, породица, клијената или послодаваца. Интервенцију лицем у лице врше вршњаци, а уколико је потребно лечење програм даје одговарајућу упутницу. Затим прати опоравак појединца и помаже професионалцима који се опорављају да се изборе са праксом и проблемима лиценцирања (Меек 1992).

Zakljucak

Алкохол и друге психоактивне дроге су значајни узроци проблема на радном месту у многим деловима света. Иако врста лека који се користи и начин примене могу да варирају од места до места и од врсте индустрије, злоупотреба дрога и алкохола ствара опасност по здравље и безбедност за кориснике, њихове породице, друге раднике и, у многим случајевима , за јавност. Разумевање типова проблема са дрогом и алкохолом који постоје у датој индустрији и ресурси за интервенције и третман који су доступни у заједници омогућиће развој програма рехабилитације. Овакви програми доносе корист послодавцима, запосленима, њиховим породицама и ширем друштву у коме се ови проблеми јављају.

Назад