У својој декларацији о политици здравља нације, влада Уједињеног Краљевства је прихватила двоструку стратегију (да парафразирамо њихову изјаву о циљевима) (1) „додавање година живота“ тражећи повећање очекиваног животног века и смањење превременог смрт, и (2) „додавање живота годинама” повећањем броја година живота без болести, смањењем или минимизирањем штетних ефеката болести и инвалидитета, промовисањем здравих стилова живота и побољшањем физичког и друштвеног окружења – у укратко, побољшањем квалитета живота.
Сматрало се да би напори да се ови циљеви остваре били успешнији ако би се улагали у већ постојећим „окружењима“, односно школама, домовима, болницама и радним местима.
Иако је било познато да постоји значајна активност промоције здравља на радном месту (Европска фондација 1991), нису постојале свеобухватне основне информације о нивоу и природи промоције здравља на радном месту. Спроведена су различита истраживања мањег обима, али су сва била ограничена на овај или онај начин, било концентрисаном на једну активност као што је пушење, или ограничена на малу географску област или заснована на малом броју радних места.
Свеобухватно истраживање промоције здравља на радном месту у Енглеској је предузето у име Управе за здравствено образовање. За развој истраживања коришћена су два модела: Национална анкета САД о унапређењу здравља на радном месту из 1985. (Фиелдинг и Писерцхиа 1989) и анкета из 1984. коју је спровео Институт за студије политике радних места у Британији (Даниел 1987).
Анкета
У Енглеској постоји више од 2,000,000 радних места (радно место је дефинисано као географски суседно окружење). Дистрибуција је енормно искривљена: 88% радних места запошљава мање од 25 људи на лицу места и покрива око 30% радне снаге; само 0.3% радних места запошљава више од 500 људи, али ових неколико веома великих локација чини око 20% укупног броја запослених.
Истраживање је првобитно било структурирано тако да одражава ову дистрибуцију превеликим узорковањем већих радилишта у насумичном узорку свих радних места, укључујући и јавни и приватни сектор и све величине радних места; међутим, из анкете су изузети они који су били самозапослени и радили од куће. Једини други изузеци били су различити јавни органи као што су одбрамбене установе, полиција и затворске службе.
У марту и априлу 1,344. године анкетирано је укупно 1992 радна мјеста. Интервјуирање је обављено телефоном, при чему је просјечно обављени интервју трајао 28 минута. Обављени су разговори са било којом особом одговорном за здравствене активности. На мањим радним местима то је ретко био неко са здравственом специјализацијом.
Налази анкете
Слика 1 приказује спонтани одговор на упит о томе да ли су у протеклој години предузете било какве здравствене активности и изражену везу величине са типом испитаника.
Слика 1. Да ли су предузете било какве активности везане за здравље у последњих 12 месеци.
Низ спонтаних питања и питања која су била подстакнута током интервјуа, извукла је од испитаника знатно више информација о обиму и природи активности у вези са здрављем. Опсег активности и учесталост таквих активности приказани су у табели 1. Неке од активности, као што је задовољство послом (у Енглеској схваћено као свеобухватни термин који покрива аспекте као што су одговорност за темпо и садржај посла, -поштовање, односи између менаџмента и радника и вештине и обука) се обично сматрају изван оквира промоције здравља, али постоје коментатори који верују да су такви структурални фактори од велике важности за побољшање здравља.
Табела 1. Опсег здравствених активности према величини радне снаге.
|
Величина радне снаге (активност у %) |
|||||
|
Све |
1-24 |
25-99 |
100-499 |
500+ |
|
|
Пушење и дуван |
31 |
29 |
42 |
61 |
81 |
|
Алкохол и разумно пиће |
14 |
13 |
21 |
30 |
46 |
|
исхрана |
6 |
5 |
13 |
26 |
47 |
|
Здрав кетеринг |
5 |
4 |
13 |
30 |
45 |
|
Управљање стресом |
9 |
7 |
14 |
111 |
32 |
|
ХИВ/АИДС и праксе сексуалног здравља |
9 |
7 |
16 |
26 |
42 |
|
контрола тежине |
3 |
2 |
4 |
12 |
30 |
|
Вежбање и фитнес |
6 |
5 |
10 |
20 |
37 |
|
Здравље срца и активности у вези са срчаним обољењима |
4 |
2 |
9 |
18 |
43 |
|
Скрининг дојке |
3 |
2 |
4 |
15 |
29 |
|
Снимање цервикса |
3 |
2 |
5 |
12 |
23 |
|
Скрининг здравља |
5 |
4 |
10 |
29 |
54 |
|
Процена животног стила |
3 |
2 |
2 |
5 |
21 |
|
Тестирање холестерола |
4 |
3 |
5 |
11 |
24 |
|
Контрола крвног притиска |
4 |
3 |
9 |
16 |
44 |
|
Активности у вези са злоупотребом дрога и алкохола |
5 |
4 |
13 |
14 |
28 |
|
Активности у вези са здрављем жена |
4 |
4 |
6 |
14 |
30 |
|
Активности у вези са здрављем мушкараца |
2 |
2 |
5 |
9 |
32 |
|
Избегавање повреда од понављајућег напрезања |
4 |
3 |
10 |
23 |
47 |
|
Нега леђа |
9 |
8 |
17 |
25 |
46 |
|
Вид |
5 |
4 |
12 |
27 |
56 |
|
Слух |
4 |
3 |
8 |
18 |
44 |
|
Дизајн радног стола и канцеларије |
9 |
8 |
16 |
23 |
45 |
|
Унутрашња вентилација и осветљење |
16 |
14 |
26 |
38 |
46 |
|
Задовољство послом |
18 |
14 |
25 |
25 |
32 |
|
Бука |
8 |
6 |
17 |
33 |
48 |
Непондерисана база = 1,344.
Остала питања која су истражена укључивала су процес доношења одлука, буџете, консултације са радном снагом, информисаност о информацијама и саветима, предности активности промоције здравља за послодавца и запослене, потешкоће у имплементацији и перцепцију значаја промоције здравља. Треба напоменути неколико општих тачака:
- Све у свему, 40% свих радних места је предузело најмање једну велику здравствену активност у претходној години. Осим активности о пушењу на радним местима са више од 100 запослених, ниједна активност промоције здравља се не јавља на већини радних места рангираних по величини.
- На малим радним местима једине директне активности које промовишу здравље било каквог значаја су пушење и алкохол. Чак и тада, оба су мањина (29% и 13%).
- Непосредно физичко окружење, које се огледа у факторима као што су вентилација и осветљење, сматра се да је суштински повезано са здрављем, као и задовољство послом. Међутим, њих помиње мање од 25% радних места са мање од 100 запослених.
- Како се радно место повећава, не ради се само о томе да већи проценат радних места обавља било коју активност, већ постоји и шири опсег активности на било ком радном месту. Ово је приказано на слици 15.5, која илуструје вероватноћу једног или више главних програма. Само 9% највећих радних места уопште нема никакав програм, а преко 50% има најмање три. У најмањим радним местима само 19% има два или више програма. У међувремену, 35% од 25-99 радних места има два или више програма, док 56% од 100-499 радних места има два или више програма, а 33% има три или више програма. Међутим, било би превише у овим бројкама ишчитавати било какав привид онога што би се могло назвати „здравим радним местом“. Чак и када би се такво радно место дефинисало као једно са 5+ програма, мора постојати евалуација природе и интензитета програма. Дубински интервјуи сугеришу да је у врло мало случајева здравствена активност интегрисана у планирану функцију промоције здравља, а у још мањем броју случајева, ако их има, постоји модификација или праксе или циљева радног места како би се повећао нагласак на унапређењу здравља.
- После програма пушења, који имају 81% инциденције на највећим радним местима, и алкохола, следећа највећа учесталост је за тестирање вида, здравствени преглед и негу леђа.
- Скрининг дојки и грлића материце има малу учесталост, чак и на радним местима са 60%+ жена запослених (видети табелу 2).
- Радна места у јавном сектору показују двоструко већи ниво инциденције активности од оних у приватном сектору. Ово важи за све активности
- Што се тиче пушења и алкохола, компаније у страном власништву имају већу учесталост активности на радном месту од британских. Међутим, разлика је релативно мала у већини активности осим здравственог прегледа (15% према 5%) и пратећих активности као што су холестерол и крвни притисак.
- Само у јавном сектору постоји значајна укљученост у ХИВ/АИДС активности. У већини активности јавни сектор надмашује остале индустријске секторе са изузетком алкохола.
- Радна места која немају активности промоције здравља су скоро сва мала или средња у приватном сектору, у власништву Британаца и претежно у дистрибутивној и угоститељској индустрији.
Слика 2. Вероватноћа броја главних програма промоције здравља, према величини радне снаге.
Табела 2. Стопе учешћа у скринингу рака дојке и рака грлића материце (спонтано и подстакнуто) према проценту женске радне снаге.
|
Проценат женске радне снаге |
||
|
Више од КСНУМКС% |
Мање од КСНУМКС% |
|
|
Скрининг дојке |
4% |
2% |
|
Снимање цервикса |
4% |
2% |
Непондерисана база = 1,344.
Дискусија
Квантитативна телефонска анкета и паралелно интервјуисање лицем у лице открили су значајну количину информација о нивоу активности промоције здравља на радном месту у Енглеској.
У студији ове природе, није могуће распетљати све збуњујуће варијабле. Међутим, чини се да су величина радног места, у смислу броја запослених, јавног у односу на приватно власништво, ниво синдикалне организације и природа самог посла важни фактори.
Комуникација порука о промоцији здравља се углавном одвија кроз групне методе као што су постери, леци или видео снимци. На већим радним местима постоји далеко већа вероватноћа да ће бити доступно индивидуално саветовање, посебно за ствари као што су престанак пушења, проблеми са алкохолом и управљање стресом. Из коришћених истраживачких метода јасно је да активности промоције здравља нису „уграђене“ у радном месту и да су веома контингентне активности чије делотворност, у великој већини случајева, зависе од појединаца. До данас, промоција здравља није направила неопходну основу трошкова и користи за њено спровођење. Такав обрачун трошкова и користи не мора бити детаљна и софистицирана анализа, већ само показатељ да је вредан. Таква индикација може бити од велике користи у убеђивању више радних места у приватном сектору да повећају ниво своје активности. Врло је мало оних који би се могли назвати „здравим радним местима“. У врло мало случајева је активност промоције здравља интегрисана у планирану функцију промоције здравља, ау још мањем броју случајева, ако их има, постоји модификација или праксе или циљева радног места како би се повећао нагласак на унапређењу здравља.
Zakljucak
Чини се да су активности промоције здравља у порасту, при чему 37% испитаника тврди да је таква активност повећана у претходној години. Промоција здравља се сматра важним питањем, а чак 41% малих радних места каже да је то веома важно. Активностима промоције здравља приписане су значајне користи за здравље и кондицију запослених, као и смањење одсуства и болести.
Међутим, формалне евалуације је мало, а иако су уведене писане политике, оне никако нису универзалне. Иако постоји подршка циљевима промоције здравља и уочавају се позитивне предности, још увек постоји премало доказа о институционализацији активности у културу радног места. Чини се да је промоција здравља на радном месту у Енглеској контингентна и рањива.