Овај чланак је заснован на стандардима, принципима и приступима садржаним у Конвенцији МОР-а о службама здравља на раду, 1985. (бр. 161) и њеној пратећој препоруци (бр. 171); Конвенција МОР-а о безбедности и здрављу на раду, 1981. (бр. 155) и њена пратећа препорука (бр. 164); и Радни документ дванаесте седнице Заједничког комитета МОР/СЗО за здравље на раду, 5-7. април 1995. године.

Конвенција МОР-а о службама здравља на раду (бр. 161) дефинише „службе медицине рада” као службе којима су поверене у суштини превентивне функције и које су одговорне за саветовање послодавца, радника и њихових представника у предузећу о захтевима за успостављање и одржавање безбедног и здравог радну средину која ће омогућити оптимално физичко и психичко здравље у односу на рад и прилагођавање рада могућностима радника у светлу њиховог физичког и психичког здравља.

Пружање услуга медицине рада подразумева обављање активности на радном месту у циљу заштите и унапређења безбедности, здравља и благостања радника, као и побољшања услова рада и радне средине. Ове услуге пружају стручњаци медицине рада који функционишу појединачно или као део посебних услужних јединица предузећа или екстерних служби.

Пракса медицине рада је шира и састоји се не само од послова које обавља служба медицине рада. То је мултидисциплинарна и мултисекторска активност која поред стручњака за заштиту здравља и безбедност на раду укључује и друге стручњаке како у предузећу тако и ван њега, као и надлежне органе, послодавце, раднике и њихове представнике. Такво учешће захтева добро развијен и добро координисан систем на радном месту. Неопходна инфраструктура треба да обухвата све административне, организационе и оперативне системе који су потребни за успешно вођење праксе медицине рада и обезбеђивање њеног систематског развоја и сталног унапређења.

Најразвијенија инфраструктура за праксу медицине рада описана је у Конвенцији МОР-а о безбедности и здрављу на раду, 1981 (бр. 155) и Конвенцији о службама здравља на раду, 1985 (бр. 161). Једна од опција је успостављање служби медицине рада по моделима које заговара Конвенција бр. 161 и њена пратећа препорука бр. 171. Међутим, евидентно је да су најнапредније службе медицине рада у складу са инструментима МОР-а. Могу се користити и друге врсте инфраструктуре. Медицина рада, хигијена рада и заштита на раду могу се обављати одвојено или заједно у оквиру исте службе здравља на раду. Служба здравља на раду може бити јединствени интегрисани ентитет или комбинација различитих јединица за заштиту здравља и безбедност на раду уједињених заједничком бригом за здравље и добробит радника.

Доступност услуга медицине рада

Службе медицине рада су неравномерно распоређене у свету (ВХО 1995б). У Европском региону, око половине радно способног становништва остаје непокривено надлежним службама медицине рада; варијације међу земљама су веома велике, са цифрама обухвата између 5% и 90% радне снаге. Земље Централне и Источне Европе које су сада у транзицији имају проблема у пружању услуга због реорганизације својих привредних активности и разбијања великих централизованих индустрија на мање целине.

Ниже цифре покривености налазе се на другим континентима. Само неколико земаља (Сједињене Америчке Државе, Канада, Јапан, Аустралија, Израел) показују бројке покривености упоредиве са онима у западној Европи. У типичним регионима у развоју, покривеност здравственим услугама запослених креће се од 5% до 10% у најбољем случају, при чему се услуге налазе углавном у производним предузећима, док неки сектори индустрије, пољопривреде, самозапослених, малих предузећа и неформалних предузећа сектора обично уопште нису обухваћени. Чак иу земљама у којима су стопе покривености високе, постоје празнине, при чему мала предузећа, одређени мобилни радници, грађевинарство, пољопривреда и самозапослени немају довољно услуга.

Дакле, постоји универзална потреба да се повећа обухват радника службама медицине рада широм света. У великом броју земаља, програми интервенције за повећање обухвата су показали да је могуће значајно побољшати доступност услуга медицине рада у релативно кратком времену и по разумној цени. Утврђено је да такве интервенције побољшавају и приступ радника услугама и исплативост пружених услуга.

Утицај међународних инструмената на политику

Такозвана реформа радног окружења која се догодила у већини индустријализованих земаља 1970-их и 1980-их довела је до производње важних међународних инструмената и смерница. Они су одражавали одговоре политике здравља на раду на нове потребе радног живота и постизање међународног консензуса о развоју безбедности и здравља на раду.

Међународни програм за побољшање услова рада и животне средине (ПИАЦТ) покренула је МОР 1976. године (Побољшање радних услова и животне средине: Међународни програм (ПИАЦТ) 1984; 71. сесија Међународне конференције рада 1985). Конвенција МОР-а о безбедности и здрављу на раду, 1981. (бр. 155), са пратећом препоруком (бр. 164), и Конвенција МОР-а о службама здравља на раду, 1985. (бр. 161) и њена пратећа препорука (бр. 171), ампл. утицај МОР-а на развој безбедности и здравља на раду. До 31. маја 1995. регистровано је 40 ратификација ових конвенција, али је њихов практични утицај био много шири од броја ратификација, пошто су многе земље имплементирале принципе садржане у овим инструментима, иако нису успеле да их ратификују.

Истовремено, СЗО Глобална стратегија Здравље за све до 2000. године (ХФА) (1981), први пут покренута 1979. године, праћена је 1980-их увођењем и применом регионалних и националних ХФА стратегија у којима је здравље радника чинило суштински део. СЗО је 1987. године покренула Програм акције за здравље радника, а 1994. Центри СЗО за сарадњу у области медицине рада развили су Глобалну стратегију за здравље на раду за све (1995), коју је одобрио Извршни одбор СЗО (ЕБ97.Р6). и једногласно усвојен од стране Светске здравствене скупштине у мају 1996. (ВХА 49.12).

Најважније карактеристике међународног консензуса о безбедности и здрављу на раду су:

• фокус на здравље и безбедност на раду за све раднике без обзира на сектор привреде, врсту запослења (плаћени радник или самозапослен), величину предузећа или компаније (индустрија, јавни сектор, услуге, пољопривреда итд. )

• одговорност влада за успостављање одговарајуће инфраструктуре за праксу медицине рада кроз законе, колективне уговоре или било који други механизам прихватљив за владу након консултација са представницима послодаваца и радника

• одговорност влада за развој и спровођење политике безбедности и здравља на раду у трипартитној сарадњи са организацијама послодаваца и радника

• примарна одговорност послодавца за пружање услуга медицине рада на нивоу предузећа, који мора укључити компетентне стручњаке из области медицине рада да би имплементирали одредбе предвиђене националним законодавством или колективним уговорима

• превенција несрећа на раду и професионалних болести и контрола опасности на радном месту, као и развој радног окружења и рада погодног за здравље радника су основна сврха служби медицине рада.

 

Самит Уједињених нација о животној средини и развоју у Рио де Жанеиру 1993. дотакао се неколико аспеката човековог окружења који су од значаја за здравље на раду (СЗО 1993). Његова Агенда 21 садржи елементе о пружању услуга радницима који немају довољно услуга и обезбеђивању хемијске безбедности на радном месту. Декларација из Рија наглашава право људи да воде „здрав и продуктиван живот у складу са природом“, што би захтевало да радна и радна средина испуњавају одређене минималне здравствене и безбедносне стандарде.

Овакви инструменти и међународни програми су директно или индиректно стимулисали укључивање пружања услуга медицине рада у националне програме Здравље за све до 2000. године и друге националне развојне програме. Стога су међународни инструменти послужили као смјернице за развој националног законодавства и програма.

Значајну улогу у глобалном развоју здравља на раду одиграо је Заједнички комитет МОР/СЗО за здравље на раду, који је на својих дванаест састанака одржаних од 1950. године дао значајан допринос дефинисању појмова и њиховом преношењу на националне и локалне пракси.

Законодавне структуре за праксу медицине рада

Већина земаља има законе који регулишу пружање услуга медицине рада, али структура законодавства, његов садржај и радници који су обухваћени њима увелико варирају (Рантанен 1990; ВХО 1989ц). Традиционалнији закони сматрају услуге медицине рада групом специјализованих и одвојених активности као што су заштита здравља на раду, услуге безбедности и хигијене на раду, програми промоције здравља на радном месту и тако даље. У многим земљама, уместо да прописује шта би се могло сматрати програмима, законодавство прописује одговорност послодаваца да обезбеде процене здравственог ризика, здравствене прегледе радника или друге појединачне активности које се односе на здравље и безбедност радника.

Новији закони који одражавају међународне смернице попут оних садржаних у Конвенцији МОР-а о службама здравља на раду (бр. 161) сматрају да је служба медицине рада интегрисан, свеобухватан, мултидисциплинарни тим који садржи све елементе потребне за унапређење здравља на раду, унапређење здравља на раду. радног окружења, унапређење здравља радника и свеукупни развој структурних и управљачких аспеката радног места потребних за здравље и безбедност.

Законодавство обично делегира овлашћење за успостављање, спровођење и инспекцију служби медицине рада на министарства или агенције као што су рад, здравство или социјално осигурање (ВХО 1990).

Постоје две главне врсте закона који регулишу услуге медицине рада:

Један посматра службу медицине рада као интегрисану мултидисциплинарну инфраструктуру услуга и прописује циљеве, активности, обавезе и права различитих партнера, услове рада, као и квалификације њеног особља. Примери укључују Оквирну директиву Европске уније бр. 89/391/ЕЕЦ о безбедности и здрављу на раду (ЦЕЦ 1989; Неал и Вригхт 1992), холандски АРБО закон (Кроон и Овереиндер 1991) и фински Закон о услугама здравља на раду (превод Закон о заштити на раду и Уредба Државног савета бр. 1009 1979). Постоји само неколико примера организације система служби медицине рада у индустријализованом свету који су у складу са овом врстом законодавства, али се очекује да ће њихов број расти са прогресивном применом Оквирне директиве Европске уније (89/391/). ЕЕЦ).

Друга врста законодавства се налази у већини индустријализованих земаља и више је фрагментована. Уместо јединственог акта који прописује службу медицине рада као целине, он подразумева низ закона који послодавце једноставно обавезују да обављају одређене делатности. Они се могу прописати сасвим конкретно или само уопштено, остављајући отворена питања њихове организације и услова рада (ВХО 1989ц). У многим земљама у развоју, ово законодавство је примењиво само на главне индустријске секторе, док је велики број других сектора, као и пољопривреда, мала предузећа и неформални сектор и даље непокривени.

Током 1980-их, посебно у индустријализованим земљама, друштвени и демографски развоји као што су старење радно активног становништва, повећање инвалидских пензија и одсуствовања са посла, као и потешкоће у контроли буџета социјалног осигурања довели су до неких интересантних реформи националних система медицине рада. Оне су се фокусирале на превенцију и краткорочне и дуготрајне инвалидности, очување радне способности, посебно старијих радника, и смањење превременог пензионисања.

На пример, измена холандског АРБО закона (Кроон и Овереиндер 1991) заједно са три друга социјална закона усмерена на превенцију краткотрајног и дуготрајног инвалидитета одредила је важне нове захтеве за услуге здравља и безбедности на раду на нивоу постројења. Они су укључивали:

• минимални захтеви за процедуре, смернице и објекте

• минимални захтеви за број, састав и компетентност тимова служби медицине рада, укључујући такве специјалисте као што су лекари са компетенцијама у области здравља на раду, виши стручњаци за безбедност, хигијеничари на раду и консултанти за менаџмент

• захтеви који прецизирају организацију служби и њихове активности

• захтев система обезбеђења квалитета, укључујући одговарајуће ревизије

• захтев да стручњаци који раде у служби буду сертификовани од одговарајућих органа и да сама служба буде сертификована на основу екстерне ревизије.

 

Овај нови систем ће се примењивати постепено и требало би да буде зрео пре краја 1990-их.

Изменама финског Закона о службама медицине рада из 1991. и 1994. године уведено је одржавање радне способности, посебно старијих радника, као нови елемент у законски заснованим превентивним активностима служби медицине рада. Реализује се кроз блиску сарадњу свих актера на радном месту (пословодство, радници, службе безбедности и здравља), подразумева унапређење и прилагођавање радног окружења и опреме раднику, унапређење и одржавање физичке и психичке радне способности радника. радника, а организација рада погоднија за одржавање радне способности радника. Тренутно се напори усмеравају на развој и евалуацију практичних метода за постизање ових циљева.

Усвајање 1987. године Јединственог европског акта дало је нови подстицај мерама заштите здравља и безбедности на раду које су предузеле Европске заједнице. Ово је био први пут да су здравље и безбедност на раду директно укључени у Уговор о ЕЕЗ из 1957. године и урађено је кроз нови члан 118а. Од значајног значаја за ниво заштите је да директиве које су усвојиле државе чланице према члану 118а постављају минималне захтеве у погледу здравља и безбедности на раду. Према овом принципу, државе чланице морају подићи свој ниво заштите ако је нижи од минималних захтева постављених директивама. Осим тога, они имају право и подстичу се да одржавају и уводе строже заштитне мере од оних које захтевају директиве.

У јуну 1989. године усвојена је прва и вероватно најважнија Директива која предвиђа минималне захтеве у погледу здравља и безбедности на раду према члану 118а: Оквирна директива 89/391/ЕЕЦ о увођењу мера за подстицање побољшања безбедности и здравља радника на послу. То је основна стратегија о здрављу и безбедности на којој ће се градити све наредне директиве. Оквирна директива ће бити допуњена појединачним директивама које покривају специфичне области и такође поставља општи оквир за будуће директиве које се односе на њу.

Оквирна директива 89/391/ЕЕЦ садржи многе карактеристике конвенција МОР-а бр. 155 и 161 које ће 15 земаља Европске уније имплементирати у своје националне законе и праксу. Главне одредбе које су релевантне за праксу медицине рада укључују:

• развој кохерентне укупне политике превенције на нивоу предузећа која покрива радно окружење, технологију, организацију рада, услове рада и друштвене односе

• одговорност послодавца да обезбеди безбедност и здравље радника у сваком аспекту који се односи на рад, укључујући превенцију професионалних опасности, обезбеђивање информација и обуке, као и обезбеђивање неопходне организације рада, мера контроле и средстава за заштиту здравља на раду. активности треба да се спроводе у сарадњи између послодаваца и радника

• да радници треба да буду под здравственим надзором који је адекватан здравственим ризицима који имају на послу

• да радници имају право да добију све потребне информације у вези са безбедносним и здравственим ризицима, као и превентивне и заштитне мере како у погледу предузећа уопште, тако и сваке врсте радне станице и радне праксе

• да планирање и увођење нових технологија треба да буде предмет консултација са радницима и/или њиховим представницима, у погледу избора опреме, услова рада и радног окружења за безбедност и здравље радника

• да општи принципи превенције треба да обухватају отклањање професионалних опасности; процена опасности које се не могу избећи; сузбијање ризика на извору; прилагођавање рада појединцу, посебно у погледу дизајна радних места, избора опреме и метода рада и производње; прилагођавање техничком напретку; замена опасних материја неопасним или мање опасним; давање предности колективним заштитним мерама у односу на индивидуалне мере заштите; давање одговарајућих упутстава радницима.

 

Током протеклих година уведена је велика количина законодавства Европске уније, укључујући низ појединачних директива заснованих на принципима формулисаним у Оквирној директиви, од којих неке допуњују оне које су биле предмет техничких мера хармонизације у припреми, а друге покривају специфичне ризика и сектора високог ризика. Примери прве групе су директиве које се односе на минималне безбедносне и здравствене захтеве за радно место, за употребу радне опреме од стране радника на раду, за употребу личне заштитне опреме, за ручно руковање теретом, за рад са екранском опремом. , за обезбеђивање знакова безбедности и здравља на раду и спровођење минималних безбедносних и здравствених захтева на привременим или покретним градилиштима. У другу групу спадају директиве као што су заштита радника од ризика у вези са излагањем винилхлорид мономеру, металном олу и његовим јонским једињењима, азбесту на раду, канцерогенима на раду, биолошким агенсима на раду, заштити радника забраном одређени одређени агенти и/или одређене радне активности, и неки други (Неал и Вригхт 1992; ЕЦ 1994).

Недавно су дати предлози за усвајање других директива (односно директива о физичким агенсима, хемијским агенсима, транспортним делатностима и радним местима и радној опреми) како би се консолидовале неке постојеће директиве и рационализовао свеукупни приступ безбедности и здрављу људи. радника у овим областима (ЕЦ 1994).

Многи нови елементи у националном законодавству и пракси одговарају на данашње проблеме радног живота и садрже одредбе за даљи развој инфраструктуре здравља на раду. Ово се посебно односи на програмирање, на националном и нивоу предузећа, свеобухватнијих активности у погледу психосоцијалних, организационих аспеката и аспеката радног капацитета са посебним нагласком на принципу партиципације. Они такође предвиђају примену система управљања квалитетом, проверу и сертификацију компетентности стручњака и служби за испуњавање захтева законодавства о безбедности и здрављу на раду. Дакле, такви национални закони, апсорбујући суштински садржај инструмената МОР-а, без обзира да ли су инструменти ратификовани или не, доводе до постепеног спровођења циљева и принципа садржаних у Конвенцијама МОР-а бр. 155 и 161 иу СЗО. ХФА стратегија.

Циљеви праксе медицине рада

Циљеви праксе здравља на раду који су првобитно дефинисани 1950. године од стране Заједничког комитета МОР/СЗО за здравље на раду навели су да:

Здравље на раду треба да има за циљ унапређење и одржавање највишег степена физичког, менталног и социјалног благостања радника у свим занимањима; спречавање здравствених одступања радника због услова рада; заштита радника у њиховом радном односу од ризика који проистичу из фактора штетних по здравље; смештање и одржавање радника у радној средини прилагођеној његовим физиолошким и психолошким могућностима; и, да резимирамо: прилагођавање рада човеку и сваког човека свом послу.

Године 1959., на основу расправа посебног трипартитног комитета МОР (који представља владе, послодавце и раднике), Четрдесет трећа седница Међународне конференције рада усвојила је Препоруку бр. 112 (ИЛО 1959) која дефинише службу медицине рада као службе основа у или у близини радног места у сврхе:

• заштите радника од сваке опасности по здравље која може проистећи из њиховог рада или услова у којима се он обавља

• допринос физичком и психичком прилагођавању радника, посебно прилагођавањем посла радницима и њиховим распоређивањем на послове за које су погодни

• допринос успостављању и одржавању што већег степена физичког и психичког благостања радника.

 

1985. године, МОР је усвојио нове међународне инструменте — Конвенцију о службама здравља на раду (бр. 161) и њену пратећу препоруку (бр. 171) (ИЛО 1985а, 1985б) — који дефинишу службе медицине рада као службе којима су поверене суштински превентивне функције и одговорне за саветовање послодавца, радника и њихових представника у предузећу о: захтевима за успостављање и одржавање безбедне и здраве радне средине која ће омогућити оптимално физичко и психичко здравље у вези са радом; и прилагођавање рада могућностима радника у светлу њиховог физичког и психичког здравља.

Године 1980. Радна група СЗО/Еуро за процену здравствених и индустријских хигијенских служби (СЗО 1982) дефинисала је крајњи циљ таквих услуга као „промовисање услова на раду који гарантују највиши степен квалитета радног живота кроз заштиту здравља радника , побољшање њиховог физичког, менталног и социјалног благостања и спречавање болести и несрећа”.

Опсежна анкета служби медицине рада у 32 земље у европском региону коју је 1985. године спровела Регионална канцеларија СЗО за Европу (Рантанен 1990) идентификовала је следеће принципе као циљеве праксе медицине рада:

• заштита здравља радника од опасности на раду (принцип заштите и превенције)

• прилагођавање рада и радне средине могућностима радника (принцип адаптације)

• побољшање физичког, менталног и социјалног благостања радника (принцип промоције здравља)

• минимизирање последица професионалних опасности, незгода и повреда, професионалних болести и болести у вези са радом (принцип лечења и рехабилитације)

• пружање општих здравствених услуга за раднике и њихове породице, куративне и превентивне, на радном месту или из оближњих објеката (општи принцип примарне здравствене заштите).

 

Такви принципи се и даље могу сматрати релевантним с обзиром на нова дешавања у политикама и законодавству земаља. С друге стране, чини се да формулисање циљева праксе здравља на раду у складу са новијим националним законима и развој нових потреба за радним животом наглашава следеће трендове (ВХО 1995а, 1995б; Рантанен, Лехтинен и Микхеев 1994):

• Обим здравља на раду се шири и обухвата не само здравље и безбедност, већ и психичко и социјално благостање и способност вођења друштвено и економски продуктивног живота.

• Читав низ циљева превазилази оквире традиционалних питања здравља и безбедности на раду.

• Нови принципи превазилазе пуку превенцију и контролу ефеката штетних по здравље и безбедност радника до позитивне промоције здравља, унапређења радног окружења и организације рада.

 

Дакле, свакако постоји тенденција проширења обима циљева праксе медицине рада ка новим врстама питања која за собом повлаче социјалне и економске последице по раднике.

Функције и делатности служби медицине рада

Да би заштитила и унапредила здравље радника, служба медицине рада мора да задовољи посебне потребе предузећа у коме ради и радника запослених у њему. Са огромним опсегом и обимом индустријских, производних, комерцијалних, пољопривредних и других привредних делатности, није могуће утврдити детаљан програм делатности или образац организације и услова рада службе медицине рада који би требало да буде погодан за све. предузећа иу свим околностима. Према Конвенцији МОР-а о безбедности и здрављу на раду (бр. 155) и Конвенцији МОР-а о службама здравља на раду (бр. 161), главна одговорност за здравље и безбедност радника лежи на послодавцима. Функције службе медицине рада су заштита и унапређење здравља радника, побољшање услова рада и радне средине и одржавање здравља предузећа у целини пружањем услуга медицине рада радницима и стручним саветима послодавца о томе како да постиже највише могуће стандарде здравља и безбедности у интересу одређене радне заједнице чији је део.

Конвенција МОР бр. 161 и њена пратећа препорука бр. 171 предвиђају службе медицине рада као мултидисциплинарне, свеобухватне и, иако у суштини превентивне, омогућавају и обављање куративних активности. Документи СЗО који позивају на услуге за мала предузећа, самозапослене и пољопривредне раднике подстичу пружање услуга од стране јединица примарне здравствене заштите (Рантанен, Лехтинен и Микхеев 1994). Горе описани документи и национални закони и програми препоручују постепену примену како би се активности здравља на раду могле прилагодити националним и локалним потребама и преовлађујућим околностима.

У идеалном случају, служба медицине рада би требало да успостави и делује у складу са програмом активности прилагођеним потребама предузећа у коме послује. Његове функције треба да буду адекватне и прикладне опасностима на раду и здравственим ризицима предузећа којем служи, са посебним освртом на проблеме специфичне за дотичну грану привредне делатности. У наставку су представљене основне функције и најтипичније делатности службе медицине рада.

Прелиминарна оријентација на предузеће

Ако услуге медицине рада нису биле раније пружене или када се ангажују нови чланови службе медицине рада, потребна је прелиминарна оријентација на стање безбедности и здравља на раду предузећа. Ово укључује следеће кораке:

• Анализа врсте производње ће указати на врсте опасности типичне за економску активност, посао или занимање за које се стога може очекивати да ће се срести у предузећу и може помоћи да се идентификују оне које могу захтевати посебну пажњу.

• Преглед проблема који су идентификовани од стране стручњака медицине рада, менаџмента, радника или других специјалиста и мера медицине рада које су претходно предузете на радном месту ће указати на перцепцију проблема од стране предузећа. Ово треба да обухвати испитивање извештаја о активностима заштите здравља и безбедности на раду, мерења индустријске хигијене, података биолошког мониторинга и тако даље.

• Преглед карактеристика радне снаге (тј. број према старости, полу, етничкој припадности, породичним односима, класификацији занимања, радној историји и, ако је доступно, повезаним здравственим проблемима) ће помоћи да се идентификују рањиве групе и они са посебним потребама.

• Потребно је испитати расположиве податке о професионалним обољењима и незгодама и боловању груписаним, по могућности, по одељењу, занимању и врсти посла, узрочним факторима и врсти повреде или болести.

• За идентификацију приоритетних проблема потребни су подаци о методама рада, хемијским супстанцама којима се рукује на раду, недавним мерењима изложености и броју радника изложених посебним опасностима.

• Требало би истражити знање запослених о здравственим проблемима на раду, степен њихове обуке о хитним мерама и пружању прве помоћи, као и изгледе за делотворну комисију за безбедност и здравље на раду.

• Коначно, нерешене планове за промене у производним системима, уградњу нових објеката, машина и опреме, увођење нових материјала и промене у организацији рада треба сагледати као основу за промену праксе медицине рада у будућности.

 

Надзор радног окружења

Квалитет радног окружења кроз поштовање стандарда безбедности и здравља мора бити обезбеђен надзором на радном месту. Према Конвенцији МОР бр. 161, надзор радне средине је један од главних задатака служби медицине рада.

На основу информација добијених кроз прелиминарну оријентацију на предузеће, спроводи се преглед радног места, по могућности од стране мултидисциплинарног тима медицине рада допуњеног представницима послодаваца и радника. Ово би требало да укључује разговоре са руководиоцима, предрадницима и радницима. Када је потребно, могу се извршити посебне безбедносне, хигијенске, ергономске или психолошке провере.

Доступне су посебне контролне листе и смернице које се препоручују за таква истраживања. Запажања могу указивати на потребу за специфичним мерењима или проверама које би требало да обављају стручњаци за хигијену рада, ергономију, токсикологију, безбедносни инжењеринг или психологију који могу бити чланови тима за заштиту здравља на раду предузећа или се морају набавити извана. Таква посебна мерења или провере могу бити ван ресурса малих предузећа, која би морала да се ослоне на запажања добијена током истраживања допуњена квалитативним или, у најбољем случају, полуквантитативним подацима.

Као основна контролна листа за идентификацију потенцијалних опасности по здравље, може се препоручити Листа професионалних болести (измењена 1980.) приложена Конвенцији МОР-а о бенефицијама у случају повреде на раду, 1964. (бр. 121). У њему су наведени главни познати узроци професионалних болести, а иако је његова основна сврха да пружи смернице за компензацију професионалних болести, може послужити и за њихову превенцију. Опасности које нису наведене на листи могу се додати у складу са националним или локалним условима.

Обим надзора радног окружења како је дефинисано Препоруком МОР за медицину рада (бр. 171) је следећи:

• идентификацију и процену фактора животне средине који могу утицати на здравље радника

• процена услова хигијене рада и фактора у организацији рада који могу довести до ризика по здравље радника

• процена колективне и личне заштитне опреме

• процена где је то прикладно, важећим и општеприхваћеним методама праћења, изложености радника опасним агенсима

• процена контролних система дизајнираних да елиминишу или смање изложеност.

 

Као резултат детаљног истраживања треба припремити инвентар опасности, идентификујући сваку опасност својствену предузећу. Овај инвентар је неопходан за процену потенцијала за излагање и предлагање мера контроле. За потребе овог инвентара и да би се олакшало дизајнирање, имплементација и евалуација контрола, опасности би требало да буду унакрсно класификоване према ризицима које представљају за здравље радника са акутним или хроничним исходима и према врсти опасности (тј. хемијска, физичка, биолошка, психолошки или ергономски).

Следећи корак је квантитативна процена изложености, која је неопходна за прецизнију процену опасности по здравље. Састоји се од мерења интензитета или концентрације, варијације у времену, укупног трајања излагања, као и броја изложених радника. Мерење и процену изложености обично спроводе хигијеничари рада, ергономисти и специјалисти за контролу повреда. Они су засновани на принципима праћења животне средине и требало би да обухватају, где је потребно, праћење амбијента ради прикупљања података о изложености у датом радном окружењу, и праћење личне изложености појединачног радника или групе радника (нпр. изложених специфичним опасностима) . Мерење изложености је неопходно кад год се сумња на опасност или је разумно предвидљиво, и требало би да се заснива на завршеном инвентару опасности у комбинацији са проценом радних пракси. Познавање потенцијалних ефеката које изазива свака опасност треба користити за утврђивање приоритета за интервенцију.

Процена опасности по здравље на радном месту треба да се изврши разматрањем комплетне слике изложености у поређењу са утврђеним стандардима професионалне изложености. Такви стандарди су изражени у смислу дозвољених нивоа и граница изложености и постављени су кроз бројне научне студије које повезују изложеност са произведеним здравственим ефектима. Неки од њих су постали државни стандарди и правно су примењиви према националном закону и пракси. Примери су максимално дозвољене концентрације (МАК-ови у Немачкој, МАК-ови у источноевропским земљама) и дозвољене границе излагања (ПЕЛ, Сједињене Државе). Постоје ПЕЛ за око 600 хемијских супстанци које се обично налазе на радном месту. Такође постоје ограничења за временско пондерисану просечну изложеност, границе краткорочне изложености (СТЕЛ), плафоне и за неке тешке услове који могу довести до апсорпције коже.

Надзор у радном окружењу укључује праћење и опасних изложености и здравствених исхода. Ако је изложеност опасностима прекомерна, треба је контролисати без обзира на исход и проценити здравље изложених радника. Изложеност се сматра претераном ако се приближава или премашује утврђене границе као што су горе наведене.

Надзор радног окружења даје информације о потребама предузећа у области здравља на раду и указује на приоритете превентивних и контролних акција. Већина инструмената којима се усмеравају службе медицине рада наглашавају потребу да се надзор спроведе пре покретања услуга, периодично у току активности и увек када дође до значајних промена у радном или радном окружењу.

Добијени резултати дају неопходне податке за процену да ли су превентивне мере предузете против опасности по здравље ефикасне, као и да ли су радници распоређени на послове који одговарају њиховим могућностима. Ове податке користи и служба медицине рада како би осигурала поуздану заштиту од изложености и формулисала савете о томе како да спроведе контролу у циљу побољшања радног окружења. Поред тога, прикупљене информације се користе за епидемиолошка истраживања, за ревизију дозвољених нивоа изложености, као и за процену ефикасности мера инжењерске контроле и других метода различитих превентивних програма.

Информисање послодавца, менаџмента предузећа и радника о опасностима по здравље на раду

Како се добијају информације о потенцијалним опасностима по здравље на радном месту, треба их саопштити одговорним за спровођење превентивних и контролних мера, као и радницима који су изложени овим опасностима. Информације треба да буду што прецизније и квантитативне, да описују превентивне мере које се предузимају и да објашњавају шта радници треба да ураде да би обезбедили њихову ефикасност.

Препорука МОР-а о служби медицине рада, 1985. (бр. 171) предвиђа да у складу са националним законом и праксом, подаци који произилазе из надзора радног окружења треба да буду евидентирани на одговарајући начин и да буду доступни послодавцу, радницима и њиховим представницима или комитету за безбедност и здравље, ако постоји. Ове податке треба користити на поверљивој основи искључиво за пружање смерница и савета о мерама за побољшање радног окружења и безбедности и здравља радника. Надлежни орган такође треба да има приступ овим подацима. Служба медицине рада их може саопштавати другима само уз сагласност послодавца и радника. Заинтересовани радници треба да буду обавештени на адекватан и одговарајући начин о резултатима надзора и треба да имају право да захтевају праћење радног окружења.

Процена здравствених ризика

Да би се проценили ризици по здравље на раду, информације из надзора радног окружења се комбинују са информацијама из других извора, као што су епидемиолошка истраживања о одређеним занимањима и изложености, референтне вредности као што су границе професионалне изложености и доступне статистике. Квалитативни (нпр. да ли је супстанца канцерогена) и, где је могуће, квантитативни (нпр. који је степен изложености) подаци могу показати да се радници суочавају са здравственим опасностима и указати на потребу за превентивним и контролним мерама.

Кораци у процени ризика по здравље на раду укључују:

• идентификација опасности по здравље на раду (извршена као резултат надзора радног окружења)

• анализа како опасност може да утиче на радника (начини уласка и врста изложености, граничне вредности, однос доза-одговор, штетни здравствени ефекти које може изазвати и тако даље)

• идентификација радника или групе радника изложених специфичним опасностима

• идентификација појединаца и група са посебним рањивостима

• евалуација доступних мера за превенцију и контролу опасности

• доношење закључака и документовање налаза процене

• периодични преглед и, ако је потребно, поновна процена.

 

Надзор здравља радника

Због ограничења технолошке и економске природе, често није могуће отклонити све опасности по здравље на радном месту. Управо у овим околностима надзор здравља радника игра главну улогу. Обухвата многе облике медицинске евалуације здравствених ефеката насталих као резултат изложености радника опасностима по здравље на раду.

Основни циљеви здравствених прегледа су процена способности радника за обављање одређених послова, процена било каквог здравственог оштећења које може бити повезано са изложеношћу штетним агенсима својственим радном процесу и идентификовање случајева професионалних болести у складу са национално законодавство.

Здравствени прегледи не могу заштитити раднике од опасности по здравље и не могу заменити одговарајуће мере контроле, које имају први приоритет у хијерархији деловања. Здравствени прегледи помажу да се идентификују стања која радника могу учинити подложнијим дејству опасних агенаса или открити ране знаке оштећења здравља узрокованих овим агенсима. Они треба да се спроводе паралелно са надзором радног окружења, који даје информације о потенцијалној изложености на радном месту и користи га стручњаци медицине рада за процену резултата добијених здравственим надзором изложених радника.

Здравствени надзор радника може бити пасиван и активан

У случају пасивног здравственог надзора, болесни или погођени радници су обавезни да се консултују са професионалцима медицине рада. Пасивни надзор обично открива само симптоматску болест и захтева да професионалци у области медицине рада буду у стању да разликују ефекте изложености на радном месту од сличних ефеката непрофесионалне изложености.

У случају активног здравственог надзора, стручњаци медицине рада бирају и прегледају раднике који су под високим ризиком од болести или повреда на раду. Може се спроводити у више облика, укључујући периодичне лекарске прегледе за све раднике, лекарске прегледе за раднике изложене специфичним здравственим опасностима, скрининг и биолошко праћење одабраних група радника. Специфични облици здравственог надзора у великој мери зависе од могућих здравствених ефеката који су резултат одређене професионалне изложености. Активни надзор је прикладнији за раднике са историјом вишеструке изложености и оне са већим ризиком од болести или повреда.

Детаљи о здравственом надзору дати су у Конвенцији МОР бр. 161 и Препоруци бр. 171. Ови инструменти прецизирају да надзор здравља радника треба да обухвати, у случајевима и под условима које одреди надлежни орган, све процене неопходне за заштиту здравља радника. здравље радника, што може укључивати:

• процена здравља радника пре њиховог распореда на одређене послове који могу укључити опасност по њихово здравље или здравље других

• процена здравља у периодичним интервалима током запослења која укључује изложеност одређеној опасности по здравље

• здравствену процену о наставку рада након дужег одсуства из здравствених разлога, ради утврђивања могућих професионалних узрока, препоруку одговарајућих радњи за заштиту радника и утврђивање подобности радника за посао и потребе за распоређивање и рехабилитацију

• процена здравља на и након завршетка задатка која укључује опасности које могу изазвати или допринети будућем нарушавању здравља.

 

Евалуација здравственог статуса радника је од највеће важности када се започне здравствена пракса, када се запошљавају нови радници, када се усвајају нове радне праксе, када се уводе нове технологије, када се идентификују посебне изложености и када индивидуални радници показују здравствене карактеристике којима је потребно праћење. Одређене земље имају посебне прописе или смернице које прецизирају када и како треба обавити здравствене прегледе. Здравствене прегледе треба пратити и континуирано развијати како би се идентификовали здравствени ефекти у вези са радом у њиховој најранијој фази развоја.

Здравствени прегледи пре распоређивања (пре запошљавања).

Ова врста здравствене процене се спроводи пре запошљавања радника или њиховог распоређивања на одређене послове који могу бити опасни по њихово здравље или здравље других. Сврха ове здравствене процене је да се утврди да ли је особа физички и психички способна за обављање одређеног посла и да се обезбеди да његово или њено запошљавање на овом послу неће представљати опасност по његово или њено здравље или здравље других радника. . У већини случајева, преглед историје болести, општи физички преглед и рутински лабораторијски тестови (нпр. једноставна крвна слика и анализа урина) ће бити довољни, али у неким случајевима присуство здравственог проблема или неуобичајени захтеви одређеног посла ће захтевају опсежне функционалне прегледе или дијагностичко тестирање.

Постоји низ здравствених проблема који одређени посао могу учинити опасним за радника или довести до ризика за јавност или друге раднике. Из ових разлога може бити неопходно, на пример, искључити раднике са неконтролисаном хипертензијом или нестабилним дијабетесом из одређених опасних послова (нпр. пилоти у ваздуху и на мору, возачи јавних служби и тешких теретних возила, возачи дизалица). Далтонизам може оправдати искључење из послова који захтевају дискриминацију боја из безбедносних разлога (нпр. читање саобраћајне сигнализације). На пословима који захтевају висок стандард опште кондиције као што су роњење у дубокој води, гашење пожара, полицијске службе и пилотирање авиона, само радници који могу да испуне захтеве перформанси били би прихватљиви. Такође треба размотрити могућност да се хроничне болести могу погоршати изложеношћу укљученом у одређени посао. Стога је од суштинске важности да испитивач има детаљно познавање посла и радног окружења и да буде свестан да стандардизовани описи послова могу бити превише површни или чак обмањујући.

Након завршене прописане здравствене процене, лекар рада треба да саопшти резултате у писаној форми и раднику и послодавцу. Ови закључци саопштени послодавцу не би требало да садрже информације медицинске природе. Они треба да садрже закључак о способности испитиваног лица за предложени или одржани задатак и наведу врсте послова и услове рада који су привремено или трајно медицински контраиндиковани.

Лекарски преглед пре запошљавања је важан за каснију радну историју радника јер даје неопходне клиничке информације и лабораторијске податке о здравственом стању радника у тренутку ступања на посао. Такође представља неопходну основу за накнадну процену било каквих промена у здравственом статусу до којих може доћи касније.

Периодични здравствени прегледи

Оне се изводе у периодичним интервалима током запослења што укључује излагање потенцијалним опасностима које се не могу у потпуности елиминисати превентивним и контролним мерама. Сврха периодичних здравствених прегледа је праћење здравственог стања радника у току радног односа. Циљ му је да се провери способност радника у односу на њихов посао и да се што пре открије сваки знак лошег здравља који може бити последица посла. Често се допуњују другим прегледима у складу са природом уочених опасности.

Њихови циљеви укључују:

• идентификујући што је пре могуће све штетне последице по здравље изазване радном праксом или излагањем потенцијалним опасностима

• откривање могућег настанка професионалне болести

• провера да ли рад или радно окружење негативно утичу на здравље посебно угроженог или хронично болесног радника

• праћење личне изложености уз помоћ биолошког мониторинга

• провера ефикасности превентивних и контролних мера

• идентификовање могућих ефеката на здравље промена у радној пракси, технологији или супстанцама које се користе у предузећу.

 

Ови циљеви ће одредити учесталост, садржај и методе периодичних здравствених прегледа, који се могу обављати сваких један до три месеца или сваких неколико година, у зависности од природе изложености, очекиваног биолошког одговора, могућности за превентивно мере и изводљивост методе испитивања. Они могу бити свеобухватни или ограничени на само неколико тестова или одлука. Посебна упутства о сврси, учесталости, садржају и методологији ових прегледа доступна су у великом броју земаља.

Здравствени прегледи за повратак на посао

Ова врста здравствене процене је неопходна да би се одобрио наставак рада након дужег одсуства из здравствених разлога. Овај здравствени преглед утврђује подобност радника за посао, препоручује одговарајуће радње за њихову заштиту од будућег излагања и утврђује да ли постоји потреба за прерасподелом или посебном рехабилитацијом.

Слично томе, када радник промени посао, лекар рада је дужан да потврди да је радник способан да обавља нове дужности. Циљ испитивања, потреба и употреба резултата одређују његов садржај и методе и контекст у коме се оно изводи.

Општи здравствени прегледи

У многим предузећима опште здравствене прегледе може обавити служба медицине рада. Они су обично добровољни и могу бити доступни целој радној снази или само одређеним групама које су одређене према старости, дужини запослења, статусу у организацији и тако даље. Они могу бити свеобухватни или ограничени на скрининг за одређене болести или здравствене ризике. Њихови циљеви одређују њихову учесталост, садржај и методе које се користе.

Здравствени прегледи по завршетку службе

Ова врста процене здравља се врши након престанка радног односа који укључује опасности које би могле проузроковати или допринети будућем нарушавању здравља. Сврха ове здравствене процене је да се направи коначна оцена здравља радника, упореди је са претходним лекарским прегледима и да се процени како су претходни послови могли утицати на њихово здравље.

Општа запажања

Општа запажања која су сажета у наставку важе за све врсте здравствених прегледа.

Здравствене прегледе радника треба да спроводи стручно оспособљено особље оспособљено за здравство на раду. Ови здравствени радници треба да буду упознати са изложеностима на раду, физичким захтевима и другим условима рада у предузећу и да имају искуства у коришћењу одговарајућих техника и инструмената медицинског прегледа, као и у вођењу исправних образаца евиденције.

Здравствени преглед није замена за радњу за спречавање или контролу опасних изложености у радном окружењу. Ако је превенција била успешна, потребно је мање прегледа.

Сви подаци прикупљени у вези са здравственим прегледима су поверљиви и треба их евидентирати од стране службе медицине рада у личном поверљивом здравственом досијеу. Лични подаци који се односе на здравствене процене могу се саопштавати другима само уз информисани пристанак дотичног радника. Када радник жели да се подаци проследе личном лекару, он или она даје формалну дозволу за то.

Закључке о подобности радника за одређени посао или о здравственим ефектима посла треба саопштити послодавцу у облику који не крши принцип поверљивости личних здравствених података.

Коришћење здравствених прегледа и њихових резултата за било коју врсту дискриминације радника не може се толерисати и мора бити строго забрањено.

Иницијативе за мере превенције и контроле

Службе медицине рада су одговорне не само за идентификацију и процену потенцијалних ризика по здравље радника, већ и за давање савета о превентивним и контролним мерама које ће помоћи да се ризици избегну.

Након анализе резултата надзора радног окружења, укључујући, где је потребно, праћење личне изложености радника, и резултате надзора здравља радника, укључујући где је потребно резултате биолошког праћења, службе медицине рада треба да буду у позицији да процене могуће везе. између изложености професионалним опасностима и насталих здравствених оштећења и да предложи одговарајуће мере контроле за заштиту здравља радника. Ове мере се препоручују заједно са другим техничким службама у предузећу након консултација са менаџментом предузећа, послодавцима, радницима или њиховим представницима.

Мере контроле треба да буду адекватне да спрече непотребно излагање током нормалних радних услова, као и током незгода и хитних случајева. Треба узети у обзир и планиране модификације у радним процесима, а препоруке треба да буду прилагодљиве будућим потребама.

Мере контроле штетности по здравље користе се да се професионална изложеност елиминише, минимизира или у сваком случају сведе на дозвољене границе. Оне обухватају првенствено инжењеринг, инжењерске контроле у ​​радном окружењу, промене у технологији, супстанци и материјалима и као секундарне превентивне мере контроле понашања људи, личне заштитне опреме, интегрисане контроле и друге.

Формулисање препорука за мере контроле је компликован процес који обухвата анализу информација о постојећим здравственим ризицима у предузећу и разматрање захтева и потреба безбедности и здравља на раду. За анализу изводљивости и трошкова наспрам користи треба узети у обзир чињеницу да се улагања у здравље и безбедност могу вратити током дугих периода у будућности, али не нужно одмах.

Инструменти МОР-а укључују захтев да послодавци, радници и њихови представници треба да сарађују и учествују у спровођењу таквих препорука. О њима обично расправља комисија за безбедност и здравље у великим предузећима, или у мањим предузећима од стране представника послодаваца и радника. Важно је документовати предложене препоруке како би се могло пратити њихово спровођење. Таква документација треба да нагласи одговорност менаџмента за превентивне и контролне акције у предузећу.

Саветодавна улога

Службе здравља на раду имају важан задатак да обављају пружањем савета руководству предузећа, послодавцима, радницима и одборима за здравље и безбедност у њиховим колективним и појединачним капацитетима. Ово треба препознати и користити у процесима доношења одлука јер се често дешава да стручњаци медицине рада нису директно укључени у доношење одлука.

Конвенција МОР-а о службама медицине рада (бр. 161) и препорука (бр. 171) промовишу саветодавну улогу стручњака медицине рада у предузећу. У циљу унапређења прилагођавања рада радницима и побољшања услова рада и животне средине, службе медицине рада треба да делују као саветници о здрављу на раду, хигијени, ергономији, колективној и индивидуалној заштитној опреми послодавцима, радницима и њиховим представницима у предузећу и комитету за безбедност и здравље, и требало би да сарађује са другим службама које већ раде као саветници у овим областима. Они треба да дају савете о планирању и организацији рада, дизајну радних места, о избору, одржавању и стању машина и друге опреме, као ио супстанцама и материјалима који се користе у предузећу. Такође треба да учествују у изради програма за унапређење радне праксе, као и у тестирању и евалуацији здравствених аспеката нове опреме.

Службе медицине рада треба да пруже радницима личне савете у вези са њиховим здрављем у вези са радом.

Други важан задатак је давање савета и информација у вези са интеграцијом радника који су били жртве несрећа на раду или болести како би им се помогло у њиховој брзој рехабилитацији, заштитили њихову радну способност, смањили изостанке и повратили добру психосоцијалну климу у предузећу. .

Активности образовања и обуке уско су повезане са саветодавним задатком који стручњаци медицине рада обављају према послодавцима и радницима. Оне су од посебног значаја када се предвиђа модификација постојећих инсталација или увођење нове опреме, или када може доћи до промена у распореду радних места, радних места и у организацији рада. Овакве активности имају предност када се започну у правом тренутку јер омогућавају боље сагледавање људских фактора и ергономских принципа у побољшању услова рада и животне средине.

Техничке саветодавне службе на радном месту представљају важну превентивну функцију служби медицине рада. Они треба да дају приоритет свести о професионалним опасностима и укључивању послодаваца и радника у контролу опасности и побољшање радног окружења.

Службе прве помоћи и приправност за хитне случајеве

Организација прве помоћи и хитног лечења је традиционална одговорност служби медицине рада. Конвенцијом МОР бр. 161 и Препоруком бр. 171 прописано је да служба медицине рада треба да пружи прву помоћ и хитно лечење у случајевима незгоде или сметње радника на радном месту и да сарађује у организацији прве помоћи.

Ово обухвата спремност за несреће и акутна здравствена стања појединих радника, као и спремност за реаговање у сарадњи са другим хитним службама у случајевима озбиљних несрећа које утичу на цело предузеће. Обука из прве помоћи је примарна дужност служби медицине рада, а особље ових служби међу првима се одазива.

Служба медицине рада треба да направи одговарајуће прелиминарне аранжмане за хитну помоћ и са ватрогасним јединицама у заједници, полицијом и спасилачким јединицама и локалним болницама како би се избегла кашњења и забуне које могу угрозити опстанак критично повређених или погођених радника. Ови аранжмани, допуњени вежбама када је то изводљиво, посебно су важни у припреми за велике ванредне ситуације као што су пожар, експлозије, токсичне емисије и друге катастрофе које могу укључити многе појединце у предузећу, као и у окружењу и могу довести до бројних жртава .

Здравствена заштита на раду, опште превентивне и куративне здравствене услуге

Службе медицине рада могу бити укључене у дијагностику, лечење и рехабилитацију повреда и професионалних обољења. Познавање професионалних обољења и повреда у комбинацији са познавањем посла, радног окружења и професионалне изложености присутним на радном месту омогућавају стручњацима из области медицине рада да играју кључну улогу у управљању здравственим проблемима у вези са радом.

Према обиму активности и према националним законима или на основу националне праксе, службе медицине рада се сврставају у три главне категорије:

• службе медицине рада са у суштини превентивним функцијама, укључујући углавном посете радном месту, здравствене прегледе и пружање прве помоћи

• службе медицине рада са превентивним функцијама допуњене селективним куративним и службама опште здравствене заштите

• службе медицине рада са широким спектром активности укључујући превентивне и свеобухватне куративне и рехабилитационе активности.

 

Препорука МОР-а о службама медицине рада (бр. 171) промовише пружање куративних и општих здравствених услуга као функције служби медицине рада тамо где се сматра да су одговарајуће. На основу националног законодавства и праксе, служба медицине рада може предузети или учествовати у једној или више од следећих куративних активности у вези са професионалним болестима:

• поступање према радницима који нису прекинули рад или који су након одсуства наставили са радом

• третман радника са професионалним обољењима или здравственим сметњама отежаним радом

• третман жртава удеса и повреда на раду

• медицински аспекти стручног преобразовања и рехабилитације.

 

Пружање општих превентивних и куративних здравствених услуга обухвата превенцију и лечење непрофесионалних болести и друге релевантне услуге примарне здравствене заштите. Обично, опште превентивне здравствене услуге обухватају имунизацију, негу материнства и деце, општу хигијену и санитарне услуге, док опште куративне здравствене услуге обухватају конвенционалну праксу на нивоу лекара опште праксе. Овде је Препоруком МОР-а бр. 171 прописано да служба медицине рада може, узимајући у обзир организацију превентивне медицине на националном нивоу, обављати следеће функције:

• спроводе имунизације у погледу биолошких штетности у радној средини

• учествују у кампањама које имају за циљ заштиту здравља радника

• сарађују са здравственим властима у оквиру програма јавног здравља.

 

Службе медицине рада основане од стране великих предузећа, као и оних које раде у удаљеним областима или подручјима са недовољно медицинских услуга, могу бити позване да обезбеде општу здравствену заштиту не само за раднике већ и за њихове породице. Проширење таквих услуга зависи од инфраструктуре здравствених услуга у заједници и од капацитета предузећа. Када се индустријска предузећа оснивају у слабо развијеним областима, можда је чак и сврсисходно да се такве услуге пружају заједно са здравственом заштитом на раду.

У неким земљама, службе медицине рада пружају амбулантно лечење током радног времена које обично пружа лекар опште праксе. Обично се ради о једноставним облицима лечења, или може бити свеобухватнија медицинска нега ако предузеће има споразум са институцијама социјалног осигурања или другим осигуравајућим институцијама који надокнађују трошкове лечења радника.

Рехабилитација

Учешће служби медицине рада посебно је кључно у вођењу рехабилитације радника и њиховог повратка на посао. Ово постаје све важније због великог броја несрећа на раду у земљама у развоју и старења радне популације у индустријализованим друштвима. Услуге рехабилитације обично пружају спољне јединице које могу бити самосталне или са седиштем у болници и са особљем од специјалиста за рехабилитацију, радних терапеута, стручних саветника и тако даље.

Постоје неки важни аспекти који се тичу учешћа служби медицине рада у рехабилитацији повређених радника.

Прво, служба медицине рада може играти важну улогу у томе да се радници који се опорављају од повреде или болести одмах упуте њима. Веома је пожељно, када је то изводљиво, да се радник врати на своје првобитно место запослења, а важна је функција службе медицине рада да одржава контакт током периода неспособности са онима који су одговорни за лечење током акутних фаза. како би се идентификовало време када се може предвидети повратак на посао.

Друго, служба медицине рада може олакшати рани повратак на посао сарађујући са јединицом за рехабилитацију у планирању. Његово познавање посла и радног окружења биће од помоћи у истраживању могућности измене првобитног посла (нпр. промене радног задатка, ограничено радно време, периоди одмора, посебна опрема и тако даље) или уговарање алтернативне привремене замене.

Коначно, праћењем напредовања радника, служба медицине рада може да обавештава менаџмент о вероватном трајању одсуства или ограниченим капацитетима, или о степену било каквог преосталог инвалидитета, тако да се могу направити аранжмани за алтернативно запошљавање са минималним утицајем на распоред производње. С друге стране, служба медицине рада одржава везу са радницима, а често и са њиховим породицама, олакшавајући и боље припремајући њихов повратак на посао.

Прилагођавање рада радницима

Да би се олакшало прилагођавање рада радницима и побољшали услови рада и окружење, службе медицине рада треба да саветују послодавца, раднике и комисију за безбедност и здравље у предузећу о питањима здравља на раду, хигијене рада и ергономије. Препоруке могу укључивати модификације посла, опреме и радног окружења које ће омогућити раднику да ради ефикасно и безбедно. Ово може укључивати смањење физичког оптерећења за старијег радника, обезбеђивање посебне опреме за раднике са сензорним или локомоторним оштећењима или прилагођавање опреме или радних пракси антропометријским димензијама радника. Адаптације могу бити потребне привремено у случају радника који се опорављају од повреде или болести. Бројне земље имају законске одредбе које захтевају прилагођавање радног места.

Заштита угрожених група

Служба медицине рада је одговорна за препоруке које ће заштитити угрожене групе радника, као што су преосетљиви или хронични болесници и они са одређеним инвалидитетом. То може укључивати избор посла који минимизира штетне ефекте, обезбјеђивање посебне опреме или заштитних уређаја, прописивање боловања и тако даље. Препоруке морају бити изводљиве у светлу околности на одређеном радном месту, а од радника се може захтевати да прођу посебну обуку о одговарајућим радним праксама и коришћењу личне заштитне опреме.

Информисање, образовање и обука

Службе медицине рада треба да имају активну улогу у пружању релевантних информација и организовању образовања и обуке у вези са радом.

Конвенција МОР-а о службама медицине рада (бр. 161) и Препорука (бр. 171) предвиђају учешће служби медицине рада у осмишљавању и спровођењу програма информисања, образовања и обуке у области безбедности и здравља на раду за особље завода. предузеће. Они треба да учествују у прогресивној и континуираној обуци свих радника у предузећу који доприносе безбедности и здрављу на раду.

Стручњаци за здравље на раду могу помоћи да се повећа свест радника о опасностима на раду којима су изложени, да разговарају са њима о постојећим здравственим ризицима и да саветују раднике о заштити њиховог здравља, укључујући мере заштите и правилну употребу личне заштитне опреме. Сваки контакт са радницима пружа прилику за пружање корисних информација и подстицање здравог понашања на радном месту.

Службе здравља на раду треба да обезбеде све информације о опасностима на раду присутним у предузећу, као ио безбедносним и здравственим стандардима релевантним за локалну ситуацију. Ове информације треба да буду написане на језику разумљивом радницима. Требало би да се обезбеди на периодичној основи, а посебно када се уводе нове супстанце или опрема или се врше промене у радном окружењу.

Образовање и обука могу играти кључну улогу у побољшању услова рада и животне средине. Напори за побољшање безбедности, здравља и добробити на раду често су значајно ограничени због недостатка свести, техничке стручности и знања. Образовање и обука у специфичним областима безбедности и здравља на раду и услова рада могу олакшати и дијагнозу проблема и имплементацију решења, те стога могу помоћи у превазилажењу ових ограничења.

Конвенције МОР бр. 155 и 161 и њихове пратеће препоруке наглашавају кључну улогу образовања и обуке у предузећу. Обука је неопходна за испуњавање обавеза и послодаваца и радника. Послодавци су одговорни за организацију обуке о безбедности и здрављу на раду у погону, а радници и њихови представници у предузећу треба да у потпуности сарађују са њима у том погледу.

Обуку из области безбедности и здравља на раду треба организовати као саставни део свеукупних напора за побољшање услова рада и животне средине, а у том погледу главну улогу треба да одиграју службе здравља на раду. Требало би да има за циљ решавање различитих проблема који утичу на физичко и психичко благостање радника и да се бави прилагођавањем технологији и опреми, побољшањем радног окружења, ергономијом, распоредом радног времена, организацијом рада, садржајем посла и добробити радника.

Активности промоције здравља

Постоји одређена тенденција, посебно у Северној Америци, да се инкорпорирају активности промоције здравља у облику програма здравља на раду. Ови програми су, међутим, у суштини општи програми промоције здравља који могу укључивати елементе као што су здравствено образовање, управљање стресом и процена здравствених ризика. Обично имају за циљ промену личне здравствене праксе као што су злоупотреба алкохола и дрога, пушење, исхрана и физичка вежба, у циљу побољшања укупног здравственог стања и смањења изостанака са посла. Иако би овакви програми требало да побољшају продуктивност и смање трошкове здравствене заштите, они до сада нису адекватно евалуирани. Ови програми, осмишљени као програми промоције здравља, иако су драгоцени као такви, обично се не сматрају програмима здравља на раду, већ као јавним здравственим услугама које се пружају на радном месту, јер усмеравају пажњу и ресурсе на личне здравствене навике, а не на заштиту радника од професионалних опасности.

Треба признати да је спровођење програма промоције здравља важан фактор који доприноси побољшању здравља радника у предузећу. У неким земљама, „промоција здравља на радном месту“ се сматра засебном дисциплином и спроводе је потпуно независне групе здравствених радника, осим стручњака медицине рада. У том случају њихове активности треба да буду усклађене са активностима службе медицине рада, чије особље може да обезбеди њихову релевантност, изводљивост и одрживи ефекат. Учешће служби медицине рада у реализацији програма промоције здравља не би требало да ограничава обављање њихових основних функција као специјализованих здравствених служби створених да заштите раднике од штетног излагања и нездравих услова рада на радном месту.

Веома скорашњи развој у неким земљама (нпр. Холандија, Финска) је успостављање активности промоције здравља на раду у оквиру служби медицине рада. Овакве активности имају за циљ промоцију и одржавање радне способности радника усмјеравајући акције ране превенције и промоције на раднике и њихово здравље, на радно окружење и на организацију рада. Резултати таквих активности су веома позитивни.

Прикупљање података и вођење евиденције

Важно је да сви медицински контакти, процене, процене и анкете буду прописно документовани и да се записи безбедно чувају како би, ако је потребно за накнадне здравствене прегледе, правне или истраживачке сврхе, могли да се пронађу годинама, па чак и деценијама касније.

Препорука МОР-а за службе медицине рада (бр. 171) предвиђа да службе медицине рада треба да евидентирају податке о здрављу радника у личним поверљивим досијеима. Ови досијеи такође треба да садрже информације о пословима на којима радници раде, о изложености професионалним опасностима укљученим у њихов рад, као ио резултатима сваке процене изложености радника овим опасностима. Лични подаци који се односе на здравствене процене могу се саопштавати другима само уз информисани пристанак дотичног радника.

Услови под којима и време током којих се евиденција која садржи здравствене податке радника треба чувати, саопштавати или преносити, као и мере неопходне да се она очува поверљивом, посебно када су ти подаци компјутеризовани, обично прописују национални закони или прописи или надлежни ауторитет и вођен признатим етичким смерницама.

истраживање

Према Препоруци МОР-а о служби медицине рада (бр. 171), службе медицине рада, уз консултације са представницима послодаваца и радника, треба да допринесу истраживању у границама својих ресурса учешћем у студијама у предузећу или у релевантним грана привредне делатности (нпр. за прикупљање података у епидемиолошке сврхе или учешће у националним истраживачким програмима). Лекари медицине рада укључени у спровођење истраживачких пројеката биће стога везани етичким разматрањима која на такве пројекте примењују Светско медицинско удружење (ВМА) и Савет међународних организација медицинских наука (ЦИОМС). Истраживања у радном окружењу могу укључити здраве „добровољце“, а служба медицине рада треба да их у потпуности информише о сврси и природи истраживања. Сваки учесник треба да да индивидуалну сагласност за учешће у пројекту. Колективна сагласност синдиката радника у предузећу није довољна. Радници морају бити слободни да се повуку из истраге у било ком тренутку, а служба медицине рада треба да буде одговорна да неће бити изложени неоправданом притиску да остану у пројекту против своје воље.

Веза и комуникације

Успешна служба медицине рада је нужно укључена у комуникације многих врста.

Интерна сарадња

Служба медицине рада је саставни део производног апарата предузећа. Своје активности мора блиско координирати са хигијеном рада, заштитом на раду, здравственим образовањем и промоцијом здравља и другим службама које се директно односе на здравље радника, када оне раде одвојено. Поред тога, мора да сарађује са свим службама у раду предузећа: кадровском администрацијом, финансијама, односима са запосленима, планирањем и пројектовањем, производним инжењерингом, одржавањем постројења и тако даље. Не би требало да постоји препрека у контактирању било ког одељења у предузећу када су у питању питања здравља и безбедности радника. Истовремено, служба медицине рада треба да одговори на потребе и да буде осетљива на ограничења свих других одељења. И, ако не подноси извештаје највишем руководиоцу, мора имати привилегију директног приступа највишем руководству у случајевима када се важне препоруке које се односе на здравље радника ускраћују на одговарајуће разматрање.

За ефикасно функционисање служби медицине рада потребна је подршка менаџмента предузећа, послодавца, радника и њихових представника. Инструменти МОР-а (ИЛО 1981а, 1981б, 1985а, 1985б) захтевају од послодавца и радника да сарађују и учествују у спровођењу организационих и других мера у вези са службама медицине рада на правичној основи.

Послодавац треба да сарађује са службом медицине рада у постизању њених циљева посебно:

• пружање општих информација о безбедности и здрављу на раду у предузећу

• пружање информација о свим познатим или сумњивим факторима који могу утицати на здравље радника

• обезбеђивање служби медицине рада адекватних ресурса у смислу објеката, опреме и залиха и квалификованог особља

• давање одговарајућих овлашћења да се служби медицине рада омогући обављање њених функција

• омогућавање слободног приступа свим деловима и објектима предузећа (укључујући посебне погоне и теренске јединице) и пружање информација о плановима промена у производној опреми и залихама, као и процесима рада и организацији рада, како би се могле предузети превентивне мере пре него што радници буду изложени било којој потенцијалној опасности

• благовремено разматрање свих препорука службе медицине рада за контролу штетности на раду и заштиту здравља радника и старање о њиховом спровођењу

• чување професионалне независности стручњака медицине рада, подстицање и, где је могуће, субвенционисање њиховог континуираног образовања и обуке.

 

Тамо где је потребан посебан програм на нивоу постројења за делатности здравља на раду, сарадња између послодавца и службе медицине рада је кључна у припреми таквог програма и извештаја о активностима.

Службе медицине рада се оснивају ради заштите и унапређења здравља радника спречавањем повреда на раду и професионалних болести. Многе функције служби медицине рада не могу се обављати без сарадње са радницима. Према инструментима МОР-а, радници и њихове организације треба да сарађују са службама медицине рада и пружају подршку овим службама у извршавању њихових дужности (ИЛО, 1981а, 1981б, 1985а, 1985б). Радници треба да сарађују са службама медицине рада, посебно:

• обавештавање службе медицине рада о свим познатим или сумњивим факторима на раду и радној околини који могу штетно утицати на њихово здравље

• помоћ особљу медицине рада у обављању послова на радном месту

• учествовање у здравственим прегледима, анкетама и другим активностима које спроводи служба медицине рада

• поштујући правила и прописе о здрављу и безбедности

• одржавање заштитне опреме и личних заштитних средстава, као и залиха прве помоћи и опреме за хитне случајеве, и учење да их правилно користите

• учествовање у вежбама здравственог васпитања и безбедности на радном месту

• извештавање о делотворности мера безбедности и здравља на раду

• учешће у организацији, планирању, спровођењу и евалуацији делатности служби медицине рада.

 

Инструменти МОР-а препоручују сарадњу између послодаваца и радника по питањима безбедности и здравља на раду (ИЛО 1981а,1981б,1985а,1985б). Ова сарадња се одвија у одбору за безбедност и здравље на раду предузећа, који се састоји од представника радника и послодавца и представља форум за дискусију о питањима која се односе на безбедност и здравље на раду. Оснивање такве комисије може се прописати законом или колективним уговором у предузећима са 50 и више радника. У мањим предузећима, његове функције треба да буду испуњене мање формалним разговорима између делегата за безбедност радника и послодавца.

Комитет има широк спектар функција (ИЛО 1981б) које могу укључивати:

• учествовање у одлучивању о оснивању, организацији, кадровском попуњавању и раду службе медицине рада

• допринос програму безбедности и здравља на раду предузећа

• пружање подршке служби медицине рада у обављању њених послова

• учествује у евалуацији активности службе медицине рада и доприноси њеним извештајима који се достављају субвенционисаним органима, руководству предузећа и спољним органима

• олакшавање комуникације информација о питањима здравља и безбедности на раду између различитих служби у предузећу

• пружање форума за дискусије и одлуке о заједничким акцијама у предузећу у вези са питањима безбедности и здравља на раду

• оцењивање укупног стања безбедности и здравља на раду у предузећу.

 

Принцип учешћа радника у доношењу одлука које се тичу њиховог здравља и безбедности, промене на пословима и радном окружењу, као ио активностима безбедности и здравља наглашен је у најновијим смерницама о пракси здравља на раду. Такође захтева да радници имају приступ информацијама о активностима предузећа које се тичу безбедности и здравља на раду ио свакој потенцијалној опасности по здравље са којом се могу сусрести на радном месту. Сходно томе, принцип „права да се зна“ и принципи транспарентности су успостављени или ојачани законодавством у многим земљама.

Екстерна сарадња

Службе медицине рада треба да успоставе блиске односе са спољним службама и институцијама. Најважнији међу њима су односи са јавним здравственим системом земље у целини и институцијама и установама у локалним заједницама. Ово почиње на нивоу јединица примарне здравствене заштите и протеже се на ниво болничких специјализованих служби, од којих неке могу пружати и услуге медицине рада. Овакви односи су важни када је потребно упућивање радника у специјализоване здравствене службе ради одговарајуће процене и лечења повреда и професионалних обољења, као и да би се обезбедиле могућности за ублажавање могућих штетних ефеката непрофесионалних здравствених проблема на присуство и радни учинак. Сарадња са јавним здравственим службама, као и службама за заштиту животне средине је важна. Позивање лекара опште праксе и других здравствених радника да посете Службу медицине рада и упознају се са захтевима које занимања или опасностима којима су изложени постављају пред пацијенте, не само да ће помоћи у успостављању пријатељских односа, већ ће пружити прилику и за њихово сензибилисање. на појединости питања здравља на раду која би се обично занемарила у њиховом третману радника за које пружају опште здравствене услуге.

Институти за рехабилитацију су чест партнер у сарадњи, посебно у случају радника са хендикепом или хроничним инвалидитетом који могу захтевати посебне напоре да унапреде и одрже своје радне капацитете. Таква сарадња је посебно важна у препоруци привремених модификација посла које ће убрзати и олакшати повратак на посао особа које се опорављају од озбиљних повреда или болести, са професионалном или непрофесионалном етиологијом.

Организације за реаговање у хитним случајевима и пружаоци прве помоћи, као што су службе хитне помоћи, болничке амбуланте и клинике за хитне случајеве, центри за контролу тровања, полиција и ватрогасне бригаде, и грађанске спасилачке организације могу да обезбеде експедитивно лечење акутних повреда и болести и помогну у планирању и реаговању на тешке хитним случајевима.

Одговарајуће везе са институцијама социјалног и здравственог осигурања могу олакшати администрацију бенефиција и функционисање система накнада за раднике.

Надлежни органи за безбедност и здравље и инспекције рада кључни су партнери за сарадњу служби медицине рада. Поред убрзавања формалних инспекција, одговарајући односи могу пружити подршку интерним активностима заштите здравља и безбедности на раду и понудити могућности за допринос формулисању прописа и метода спровођења.

Учешће у стручним друштвима и активностима образовних института и универзитета је драгоцено за организовање континуиране едукације за стручно особље. У идеалном случају, време и трошкове треба да субвенционише предузеће. Поред тога, колегијални контакти са стручњацима из области медицине рада који служе другим предузећима могу пружити стратешке информације и увиде и могу довести до партнерстава за смислено прикупљање података и истраживање.

Горе описане врсте сарадње треба започети од самог почетка рада службе медицине рада и по потреби наставити и проширити. Они не само да могу олакшати постизање циљева службе здравља на раду, већ могу такође допринети напорима у заједници и односима са јавношћу предузећа.

Инфраструктура за услуге медицине рада

Инфраструктуре за пружање услуга медицине рада недовољно су развијене у већини делова света, укључујући развијене земље и земље у развоју. Потреба за службама медицине рада посебно је акутна у земљама у развоју и новоиндустријализованим земљама, које имају осам од десет радника у свету. Ако се организују на одговарајући и ефикасан начин, такве услуге би значајно допринеле не само здрављу радника, већ и укупном друштвено-економском развоју, продуктивности, здрављу животне средине и добробити земаља, заједница и породица (ВХО 1995б; Јеиаратнам и Цхиа 1994). Ефикасне службе медицине рада не само да могу да смање изостанке због болести које се могу избећи и онеспособљеност за рад, већ и да помогну у контроли трошкова здравствене заштите и социјалне сигурности. Дакле, развој служби медицине рада који обухватају све раднике у потпуности је оправдан и са аспекта здравља радника и привреде.

Инфраструктуре за пружање услуга медицине рада треба да омогуће ефикасну имплементацију активности потребних за постизање циљева здравља на раду (ИЛО 1985а, 1985б; Рантанен, Лехтинен и Микхеев 1994; ВХО 1989б). Да би се омогућила неопходна флексибилност, члан 7. Конвенције МОР-а бр. 161 предвиђа да службе медицине рада могу бити организоване као служба за једно предузеће или као служба заједничка за више предузећа. Или, у складу са националним условима и праксом, службе медицине рада могу да организују предузећа или групе предузећа, јавне власти или службене службе, институције социјалног осигурања, било која друга тела овлашћена од стране надлежног органа, или било која комбинација горенаведеног .

Неке земље имају прописе који се односе на организацију служби медицине рада са величином предузећа. На пример, већа предузећа морају да оснују сопствену службу медицине рада у постројењима, док се од средњих и малих предузећа захтева да се придруже групним службама. Законодавство по правилу дозвољава флексибилност у избору структурних модела служби медицине рада како би се задовољили локални услови и пракса.

Модели служби медицине рада

Да би се задовољиле потребе предузећа за здравље на раду које се веома разликују у зависности од врсте индустрије, величине, врсте делатности, структуре и тако даље, развијен је низ различитих модела услуга медицине рада (Рантанен, Лехтинен и Микхеев 1994; СЗО 1989). У земљама у развоју и новим индустријализованим земљама, на пример, где здравствена заштита за општу популацију може бити мањкава, служба медицине рада може да пружи примарну непрофесионалну здравствену заштиту запосленима и њиховим породицама. Ово је такође успешно спроведено у Финској, Шведској и Италији (Рантанен 1990; СЗО 1990). С друге стране, висок ниво покривености радника у Финској је омогућен организовањем општинских здравствених центара (јединица ПЗЗ) који пружају услуге медицине рада за раднике у малим предузећима, самозапосленим, па чак и малим радилиштима којима управљају велика предузећа. који су расути по целој земљи.

Модел у фабрици (у компанији).

Многа велика индустријска и неиндустријска предузећа у приватном и јавном сектору имају интегрисану, свеобухватну службу медицине рада у својим просторијама која не само да пружа читав низ услуга медицине рада, већ може да пружа и услуге нерадне медицине радницима и њихове породице и могу да спроведу истраживања. Ове јединице обично имају мултидисциплинарно особље које може укључивати не само лекаре медицине рада и медицинске сестре, већ и хигијеничаре рада, ергономисте, токсикологе, физиологе рада, лабораторијске и рендгенске техничаре, а могуће и физиотерапеуте, социјалне раднике, здравствене педагоге и индустријске психологе. Услуге хигијене и безбедности на раду може да пружа особље службе здравља на раду или посебне јединице предузећа. Такве мултидисциплинарне јединице обично имају само велика (често мултинационална) предузећа и њихов квалитет услуга и утицај на здравље и безбедност је најубедљивији.

Мања предузећа могу имати јединицу у постројењу у којој ради једна или више медицинских сестара медицине рада и лекар рада са скраћеним радним временом који посећује јединицу неколико сати дневно или неколико пута недељно. Варијанта је јединица у којој ради једна или више медицинских сестара на раду са лекаром „на позив“ који посећује јединицу само када је позван и обично даје „сталне налоге“ који овлашћују медицинску сестру да обавља процедуре и издаје лекове који су обично прерогатив само лиценцираних лекара. У неким случајевима у Сједињеним Државама и Енглеској, овим јединицама управља и надгледа их спољни извођач, као што је локална болница или приватна предузетничка организација.

Из различитих разлога, особље медицине рада понекад може постати све више одвојено од централне оперативне структуре предузећа, а као резултат тога, опсег услуга које пружа има тенденцију да се смањи на прву помоћ и лечење акутних повреда и професионалних обољења. и обављање рутинских лекарских прегледа. Лекари са скраћеним радним временом, а посебно дежурни, често не стекну неопходну познавање детаља о врстама послова који се обављају или радном окружењу, и можда немају довољно контакта са менаџерима и комитетом за безбедност или немају довољно овлашћења да ефикасно препоручити одговарајуће превентивне мере.

Као део смањења радне снаге уоченог у време рецесије, нека велика предузећа смањују своје службе медицине рада и, у неким случајевима, у потпуности их елиминишу. Ово последње може настати када предузеће са успостављеном службом медицине рада прибави предузеће које је није одржавало. У таквим случајевима, предузеће може склопити уговор са спољним ресурсима за управљање постројењем у фабрици и ангажовати консултанте на ад хоц основи за пружање таквих специјализованих услуга као што су хигијена на раду, токсикологија и безбедносни инжењеринг. Нека предузећа одлучују да задрже стручњака за здравље на раду и животну средину који ће служити као интерни медицински директор или менаџер који би координирао услуге спољних добављача, надгледао њихов учинак и давао савете највишем руководству о питањима која се односе на здравље и безбедност запослених и бриге о животној средини.

Групни или међу-предузетнички модел

Дељење услуга медицине рада од стране група малих или средњих предузећа широко се користи у индустријализованим земљама као што су Шведска, Норвешка, Финска, Данска, Холандија, Француска и Белгија. Ово омогућава предузећима која су појединачно премала да би имала сопствене услуге, да уживају у предностима свеобухватне услуге са добром кадром и добром опремом. Слоугх план, организован пре неколико деценија у индустријској заједници у Енглеској, био је пионир ове врсте аранжмана. Током 1980-их, показало се да су занимљиви експерименти са регионалним центрима здравља рада организованим у Шведској били изводљиви и посебно корисни за средња предузећа, а неке земље, попут Данске, уложиле су напоре да повећају величину заједничких јединица како би им омогућиле да пружи шири спектар услуга уместо да их дели на мање монодисциплинарне целине.

Често наилазимо на недостатак групног модела у поређењу са моделом у погону већих предузећа је удаљеност између радилишта и службе медицине рада. Ово је важно не само у случајевима који захтевају прву помоћ за теже повреде (некад је паметније послати такве случајеве директно у локалну болницу, заобилазећи јединицу медицине рада), већ зато што се обично губи више времена када су радници приморани да оду. просторије приликом тражења здравствених услуга током радног времена. Још један проблем настаје када предузећа која учествују нису у могућности да допринесу довољно средстава за одржавање јединице која је принуђена да се затвори када грантови владе или приватних фондација који су можда субвенционисали његово покретање више нису доступни.

Модел оријентисан на индустрију (специфичан за грану).

Варијанта групног модела је заједничко коришћење службе медицине рада од стране већег броја предузећа исте индустрије, трговине или привредне делатности. Грађевинарство, храна, пољопривреда, банкарство и осигурање су примери сектора који су направили такве аранжмане у Европи; такви модели се налазе у Шведској, Холандији и Француској. Предност овог модела је могућност да се служба медицине рада концентрише на одређену индустрију и акумулира посебне компетенције у решавању својих проблема. Такав модел за грађевинску индустрију у Шведској пружа софистициране, висококвалитетне, мултидисциплинарне услуге за целу земљу и био је у могућности да спроводи истраживања и развија програме који се баве проблемима специфичним за ту индустрију.

Болничке амбуланте

Болничке амбуланте и ургентне амбуланте традиционално пружају услуге повређеним или болесним радницима који траже негу. Значајан недостатак је непознавање професионалних болести од стране редовног особља и лекара који присуствује. У неким случајевима, као што је горе наведено, службе медицине рада су склопиле аранжмане са локалним болницама за пружање одређених специјализованих услуга и попуњавање празнине било сарадњом у нези или едукацијом болничког особља о врстама случајева који им се могу упутити.

У скорије време, болнице су почеле да раде са специјалним клиникама или службама за медицину рада које су повољније у поређењу са великим интерним или групним службама описаним горе. У њима раде лекари специјализовани за здравље на раду који такође могу да спроводе истраживања која укључују врсте проблема које виде. У Шведској, на пример, постоји осам регионалних клиника медицине рада, од којих је неколико повезано са универзитетом или медицинским колеџом, од којих свака пружа услуге предузећима у неколико заједница. Неколико има специјалне јединице које служе малим предузећима.

Значајна разлика између групних услуга и делатности у болници је у томе што у случају прве, предузећа која учествују обично деле власништво над службом медицине рада и имају ауторитет одлучивања о томе како она функционише, док друга предузећа раде као приватна или јавна поликлиника која има однос добављач-корисник са клијентским предузећима. Ово ограничава, на пример, степен до којег учешће и сарадња између послодаваца и радника могу утицати на рад јединице.

Приватни домови здравља

Модел приватног здравственог центра је јединица коју обично организује група лекара (може га организовати приватна предузетничка организација која запошљава лекаре) за пружање неколико врста амбулантних, а понекад и болничких здравствених услуга. Већи центри често имају мултидисциплинарно особље и могу понудити услуге хигијене рада и физиотерапије, док мање јединице обично пружају само медицинске услуге. Као иу моделу болничке клинике, однос пружалац-клијент са предузећима која учествују може ометати имплементацију принципа укључености послодавца и радника у формулисање политика и процедура.

У неким земљама, приватни здравствени центри су критиковани да су превише оријентисани на куративне клиничке услуге које пружају лекари. Овакве критике су оправдане у случају мањих центара где услуге пружају лекари опште праксе уместо здравствених радника са искуством у пракси медицине рада.

Јединице примарне здравствене заштите

Јединице примарне здравствене заштите обично организују општинске или друге локалне власти или национална здравствена служба, и обично пружају и превентивне услуге и примарну здравствену заштиту. Ово је модел који снажно препоручује СЗО као средство за пружање услуга малим предузећима и, посебно, пољопривредним предузећима, неформалном сектору и самозапосленим. Пошто лекарима опште медицине и медицинским сестрама обично недостаје специјализација и искуство у области здравља на раду, успех овог модела у великој мери зависи од тога колико се обука из области медицине рада и медицине рада може организовати за здравствене раднике.

Предност овог модела је његова добра покривеност земље и његова локација у срединама у којима људи којима служи раде и живе. Ово је посебна предност у опслуживању пољопривредних радника и самозапослених.

Слабост је његова концентрација на опште куративне здравствене услуге и лечење хитних случајева са само ограниченом способношћу да се изврши надзор над радном околином и да се уведу превентивне мере потребне на радном месту. Искуство у Финској, где велике јединице примарне здравствене заштите запошљавају тимове обучених специјалиста за пружање услуга медицине рада је, међутим, веома позитивно. Занимљиви нови модели пружања услуга медицине рада од стране јединица примарне здравствене заштите испробани су у области Шангаја у Кини.

Модел социјалног осигурања

У Израелу, Мексику, Шпанији и неким афричким земљама, на пример, услуге медицине рада пружају специјалне јединице организоване и којима управља систем социјалног осигурања. У Израелу је овај модел у суштини сличан по структури и раду групном моделу, док је другде обично више оријентисан на куративно здравство. Посебност овог модела је да њиме управља организација одговорна за надокнаду радника за повреде и професионалне болести. Док се пружају куративне и рехабилитационе услуге, нагласак на контроли трошкова социјалног осигурања довео је до тога да се приоритет даје превентивним услугама.

Избор модела за услуге медицине рада

Примарна одлука о томе да ли ће имати или не имати службу медицине рада може бити одређена законом, уговором о раду или забринутошћу менаџмента за здравље и безбедност запослених. Док су многа предузећа мотивисана ка позитивној одлуци свешћу о вредности службе медицине рада у одржавању свог производног апарата, друга су подстакнута таквим економским разматрањима као што су контрола трошкова накнаде за рад радника, одсуствовање због болести и инвалидитет који се може избећи, рано пензионисање због здравствених разлога, регулаторних казни, судских спорова и тако даље.

Модел пружања услуга медицине рада може бити диктиран законима или прописима који могу бити општи или примјењиви само на одређене индустрије. Ово је генерално случај са моделом социјалног осигурања, у којем предузећа клијенти немају другу опцију.

У већини случајева, изабрани модел је одређен факторима као што су величина радне снаге и њене демографске карактеристике, врсте посла који обављају и опасности на радном месту са којима се сусрећу, локација радилишта(а), врста и квалитет здравствене услуге доступне у заједници и, што је можда најважније, богатство предузећа и његова способност да пружи потребну финансијску подршку. Понекад ће предузеће покренути минималну јединицу и проширити и проширити своје активности док докаже своју вредност и заради прихватање радника. До сада је урађено само неколико упоредних студија о деловању различитих модела служби медицине рада у различитим ситуацијама.

Службе хигијене рада

Међународни инструменти и смернице снажно препоручују укључивање служби хигијене рада у мултидисциплинарну службу здравља на раду. У неким земљама, међутим, хигијена рада се традиционално спроводи као засебна и самостална делатност. У таквим околностима неопходна је сарадња са другим службама које се баве пословима безбедности и здравља на раду.

Безбедносне услуге

Услуге безбедности традиционално спроводе као засебну делатност или службеници за безбедност или инжењери безбедности који су запослени у предузећу (ИЛО 1981а; Бирд и Гермаин 1990) или путем неког облика консултантског аранжмана. У служби безбедности у погону, службеник за безбедност је често и главни одговоран за безбедност у предузећу и представља послодавца у таквим стварима. Опет, савремени тренд је да се безбедност интегрише заједно са хигијеном на раду и здрављем на раду и другим службама укљученим у делатности здравља на раду како би се формирала мултидисциплинарна целина.

Тамо где се безбедносне активности спроводе паралелно са активностима здравља на раду и хигијене рада, неопходна је сарадња посебно у погледу идентификације опасности од незгода, процене ризика, планирања и спровођења превентивних и контролних мера, едукације и обуке руководилаца, надзорника и радника, и прикупљање, вођење и регистровање евиденције о незгодама и рад свих контролних мера које су уведене.

Кадровска попуна Службе медицине рада

Традиционално, у служби медицине рада ради само лекар медицине рада, или лекар и медицинска сестра који се, можда уз додатак индустријског хигијеничара, могу одредити као „основно“ особље. Најновије одредбе, међутим, захтевају да кад год је то могуће особље медицине рада треба да буде мултидисциплинарно по саставу.

Особље се може увећати до пуног мултидисциплинарног тима у зависности од модела услуге, природе индустрије и врсте посла који је укључен, доступности различитих стручњака или програма за њихову обуку и обима расположивих финансијских средстава. ресурси. Када нису у особљу, допунска радна мјеста могу бити попуњена од стране екстерних служби подршке (СЗО 1989а, 1989б). Они могу укључивати инжењере безбедности, специјалисте за ментално здравље (нпр. психологе, саветнике), физиологе на послу, ергономисте, физиотерапеуте, токсикологе, епидемиологе и здравствене едукаторе. Већина њих је ретко укључена у особље са пуним радним временом у служби медицине рада и укључени су на пола радног времена или „по потреби“ (Рантанен 1990).

Пошто квантитативне потребе за особљем медицине рада веома варирају у зависности од предузећа у питању, модела организације и услуга које пружа служба медицине рада, као и од доступности подршке и паралелних услуга, није могуће бити категоричан у погледу бројчана величина особља (Рантанен 1990; Рантанен, Лехтинен и Микхеев 1994). На пример, 3,000 радника у једном великом предузећу захтева мање особља него што би било потребно за пружање сличног спектра услуга за 300 радних места са по 10 запослених. Примећено је, међутим, да је тренутно у Европи уобичајено да један лекар и две медицинске сестре опслужују од 2,000 до 3,000 радника. Варијација је широка, у распону од 1 на 500 до 1 на 5,000. У неким земљама одлуке о кадровском попуњавању службе медицине рада доноси послодавац на основу врсте и обима услуга које се пружају, док је у једном броју земаља број и састав особља медицине рада прописан законом. На пример, недавни закони у Холандији захтевају да тим медицине рада мора да се састоји најмање од лекара, хигијеничара, инжењера безбедности и стручњака за односе између рада и организације (Министарска наредба о сертификацији услуга СХВ и захтеви за стручност за СХВ Службе 1993).

Многе земље су формулисале званичне или полузваничне критеријуме компетенције за лекаре рада и медицинске сестре, али они за друге дисциплине нису успостављени. Нови принципи Европске уније захтевају потврду компетентности свих специјалиста медицине рада, а неке земље су успоставиле системе сертификације за њих (ЦЕЦ 1989; Министарска наредба о сертификацији услуга СХВ и захтеви за стручност за услуге СХВ 1993).

Наставни планови и програми за специјалисте медицине рада нису добро развијени, осим оних за лекаре рада, медицинске сестре и, у неким земљама, хигијеничаре рада (Рантанен 1990). Подстицано је успостављање наставних планова и програма на свим нивоима за све специјалистичке категорије, укључујући програме основног, постдипломског и континуираног образовања. Такође се сматра пожељним укључити елементе обуке о здрављу на раду на нивоу основног образовања, не само у медицинским школама већ иу другим институцијама као што су технички универзитети, факултети науке и тако даље. Поред знања из науке и практичних вештина потребних за праксу медицине рада, обука треба да укључи развијање одговарајућих ставова према заштити здравља радника. Обука у сарадњи са специјалистима из других дисциплина омогућила би мултидисциплинарни приступ. Такође се сматра неопходном обука у сарадњи са надлежним органима и послодавцима.

Професионални идентитет специјалиста медицине рада треба да буде подржан на правичној основи међу различитим дисциплинама. Јачање њихове професионалне независности је кључно за ефикасно обављање њихових дужности и може повећати интересовање других здравствених радника за развој доживотних каријера у области здравља на раду. Важно је да се наставни планови и програми обуке реорганизују док земље развијају нове критеријуме компетенције и сертификације за специјалисте медицине рада.

Инфраструктуре за услуге подршке

Већина предузећа не може себи приуштити свеобухватну мултидисциплинарну службу здравља на раду која је потребна за њихове програме здравља и безбедности на раду. Поред основних услуга које се пружају за предузеће, самој служби медицине рада може бити потребна техничка експертиза у областима као што су (Кроон и Овереиндер 1991; ЦЕЦ 1989; Рантанен, Лехтинен и Микхеев 1994):

• хигијена рада (мерење и анализа)

• ергономија

• информације и савети о новим проблемима и приступима њиховом решавању

• организациони развој

• психологије и управљања стресом

• новија достигнућа у контролним мерама и опреми

• подршка истраживању.

 

Земље су користиле различите приступе организацији таквих услуга. На пример, Финска има Институт за медицину рада са шест регионалних института који пружају стручну подршку службама медицине рада на првој линији. Већина индустријализованих земаља има такав национални институт или упоредиву структуру са истраживањима, обуком, информационим и консултантским услугама као својим главним функцијама; ретке су у земљама у развоју. Тамо где такав институт не постоји, ове услуге могу пружати универзитетске истраживачке групе, институције социјалног осигурања, национални здравствени системи, владини органи за заштиту здравља и безбедност на раду и приватни консултанти.

Искуства из индустријализованих земаља су показала препоручљивост стварања посебног центра за истраживање и развој медицине рада у свакој индустријализованој и новој земљи у развоју који може:

• пружити подршку за развој политике, евалуацију и праћење

• пружају континуирану научну подршку за постављање стандарда и граница професионалне изложености

• развити и применити критеријуме за оцењивање компетентности у различитим дисциплинама медицине рада

• обезбедити и промовисати креирање програма образовања и обуке за повећање броја и компетенција специјалиста медицине рада

• пружају информације и савете о питањима здравља на раду не само онима на терену, већ и менаџерима, синдикатима, владиним агенцијама и широј јавности

• спроведе или наручи потребна истраживања у области здравља и безбедности на раду.

 

Када појединачни институт није у могућности да пружи све потребне услуге, можда ће бити потребно умрежавање између неколико услужних јединица као што су универзитети, истраживачке институције и друге такве организације.

Финансирање служби медицине рада

Према инструментима МОР-а, примарна одговорност за финансирање служби безбедности и здравља на раду лежи на послодавцу, без накнаде радницима. У неким земљама, међутим, постоје модификације ових принципа. На пример, институције социјалног осигурања могу значајно субвенционисати трошкове за пружање услуга медицине рада. Пример је Финска, где је примарна финансијска одговорност на послодавцу, али ће 50% трошкова надокнадити институција социјалног осигурања под условом да постоји доказ о усклађености са прописима о здрављу и безбедности на раду и комитетом за безбедност и здравље на раду. предузећа потврђује да су услуге медицине рада уредно пружене.

У већини земаља, такви национални системи надокнаде су доступни. У моделу дома здравља у заједници за пружање услуга медицине рада, почетне трошкове за објекте, опрему и особље сноси заједница, али оперативни трошкови се подмирују наплатом накнада од послодаваца и од самозапослених.

Системи надокнаде или субвенција имају за циљ да подстакну доступност услуга предузећима са економским ограничењима, а посебно малим предузећима која ретко могу да располажу адекватним ресурсима. Ефикасност оваквог система показује искуство у Шведској 1980-их, у којој је издвајање значајних износа државног финансирања за субвенционисање служби медицине рада за предузећа уопште, а посебно за мала предузећа повећало удео обухваћених радника из 60% до преко 80%.

Системи квалитета и евалуација услуга здравља на раду

Служба медицине рада треба да сама континуирано вреднује своје циљеве, активности и постигнуте резултате у погледу заштите здравља радника и унапређења радне средине. Многа предузећа имају аранжмане за периодичне независне ревизије од стране стручњака у организацији или екстерних консултаната. У неким земљама постоје владини или приватни механизми за периодичну рецертификацију на основу формалних протокола ревизије. У неким предузећима, периодичне анкете запослених дају корисне индикације о поштовању радника према служби медицине рада и њиховом задовољству услугама које она пружа. Да би били истински вредни, мора постојати повратна информација о резултатима таквих анкета запосленима који учествују, као и докази да се предузимају одговарајуће мере за решавање проблема које открију.

Многе индустријализоване земље (нпр. Холандија и Финска) покренуле су употребу стандарда серије ИСО 9000 у развоју система квалитета за здравствене услуге уопште, као и за услуге медицине рада. Ово је посебно прикладно јер многа клијентска предузећа примењују такве стандарде на своје производне процесе. Нека предузећа која су своје услуге медицине рада укључила у примену тоталног управљања квалитетом (такође познатог као континуирано унапређење квалитета) у својим организацијама су пријавила позитивно искуство у смислу побољшања квалитета и несметаног рада услуга.

У пракси, примена програма сталног унапређења квалитета значи да свако одељење или јединица предузећа анализира своје функције и перформансе и уводи све потребне промене да би се њихов квалитет довео на оптималан ниво. Служба здравља на раду не само да треба да буде вољан учесник у овим напорима, већ би требало да се стави на располагање како би осигурала да се у овом процесу не превиде питања здравља и безбедности радника.

Вредновање квалитета услуга медицине рада не служи само интересима послодаваца, радника и надлежних органа, већ и интересима пружалаца услуга. Неколико шема за такву евалуацију развијено је у бројним земљама. У практичне сврхе, самоевалуација од стране особља службе медицине рада може бити најпрактичнија, посебно када постоји комисија за здравље и безбедност која процењује резултате такве евалуације.

Постоји све већи интерес за испитивање економских аспеката служби безбедности и здравља на раду и потврђивање њихове исплативости, али је још мало таквих студија објављено.

Постепени развој служби медицине рада

Конвенција МОР-а о услугама медицине рада, 1985. (бр. 161) и њена пратећа препорука (бр. 171) охрабрују земље да прогресивно развијају услуге медицине рада за све раднике, у свим гранама привредне активности иу свим предузећима, укључујући и она у јавности. сектора и чланова производних задруга. Неке земље су већ развиле добро организоване услуге засноване на одредбама прописаним њиховим законодавством.

Почевши од успостављених услуга, постоје три стратегије за даљи развој: проширење пуног спектра активности како би се покрило више предузећа и више радника; проширење садржаја услуга медицине рада које нуде само основне услуге; и постепено ширење и садржаја и обухвата.

Разговарало се о минималним активностима које треба да обезбеди служба медицине рада. У неким земљама су ограничени на здравствене прегледе које спроводе посебно овлашћени лекари. Године 1989., СЗО/Европске консултације о службама здравља на раду (ВХО 1989б) предложиле су да минимум треба да садржи следеће основне активности:

• процена потреба здравља на раду

• превентивне и контролне радње усмерене на радну околину

• превентивне активности усмерене на радника

• куративне активности ограничене на прву помоћ, дијагностику професионалних болести, рехабилитацију по повратку на посао

• праћење и евалуација статистике повреда на раду и професионалних обољења.

 

У пракси постоји велики број радних места широм света која још увек нису у могућности да пруже било какву услугу својим радницима. Сходно томе, први корак за национални програм може бити ограничен само на успостављање служби медицине рада које пружају ове основне активности онима којима је најпотребнија.

Будуће перспективе развоја служби медицине рада

Будући развој служби медицине рада зависи од низа фактора у свету рада, као и од националних економија и политика. Најважнији трендови у индустријализованим земљама укључују старење радне снаге, повећање нерегуларних образаца запошљавања и радних распореда, рад на даљину (рад на даљину), мобилна радна места и сталан пораст малих предузећа и самозапослених. Уводе се нове технологије, користе се нове супстанце и материјали, појављују се нови облици организације рада. Постоји притисак за истовремено повећање продуктивности и квалитета, што резултира потребом да се одржи снажна мотивација за рад у условима све већег темпа промена, а потреба за учењем нових радних пракси и метода убрзано расте.

Док су мере за борбу против традиционалних професионалних опасности биле успешне, посебно у индустријализованим земљама, ове опасности вероватно неће потпуно нестати у блиској будућности и оне ће и даље представљати опасност иако за мање популације радника. Психолошки и психосоцијални проблеми постају доминантни професионални ризици. Глобализација светске економије, регионализација и раст мултинационалних економија и предузећа стварају међународно мобилну радну снагу и резултирају извозом професионалних опасности у области у којима су заштитни прописи и ограничења слаби или непостојећи.

Као одговор на ове трендове, Други састанак центара за сарадњу СЗО у области здравља на раду (Мрежа 52 национална института за здравље на раду) одржан у октобру 1994. развио је Глобалну стратегију о здрављу на раду за све са посебним значајем за будући развој здравља на раду. пракса. Што се тиче даљег развоја служби медицине рада, у будућности ће се морати решавати следећа питања која се појављују:

• универзални развој здравља на раду за све у циљу изједначавања услова рада и здравља у свим деловима света

• развој бољих предиктивних метода за унапред процењивање здравствених ризика изложености и обезбеђивање здравствених и безбедносних критеријума за индустријске планере, дизајнере и инжењере

• побољшање интеграције служби медицине рада са другим службама предузећа

• развој побољшаних система за пружање услуга медицине рада малим предузећима, пољопривредним радницима и самозапосленима

• убрзање и унапређење процене потенцијалних опасности које доносе нове технологије, материјали и супстанце

• јачање стратегија и методологија применљивих у раду са психосоцијалним аспектима рада, са посебном пажњом на контролу опасности и спречавање њихових штетних ефеката

• побољшање способности за превенцију и контролу мишићно-скелетних поремећаја, кумулативних повреда од напрезања и професионалног стреса

• повећање пажње према потребама старијих радника и унапређење метода за њихову адаптацију на рад и одржавање радних капацитета

• развијање и унапређење програма за одржавање радних капацитета незапослених и омогућавање њиховог поновног запошљавања

• повећање броја и компетентности професионалаца у многим дисциплинама које се баве заштитом здравља и безбедности на раду и препознавање потребе за укључивањем нових дисциплина као што су наука о организацији рада, управљање квалитетом и здравствена економија.

 

Да резимирамо, службе медицине рада ће се суочити са огромним изазовима током наредне деценије и даље, поред економских, политичких и друштвених притисака својствених променама националних и индустријских конфигурација. Они укључују проблеме здравља на раду повезани са новим информационим технологијама и аутоматизацијом, новим хемијским супстанцама и новим облицима физичке енергије, опасностима нових биотехнологија, пресељењем и међународним трансфером опасних технологија, старењем радне снаге, посебним проблемима тако рањивих група. како хроничних болесника и хендикепираних, тако и незапослености и пресељења изазваних тражењем посла и појавом нових и до сада непрепознатих болести које могу утицати на радну снагу.

Закључци

Инфраструктура медицине рада је недовољно развијена да задовољи потребе радника у свим деловима света. Потреба за ефикасним службама медицине рада расте, а не опада. Инструменти МОР-а о службама здравља на раду и паралелне стратегије СЗО обезбеђују ваљану основу за значајан развој служби здравља на раду и свака земља их треба да користи док поставља циљеве политике за осигурање здравља и безбедности радника у земљи.

Земље у развоју и новоиндустријализоване земље имају отприлике 8 од 10 светских радника, а не више од 5 до 10% ове радно активног становништва има приступ адекватним службама медицине рада. У многим индустријализованим земљама овај удео не расте на највише 20 до 50%. Када би се такве услуге могле организовати и пружити за све раднике, то би не само повољно утицало на здравље радника, већ би имало и позитиван утицај на благостање и економски статус земаља, њихових заједница и читавог становништва. Ово би такође помогло да се контролишу трошкови боловања и инвалидитета који се могу избећи и да се обузда ескалација трошкова здравствене заштите и социјалног осигурања.

Међународне смернице за ефикасне политике и програме здравља на раду су доступне, али се недовољно примењују на националном и локалном нивоу. Треба подстицати сарадњу између земаља и међународних организација и између самих земаља како би се обезбедила неопходна финансијска, техничка и стручна подршка за повећање приступа услугама медицине рада.

Опсег и количина услуга медицине рада које су потребне предузећу увелико варирају у зависности од услова у земљи и заједници, природе индустрије и процеса и материјала који се користе, као и од карактеристика радне снаге. Превентивним услугама треба дати највиши приоритет и осигурати прихватљив ниво квалитета.

Доступни су различити модели за организовање служби медицине рада и стварање пратеће инфраструктуре. Избор треба да буде одређен карактеристикама предузећа, расположивим ресурсима у смислу финансија, објеката, квалификованог особља, врстама проблема који се предвиђају и оним што је доступно у заједници. Потребна су даља истраживања о прикладности различитих модела у различитим ситуацијама.

Пружање висококвалитетних услуга здравља на раду често захтева укључивање широког спектра здравствених и безбедносних дисциплина, општег здравља и психосоцијалних дисциплина. Идеалну услугу чини мултидисциплинарни тим у којем су заступљене бројне ове специјалности. Међутим, чак и такве службе морају да се обрате спољним изворима када су потребни специјалисти који се ретко користе. Да би се задовољила растућа потреба за таквим специјалистима, адекватан број мора бити регрутован, обучен и обезбеђена специјализација из области здравља на раду потребна за оптималну ефикасност у свету рада. Треба подстицати међународну сарадњу у прикупљању доступних информација и осмишљавању њихове примене у различитим околностима, а њихово ширење кроз већ успостављене мреже нашироко промовисати.

Истраживачке активности у области здравља на раду традиционално су биле усмерене на области као што су токсикологија, епидемиологија и дијагностика и лечење здравствених проблема. Потребно је више истраживања о ефикасности различитих модела и механизама за пружање услуга медицине рада, о њиховој исплативости и њиховој прилагодљивости различитим околностима.

Постоји низ циљева и задатака служби медицине рада, од којих ће неке можда морати да се преиспитају због стално променљивог света рада. Њих би требало да преиспитају и ревидирају најауторитативнија међународна тела у светлу нових и новонасталих проблема здравља и безбедности на раду и нових начина унапређења и заштите здравља радника.

Конвенције и препоруке МОР-а о здрављу и безбедности на раду, приступи и стандарди садржани у њима, стратегије и резолуције СЗО, као и међународни програми обе организације представљају солидну основу за национални рад и широку међународну сарадњу у даљем развоју и унапређењу професије. здравствене услуге и праксе. Такви инструменти и њихова дужна примена су посебно потребни широм света у временима брзог мењања радног века; у имплементацији нових технологија; и под растућим ризиком постављања краткорочних економских и материјалних циљева испред вредности здравља и безбедности.

 

Назад

Инфраструктуре, пракса и приступи у здравству на раду

Иако је од 1980-их учињен велики напредак ка свеобухватном приступу здрављу на раду где се заштита и унапређење здравља радника спроводе заједно са одржавањем и унапређењем њихове радне способности, са посебним нагласком на успостављању и одржавању безбедне и здравог радног окружења за све, постоји много простора за дискусију о начину на који се здравље на раду заправо спроводи. Израз пракса медицине рада тренутно се користи за покривање читавог спектра активности које предузимају послодавци, радници и њихове организације, пројектанти и архитекте, произвођачи и добављачи, законодавци и парламентарци, инспектори рада и здравља, аналитичари рада и стручњаци за организацију рада, организације за стандардизацију, универзитети и истраживачке институције ради заштите здравља и унапређења безбедности и здравља на раду.

Израз пракса медицине рада укључује допринос стручњака медицине рада, али није ограничен на њихову праксу здравља на раду.

Често долази до забуне јер термин службе медицине рада може се користити за означавање:

• одредба о службе медицине рада (тј. допринос професионалаца из области медицине рада безбедности и здрављу на раду)

• институционализовани организациони аранжмани за пружање таквих услуга (тј службе медицине рада који су део инфраструктуре за заштиту и унапређење здравља радника).

 

Да би се превазишла ова потешкоћа и неколико других уобичајених узрока неспоразума, за другу тачку дневног реда дванаесте седнице Заједничког комитета МОР/СЗО за здравље на раду коришћена је следећа формулација: „Инфраструктуре за праксу медицине рада: опције и модели за националне политике, приступе примарној здравственој заштити, стратегије и програме и функције служби медицине рада” (1995б) са следећим разумевањем појмова:

• Пракса медицине рада обухвата активности свих који доприносе заштити и унапређењу здравља радника и побољшању услова рада и животне средине; ове термине не треба схватити само као праксу стручњака медицине рада.

• Приступи здравља на раду оличава низ принципа и приступа за усмеравање деловања, као што су општи принцип примарне здравствене заштите за који се залаже СЗО и побољшање услова рада и животне средине за које се залаже МОР.

• Инфраструктуре за праксу медицине рада означава организационе аранжмане за спровођење националне политике и спровођење акције на нивоу предузећа; инфраструктура може имати облик „институционализованих” служби здравља на раду и укључивати многа друга тела као што су национални институти за безбедност и здравље на раду.

 

Употреба кључних речи инфраструктуре, пракса приступи дозвољава различитим актерима и партнерима у превенцији да играју своје индивидуалне улоге у својим областима надлежности и да делују такође заједно.

Службе медицине рада доприносе пракса медицине рада, који је суштински мултидисциплинаран и међусекторски и укључује друге стручњаке како у предузећу тако и ван њега, поред стручњака за здравље и безбедност на раду, као и одговарајуће државне органе, послодавце, раднике и њихове представнике. Функционално, службе здравља на раду морају се сматрати и дијелом здравствене инфраструктуре на државном нивоу, као и инфраструктурама које постоје за имплементацију релевантног законодавства о сигурности и здрављу на раду. Национална је одлука да се одреди да ли такве службе треба да буду под надзором министарства рада, министарства здравља, институција социјалног осигурања, трипартитног националног комитета или других тела.

Постоји велики број модела служби медицине рада. Једна од њих ужива подршку великог консензуса на међународном нивоу: модел који је предложила Конвенција о службама здравља на раду МОР (бр. 161) и Препорука (бр. 171) коју је усвојила Међународна конференција рада 1985. Земље би требало да размотре ово модел као циљ ка коме треба напредовати, узимајући у обзир, наравно, локалне разлике и доступност специјализованог особља и финансијских ресурса. Требало би усвојити националну политику за прогресивно развијање служби здравља на раду за све раднике, узимајући у обзир специфичне ризике предузећа. Такву политику треба формулисати, спроводити и периодично ревидирати у светлу националних услова и праксе уз консултације са најрепрезентативнијим организацијама послодаваца и радника. Требало би утврдити планове који ће назначити кораке који ће се предузети када се услуге медицине рада не могу одмах успоставити за сва предузећа.

Мултидисциплинарна сарадња и међусекторска сарадња: општа перспектива

МОР и СЗО имају заједничку дефиницију здравља на раду (видети оквир), коју је усвојио Заједнички комитет МОР/СЗО за здравље на раду на својој првој седници (1950) и ревидиран на својој дванаестој седници (1995).

Владе, у сарадњи са организацијама послодаваца и радника и заинтересованим професионалним организацијама, треба да осмисле адекватне и одговарајуће политике, програме и планове деловања за развој здравља на раду са мултидисциплинарним садржајем и свеобухватним обухватом. У свакој земљи, обим и садржај програма треба да буду прилагођени националним потребама, да узму у обзир локалне услове и да буду уграђени у националне планове развоја. Заједнички комитет МОР/СЗО је нагласио да принципи садржани у Конвенцијама МОР бр. 155 и бр. 161 и њиховим пратећим препорукама, као и резолуције, смернице и приступи СЗО у вези са здрављем на раду, представљају универзално прихваћен водич за креирање таквих политике и програми (Заједнички комитет МОР/СЗО за здравље на раду 1992).

 

---

 

Постоје сличне карактеристике између стратегије МОР-а за побољшање услова рада и животне средине и општег принципа примарне здравствене заштите СЗО. Оба почивају на сличним техничким, етичким и друштвеним разматрањима и обоје:

• циљати на све заинтересоване, раднике или јавност

• дефинишу политике, стратегије и средства деловања

• инсистирати на одговорности сваког послодавца за здравље и безбедност радника у његовом радном односу

• нагласити примарну превенцију и контролу ризика на извору

• дати посебан значај информисању, здравственом образовању и обуци

• указују на потребу развоја праксе медицине рада која је свима лако доступна и доступна на радном месту

• препознају централно место учешћа, учешће заједнице у здравственим програмима, међусекторско учешће и учешће радника у побољшању услова рада и радног окружења

• истаћи интеракције између здравља, животне средине и развоја, као и између безбедности и здравља на раду и продуктивног запошљавања.

 

Главни фокус активности МОР-а био је на обезбеђивању међународних смерница и правног оквира за развој политике и инфраструктуре здравља на раду на трипартитној основи (укључујући владе, послодавце и раднике) и практичну подршку акцијама побољшања на радном месту, док се СЗО концентрисала на обезбеђивање научне позадине, методологија, техничке подршке и на обуку здравствене и сродне радне снаге за здравље на раду (Јоинт ИЛО/ВХО Цоммиттее он Оццупатионал Хеалтх 1992).

Мултидисциплинарна сарадња

За СЗО, здравље на раду укључује безбедност на раду. Хигијена је концептуализована као усмерена ка превенцији болести, док се безбедност сматра дисциплином која спречава телесне повреде услед несрећа. За МОР, Безбедност и здравље сматра се дисциплином која има за циљ превенцију повреда на раду (како професионалне болести тако и несреће) и побољшање услова рада и животне средине. Услови заштите на раду, здравство рада, медицина рада, хигијена рада медицинска сестра на раду користе се за признање доприноса различитих професија (нпр. инжењера, лекара, медицинских сестара, хигијеничара) и у знак признања чињенице да организација безбедности и здравља на раду на нивоу предузећа веома често обухвата одвојене службе заштите на раду и службе здравља на раду, као и комитети за безбедност и здравље.

У извесној мери, заштите на раду и примарна превенција су директније повезане са технологијом која се користи, са процесом производње и свакодневним управљањем него што јесте здравље на раду, који се више фокусира на односе између посла и здравља, посебно на надзор радног окружења и здравља радника (секундарна превенција), као и на људске факторе и ергономске аспекте. Даље, на нивоу предузећа, инжењери су неопходно присуство и интегрални су са линијом управљања (производни инжењери, одржавање, техничари и тако даље), док здравље и хигијена на раду захтевају интервенцију специјалиста из области здравља који не морају бити присутан да би предузеће функционисало, али може бити консултант или припадати спољној служби медицине рада.

Без обзира на организационе аранжмане и терминологију, најважније је да стручњаци за безбедност и здравље на раду раде као тим. Они не морају нужно бити у истој јединици или служби, иако то може бити пожељно гдје је прикладно. Акценат не треба да буде на структури услуга, већ на извршавању њихових функција на нивоу предузећа на здрав начин (са научног, техничког и етичког становишта). Нагласак треба да буде на сарадњи и координацији у изради и спровођењу програма деловања, као и на развијању обједињујућих концепата, као што су „радне културе“ (безбедносна култура, култура заштите рада, корпоративна култура) које погодују безбедност и здравље на раду и „стално унапређење квалитета“ услова рада и животне средине.

1992. Заједнички комитет МОР/СЗО је нагласио да је обим здравља на раду веома широк (као што је приказано у табели 1), обухватајући дисциплине као што су медицина рада, медицинска сестра, хигијена на раду, безбедност на раду, ергономија, инжењеринг животне средине, токсикологија хигијене, психологије рада и управљања кадровима. Сарадња и учешће послодаваца и радника у програмима медицине рада је суштински предуслов за успешну праксу медицине рада.

Табела 1. Шест принципа и три нивоа за здраву праксу здравља на раду

Напомена: Времена (1910, 1920, итд.) су произвољна. Датуми су дати само да дају идеју о временској скали за прогресивни развој свеобухватног приступа здрављу на раду. Датуми ће се разликовати од земље до земље и могу указивати на почетак или потпуни развој дисциплине или појаву нових термина или приступа за праксу која се спроводи дуги низ година. Ова табела нема за циљ да разграничи тачне дисциплине укључене у процес, већ да на концизан начин представи њихове односе у оквиру мултидисциплинарног приступа и међусекторске сарадње, ка безбедном и здравом радном окружењу и здрављу за све, уз партиципативни приступ и циљ нових облика развоја који би требало да буду правични ако желе да буду одрживи.

 

Дефиниција заједничког циља је једно од решења да се избегне замка претераног раздвајања дисциплина. Такво раздвајање дисциплина понекад може бити предност јер омогућава специјализовану дубинску анализу проблема. Често може бити негативан фактор, јер спречава развој мултидисциплинарног приступа. Постоји потреба да се развију обједињујући концепти који отварају поља сарадње. Нова дефиниција здравља на раду коју је Заједнички комитет усвојио 1995. године служи овој сврси.

Понекад могу бити жестоки аргументи о томе да ли је здравље на раду дисциплина сама по себи, или је део заштите рада, здравља животне средине или јавног здравља. Када је питање више него академско и укључује одлуке о томе која је организација или министарство надлежно за одређене предметне области, исход може имати значајне последице у погледу алокације средстава и расподеле расположивих ресурса у виду стручности и опреме.

Једно од решења за такав проблем је заговарање конвергентних приступа заснованих на истим вредностима са заједничким циљем. Приступ примарне здравствене заштите СЗО и приступ МОР за побољшање услова рада и животне средине могу послужити овој сврси. Имајући на уму заједничке вредности једнакости, солидарности, здравља и социјалне правде, ови приступи се могу превести у стратегије (стратегија СЗО за здравље на раду за све) и програме (Међународни програм МОР за побољшање услова рада и животне средине) такође. као у планове деловања и активности које спроводе или спроводе на нивоу предузећа, националном и међународном од стране свих партнера у превенцији, заштити и унапређењу здравља радника, самостално или заједнички.

Постоје и друге могућности. Међународна асоцијација социјалног осигурања (ИССА) предлаже „концепт превенције“ као златни пут ка социјалној сигурности за решавање „безбедности широм света“ на послу и код куће, на путу и ​​у слободно време. Међународна комисија за здравље на раду (ИЦОХ) развија етички приступ здрављу на раду и катализује приближавање и унакрсну оплодњу између здравља на раду и здравља животне средине. Сличан тренд се може видети у многим земљама где, на пример, професионална удружења сада окупљају стручњаке за здравље на раду и здравље животне средине.

Међусекторска сарадња

Годишња Међународна конференција рада МОР-а је 1984. године усвојила резолуцију која се тиче побољшања услова рада и животне средине која укључује концепт да је побољшање услова рада и животне средине кључни елемент за унапређење социјалне правде. Наглашено је да су побољшани услови рада и животне средине позитиван допринос националном развоју и мерило успеха сваке економске и социјалне политике. У њему су наведена три основна принципа:

• Рад треба да се одвија у безбедном и здравом окружењу.

• Услови рада треба да буду у складу са добробитим радника и људским достојанством.

• Рад треба да понуди стварне могућности за лична достигнућа, самоиспуњење и служење друштву.

 

Током 1980-их дошло је до помака од концепта развоја ка концепту „одрживог развоја“, који укључује „право на здрав и продуктиван живот у складу са природом“, како је назначено у првом принципу Декларације из Рија (Конференција Уједињених нација). о животној средини и развоју—УНЦЕД 1992). Циљ безбедне и здраве животне средине је тако постао саставни део концепта одрживог развоја, који такође подразумева балансирање заштите животне средине са стварањем могућности за запошљавање, бољи живот и здравље за све. И здравље животне средине и здравље на раду доприносе да развој буде одржив, правичан и здрав не само са економске, већ и са људске, друштвене и етичке тачке гледишта. Ова промена парадигме је илустрована на слици 1.

Слика 1. Мултидисциплинарни приступ ка одрживом и правичном развоју

Сврха ове слике је да илуструје интеракцију између здравља на раду и здравља животне средине и њиховог узајамног доприноса одрживом развоју. Он идентификује област која представља интеграцију економских и социјалних циљева који се могу испунити уз истовремено вођење рачуна о животној средини, запошљавању и здрављу.

Комисија СЗО за здравље и животну средину је даље признала да ће „врста развоја потребна за очување здравља и добробити зависити од многих услова, укључујући поштовање животне средине, док би развој без обзира на животну средину неизбежно резултирао нарушавањем здравља људи“ (СЗО 1992). У истом смислу, здравље на раду треба препознати као „додату вредност“, односно позитиван допринос националном развоју и услов његове одрживости.

Од посебног значаја за рад МОР-а и СЗО су Декларација и Програм акције усвојени на Светском самиту за друштвени развој одржаном у Копенхагену 1995. године. Декларација обавезује нације света да следе циљ пуног, продуктивног и слободно изабрано запошљавање као основни приоритет њихове економске и социјалне политике. Самит је јасно указао да циљ не сме бити стварање било каквих радних места, већ квалитетних радних места која штите основна права и интересе радника. Јасно је стављено до знања да стварање радних места доброг квалитета мора укључивати мере за постизање здравог и безбедног радног окружења, елиминисање опасности по здравље животне средине и обезбеђење здравља и безбедности на раду. Ово је показатељ да будућност здравља на раду може бити активно партнерство у усаглашавању запошљавања, здравља и животне средине у правцу правичног и одрживог развоја.

Приступ примарној здравственој заштити наглашава друштвену једнакост, приуштивост и доступност, учешће и укљученост заједнице, као што је приметио Заједнички комитет МОР/СЗО за здравље на раду 1995. Ове основне моралне и етичке вредности су заједничке МОР и СЗО. Приступ примарној здравственој заштити је иновативан јер примењује друштвене вредности на превентивну и куративну здравствену заштиту. Ова комплементарност није увек била јасно схваћена; понекад долази до забуне због тумачења уобичајених речи, што је довело до одређеног степена неспоразума у ​​дискусији о стварним улогама и активностима које треба да предузму МОР и СЗО, а које су комплементарне и међусобно подржавају.

Може се сматрати да је примарна здравствена заштита заснована на принципима друштвене једнакости, самопоуздања и развоја заједнице. Такође се може сматрати стратегијом за преоријентацију здравствених система, како би се промовисало укључивање појединца и заједнице и сарадња између свих сектора који се баве здрављем. Општи принцип треба да буде да примарна здравствена заштита треба да укључи компоненту здравља на раду, а специјализоване службе медицине рада треба да примењују општи принцип примарне здравствене заштите, без обзира на структурални модел који постоји.

Постоји много партнера у превенцији, који деле филозофију и МОР-а и СЗО, који би требало да обезбеде неопходне инпуте за спровођење добре праксе у раду. Заједнички комитет МОР/СЗО је указао да би МОР и СЗО требало да промовишу инклузиван приступ здрављу на раду у својим земљама чланицама. Ако се користи такав приступ, здравље на раду се може посматрати као мултидисциплинаран и интегрисан предмет. Посматрано у овом светлу, активности различитих организација и министарстава неће бити конкурентне или контрадикторне, већ ће бити комплементарне и међусобно подржавајуће, радећи на правичном и одрживом развоју. Нагласак треба да буде на заједничким циљевима, јединственим концептима и основним вредностима.

Као што је истакао Заједнички комитет МОР/СЗО 1995. године, постоји потреба да се развију индикатори здравља на раду за промоцију и праћење напредовања ка здрављу и одрживом развоју. Облици развоја који угрожавају здравље не могу се сматрати правичним или одрживим. Индикатори ка „одрживости“ нужно укључују здравствене индикаторе, пошто је УНЦЕД нагласио да је посвећеност „заштити и унапређењу здравља људи“ основни принцип одрживог развоја (Агенда 21, Поглавље 6). СЗО је преузела водећу улогу у развоју концепта и употребе индикатора здравља животне средине, од којих се неки односе на здравље и радно окружење.

Од СЗО и МОР се очекује да развију индикаторе здравља на раду који би могли помоћи земљама у евалуацији, како ретроспективној, тако и проспективној, њихове праксе здравствене заштите на раду и помоћи им у праћењу напретка оствареног ка циљевима постављеним националним политикама заштите на раду, здравље на раду и радно окружење. Развој таквих индикатора који се фокусирају на интеракције између рада и здравља такође би могао помоћи службама медицине рада у евалуацији и усмеравању својих програма и њихових активности за побољшање услова рада и окружења (тј. у праћењу ефикасности и начина на који спроводе њихове функције).

Стандарди и упутства

Конвенције и препоруке МОР-а о безбедности и здрављу на раду дефинишу права радника и додељују дужности и одговорности надлежним органима, послодавцима и радницима у области безбедности и здравља на раду. Конвенције и препоруке МОР-а које је усвојила Међународна конференција рада, у целини, чине Међународни кодекс рада који дефинише минималне стандарде у области рада.

Политика МОР-а о здрављу и безбедности на раду у суштини је садржана у две међународне конвенције и њиховим пратећим препорукама. Конвенција МОР-а о безбедности и здрављу на раду (бр. 155) и њена препорука (бр. 164) из 1981. предвиђају усвајање националне политике безбедности и здравља на раду на националном нивоу и описују акције потребне на националном и националном нивоу. нивоа предузећа за промовисање безбедности и здравља на раду и за побољшање радног окружења. Конвенција МОР-а о службама здравља на раду (бр. 161) и њена Препорука (бр. 171) из 1985. предвиђају оснивање служби здравља на раду које ће допринети спровођењу политике безбедности и здравља на раду и обављаће своје функције на ниво предузећа.

Ови инструменти обезбеђују свеобухватан приступ здрављу на раду који укључује примарну, секундарну и терцијарну превенцију и у складу је са општим принципима примарне здравствене заштите. Они указују на начин на који би се здравствена заштита на раду у идеалном случају требала пружати радној популацији, и предлажу модел који каналише ка радном месту организоване активности које захтевају стручно особље како би се катализовала интеракција између различитих дисциплина и промовисала сарадња између свих партнера у превенцији. . Ови инструменти такође обезбеђују организациони оквир у коме стручњаци из области медицине рада могу да пруже ефикасно квалитетне услуге како би осигурали заштиту и унапређење здравља радника и допринели здрављу предузећа.

Функције

Конвенција бр. 161 дефинише службе медицине рада као службе посвећене суштински превентивним функцијама и одговорне за саветовање послодаваца, радника и њихових представника у предузећу о захтевима за успостављање и одржавање безбедног и здравог радног окружења које ће оптимизовати физичко и ментално здравље у вези са радом и о прилагођавању рада способности радника, узимајући у обзир њихово физичко и психичко здравље.

Конвенција прецизира да службе здравља на раду треба да укључују оне од следећих функција које су адекватне и одговарајуће ризику на раду на радном месту:

• идентификацију и процену ризика од опасности по здравље на радном месту

• надзор фактора у радном окружењу и радним праксама који могу утицати на здравље радника, укључујући санитарне инсталације, мензе и стамбене просторе где ове објекте обезбеђује послодавац

• савете о планирању и организацији рада, укључујући пројектовање радних места, о избору, одржавању и стању машина и друге опреме и о материјама које се користе у раду

• учешће у изради програма за унапређење радне праксе, као и испитивање и евалуацију здравствених аспеката нове опреме

• савете о здрављу, безбедности и хигијени на раду и о ергономији и индивидуалној и колективној заштитној опреми

• надзор здравља радника у вези са радом

• промовисање прилагођавања рада раднику

• допринос мерама професионалне рехабилитације

• сарађује у пружању информација, обуке и едукације у областима здравља и хигијене на раду и ергономије

• организовање прве помоћи и хитног лечења

• учествовање у анализи незгода на раду и професионалних болести.

 

Конвенција и Препорука МОР-а су веома флексибилне у погледу облика организовања служби медицине рада. Оснивање служби медицине рада може се вршити законима или прописима, колективним уговорима или на било који други начин одобрен од стране надлежног органа, након консултација са репрезентативним организацијама заинтересованих послодаваца и радника. Службе медицине рада могу бити организоване као служба за једно предузеће или као служба заједничка за више предузећа. Колико је то могуће, службе медицине рада треба да буду лоциране у близини места запослења или треба да буду организоване тако да обезбеде њихово правилно функционисање на месту запослења. Могу их организовати дотична предузећа, јавне власти или службене службе, институције социјалног осигурања, било која друга тела овлашћена од стране власти или, заиста, комбинацијом било чега од ових. Ово нуди велики степен флексибилности и, чак иу истој земљи, може се користити неколико или све ове методе, у складу са локалним условима и праксом.

Флексибилност Конвенције показује да је дух инструмената МОР-а о службама здравља на раду да се већи нагласак стави на њене циљеве, а не на административна правила за њихово постизање. Важно је осигурати здравље на раду свим радницима, или барем постићи напредак ка овом циљу. Такав напредак се обично постиже постепено, али је потребно направити одређени напредак ка постизању ових циљева и мобилисати ресурсе на најефикаснији начин у ту сврху.

Постоје различите методе финансирања здравља на раду. У многим земљама обавеза оснивања и одржавања служби медицине рада лежи на послодавцима. У другим земљама они су део националних здравствених програма или јавних здравствених служби. Особље, финансирање и обука особља нису детаљно описани у Конвенцији, већ су то индивидуални национални приступи.

Постоје многи примери служби за медицину рада које су успоставиле институције социјалног осигурања или финансиране из посебних шема осигурања радника. Понекад је њихово финансирање регулисано аранжманом који су договорили министарство рада и министарство здравља или институције социјалног осигурања. У неким земљама синдикати воде службе медицине рада. Постоје и посебни аранжмани у којима се средства од послодаваца прикупљају од стране централне институције или трипартитног тела, а затим се исплаћују за пружање здравствене заштите на раду или се дистрибуирају за финансирање функционисања служби медицине рада.

Извори финансирања служби медицине рада такође могу варирати у зависности од њихове делатности. На пример, када имају куративне активности, социјално осигурање може допринети њиховом финансирању. Ако службе медицине рада учествују у програмима јавног здравља и промоцији здравља или у истраживачким активностима, могу се наћи или постати доступни други извори финансирања. Финансирање ће зависити не само од изабраног структурног модела за организовање служби медицине рада, већ и од вредности коју друштво придаје заштити и унапређењу здравља и спремности да инвестира у здравље на раду и превенцију професионалних опасности.

Услови рада

Посебан акценат стављен је на услове рада служби медицине рада. Не само да је неопходно да службе медицине рада обављају низ послова, већ је подједнако важно да се ти послови обављају на одговарајући начин, узимајући у обзир техничке и етичке аспекте.

Постоје неки основни захтеви у погледу рада служби медицине рада који су наведени у Конвенцији МОР-а, а посебно у Препоруци о службама медицине рада. Они се могу сажети на следећи начин:

• Особље у службама медицине рада треба да буде квалификовано и да има пуну професионалну независност.

• Треба обезбедити поверљивост.

• Радници треба да буду информисани о активностима служби и о резултатима њихових здравствених процена.

• Послодавци, радници и њихови представници треба да учествују у раду служби и у креирању њихових програма.

 

Етичке димензије здравља на раду се све више узимају у обзир, а акценат се ставља на потребу како за квалитетом тако и за континуираном евалуацијом услуга медицине рада. Не само да је потребно утврдити шта треба урадити, већ и за коју сврху и под којим условима. Препорука МОР-а о службама медицине рада (бр. 171) увела је први сет принципа у овом погледу. Даље смернице су дате у Међународном етичком кодексу за професионалце у области медицине рада који је усвојила Међународна комисија за здравље на раду (ИЦОХ 1992).

1995. године, Заједнички комитет МОР/СЗО за здравље на раду је нагласио да „обезбеђивање квалитета услуга мора бити саставни део развоја услуга медицине рада. Неетично је пружати лош квалитет услуге”. Етички кодекс ИЦОХ прописује да „професионалци из области медицине рада треба да успоставе програм професионалне ревизије својих активности како би осигурали да су постављени одговарајући стандарди, да су испуњени и да се недостаци, ако их има, открију и исправе“ .

Заједнички циљеви и вредности

Улогу институционализованих служби медицине рада треба посматрати у ширем оквиру здравствене и социјалне политике и инфраструктуре. Функције служби здравља на раду доприносе спровођењу националних политика о безбедности на раду, здрављу на раду и радном окружењу које заступају Конвенција МОР о безбедности и здрављу на раду (бр. 155) и Препорука (бр. 164), 1981. Здравље на раду службе такође доприносе постизању циљева садржаних у стратегији „Здравље за све“ коју заговара СЗО као политику за правичност, солидарност и здравље.

Постоје знаци растућег тренда мобилизације стручности и ресурса у оквиру аранжмана за умрежавање и заједничких улагања. На међународном нивоу, то је већ случај за хемијску безбедност, где постоји међуорганизацијски механизам за хемијску безбедност: Међуорганизацијски програм за добро управљање хемикалијама (ИОМЦ). Постоје многе друге области у којима се појављују или би могли да се развију нови флексибилни облици међународне сарадње међу државама и међународним организацијама, као што су заштита од зрачења и биолошка безбедност.

Аранжмани умрежавања отварају нова поља сарадње која се могу на флексибилан начин прилагодити теми којом се треба бавити, као што је професионални стрес, координација истраживања или ажурирање овог Енциклопедија. Нагласак је стављен на интеракције, а не више на вертикалну компартментализацију дисциплина. Концепт лидерства уступа место активном партнерству. Међународно умрежавање за безбедност и здравље на раду се убрзано развија и може се даље развијати на основу постојећих структура које би могле бити међусобно повезане. Улоге МОР-а и СЗО могу бити да иницирају међународне мреже дизајниране да испуне потребе и захтеве својих бирача и да испуне заједнички циљ заштите људи на раду.

Друштвене и етичке вредности око којих се усагласила међународна заједница уграђене су у конвенције и препоруке МОР-а, као иу политику СЗО о „Здрављу за све“. Од осамдесетих година прошлог века концепт одрживог развоја се прогресивно јављао и, након Конференције у Рију и социјалног самита у Копенхагену, сада узима у обзир међусобне односе између запошљавања, здравља и животне средине. Заједнички циљ безбедног и здравог радног окружења за све ће ојачати одлучност свих оних који су укључени у безбедност и здравље на раду да боље служе здрављу радника и да допринесу одрживом и праведном развоју за све. Један од главних изазова у области здравља на раду може бити решавање конфликта између вредности као што су право на здравље и право на рад на нивоу појединца и свих радника, са циљем заштите здравља и омогућавања запошљавања.

 

Назад