Сваки послодавац је уговором обавезан да предузме мере предострожности како би гарантовао безбедност својих запослених. Правила и прописи у вези са радом на које се мора обратити пажња су нужно различити као и опасности које су присутне на радном месту. Из тог разлога, Закон о заштити на раду (АСиГ) Савезне Републике Немачке међу дужностима послодаваца укључује и законску обавезу да консултују специјалисте о питањима заштите на раду. То значи да је послодавац дужан да именује не само специјалистичке кадрове (посебно за техничка решења) већ и лекаре предузећа за медицинске аспекте заштите на раду.

Закон о заштити на раду је на снази од децембра 1973. У СРЈ је у то време било само око 500 лекара обучених за оно што се звало медицина рада. Систем законског осигурања од незгоде одиграо је одлучујућу улогу у развоју и изградњи постојећег система, којим се медицина рада етаблирала у предузећима у лицима компанијских лекара.

Двоструки систем заштите здравља и безбедности на раду у Савезној Републици Немачкој

Као једна од пет грана социјалног осигурања, законски систем осигурања од незгода као приоритет поставља предузимање свих одговарајућих мера за спречавање несрећа на раду и професионалних болести кроз откривање и отклањање опасности по здравље на раду. Да би испунили овај законски мандат, законодавци су дали опсежна овлашћења самоуправном систему осигурања од незгода да донесе своја правила и прописе који конкретизују и обликују неопходне превентивне мере. Из тог разлога, законски систем осигурања од последица несрећног случаја је – у границама постојећег јавног права – преузео улогу да одреди када је послодавац дужан да запосли лекара компаније, које стручне квалификације из медицине рада послодавац може да захтева од компаније. лекара и колико времена послодавац може да процени да ће лекар морати да потроши на негу својих запослених.

Први нацрт овог правилника о превенцији несрећа датира из 1978. године. У то време, број расположивих лекара са стручним знањем у медицини рада није био довољан да свим предузећима обезбеди негу лекара предузећа. Тако је у почетку донета одлука да се успоставе конкретни услови за већа предузећа. У то време, наравно, предузећа велике индустрије често су већ правила сопствене аранжмане за лекаре предузећа, аранжмане који су већ испуњавали или чак превазилазили захтеве наведене у прописима о спречавању незгода.

Запошљавање компанијског лекара

Сати који се у фирмама издвајају за бригу о запосленима — тзв времена задатка—установљавају законски систем осигурања од незгоде. Основу за израчунавање времена уступања чинила су знања која су осигуравачима доступна о постојећим ризицима по здравље у различитим гранама. Класификација фирми према појединим осигуравачима и процена могућих здравствених ризика које они преузимају били су стога основа за одређивање лекара компаније.

Пошто је нега лекара предузећа мера заштите на раду, послодавац је дужан да сноси трошкове распоређивања таквих лекара. Број запослених у свакој од неколико области опасности помножен са временом издвојеним за негу одређује збир финансијских трошкова. Резултат је низ различитих облика неге, јер се може исплатити – у зависности од величине фирме – било да запосли лекара или докторе са пуним радним временом, то јест као сопствено, или на пола радног времена, са пруженим услугама на сатној бази. Ова разноврсност захтева довела је до различитих организационих облика у којима се нуде услуге медицине рада.

Дужности лекара компаније

У принципу, треба направити разлику, из правних разлога, између одредби које доносе компаније за збрињавање запослених и посла који обављају лекари у јавном здравственом систему одговорни за општу медицинску негу становништва.

Да би се јасно разликовало за које су службе медицине рада одговорни послодавци, а које су дате на слици 1, Закон о заштити на раду је већ законски укоријенио каталог послова за лекаре предузећа. Лекар предузећа не подлеже налозима послодавца у испуњавању ових послова; ипак, лекари компаније су морали да се боре са имиџом лекара којег именује послодавац до данас.

Слика 1. Дужности лекара медицине запослених у предузећима у Немачкој

Једна од битних обавеза компанијског лекара је и медицински преглед запослених. Овај преглед може постати неопходан у складу са специфичностима датог предузећа, ако постоје посебни услови рада који наводе да лекар компаније по сопственој вољи понуди преглед укљученим запосленима. Он, међутим, не може да натера запосленог да дозволи да га он прегледа, већ га мора убедити кроз поверење.

Специјални превентивни прегледи у медицини рада

Постоји, поред ове врсте прегледа, и посебан превентивни преглед, у коме учешће запосленог по закону очекује послодавац. Ови посебни превентивни прегледи завршавају се издавањем лекарског уверења, којим лекар који прегледа потврђује да на основу обављеног прегледа нема примедбу на ангажовање запосленог на радном месту. Послодавац може да распореди запосленог само једном за сваку издату потврду.

Посебни превентивни прегледи у медицини рада су законом прописани ако се на радном месту јавља изложеност одређеним опасним материјама или ако одређене опасне активности спадају у радну праксу и такви здравствени ризици се не могу искључити одговарајућим мерама заштите на раду. Само у изузетним околностима — као што је, на пример, код прегледа заштите од зрачења — законски захтев да се преглед обавља допуњава законским прописима о томе на шта лекар који врши преглед мора да обрати пажњу, које методе мора да примени, које критеријуме мора користити за тумачење исхода прегледа и које критеријуме мора применити у процени здравственог стања у погледу радних задатака.

Због тога је 1972 струковна удружења, састављена од комерцијалних трговинских удружења која обезбеђују осигурање од незгоде за трговину и индустрију, овластила је комисију стручњака да изради одговарајуће препоруке лекарима који раде у медицини рада. Такве препоруке постоје више од 20 година. Тхе струковна удружења Смернице за специјалне превентивне прегледе, наведене на слици 2, сада показују укупно 43 поступка испитивања за различите опасности по здравље којима се, на основу садашњег сазнања, може супротставити одговарајућим медицинским мерама предострожности како би се спречио развој болести.

Слика 2. Резиме информација о екстерним услугама Беруфгеноссенсцхафтен у немачкој грађевинској индустрији

струковна удружења изводе мандат да такве препоруке ставе на располагање из своје дужности да предузму све одговарајуће мере за спречавање настанка професионалних обољења. Ове Смернице за посебне превентивне прегледе су стандардни рад у области медицине рада. Они налазе примену у свим сферама делатности, а не само у предузећима у сфери трговине и индустрије.

У вези са давањем таквих препорука медицине рада, струковна удружења такође је рано предузео кораке како би осигурао да ће у предузећима која немају свог лекара у компанији послодавац морати да организује ове превентивне прегледе. Уз одређене основне услове који се односе пре свега на стручно знање лекара, али и на могућности које има у његовој ординацији, чак и лекари без стручности у медицини рада могу добити овлашћење да компанијама понуде своје услуге у обављању превентивних прегледа, зависи од политике којом управља струковна удружења. То је био предуслов за тренутну доступност укупно 13,000 овлашћених лекара у Немачкој који обављају 3.8 милиона превентивних прегледа годишње.

Управо је набавка довољног броја лекара омогућила и законски захтев да послодавци иницирају ове посебне превентивне прегледе у потпуној независности од питања да ли компанија запошљава или не лекара који је спреман за такве прегледе. На овај начин омогућено је коришћење законског система осигурања од незгода за обезбеђење спровођења одређених мера здравствене заштите на раду, чак и на нивоу малих предузећа. Одговарајућа законска регулатива налази се у Правилнику о опасним материјама и, свеобухватно, у Правилнику о спречавању незгода, којим се уређују права и дужности послодавца и прегледаног запосленог и функција лиценцираног лекара.

Негу коју пружају лекари компаније

Статистички подаци које годишње објављује Савезни одбор лекара (Савезно лекарско удружење) показују да за 1994. годину више од 11,500 лекара испуњава предуслове, у виду специјалистичког знања из индустријске медицине, да буду лекари предузећа (видети табелу 1). У Савезној Републици Немачкој, организација Стандесвертретунг представљање медицинске професије аутономно регулише које квалификације лекари морају да испуне у погледу студирања и каснијег професионалног развоја пре него што могу да постану активни као лекари у датој области медицине.

Табела 1. Лекари са специјалистичким знањима из медицине рада

^* Од 31. децембра 1995.

Задовољење ових предуслова за обављање делатности компанијског лекара представља или стицање назива области „медицина рада” или додатне ознаке „корпоративна медицина” – односно или четири године даљег студирања након дозволе за обављање делатности како би да буде активан искључиво као радни лекар, или три године даљег студирања, након чега је дозвољена делатност као лекар у фирми само у мери у којој је повезана са медицинском делатношћу у другој области (нпр. као интерниста). Лекари преферирају другу варијанту. То, међутим, значи да они сами главни акценат свог професионалног рада као лекара виде у класичној области медицинске делатности, а не у пракси медицине рада.

За ове лекаре медицина рада има значај помоћног извора прихода. Ово истовремено објашњава зашто медицински елемент прегледа од стране лекара и даље доминира у практичном обављању професије лекара компаније, иако сами законодавство и законски систем осигурања од незгода стављају нагласак на инспекцију предузећа и медицинске савете дате послодавцима и запосленима. .

Поред тога, и даље постоји група лекара који су, стекавши специјалистичка знања из медицине рада ранијих година, испуњавали различите услове у то време. Од посебног значаја у овом погледу су стандарди које су лекари у бившој Демократској Републици Немачкој морали да испуне да би им се дозволило да раде као лекари у компанији.

Организација неге коју пружају лекари компаније

У принципу, послодавцу је препуштено да слободно изабере компанијског лекара за фирму међу онима који пружају услуге медицине рада. Пошто ова понуда још није била доступна након успостављања, почетком 1970-их, релевантних законских предуслова, законски систем осигурања од незгода је преузео иницијативу у регулисању тржишне економије понуде и потражње.

струковна удружења грађевинске индустрије су успоставиле сопствене службе медицине рада ангажујући лекаре са специјалистичким знањем из медицине рада у уговорима да, као лекари компаније, пружају негу фирмама које су са њима повезане. Преко својих статута, струковна удружења уредили да о свакој од њихових фирми брине сопствена служба медицине рада. Настали трошкови су распоређени на сва предузећа кроз одговарајуће облике финансирања. Сажетак информација о екстерним службама медицине рада струковна удружења грађевинске индустрије дат је у табели 2.

Табела 2. Медицинска заштита предузећа коју пружају екстерне службе медицине рада,1994

¹ АРГЕ Бау = Радничка заједница Беруфгеноссенсцхафтен трговинских удружења грађевинске индустрије.
² БАД = Служба медицине рада Беруфгеноссенсцхафтен.
³ ИАС = Институт за медицину рада и социјалну медицину.
⁴ ТУВ = Удружење за техничку контролу.
⁵ АМД Вурзбург = Служба медицине рада Беруфгеноссенсцхафтен.

струковна удружења за поморску индустрију и то за домаће бродарство основали су и сопствене службе медицине рада за своје послове. За све њих је карактеристично да су идиосинкразије пословања у њиховој трговини – нестационарна предузећа са посебним стручним захтевима – били одлучујући фактор у њиховом преузимању иницијативе да својим компанијама јасно ставе потребу за лекарима компаније.

Слична разматрања изазвала су и преостале струковна удружења да се уједине у конфедерацију ради оснивања Службе медицине рада у струковна удружења (ЛОШЕ). Ова услужна организација, која нуди своје услуге сваком предузећу на тржишту, била је у раној фази омогућена финансијским колатералом који је обезбедио струковна удружења да буду присутни на целом подручју Савезне Републике Немачке. Његова широка покривеност, што се тиче заступљености, требало је да обезбеди да чак и она предузећа која се налазе у савезним државама, или државама са релативно лошом економском активношћу, у Савезној Републици имају приступ лекару компаније у својој области. Овај принцип се одржао до сада. БАД се у међувремену сматра највећим пружаоцем услуга медицине рада. Без обзира на то, тржишна економија је присиљена да се афирмише против конкуренције других провајдера, посебно у урбаним агломерацијама, одржавајући висок ниво квалитета онога што пружа.

Службе медицине рада Удружења за техничку контролу (ТУВ) и Института за медицину рада и социјалне медицине (ИАС) су други и трећи по величини трансрегионални пружаоци услуга. Поред тога, постоје бројна мања, регионално активна предузећа у свим Савезним Државама Немачке.

Сарадња са другим пружаоцима услуга из области безбедности и здравља на раду

Закон о заштити на раду, као правни основ за бригу коју компанијама пружају лекари предузећа, предвиђа и стручни надзор заштите на раду, посебно како би се осигурало да аспектима заштите на раду рукује особље школовано за техничке мере предострожности. Захтеви индустријске праксе су се у међувремену променили до те мере да се техничко знање о питањима заштите на раду сада све више мора допунити познавањем питања токсикологије коришћених материјала. Поред тога, питања ергономске организације услова рада и физиолошких ефеката биолошких агенаса имају све већу улогу у процени стреса на радном месту.

Неопходно знање се може стећи само кроз интердисциплинарну сарадњу стручњака из области безбедности и здравља на раду. Дакле, законски систем осигурања од незгода посебно подржава развој облика организовања који такву интердисциплинарну сарадњу узимају у обзир у организационој фази, а у оквиру своје структуре ствара предуслове за ову сарадњу тако што редизајнира своја административна одељења на одговарајући начин. Оно што се некада звало Служба техничког прегледа законског система осигурања од незгода претвара се у област превенције, у оквиру које не само технички инжењери, већ и хемичари, биолози, а све више и лекари заједно учествују у креирању решења за проблеме безбедности на раду.

Ово је један од неопходних предуслова за стварање основа за врсту организације интердисциплинарне сарадње – унутар предузећа и између организација служби безбедности и лекара предузећа – неопходне за ефикасно решавање непосредних проблема безбедности и здравља на раду.

Поред тога, треба унапредити надзор у погледу безбедносне технологије, у свим предузећима, једнако као и надзор од стране лекара предузећа. Стручњаци за безбедност треба да буду запослени у предузећима на истој правној основи – Закону о заштити на раду – или одговарајуће обучено особље повезано са индустријом треба да обезбеди сама предузећа. Као иу случају надзора који врше лекари предузећа, прописом о спречавању незгода, Специјалисти за заштиту на раду (ВБГ 122), формулисани су услови према којима предузећа морају да запошљавају стручњаке за безбедност. И у случају безбедносно-техничког надзора пословања, ови захтеви предузимају све неопходне мере предострожности како би се укључила свака од 2.6 милиона фирми које тренутно чине комерцијална привреда као и оне у јавном сектору.

Око два милиона ових фирми има мање од 20 запослених и класификоване су као мала индустрија. Уз потпуни надзор над свим предузећима, односно, укључујући и мања и најмања предузећа, законски систем осигурања од незгода ствара за себе платформу за успостављање здравља и безбедности на раду у свим областима.

Назад