Геополитичка позадина

Преовлађујући развој тешке индустрије (индустрија гвожђа и челика, топионице и рафинерије), металопрерађивачке и машинске индустрије и акценат на производњи енергије у централној и источној Европи, значајно су предодредили структуру привреда у региону за последње четири деценије. Овакво стање је довело до релативно високе изложености одређеним врстама професионалних опасности на радном месту. Тренутни напори да се постојеће привреде трансформишу у складу са моделом тржишне економије и побољшају безбедност и здравље на раду до сада су били прилично успешни, с обзиром на кратак период за такав подухват.

Донедавно, обезбеђење превенције штетног утицаја хемикалија на здравље присутних у радним окружењима и животној средини, пијаћој води и корпи са храном становништва било је обезбеђено обавезним поштовањем хигијенских и санитарних стандарда и ограничења професионалне изложености као што је максимална изложеност. Дозвољене концентрације (МАЦ), граничне вредности прага (ТЛВ) и прихватљиви дневни унос (АДИ). Принципи испитивања токсичности и процене изложености које препоручују различите међународне организације, укључујући стандарде који се примењују у земљама Европске уније, постаће све компатибилнији са онима који се користе у земљама Централне и Источне Европе како се ове последње постепено интегришу са другим европским економијама. .

Током 1980-их све више се препознавала потреба за усклађивањем методологија и научних приступа у области токсикологије и хигијенске стандардизације који се примењују у земљама ОЕЦД-а са онима који се користе у земљама чланицама Савета економске помоћи (ЦМЕА). Ово је углавном било због растућег нивоа производње и трговине, укључујући индустријске и пољопривредне хемикалије. Фактор који је допринео хитности са којом су ова разматрања посматрана био је растући проблем загађења ваздуха и река преко националних граница у Европи (Бенцко и Унгвари 1994).

Економски модел источне и средње Европе заснивао се на централно планираној економској политици оријентисаној на развој основних металних индустрија и енергетског сектора. Од 1994. године, осим мањих промена, привреде Руске Федерације, Украјине, Белорусије, Пољске, Чешке и Словачке Републике су сачувале своју стару структуру (Покровскиј 1993).

Вађење угља је широко развијена индустрија у Чешкој. Истовремено, експлоатација црног угља (нпр. у северном моравском региону Чешке) је узрок 67% свих нових случајева пнеумокониоза у земљи. Мрки угаљ се вади у површинским рудницима у северној Чешкој, јужној Шлеској и суседним деловима Немачке. Термоелектране, хемијска постројења и експлоатација мрког угља увелико су допринели загађењу животне средине овог региона, формирајући такозвани „црни“ или „прљави троугао“ Европе. Неконтролисана употреба пестицида и ђубрива у пољопривреди није била изузетна (Чешка и Словачка Савезна Република 1991б).

Радна снага Чешке Републике броји око 5 милиона запослених. Око 405,500 радника (односно 8.1% радно способног становништва) укључено је у опасне послове (Министарство здравља Чешке Републике 1992). На Слици 1 приказани су подаци о броју радника изложених различитим професионалним опасностима и удјелу жена међу њима.

Слика КСНУМКС. Број радника у Чешкој изложених најозбиљнијим професионалним ризицима

Промена потреба

Систем медицине рада у Чешкој је прошао три узастопне фазе у свом развоју и био је под утицајем политичких и економских промена у земљи (Пелцлова, Веинстеин и Вејлупкова 1994).

Етапа 1: 1932-48. Овај период је обележен оснивањем првог одељења медицине рада од стране професора Ј. Теисингера на најстаријем универзитету у средњој Европи — Универзитету Цхарлес (основан 1348). Касније, 1953. године, ово одељење постаје Клиника за медицину рада, са 27 постеља. Професор Теисингер је такође основао Истраживачки институт за медицину рада и 1962. године Информативни центар за тровање на клиници. Добио је неколико међународних награда, укључујући награду Америчког удружења индустријских хигијеничара 1972. за лични допринос развоју здравља на раду.

Етапа 2: 1949-88. Овај период је показао бројне недоследности, у неким аспектима обележен значајним недостацима, ау другим изразитим предностима. Препознато је да се постојећи систем медицине рада, у много чему поуздан и добро развијен, ипак мора реорганизовати. Здравствена заштита се сматрала као основно грађанско право загарантовано Уставом. Шест основних принципа здравственог система (Чешка и Словачка Савезна Република 1991а) су:

• планском интеграцијом здравствене заштите у друштво

• промоција здравог начина живота

• научно-техничког развоја

• превенција физичких и психичких болести

• слободан и универзалан приступ здравственим услугама

• брига државе за здраву животну средину.

Упркос одређеном напретку, ниједан од ових циљева није у потпуности остварен. Очекивани животни век (67 година за мушкарце и 76 година за жене) је најкраћи међу индустријализованим земљама. Висока је стопа смртности од кардиоваскуларних болести и рака. Око 26% одраслих Чеха је гојазно, а 44% њих има ниво холестерола изнад 250 мг/дл. Исхрана садржи много животињских масти и мало свежег поврћа и воћа. Конзумација алкохола је релативно висока и око 45% одраслих пуши; пушење убије око 23,000 људи годишње.

Здравствена нега, стоматолошка заштита и лекови су обезбеђени бесплатно. Број лекара (36.6 на 10,000 становника) и медицинских сестара (68.2 на 10,000) био је међу највећим у свету. Али током времена влада је постала неспособна да покрије стално растуће и обилне трошкове потребне за јавно здравље. Било је привремених недостатака неких лекова и опреме, као и потешкоћа у пружању здравствених услуга и рехабилитације. Постојећа структура, која није дозвољавала пацијенту да изабере свог лекара примарне здравствене заштите, стварала је многе проблеме. Медицинско особље које ради у државним болницама примало је ниске фиксне плате и није имало подстицаја да пружа више здравствених услуга. Приватни здравствени систем није постојао. У болницама је главни критеријум прихватљивог функционисања био „проценат заузетих кревета“, а не квалитет пружене здравствене заштите.

Међутим, постојале су позитивне карактеристике државног централизованог система медицине рада. Једна од њих је била скоро потпуна регистрација опасних радних места и добро организован систем хигијенске контроле који обезбеђује Хигијенска служба. Службе здравствене заштите рада у постројењима основане у великим индустријским предузећима омогућиле су пружање свеобухватних здравствених услуга, укључујући периодичне медицинске прегледе и лечење радника. Мала приватна предузећа, која обично представљају многе проблеме програмима медицине рада, нису постојала.

Слична ситуација је била и у пољопривреди, где није било малих приватних газдинстава, већ великих задружних: лекар рада који је радио у дому здравља у фабрици или задрузи је пружао услуге медицине рада за раднике.

Спровођење закона о безбедности и здрављу на раду понекад је било контрадикторно. Након извршене инспекције опасног радног места од стране индустријског хигијеничара или фабричког инспектора, који је тражио смањење степена професионалне изложености и спровођење прописаних стандарда здравља и безбедности, а не исправљање опасности, радници би добили новчану накнаду. уместо тога. И поред чињенице да предузећа често уопште нису предузимала никакве радње на побољшању услова рада, сами радници нису били заинтересовани за побољшање услова рада, већ су се определили да и даље примају бонусе уместо промена у радном окружењу. Штавише, радник који је оболео од професионалне болести добија знатну новчану надокнаду у зависности од тежине болести и висине његове или њене претходне плате. Таква ситуација довела је до сукоба интереса међу индустријским хигијеничарима, лекарима медицине рада, синдикатима и предузећима. Како је многе бенефиције исплаћивала држава, а не предузеће, потоњем је често било јефтиније да не побољша безбедност и здравље на радном месту.

Колико год чудно изгледало, неки хигијенски стандарди, укључујући дозвољене нивое и границе професионалне изложености, били су ригорознији од оних у Сједињеним Државама и земљама западне Европе. Стога их је понекад било немогуће не премашити са застарелим машинама и опремом. Радна места која прелазе границе сврставана су у „категорију 4“, или најопаснија, али из економских разлога производња није обустављена и радницима су уместо тога понуђене компензационе бенефиције.

Фаза 3: 1989 – данас. „Самотаста револуција“ 1989. године омогућила је неизбежну промену јавног здравственог система. Реорганизација је била прилично сложена и понекад тешко изводљива: узмите у обзир, на пример, да здравствени систем има више кревета у болницама и лекара на 10,000 становника него било која индустријализована земља, док користи несразмерно мање финансијских средстава.

Тренутни статус безбедности и здравља на раду

Најчешћа професионална опасност на радном месту у Чешкој је бука—око 65.8% свих радника у ризику је изложено овој професионалној опасности (Слика 8). Друга велика опасност у вези са радом је фиброгена прашина, која представља професионалну опасност за око 21.3% свих радника у ризику. Отприлике 14.3% радника изложено је токсичним хемикалијама. Више од хиљаду њих изложено је толуену, угљен-моноксиду, олову, бензину, бензену, ксилену, органофосфорним једињењима, кадмијуму, живи, мангану, трихлоретилену, стирену, тетрахлоретилену, анилину и нитробензену. Још једна физичка опасност — локалне вибрације шака-рука — представља опасност за 10.5% свих радника који су у опасности. Остали радници су изложени хемијским канцерогенима, јонизујућем зрачењу и опасним супстанцама које изазивају лезије на кожи.

Број признатих случајева професионалне болести у Чешкој Републици 1981-92. је приказан на слици 2.

Слика 2. Професионалне болести у Чешкој у периоду 1981-1992

Пораст морбидитета од професионалних болести у периоду 1990–91. настао је због процеса рекласификације професионалних болести које су захтевали рудари и радници других занимања и њихови синдикати. Тражили су да се статус „угроженог професионалном болешћу“, који се користи за мање очигледне облике професионалног оштећења са ниском надокнадом, промени у потпуно компензовану болест. Статус „угрожености“ Министарство здравља је преиспитало 1990. године за следеће врсте професионалне патологије:

• благи облици пнеумокониоза

• благи облици хроничних мишићно-скелетних поремећаја услед преоптерећења и вибрација

• лакши облици професионалног оштећења слуха.

Прекласификација је извршена за све предмете пре 1990. године и односила се на 6,272 предмета у 1990. години и 3,222 предмета у 1991. години (слика 2). Након тога је статус „угрожености“ укинут. Слика 3 представља податке о 3,406 нових случајева професионалних болести по категоријама дијагностикованих у Чешкој 1992. године; Код жена су дијагностикована 1,022 случаја ових професионалних обољења (Урбан, Хамсова и Неецек 1993).

Слика 3. Професионалне болести у Чешкој 1992. године

Недостаци у снабдевању мерном опремом за узорковање и анализу токсичних супстанци отежавају провођење процене хигијене рада на радном месту. С друге стране, употреба биомаркера у тестовима изложености за праћење радника опасних занимања практикује се за разне опасне материје према прописима Чешке Републике. Слични тестови су већ правно кодификовани у Мађарској, Словачкој, Словенији, Хрватској, Пољској и у неким другим земљама централне и источне Европе. Коришћење тестова изложености за периодичне лекарске прегледе показало се као веома ефикасан алат за праћење изложености особља. Оваква пракса је омогућила рано откривање неких професионалних болести и њихову превенцију, чиме су смањени трошкови накнаде.

Транзиција на тржишну економију и растући трошкови здравствених услуга у Чешкој Републици утицали су на услуге медицине рада. У прошлости, служба или центар медицине рада у постројењима је обезбеђивао и здравствени надзор и лечење радника. Данас су ове активности подвргнуте одређеним ограничењима. Ово је резултирало смањењем активности у здравственом надзору и контроли опасности и повећаним бројем несрећа и професионалних болести. Радници у малим предузећима која се брзо појављују, која често раде са непоузданим машинама и опремом, практично су ван домашаја стручњака медицине рада.

Пројекти за будућност

Очекује се да ће нови систем јавног здравља у Чешкој укључити следеће принципе:

• превенције и промоције здравља

• општи приступ „стандардној“ здравственој заштити

• децентрализована политика која одређује пружање услуга

• интеграција здравствених служби у територијалну мрежу

• повећана аутономија здравствених радника

• акценат на амбулантној нези

• обавезно здравствено осигурање

• учешће заједнице

• више опција за пацијенте

• ново партнерство јавног/приватног сектора за пружање здравствене заштите „изнад стандарда“ коју више не нуди јавни сектор.

Увођење система обавезног здравственог осигурања и стварање Завода за опште здравствено осигурање, који је почео са радом у јануару 1993. године, као и мањих друштава за здравствено осигурање у Чешкој, означили су почетак реформе јавног здравственог сектора. Ове промене су донеле одређене проблеме службама медицине рада, с обзиром на њихов превентивни карактер и високу цену лечења у болницама. Дакле, улога амбулантних медицинских установа у лечењу пацијената са конвенционалним болестима, као и болестима везаним за посао, стално расте.

Потенцијални утицај сталних промена на безбедност и здравље на раду

Раст реформе у сектору јавног здравља створио је потребу за променом за лекаре медицине рада, индустријске хигијеничаре и стационарне медицинске установе, а такође је довео до фокусирања на превенцију. Способност фокусирања на превенцију и блаже облике болести делимично се објашњава ранијим позитивним резултатима и релативно добрим функционисањем претходног система медицине рада, који је ефикасно радио на елиминисању тешких професионалних обољења. Промене су укључивале померање пажње са тешких облика професионалне патологије којима је било потребно хитно лечење (као што су индустријско тровање и пнеумокониоза са респираторном и десносрчаном инсуфицијенцијом) на благе облике болести. Промена делатности служби медицине рада са куративне оријентације на рану дијагностику сада се односи на стања као што су благе форме пнеумокониоза, фармерска плућа, хронична обољења јетре и хронична мишићно-скелетна обољења услед преоптерећења или вибрација. Такође треба предузети превентивне мере у ранијим стадијумима професионалних болести.

Индустријске хигијенске активности нису покривене системом здравственог осигурања, а индустријске хигијеничаре у хигијенским станицама и даље плаћа држава. Очекује се и смањење њиховог броја и реорганизација хигијенских станица.

Друга промена у здравственом систему је приватизација неких здравствених услуга. Већ је почела приватизација малих амбуланти. Болнице — укључујући универзитетске болнице — тренутно нису укључене у овај процес и детаљи њихове приватизације тек треба да се разјасне. Постепено се ствара нова законска регулатива која се односи на обавезе предузећа, радника и служби медицине рада.

Здравље рада на раскршћу

Захваљујући напредном систему медицине рада који је основао професор Теисингер 1932. године, Чешка се не суочава са озбиљним проблемом образовања студената медицине рада, иако је у неким земљама Централне и Источне Европе стопа признатих професионалних болести веома висока. око пет пута мање него у Чешкој. Чешка листа професионалних болести не разликује се значајно од оне приложене Конвенцији МОР-а о бенефицијама у случају повреде на раду (бр. 121), (ИЛО 1964). Удео непризнатих основних професионалних болести је низак.

Систем медицине рада у Чешкој је сада на раскрсници и постоји очигледна потреба за његовом реорганизацијом. Али истовремено је неопходно сачувати све позитивне особине стечене из искуства са претходним системом медицине рада, а то су:

• регистрацију услова рада на радним местима

• одржавање у раду широког система периодичних лекарских прегледа запослених

• пружање куративних здравствених услуга у великим предузећима

• нудећи систем вакцинације и контроле заразних болести

• очување система по коме службе медицине рада примају пацијенте са различитим професионалним обољењима, система који би укључио универзитетске болнице у пружање лечења пацијената, као и едукацију и обуку студената и дипломираних студената медицине.

Назад

Здравље радника занимало је лекаре у Индији скоро пола века. Индијско удружење за здравље на раду основано је 1940-их у граду Јамсхедпур, који има најпознатију и најстарију челичану у земљи. Међутим, мултидисциплинарна пракса медицине рада еволуирала је 1970-их и 1980-их када је ИЛО послао тим који је помогао у стварању узорног центра здравља рада у Индији. Индустрија и радна места традиционално су пружали здравствену заштиту под заставом станица прве помоћи/биљне медицинске службе. Ова одећа решила је мање здравствене проблеме и повреде на радилишту. Неке компаније су недавно успоставиле службе медицине рада и, надамо се, требало би да их прати више. Међутим, универзитетске болнице су до сада игнорисале ову специјалност.

Пракса безбедности и здравља на раду започела је пријавом и превенцијом повреда и незгода. Постоји уверење, не без разлога, да се повреде и незгоде и даље недовољно пријављују. Стопе инциденције повреда у периоду 1990–91. веће су у електричној енергији (0.47 на 1,000 запослених радника), основним металима (0.45), хемијској (0.32) и неметалној индустрији (0.27), а нешто ниже у индустрији дрвета и целулозе (0.08). ) и машина и опреме (0.09). Текстилна индустрија, која је запошљавала више радника (1.2 милиона 1991. године), имала је стопу инциденције од 0.11 на 1,000 радника. Што се тиче смртоносних повреда, стопе инциденције у 1989. години биле су 0.32 на 1,000 радника у рудницима угља и 0.23 у рудницима без угља. У 1992. години у лукама се догодило укупно 20 фаталних и 753 несрећа без смртног исхода.

Подаци нису доступни за професионалне опасности као и за број радника изложених специфичним опасностима. Статистички подаци које је објавио Биро рада то не показују. Систем надзора здравља на раду тек треба да се развије. Број пријављених професионалних обољења је огроман. Број пријављених болести 1978. био је само 19, који се попео на 84 у 1982. Не постоји образац или тренд видљив у пријављеним болестима. Тровање бензеном, тровање халогеном, силикоза и пнеумокониоза, бисиноза, улцерација хромом, тровање оловом, губитак слуха и токсична жутица су стања која се најчешће пријављују.

Не постоји свеобухватно законодавство о здрављу и безбедности на раду. Три главна акта су: Закон о фабрикама, 1948; Закон о рудницима, 1952; и Закон о безбедности, здрављу и добробити пристанишних радника, 1986. Планира се предлог закона о безбедности грађевинских радника. Закон о фабрикама, први пут усвојен 1881. године, и данас обухвата раднике само у регистрованим фабрикама. Дакле, велики број плавих, као и белих овратника не испуњава услове за бенефиције за безбедност и здравље на раду ни по једном закону. Неадекватност закона и лоша примена су одговорни за не баш задовољавајуће стање здравља на раду у земљи.

Већином услуга медицине рада у индустрији управљају или лекари или медицинске сестре, а мало их је са мултидисциплинарним расположењем. Потоњи су ограничени на велику индустрију. Приватна индустрија и велики погони јавног сектора који се налазе у удаљеним областима имају своја насеља и болнице. Медицина рада и повремено индустријска хигијена су две уобичајене дисциплине у већини служби медицине рада. Неке службе су почеле да запошљавају и ергономисте. Мониторинг изложености и биолошки мониторинг нису добили жељену пажњу. Академска основа медицине рада и индустријске хигијене још није добро развијена. Напредни курсеви из индустријске хигијене и постдипломски курсеви из праксе медицине рада у земљи нису широко доступни.

Када је Делхи постао држава 1993. године, Министарство здравља је на челу са здравственим радником који је потврдио своју посвећеност побољшању јавне и превентивне здравствене заштите. Комисија основана за проучавање питања здравља на раду и животне средине препоручила је оснивање клинике за медицину рада и животне средине у престижној наставној болници у граду.

Суочавање са сложеним здравственим проблемима који проистичу из загађења животне средине и професионалних опасности захтева агресивније учешће медицинске заједнице. Универзитетска болница за наставу прима стотине пацијената дневно, од којих су многи изложени опасним материјама на послу и нездравој урбаној средини. Откривање професионалних и еколошких здравствених поремећаја захтева доприносе многих клиничких специјалиста, служби за снимање, лабораторија и тако даље. Због узнапредовале природе болести, неки пратећи третман и медицинска нега постају неопходни. Таква клиника ужива софистицираност наставне болнице, а након откривања здравственог поремећаја, лечење или рехабилитација жртве, као и предложена интервенција за заштиту других, може бити ефикаснија јер наставне болнице уживају већи ауторитет и више поштују.

Клиника има стручност у области медицине рада. Она намерава да сарађује са одељењем за рад, које има лабораторију за индустријску хигијену развијену уз либералну помоћ у оквиру шеме МОР-а за јачање безбедности и здравља на раду у Индији. Ово ће олакшати задатак идентификације опасности и процене опасности. Лекари ће бити обавештени о здравственој процени изложених група на месту уласка и периодично, као ио вођењу евиденције. Клиника ће помоћи да се реше компликовани случајеви и утврди везаност за посао. Клиника ће понудити стручност индустрији и радницима о здравственом образовању и безбедној пракси у погледу употребе и руковања опасним материјама на радном месту. Ово би требало да учини примарну превенцију лакше остваривом и ојачаће надзор здравља на раду како је предвиђено Конвенцијом МОР-а о службама здравља на раду (бр. 161) (ИЛО 1985а).

Клиника се развија у две фазе. Прва фаза се фокусира на идентификацију опасности и креирање базе података. Ова фаза ће такође ставити нагласак на стварање свести и развијање стратегија за рад на терену у вези са опасним радним окружењима. Друга фаза ће се фокусирати на јачање праћења изложености, медицинске токсиколошке процене и ергономских инпута. Клиника планира популаризацију наставе медицине рада за студенте основних студија медицине. Студенти постдипломских студија који раде на дисертацији подстичу се да бирају теме из области медицине рада и заштите животне средине. Студент постдипломског студија је недавно завршио успешан пројекат о стеченим инфекцијама које се преносе крвљу међу здравственим радницима у болницама.

Клиника такође намерава да се бави питањима животне средине, односно штетним ефектима буке и све већег загађења, као и штетним ефектима изложености олову из животне средине на децу. Дугорочно се кроз клинику планира и едукација пружалаца примарне здравствене заштите и група у заједници. Други циљ је стварање регистара распрострањених професионалних обољења. Укључивање неколико клиничких специјалиста у медицину рада и животне средине такође ће створити академско језгро за будућност, када се може предузети виша постдипломска квалификација која до сада није била доступна у земљи.

Клиника је успела да скрене пажњу надлежних и регулаторних агенција на озбиљне здравствене ризике за ватрогасце када су се борили са великим пожаром од поливинилхлорида у граду. Медији и еколози само су говорили о ризицима за заједницу. Надамо се да ће такве клинике у будућности бити постављене у свим већим градским болницама; они су једини начин да се старији медицински специјалисти укључе у праксу медицине рада и заштите животне средине.

Zakljucak

У Индији постоји хитна потреба да се уведе Свеобухватни закон о здрављу и безбедности на раду у складу са многим индустријским земљама. Ово би требало да буде повезано са стварањем одговарајућег органа који ће надгледати његову имплементацију и спровођење. Ово ће у великој мери помоћи да се осигура јединствен стандард здравствене заштите на раду у свим државама. Тренутно не постоји веза између различитих центара за заштиту здравља рада. Пружање квалитетне обуке из индустријске хигијене, медицинске токсикологије и епидемиологије рада су други приоритети. Потребне су добре аналитичке лабораторије, које треба да буду сертификоване да би се обезбедио квалитет. Индија је земља која се веома брзо индустријализује, а овај темпо ће се наставити иу наредном веку. Неуспех у решавању ових питања довешће до непроцењивог морбидитета и изостајања са посла, као последица здравствених проблема на послу. Ово ће поткопати продуктивност и конкурентност индустрије и озбиљно утицати на решеност земље да елиминише сиромаштво.

Назад