Раимонд Хету

* Овај чланак је написао др Хéту непосредно пре његове преране смрти. Његове колеге и пријатељи сматрају то једним успоменом на њега.

Иако се овај чланак бави инвалидитетом услед излагања буци и губитка слуха, он је овде укључен јер садржи и основне принципе који се примењују на рехабилитацију од инвалидитета који настаје услед других опасних изложености.

Психосоцијални аспекти професионално изазваног губитка слуха

Као и свако људско искуство, даје се губитак слуха узрокован излагањем буци на радном месту смисао— квалитативно га доживљавају и вреднују — они на које утиче и њихова друштвена група. Ово значење, међутим, може бити снажна препрека рехабилитацији појединаца који пате од губитка слуха изазваног радом (Хету и Гетти 1991б). Главни разлози, као што је објашњено у наставку, су да жртве губитка слуха доживљавају перцептивне баријере повезане са знацима и ефектима њиховог недостатка и да је испољавање очигледних знакова губитка слуха веома стигматизирајуће.

Проблеми у комуникацији због искривљене перцепције слуха

Потешкоће у слуху и комуникацији које су резултат професионалног губитка слуха обично се приписују другим узроцима, на пример неповољним условима за слух или комуникацију или недостатком пажње или интересовања. Ова погрешна атрибуција се примећује и код погођеног појединца и међу његовим или њеним сарадницима и има вишеструке, иако конвергирајуће, узроке.

1. Повреде унутрашњег уха су невидљиве, а жртве ове врсте повреда себе не виде као физички повређене буком.
2. Губитак слуха по себи напредује веома подмукло. Готово свакодневни слушни замор због буке на радном месту коју трпе изложени радници чини правовремено откривање неповратних промена у функцији слуха питањем највеће тешкоће. Појединци изложени буци никада нису свесни опипљивог погоршања слушног капацитета. У ствари, код већине радника који су свакодневно изложени штетним нивоима буке, повећање слушног прага је реда величине једног децибела по години изложености (Хету, Тран Куоц и Дугуаи 1990). Када је губитак слуха симетричан и прогресиван, жртва нема интерну референцу на основу које би проценила индуковани недостатак слуха. Као резултат ове подмукле еволуције губитка слуха, појединци пролазе кроз веома прогресивну промену навика, избегавајући ситуације које их доводе у неповољан положај – без експлицитног повезивања ове промене са својим проблемима са слухом.
3. Знаци губитка слуха су веома двосмислени и обично имају облик губитка фреквенцијске дискриминације, односно смањене способности разликовања између два или више истовремених акустичних сигнала, при чему интензивнији сигнал маскира други(е). Конкретно, ово има облик различитих степена потешкоћа у праћењу разговора где је одјек висок или где је присутна позадинска бука услед других разговора, телевизора, вентилатора, мотора возила и тако даље. Другим речима, капацитет слуха код особа које пате од поремећене фреквенцијске дискриминације је директна функција амбијенталних услова у било ком тренутку. Они са којима жртва долази у свакодневни контакт доживљавају ову варијацију у капацитету слуха као недоследно понашање погођене особе и прекоревају је у терминима попут: „Можете довољно добро да разумете када вам то одговара“. Погођена особа, с друге стране, сматра да су њени проблеми са слухом и комуникацијом резултат позадинске буке, неадекватне артикулације оних који му се обраћају или недостатка пажње са њихове стране. На овај начин, најкарактеристичнији знак губитка слуха изазваног буком не успева да се препозна какав је.
4. Последице губитка слуха се обично доживљавају ван радног места, у оквиру породичног живота. Сходно томе, проблеми нису повезани са професионалном изложеношћу буци и о њима се не разговара са колегама на послу који пате од сличних потешкоћа.
5. Признање проблема са слухом обично је изазвано приговорима из породице и друштвених кругова жртве (Хету, Јонес и Гетти 1993). Погођени појединци крше одређене имплицитне друштвене норме, на пример говорећи прегласно, често тражећи од других да се понављају и појачавајући звук на телевизији или радију. Ова понашања изазивају спонтано – и обично погрдно – питање: „Да ли сте глуви?“ од оних около. Одбрамбено понашање које ово покреће не фаворизује признавање делимичне глувоће.

Као резултат конвергенције ових пет фактора, особе које пате од професионалног губитка слуха не препознају ефекте своје тегобе на њихов свакодневни живот све док губитак добро не узнапредује. Обично се то дешава када често траже од људи да се понављају (Хету, Лалонде и Гетти 1987). Чак и у овом тренутку, међутим, жртве професионално изазваног губитка слуха нису вољне да признају свој губитак слуха због стигме повезане са глувоћом.

Стигматизација знакова глувоће

Приговори које изазивају знаци губитка слуха су одраз изузетно негативне вредносне конструкције која се типично повезује са глувоћом. Радници који показују знаке глувоће ризикују да буду перципирани као ненормални, неспособни, прерано стари или хендикепирани – укратко, ризикују да буду друштвено маргинализовани на радном месту (Хету, Гетти и Варидел 1994). Негативна слика о себи ових радника се тако појачава како њихов губитак слуха напредује. Они очигледно нерадо прихватају ову слику, а самим тим и да признају знаке губитка слуха. То их доводи до тога да своје проблеме са слухом и комуникацијом приписују другим факторима и да постану пасивни пред овим факторима.

Комбиновани ефекат стигме глувоће и искривљене перцепције знакова и ефеката губитка слуха на рехабилитацију је илустрован на слици 1.

Слика 1. Концептуални оквир за неспособност из хендикепа

Када проблеми са слухом напредују до те мере да их више није могуће порицати или минимизирати, појединци покушавају да сакрију проблем. Ово увек доводи до социјалног повлачења од стране радника и искључености од стране друштвене групе радника, која приписује повлачење недостатку интересовања за комуникацију, а не губитку слуха. Резултат ове две реакције је да се погођеној особи не нуди помоћ нити се информише о стратегијама суочавања. Прикривање њихових проблема од стране радника може бити толико успешно да чланови породице и колеге можда неће ни схватити увредљиву природу њихових шала изазваних знацима глувоће. Оваква ситуација само погоршава стигматизацију и њене негативне ефекте. Као што Слика 1 илуструје, искривљене перцепције знакова и ефеката губитка слуха и стигматизација која произилази из ових перцепција представљају препреке за решавање проблема са слухом. Пошто су погођени појединци већ стигматизовани, они у почетку одбијају да користе слушне апарате, који непогрешиво рекламирају глувоћу и тако промовишу даљу стигматизацију.

Модел представљен на Слици 1 објашњава чињеницу да већина људи који пате од професионалног губитка слуха не консултују клинике за аудиологију, не захтевају модификацију својих радних станица и не преговарају о стратегијама омогућавања са својим породицама и друштвеним групама. Другим речима, пасивно подносе своје проблеме и избегавају ситуације које рекламирају њихов слушни дефицит.

Концептуални оквир рехабилитације

Да би рехабилитација била ефикасна, неопходно је превазићи горе наведене препреке. Рехабилитацијске интервенције стога не би требало да буду ограничене на покушаје да се поврати капацитет слуха, већ треба да се позабаве и питањима која се односе на начин на који погођени појединци и њихови сарадници перципирају проблеме са слухом. Пошто је стигматизација глувоће највећа препрека рехабилитацији (Хету и Гетти 1991б; Хету, Гетти и Варидел 1994), она би требало да буде примарни фокус сваке интервенције. Ефикасне интервенције стога треба да обухвате и стигматизоване раднике и њихове кругове породице, пријатеља, колега и других са којима долазе у контакт, јер су они ти који их стигматизују и који им из незнања намећу немогућа очекивања. Конкретно, неопходно је створити окружење које омогућава погођеним појединцима да изађу из свог циклуса пасивности и изолације и активно траже решења за своје проблеме са слухом. Ово мора бити праћено сензибилизацијом пратње за специфичне потребе погођених појединаца. Овај процес је заснован на еколошком приступу неспособности и хендикепу илустрованом на слици 2.

Слика 2. Модел ограничења услед губитка слуха

У еколошком моделу, губитак слуха се доживљава као некомпатибилност између преосталог капацитета појединца и физичких и друштвених захтева његовог или њеног окружења. На пример, радници који пате од губитка фреквенцијске дискриминације повезане са губитком слуха изазваног буком имаће потешкоћа да открију акустичне аларме на бучним радним местима. Ако се аларми потребни на радним станицама не могу подесити на нивое који су знатно гласнији од оних који су прикладни за особе са нормалним слухом, радници ће бити стављени у положај за хендикепиране (Хету 1994б). Као резултат овог хендикепа, радници могу бити у очигледном неповољном положају јер су лишени средстава да се заштите. Ипак, једноставно признање губитка слуха доводи радника у опасност да га колеге сматрају „ненормалним“ и када га етикетирају онеспособљен он или она ће се плашити да га колеге или надређени сматрају некомпетентним. У оба случаја, радници ће покушати да сакрију свој хендикеп или негирају постојање било каквих проблема, стављајући себе у функционално неповољан положај на послу.

Као што слика 2 илуструје, инвалидитет је сложено стање ствари са неколико међусобно повезаних ограничења. У таквој мрежи односа потребно је спречавање или минимизирање недостатака или ограничења активности симултанеоус интервенције на многим фронтовима. На пример, слушни апарати, док делимично обнављање капацитет слуха (компонента 2), не спречавају ни развој негативне слике о себи нити стигматизацију радничке околине (компоненте 5 6), од којих су оба одговорна за изолацију и избегавање комуникације (компонента 7). Даље, слушна суплементација није у стању да потпуно поврати капацитет слуха; ово је посебно тачно у погледу фреквенцијске дискриминације. Појачавање може побољшати перцепцију акустичних аларма и разговора, али није у стању да побољша резолуцију конкурентских сигнала потребних за детекцију сигнала упозорења у присуству значајне позадинске буке. Превенција ограничења у вези са инвалидитетом стога захтева модификацију друштвених и физичких захтева на радном месту (компонента 3). Требало би бити сувишно напоменути да иако интервенције осмишљене да модификују перцепцију (компоненте 5 6) су суштински и спречавају настанак инвалидитета, не ублажавају непосредне последице ових ситуација.

Приступи рехабилитацији специфични за ситуацију

Примена модела представљеног на слици 2 ће варирати у зависности од специфичних околности на које се наилази. Према истраживањима и квалитативним студијама (Хету и Гетти 1991б; Хету, Јонес и Гетти 1993; Хету, Лалонде и Гетти 1987; Хету, Гетти и Варидел 1994; Хету 1994б), последице инвалидитета које трпе жртве су оштећене слуха. посебно се осећа: (1) на радном месту; (2) на нивоу друштвених активности; и (3) на нивоу породице. За сваку од ових ситуација предложени су специфични приступи интервенције.

Радно место

На индустријским радним местима могуће је идентификовати следећа четири ограничења или недостатке који захтевају посебне интервенције:

1. опасности од незгода које се односе на неоткривање сигнала упозорења
2. напори, стрес и анксиозност као резултат проблема са слухом и комуникацијом
3. препреке друштвеној интеграцији
4. препреке за професионално напредовање.

Опасности од незгода

Акустични аларми упозорења се често користе на индустријским радним местима. Професионално изазван губитак слуха може значајно да умањи способност радника да открију, препознају или лоцирају такве аларме, посебно на бучним радним местима са високим нивоом одјека. Губитак фреквентне дискриминације који неизбежно прати губитак слуха може у ствари бити толико изражен да захтева да аларми упозорења буду 30 до 40 дб гласнији од позадинских нивоа да их чују и препознају погођени појединци (Хету 1994б); за особе са нормалним слухом, одговарајућа вредност је приближно 12 до 15 дб. Тренутно је ретко да се аларми упозорења прилагођавају да компензују нивое позадинске буке, слушне способности радника или употребу опреме за заштиту слуха. Ово доводи угрожене раднике у озбиљан неповољан положај, посебно што се тиче њихове безбедности.

Имајући у виду ова ограничења, рехабилитација мора бити заснована на ригорозној анализи компатибилности захтева слушне перцепције са резидуалним слушним капацитетима погођених радника. Клинички преглед који може да карактерише способност појединца да детектује акустичне сигнале у присуству позадинске буке, као што је Детецтсоунд^TM софтверски пакет (Тран Куоц, Хету и Лароцхе 1992), је развијен и доступан је за одређивање карактеристика акустичних сигнала компатибилних са слушним капацитетом радника. Ови уређаји симулирају нормалну или оштећену слушну детекцију и узимају у обзир карактеристике буке на радној станици и ефекат опреме за заштиту слуха. Наравно, свака интервенција усмерена на смањење нивоа буке ће олакшати откривање акустичних аларма. Ипак, потребно је прилагодити ниво аларма као функцију преосталог слушног капацитета погођених радника.

У неким случајевима релативно тешког губитка слуха, можда ће бити потребно прибећи другим врстама упозорења или допунити капацитет слуха. На пример, могуће је пренети аларме упозорења преко ФМ пропусног опсега и примити их помоћу преносиве јединице која је директно повезана са слушним апаратом. Овај аранжман је веома ефикасан све док: (1) врх слушног апарата савршено пристаје (како би се умањила позадинска бука); и (2) крива одговора слушног апарата је подешена да компензује ефекат маскирања позадинске буке пригушен врхом слушног апарата и слушним капацитетом радника (Хету, Тран Куоц и Тоугас 1993). Слушни апарат се може подесити тако да интегрише ефекте пуног спектра позадинске буке, пригушења које производи врх слушног апарата и прага слуха радника. Оптимални резултати ће се добити ако се измери и учесталост дискриминације радника. ФМ рецептор за слушни апарат се такође може користити за олакшавање вербалне комуникације са колегама на послу када је то неопходно за безбедност радника.

У неким случајевима, сама радна станица мора бити редизајнирана како би се осигурала сигурност радника.

Проблеми са слухом и комуникацијом

Акустични аларми упозорења се обично користе за обавештавање радника о стању производног процеса и као средство комуникације међу оператерима. На радним местима где се користе такви аларми, особе са оштећењем слуха морају да се ослоне на друге изворе информација да би обављале свој посао. То може укључивати интензиван визуелни надзор и дискретну помоћ коју нуде колеге са посла. Вербална комуникација, било преко телефона, на састанцима одбора или са надређенима у бучним радионицама, захтева велики напор од стране погођених појединаца и такође је веома проблематична за погођене појединце на индустријским радним местима. Пошто ови појединци осећају потребу да сакрију своје проблеме са слухом, такође их мучи страх да не буду у стању да се изборе са ситуацијом или да почине скупе грешке. Често то може изазвати изузетно високу анксиозност (Хету и Гетти 1993).

Под овим околностима, рехабилитација се прво мора усредсредити на извлачење експлицитног признања од стране компаније и њених представника чињенице да неки од њихових радника пате од потешкоћа са слухом изазваних излагањем буци. Легитимизација ових потешкоћа помаже погођеним појединцима да комуницирају о њима и да искористе одговарајућа палијативна средства. Међутим, ова средства морају бити доступна. У том смислу, запањујуће је приметити да су телефонски пријемници на радном месту ретко опремљени појачалима намењеним особама које пате од губитка слуха и да конференцијске сале нису опремљене одговарајућим системима (ФМ или инфрацрвени предајници и рецептори, на пример). Коначно, требало би предузети кампању за повећање свести о потребама појединаца који пате од губитка слуха. Објављивањем стратегија које олакшавају комуникацију са погођеним појединцима, стрес везан за комуникацију ће се знатно смањити. Ове стратегије се састоје од следећих фаза:

• приближавање погођеној појединцу и суочавање с њим или њом

• артикулишући без претеривања

• понављање погрешно схваћених фраза, користећи различите речи

• држећи што даље од извора буке

Јасно је да све контролне мере које доводе до нижег нивоа буке и одјека на радном месту такође олакшавају комуникацију са особама које пате од губитка слуха.

Препреке друштвеној интеграцији

Бука и одјек на радном месту чине комуникацију толико тешком да је често ограничена на строги минимум који захтевају задаци који треба да се изврше. Неформална комуникација, веома важна одредница квалитета радног живота, је на тај начин у великој мери нарушена (Хету 1994а). За особе које пате од губитка слуха, ситуација је изузетно тешка. Радници који пате од професионалног губитка слуха изоловани су од својих радних колега, не само на радном месту већ чак и током пауза и оброка. Ово је јасан пример конвергенције прекомерних радних захтева и страха од исмевања погођених појединаца.

Решења овог проблема леже у примени већ описаних мера, као што је смањење укупног нивоа буке, посебно у одмориштима, и сензибилизација радних колега за потребе погођених појединаца. Опет, препознавање специфичних потреба погођених појединаца од стране послодавца само по себи представља облик психосоцијалне подршке способан да ограничи стигму повезану са проблемима слуха.

Препреке за професионално напредовање

Један од разлога због којих појединци који пате од губитка слуха изазваног радом улажу толико труда да сакрију свој проблем је експлицитан страх од професионалног неповољног положаја (Хету и Гетти 1993): неки радници се чак плаше да ће изгубити посао ако открију губитак слуха. Непосредна последица овога је самоограничење у погледу професионалног напредовања, на пример, неподношење захтева за унапређење у надзорника смене, надзорника или предрадника. Ово важи и за професионалну мобилност ван компаније, при чему искусни радници не успевају да искористе своје акумулиране вештине јер сматрају да би аудиометријски прегледи пре запошљавања блокирали њихов приступ бољим пословима. Самоограничење није једина препрека професионалном напредовању узрокована губитком слуха. Радници који пате од губитка слуха изазваног радом, у ствари су пријавили случајеве пристрасности послодавца када су позиције које захтевају честу вербалну комуникацију постале доступне.

Као и код других аспеката инвалидитета који су већ описани, експлицитно признавање специфичних потреба погођених радника од стране послодаваца у великој мери елиминише препреке за професионално напредовање. Са становишта људских права (Хету и Гетти 1993), погођени појединци имају исто право да буду узети у обзир за напредовање као и други радници, а одговарајуће модификације радног места могу им олакшати приступ пословима вишег нивоа.

Укратко, превенција инвалидитета на радном месту захтева сензибилизацију послодаваца и радних колега за специфичне потребе појединаца који пате од професионалног губитка слуха. Ово се може постићи информативним кампањама о знацима и ефектима губитка слуха изазваног буком са циљем да се распрши поглед на губитак слуха као невероватну абнормалност од малог значаја. Употреба технолошких помагала је могућа само ако су потребу за њиховом употребом легитимисали на радном месту колеге, претпостављени и сами погођени појединци.

Друштвене активности

Појединци који пате од губитка слуха изазваног радом су у неповољном положају у било којој неидеалној ситуацији слуха, на пример, у присуству позадинске буке, у ситуацијама које захтевају комуникацију на даљину, у окружењима где је одјек јак и на телефону. У пракси, ово у великој мери ограничава њихов друштвени живот ограничавајући њихов приступ културним активностима и јавним услугама, ометајући тако њихову друштвену интеграцију (Хету и Гетти 1991б).

Приступ културним активностима и јавним услугама

У складу са моделом на слици 2, ограничења везана за културне активности обухватају четири компоненте (компоненте 2, 3, 5 6) а њихово отклањање се ослања на више интервенција. Тако се концертне дворане, дворане и богомоље могу учинити доступним особама које пате од губитка слуха опремањем одговарајућих система за слушање, као што су ФМ или инфрацрвени системи за пренос (компонента 3) и информисањем одговорних за ове институције о потребама погођених појединаца (компонента 6). Међутим, погођени појединци ће затражити слушну опрему само ако су свесни њене доступности, знају како да је користе (компонента 2) и добили су неопходну психосоцијалну подршку да препознају и саопште своју потребу за таквом опремом (компонента 5).

Ефикасни канали комуникације, обуке и психосоцијалне подршке за раднике са оштећеним слухом развијени су у оквиру експерименталног програма рехабилитације (Гетти анд Хету 1991, Хету и Гетти 1991а), о чему се говори у наставку „Породични живот“.

Што се тиче особа са оштећеним слухом, приступ јавним службама као што су банке, продавнице, државне и здравствене услуге отежава пре свега недостатак знања од стране институција. У банкама, на пример, стаклени екрани могу да одвоје клијенте од благајника, који могу бити заузети уносом података или попуњавањем формулара док разговарају са клијентима. Настали недостатак визуелног контакта лицем у лице, заједно са неповољним акустичним условима и контекстом у којем неспоразум може имати веома озбиљне последице, чини ову ситуацију изузетно тешком за погођене појединце. У здравственим установама, пацијенти чекају у релативно бучним просторијама где њихова имена прозива запослени који се налазе на удаљености или путем разгласа који може бити тешко разумљив. Док су особе са оштећењем слуха у великој мери забринуте због немогућности да реагују у право време, генерално занемарују да обавесте особље о својим проблемима са слухом. Бројни су примери оваквог понашања.

У већини случајева, могуће је спречити ове ситуације хендикепа информисањем особља о знацима и ефектима делимичне глувоће и о начинима да се олакша комуникација са погођеним особама. Бројне јавне службе су већ предузеле иницијативе које имају за циљ да олакшају комуникацију са појединцима који пате од професионалног губитка слуха (Хету, Гетти и Бедард 1994) са следећим резултатима. Коришћење одговарајућег графичког или аудио-визуелног материјала омогућило је да се потребне информације саопште за мање од 30 минута, а ефекти таквих иницијатива су још увек били очигледни шест месеци након информативних сесија. Ове стратегије су у великој мери олакшале комуникацију са особљем укључених служби. Веома опипљиве користи су пријавили не само клијенти са оштећењем слуха, већ и особље, које је своје задатке упрошћавало, а тешке ситуације са овом врстом клијената спречиле.

Социјална интеграција

Избегавање групних сусрета је једна од најтежих последица професионалног губитка слуха (Хету и Гетти 1991б). Групне дискусије су изузетно захтевне ситуације за погођене појединце. У овом случају, терет смештаја лежи на погођеном појединцу, јер он или она ретко може очекивати да цела група усвоји повољан ритам разговора и начин изражавања. Погођене особе имају на располагању три стратегије у овим ситуацијама:

• читање израза лица

• користећи специфичне комуникационе стратегије

• коришћење слушног апарата.

Читање израза лица (и читање са усана) свакако може олакшати разумевање разговора, али захтева значајну пажњу и концентрацију и не може се одржати током дугог периода. Ова стратегија се, међутим, може корисно комбиновати са захтевима за понављање, преформулисање и сажетак. Ипак, групне дискусије се одвијају тако брзим ритмом да је често тешко ослонити се на ове стратегије. Коначно, употреба слушног апарата може побољшати способност праћења разговора. Међутим, садашње технике појачања не дозвољавају обнављање фреквенцијске дискриминације. Другим речима, појачавају се и сигнал и шум. Ово често погоршава, а не побољшава ситуацију за појединце са озбиљним дефицитима учестале дискриминације.

Употреба слушног апарата као и захтев групе за смештај претпоставља да се погођена особа осећа пријатно откривајући своје стање. Као што је објашњено у наставку, интервенције које имају за циљ јачање самопоштовања су стога предуслови за покушаје да се допуне слушни капацитети.

Породични живот

Породица је примарни локус изражавања проблема са слухом узрокованих професионалним губитком слуха (Хету, Јонес и Гетти 1993). Негативна слика о себи је суштина искуства губитка слуха, а погођени појединци покушавају да сакрију свој губитак слуха у друштвеним интеракцијама тако што пажљивије слушају или избегавају презахтевне ситуације. Ови напори и анксиозност која их прати стварају потребу за ослобађањем у породичном окружењу, где се потреба за скривањем стања мање осећа. Сходно томе, погођени појединци имају тенденцију да намећу своје проблеме својим породицама и приморавају их да се прилагоде својим проблемима са слухом. Ово узима данак код супружника и других и изазива иритацију због тога што се мора често понављати, толерисати велике количине телевизије и „увек се јављати на телефон“. Супружници се такође морају суочити са озбиљним ограничењима у друштвеном животу парова и другим великим променама у породичном животу. Губитак слуха ограничава дружење и интимност, ствара напетост, неспоразуме и свађе и ремети односе са децом.

Не само да оштећење слуха и комуникације утиче на интимност, већ и на њихову перцепцију од стране погођених појединаца и њихове породице (компоненте 5 6 на слици 2) има тенденцију да подстакне фрустрацију, бес и огорченост (Хету, Јонес анд Гетти 1993). Погођене особе често не препознају своје оштећење и не приписују своје проблеме у комуникацији недостатку слуха. Као резултат тога, они могу наметнути своје проблеме својим породицама радије него да преговарају о обострано задовољавајућим адаптацијама. Супружници, с друге стране, теже да тумаче проблеме као одбијање комуникације и као промену у темпераменту погођене особе. Овакво стање ствари може довести до међусобних примедби и оптужби, а на крају и до изолације, усамљености и туге, посебно од стране непораженог супружника.

Решење ове међуљудске дилеме захтева учешће оба партнера. У ствари, оба захтевају:

• информације о слушној основи њихових проблема.

• психосоцијална подршка

• обука у коришћењу одговарајућих допунских средстава комуникације.

Имајући ово на уму, развијен је програм рехабилитације за погођене појединце и њихове супружнике (Гетти анд Хету 1991, Хету и Гетти 1991а). Циљ програма је да подстакне истраживање о решавању проблема изазваних губитком слуха, узимајући у обзир пасивност и социјално повлачење који карактеришу професионално индуковано оштећење слуха.

Пошто је стигма повезана са глувоћом главни извор ових понашања, било је од суштинске важности да се створи окружење у којем би се могло повратити самопоштовање како би се погођени појединци подстакли да активно траже решења за своје проблеме са слухом. Ефекти стигматизације могу бити превазиђени само када се неко перципира као нормалан, без обзира на недостатак слуха. Најефикаснији начин да се то постигне је упознавање других људи у истој ситуацији, као што су предложили радници упитани о најприкладнијој помоћи коју би могли понудити својим колегама са оштећеним слухом. Међутим, неопходно је да се ови састанци одрже ван радно место, управо да би се избегао ризик даље стигматизације (Хету, Гетти и Варидел 1994).

Програм рехабилитације који је горе поменут је развијен имајући то на уму, при чему се групни сусрети одвијају у здравственом одељењу заједнице (Гетти и Хету 1991). Регрутовање учесника је била суштинска компонента програма, с обзиром на повлачење и пасивност циљне популације. Сходно томе, медицинске сестре медицине рада су се први пут сусреле са 48 радника који пате од губитка слуха и њиховим супружницима у њиховим домовима. Након интервјуа о проблемима са слухом и њиховим последицама, сваки пар је позван на серију од четири недељна састанка у трајању од по два сата, који се одржавају увече. Ови састанци су пратили прецизан распоред у циљу испуњавања циљева информисања, подршке и обуке дефинисаних у програму. Учесницима је омогућено индивидуално праћење како би им се олакшао приступ аудио-лошким и аудиопростетичким услугама. Особе које пате од тинитуса упућене су одговарајућим службама. Следећи састанак групе одржан је три месеца након последњег недељног састанка.

Резултати програма, прикупљени на крају експерименталне фазе, показали су да су учесници и њихови супружници били свеснији својих проблема са слухом, али и сигурнији у њихово решавање. Радници су предузели различите кораке, укључујући техничка помагала, откривајући своје оштећење својој друштвеној групи и изражавајући своје потребе у покушају да побољшају комуникацију.

Наставна студија, спроведена са истом групом пет година након њиховог учешћа у програму, показала је да је програм био ефикасан у стимулисању учесника да траже решења. Такође је показало да је рехабилитација сложен процес који захтева неколико година рада пре него што погођени појединци буду у могућности да искористе сва средства која су им на располагању да поврате своју друштвену интеграцију. У већини случајева, ова врста процеса рехабилитације захтева периодично праћење.

Zakljucak

Као што слика 2 показује, значење које особе које пате од професионалног губитка слуха и њихови сарадници дају свом стању је кључни фактор у ситуацијама хендикепа. Приступи рехабилитацији предложени у овом чланку експлицитно узимају у обзир овај фактор. Међутим, начин на који се ови приступи конкретно примењују зависиће од специфичног социокултурног контекста, пошто перцепција ових појава може варирати од контекста до контекста. Чак и унутар социокултурног контекста у којем су развијене горе описане стратегије интервенције, могу бити неопходне значајне модификације. На пример, програм развијен за особе које пате од професионалног губитка слуха и њихове супружнике (Гетти анд Хету 1991) тестиран је на популацији погођених мушкараца. Различите стратегије би вероватно биле неопходне у популацији погођених жена, посебно када се узму у обзир различите друштвене улоге које мушкарци и жене заузимају у брачним и родитељским односима (Хету, Јонес и Гетти 1993). Модификације би биле неопходне фортиори када се ради о културама које се разликују од оних у Северној Америци из које су настали приступи. Предложени концептуални оквир (слика 2) се ипак може ефикасно користити за оријентацију сваке интервенције која има за циљ рехабилитацију особа које пате од професионалног губитка слуха.

Штавише, ова врста интервенције, ако се примењује у великим размерама, имаће важне превентивне ефекте на сам губитак слуха. Психосоцијални аспекти професионално изазваног губитка слуха ометају и рехабилитацију (слика 1) и превенцију. Искривљена перцепција проблема са слухом одлаже њихово препознавање, а њихово прикривање од стране озбиљно погођених појединаца подстиче општу перцепцију да су ови проблеми ретки и релативно безопасни, чак и на бучним радним местима. С обзиром на то, губитак слуха изазван буком не доживљавају радници у ризику или њихови послодавци као важан здравствени проблем, па се потреба за превенцијом не осећа снажно на бучним радним местима. С друге стране, особе које већ пате од губитка слуха које откривају своје проблеме су елоквентни примери озбиљности проблема. Рехабилитација се стога може посматрати као први корак стратегије превенције.

Назад