Банер КСНУМКС

 

19. Етичка питања

Уредник поглавља:  Георгес Х. Цоппее


Преглед садржаја

Кодекси и упутства
Цолин Л. Сосколне

Одговорна наука: етички стандарди и морално понашање у здравству на раду
Рицхард А. Лемен и Пхиллип В. Стрине

Етичка питања у истраживању здравља и безбедности на раду
Паул В. Брандт-Рауф и Схерри И. Брандт-Рауф

Етика на радном месту: Оквир за моралну процену
Схелдон В. Самуелс

Надзор радног окружења
Лавренце Д. Корнреицх

     Канони етичког понашања и смернице за тумачење

Етичка питања: информације и поверљивост
Петер ЈМ Вестерхолм

Етика у заштити здравља и промоцији здравља
Д. Ваине Цорнеил и Анналее Иасси

Студија случаја: Дрога и алкохол на радном месту – етичка разматрања
Бехроуз Схахандех и Роберт Хусбандс

Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада
Међународна комисија за здравље на раду

Уторак, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Кодекси и упутства

Распон сврха иза кодова

Етички кодекси у професијама служе бројним сврхама. На нивоу саме професије, кодекси документују стандарде према којима се професија може сматрати одговорном за понашање својих чланова. Даље, пошто друштво пребацује контролу над многим професијама на саме професионалне организације, професије су развиле кодексе да обезбеде основу за саморегулацију (Сосколне 1989). На нивоу индивидуалног професионалца, кодекси могу пружити практичан водич члановима професије који се могу суочити са моралном или етичком дилемом у вези са својим професионалним понашањем у одређеним околностима. Тамо где се професионалац нађе у стању моралне или етичке напетости, очигледно је да кодекси могу бити од помоћи у пружању савета.

Постојање кодекса представља основу етичког програма активности професије који је осмишљен да унесе етичке стандарде међу своје чланство (Геллерманн, Франкел и Ладенсон 1990; Халл 1993). Ревизије кодекса се могу разматрати кроз индивидуалне доприносе чланства на организационим састанцима, радионицама и конференцијама. Ова стална дискусија о питањима и проблемима представља процес ревизије који осигурава да сваки кодекс остане осетљив на промене друштвених вредности. Професије које се издржавају од јавне подршке тиме повећавају своју вјероватноћу да остану јавно одговорне и релевантне (Глицк и Схамоо 1993).

Кодекси би могли помоћи професионалцима који се терете за злоупотребе, а можда чак и у судским споровима. Демонстрирано придржавање нечијег професионалног кодекса вероватно би се сматрало показатељем придржавања стандарда праксе који су у складу са професионалним нормама. Ако би таква пракса довела до штете, мања је вероватноћа да ће индивидуални професионалац који се придржава кодекса бити проглашен кривим да је починио неправду. Међутим, на основу принципа поверења (Пеллегрино, Веатцх и Ланган 1991), јавност очекује да ће најбољи могући професионални суд бити спроведен у јавном интересу. Када је у питању однос лекар-пацијент, пацијент има право према принципу поверења да очекује да ће његови или њени интереси бити најбоље задовољени. Међутим, етичка тензија настаје када је јавно добро потенцијално оштећено у околностима у којима се служи најбољим интересима појединца. У таквим околностима, јавно добро ће обично морати да има предност над добром појединца. Без обзира на то, кодекси не обезбеђују никакву замену за димензије правне одговорности за понашање за које је влада донела законе за заштиту јавног интереса (Цохен 1982).

Тежина и намера кодова

Кодекси су са њима повезивали појам законске снаге, што имплицира могућност за њихову примену кроз спровођење неке врсте дисциплинских мера. Заиста, горе поменути појмови одговорности и саморегулације повезују са њима неки осећај контроле (минимално, притисак вршњака; максимално, одузимање дозволе за обављање делатности) који професионална организација може да спроводи над члановима професије. себе. Због тога су неке професионалне организације радије избегавале ове конотације повезане са кодексима и радије су се одлучиле за „смернице“. Потоњи наглашавају смернице са мање импликација за спровођење у вези са њима. Друге групе су радије избегавале све конотације повезане са кодексима или смерницама; уместо тога, радије су развили „етичке декларације” за своје специфичне организације (Јовелл 1986). У целом овом поглављу термин код ће имплицирати „смернице“.

Требало би да буде очигледно да кодекси (а такође и смернице) немају снагу закона. У суштини, кодекси и смернице имају за циљ да пруже смернице за професионалце, колективно и појединачно, у њиховим односима са својим клијентима (укључујући пацијенте и субјекте истраживања), са њиховим колегама и сарадницима (укључујући њихове студенте) и са јавношћу ( укључујући групе заинтересованих страна). Поред тога, кодекси захтевају да се унапреди квалитет професионалног рада, а тиме и статус саме професије. Генерално, кодекси повезани са односом лекар-пацијент ће захтевати да интереси пацијента имају предност над свим другим интересима; лекар је чврсто постављен у позицију „заступника пацијената“. Један изузетак од овога би настао у контексту заразних болести, где се права пацијената можда морају узети у обзир на другом месту у односу на јавну добробит. Насупрот томе, међутим, генерално се може рећи да ће кодекси повезани са научним истраживањем захтевати да јавни интерес има предност над било којим појединачним или другим интересима. Један изузетак би био када истраживач открије злостављање деце у предмету истраживања; овде би истраживач имао обавезу да то пријави органима за заштиту деце.

Развој, преглед и ревизија кода

Процес којим се кодови развијају има последице на њихову примену. Укључивањем чланова струке и студената струке у развој кода, као и у преглед и ревизију кода, вероватније је власништво већег броја појединаца над резултујућим документом. Са широким власништвом, већа усаглашеност за већи број се сматра сигурнијом.

Садржај и структура кодова

Садржај кода треба да буде прилагођен кориснику како би се максимизирала његова корисност. Кодови могу бити различите дужине. Неки су кратки, док су неки значајни. Што је шифра значајнија, то је могуће да буде конкретнија. Кодови могу бити прилагођени кориснику на основу њихове структуре и садржаја. На пример, најпре би се могао представити сажети скуп принципа на којима је кодекс заснован, а затим проширене аспиративне или прескриптивне изјаве, које чине сам код. Ово може бити праћено коментаром који објашњава сваку тврдњу наизмјенце, можда наводећи посебне околности у облику студија случаја које могу послужити као корисни примјери. Принципи и њихово тумачење, међутим, у великој мери зависе од вредности које се препознају као својствене обављању професије. Иако ове вредности могу бити универзалне, тумачења као и праксе на локалном и регионалном нивоу могу се разликовати. Дакле, док изјава о основним вредностима професије може да пружи сидро за њене изјаве о етици и требало би да се појави као предговор за смернице (Геллерманн, Франкел и Ладенсон 1990), осетљивост на регионалне разлике може се показати кроз детаљније коментаре и материјале за студије случаја.

Коментар треба да садржи, или би могао да буде праћен или допуњен, материјалима студија случаја који произилазе из стварних животних случајева етичких дилема или тензија. Материјали за студије случаја могу се етички анализирати у дезинфицираном (тј. анонимном) облику или се могу направити тако да одражавају укључене стране (наравно, само уз одобрење страна да се њихова имена уврсте) (на примјер, Сосколне 1991). Циљ студија случаја није тражење одмазде, већ пружање примера у наставне сврхе. Учење је побољшано ситуацијама из стварног живота.

Разумевањем кодекса постаје могуће да професија развије детаљније стандарде праксе. Они се баве специфичнијим областима активности које су повезане са професионалним понашањем, укључујући широк спектар активности од међуљудских понашања до начина на који се истраживање спроводи и како се саопштавају резултати тог истраживања. Стандарди праксе за ову професију могли би бити укључени у етички пакет; они одражавају скуп вештина сваке професије и стога додају посебна разматрања која превазилазе изјаву њених етичких принципа.

Обим кодова

Развој кодекса од стране било које професије је скоро увек био вођен питањима која имају директан утицај на ту професију. Сходно томе, кодекси имају тенденцију да имају фокус уско дефинисан интересима сваке професије. Међутим, кодекси такође треба да узму у обзир шира друштвена питања (Фавцетт 1993). У ствари, у недавној анализи неколико кодова, Суммерс ет ал. (1995) су открили да се смернице о специфичним друштвеним питањима, као што су утицаји на животну средину или решавање сукоба, ретко помињу у постојећим кодексима. Будући да професије испољавају значајан утицај, ако би њихови кодекси заиста узели у обзир шира друштвена питања, онда би велики спој и подударност напора били донети у оним областима људског настојања које тренутно падају између пукотина у промовисању заједничког друштвеног Добро. Такав притисак би могао помоћи у смањењу опасности по људско добро, као што су милитаризам и еколошко уништење.

Обука за етику

Треба признати да постоје две школе мишљења за етичку обуку: једна је заснована на приступу вођеном принципима, док је друга заснована на случају, такође позната као казуистика. Став овог аутора, који тек треба да се провери, јесте да је равнотежа између њих неопходна за успешну примењену етичку обуку у професијама (Сосколне 1991/92). Међутим, добро је познато да етички анализиран материјал студија случаја има непроцењиву улогу у образовном процесу. Случајеви пружају контекст за примену принципа.

Пошто дипломска етичка обука у професијама постаје све више препозната као битно место за студенте да стекну свест о вредностима, етичким принципима и стандардима праксе професије, модел наставног плана и програма би идеално могао бити укључен као део кодекса; ово ће олакшати обуку ученика који намеравају да уђу у професију. Потреба за овим је демонстрирана кроз недавно истраживање које је идентификовало недоследности и недостатке у вези са етичким компонентама у програмима дипломског усавршавања широм Сједињених Држава (Свазеи, Андерсон и Сеасхоре 1993).

Новија историја кодова у одабраним професијама

У западним културама, медицинска професија је имала предност у расправама о етици још од времена Сократа (470–399 пне), Платона (427–347 пне) и Аристотела (384–322 пне) (Јохнсон 1965). Од тада, кодекси су развијени и периодично ревидирани као одговор на новопризната питања која произилазе, на пример, из промене људских вредности и, у скорије време, из технолошког напретка (Декларација из Хелсинкија 1975; Ад хоц комитет за медицинску етику 1984; Расел и Вестрин 1992). Од 1960-их, друге професије су се укључиле у развој кода за сопствене професионалне организације. Област професионалних кодекса је у ствари постала кућна индустрија од 1980-их. Америчка асоцијација за унапређење науке (АААС) је била инструментална у овом покрету. Под покровитељством свог Комитета за научну слободу и одговорност, АААС је покренуо значајан пројекат професионалне етике дизајниран да испита карактеристике и активности повезане са кодексима у научним и инжењерским професијама. Извештај који је произашао из овог напора је касније изазвао обновљено интересовање за дискусију о развоју и ревизији кода са многим професијама (Цхалк, Франкел и Цхафер 1980).

Професије здравствене/његе дуго су укључене у расправе о етичким тензијама које произилазе из природе њихових професионалних активности. Кодекси који су еволуирали, међутим, имају тенденцију да се фокусирају на однос лекар-пацијент, са забринутошћу око поверљивости која је преовладавала. У скорије време, можда мотивисани растом примењених здравствених истраживања, кодекси су проширили своју пажњу на питања која се односе на односе између истраживача и пацијента. Због истраживања заснованог на популацији, кодекси се сада баве питањима везаним за односе између истраживача и становништва. Ово последње је потпомогнуто искуством других професија као што су социологија, антропологија и статистика.

Многе професије неге које се односе на праксу здравља на раду биле су ангажоване у расправи о професионалној етици. Ту спадају: индустријска хигијена (Иодер 1982; ЛаДоу 1986); епидемиологија (Беауцхамп ет ал. 1991; ИЕА радионица о етици, здравственој политици и епидемиологији 1990; Радна група за епидемиологију Удружења произвођача хемикалија 1991; Савет за међународне организације медицинских наука 1991, 1993); медицину и бројне њене подспецијалне области, укључујући медицину рада (Цоие 1982; Америчко удружење медицине рада 1986; Међународна комисија за здравље на раду 1992; Стални комитет доктора ЕЕЗ 1980); неговање; токсикологија; статистика (Међународни статистички институт 1986); психологија; инжењеринг и анализа ризика.

У професионално специфичним областима здравствених услуга (Гуидотти ет ал. 1989), медицине (Самуелс 1992) и здравља и безбедности (ЛаДоу 1986), као и у области здравља на раду и животне средине (Рест 1995), релевантни делови професионалних кодекса су били апстрахован. Ове презентације добро служе потреби за даљом дискусијом у овим областима у циљу ревизије постојећих кодекса.

Важност интеграције етике у свакодневне активности професионалаца илуструју ови новији текстови, који садрже одговарајуће детаљне одељке о етици. При томе се професионалац подсећа да у свим аспектима професионалне праксе све одлуке и препоруке имају последице са повезаним етичким основама.

Новији рад на тему недоличног понашања у науци захтева интеграцију у новије текстове (Дале 1993; Грандјеан и Андерсен 1993; Канцеларија помоћника секретара за здравство 1992; Прице 1993; Реед 1989; Схарпхорн 1993; Сосколне 1993а1993; Сосколне 1995а1992; Мацфарлане, 1993; Теицх и Франкел 1992). Пошто је један од основних циљева науке потрага за истином кроз објективност, плагијат и измишљање или фалсификовање података су у супротности са научном етиком. Како се научни подухват шири и укључује све више и више научника, недолично понашање у науци све чешће привлачи пажњу јавности. Међутим, верује се да се чак и упркос све већој конкуренцији и потенцијалу сукоба интереса, велика већина оних који се баве науком придржавају принципа истине и објективности. Међутим, и даље је тешко проценити учесталост недоличног понашања (Голдберг и Греенберг 1992; Греенберг и Мартелл XNUMX; Франкел XNUMX).

Потенцијална штета за одређене научне напоре као резултат недоличног понашања је једна од забринутости. Још једна забринутост је губитак вере јавности у научнике, са последичним смањењем подршке научном подухвату. Ово последње има тако потенцијално страшне последице и за науку и за друштво да сви научници, а посебно студенти науке, морају да буду обучени за научну етику и да их с времена на време подсећају на ове принципе.

Неколико студија случаја служи да покажу недолично понашање (Броад и Ваде 1982; Оффице оф Ресеарцх Интегрити 1993; Прице 1993; Неедлеман, Геигер и Франк 1985; Сосколне и Мацфарлане, 1995; Свазеи, Андерсон и Сеасхоре 1993; Сосколне 1991). Одреднице етичких дилема су бројне, али једно истраживање међу аналитичарима ризика у Њу Џерсију (Голдберг и Греенберг 1993) сугерише да су два најважнија узрока „притисак на послу“ и „притисак изазван економским импликацијама резултата“. Аутори ове студије су приметили да могући узроци недоличног понашања укључују „сукоб интереса, надметање са нерегулисаним и бескрупулозним конкурентима и општи недостатак индивидуалне или друштвене етике“. Док се неки кодекси баве потребом за искреношћу и објективношћу у науци, озбиљност тренутних притисака да се изврши у присуству очигледно опадајуће свести о друштвеној етици би налагала да обука на свим нивоима укључује предмет етике, вредности и филозофије. Заиста, Служба за јавно здравство Сједињених Држава захтева да универзитети који желе да добију подршку грантова за истраживање имају процедуре за решавање и пријављивање недоличног понашања у науци (Реед 1989). Штавише, универзитетски програми обуке у дисциплинама јавног здравља морају укључити подучавање етике да би се квалификовали за федерално финансирање (Канцеларија помоћника секретара за здравство 1992).

Нормативна природа кодова

Кодекси професионалног понашања имају тенденцију да буду наративни опис скупа нормативних пракси. Ове праксе се односе на моралне и етичке стандарде групе, било да је то професионална организација, удружење или друштво, које имају заједничке вештине у служби људи.

Основа одговарајућих кодекса је такозвано Златно правило, које прописује да треба чинити другима оно што би желео да други ураде себи, чинити свој најбољи ниво и скренути пажњу других на сваки чин недоличног понашања.

Приступи развоју кодова

Већина професионалних организација израдила је кодексе путем приступа одозго надоле, где су изабрани званичници струке преузели задатак. Међутим, као што је раније напоменуто (погледајте „Развој, преглед и ревизија кода“), приступ одоздо према горе ће вероватније довести до усклађености са кодексима, јер учешће грађана у процесу доводи до осећаја власништва над исходом и дакле већа вероватноћа усаглашености. Став да моћни посредници професије имају велики утицај на спецификацију онога што представља одговарајуће професионално понашање могло би умањити кредибилитет повезан са било којим резултујућим кодексом. Што више „коначни” кодекс одражава норме заједнице, већа је вероватноћа да ће га се поштовати.

Кодекси које су развиле међународне организације имају моћ да утичу на регионалне групе људи да размотре забринутости и изјаве садржане у међународним кодексима. На овај начин би региони који нису посветили пажњу изради кодекса могли бити стимулисани да то учине. Вероватно, под условом да је намера међународних кодекса ограничена на функцију пружања подстицаја, текућа интеракција би могла да послужи за итеративно модификовање и ажурирање међународних кодекса како би на крају међународни кодекс могао добро да одражава транснационалне проблеме. Мора се водити рачуна о поштовању регионалних културних норми које нису у супротности са, на пример, прихваћеним декларацијама о људским правима. Стога, креатори кодова треба да буду осетљиви на културне разлике и не дозвољавају да њихов рад хомогенизује људско понашање; културна разноликост се радије мора подстицати.

Механизми за спровођење

Раније је примећена чињеница да кодекси подразумевају одређени степен саморегулације ако очекивање одговорности има смисла. Ово би сугерисало постојање процедура за истрагу навода о недоличном понашању (или злоупотреби) било које врсте и за исправљање понашања које се сматра професионално неприкладним (Прице 1993; Дале 1993; Грандјеан и Андерсен 1993). Поред тога, може се обезбедити неки правни лек за било какву штету која би могла проистећи из професионалног недоличног понашања.

Поступци на које се треба позивати у истрази навода о недоличном понашању или злоупотреби морају бити унапред специфицирани. Максима „невин док се не докаже кривица“ треба да буде очигледна и да се види да се примењује. Међутим, пошто поверење јавности почива на професионалној саморегулацији, истрагама би се требало бавити што је могуће ефикасније уз поштовање законитог поступка у сваком тренутку (Схарпхорн 1993; Сосколне 1993а, б).

Претња одузимања професионалне дозволе за обављање делатности је један од начина на који професија има полугу да максимизира поштовање свих кодекса међу својим члановима. Многе професије немају такву полугу; њихово чланство чине појединци који плаћају чланарину са широким спектром квалификација за које регионална законодавна тела нису захтевала лиценцу као услов за чланство у професији. Губитак права на бављење професијом стога није применљив у многим професијама као казна за недолично понашање. Једини излаз у таквим случајевима је притисак вршњака.

Актуелна питања од бриге за стручњаке из области медицине рада

Није у оквиру овог чланка развијање свеобухватног кода, већ представљање процес којим се развијају кодови. Намера је да се на тај начин пружи мотивација за текућу дискусију о кодексима (као компоненти шире заснованог програма професионалне етике) и да се читалац упозори на актуелна питања о којима је потребна даља дискусија ради могућег укључивања таквих решених ствари у ревидиране кодексе.

Као што су приметили Гуидотти ет ал. (1989), одређена питања су била занемарена у кодексима који су постојали у то време. То укључује врлину пуног приступа тачним информацијама и да терет ризика не би требало да преузме радник у присуству недоказаних, али чврстих доказа. Питање тачних информација и имплициране истине повезивало је са тим питања научног интегритета (како се говори у Северној Америци) или научног непоштења (како се помиње у Данској) (Андерсен ет ал. 1992; Грандјеан и Андерсен 1993). Јасно је да тежња за истином као главном метом научних напора мора бити ојачана у свакој прилици, укључујући њену пуну интеграцију у кодексе, материјале за студије случаја и етичке програме уопште (Халл 1993).

Са технолошким напретком расте способност прецизнијег мерења биолошких параметара. На пример, биомаркери су једна област која отвара Пандорину кутију етичких питања и резултујућих тензија које тек треба да се реше у кодексима. Неколико таквих проблема идентификовали су Асхфорд (1986) и Грандјеан (1991). Пошто су постојећи кодекси развијени пре него што су ове технологије постали доступни на комерцијалном нивоу, кодекси би боље служили заједници медицине рада ако би били ажурирани како би пружили неке смернице о сродним проблемима. Да би се ово постигло, објашњење тако мукотрпних питања као што је право радника на рад суочених са високоризичном осетљивошћу идентификованом путем биомаркера, захтева опсежну дискусију на радионицама и конференцијама које су посебно сазване у ту сврху. Материјали за студије случаја би помогли у овом напору. Толико су дубоке последице студија о биомаркерима да се њихове импликације, као и оне које се односе на друга потенцијална открића високе технологије, најбоље могу решити кроз континуирано преиспитивање кода од стране професије.

Пошто питања као што су биомаркери могу бити тешка за решавање, можда би било прикладно да сличне професије које се баве сличним питањима консолидују своје напоре и успоставе механизме за размену информација како би помогли у решавању тешких и изазовних повезаних етичких питања. Конкретно, стални одбори за етику за дотичне професије безбедности и здравља на раду такође треба да препознају потребу да се одговори на време за увођење високотехнолошких процедура за које још увек нису утврђена етичка разматрања. Друге групе заинтересованих страна вероватно би требало да буду укључене у таква разматрања, укључујући и саме представнике заједнице на којима би се такве студије спроводиле.

У ентузијазму истраживача да имплементира нове технолошке мере у студије чије последице нису у потпуности схваћене (у уверењу да би то резултирало), требало би признати да би, у ствари, могла настати већа штета него корист за субјекте ових студија. (нпр., губитак посла данас је потенцијално штетнији од могућност преране смрти у неком будућем датуму). Због тога се мора водити рачуна о великом опрезу пре примене таквих технологија. Тек након што се обави дужна дискусија од стране професионалних група које су заинтересоване за коришћење таквих технологија, заједно са широким спектром интересних група заинтересованих страна, треба размотрити њихову примену.

Још једно актуелно питање укључује појам приватности података, који се периодично враћа у јавну арену. У доба компјутера постоји потенцијал за повезивање записа креираних за једну сврху са записима креираним за другу сврху. Заговорници приватности података забринути су да би тако креирани записи могли бити потенцијално штетни за појединце. Док индивидуална права на приватност морају имати предност над истраживачким потребама заједнице, чињеница да истраживање засновано на популацији није заинтересовано за податке на индивидуалном нивоу мора се скренути пажњу заговорницима приватности података. На тај начин, требало би лако показати да се јавно добро боље служи тако што се омогућава одговарајућим квалификованим истраживачима, обученим за обраду података и поверљивост, приступ појединачним подацима у сврхе истраживања заснованог на популацији.

Забринутост у вези са проширењем принципа примењеног у окружењу лекар-пацијент на ситуацију истраживања у заједници је већ забележена (погледајте „Недавна историја кодекса у одабраним професијама“). Винеис и Сосколне (1993) су открили да успостављени принципи аутономије, доброчинства, незлонамерности и дистрибутивне правде нису лако применљиви на друштвеном нивоу. На пример, доступне информације о безбедности изложености често су превише оскудне да би омогућиле аутономију одлучивања; доброчинство се разматра са становишта друштва пре него са становишта појединца; а правичност је често нарушена. Етика захтева пажљиво разматрање када се дефинише шта је прихватљиво за друштво; једноставне математичке формулације које се користе за процену ризика и користи не могу се директно применити на појединце. Неопходан је даљи развој и интеграција ових идеја.

У закључку, кодекси имају фундаменталну улогу у професијама. Они би такође могли да играју важну улогу у очувању општег добра ако би узели у обзир шира друштвена питања. Треба их развијати уз помоћ локалних заједница и заинтересованих страна као део широког етичког програма који подржава свака професија. Кодекси—укључујући основне вредности професије, коментаре повезане са кодом и материјале за студије случаја—морају бити подвргнути процесу периодичне ревизије и ревизије. Сада, више него икад, кодекси су потребни не само у сврху професионалне одговорности и саморегулације, већ и да би помогли практичарима да савладају моралне и етичке изазове са којима се суочавају технологије које стално напредују које имају импликације, између осталог, на права и дужности свих. погођених појединаца и интересних група. Пред нама је значајан и изазован задатак.

 

Назад

Уторак, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Одговорна наука: етички стандарди и морално понашање у здравству на раду

Од самог почетка желимо да јасно ставимо до знања да нисмо стручњаци за етику, нити се представљамо као стручњаци. Као и ви остали, ми смо научници, радимо научне ствари, трагамо за истином. У тој арени, ми се суочавамо са истим питањима као и ви – разлика између исправног и погрешног, доброг и лошег, и објективности и субјективности. Као истраживачи, ми се боримо са тешким питањима која се тичу метода и исхода. А они од нас који постанемо администратори муче се око истих питања, посебно у вези са политичким одлукама у развоју адекватних стандарда занимања за заштиту радника.

У припреми овог рада прегледали смо велики број књига и докумената у потрази за једноставним одговорима на сложене проблеме. Погледали смо не само радове које су написали стручњаци за безбедност и здравље на раду, већ смо прегледали и неке од класичних уџбеника о етици.

Са професионалне стране, прочитали смо бројне чланке и етичке кодексе различитих истраживачких група. Сви они имају компоненте релевантне за истраживање здравља на раду. Ипак, фокус сваког од њих је сасвим другачији, одражавајући врсту истраживања коју је урадио сваки аутор. Неки укључују бројне странице о томе шта треба радити, а шта не. Други су општијег садржаја.

Што се тиче уџбеника, етичке теорије обилују, од пре Сократа до данас. Не недостаје чланака о етици, кодексима понашања и писаним расправама о етичким стандардима. Барем у Сједињеним Државама већина медицинских колеџа има медицинско особље, а скоро сваки универзитет са значајним одељењем за филозофију има етичара на факултету. То је дисциплина којој људи посвећују своје животе, што потврђује сложеност питања.

Пре него што започнемо ову дискусију, важно је да покушамо да разјаснимо о чему говоримо. Шта се подразумева под појмом етика? На енглеском језику термини етика морал користе се наизменично. Пошто припремамо овај рад за разнолику групу, урадили смо оно што мислимо да је занимљива анкета међу неким професионалцима центара за контролу и превенцију болести (ЦДЦ) којима је енглески други језик. Жена чији су први језици словенски, немачки и руски одговорила је да у свим њеним матерњим језицима постоје сличне речи. Она је рекла да у словенском језику ни етика ни морал не стоје сами као у енглеском. На пример, рекла је да не бисте рекли да је неко без морала, рекли бисте да показује понашање које није морално. Она је рекла да на словенском језику не бисте рекли да је неко без етике, већ бисте рекли да је особа без етичких принципа. Један кинески држављанин је рекао да постоје одвојене кинеске речи за морал и етику, али се оне користе наизменично. Људи који говоре шпански, француски и немачки рекли су да у њиховим језицима постоје речи за оба и да се речи користе наизменично.

Међутим, у уџбеницима о етичкој теорији које смо прегледали, етичари су правили разлику између етике и морала коју ми одлучујемо да прихватимо ради јасноће. Мелден (1955) и Мотхерсхеад (1955) сугеришу да је реч етика се користи када се односи на скуп принципа или стандарда понашања, а да је реч морал користи се када се односи на понашање особе или групе, односно њихово понашање. Ова употреба је у складу са одговорима професионалаца ЦДЦ-а.

Професор Мелден у својој књизи каже: „Сви смо упознати са таквим правилима понашања. Свако друштво, религија, професионална група или препознатљива заједница има своје принципе, своје стандарде понашања. Као особе које брину о томе да буду одговорне у свом понашању, ми се обично ослањамо на скуп принципа као смернице у понашању.” Примери ових принципа су свуда око нас. У јудео-хришћанској заједници постоји најмање десет заповести. У сваком друштву имамо законе на локалном, националном и међународном нивоу који описују и диктирају неприхватљиво и прихватљиво понашање. Ту су и научни метод, тј Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада Смернице о етици за лекаре медицине рада, да наведем неколико примера. Листа би се могла наставити у недоглед. Поента је да смо изложени бројним стандардима понашања, или етике, како користимо тај термин. Сасвим је прикладно да започнемо посао постављања неких стандарда за себе.

Зашто су здравственим радницима потребни стандарди за наш рад? Као што професор Мелден наводи, ми смо особе које брину о томе да буду одговорне. Стварање добре науке захтева највећу одговорност са наше стране, што води ка промоцији безбедности и здравља. С друге стране, ма колико добре намере истраживача биле, компромитована наука може довести до смрти, болести, инвалидитета и распарчавања, а не до заштите радника. Суштина је да радници пате када је наука угрожена.

Зашто се компромитована наука дешава? Из наше перспективе, постоји више разлога.

Понекад је наука угрожена јер не знамо ништа боље. Узмимо за пример три трагедије на радном месту: азбест, бензол и силицијум. У раним данима, опасности од ових супстанци су биле непознате. Како је технологија напредовала, како се наука о епидемиологији развијала и како је медицина постајала све софистициранија, очигледно је постало очигледно. У свакој од ових историја, проблеми су постојали, али научници нису поседовали или у неким случајевима применили расположиве алате да их открију.

Понекад је наука угрожена јер је лоша наука. Сигурни смо да сте сви видели лошу науку или читали о њој у научним часописима. То је лоше јер то уопште није наука. То је мишљење изражено на такав начин да изгледа научно и стога чињенично. Ова ситуација се лако може решити кроз ригорозни процес рецензије.

Понекад је наука угрожена јер се истраживач жури, због нереалних временских ограничења, недостатка средстава или других утицаја осим чисто научне анализе. Очигледан пример овога је токсиколошка студија рака у којој су животи тестираних животиња прекинути након мање од трећине њиховог нормалног животног века, чиме је елиминисан довољан период латенције да развију рак као резултат њиховог излагања. Темељитост је била угрожена, а закључци су донети уз разматрање само дела слике.

И што је можда најгоре од свега, понекад је наука угрожена у потрази за профитом или академским напредовањем. Исто тако, сви смо видели доказе о томе у новинама и стручним часописима. У неким од ових случајева, добитак за истраживача је био академски статус, а не финансијски. У другим случајевима, финансијска добит, било тренутна или будућа, утицала је на исход. У првом горе поменутом случају, истраживачи са финансијским интересима за азбест нису пријавили своје позитивне налазе све до много година касније, када је много хиљада радника већ патило и умрло од болести повезаних са неконтролисаним излагањем азбесту (Лемен и Бингхам 1994). У неким случајевима, видели смо да они који плаћају истраживање могу на крају утицати на исход.

Ово су само неки од случајева у којима би етички кодекс могао да дође у игру, иако било који кодекс, ма колико диван, неће зауставити бескрупулозне.

Здравље на раду је сложена и тешка дисциплина у којој се спречава неетичко понашање. Чак и када откријемо методе за превенцију професионалних обољења и повреда на раду, решење проблема се често посматра као резање профита, или се проблем сакрива да би се избегао трошак лека. Мотив профита и сложеност питања којима се бавимо могу довести до злоупотребе и пречица у систему. Које су неке од највећих потешкоћа?

Често, професионално узроковане болести имају невероватно дуге периоде инкубације, што доводи до збуњујућих варијабли. Поређења ради, код многих заразних болести резултати изгледају брзо и једноставно. Пример је добро вођена кампања вакцинације против морбила у ситуацији избијања. У овом случају, постоји кратак период инкубације, скоро 100% стопа инфекције осетљивих, вакцина која је ефикасна од 95 до 98% и потпуно искорењивање епидемије, све се постиже за неколико дана. Та ситуација је сасвим другачија од азбестозе или синдрома карпалног тунела, где су неки људи погођени, а други нису, а најчешће прођу месеци или године пре него што наступи инвалидитет.

Бриге о здрављу на раду су мултидисциплинарне. Када хемичар ради са другим хемичарима, сви говоре истим језиком, сваки има само једно интересовање и рад се може делити. Здравље на раду је, с друге стране, мултидисциплинарно, често укључује хемичаре, физичаре, индустријске хигијеничаре, епидемиологе, инжењере, микробиологе, лекаре, бихејвиористе, статистичаре и друге. У епидемиолошко-тријади (домаћин, агенс, средина) домаћин је непредвидив, узрочници бројни, а окружење сложено. Сарадња више дисциплина је обавезна. Различити професионалци, са потпуно различитом позадином и вештинама, окупљени су да реше проблем. Једино заједничко међу њима је заштита радника. Овај аспект додатно отежава рецензију колега јер свака специјалност доноси сопствену номенклатуру, опрему и методе за примену на проблем.

Због дугих периода инкубације у многим професионалним болестима и стањима, заједно са мобилношћу радне снаге, стручњаци медицине рада често су приморани да попуне нека празна места јер се многи од тих радника који су изложени или су у опасности не могу лоцирати. Овај услов доводи до ослањања на моделирање, статистичке прорачуне, а понекад и до компромиса у закључцима. Могућност грешке је велика, јер нисмо у могућности да попунимо све ћелије.

Понекад је тешко повезати болест са радном околином или, још горе, идентификовати узрок. Код заразних болести епидемиолошка тријада је често мање сложена. Током 1990-их, особље ЦДЦ-а истраживало је избијање болести на броду за крстарење. Домаћин је био добро дефинисан и лако лоциран, агенс је био лако идентификован, начин преноса је био очигледан, а корективна акција је била очигледна. Код професионалних болести и повреда, домаћин је дефинисан, али га је често тешко пронаћи. Постоји велики број агената у радном окружењу, који често изазивају синергизам, плус други фактори на радном месту који нису директно укључени у здравствени проблем, али који играју важну улогу у решењу. Ови други фактори на радном месту укључују ствари као што су интереси и бриге радне снаге, менаџмента и укључених владиних агенција.

Дакле, сада на посао који је при руци—измишљање етичког кодекса, скупа принципа или стандарда понашања, који се користе за усмеравање нашег понашања, нашег понашања у овом сложеном окружењу.

Као што професор Мелден (1955) тако јасно пише: „Даље, не можемо се у потпуности ослањати на такве принципе за вођење, једноставно зато што је немогуће поставити скуп правила довољно потпун да предвиди све могуће прилике за моралну одлуку. Он даље каже да је „Скуп моралних принципа који покривају све могуће моралне могућности исто тако немогућ као скуп закона који је толико потпун да није потребно даље законодавство“. Слично, Кеннетх В. Гоодман (1994б), наводи да „Иако је важно схватити да су наука и етика блиско, чак и нераскидиво, повезане, нема разлога за претпоставку да ће формални етички кодекс омогућити затварање за све или већину неслагања око природе података, одабира података, управљања подацима и тако даље.” Да још једном цитирам професора Мелдена, „Да би били корисни, морални принципи морају бити општи; али будући да је општа, њихова корисност је неизбежно ограничена”.

Имајући у виду горе наведена упозорења, предлажемо вам да следеће изјаве буду део етичког кодекса здравља на раду.

  • То, у најмању руку, треба да буде рецензент од стране колега и да укључује трипартитни преглед са представницима радника, индустрије и владе, као и преглед од стране академске заједнице. Овај процес је тежак јер је потребно време – време да се идентификују учени рецензенти из све три области, време да се они окупе ради дискусије и често доста времена за решавање сваке њихове забринутости. Барем за амерички национални институт за безбедност и здравље на раду овај процес је обавезан за све публикације. Не правимо се да имамо све одговоре, нити сами имамо све чињенице. Много се може научити од радника и индустрије о ситуацијама на радном месту и решавању проблема. Трипартитни преглед је једини начин за који знамо да се минимизирају ефекти посебних интересних група.
  • Да се ​​избегавају чак и уочени компромиси. Понекад добра наука нема кредибилитет због уоченог компромиса. Примери компромиса укључују извор финансирања студије, интересне групе одабране да прегледају студију и познату пристрасност рецензената. Истраживачи позивају на просуђивање, и иако су пресуда и накнадна одлука можда разумне, може доћи до уоченог компромиса у студији.
  • Те студијске протоколе прегледају колеге пре студија се предузима. Истраживач са најбољом намером може да угради пристрасност у протокол. Ово ће постати очигледно тек након пажљивог прегледа протокола.
  • Да се ​​научни метод прати од почетка: (а) формира хипотезу, (б) изврши претрагу литературе, (ц) прикупи податке, (д) ​​упореди податке, (е) тестира хипотезу и (ф) шири резултате.
  • Да када користе науку за развој стандарда здравља или безбедности на раду, све стране укључене у одлуку изјављују своју повезаност, своје финансијске интересе, своје потенцијалне сукобе са индустријом или супстанцом која се регулише, и да су све ове чињенице јасно разграничене у коначној документацију стандарда. За било који стандард или препоручени стандард, перцепција је од највеће важности. Ако се сматра да је стандард заснован на пристрасној интерпретацији, онда стандарду неће бити кредибилитета. Стандарди засновани искључиво на тумачењу науке од стране појединаца повезаних са индустријом која се разматра би патили од таквог тумачења или, што је још горе, могли би недостајати да адекватно заштите раднике који су у опасности. Уградња фактора провере као што су они који су горе описани током развоја новог стандарда ће обезбедити да се то неће догодити.

 

Покушали смо да разговарамо о сложеном и осетљивом питању. Нема лаких решења. Оно што ми покушавамо је исправно и праведно, међутим, јер је његов циљ, да заштити радника на радном месту, исправан и праведан. Не можемо то учинити сами, не можемо то учинити у вакууму, јер проблеми којима се бавимо нису у вакууму. Потребни смо једни другима, и другима, да откријемо своје природне инстинкте за личну добит и славу и да откријемо своје уграђене предрасуде. Такав напор ће нам омогућити да допринесемо знању и побољшамо добробит човечанства.

 

Назад

Уторак, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Етичка питања у истраживању здравља и безбедности на раду

У последњих неколико деценија, значајан напор је уложен у дефинисање и решавање етичких питања која се јављају у контексту биомедицинског експериментисања. Централни етички проблеми који су идентификовани у таквим истраживањима укључују однос ризика и користи и способност субјеката истраживања да дају информисани и добровољни претходни пристанак. Осигурање адекватне пажње на ова питања обично се постиже прегледом истраживачких протокола од стране независног тела, као што је Институционални одбор за ревизију (ИРБ). На пример, у Сједињеним Државама, институције које се баве биомедицинским истраживањем и примају средства за истраживање јавног здравља подлежу строгим смерницама савезне владе за таква истраживања, укључујући преглед протокола од стране ИРБ-а, који узима у обзир ризике и користи које су укључене и добијање информисани пристанак субјеката истраживања. У великој мери, ово је модел који је почео да се примењује на научна истраживања о људским субјектима у демократским друштвима широм света (Бриегер ет ал. 1978).

Иако се о недостацима таквог приступа расправљало — на пример, у недавној Извештај о истраживању људи, Малонеи (1994) каже да неки институционални одбори за ревизију не раде добро на информисаном пристанку—има много присталица када се примењује на формалне протоколе истраживања који укључују људе. Недостаци приступа се, међутим, појављују у ситуацијама када недостају формални протоколи или где студије површно личе на експериментисање на људима, али уопште не спадају у оквире академског истраживања. Радно место представља један јасан пример такве ситуације. Свакако, постојали су формални протоколи истраживања који укључују раднике који задовољавају захтеве анализе ризика и користи и информисаног пристанка. Међутим, тамо где се границе формалног истраживања замагљују у мање формална поштовања која се тичу здравља радника и свакодневног вођења пословања, етичка забринутост у вези са анализом ризика и користи и осигурањем информисаног пристанка може се лако оставити по страни.

Као један пример, размотрите „студију“ компаније Дан Ривер о изложености памучној прашини њених радника у фабрици у Данвилу, Вирџинија. Када је стандард америчке администрације за безбедност и здравље на раду (ОСХА) за памучну прашину ступио на снагу након ревизије Врховног суда САД 1981. године, компанија Дан Ривер је тражила одступање од усаглашености са стандардом у држави Вирџинија како би могла да спроведе студију. Сврха студије је била да се позабави хипотезом да је бисиноза узрокована микроорганизмима који контаминирају памук, а не самом памучном прашином. Тако је 200 радника у фабрици у Данвилу требало да буде изложено различитим нивоима микроорганизама док је изложено памучној прашини на нивоима изнад стандарда. Компанија Дан Ривер се пријавила ОСХА-и за финансирање пројекта (технички се сматра одступањем од стандарда, а не истраживањем на људима), али пројекат никада није званично прегледан због етичких разлога јер ОСХА нема ИРБ. Технички преглед токсиколога ОСХА-е бацио је озбиљну сумњу у научну вриједност пројекта, што би само по себи требало да покрене етичка питања, јер би излагање било каквом ризику у погрешној студији могло бити неприхватљиво. Међутим, чак и да је студија била технички исправна, мало је вероватно да би је одобрио било који ИРБ јер је „прекршила све главне критеријуме за заштиту добробити испитаника“ (Левине 1984). Очигледно, постојали су ризици за раднике субјекте без икаквих користи за њих појединачно; велике финансијске користи би припале компанији, док су користи за друштво уопште изгледале нејасне и сумњиве. Тиме је нарушен концепт балансирања ризика и користи. Раднички локални синдикат је обавештен о намераваној студији и није протестовао, што би се могло протумачити као прећутни пристанак. Међутим, чак и да је постојао пристанак, он можда не би био сасвим добровољан због неравноправног и суштински принудног односа између послодавца и запослених. Пошто је компанија Дан Ривер један од најважнијих послодаваца у овој области, представник синдиката је признао да је изостанак протеста мотивисан страхом од затварања фабрике и губитка радних места. Тиме је нарушен и концепт добровољног информисаног пристанка.

На срећу, у случају Дан Ривера, предложена студија је одбачена. Међутим, питања која она поставља остају и шире се далеко изван граница формалног истраживања. Како можемо уравнотежити користи и ризике док учимо више о претњама по здравље радника? Како можемо гарантовати информисани и добровољни пристанак у овом контексту? У мери у којој обично радно место може представљати неформални, неконтролисани људски експеримент, како се ова етичка забринутост примењује? Више пута је сугерисано да радници могу бити „канаринци рудара“ за остатак друштва. Обичног дана на одређеним радним местима могу бити изложени потенцијално токсичним супстанцама. Тек када се примете нежељене реакције, друштво покреће званичну истрагу о токсичности супстанце. На овај начин, радници служе као „експериментални субјекти“ који тестирају хемикалије које раније нису испробане на људима.

Неки коментатори су сугерисали да се економска структура запослености већ бави разматрањима ризика/користи и пристанка. Што се тиче балансирања ризика и користи, могло би се рећи да друштво надокнађује опасан рад „платом за ризик“ – директно повећавајући користи онима који преузимају ризик. Штавише, у мери у којој су ризици познати, механизми права на сазнање пружају раднику информације неопходне за информисани пристанак. Коначно, наоружан знањем о предностима које се могу очекивати и преузетим ризицима, радник може „добровољно” да преузме ризик или не. Међутим, „добровољност“ захтева више од информација и способности да се артикулише реч не. Такође захтева слободу од принуде или непримереног утицаја. Заиста, ИРБ би посматрао студију у којој су субјекти примили значајну финансијску надокнаду — „плату за ризик“, такорећи — са скептичним погледом. Забринутост би била да снажни подстицаји минимизирају могућност за истински слободан пристанак. Као у случају Дан Ривера, и како је приметила Канцеларија за технолошку процену САД,

(т) то може бити посебно проблематично у радном окружењу у којем радници могу схватити да сигурност њиховог посла или потенцијал за унапређење утичу на њихову спремност да учествују у истраживању (Оффице оф Тецхнологи Ассессмент 1983).

Ако јесте, не може ли радник једноставно изабрати мање опасно занимање? Заиста, сугерисано је да је обележје демократског друштва право појединца да бира свој посао. Међутим, као што су други истакли, такав слободан избор може бити згодна фикција јер сва друштва, демократска или друга,

поседују механизме социјалног инжењеринга који остварују задатак проналажења радника за преузимање расположивих послова. Тоталитарна друштва то постижу силом; демократска друштва кроз хегемонистички процес који се назива слобода избора (Граебнер 1984).

Стога се чини сумњивим да би многе ситуације на радном месту задовољиле помно испитивање које се захтева од ИРБ-а. Пошто је наше друштво очигледно одлучило да они који подстичу наш биомедицински напредак као субјекти истраживања људи заслужују висок ниво етичке провере и заштите, требало би озбиљно размислити пре него што ускратимо овај ниво заштите онима који негују наш економски напредак: радницима.

Такође се тврди да, с обзиром на статус радног места као потенцијално неконтролисаног експеримента на људима, све укључене стране, а посебно радници, треба да буду посвећени систематском проучавању проблема у интересу побољшања. Да ли постоји обавеза да се произведу нове информације о професионалним опасностима кроз формално и неформално истраживање? Наравно, без оваквих истраживања, право радника на информисаност је шупље. Тврдња да радници имају активну дужност да дозволе да буду изложени је проблематичнија због очигледног кршења етичког начела да људи не треба користити као средство у потрази за користима за друге. На пример, осим у случајевима веома ниског ризика, ИРБ можда неће узети у обзир користи за друге када процењује ризик за субјекте. Међутим, морална обавеза за учешће радника у истраживању произилази из захтева реципроцитета, тј. користи које могу имати сви погођени радници. Стога је сугерисано да ће „бити неопходно створити истраживачко окружење у којем ће радници – из осећаја реципрочних обавеза које имају – добровољно деловати у складу са моралном обавезом да сарађују у раду, чији је циљ да смањити број морбидитета и морталитета” (Мурраи и Баиер 1984).

Без обзира да ли неко прихвата идеју да радници треба да желе да учествују, стварање таквог одговарајућег истраживачког окружења у окружењу здравља на раду захтева пажљиву пажњу на друге могуће проблеме радника-субјеката. Једна од главних забринутости била је потенцијална злоупотреба података на штету радника појединачно, можда кроз дискриминацију у запошљивости или осигурању. Стога, дужно поштовање аутономије, једнакости и приватности испитаника налаже највећу бригу за поверљивост истраживачких података. Друга брига је у којој мери су радници-субјекти информисани о резултатима истраживања. У нормалним експерименталним ситуацијама, резултати би били рутински доступни субјектима. Међутим, многе студије занимања су епидемиолошке, нпр. ретроспективне кохортне студије, које традиционално нису захтевале информисани пристанак или обавештење о резултатима. Ипак, ако постоји потенцијал за ефикасне интервенције, обавештавање радника са високим ризиком од болести због ранијих професионалних изложености могло би бити важно за превенцију. Ако такав потенцијал не постоји, да ли би радници и даље требали бити обавештени о налазима? Да ли их треба обавестити ако нема познатих клиничких импликација? Неопходност и логистика обавештавања и праћења остају важна, нерешена питања у истраживању медицине рада (Фаиервеатхер, Хиггинсон и Беауцхамп 1991).

С обзиром на сложеност свих ових етичких разматрања, улога стручњака медицине рада у истраживању радног места добија велики значај. Лекар рада ступа на радно место са свим обавезама сваког здравственог радника, како наводи Међународна комисија за здравље на раду и поново штампано у овом поглављу:

Стручњаци из области медицине рада морају служити здрављу и социјалном благостању радника, појединачно и колективно. Обавезе стручњака медицине рада укључују заштиту живота и здравља радника, поштовање људског достојанства и промовисање највиших етичких принципа у политикама и програмима здравља на раду.

Поред тога, учешће лекара медицине рада у истраживању посматрано је као морална обавеза. На пример, Кодекс етичког понашања Америчког колеџа медицине рада и животне средине изричито наводи да „(п)лекари треба да учествују у етичким истраживањима према потреби“ (1994). Међутим, као и код других здравствених радника, лекар на радном месту функционише као „двоструки агент“, са потенцијално супротстављеним одговорностима које проистичу из бриге о радницима док су запослени у корпорацији. Ова врста проблема „двоструког агента“ није непозната професионалцима медицине рада, чија пракса често укључује подељену лојалност, дужности и одговорности према радницима, послодавцима и другим странама. Међутим, професионалац из области медицине рада мора бити посебно осетљив на ове потенцијалне конфликте јер, као што је горе речено, не постоји формални независни механизам ревизије или ИРБ који би заштитио субјекте изложености на радном месту. Стога ће великим делом бити на професионалцима медицине рада да осигурају да се етичким питањима балансирања користи и ризика и добровољног информисаног пристанка, између осталог, посвети одговарајућа пажња.

 

Назад

Уторак, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Етика на радном месту: Оквир за моралну процену

Оквир

Не постоји етичка могућност озбиљног дијалога о моралним питањима без откривања оквира критичних алата за доношење одлука – претпоставки – учесника. Различити алати резултирају различитим одлукама.

Најважније критичке претпоставке које се доносе у радно-управљачким односима су оне које постају основ додељивања обавеза или дужности суочених са вишеструким и често супротстављеним путевима заштите „права“ радника и њихових послодаваца.

Како одлучујемо да задовољимо различите и често супротстављене потребе које се налазе иу природним групама људи (као што су појединци, породица, група вршњака, заједница) и у синтетичким групама људи (као што су политичка партија, синдикат, корпорација, нација) које могу укључује много различитих природних скупова?

Како одлучујемо ко је одговоран да обезбеди породичну здравствену заштиту и „сигурне“ алате за дизајнирање радне станице? Како бирамо ниво ризика при постављању границе дозвољене изложености?

Како расподелити моралну одговорност и расподелити терет ризика?

„Лествица социјалне правде“

Да бисмо алоцирали одговорност, можемо поставити „мердевине социјалне правде“. На овој лествици, они који су најспособнији да делују рационално су обавезни да се уздигну до највишег степена одговорности како би могли први да делују у потрази за моралним циљем. Они су дужни да делују пре других, јер су они најбољи или јединствено способни да то учине. То не значи да само треба да делују. Када они са посебним обавезама не реагују, или им је потребна помоћ, обавеза пада на плећа оних на следећој степеници.

By рационално мислимо не само на акцију која логично следи друга. Такође мислимо на акције предузете да се избегне бол, инвалидност, смрт и губитак задовољства (Герт 1993).

Примена лествице се налази у Закону о безбедности и здрављу на раду САД из 1970. године. Закон предвиђа да „послодавци и запослени имају одвојене, али зависне одговорности и права у погледу постизања безбедних и здравих услова рада“.

Запослени има дужност да се придржава правила која су јединствена „применљива на његове сопствене поступке и понашање“. Послодавац има обавезе засновано на јединственој способности да се обезбеди поштовање правила која се примењују на цело радно место. Влада има посебну дужност на основу својих јединствених способности, на пример, да одреди правила ако убеђивање не успе.

Постоје и друге претпоставке у оквиру који је заједнички за сваки систем етичких вредности у било којој култури. Овде треба да истакнемо оне који имају везе са природом наше заједнице, значењем „права“, методом моралних аксиома, истином или добром, расподелом ризика, идеалима и стварношћу, и етичком потребом за учешћем радника.

Постојимо, еколошки, као глобална заједница. У нашој ниши, природни скупови људи (као што су породице или групе вршњака) су значајнији од синтетичких скупова (као што је корпорација или политички дефинисан ентитет). У овој заједници делимо неопходне обавезе да штитимо и помажемо свима да се понашају рационално у складу са својим правима, као што треба да штитимо своја права, без обзира на разлике у обичајима и културним вредностима. Ове обавезе, када резултирају акцијама које штите раднике преко међународне границе, нису наметање синтетичких вредности једне нације другом синтетичком скупу људи. Они су акти поштовања поштовања према природним, ванвременским, универзалним моралним вредностима.

Основна људска права, генеричка права на слободу и живот (или благостање) проистичу из потреба које нам, ако су задовољене, омогућавају да будемо људи (Гевиртх 1986). Не даје нам их ниједна влада или предузеће. Увек смо их имали, логички и филогенетски. Закони који регулишу радно окружење и правила која су у складу са правима која примењују, нису дарови доброчинства или доброчинства. Они су изрази морала.

Спецификације основних права, као што су лична приватност и „права“ на знање и дјеловање у избјегавању ризика на послу, иако се различито изражавају у различитим културама, у основи су исте међу свим људима у свакој нацији.

Поступање у складу са спецификацијама наших права може довести до сукоба између оних права која штите појединца, као што је заштита приватности личне медицинске документације, и оних који се тичу обавеза послодавца, као што је извлачење информација из медицинске документације ради заштите других живота кроз избегавање опасности по здравље на тај начин објављене.

Ови сукоби се могу решити, не зависно од способности лекара усамљеног или чак професионалног друштва да издрже судске изазове или изазове компаније, већ избором аксиома моралног понашања који су рационални за свако колективно на радном месту. Стога, предузимање свеобухватних акција кроз управљање личним здравственим картонима од стране агенција као што је „неутрални“ ентитет за управљање радом под надзором владе (као што је немачка Беруфгеноссенсцхафтен) може да реши овај сукоб.

Критичка претпоставка у самој основи овог оквира моралног просуђивања је веровање да постоји само један стварни свет и да се генеричка права примењују на све у том свету, не као идеале који се не морају постићи, већ као генерички услови стварних постојање. Ако се не могу применити, то је зато што нисмо научили да се носимо са чињеницом да знање о том свету и о најрационалнијем начину понашања у њему никада није потпуно. Оно што треба да научимо је како да користимо постулате или аксиоме не само у етици, већ да опишемо свет и да водимо понашање у недостатку савршеног знања.

Природу моралних аксиома осветљава запажање Бертранда Расела да је „свако рационално вођење живота засновано на методи неозбиљне историјске игре у којој расправљамо о томе какав би свет био да је Клеопатрин нос био за пола инча дужи“ (Расел 1903).

Игра „као да“ нам омогућава да делујемо суочени са стално присутном моралном и научном неизвесношћу. Али аксиоме не треба мешати са коначном „истином“ (Воџер 1937). Они се чувају и користе ако су плодоносни у примени основних етичких принципа. Када се утврди да више нису корисни, могу се одбацити и заменити другим скупом конвенција.

Морални аксиоми доводе оквире расуђивања на ниво праксе, на „продавницу“. Пример је уобичајена пракса развоја професионалних етичких кодекса за корпоративне лекаре и друге професионалце. Они су направљени да заштите генеричка права и њихове спецификације премошћивањем празнина у знању, да организују искуство и да нам дозволе да делујемо унапред до морално или научно одређеног знања.

Ови скупови аксиома, као и сви системи аксиома, нису ни тачни ни погрешни, истинити ни лажни. Ми делујемо као да они су у праву или истинити (у ствари могу бити) и задржавају их само све док настављају да буду плодоносни и дозвољавају нам да поступамо рационално. Тест плодности ће дати различите резултате у различитим културама у различитим временима јер, за разлику од генеричких етичких принципа, културне норме одражавају релативне вредности.

У културама Истока, моћне друштвене и правне санкције наметнуле су професионално понашање у складу са будистичким веровањем у осмоструки пут ка праведном животу, чији је пети део био исправан живот, или са конфучијанским традицијама професионалне одговорности. У таквим окружењима, професионални етички кодекси могу бити моћно оруђе у заштити пацијента или субјекта истраживања, као и лекара или научника.

У културама Запада, барем у овом тренутку, упркос снажној Хипократовој традицији у медицини, кодекси су мање ефикасни, иако задржавају ограничену вредност. То није само зато што су социјалне и правне санкције мање моћне, већ и због неких претпоставки које се једноставно не уклапају у реалност тренутних западних култура.

Јасно је, на пример, да је уграђивање у етичке кодексе широко распрострањене доктрине, аксиома, који захтева „добровољни“, „информисани“ пристанак пре процедура које угрожавају приватност (као што је генетско тестирање) ирационално. Пристанак је ретко заиста добровољан или информисан. Информације које се преносе ретко су сигурне или потпуне (чак иу уму научника или лекара). Сагласност се обично добија под друштвено (или економски) принудним условима. Обећања истраживача да ће заштитити приватност и поверљивост не могу се увек одржати. Професионалац може бити социјално и правно заштићен кодексима који укључују ову доктрину, али радник лако постаје жртва окрутне преваре која резултира друштвеном стигмом и економском принудом због дискриминације на послу и осигурању.

Дакле, наставак употребе доктрине пристанка у кодексима професионалног понашања, као у заштити радника од опасности генетског тестирања, није етички јер се ствара фасада која се не уклапа у савремени контекст културе која је позападњачена и постала глобална од стране међународних банке података које опслужују повезани телефони и рачунари. Праксу би требало одбацити и заменити је кодексима који су на снази претпоставкама које одговарају стварном свету заједно са друштвено и правно примењивом заштитом.

Алокација ризика

Ирационално је (а самим тим и неморално) распоређивати или распоређивати терет ризика по касти, односно додељивати различите нивое ризика различитим групама људи, као што су обележени геномом, годинама, социо-економским статусом, географском локацијом у оквиру глобалне заједнице. , етничка припадност или занимање. Расподела ризика по касти претпоставља да постоје људи чија се општа права разликују од других. Основне људске потребе су исте. Дакле, основна људска права су иста.

Концепт „прихватљивог ризика“, који се широко, ако не и универзално, користи у постављању стандарда, представља облик алокације ризика по касти. Зависи од доделе разлике у ризику на основу израчунавања ризика претходне радне праксе или преовлађујуће изложености токсичној супстанци или опасности на радном месту. Ова уобичајена пракса прихвата и промовише непотребни ризици произвољно додељивањем, на пример, „прихватљивог“ односа ризика од једног смртног случаја на хиљаду у одређивању дозвољеног нивоа изложености за раднике, у поређењу са једним смртним случајем на милион за други припадници исте заједнице.

Други примери ирационалне (неморалне) алокације ризика су прихватање разлика у ризику унутар касте, као између одраслих и рањивије деце (постављање једног стандарда за обоје када је потребна јача заштита за децу), између радног и друштвеног окружења, између „ гости” (или други мање овлашћени) и домаћи радници, и ризици (већи него што смо сами себи поставили) наметнути мање заштићеним радницима у неразвијеним земљама захтевима тржишта за њиховим производима у развијенијим земљама.

Непотребни ризици никада нису морално прихватљиви. Ризик је етички „прихватљив“ само ако је неопходан да се заштити живот (или благостање) и слобода или (1) ако је културолошки погођен и веома га је тешко елиминисати или контролисати у кратком времену и (2) има нижи приоритет за контролу у оквиру рационалне шеме смањења од друге биолошки штетне опасности.

Учешће радника

Општа права на живот и слободу захтевају да се радници оснаже да рационално доносе и делују на основу избора направљених у остваривању ових права. Оснаживање се дешава кроз приступ информацијама, образовне могућности за разумевање (а не само реаговање на информације) и неспутану или непринуђену способност да се делује на основу овог разумевања у избегавању или преузимању ризика.

Образовање које доноси разумевање се можда неће десити у типичној сесији безбедносне обуке, пошто је обука намењена да изазове условљени одговор на скуп предвидљивих сигнала или догађаја, а не да пружи дубинско разумевање. Ипак, не могу се предвидјети сви узрочни фактори, укључујући догађаје под контролом радника или управе, који резултирају такозваним несрећама.

Истинске несреће су саме по себи дефинисане као „случајне појаве“ (Вебстер'с Тхирд Интернатионал Дицтионари 1986). Дакле, они не постоје у природи. Сваки догађај има узрок (Планцк 1933; Ајнштајн 1949). Концепт случајности је аксиом који се плодно користи када узрок није познат или схваћен. Не треба га мешати са непроменљивом реалношћу. Чак и када је повреда или болест јасно повезана са радом, сви узрочни фактори догађаја – на радном месту или ван њега – који доводе до штете никада нису познати или схваћени када се догоде (Суссер 1973). Дакле, чак и када би време, финансијска средства и ресурси за обуку били бесконачно доступни, немогуће је условљавати радника свим могућим низом сигнала за сваки могући догађај.

Да би ефикасно смањили ризик од „несрећа“, разумевање хемијски процес или пракса руковања материјалима омогућава раднику да се бави непредвиђених догађаја. Образовање радника и његовог природног склопа, као што су породица и вршњачка група којој радник припада, побољшава и разумевање и способност деловања у спречавању или смањењу ризика. Дакле, то је спецификација генеричких права.

Постоји још једна етичка улога природног скупа радника. Одабир одговарајуће локације на којој радник одлучује или пристаје на ризик је критичан фактор у осигуравању етичког исхода. Многе одлуке (као што је прихватање накнаде за ризик) требало би да се донесу, ако се чак и приступи да буду заиста добровољне, само у миљеу који није синтетички амбијент као што је место рада или синдикална сала. Породица, група вршњака и други природни скупови могу пружити мање присилне алтернативе.

Пружање економског подстицаја за прихватање непотребног ризика познатог раднику, послодавцу или влади – чак и као резултат прилично договореног уговора – увек је неморално. То је само компензација, ако је адекватна, породици радника када се ризик може оправдати и када радник има једнако алтернативно запослење без стигме. Доношење овог избора на етички начин захтева најнеутралније или неприсилније могуће окружење.

Ако ова подешавања нису доступна, одлуку треба донети на најрелативније неутралном месту повезаном са најрелативно неутралнијим синтетичким скупом или агенцијом која може заштитити оснаживање радника и његов или њен природни сет. Важност за добробит радника културних и етичких вредности које се налазе у његовој или њеној породици, вршњачкој групи и заједници наглашавају важност заштите њиховог учешћа и разумевања као етички заснованих елемената у процесу оснаживања.

Збуњујуће аксиоме и стварност у комуникацији

Већина нас, чак и лекари, научници и инжењери, образовани су у основној школи да разумеју аксиоматске методе. Иначе није могуће разумети аритметику и геометрију. Ипак многи свесно бркају претпоставке и чињенице (које могу бити, али нису увек, исте) у настојању да се наметну личне друштвене вредности конкретном току деловања или нечињења. Ово је најочигледније у начину на који су информације представљене, одабране, организоване и интерпретиране.

Употреба речи попут несреће сигуран су добри примери. Разговарали смо о незгодама као догађајима који се не дешавају у природи. Безбедан је сличан концепт. Већина људи верује да ова реч значи „без повреде, повреде или ризика“ (Вебстер'с Тхирд Интернатионал Дицтионари 1986). Празнина без ризика се не може пронаћи, али је стандардна пракса да „стручњаци“ користе ову реч у опису стања или хемикалије, остављајући утисак да постоји одсуство ризика, док претпостављају или имају на уму друго значење – као што је њихово веровање да је ризик релативно низак или „прихватљив“ — без обавештавања публике. Ако се ово уради несвесно, то је једноставна грешка која се зове а полулогичка заблуда. Ако се то ради свесно, као што пречесто бива, то је обична лаж.

Чини се да је конфузија са непроменљивом реалношћу скупова аксиома, модела научног објашњења или процене података концентрисана у постављању стандарда. Аксиоматски концепти и методе у регулацији, чија се ваљаност претпоставља и обично се меша са неоспорном истином, укључују:

  • прагови токсичних ефеката у популацији (никад пронађени)
  • нивои уочених ефеката (зависе од метода)
  • статистички фактори поузданости (произвољни по дефиницији)
  • тачне екстраполације ризика (подаци који се ретко уклапају)
  • нулте толеранције ризика (постоје само уз нулту изложеност)
  • маргине „безбедности“ (увек спекулативне)
  • изводљивост контроле (зависи од вредности)
  • методе мерења (избор инструмената)
  • физиолошке норме (апстракције од просека)
  • биолошке крајње тачке (вредновање ефекта)
  • стил живота и генетска хомогеност (никад пронађена).

 

Ово аксиоми обично се расправља као да oni су la истина. Оне нису ништа више од одбацивих претпоставки о појединцима, ризицима и њиховој контроли, засноване (у најбољем случају) на ограниченим информацијама.

Друштвене и економске вредности имплицитне у одабиру и употреби ових аксиома усмеравају политичке судове оних који управљају, управљају и контролишу. Ове вредности, а не само научни подаци, одређују еколошке и биолошке норме и стандарде у заједници и на радном месту. Дакле, ове вредности, судови засновани на њима и одабрани аксиоми такође се морају проценити на основу њихове разумности, односно успеха у избегавању ризика од бола, смрти и инвалидитета.

Право и уговори: системи моралних аксиома

Чак и најобухватнији систем моралних аксиома треба схватити као експеримент у примени моралних принципа у радном окружењу, посебно система закона и уговора који регулишу радно место.

Државни закони, правила њених министарских тела, па чак и неформално усвојене процедуре (као што су модели процене ризика) могу се третирати — и мењати — као и сваки систем аксиома. У складу са нашим оквиром моралних принципа, третиран као моралан аксиоми, закони и правила о безбедности и здрављу на раду могу бити у потпуности интегрисани са другим аксиоматским системима који задовољавају друге здравствене потребе заједнице. Они могу бити диференцирани (али не и деградирани) део укупног система заједнице.

Здравствену заштиту, образовање, замену и рехабилитацију плата, социјално осигурање, заштиту инвалида и друге програме јавног здравља и заштите животне средине често усклађују законодавна тела са програмима безбедности и здравља на раду. При томе се мора водити рачуна да се не наметне или ненамерно створи или продужи кастински систем.

Како треба водити рачуна о томе? Учешће радника и представника њихових слободно организованих синдиката на уговореним радним местима иу државним органима је гаранција која би требало да буде део експеримента. Учешће је још једна спецификација људских права. Испитане препреке кастинским системима на радном месту укључују радничке савете (загарантоване уставима неких земаља), одборе за рад и управљање, министарске комитете за политику и праксу, оне који се баве постављањем стандарда и спровођењем, и образовањем (професионално и рангирано). -анд-филе) и друге партиципативне структуре.

Остваривање партиципативних „права“ од стране радника у одређивању сопствених ризика је етички прописано средство одбране од пораста каста људи означених бојом њихових оковратника. То је први корак ка етичкој алокацији одговорности и расподели терета ризика на радном месту. Међутим, остваривање ових права може бити у супротности са правима управљања и друштва у целини.

Решење конфликта се налази у разумевању да су ова права спецификације општи права, чији је императив апсолутан и која на крају морају превладати кроз признавање партиципативних права радника, менаџмента и јавности у цјелини у одлукама које утичу на живот и слободу у заједници коју дијеле.

 

Назад

Среда, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Надзор радног окружења

Откако је Рамацини објавио темељни текст о медицини рада (Рамаззини 1713), схватили смо да рад на одређеним пословима може изазвати одређене болести. У почетку су били доступни само алати за посматрање за испитивање радног окружења. Како се технологија развијала, почели смо да можемо да меримо окружења у којима су радници обављали своје послове. Мерење радног окружења помогло је да се идентификују извори стреса на радном месту. Међутим, ово побољшано знање донело је са собом потребу да се поставе границе изложености ради заштите здравља радника. Заиста, пронашли смо начине да откријемо присуство токсичних супстанци на ниским нивоима, пре него што могу да изазову здравствене проблеме. Сада често можемо да предвидимо резултате излагања без чекања да се појаве ефекти и тако спречимо болест и трајне повреде. Добро здравље на радном месту није случајно; захтева надзор радника и њиховог окружења.

Границе изложености на радном месту

Ране границе изложености на радном месту су постављене да би се спречила акутна болест и смрт. Данас, уз много бољу информисаност, покушавамо да испунимо много ниже границе како бисмо спречили хроничне болести и субклиничке последице по здравље. Најуспешнији систематски покушај да се развију границе професионалне изложености био је напор Комитета за граничне вредности који је основала Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ) 1943. (АЦГИХ је америчка организација која нема формалне везе ни са једном владином регулаторном агенцијом .) Успех овог напора показује чињеница да су многе земље широм света усвојиле граничне вредности (ТЛВ) које је објавио АЦГИХ, којих сада има више од 600, као стандарде изложености на радном месту. Њихова широка употреба као примењивих стандарда изазвала је критичко испитивање ТЛВ-а и процеса којим су они постављени. Упркос њиховој корисности, ТЛВ су критиковане из три сектора процеса доношења одлука: научног, политичког и етичког. Следи кратак преглед неколико критика:

Научници су критиковали чињеницу да се ТЛВ постављени на основу значајних података не разликују од оних заснованих на знатно мањем броју података.

ТЛВ никада није требало да буду „безбедни“ нивои изложености за све раднике. ТЛВ комитет је препознао да биолошке варијације међу радницима и други фактори који се нису могли израчунати онемогућавају постављање граница које би гарантовале сигурност за све раднике у свим срединама. Усвајање ТЛВ-а као примењивих стандарда ствара политички проблем, јер део радне популације није заштићен. Само нулта изложеност може пружити ову гаранцију, али нулта изложеност и нулти ризик нису практичне алтернативе.

Подаци са којима је ТЛВ комитет радио често су произведени и плаћени од стране индустрије и били су недоступни јавности. Они који су заштићени овим процесом постављања ограничења тврде да би требало да имају приступ подацима на којима се ограничења заснивају. Покушаји индустрије да ограничи приступ својим подацима, без обзира на разлог, многи виде као неетичке и себичне.

ТЛВ се још увек широко поштују као смернице за изложеност радника стресовима из животне средине, које треба да користе професионалци који могу да их правилно тумаче.

Стандарди изложености заједнице

Постоји веза између професионалне изложености и изложености заједнице. Сви штетни здравствени ефекти уочени код радника су резултат њихове потпуне изложености загађивачима животне средине. Укупна доза је важна за одабир одговарајућих граница излагања. Ова потреба је већ препозната за отровима који се акумулирају у телу, као што су олово и радиоактивне супстанце.

Садашње границе изложености се разликују за раднике и за заједницу, делимично зато што је изложеност радника повремена, а не континуирана. ТЛВ су постављене за петодневну радну седмицу од осам сати, што је норма у Сједињеним Државама. ТЛВ одражавају деловање људских механизама за поправку. Међутим, многи тврде да границе изложености у заједници и на радном месту не би требало да се разликују.

Без специфичних информација о синергистичким или антагонистичким ефектима, границе изложености и за раднике и за јавност одражавају само адитивне интеракције између више загађивача животне средине. Када постављамо границе за једну супстанцу, сложеност окружења у којем живимо и радимо онемогућава процену свих потенцијалних интеракција између загађивача животне средине. Уместо тога, правимо следеће поједностављујуће претпоставке: (1) основна мешавина хемикалија у нашем окружењу није се материјално променила; и (2) епидемиолошке информације и еколошки критеријуми који се користе за постављање стандарда одражавају нашу изложеност овој мешавини хемикалија. Прављењем ових претпоставки приликом постављања граница излагања у заједници за појединачне супстанце, интеракције се могу занемарити. Иако би било корисно применити исто резоновање на постављање граница изложености на радном месту, логика је упитна јер мешавина супстанци у различитим радним окружењима није уједначена у поређењу са оним у нашим заједницама.

Део политичке дебате је да ли усвојити примењиве међународне стандарде изложености. Да ли појединачна земља треба да одреди сопствене приоритете, као што се огледа у њеним границама изложености, или би требало да се усвоје међународни стандарди на основу најбољих доступних података? Многе владе земаља у развоју заузимају став да развијене земље треба да имају строжије стандарде изложености заједнице, јер је индустријско и пољопривредно загађење ових других створило мање здраво окружење.

Здравствени критеријуми на основу врсте ризика

Тренутно се у великој мери ослањамо на испитивање токсичности животиња да бисмо поставили границе излагања људи. Данашња софистицирана технологија омогућава одређивање и степена и врсте токсичности које ће тело претрпети након излагања супстанци. Ми меримо способност супстанце да изазове рак, да оштети фетус, да изазове чак и бенигне туморе. Такође меримо степен до којег та супстанца може да утиче на соматске системе. Многи научници претпостављају да постоји безбедан ниво изложености, а то је потврђено посматрањем раних болести човечанства. Међутим, таква претпоставка данас можда није оправдана, посебно за рак. Стручњаци се и даље залажу за постојање и одсуство неефикасног или „безбедног“ нивоа изложености.

Ми коегзистирамо са природним канцерогенима у нашем окружењу. Да бисмо се суочили са њима, морамо израчунати ризик повезан са изложеношћу овим супстанцама, а затим користити најбољу доступну технологију да тај ризик смањимо на прихватљив ниво. Мислити да можемо постићи нулти ризик је погрешна идеја, а можда и погрешан пут. Због цене и сложености тестирања на животињама, користимо математичке моделе да бисмо предвидели ризике изложености супстанцама у малим дозама. Најбоље што можемо да урадимо је да израчунамо статистички поуздана предвиђања о томе који ће вероватно бити безбедни нивои изложености стресу животне средине, претпостављајући ниво ризика који заједница прихвата.

Праћење радног окружења

Праћење радне средине је специјалност хигијеничара рада. (У Северној Америци се зову индустријски хигијеничари.) Ови професионалци практикују уметност и науку идентификације, евалуације и контроле стреса на радном месту. Они се школују у техникама мерења окружења у коме људи раде. Због своје обавезе да штите здравље и добробит запослених и заједнице, хигијеничари рада имају дубоку забринутост за етичка питања. Као резултат тога, главна друштва за индустријску хигијену у Сједињеним Државама недавно су завршила ревизију свог Етичког кодекса, који је првобитно састављен 1978. (види такође „Канони етичког понашања и упутства за тумачење“).

Проблеми тајности

Подаци добијени праћењем радног окружења су критични за побољшање граница изложености и за раднике и за заједницу. Да би дошли до најбољих ограничења, која балансирају ризик, трошкове и техничку изводљивост, сви подаци из индустрије, рада и владе морају бити доступни онима који постављају границе. Чини се да је овај приступ консензусом све популарнији у великом броју земаља и може постати поступак избора за постављање међународних стандарда.

Што се тиче пословних тајни и других заштићених информација, нови етички кодекс даје смернице за индустријске хигијеничаре. Као професионалци, они су дужни да се постарају да све стране које треба да знају информације о здравственим ризицима и изложености добију те информације. Међутим, хигијеничари морају да чувају поверљиве кључне пословне информације, осим када преовлађујућа питања здравља и безбедности захтевају да их открију.

 

Назад

Среда, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Етичка питања: информације и поверљивост

Овај чланак се бави етичким питањима која се јављају у пракси активности здравља на раду, укључујући истраживање медицине рада, у погледу руковања информацијама о појединим запосленима, не у смислу практичности или ефикасности, већ упућивањем на оно што се може сматрати исправним. или погрешно. Он не пружа универзалну формулу за доношење одлука о томе да ли су праксе у руковању информацијама или у решавању питања поверљивости етички оправдане или одбрамбене. Описује темељне етичке принципе аутономије, доброчинства, не-злонамјерности и правичности и њихове импликације на ова питања људских права.

Основни принципи који се користе у етичким анализама могу се користити у испитивању етичких импликација у генерисању, комуникацији и коришћењу других врста информација, као и, на пример, у спровођењу истраживања здравља на раду. Пошто је овај чланак преглед, о конкретним апликацијама се неће говорити детаљно.

сценарио

На тржишту рада, у предузећу или на радном месту, здравствена питања укључују, пре свега, слободно живе и економски активне људе. Могу бити здрави или имати здравствене сметње које су својим узроцима, испољавањем и последицама мање или више везане за рад и услове на радном месту. Штавише, широк спектар стручњака и особа са различитим улогама и одговорностима може бити укључен у здравствене проблеме појединаца или група на радном месту, као што су:

  • послодавци и њихови представници
  • синдикати и њихови представници
  • здравствени радници
  • администратори социјалног осигурања и осигурања
  • istraživači
  • представници медија.

 

Информације које се јављају у пракси или науци о здрављу на раду и питања потребе да се зна укључују све ове групе и њихову интеракцију. То значи да је питање отворености или поверљивости информација у вези са људским правима, индивидуалним радничким правима и потребама послодаваца или потребама друштва у целини широког обима. Такође може бити високе сложености. То је, у ствари, област од суштинског значаја у етици здравља на раду.

Основна разматрања

Основна претпоставка овог чланка је да људи имају потребу и прима фацие право на приватност. То значи потребу, и право, да се прикрива и открива, да се зна, као и да остане у незнању о различитим аспектима живота у друштву и сопственим односима са спољним светом. Исто тако, колектив, или друштво, треба да зна неке ствари о појединачним грађанима. Што се тиче других ствари, можда нема такве потребе. На радном месту или на нивоу предузећа, питања продуктивности и здравља укључују послодавца и запослене, и као колектив и као појединце. Постоје и ситуације у којима су укључени јавни интереси које представљају владине агенције или друге институције које тврде да имају легитимну потребу да знају.

Питање које се одмах намеће јесте како ове потребе помирити и који услови треба да буду задовољени пре него што потребе да се знају о предузећу или друштву могу легитимно надјачати право појединца на приватност. У овом процесу помирења постоје етички сукоби које треба решити. Ако потребе да се зна о предузећу или послодавцу нису компатибилне са потребама заштите приватности запослених, мора се донети одлука која је потреба или право на информације најважнији. Етички сукоб произилази из чињенице да је послодавац обично одговоран за предузимање превентивних мера против опасности по здравље на раду. За остваривање ове одговорности послодавцу су потребне информације како о условима рада тако ио здрављу запослених. Запослени могу желети да неке врсте података о себи буду поверљиви или тајни, чак и док прихватају потребу за превентивним мерама.

Моралне перспективе

Етичким питањима и сукобима у сфери здравља на раду може се приступити коришћењем две класичне етичке парадигме — консеквенцијалистичке етике или деонтолошке етике. Консеквенцијалистичка етика се фокусира на оно што је добро или лоше, штетно или корисно по својим последицама. Као пример, друштвена амбиција изражена као принцип максимизације користи за највећи број у заједници је одраз консеквенцијалистичке етике. Посебност деонтолошке етике је да одређене радње или људско понашање сматра обавезним, као што је на пример принцип да се увек говори истина – принцип истинитости – без обзира на његове последице. Деонтолог сматра да су морална начела апсолутна и да нам намећу апсолутну дужност да их поштујемо. Обе ове парадигме основне моралне филозофије, одвојено или у комбинацији, могу се користити у етичким проценама активности или понашања људи.

Људска права

Када се расправља о етици у здравству на раду, утицају етичких принципа на међуљудске односе и питањима потреба за знањем на радном месту, неопходно је разјаснити главне основне принципе. Они се могу наћи у међународним документима о људским правима иу препорукама и смерницама које произилазе из одлука које су донеле међународне организације. Они се такође одражавају у професионалним етичким кодексима и кодексима понашања.

И индивидуална и друштвена људска права играју улогу у здравственој заштити. Право на живот, право на физички интегритет и право на приватност су од посебног значаја. Ова права су укључена у:

  • Универзална декларација о људским правима из 1948. коју су усвојиле Уједињене нације
  • Европска конвенција за заштиту људских права и основних слобода (Савет Европе 1950)
  • Међународни пакт Уједињених нација о грађанским и политичким правима из 1966. године

 

Од посебног значаја за особље у служби медицине рада су кодекси понашања које је формулисало и усвојило Светско медицинско удружење. Су:

  • Међународни кодекс медицинске етике (КСНУМКС – КСНУМКС) и Женевска декларација (КСНУМКС-КСНУМКС)
  • Хелсиншка декларација: Препорука која води докторима медицине у биомедицинским истраживањима која укључују људске субјекте (1964–1975–1983)

 

Индивидуална људска права у принципу нису повезана са економским условима. Њихова основа лежи у праву на самоопредељење, које укључује људску аутономију као и људску слободу.

Етички принципи

Принцип аутономије фокусира се на право појединца на самоопредељење. Према овом принципу, сва људска бића имају моралну обавезу да поштују људско право на самоопредељење све док оно не нарушава права других да одређују своје поступке по питањима која се тичу њих самих. Једна важна последица овог принципа за праксу здравља на раду је морална обавеза да се неке врсте информација о појединцима сматрају поверљивим.

Други принцип, принцип бриге, је комбинација два етичка принципа — принципа незлонамерности и принципа доброчинства. Први прописује моралну обавезу свих људи да не изазивају људску патњу. Начело доброчинства је дужност чинити добро. Он диктира да су сви људи под моралном обавезом да спрече и елиминишу патњу или штету, као и да донекле унапређују добробит. Једна практична последица овога у пракси здравља на раду је обавеза да се на систематски начин идентификују здравствени ризици на радном месту, или случајеви када су здравље или квалитет живота нарушени као последица услова на радном месту, и да се предузму превентивне или корективне мере. акције где год се пронађу такви ризици или фактори ризика. Принцип добротворности се такође може призвати као основа за истраживање здравља на раду.

Начело правичности подразумева моралну обавезу свих људских бића да поштују права једни других на непристрасан начин и да допринесу расподели терета и бенефиција на начин да се најмање привилегованим члановима заједнице или колектива посвети посебна пажња. . Важне практичне последице овог принципа леже у обавези поштовања права на самоопредељење свих заинтересованих, са импликацијом да приоритет треба дати групама или појединцима на радном месту или на тржишту рада који су најрањивији или најизложенији. до здравствених ризика на радном месту.

У разматрању ова три принципа, умесно је поново нагласити да је у здравственим службама принцип аутономије током времена у великој мери превазишао доброчинство као први принцип медицинске етике. Ово у ствари представља једну од најрадикалнијих преоријентација у дугој историји Хипократове традиције. Појава аутономије као друштвено-политичког, правног и моралног концепта дубоко је утицала на медицинску етику. Он је померио центар одлучивања са лекара на пацијента и тиме преоријентисао цео однос лекар-пацијент на револуционаран начин. Овај тренд има очигледне импликације на читаву област здравља на раду. У оквиру здравствених услуга и биомедицинских истраживања то је повезано са низом фактора који утичу на тржиште рада и индустријске односе. Међу њима треба поменути пажњу посвећену партиципативним приступима који укључују раднике у процесе одлучивања у многим земљама, ширењу и унапређењу јавног образовања, појаву покрета за грађанска права многих типова и брзо убрзаних технолошких промена у техникама производње и организацији рада.

Ови трендови су подржали настанак концепта интегритета као важне вредности, блиско повезане са аутономијом. Интегритет у свом етичком значењу означава моралну вредност целовитости, која конституише сва људска бића као личности и циљеве по себи, независне у свим функцијама и захтевајући поштовање њиховог достојанства и моралне вредности.

Концепти аутономије и интегритета повезани су у смислу да интегритет изражава фундаменталну вредност која је еквивалентна достојанству људске личности. Концепт аутономије пре изражава принцип слободе деловања усмереног ка очувању и унапређењу овог интегритета. Постоји важна разлика између ових концепата у томе што вредност интегритета не признаје никакве степене. Може бити нетакнута или нарушена или чак изгубљена. Аутономија има степене и променљива је. У том смислу аутономија може бити мање или више ограничена, или, обрнуто, проширена.

Приватност и поверљивост

Поштовање приватности и поверљивости лица произилази из принципа аутономије. Приватност може бити нарушена, а поверљивост нарушена откривањем или објављивањем информација које се могу користити за идентификацију или излагање особе нежељеним или чак непријатељским реакцијама или одговорима других. То значи да постоји потреба да се такве информације заштите од ширења. С друге стране, у случају да су информације неопходне за откривање или спречавање здравствених ризика на радном месту, постоји потреба да се заштити здравље појединачних запослених, а понекад и здравље већег колектива запослених који су изложени истим ризици на радном месту.

Важно је испитати да ли су потреба за заштитом информација о појединцима и потреба за заштитом здравља колектива запослених и побољшањем услова рада компатибилне. То је питање одмеравања потреба појединца наспрам користи колектива. Стога може доћи до сукоба између принципа аутономије и доброчинства, респективно. У таквим ситуацијама потребно је испитати питања ко треба да буде овлашћен да зна шта и за које сврхе.

Важно је истражити оба ова аспекта. Ако се информације добијене од појединачних запослених могу користити за побољшање услова рада за добробит целог колектива, постоје добри етички разлози да се случај детаљно испита.

Морају се пронаћи процедуре за ускраћивање неовлашћеног приступа информацијама и коришћење информација у друге сврхе од оних које су унапред наведене и договорене.

Етичка анализа

У етичкој анализи неопходно је наставити корак по корак у идентификацији, разјашњавању и решавању етичких сукоба. Као што је раније поменуто, стечени интереси различитих врста, као и различитих актера на радном месту или на тржишту рада, могу се представити као етички интереси или заинтересоване стране. Први елементарни корак је стога да се идентификују главне укључене стране и да се опишу њихови рационални интереси и да се лоцирају потенцијални и манифестни сукоби интереса. Суштински је предуслов да се такви сукоби интереса између различитих заинтересованих страна учине видљивим и објасњени уместо да буду негирани. Такође је важно прихватити да су такви сукоби прилично чести. У сваком етичком сукобу постоји један или више агената и један или више субјеката који су укључени у радњу коју предузимају агенти или агенти.

Други корак је да се идентификују релевантни етички принципи аутономије, доброчинства, не-злонамерности и правичности. Трећи корак се састоји у идентификацији етичких предности или користи и трошкова или недостатака за оне особе или тела која су укључена или су погођена проблемом или проблемом здравља на раду. Изрази етичке добити or етички трошкови овде се даје прилично широко значење. Све за шта се може разумно оценити да је корисно или да има позитиван утицај са етичке тачке гледишта је добитак. Све што може негативно утицати на групу је на аналоган начин етички трошак.

Ови основни принципи етике (аутономија, добротворност и правичност) и повезани кораци анализе примењују се како за руковање информацијама у свакодневној пракси професионалног рада на раду, тако и за руковање и комуникацију научних информација. Посматрано у овој перспективи, поверљивост медицинске документације или резултата истраживачких пројеката медицине рада може се анализирати на основним основама које су горе наведене.

Такве информације могу се, на пример, односити на сумњиве или потенцијалне опасности по здравље на раду, а могу бити различитог квалитета и практичне вредности. Очигледно је да употреба таквих информација укључује етичка питања.

Треба нагласити да је овај модел етичке анализе првенствено намењен структурисању сложеног обрасца односа који укључује појединачног запосленог, запослене у предузећу као колектив и интересе на радном месту иу заједници у целини. У основи, у садашњем контексту, то је педагошка вежба. У основи се заснива на претпоставци, са неких страна које се сматрају контроверзним у моралној филозофији, да објективно и исправно решење у етичком сукобу једноставно не постоји. Да цитирам Бертранда Русселл-а:

(Ми) смо сами крајњи и непобитни арбитри вредности и у свету вредности природа је само део. Дакле, у овом свету ми смо већи од Природе. У свету вредности сама природа је неутрална, ни добра ни лоша, не заслужује ни дивљење ни осуду. Ми смо ти који стварамо вредности и наше жеље дају вредност. У овом царству ми смо краљеви и унижавамо краљевство ако се поклонимо природи. На нама је да одредимо добар живот, а не на Природи — чак ни природи персонификованој као Бог (Расел 1979).

Ово је још један начин да се каже да ауторитет етичких принципа, као што је поменуто раније у овом тексту, одређује појединачна особа или група особа, који се могу или не морају сложити око тога шта је интелектуално или емоционално прихватљиво.

То значи да у решавању етичких сукоба и проблема дијалог између различитих укључених интереса добија значајан значај. Неопходно је створити могућност да сви заинтересовани размјењују мишљења са осталима укљученим у узајамно поштовање. Ако се као животна чињеница прихвати да не постоје објективно исправна решења за етичке сукобе, из тога не следи да је дефиниција етичког позиционирања у потпуности заснована на субјективном и непринципијелном мишљењу. Важно је имати на уму да питањима у вези са поверљивошћу и интегритетом могу приступити различите групе или појединци са полазним тачкама заснованим на веома различитим нормама и вредностима. Један од важних корака у етичкој анализи је стога осмишљавање процедуре за контакте са и између дотичних особа и колективних интереса, као и корака које треба предузети да се покрене процес који се завршава слагањем или неслагањем у погледу руковања или преноса осетљиве информације.

На крају, наглашава се да је етичка анализа алат за испитивање пракси и опционих стратегија деловања. Не даје нацрт одговора на оно што је исправно или погрешно, или на оно што се сматра прихватљивим или неприхватљивим са етичке тачке гледишта. Он обезбеђује оквир за одлуке у ситуацијама које укључују основне етичке принципе аутономије, доброчинства, злобе и правичности.

Етика и информације у здравству на раду

Етичка питања и дилеме које се јављају у пракси и науци о здрављу рада произилазе из прикупљања, чувања, анализе и коришћења информација о појединим лицима. Такви процеси се могу спроводити на рутинској или ад хоц основи са циљем побољшања здравља и квалитета живота запослених или услова рада на радном месту. То су, сами по себи, мотиви који су од суштинског значаја у свим пословима медицине рада. Информације се, међутим, такође могу користити за селективне праксе, чак и дискриминаторне природе, ако се користе на пример при запошљавању или давању радних задатака. Подаци прикупљени из здравствених картона или досијеа особља, у принципу, могу бити употребљени против појединца на начин који може бити неприхватљив или сматран кршењем основних етичких принципа.

Информације се могу састојати од података и забележених запажања са медицинских прегледа пре запошљавања или периодичних скрининга или програма праћења здравља. Такве програме или рутине често покреће послодавац. Они такође могу бити мотивисани законским захтевима. Такође може укључивати информације прикупљене на медицинским консултацијама које је иницирала дотична особа. Један извор података од посебног значаја у области здравља на раду је биолошко праћење изложености на радном месту.

У пракси медицине рада иу истраживању медицине рада прикупљају се, документују се и, у различитој мери, на крају користе многи различити типови података и запажања. Информације се могу односити на прошла здравствена стања и понашања у вези са здрављем, као што је одсуство због болести. Такође може укључивати посматрања симптома и налаза на клиничким прегледима или резултате лабораторијских испитивања многих врста. Последња врста информација може се односити на функционални капацитет, снагу мишића, физичку издржљивост, когнитивне или интелектуалне способности, или може укључивати процене учинка у различитим аспектима. Информације такође могу садржати, на супротном крају здравственог спектра, информације о здравственим недостацима; хендикеп; екстреми животног стила; употреба алкохола, дрога и других токсиканата; и тако даље. Чак и ако су многе појединачне информације ове врсте саме по себи релативно тривијалне или безазлене, њихове комбинације и њихово континуирано прикупљање током времена могу пружити веома детаљан и свеобухватан опис карактеристика особе.

Информације се могу снимати и чувати у различитим облицима. Ручни записи су најчешћи у досијеима који садрже податке о појединим лицима. Рачунарске базе података се такође могу користити са носиоцима информација као што су магнетне траке и дискете. Пошто је меморијски капацитет таквих компјутеризованих досијеа особља обично огромних димензија, базе података саме по себи представљају потенцијалну претњу личном интегритету. Информације у таквим банкама података и регистрима и досијеима могу, у рукама мање савјесних особа, представљати оруђе моћи које се може користити супротно интересима дотичне особе.

Дефинисање које врсте информација је осетљиво, а које није, превазилази делокруг овог чланка. Нити је намера у овом контексту да се да оперативна дефиниција концепта личног интегритета или да се обезбеди нацрт за просуђивање о томе које информације треба сматрати мање или више осетљивим у погледу основних етичких принципа. Ово једноставно није могуће. Осетљивост информација у овом погледу је контекстуално одређена и зависи од многих фактора. Важно разматрање лежи у примени основних етичких принципа у решавању питања о томе како, ко и под којим околностима поступа са таквим подацима и информацијама.

Анализа ризика и информације о истраживању

У објашњавању принципа етичке анализе фокус је стављен на здравствене информације и информације у вези са здрављем у појединачним евиденцијама као што су здравствени картони и досијеи особља. Међутим, како у пракси, тако иу науци о здрављу на раду, постоје и друге врсте информација које приликом њиховог генерисања, обраде и употребе могу укључивати етичка разматрања, па чак и сукобе етичких принципа. Такве информације се, међутим, обично могу анализирати користећи етичке принципе аутономије, доброчинства и правичности као полазне тачке. Ово важи, на пример, у процени опасности и анализи ризика. У ситуацији када се, на пример, запосленима намерно ускраћују релевантне информације о опасностима по здравље на раду, за очекивати је да ће етичка анализа јасно показати да су сва три основна етичка принципа нарушена. Ово се примењује без обзира на то да ли неки од укључених партнера сматра да су информације поверљиве. Потешкоће настају када су информације које су укључене несигурне, недовољне или чак нетачне. Такође могу бити при руци веома различите пресуде у погледу јачине доказа. Ово, међутим, не мења основну структуру укључених етичких питања.

У истраживању здравља на раду прилично је уобичајено да постоје ситуације у којима се запосленима пренесу информације о прошлим, садашњим или будућим истраживачким пројектима. Ако се подузима истраживање које укључује запослене као субјекте истраживања без објашњења мотива и потпуних импликација пројекта и без тражења одговарајуће информисане сагласности свих заинтересованих, етичка анализа ће показати да су нарушена основна начела аутономије, доброчинства и правичности.

Очигледно, техничка и сложена природа предмета може изазвати практичне потешкоће у комуникацији између истраживача и других заинтересованих. Ово, само по себи, не мења структурирање анализе и етичка питања која су укључена.

Заштитне мјере

Постоје различите административне мере заштите које се могу применити за заштиту осетљивих информација. Уобичајене методе су:

1.   Тајност и поверљивост. Садржај медицинске документације и друге ставке означене као здравствене информације могу се сматрати поверљивим или тајним, у правном смислу. Међутим, треба приметити да сви садржаји таквих докумената нису нужно осетљиве природе. Они такође садрже информације које се могу слободно пренети без наношења штете било коме.
Други аспект је обавеза наметнута члановима одабраних професионалних група да у тајности чувају информације које су им дате. Ово може бити случај у консултацијама о врстама односа који се могу назвати фидуцијарним. Ово се, на пример, може односити на здравствене информације или друге информације које се односе на однос лекара и пацијента. Такве информације могу бити заштићене законима, колективним уговорима или професионалним кодексима.
Треба, међутим, приметити да концепт здравствених информација нема – баш као и концепт здравља – практичну оперативну дефиницију. То значи да се термину могу дати различита тумачења.

2.   Овлашћење за приступ информацијама. Овај услов се, на пример, може применити на истраживаче који траже информације у здравственим картонима или у досијеима социјалног осигурања појединачних грађана.

3.   Информисани пристанак као услов за прикупљање података и приступ евиденцији која садржи податке о појединим лицима. Принцип информисаног пристанка, који подразумева право на саодлучивање од стране дотичне особе, је законски утврђена пракса у многим земљама по свим питањима у вези са прикупљањем и приступом личним подацима.
Принцип информисаног пристанка се све више препознаје као важан у руковању личним подацима. То подразумева да дотични субјект има прима фацие право да одлучи које информације су прихватљиве или дозвољене за прикупљање, у које сврхе, од кога, коришћењем које методе, под којим условима и са којим административним или техничким заштитним мерама против неовлашћеног или нежељеног приступа .

4.   Техничке мере заштите за заштиту компјутеризованих информација. Ово се, на пример, може односити на увођење рутина кодирања и шифровања за спречавање неовлашћеног приступа евиденцији која садржи информације о лицима или – ако је приступ легитиман – спречавање идентификације лица у бази података (заштита анонимности). Међутим, треба приметити да анонимност, што значи шифровање или прикривање имена и других података о идентитету, као што су бројеви социјалног осигурања, можда неће пружити поуздану заштиту од идентификације. Друге информације садржане у личном досијеу често могу бити довољне да омогуће идентификацију појединачних особа.

5.   Правна регулатива, укључујући забрану, овлашћење и контролу за успостављање и управљање компјутеризованим изворима података који садрже досије или евиденцију особља.

6.   Професионални етички кодекс. Начела етичких стандарда у професионалном раду професионални органи и организације могу усвојити у облику кодекса професионалне етике. Овакви документи постоје како на националном нивоу у многим земљама тако и на међународном нивоу. За даљу референцу препоручују се следећи међународни документи:

  • Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада, коју је усвојила Међународна комисија за здравље на раду 1992. године
  • Етичке смернице, коју је усвојила Међународна епидемиолошка асоцијација
  • Међународне смернице за етички преглед епидемиолошких студија, усвојио Савет за међународне организације медицинских наука (ЦИОМС)

 

У закључку овог одељка прикладно је нагласити да је основни принцип у планирању или успостављању праксе за прикупљање података избегавање прикупљања података без пажљиво размотрених мотива и значаја за здравље на раду. Очигледне су етичке опасности које су својствене прикупљању информација које се не користе у добробит, укључујући и здравствену корист, дотичног запосленог или особе. У принципу, доступне опције и стратегије у планирању прикупљања и обраде информација о запосленима су подложне етичкој анализи у смислу аутономије, добробити и правичности.

Компјутеризовани досијеи особља

Развој компјутерске технологије створио је могућности за послодавце да прикупљају, чувају и обрађују информације о запосленима о многим различитим аспектима релевантним за њихово понашање и функционисање на радном месту. Употреба тако напредних компјутерских система значајно се повећала током последњих година и довела је до забринутости због ризика од упада у интегритет појединца. Разумно је предвидети да ће такви ризици бити још чешћи у будућности. Биће све већа потреба за коришћењем заштите података и различитих мера за заштиту од кршења интегритета.

Истовремено, очигледно је да нова технологија доноси значајне користи за производњу у предузећу или у јавном сектору, као и да обезбеђује средства за побољшање организације рада или отклањање проблема као што су монотони и краткотрајни радни задаци. Основно питање је како постићи разумну равнотежу између користи од коришћења компјутерске технике и легитимних права и потреба запослених да буду заштићени од задирања у њихов лични интегритет.

Савет Европе је 1981. усвојио препоруку (бр. Р 81–1) о медицинским базама података и конвенцију о Заштита појединаца у погледу аутоматске обраде личних података. Савет Европске уније је у директиви (95/46/ЕЦ)—О заштити појединаца у погледу обраде личних података и о слободном кретању тих података бавио овим питањима. Треба приметити да се примена оваквих прописа о компјутеризованим личним подацима у многим земљама сматра питањем индустријских односа.

Zakljucak

Практичне ситуације које укључују руковање информацијама о здрављу на раду укључују просудбе стручњака медицине рада и многих других. Питања о томе шта је исправно или погрешно, или мање или више прихватљиво, јављају се у пракси здравља на раду у многим контекстуално и културолошки различитим околностима. Етичка анализа је алат који пружа основу за просуђивање и одлуке, користећи етичке принципе и скупове вредности који помажу у процени и избору између различитих праваца деловања.

 

Назад

Среда, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Етика у заштити здравља и промоцији здравља

Док службе медицине рада постају све заступљеније широм света, ресурси за развој и одржавање ових активности често не иду у корак са растућим захтевима. У међувремену, границе приватног и радног живота се померају, постављајући питање шта може или би требало да буде легитимно обухваћено здравством на раду. Програми на радном месту који проверавају дроге или ХИВ серопозитивност, или пружају саветовање за личне проблеме, очигледне су манифестације замагљивања границе између приватног и пословног живота.

Са становишта јавног здравља, постоје добри аргументи зашто здравствено понашање не треба делити на факторе начина живота, факторе на радном месту и шире факторе животне средине. Иако су циљеви елиминације злоупотребе дрога и других штетних активности за сваку похвалу, постоје етичке опасности у начину на који се ова питања решавају на радном месту. Такође ће бити неопходно обезбедити да мере против таквих активности не замене друге мере здравствене заштите. Сврха овог чланка је посебно да се испитају етичка питања у заштити здравља и промоцији здравља на радном месту.

Здравствена заштита

Индивидуална и колективна заштита радника

Док је етичко понашање од суштинског значаја за све аспекте здравствене заштите, дефиниција и промоција етичког понашања је често сложенија у окружењу здравља на раду. Клиничар примарне здравствене заштите мора дати приоритет потребама појединачног пацијента, а здравствени радник у заједници мора дати приоритет здравственим потребама колектива. Професионалац медицине рада, с друге стране, има дужност и према појединачном пацијенту и према колективу – раднику, радној снази и јавности у целини. Понекад ова вишеструка обавеза представља супротстављене одговорности.

У већини земаља радници имају неоспорно законско право да буду заштићени од опасности на радном месту, а фокус програма здравствене заштите на раду треба да буде управо на решавању овог права. Етичка питања повезана са заштитом радника од небезбедних услова су углавном она која се односе на чињеницу да често финансијски интереси послодавца, или барем уочени финансијски интереси, спречавају предузимање активности потребних за заштиту здравља радника. Међутим, етички став који стручњак медицине рада мора да заузме је јасан. Као што је наведено у Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада (поново штампано у овом поглављу): „Стручњаци из области медицине рада увек морају деловати, као приоритет, у интересу здравља и безбедности радника.“

Професионалац медицине рада, било да је запослени или консултант, често доживљава притиске да направи компромис у погледу етичке праксе у заштити здравља радника. Професионалац може чак бити замољен од стране запосленог да служи као адвокат против организације када се појаве правни проблеми или када запослени, или сам професионалац, осети да мере здравствене заштите нису обезбеђене.

Да би се минимизирали такви сукоби у стварном животу, неопходно је успоставити друштвена очекивања, тржишне подстицаје и инфраструктурне механизме за супротстављање стварним или уоченим финансијским недостацима послодавца у пружању мера здравствене заштите радника. Оне се могу састојати од јасних прописа који захтевају безбедну праксу, са високим казнама за кршење ових стандарда; ово, заузврат, захтева адекватну инфраструктуру за усклађеност и спровођење. Такође може да садржи систем премија за надокнаду радника који је дизајниран да промовише праксу превенције. Само када друштвени фактори, норме, очекивања и законодавство одражавају важност заштите здравља на радном месту, етичкој пракси ће бити дозвољено да процвета.

Право на заштиту од небезбедних услова и дела других

Повремено се јавља још једно етичко питање у погледу здравствене заштите: то је ситуација у којој поједини радник може и сам представљати опасност на радном месту. У складу са вишеструким одговорностима стручњака медицине рада, увек се мора узети у обзир право чланова колектива (радне снаге и јавности) да буду заштићени од дела других. У многим јурисдикцијама „способност за рад“ се дефинише не само у смислу способности радника да обавља посао, већ и да обавља посао без представљања непотребног ризика за сараднике или јавност. Неетично је ускратити некоме посао (тј. прогласити радника неспособним за рад) на основу здравственог стања када не постоје научни докази који би поткријепили тврдњу да ово стање нарушава способност радника да ради безбједно. Међутим, понекад клиничка процена сугерише да радник може представљати опасност за друге, чак и када је научна документација која подржава проглашење неспособним слаба или чак потпуно недостаје. Последице, на пример, ако се дозволи раднику са недијагностикованим вртоглавицама да вози кран, могу бити изузетно озбиљне. Заиста, може бити неетично дозволити појединцу да преузме посебне одговорности у овим случајевима.

Потреба за балансирањем индивидуалних права са колективним правима није јединствена за здравље на раду. У већини јурисдикција законски се захтева да здравствени радник пријави здравственим властима стања као што су полно преносиве болести, туберкулоза или злостављање деце, чак и ако то захтева кршење поверљивости укључених појединаца. Иако често не постоје конкретне смернице које би помогле практичару медицине рада при формулисању таквих мишљења, етички принципи захтевају да практичар користи научну литературу што је детаљније могуће у комбинацији са својим најбољим професионалним мишљењем. Стога се питања јавног здравља и безбедности морају комбиновати са бригом за појединачног радника приликом обављања медицинских и других прегледа за послове са посебним одговорностима. Заиста, скрининг на дроге и алкохол, ако се уопште жели оправдати као легитимна активност здравља на раду, може бити оправдан само на овој основи. Тхе Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада државе:

Када су здравствено стање радника и природа послова који се обављају такви да могу угрозити безбедност других, радник мора бити јасно обавештен о ситуацији. У случају посебно опасне ситуације, руководство и, ако то захтевају национални прописи, надлежни орган, такође морају бити обавештени о мерама неопходним за заштиту других лица.

Нагласак на појединца има тенденцију да превиди и заиста игнорише обавезе професионалаца за опште добро друштва или чак одређених колективних група. На пример, када понашање појединца постане опасност за себе или за друге, у ком тренутку би професионалац требало да делује у име колектива и надјача индивидуална права? Такве одлуке могу имати важне последице за пружаоце програма помоћи запосленима (ЕАП) који раде са оштећеним радницима. Мора се јасно разумети обавеза упозорења сарадника или клијената који могу да користе услуге оштећеног лица, за разлику од обавезе заштите поверљивости те особе. Професионалац се не може крити иза поверљивости или заштите индивидуалних права, као што је горе речено.

Програми промоције здравља

Претпоставке и дебата

Претпоставке које су у основи активности промоције промене животног стила на радном месту су следеће:

(л) одлуке о свакодневном начину живота запослених у вези са вежбањем, исхраном, пушењем и управљањем стресом имају директан утицај на њихово садашње и будуће здравље, квалитет њиховог живота и њихов радни учинак и (2) позитиван програм промене животног стила који спонзорише компанија , којим управља особље са пуним радним временом, али добровољно и отворено за све запослене, мотивисаће запослене да учине позитивне промене у начину живота довољне да утичу и на здравље и на квалитет живота (Натхан 1985).

Колико далеко послодавац може ићи у покушају да модификује понашање као што је употреба дрога ван радног времена или стање као што је прекомерна тежина, које не утиче директно на друге или на радни учинак запослених. У активностима промоције здравља, предузећа се обавезују на улогу реформатора оних аспеката животних стилова запослених који су или се сматрају штетним по њихово здравље. Другим речима, послодавац може желети да постане агент друштвених промена. Послодавац може чак и настојати да постане здравствени инспектор за оне услове за које се сматра да су повољни или неповољни по здравље и да спроведе дисциплинске мере ради очувања здравља запослених. Неки имају посебна ограничења која забрањују запосленима да прекораче задату телесну тежину. Постоје подстицајне мере које смањују осигурање или друге бенефиције запосленима који брину о свом телу, посебно кроз вежбање. Политике се могу користити да подстакну одређене подгрупе, тј. пушаче, да одустану од пракси које су штетне по њихово здравље.

Многе организације тврде да немају намеру да усмеравају лични живот запослених, већ настоје да утичу на раднике да се понашају разумно. Међутим, неки постављају питање да ли послодавци треба да интервенишу у области која је призната као приватно понашање. Противници тврде да такве активности представљају злоупотребу моћи послодаваца. Оно што се одбија је мање легитимност здравствених предлога него мотивација која стоји иза њих, која се чини патерналистичком и елитистичком. Програм промоције здравља се такође може сматрати лицемерним када послодавац не мења организационе факторе који доприносе лошем здрављу и где се чини да је главни мотив ограничавање трошкова.

Ограничавање трошкова као примарни мотиватор

Централна карактеристика контекста здравствених услуга на радилишту је да „главни“ посао организације није пружање здравствене заштите, иако се услуге запосленима могу посматрати као важан допринос постизању циљева организације, као што је нпр. ефикасан рад и смањење трошкова. У већини случајева, ЕАП-е за промоцију здравља и услуге рехабилитације пружају послодавци који желе да испуне организационе циљеве—тј. продуктивнију радну снагу или смањење трошкова осигурања и накнаде радницима. Док је корпоративна реторика наглашавала хуманитарне мотиве у основи ЕАП-а, главни разлог и подстицај обично укључују забринутост организације око трошкова, изостанака и губитка продуктивности повезаних са проблемима менталног здравља и злоупотребом алкохола и дрога. Ови циљеви се битно разликују од традиционалних циљева здравствених радника, јер узимају у обзир циљеве организације као и потребе пацијената.

Када послодавци директно плаћају услуге, а услуге се пружају на градилишту, професионалци који пружају услуге морају, по потреби, узети у обзир организационе циљеве послодавца и специфичну културу радног места укљученог. Програми могу бити уоквирени у смислу „утицаја на крајњи резултат“; и компромиси око циљева здравствених услуга ће можда морати да се направе суочени са реалношћу ограничавања трошкова. Ова разматрања могу утицати на избор акције коју препоручује професионалац, који понекад представља етичку дилему о томе како избалансирати оно што би било најбоље за појединачног радника са оним што би било најисплативије за организацију. Тамо где је примарна одговорност професионалца управљана брига са наведеним циљем ограничавања трошкова, сукоби се могу погоршати. Стога се мора посветити знатан опрез у приступима управљаној нези како би се осигурало да циљеви здравствене заштите не буду угрожени напорима да се ограниче или смање трошкови.

Који запослени имају право на ЕАП услуге, које врсте проблема треба узети у обзир и да ли програм треба проширити на чланове породице или пензионере? Чини се да се многе одлуке не заснивају на наведеној намери побољшања здравља, већ на граници покривености бенефицијама. Особље са скраћеним радним временом које нема покриће за бенефиције обично нема приступ ЕАП услугама тако да организација не мора да плаћа додатне трошкове. Међутим, особље са скраћеним радним временом такође може имати проблема који утичу на учинак и продуктивност.

У компромису између квалитетне неге и снижених трошкова, ко треба да одлучи колико је квалитета потребно и по којој цени – пацијент, који користи услуге, али није одговоран за плаћање или цену, или ЕАП вратар, који не платити рачун, али чији посао може зависити од успеха лечења? Да ли провајдер или осигуравач, крајњи платилац, треба да донесе одлуку?

Слично томе, ко треба да одлучи када је запослени потрошни материјал? И, ако трошкови осигурања и лечења диктирају такву одлуку, када је исплативије отпустити запосленог — на пример, због менталне болести — а затим регрутовати и обучити новог запосленог? Више дискусије о улози стручњака медицине рада у решавању таквих одлука је свакако оправдано.

Волунтаризам или принуда?

Етички проблеми створени нејасном приврженошћу клијента одмах су евидентни у ЕАП-овима. Већина ЕАП професионалаца би из своје клиничке обуке тврдила да је њихов легитимни фокус појединац чији су заговорници. Овај концепт зависи од појма волунтаризма. Односно, клијент добровољно тражи помоћ и пристаје на везу која се одржава само уз његово или њено активно учешће. Чак и када упућивање даје супервизор или руководство, износи се аргумент да је учешће и даље у основи добровољно. Слични аргументи се наводе и за активности промоције здравља.

Ова тврдња ЕАП практичара да клијенти раде по сопственој вољи често се распада у пракси. Идеја да је учешће у потпуности добровољно је у великој мери илузија. Перцепције клијената о избору су понекад много мање него што је прокламовано, а препоруке за надзор могу бити засноване на конфронтацији и принуди. Као и већина такозваних самоупућивања, до којих долази након снажног предлога неког моћног другог. Иако је језик један од избора, јасно је да су избори заиста ограничени и да постоји само један прави начин да се настави.

Када трошкове здравствене заштите плаћа послодавац или преко послодавца осигурања, границе између јавног и приватног живота постају мање јасне, додатно повећавајући могућност принуде. Тренутна идеологија програма је волонтерска; али може ли било која активност бити потпуно добровољна у радном окружењу?

Бирократије нису демократије и свако такозвано добровољно понашање у организационом окружењу ће вероватно бити отворено за изазов. За разлику од окружења у заједници, послодавац има прилично дугорочан уговорни однос са већином запослених, који је у многим случајевима динамичан са могућношћу повећања, унапређења, као и отворених и прикривених деградација. Ово може резултирати намерним или ненамерним утисцима да је учешће у одређеном активном превентивном програму нормативно и очекивано (Роман 1981).

Здравствено образовање такође мора бити опрезно у вези са тврдњама о волонтеризму јер ово не препознаје суптилне силе које имају велику моћ на радном месту у обликовању понашања. Чињеница да активности промоције здравља добијају значајан позитиван публицитет и да се такође пружају бесплатно, може довести до перцепције да учешће није само подржано већ и веома пожељно од стране менаџмента. За учешће се могу очекивати и награде осим оних које се односе на здравље. Учешће се може сматрати неопходним за напредовање или барем за одржавање профила у организацији.

Такође може постојати суптилна обмана од стране руководства, које промовише здравствене активности као део свог искреног интереса за добробит особља, док сакрива своју стварну забринутост у вези са очекивањима у вези са смањењем трошкова. Отворени подстицаји као што су веће премије осигурања за пушаче или запослене са прекомерном тежином могу повећати учешће, али у исто време бити принудни.

Индивидуални и колективни фактори ризика

Преовлађујући фокус промоције здравља на послу на индивидуалном начину живота као јединици интервенције искривљује сложеност која лежи у основи друштвеног понашања. Друштвени фактори, као што су расизам, сексизам и класна пристрасност, генерално се занемарују у програмима који се фокусирају искључиво на промену личних навика. Овај приступ извлачи понашање из контекста и претпоставља „да су личне навике дискретне и независно модификљиве, и да појединци могу добровољно да изаберу да промене такво понашање“ (Цориел, Левин и Јацо 1986).

С обзиром на утицај друштвених фактора, у којој мери људи имају контролу над модификацијом здравствених ризика? Свакако постоје фактори ризика у понашању, али се морају узети у обзир и ефекти друштвене структуре, окружења, наслеђа или обичне случајности. Појединац није искључиво одговоран за развој болести, али то је управо оно што многи напори за унапређење здравља на радном месту претпостављају.

Програм промоције здравља у којем се индивидуална одговорност може прецијенити, води морализирању.

Иако је лична одговорност неоспорно фактор у пушењу, на пример, друштвени утицаји као што су класа, стрес, образовање и оглашавање су такође укључени. Сматрање да су само појединачни фактори узрочно одговорни олакшава окривљавање жртве. Запослени који пуше, имају вишак килограма, имају висок крвни притисак и тако даље, окривљени су, иако понекад имплицитно, за своје стање. Ово ослобађа организацију и друштво сваке одговорности за проблем. Запослени могу бити криви и за стање и за то што нису урадили нешто по том питању.

Тенденција да се одговорност приписује искључиво појединцу занемарује велики број научних података. Докази сугеришу да физиолошке последице рада могу имати утицај на здравље које се наставља и након завршетка радног дана. Широко је показано да везе између организационих фактора (као што су учешће у доношењу одлука, друштвена интеракција и подршка, темпо рада, преоптерећеност послом, итд.) и здравствених исхода, посебно кардиоваскуларних болести, постоје. Импликације за организационе интервенције, а не или поред промене понашања појединца, сасвим су јасне. Без обзира на то, већина програма промоције здравља има за циљ да промени понашање појединца, али ретко узима у обзир такве организационе факторе.

Фокус на појединце је мање изненађујући када се препозна да су већина професионалаца у промоцији здравља, веллнесс и ЕАП програмима клиничари који немају искуство у здравству на раду. Чак и када клиничари идентификују факторе забринутости на радном месту, ретко су опремљени да препоруче или спроведу организационо оријентисане интервенције.

Скретање пажње са здравствене заштите

Ретко су веллнесс програми предлагали интервенције у корпоративној култури или укључивали промене у организацији рада као што су стресни стилови управљања, садржај досадног посла или нивои буке. Игноришући допринос радног окружења здравственим исходима, популарни програми као што је управљање стресом могу имати негативан утицај на здравље. На пример, фокусирањем на индивидуално смањење стреса уместо на промену стресних радних услова, промоција здравља на радном месту може помоћи радницима да се прилагоде нездравом окружењу и дугорочно повећавају болест. Штавише, спроведено истраживање није пружило велику подршку клиничким приступима. На пример, у једној студији, индивидуални програми управљања стресом имали су мање ефекте на производњу катехоламина него манипулација платним системима (Ганстер ет ал. 1982).

Поред тога, Пеарлин и Сцхоолер (1978) су открили да, иако су различити одговори на решавање проблема и суочавање били ефикасни у нечијем личном и породичном животу, ова врста суочавања није ефикасна у суочавању са стресорима на послу. Друге студије су даље сугерисале да нека лична понашања при суочавању заправо повећавају стрес ако се примењују на радном месту (Парасурамен и Цлеек 1984).

Заговорници веллнесс програма су генерално незаинтересовани за традиционална питања здравља на раду и, свесно или на други начин, скрећу пажњу са опасности на радном месту. Како веллнесс програми генерално игноришу ризик од професионалне болести или опасних услова рада, заговорници здравствене заштите страхују да је индивидуализација проблема здравља запослених сврсисходан начин да неке компаније скрену пажњу са скупих промена у структури и садржају радног места које смањују ризик. или послове.

Повјерљивост

Послодавци понекад сматрају да имају право на приступ клиничким информацијама о радницима који добијају услуге од професионалаца. Ипак, професионалац је везан етиком професије и практичном потребом да одржи поверење радника. Овај проблем постаје посебно проблематичан ако је у питању правни поступак или ако је проблем окружен емоционално набијеним питањима, као што је инвалидитет од сиде.

Професионалци се такође могу укључити у поверљива питања везана за пословну праксу и пословање послодавца. Ако је индустрија о којој је реч веома конкурентна, послодавац ће можда желети да задржи у тајности информације као што су организациони планови, реорганизације и смањење броја запослених. Тамо где пословна пракса може да утиче на здравље запослених, како професионалац спречава појаву таквих штетних ефеката без угрожавања власничких или конкурентских тајни организације?

Роман и Блум (1987) тврде да поверљивост служи да заштити практичара од опсежног испитивања. Позивајући се на поверљивост клијената, многи се противе квалитетној ревизији или вршњачком прегледу случаја, што би могло открити да је практичар прекорачио границе професионалне обуке или стручности. Ово је важно етичко разматрање с обзиром на моћ саветника да утиче на здравље и добробит клијената. Питање је потреба да се за клијента јасно идентификује природа интервенције у смислу шта може, а шта не може да уради.

Повјерљивост информација прикупљених програмима који се фокусирају на појединце, а не на системе рада, може бити штетна по сигурност запослења радника. Информације о унапређењу здравља могу се злоупотребити да би се утицало на статус запосленог у вези са здравственим осигурањем или кадровским питањима. Када су збирни подаци доступни, може бити тешко осигурати да се такви подаци неће користити за идентификацију појединачних запослених, посебно у малим радним групама.

Тамо где обрасци клиничког коришћења ЕАП-а скрећу пажњу на одређену радну јединицу или локацију, практичари нису желели да на то скрену пажњу менаџмента. Понекад цитирање питања поверљивости у стварности маскира немогућност да се дају разумне препоруке за интервенцију због страха да менаџмент неће бити пријемчив на негативне повратне информације о њиховом понашању или организационој пракси. Нажалост, клиничарима понекад недостају истраживачке и епидемиолошке вештине које им омогућавају да представе чврсте податке у прилог својим запажањима.

Друге забринутости односе се на злоупотребу информација од стране различитих интересних група. Осигуравајућа друштва, послодавци, синдикати, групе клијената и здравствени радници могу злоупотребити и колективне и појединачне информације прикупљене током активности промоције здравља.

Неки могу користити податке да ускрате услуге или покриће запосленима или њиховим преживелима у правним или административним поступцима који се баве одштетом или потраживањима за осигурање. Учесници у програмима могу веровати да је „гаранција поверљивости“ коју пружају такви програми неповредива. Програми треба да јасно обавесте запослене да под одређеним околностима (тј. правни или административни упити) лични подаци прикупљени програмом могу бити доступни другим странама.

Збирни подаци могу бити злоупотребљени како би се терет пребацио са једне стране на другу. Приступ таквим информацијама можда није праведан, јер колективне информације могу бити доступне само представницима организације, а не и појединцима који траже бенефиције. Док објављују податке о радницима који се фокусирају на доприносе индивидуалног животног стила неком стању, организације могу бити у могућности да ограниче информације о корпоративним праксама које су такође створиле проблем.

Епидемиолошки подаци о обрасцима услова или факторима везаним за посао не би требало да се прикупљају на начин који би омогућио експлоатацију од стране послодавца, осигуравача, система надокнаде или клијената.

Сукоб са другим професионалним или услужним стандардима

Професионални стандарди и вредности могу бити у сукобу са праксама које већ постоје у датој организацији. Методе конфронтације које користе програми за професионални алкохолизам могу бити непродуктивни или у сукобу са професионалним вредностима када се баве другим поремећајима или инвалидитетом, али професионалац који ради у овом контексту може бити под притиском да учествује у употреби таквих метода.

Морају се узети у обзир и етички односи са спољним добављачима. Док су ЕАП-и јасно артикулисали потребу да практичари избегавају упућивање на услуге лечења са којима су блиско повезани, пружаоци услуга промоције здравља нису били толико одлучни у дефинисању својих односа са спољним пружаоцима услуга које могу бити привлачне запосленима за саветовање о личном начину живота. Аранжмани између ЕАП-а и одређених провајдера који доводе до упућивања на лечење на основу економских предности за пружаоце, а не клиничких потреба клијената представљају очигледан сукоб интереса.

Такође постоји искушење да се ангажују неквалификовани појединци у промоцији здравља. ЕАП практичари обично немају обуку у техникама здравственог васпитања, физиологије или фитнес инструкција да би их квалификовали за пружање таквих активности. Када се програми обезбеђују и администрирају од стране менаџмента, а трошкови су од првенствене важности, мање је мотивације за испитивање вештина и стручности и за улагање у најбоље квалификоване стручњаке, јер ће то променити исходе трошкова и користи.

Коришћење колега за пружање услуга изазива друге забринутости. Показало се да социјална подршка сарадника може ублажити здравствене ефекте одређених стресора на послу. Многи програми су искористили позитиван утицај социјалне подршке коришћењем вршњачких саветника или група за самопомоћ. Међутим, иако се вршњаци могу користити као додатак у одређеној мери, они не елиминишу потребу за квалификованим здравственим радницима. Вршњаци треба да имају јак програм оријентације, који укључује садржаје о етичким праксама и не прекорачујући нечије личне границе или квалификације, било отворено или кроз лажно представљање.

Скрининг и тестирање на лекове

Тестирање на дроге је постало блато прописа и правних тумачења и није се показало као ефикасан пут ни за лечење ни за превенцију. Недавни извештај Националног истраживачког института (О'Бриен 1993) је закључио да тестирање на дроге није јака препрека за злоупотребу алкохола и дрога. Даљи докази сугеришу да то нема значајан утицај на радни учинак.

Позитиван тест на дроге може открити много о начину живота запосленог, али ништа о његовом или њеном нивоу оштећења или способности да обавља посао.

Тестирање на дроге је виђено као танка ивица клина којом послодавци избацују све осим најнерањивијег запосленог — супер отпорну особу. Проблем је колико далеко иде организација? Да ли се може тестирати на компулзивно понашање као што је коцкање или на менталне поремећаје, као што је депресија?

Такође постоји забринутост да организације могу да користе скрининг да идентификују непожељне особине (нпр. предиспозицију за срчане болести или повреде леђа) и да донесу кадровске одлуке на основу ових информација. Тренутно се чини да је ова пракса ограничена на покриће здравственог осигурања, али колико дуго се може одупрети менаџмент који покушава да смањи трошкове?

Пракса скрининга на лекове стимулисана од стране владе, и будућа могућност скрининга на дефектне гене и искључивање читавих класа скупих запослених из здравственог осигурања, унапређује стару претпоставку да карактеристике радника, а не посао, објашњавају инвалидитет и дисфункције; а то постаје оправдање да радници сносе социјалне и економске трошкове. Ово поново води до перспективе у којој фактори засновани на појединцу, а не на раду, постају фокус активности промоције здравља.

Експлоатација од стране клијента

Повремено професионалцу може бити јасно да радници покушавају да искористе неприкладне предности система услуга које пружа послодавац или његов носилац осигурања или надокнаду радника. Проблеми могу укључивати очигледно нереалне захтјеве за рехабилитацијом или директну намјеру ради финансијске добити. Одговарајуће методе за суочавање са таквим понашањем и за предузимање акција по потреби морају бити у равнотежи са другим клиничким реалностима, као што су психолошке реакције на инвалидитет.

Промовисање активности са упитном ефективношћу

Упркос широким тврдњама о промоцији здравља на градилишту, научни подаци доступни за њихову процену су ограничени. Професија се у целини није позабавила етичким питањима промовисања активности које немају снажну научну подршку, или избора да се ангажује у услугама које доносе већи приход уместо да се фокусирају на оне које имају доказани утицај.

Иронично, оно што се продаје заснива се на мало убедљивих доказа о смањењу трошкова, смањеном броју изостанака, смањеним издацима за здравствену заштиту, смањењу флуктуације запослених или повећању продуктивности. Студије су лоше осмишљене, ретко имају групе за поређење или дуготрајно праћење. Неколико оних који испуњавају стандарде научне строгости дало је мало доказа о позитивном поврату улагања.

Такође постоје неки докази да су учесници у активностима промоције здравља на градилишту обично релативно здрави појединци:

Све у свему, чини се да су учесници вероватно непушачи, више забринути за здравствена питања, да се осећају бољег здравља и да су више заинтересовани за физичке активности, посебно аеробне вежбе, него неучесници. Такође постоје неки докази да учесници могу користити мање здравствених услуга и бити нешто млађи од оних који не учествују (Цонрад 1987).

Појединци у ризику можда не користе здравствене услуге.

Чак и када постоје докази који подржавају одређене активности и сви професионалци се слажу око неопходности таквих услуга као праћења, у пракси се услуге не пружају увек. Генерално, ЕАП се концентришу на проналажење нових случајева док посвећују мало времена превенцији на радном месту. Услуге праћења или не постоје или су ограничене на једну или две посете након повратка на посао. Уз потенцијал хроничног рецидива случајева алкохола и дрога, чини се да ЕАП-и не посвећују енергију континуираној нези, која је веома скупа за пружање, већ више наглашавају активности које стварају нове приходе.

Здравствени прегледи за потребе осигурања и утврђивање накнада

Као што је граница између приватног живота и радних фактора који утичу на здравље постајала све нејаснија, тако је и разлика између способних и неспособних или здравих и болесних. Дакле, уместо прегледа за осигурање или бенефиције који се фокусирају на то да ли је радник болестан или инвалид, и самим тим „заслужује“ бенефиције, све је више увиђање да са променама на радном месту и активностима промоције здравља, радник, чак и са својим болест или инвалидитет, може се прихватити. Заиста, „прилагођавање рада способностима радника у светлу њиховог физичког и менталног здравља“ садржано је у Конвенцији МОР-а о службама медицине рада, 1985. (бр. 161).

Повезивање мера здравствене заштите и активности промоције здравља нигде није толико важно као у обраћању радника са посебним здравственим потребама. Као што индексирани пацијент може одражавати патологију у групи, радник са посебним здравственим потребама може одражавати потребе радне снаге у целини. Измена радног места ради смештаја таквих радника врло често резултира побољшањима на радном месту од којих сви радници имају користи. Пружање третмана и промоције здравља радника са посебним здравственим потребама може смањити трошкове организације, тако што ће садржати бенефиције осигурања или накнаде за раднике; што је још важније, то је етички начин да се настави.

Препознајући да је брза рехабилитација и смештај повређених радника „добар посао“, многи послодавци су увели рану интервенцију, рехабилитацију и повратак на модификоване програме рада. Понекад се ови програми нуде преко одбора за компензацију радника, који су схватили да и послодавац и појединачни радник трпе ако систем бенефиција пружа подстицај да се задржи „улога болесника“, а не подстицај ка физичком, менталном и професионалном рехабилитацију.

Zakljucak

Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада (поново одштампано у овом поглављу) даје смернице како би се осигурало да активности промоције здравља не скрећу пажњу са мера здравствене заштите и да промовишу етичку праксу у таквим активностима. Кодекс каже:

Стручњаци из области медицине рада могу допринети јавном здрављу на различите начине, посебно својим активностима у здравственом образовању, промоцији здравља и здравственом прегледу. Када се ангажују у овим програмима, стручњаци медицине рада морају тражити учешће ... и послодаваца и радника у њиховом осмишљавању и имплементацији. Такође морају да штите поверљивост личних здравствених података радника.

Коначно, потребно је поновити да се етичка пракса здравља на раду најбоље може промовисати обраћањем на радно место и друштвену инфраструктуру која мора бити дизајнирана да промовише интересе и појединца и колектива. Стога управљање стресом, промоција здравља и ЕАП, који су се до сада фокусирали готово искључиво на појединце, морају да се позабаве институционалним факторима на радном месту. Такође ће бити неопходно обезбедити да такве активности не замене мере здравствене заштите.

 

Назад

Среда, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Студија случаја: Дрога и алкохол на радном месту – етичка разматрања

увод

Управљање проблемима алкохола и дрога на радном месту може представљати етичке дилеме за послодавца. Начин понашања послодавца укључује балансирање разматрања у погледу појединаца који имају проблема са злоупотребом алкохола и дрога са обавезом да правилно управљају финансијским средствима акционара и чувају безбедност других радника.

Иако у одређеном броју случајева и превентивне и корективне мере могу бити од заједничког интереса за раднике и послодавца, у другим ситуацијама оно што послодавац може унапредити као добро за здравље и добробит радника радници могу посматрати као значајно ограничење слободе појединца. Такође, радње послодавца које се предузимају због забринутости за безбедност и продуктивност могу се сматрати непотребним, неефикасним и неоправданим задирањем у приватност.

Право на приватност на послу

Радници сматрају приватност основним правом. То је законско право у неким земљама, али које се, међутим, тумачи флексибилно у складу са потребама послодавца како би се осигурала, између осталог, сигурна, здрава и продуктивна радна снага, и да се осигура да производи или услуге компаније нису опасно за потрошаче и ширу јавност.

Употреба алкохола или дрога се обично обавља у слободно време радника и ван просторија. У случају алкохола, може се појавити и на лицу места ако је то дозвољено локалним законом. Сваки упад од стране послодавца у вези са употребом алкохола или дрога од стране радника треба да буде оправдан убедљивим разлогом и требало би да се деси најмање наметљивим методом ако су трошкови отприлике упоредиви.

Две врсте пракси послодаваца осмишљене да идентификују кориснике алкохола и дрога међу кандидатима за посао и радницима изазвале су снажну контроверзу: тестирање телесних супстанци (даха, крви, урина) на алкохол или дрогу, и усмено или писмено испитивање садашњег и ранијег алкохола или дроге користити. Друге методе идентификације, као што су посматрање и праћење, и компјутерско тестирање перформанси, такође су изазвале забринутост.

Тестирање телесних супстанци

Тестирање телесних супстанци је можда најконтроверзнија од свих метода идентификације. За алкохол, ово обично укључује употребу алкометра или узимање узорка крви. За лекове, најраспрострањенија пракса је анализа урина.

Послодавци тврде да је тестирање корисно за промовисање безбедности и спречавање одговорности за незгоде; за утврђивање здравствене способности за рад; побољшати продуктивност; смањити изостанке и кашњења; да контролише здравствене трошкове; да промовише поверење у јавности да се производи или услуге компаније производе или испоручују безбедно и правилно, да спречи нарушавање имиџа послодавца, да идентификује и рехабилитује раднике, да спречи крађу и да обесхрабри незаконито или друштвено неприкладно понашање радника.

Радници тврде да је тестирање неприхватљиво јер узимање узорака телесних супстанци веома нарушава приватност; да поступци узимања узорака телесних супстанци могу бити понижавајући и деградирајући, посебно ако се мора дати узорак урина под будним оком контролора како би се спречило варање; да је такво тестирање неефикасан начин промоције безбедности или здравља; и да су бољи превентивни напори, пажљивији надзор и увођење програма помоћи запосленима ефикаснији начини промоције безбедности и здравља.

Други аргументи против скрининга укључују да тестирање на дроге (за разлику од алкохола) не даје индикацију тренутног оштећења, већ само претходну употребу, и стога не указује на тренутну способност појединца да обавља посао; да тестирање, посебно тестирање на дроге, захтева софистициране процедуре; да у случају непоштовања таквих процедура може доћи до погрешне идентификације која има драматичне и неправедне последице на посао; и да такво тестирање може створити моралне проблеме између менаџмента и радника и атмосферу неповерења.

Други тврде да је тестирање дизајнирано да идентификује понашање које је морално неприхватљиво за послодавца и да не постоји убедљива емпиријска основа да многа радна места имају проблема са алкохолом или дрогом који захтевају пре запошљавања, насумичне или периодичне скрининге, што представља озбиљне упаде у приватности радника јер се ови облици тестирања врше у одсуству основане сумње. Такође се тврди да је тестирање на илегалне дроге једнако да послодавац преузме улогу спровођења закона која није позив или улога послодавца.

Неке европске земље, укључујући Шведску, Норвешку, Холандију и Уједињено Краљевство, дозвољавају тестирање на алкохол и дрогу, иако обично у уско дефинисаним околностима. На пример, у многим европским земљама постоје статути који дозвољавају полицији да тестира раднике ангажоване у друмском, ваздухопловном, железничком и поморском саобраћају, обично на основу основане сумње на интоксикацију на послу. У приватном сектору је такође пријављено да се тестирају, али то се обично ради на основу основане сумње на интоксикацију на послу, у околностима након несреће или након инцидента. Нека тестирања пре запошљавања и, у врло ограниченим случајевима, периодична или насумична тестирања, пријављена су у контексту позиција осетљивих на безбедност. Међутим, насумично тестирање је релативно ретко у европским земљама.

У Сједињеним Државама важе различити стандарди у зависности од тога да ли тестирање на алкохол и дрогу спроводе установе јавног или приватног сектора. Тестирање које спроводи влада или компаније у складу са законском регулативом мора задовољити уставне услове против неразумног поступања државе. Ово је навело судове да дозволе тестирање само за послове осетљиве на безбедност и безбедност, али да дозволе практично све врсте тестирања, укључујући тестирање пре запошљавања, оправданог разлога, периодично тестирање, након инцидента или после несреће, и насумично тестирање. Не постоји услов да послодавац покаже разумну сумњу на злоупотребу дрога у датом предузећу или административној јединици, или на основу индивидуалне употребе, пре него што се укључи у тестирање. Ово је навело неке посматраче да тврде да је такав приступ неетички јер не постоји захтев за демонстрацију чак и разумне сумње у проблем на нивоу предузећа или појединца пре него што се деси било каква врста тестирања, укључујући насумични скрининг.

У приватном сектору не постоје савезна уставна ограничења за тестирање, иако мали број америчких држава има нека процедурална и материјалноправна ограничења за тестирање на дроге. У већини америчких држава, међутим, постоји неколико законских ограничења за тестирање алкохола и дрога од стране приватних послодаваца и оно се обавља у невиђеним размерама у поређењу са европским приватним послодавцима, који тестирају углавном из безбедносних разлога.

Упити или упитници

Иако су мање наметљиви од тестирања телесних супстанци, упити послодаваца или упитници дизајнирани да изазову претходну и тренутну употребу алкохола и дрога задиру у приватност радника и ирелевантни су за захтеве већине послова. Аустралија, Канада, бројне европске земље и Сједињене Државе имају законе о приватности који се примењују на јавни и/или приватни сектор који захтевају да упити или упитници буду директно релевантни за посао о коме је реч. У већини случајева, ови закони не ограничавају експлицитно упите о злоупотреби супстанци, иако је у Данској, на пример, забрањено прикупљање и чување информација о прекомерној употреби опојних средстава. Слично, у Норвешкој и Шведској, злоупотреба алкохола и дрога је окарактерисана као осетљиви подаци који се у принципу не могу прикупљати осим ако се то не сматра неопходним из посебних разлога и одобрено од стране органа за инспекцију података.

У Немачкој, послодавац може постављати питања само да би проценио способности и компетентност кандидата у односу на посао који је у питању. Кандидат за посао може неистинито одговарати на питања личног карактера која су ирелевантна. На пример, судском одлуком утврђено је да жена може законски да одговори да није трудна, а у ствари јесте. О оваквим питањима приватности одлучује се од случаја до случаја, а да ли би неко могао да одговори неистинито о нечијој садашњој или претходној конзумацији алкохола или дрога вероватно би зависило од тога да ли су таква питања била разумно релевантна за обављање дотичног посла.

Посматрање и праћење

Посматрање и праћење су традиционалне методе откривања проблема са алкохолом и дрогом на радном месту. Једноставно речено, ако радник показује јасне знаке интоксикације или њене последице, онда га на основу таквог понашања може идентификовати претпостављени. Ово ослањање на надзор управе у откривању проблема са алкохолом и дрогом је најраширеније, најмање контроверзно и највише фаворизовано од стране представника радника. Доктрина која сматра да лечење проблема са алкохолом и дрогом има веће шансе за успех ако се заснива на раној интервенцији, међутим, поставља етичко питање. Примењујући такав приступ посматрању и праћењу, супервизори би могли бити у искушењу да примете знаке двосмисленог понашања или смањеног радног учинка и спекулишу о приватној употреби алкохола или дрога од стране радника. Такво ситно посматрање у комбинацији са одређеним степеном спекулације могло би се окарактерисати као неетичко, а супервизори би требало да се ограниче на случајеве у којима је радник очигледно под утицајем, па стога не може да функционише на послу на прихватљивом нивоу учинка.

Друго питање које се поставља је шта треба да уради надзорник када радник покаже јасне знаке интоксикације. Један број коментатора је раније сматрао да радник треба да се суочи са супервизором, који треба да игра директну улогу у помагању раднику. Међутим, већина посматрача тренутно сматра да таква конфронтација може бити контрапродуктивна и евентуално погоршати проблеме са алкохолом или дрогом код радника, те да радника треба упутити у одговарајућу здравствену службу ради процене и, ако је потребно, саветовања, лечења и рехабилитације.

Тестови перформанси засновани на рачунару

Неки коментатори су предложили компјутерске тестове перформанси као алтернативни метод откривања радника под утицајем алкохола или дрога на послу. Тврди се да су такви тестови супериорнији од других алтернатива за идентификацију јер мере тренутно оштећење, а не претходну употребу, они су достојанственији и мање наметљиви у личну приватност, а особе се могу идентификовати као оштећене из било ког разлога, на пример, недостатак спавање, болест или интоксикација алкохолом или дрогом. Главна примедба је да технички ови тестови можда неће прецизно мерити вештине посла које желе да мере, да можда неће открити мале количине алкохола и дрога које би потенцијално могле да утичу на перформансе, као и да су најосетљивији и најпрецизнији тестови такође они који су најскупљи и најтежи за постављање и администрирање.

Етичка питања у избору између дисциплине и третмана

Једно од најтежих питања за послодавца је када треба наметнути дисциплину као одговор на инцидент употребе алкохола или дрога на послу; када саветовање, лечење и рехабилитација треба да буду одговарајући одговор; и под којим околностима обе алтернативе – дисциплина и третман – треба предузети истовремено. Ово је повезано са питањем да ли је употреба алкохола и дрога у суштини понашања или је болест. Став који се овде заступа је да је употреба алкохола и дрога у суштини бихејвиоралне природе, али да конзумирање неодговарајућих количина током одређеног временског периода може довести до стања зависности које се може окарактерисати као болест.

Са становишта послодавца, понашање – радни учинак радника – је оно што је од примарног интереса. Послодавац има право и, у одређеним околностима када лоше понашање радника има импликације по безбедност, здравље или економско благостање других, дужност да изрекне дисциплинске санкције. Бити под дејством алкохола или дрога на послу може се исправно окарактерисати као недолично понашање, а таква ситуација се може окарактерисати као озбиљан прекршај ако особа заузима положај осетљив на безбедност. Међутим, особа која има проблеме на послу у вези са алкохолом или дрогом такође може имати здравствени проблем.

За уобичајено недолично понашање које укључује алкохол или дрогу, послодавац треба да понуди раднику помоћ да утврди да ли особа има здравствени проблем. Одлука о одбијању понуде помоћи може бити легитиман избор за раднике који могу одлучити да своје здравствене проблеме не излажу послодавцу или који уопште немају здравствених проблема. У зависности од околности, послодавац може желети да изрекне и дисциплинску казну.

Реакција послодавца на ситуацију која укључује озбиљно недолично понашање у вези са алкохолом или дрогом, као што је под дејством алкохола или дрога у положају осетљивом на безбедност, вероватно би требало да буде другачији. Овде је послодавац суочен и са етичком обавезом да одржава безбедност за друге раднике и јавност у целини, и са етичком обавезом да буде фер према раднику о коме је реч. У таквој ситуацији, главна етичка брига послодавца треба да буде да заштити јавну безбедност и одмах удаљи радника са посла. Чак иу случају тако озбиљног прекршаја, послодавац треба да помогне раднику да добије здравствену заштиту на одговарајући начин.

Етичка питања у саветовању, лечењу и рехабилитацији

Етичка питања се такође могу појавити у вези са помоћи радницима. Почетни проблем који се може појавити је процена и упућивање. Такве услуге може да обавља служба медицине рада у установи, здравствени радник који је повезан са програмом помоћи запосленима или лични лекар радника. Ако ниједна од горе наведених могућности не постоји, послодавац ће можда морати да идентификује стручњаке који су специјализовани за саветовање о алкохолу и дрогама, лечење и рехабилитацију, и предложи да радник контактира једног од њих ради процене и упућивања, ако је потребно.

Послодавац такође треба да покуша да у разумној мери смести радника током одсуства ради лечења. Плаћено боловање и друге врсте одговарајућег одсуства треба да буду стављене на располагање раднику у мери у којој је то могуће за болничко лечење. Ако амбулантно лечење захтева прилагођавање радног распореда особе или прелазак на статус са скраћеним радним временом, онда би послодавац требало да учини разумне услове за такве захтеве, посебно зато што континуирано присуство појединца у радној снази може бити стабилизујући фактор у опоравку. Послодавац такође треба да пружа подршку и прати радни учинак. У мери у којој је радно окружење можда у почетку допринело проблему алкохола или дрога, послодавац треба да изврши одговарајуће промене у радном окружењу. Ако то није могуће или практично, послодавац треба да размотри премештај радника на друго радно место уз разумну преквалификацију ако је потребно.

Једно тешко етичко питање које се поставља јесте у којој мери послодавац треба да настави да подржава радника који је одсутан са посла због здравствених проблема због проблема са алкохолом и дрогом, а у којој фази послодавац треба да отпусти таквог радника због болести. Као водећи принцип, послодавац треба да третира одсуство са посла повезано са проблемима са алкохолом и дрогом као свако одсуство са посла из здравствених разлога, а иста разматрања која се односе на свако отпуштање из здравствених разлога требало би да буду применљива и на отпуштање због одсуства због проблеми са алкохолом и дрогом. Штавише, послодавци треба да имају на уму да може доћи до рецидива и да је то, у ствари, део процеса ка потпуном опоравку.

Етичка питања у поступању са илегалним корисницима дрога

Послодавац се суочава са тешким етичким изборима када има посла са радником који користи или је у прошлости користио илегалне дроге. Поставља се, на пример, питање да ли послодавац треба да отпусти радника који је ухапшен или осуђен за прекршаје против дроге. Ако је дело толико тешке природе да лице мора да служи казну затвора, очигледно неће бити доступно за посао. Међутим, у многим случајевима потрошачи или мали трговци који продају довољно да подрже своју навику могу добити само условне казне или новчане казне. У таквом случају, послодавац обично не би требало да разматра дисциплинске санкције или отпуштање за такво понашање ван службе или ван радног места. У неким земљама, ако особа има истрошену казну, односно плаћену новчану казну или условну или стварну затворску казну која је у потпуности извршена, може постојати стварна законска забрана дискриминације при запошљавању дотичне особе.

Друго питање које се понекад поставља јесте да ли претходни или садашњи корисник илегалних дрога треба да буде предмет дискриминације на послу од стране послодаваца. Овде се тврди да етички одговор треба да буде да дискриминација не би требало да се дешава ни према претходним ни према садашњим корисницима илегалних дрога ако се догоди у време ван радног времена и ван просторија установе, све док је особа иначе способна да обавља посао. У том смислу, послодавац треба да буде спреман да учини разуман прилагодбу у организовању посла тренутном кориснику илегалних дрога који је одсутан ради саветовања, лечења и рехабилитације. Такав став је препознат у канадском савезном закону о људским правима, који забрањује дискриминацију на послу на основу инвалидитета и квалификује зависност од алкохола и дрога као инвалидитет. Слично, француски закон о раду забрањује дискриминацију на послу на основу здравља или хендикепа, осим ако лекар медицине рада не утврди да је особа неспособна за рад. Амерички савезни закон, с друге стране, штити претходне кориснике дрога од дискриминације, али не и садашње кориснике.

Као општи принцип, ако послодавцу дође до пажње да кандидат за посао или радник користи или се сумњичи да користи илегалне дроге ван службе или ван просторија, а таква употреба не утиче материјално на функционисање установе, онда не би требало да постоји обавеза пријављивања ових информација органима за спровођење закона. Одредбе америчког закона које захтевају тестирање од стране владиних агенција налажу да се кандидати за посао и радници који су позитивни на илегалне дроге не пријављују органима за спровођење закона ради кривичног гоњења.

Ако се, с друге стране, радник бави активностима које укључују илегалне дроге на дужности или у просторијама, послодавац може имати етичку обавезу да поступи или у смислу изрицања дисциплинских санкција или пријављивања ствари органима за спровођење закона или обоје.

Важна ствар коју послодавци треба да имају на уму је поверљивост. Послодавац може да примети да кандидат за посао или радник користи илегалне дроге јер особа може добровољно да открије такве информације из здравствених разлога — на пример, да би олакшала преуређење посла током саветовања, лечења и рехабилитације. Послодавац има строгу етичку обавезу, а често и законску обавезу, да сваку информацију здравственог карактера држи строго поверљивом. Такве информације не би требало да се откривају органима за спровођење закона или било коме другом без изричитог пристанка дотичне особе.

У многим случајевима послодавац можда није свестан да ли радник користи недозвољене дроге, али ће служба медицине рада знати на основу прегледа ради утврђивања способности за рад. Здравствени радник је обавезан етичком обавезом да чува поверљивост здравствених података, а може бити везан и медицинском поверљивошћу. У таквим околностима, служба медицине рада може пријавити послодавца само да ли је лице здравствено способно или не за рад (или способно са резервом), а не може послодавцу да открије природу било ког здравственог проблема или прогнозу, или било које треће стране као што су органи за спровођење закона.

Друга етичка питања

Осетљивост на радно окружење

Послодавци обично имају законску обавезу да обезбеде безбедно и здраво радно окружење. Међутим, како се ово примењује у контексту алкохола и дрога, често је препуштено нахођењу послодаваца. Представници радника су тврдили да су многи проблеми са алкохолом и дрогом углавном резултат фактора везаних за посао, као што су дуги радни сати, изоловани рад, ноћни рад, досадан рад или рад у ћорсокаку, ситуације које укључују затегнуте међуљудске односе, несигурност посла, лоше плата, радна места са високим притиском и малим утицајем и друге околности које доводе до стреса. Други фактори, као што су лак приступ алкохолу или дрогама, и корпоративне праксе које подстичу конзумирање алкохола у просторијама или ван њега, такође могу довести до проблема са злоупотребом супстанци. Послодавци треба да буду осетљиви на такве факторе и да предузму одговарајуће корективне мере.

Ограничења конзумације алкохола и дрога на радном месту

Мало је дебате о томе да се алкохол и дроге не смеју конзумирати током стварног радног времена у готово свим занимањима. Међутим, суптилније питање је да ли нека установа треба да забрани или ограничи доступност алкохола, на пример, у кантини, кафетерији или трпезарији установе. Пуристи би тврдили да је апсолутна забрана прикладан начин да се заузме, да доступност алкохола у просторијама установе може заправо подстаћи раднике који иначе не би пили да конзумирају, и да било која количина конзумирања алкохола може имати штетне последице по здравље. Либертаријанци би тврдили да су таква ограничења легалне активности неоправдана и да у слободно време током пауза за оброк треба слободно да се опусти и да конзумира алкохол у умереним количинама ако то жели.

Адекватан етички одговор, међутим, лежи негде између ове две крајности и у великој мери зависи од друштвених и културних фактора, као и од окружења занимања. У неким културама, пиће је толики део структуре друштвеног и пословног живота да су послодавци открили да је боље ставити на располагање одређене врсте алкохола током пауза за оброк него да га у потпуности забране. Забрана може отерати раднике из просторија установе у барове или пабове, где стварно понашање у алкохолисању може бити екстремније. Резултат може бити конзумација веће количине алкохола, или дестилованог алкохола за разлику од пива или вина. У другим културама у којима пијење није тако интегрисана карактеристика друштвеног и пословног живота, забрана било које врсте алкохола која се служи у просторијама компаније може се лако прихватити, а не довести до контрапродуктивних резултата у смислу потрошње ван локала.

Превенција кроз програме информисања, едукације и обуке

Превенција је можда најважнија компонента било које политике о алкохолу и дрогама на радном месту. Иако проблематични алкохоличари и зависници од дрога свакако заслужују посебну пажњу и третман, већина радника умерено пију или конзумирају легалне дроге као што су средства за смирење као средство за суочавање. Пошто они чине већину радника, чак и мали утицај на њихово понашање може имати значајан утицај на потенцијални број несрећа на раду, продуктивност, изостанак и кашњење.

Може се поставити питање да ли је радно место одговарајуће место за спровођење превентивних активности кроз програме информисања, едукације и обуке. Такви превентивни напори су у суштини фокусирани на јавно здравље на здравствене ризике повезане са конзумацијом алкохола и дрога уопште, и они су усмерени на заробљену публику радника који су економски зависни од свог послодавца. Одговор на ове забринутости је да такви програми такође садрже вредне и корисне информације у вези са ризицима и последицама конзумирања алкохола и дрога које су специфичне за радно место, да је радно место можда најструктуриранији део свакодневног окружења особе и може бити погодан форум за информације о јавном здрављу, и да радници обично не буду увређени кампањама за јавно здравље као општим предлогом ако су убедљиве, али не и принудне у смислу препоруке за промену понашања или начина живота.

Иако послодавци треба да буду осетљиви на забринутост да програми јавног здравља имају убедљиву а не принудну оријентацију, одговарајући етички избор ублажава у корист покретања и подршке таквих програма не само за потенцијално добро установе у смислу економских користи повезаних са мањим бројем проблема са алкохолом и дрогом, али и за опште благостање радника.

Такође треба напоменути да радници имају етичку одговорност у погледу алкохола и дрога на радном месту. Међу овим етичким одговорностима може се укључити дужност да буде способан за рад и да се уздржи од употребе опојних средстава непосредно пре или током рада, као и дужност да буде на опрезу у погледу употребе супстанци када неко обавља функције осетљиве на безбедност. Друга етичка правила могу укључивати обавезу да се помогне колегама за које се чини да имају проблема са алкохолом или дрогом, као и да се обезбеди радно окружење које подржава и пријатељско за оне који покушавају да превазиђу ове проблеме. Такође, радници треба да сарађују са послодавцем у погледу разумних мера предузетих за унапређење безбедности и здравља на радном месту у погледу алкохола и дрога. Међутим, радници не би требало да буду обавезни да прихвате задирање у њихову приватност када не постоји убедљиво оправдање у вези са послом или када су мере које је тражио послодавац несразмерне циљу који треба да се постигне.

Године 1995., међународни састанак експерата МОР-а, састављен од 21 стручњака из влада, група послодаваца и радничких организација, усвојио је Кодекс праксе о управљању питањима везаним за алкохол и дроге на радном месту (ИЛО 1996.) . Овај Кодекс понашања се бави многим етичким разматрањима која би требало да се испитају када се бавите питањима везаним за радно место у вези са алкохолом и дрогом. Кодекс праксе је посебно користан као референца јер такође даје практичне препоруке у вези са начинима на решавање потенцијалних проблема у вези са алкохолом и дрогом који се могу појавити у контексту запошљавања.

 

Назад

Среда, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада

Међународна комисија за здравље на раду

увод

Етички кодекс за професионалце медицине рада, за разлику од етичких кодекса за лекаре, усвојен је у последњих десет година у више земаља. Постоји више разлога за развој интересовања за етику у здравству на раду на националном и међународном нивоу.

Један је повећано препознавање сложених, а понекад и супротстављених одговорности стручњака за заштиту здравља и безбедност на раду према радницима, послодавцима, јавности, надлежним органима и другим органима (органима јавног здравља и рада, социјалног осигурања и правосудним органима). Други разлог је све већи број стручњака за заштиту здравља и безбедност на раду као резултат обавезног или добровољног оснивања служби здравља на раду. Још један фактор је развој мултидисциплинарног и интерсекторског приступа у здравству на раду који подразумева све већи ангажман у службама медицине рада специјалиста различитих професија.

За потребе овог Кодекса, израз „професионалци медицине рада“ подразумева све оне који по професији обављају послове безбедности и здравља на раду, пружају услуге медицине на раду или који су укључени у праксу медицине рада, чак и ако се то дешава само повремено. . Широк спектар дисциплина се бави здравством на раду јер се налази на споју између технологије и здравља, укључујући техничке, медицинске, социјалне и правне аспекте. Стручњаци из области медицине рада обухватају лекаре и медицинске сестре, фабричке инспекторе, хигијеничаре и психологе на раду, специјалисте који се баве ергономијом, превенцијом незгода и побољшањем радног окружења, као и истраживањем здравља и безбедности на раду. Тренд је да се мобилише компетенција ових стручњака медицине рада у оквиру мултидисциплинарног приступа који понекад може имати облик мултидисциплинарног тима.

Многи други стручњаци из различитих дисциплина као што су хемија, токсикологија, инжењеринг, здравље од зрачења, епидемиологија, здравље животне средине, примењена социологија и здравствено образовање такође могу бити укључени, у извесној мери, у праксу медицине рада. Штавише, службеници надлежних органа, послодавци, радници и њихови представници и радници прве помоћи имају суштинску улогу, па чак и директну одговорност у спровођењу политике и програма здравља на раду, иако по струци нису специјалисти медицине рада. Коначно, многе друге професије као што су адвокати, архитекте, произвођачи, дизајнери, аналитичари рада, стручњаци за организацију рада, наставници у техничким школама, универзитетима и другим институцијама, као и медијско особље, имају важну улогу у побољшању радног окружења. и услова рада.

Циљ праксе медицине рада је заштита здравља радника и унапређење успостављања и одржавања безбедног и здравог радног окружења, као и прилагођавање рада способностима радника, узимајући у обзир њихово здравствено стање. Јасан приоритет треба дати рањивим групама и радној популацији са недостатком услуга. Здравље на раду је у суштини превентивно и треба да помогне радницима, појединачно и колективно, у очувању свог здравља у раду. Тиме би требало да помогне предузећу у обезбеђивању здравих и безбедних услова рада и животне средине, који су критеријуми ефикасног управљања и налазе се у добро вођеним предузећима.

Област здравља на раду је свеобухватна и обухвата превенцију свих оштећења насталих из радног односа, повреда на раду и болести у вези са радом, укључујући и професионалне болести, као и све аспекте који се односе на интеракцију између рада и здравља. Стручњаци из области медицине рада треба да буду укључени, кад год је то могуће, у пројектовање опреме за здравље и безбедност, методе и процедуре и треба да подстичу учешће радника у овој области. Стручњаци из области медицине рада имају улогу у унапређењу здравља радника и требало би да помогну радницима у добијању и одржавању запослења без обзира на њихове здравствене недостатке или хендикеп. Реч „радници“ се овде користи у ширем смислу и обухвата све запослене, укључујући руководеће особље и самозапослене.

Приступ здравству на раду је мултидисциплинаран и међусекторски. Постоји широк спектар обавеза и сложених односа међу онима који су у питању. Стога је важно дефинисати улогу стручњака медицине рада и њихове односе са другим стручњацима, са другим здравственим радницима и са социјалним партнерима у домену економске, социјалне и здравствене политике и развоја. Ово захтева јасан поглед на етику стручњака медицине рада и стандарде у њиховом професионалном понашању.

Генерално, дужности и обавезе су дефинисане законским прописима. Сваки послодавац је одговоран за здравље и безбедност радника у свом радном односу. Свака професија има своје обавезе које су повезане са природом њених дужности. Када стручњаци више професија раде заједно у оквиру мултидисциплинарног приступа, важно је да своје деловање заснивају на неким заједничким етичким принципима и да имају разумевање једни других обавеза, одговорности и професионалних стандарда. Посебну пажњу треба посветити етичким аспектима, посебно када постоје супротстављена права као што су право на заштиту запослења и право на заштиту здравља, право на информације и право на поверљивост, као и права појединца. права и колективна права.

Неки од услова вршења функција стручњака медицине рада и услови рада служби медицине рада често су дефинисани законским прописима. Један од основних услова за здраву праксу медицине рада је пуна професионална независност, односно да стручњаци медицине рада морају да уживају независност у обављању својих функција која треба да им омогући да доносе одлуке и дају савете у циљу заштите здравља радника. а ради њихове безбедности у оквиру предузећа у складу са својим знањем и савешћу.

Постоје основни захтеви за прихватљиву праксу здравствене заштите на раду; ови услови рада су понекад специфицирани националним прописима и укључују посебно слободан приступ радном месту, могућност узимања узорака и процене радног окружења, израде анализа посла и учествовања у испитивањима након несреће, као и могућност консултовања са надлежни орган за спровођење стандарда безбедности и здравља на раду у предузећу. Стручњацима из области медицине рада треба издвојити буџет који ће им омогућити да обављају своје функције у складу са добром праксом и највишим професионалним стандардима. Ово би требало да укључује адекватно особље, обуку и преобуку, подршку и приступ релевантним информацијама и одговарајућем нивоу вишег менаџмента.

Овај кодекс поставља опште етичке принципе у пракси медицине рада. Детаљније смернице о бројним посебним аспектима могу се наћи у националним етичким кодексима или смерницама за одређене професије. На крају овог документа дате су референце на низ докумената о етици у здравству на раду. Одредбе овог кодекса имају за циљ да служе као водич за све оне који обављају послове медицине рада и сарађују на унапређењу радног окружења и услова рада. Његова сврха је да допринесе, у погледу етике и професионалног понашања, развоју заједничких правила за тимски рад и мултидисциплинарног приступа у здравству на раду.

О припреми овог етичког кодекса расправљао је Одбор ИЦОХ у Сиднеју 1987. године. Нацрт је подељен члановима одбора у Монтреалу и био је предмет процеса консултација крајем 1990. и почетком 1991. године. ИЦОХ Етички кодекс за професионалце медицине рада Одбор је одобрио 29. новембра 1991. Овај документ ће се периодично ревидирати. Коментари за побољшање његовог садржаја могу се упутити генералном секретару Међународне комисије за здравље на раду.

Основни принципи

Три следећа параграфа сумирају принципе етике на којима се заснива Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада припремила Међународна комисија за здравље на раду (ИЦОХ).

Пракса медицине рада морају бити изведени у складу са највишим професионалним стандардима и етичким принципима. Стручњаци из области медицине рада морају служити здрављу и социјалном благостању радника, појединачно и колективно. Они такође доприносе здрављу животне средине и заједнице.

Обавезе стручњака медицине рада укључују заштиту живота и здравља радника, поштовање људског достојанства и промовисање највиших етичких принципа у политикама и програмима здравља на раду. Интегритет у професионалном понашању, непристрасност и заштита поверљивости здравствених података и приватности радника су део ових обавеза.

Стручњаци из области медицине рада су стручњаци који морају да уживају пуну професионалну независност у вршењу својих функција. Они морају стећи и одржавати компетенције неопходну за њихове дужности и захтевати услове који им омогућавају да обављају своје задатке у складу са добром праксом и професионалном етиком.

Дужности и обавезе стручњака медицине рада

  1. Примарни циљ праксе медицине рада је очување здравља радника и промовисање безбедног и здравог радног окружења. У постизању овог циља, стручњаци медицине рада морају користити валидиране методе процене ризика, предлагати ефикасне превентивне мере и пратити њихову примену. Стручњаци медицине рада дужни су да компетентно саветују послодавца о испуњавању његових обавеза у области безбедности и здравља на раду и морају поштено да саветују раднике о заштити и унапређењу њиховог здравља у вези са радом. Стручњаци медицине рада треба да одржавају директан контакт са комисијама за безбедност и здравље, тамо где постоје.
  2. Стручњаци из области медицине рада морају континуирано настојати да буду упознати са радом и радном околином, као и да унапреде своју компетенцију и да остану добро информисани о научним и техничким сазнањима, опасностима на раду и најефикаснијим средствима за отклањање или смањење релевантних ризика. Стручњаци медицине рада морају редовно и рутински, кад год је то могуће, обилазити радна места и консултовати раднике, техничаре и руководство о пословима који се обављају.
  3. Стручњаци из области медицине рада морају саветовати менаџмент и раднике о факторима у оквиру предузећа који могу утицати на здравље радника. Процена ризика од опасности на раду мора довести до успостављања политике безбедности и здравља на раду и програма превенције прилагођених потребама предузећа. Стручњаци медицине рада морају да предложе такву политику на основу тренутно доступних научних и техничких сазнања, као и свог познавања радног окружења. Стручњаци за здравље на раду такође морају да дају савете о програму превенције који треба да буде прилагођен ризицима у предузећу и који треба да укључи, по потреби, мере за контролу опасности по безбедност и здравље на раду, за њихово праћење и за ублажавање њихових последица у случају од несреће.
  4. Посебну пажњу треба посветити брзој примени једноставних превентивних мера које су исплативе, технички исправне и лако спроводљиве. Даља истраживања морају да провере да ли су ове мере ефикасне и да се препоручи потпуније решење, где је потребно. Када постоје сумње у озбиљност опасности на раду, треба одмах предузети опрезне мере предострожности.
  5. У случају одбијања или неспремности да се предузму адекватне кораке за отклањање непотребног ризика или за поправку ситуације која представља доказ опасности по здравље или безбедност, стручњаци за здравље на раду морају, што је пре могуће, да јасно изнесу своју забринутост, у писаној форми. , одговарајућем вишем руководству, наглашавајући потребу да се узме у обзир научна сазнања и да се примењују релевантни стандарди здравствене заштите, укључујући границе изложености, и подсећајући на обавезу послодавца да примењује законе и прописе и да штити здравље радника у свом или њено запослење. Кад год је потребно, дотичне раднике и њихове представнике у предузећу треба обавестити и контактирати надлежни орган.
  6. Стручњаци из области медицине рада морају да допринесу информисању радника о професионалним опасностима којима могу бити изложени на објективан и опрезан начин који не прикрива никакве чињенице и наглашава превентивне мере. Особље медицине рада мора сарађивати са послодавцем и помоћи му у испуњавању његове или њене одговорности пружања адекватних информација и обуке о здрављу и безбедности руководећем особљу и радницима, о познатом нивоу сигурности у вези са сумњом на професионалне опасности.
  7. Професионалци медицине рада не смеју да откривају индустријске или комерцијалне тајне за које би могли да постану свесни током обављања својих активности. Међутим, они не могу сакрити информације које су неопходне за заштиту безбедности и здравља радника или заједнице. Када је потребно, стручњаци медицине рада морају консултовати надлежни орган задужен за надзор над применом релевантног законодавства.
  8. Циљеви и детаљи здравственог надзора морају бити јасно дефинисани и радници морају бити обавештени о њима. Ваљаност таквог надзора мора бити процењена и мора бити спроведена уз информисану сагласност радника од стране стручњака медицине рада одобреног од надлежног органа. Потенцијално позитивним и негативним последицама учешћа у програмима скрининга и здравственог надзора треба разговарати са радницима о којима је реч.
  9. Резултати прегледа, спроведених у оквиру здравственог надзора, морају бити објашњени дотичном раднику. Утврђивање способности за одређени посао треба да се заснива на процени здравља радника и на добром познавању захтева посла и радилишта. Радници морају бити обавештени о могућности да оспоравају закључке који се тичу њихове способности за посао за које сматрају да су супротни њиховим интересима. У том погледу мора се успоставити жалбени поступак.
  10. Резултати прегледа прописаних националним законима или прописима морају се доставити руководству само у погледу способности за предвиђени посао или ограничења која су неопходна са медицинске тачке гледишта у додељивању задатака или у излагању опасностима на раду. Опште информације о радној способности или у вези са здрављем или потенцијалним или вероватним здравственим ефектима опасности на раду, могу се дати уз информисану сагласност дотичног радника.
  11. Када су здравствено стање радника и природа послова који се обављају такви да могу угрозити безбедност других, радник мора бити јасно обавештен о ситуацији. У случају посебно опасне ситуације, руководство и, ако тако захтевају национални прописи, надлежни орган такође морају бити обавештени о мерама неопходним за заштиту других лица.
  12. Биолошки тестови и друга испитивања морају се бирати са становишта њихове ваљаности ради заштите здравља радника, узимајући у обзир њихову осетљивост, њихову специфичност и њихову предиктивну вредност. Стручњаци медицине рада не смеју да користе скрининг тестове или истраживања која нису поуздана или која немају довољну предиктивну вредност у односу на захтеве радног задатка. Тамо где је избор могућ и прикладан, предност се увек мора дати неинвазивним методама и прегледима, који не представљају никакву опасност по здравље радника. Инвазивна истрага или преглед који укључује ризик по здравље дотичног радника може се саветовати само након процене користи и ризика који су укључени и не могу се оправдати у вези са потраживањима из осигурања. Таква истрага подлеже информисаној сагласности радника и мора се извршити у складу са највишим професионалним стандардима.
  13. Стручњаци из области медицине рада могу допринети јавном здрављу на различите начине, посебно својим активностима у здравственом образовању, промоцији здравља и здравственом прегледу. Када се ангажују у овим програмима, стручњаци из области медицине рада морају тражити учешће и послодаваца и радника у њиховом осмишљавању и имплементацији. Такође морају да штите поверљивост личних здравствених података радника.
  14. Стручњаци медицине рада морају бити свесни своје улоге у вези са заштитом заједнице и животне средине. Они морају иницирати и учествовати, према потреби, у идентификовању, процени и давању савета о превенцији опасности по животну средину које настају или могу произаћи из операција или процеса у предузећу.
  15. Стручњаци из области медицине рада морају објективно извештавати научну заједницу о новим или сумњивим опасностима на раду и релевантним превентивним методама. Стручњаци из области медицине рада укључени у истраживање морају да осмисле и спроводе своје активности на чврстој научној основи уз пуну професионалну независност и да прате етичке принципе везане за истраживачки рад и медицинска истраживања, укључујући процену независног комитета за етику, према потреби.

 

Услови вршења функција стручњака медицине рада

  1. Стручњаци из области медицине рада увек морају деловати као приоритет, у интересу здравља и безбедности радника. Стручњаци из области медицине рада морају да заснивају своје просудбе на научним сазнањима и техничкој стручности и по потреби позивају специјализоване стручне савете. Професионалци медицине рада морају се уздржати од било каквог суда, савета или активности које могу угрозити поверење у њихов интегритет и непристрасност.
  2. Стручњаци медицине рада морају да одржавају пуну професионалну независност и да поштују правила поверљивости у обављању својих функција. Стручњаци из области медицине рада ни под којим околностима не смеју дозволити да на њихове судове и изјаве утиче било какав сукоб интереса, посебно када саветују послодавца, раднике или њихове представнике у предузећу о опасностима на раду и ситуацијама које представљају доказе опасности по здравље или безбедност .
  3. Стручњаци из области медицине рада морају изградити однос поверења, поверења и правичности са људима којима пружају услуге медицине рада. Сви радници треба да буду третирани на правичан начин, без било каквог облика дискриминације у погледу старости, пола, социјалног статуса, етничке припадности, политичких, идеолошких или верских ставова, природе болести или разлога који су довели до консултације са здравственим радницима. професионалци. Мора се успоставити и одржавати јасан канал комуникације између стручњака медицине рада и вишег руководства одговорног за одлуке на највишем нивоу о условима и организацији рада и радног окружења у предузећу, или са одбором директора.
  4. Кад год је то прикладно, стручњаци из области медицине рада морају захтевати да се клаузула о етици угради у њихов уговор о раду. Ова клаузула о етици треба да укључи, посебно, право специјалиста медицине рада да примењују професионалне стандарде и принципе етике. Стручњаци медицине рада не смеју прихватити услове праксе медицине рада који не дозвољавају обављање њихових функција према жељеним професионалним стандардима и етичким принципима. Уговори о раду треба да садрже упутства о правном уговорном и етичком ставу о питањима сукоба, приступу евиденцији и посебно поверљивости. Стручњаци из области медицине рада морају осигурати да њихов уговор о раду или служби не садржи одредбе које би могле ограничити њихову професионалну независност. У случају сумње, услови уговора се морају проверити уз помоћ надлежног органа.
  5. Стручњаци из области медицине рада морају водити добру евиденцију са одговарајућим степеном поверљивости у сврху идентификације проблема здравља на раду у предузећу. Таква евиденција укључује податке који се односе на надзор радног окружења, личне податке као што је историја запослења и здравствене податке као што је историја професионалне изложености, резултате личног праћења изложености професионалним опасностима и потврде о здравственој способности. Радницима се мора омогућити приступ сопственој евиденцији.
  6. Индивидуални медицински подаци и резултати медицинских испитивања морају се евидентирати у поверљивим медицинским досијеима који се морају чувати под одговорношћу лекара медицине рада или медицинске сестре медицине рада. Приступ медицинским досијеима, њихов пренос, као и њихово објављивање и коришћење информација садржаних у овим досијеима регулисани су националним законима или прописима и националним етичким кодексима за лекаре.
  7. Када не постоји могућност индивидуалне идентификације, подаци о групним здравственим подацима радника могу се открити руководству и представницима радника у предузећу или одборима за безбедност и здравље, где постоје, како би им се помогло у обављању дужности заштите здравље и безбедност изложених група радника. Повреде на раду и професионалне болести морају се пријавити надлежном органу у складу са националним законима и прописима.
  8. Стручњаци медицине рада не смеју да траже личне податке који нису релевантни за заштиту здравља радника у вези са радом. Међутим, лекари медицине рада могу тражити додатне медицинске информације или податке од личног лекара радника или болничког медицинског особља, уз информисану сагласност радника, у сврху заштите здравља овог радника. При томе, лекар медицине рада мора обавестити личног лекара радника или болничко медицинско особље о његовој или њеној улози и сврси за коју су потребни медицински подаци или подаци. Уз сагласност радника, лекар рада или медицинска сестра медицине рада може, ако је потребно, обавестити личног лекара радника о релевантним здравственим подацима, као ио опасностима, професионалним изложеностима и ограничењима на раду који представљају посебан ризик с обзиром на здравствено стање радника.
  9. Стручњаци медицине рада морају сарађивати са другим здравственим радницима у заштити поверљивости здравствених и медицинских података који се тичу радника. Када постоје проблеми од посебног значаја, стручњаци медицине рада морају обавестити надлежни орган о поступцима или праксама које се тренутно користе, а које су, по њиховом мишљењу, у супротности са етичким принципима. Ово се посебно односи на медицинску поверљивост, укључујући усмене коментаре, чување евиденције и заштиту поверљивости у снимању и коришћењу информација постављених на рачунар.
  10. Стручњаци из области медицине рада морају повећати свест послодаваца, радника и њихових представника о потреби за пуном професионалном независношћу и избегавати свако мешање у медицинску поверљивост како би поштовали људско достојанство и побољшали прихватљивост и делотворност праксе медицине рада.
  11. Стручњаци из области медицине рада морају тражити подршку послодаваца, радника и њихових организација, као и надлежних органа, за спровођење највиших етичких стандарда у пракси медицине рада. Они треба да успоставе програм професионалне ревизије својих активности како би осигурали да су постављени одговарајући стандарди, да су испуњени и да су недостаци, ако их има, откривени и исправљени.

(Овај чланак је репринт ИЦОХ објављеног Кодекса.)

 

Назад

Среда, КСНУМКС октобар КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Канони етичког понашања и смернице за тумачење

ЦИЉ

Ови канони обезбеђују стандарде етичког понашања за индустријске хигијеничаре док обављају своју професију и обављају своју примарну мисију, да заштите здравље и добробит радних људи и јавности од хемијских, микробиолошких и физичких опасности по здравље присутних или произашлих из, радно место.

КАНОН ЕТИЧКОГ ПОНАШАЊА

Индустријски хигијеничари ће:

  • Обављају своју професију по признатим научним принципима са схватањем да животи, здравље и добробит људи могу зависити од њиховог професионалног расуђивања и да су дужни да штите здравље и добробит људи.
  • Адвокати погођеним странама чињенично у вези са потенцијалним здравственим ризицима и мерама предострожности које су неопходне да би се избегли штетни ефекти по здравље.
  • Чувајте поверљиве личне и пословне информације добијене током обављања делатности индустријске хигијене, осим када то захтева закон или преовлађујућа питања здравља и безбедности.
  • Избегавајте околности у којима може доћи до компромиса професионалног расуђивања или сукоба интереса.
  • Обављати услуге само у областима своје надлежности.
  • Понашајте се одговорно да бисте одржали интегритет професије.

 

ЦАНОН 1

Обављају своју професију по признатим научним принципима са схватањем да животи, здравље и добробит људи могу зависити од њиховог професионалног расуђивања и да су дужни да штите здравље и добробит људи.

УПУТСТВО ЗА ТУМАЧЕЊЕ

  • Индустријски хигијеничари треба да своја стручна мишљења, просудбе, тумачења налаза и препорука заснивају на признатим научним принципима и праксама које чувају и штите здравље и добробит људи.
  • Индустријски хигијеничари не смеју да искривљују, мењају или сакривају чињенице у давању стручних мишљења или препорука.
  • Индустријски хигијеничари неће свесно давати изјаве које лажно представљају или изостављају чињенице.

 

ЦАНОН 2

Адвокати погођеним странама чињенично у вези са потенцијалним здравственим ризицима и мерама предострожности које су неопходне да би се избегли штетни ефекти по здравље.

УПУТСТВО ЗА ТУМАЧЕЊЕ

  • Индустријски хигијеничари треба да добију информације о потенцијалним здравственим ризицима из поузданих извора.
  • Индустријски хигијеничари треба да прегледају релевантне, лако доступне информације како би чињенично информисали погођене стране.
  • Индустријски хигијеничари треба да иницирају одговарајуће мере како би се осигурало да се здравствени ризици ефикасно пренесу погођеним странама.
  • Стране могу укључивати руководство, клијенте, запослене, запослене уговарача или друге који зависе од околности у то време.

 

ЦАНОН 3

Чувајте поверљиве личне и пословне информације добијене током обављања делатности индустријске хигијене, осим када то захтева закон или преовлађујућа питања здравља и безбедности.

УПУТСТВО ЗА ТУМАЧЕЊЕ

  • Индустријски хигијеничари треба да извештавају и саопштавају информације које су неопходне за заштиту здравља и безбедности радника и заједнице.
  • Ако је њихова професионална процена поништена у околностима у којима су здравље и животи људи угрожени, индустријски хигијеничари ће обавестити свог послодавца или клијента или други такав орган, према потреби.
  • Индустријски хигијеничари би требало да дају поверљиве личне или пословне информације само уз изричито овлашћење власника информација, осим када постоји обавеза да се открију информације у складу са законом или прописом.

 

ЦАНОН 4

Избегавајте околности у којима може доћи до компромиса професионалног расуђивања или сукоба интереса.

УПУТСТВО ЗА ТУМАЧЕЊЕ

  • Индустријски хигијеничари треба одмах да открију познате или потенцијалне сукобе интереса странама на које то може утицати.
  • Индустријски хигијеничари неће тражити или прихватити финансијску или другу вредну накнаду од било које стране, директно или индиректно, која има за циљ да утиче на професионалну процену.
  • Индустријски хигијеничари неће понудити никакав значајан поклон или другу вредну накнаду да би обезбедили рад.
  • Индустријски хигијеничари треба да саветују своје клијенте или послодавце када у почетку верују да пројекат побољшања услова индустријске хигијене неће бити успешан.
  • Индустријски хигијеничари не би требало да прихвате рад који негативно утиче на способност испуњавања постојећих обавеза.
  • У случају да се чини да је овај етички кодекс у супротности са другим професионалним кодексом на који су индустријски хигијеничари обавезани, они ће конфликт решити на начин који штити здравље погођених страна.


ЦАНОН 5

Обављати услуге само у областима своје надлежности.

УПУТСТВО ЗА ТУМАЧЕЊЕ

  • Индустријски хигијеничари треба да се обавежу да ће обављати услуге само када су квалификовани образовањем, обуком или искуством у специфичним техничким областима које су укључене, осим ако им квалификовани сарадници, консултанти или запослени не пруже довољну помоћ.
  • Индустријски хигијеничари ће добити одговарајуће сертификате, регистрације и/или лиценце у складу са захтевима савезних, државних и/или локалних регулаторних агенција пре пружања услуга индустријске хигијене, где су такви акредитиви потребни.
  • Индустријски хигијеничари ће ставити или одобрити употребу свог печата, печата или потписа само када документ припреми индустријски хигијеничар или неко под њиховим руководством и контролом.

 

ЦАНОН 6

Понашајте се одговорно да бисте одржали интегритет професије.

УПУТСТВО ЗА ТУМАЧЕЊЕ

  • Индустријски хигијеничари ће избегавати понашање или праксу која би могла да дискредитује професију или обмане јавност.
  • Индустријски хигијеничари неће дозволити коришћење свог имена или назива фирме било којој особи или фирми за коју имају разлога да верују да се бави лажном или непоштеном праксом индустријске хигијене.
  • Индустријски хигијеничари неће користити изјаве у рекламирању своје стручности или услуга које садрже материјално погрешно представљање чињеница или изостављају материјалну чињеницу која је неопходна да изјаве не доведу у заблуду.
  • Индустријски хигијеничари неће свесно дозволити својим запосленима, својим послодавцима или другима да лажно представљају професионалну позадину, стручност или услуге појединаца који су лажно представљање чињеница.
  • Индустријски хигијеничари не смеју лажно представљати своје стручно образовање, искуство или акредитиве.

 

Обезбеђује Амерички одбор за индустријску хигијену (1995).


Назад

" ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

Садржај

Етичка питања Референце

Ад хоц комитет за медицинску етику (АЦ оф П). 1984. Позициони рад. Приручник за етику Америчког колеџа лекара. Део И. Историја медицинске етике, лекар и пацијент, однос лекара према другим лекарима, лекару и друштву. Анн Интерн Мед 101:129-137.

Амерички колеџ медицине рада и заштите животне средине. 1994. Кодекс етичког понашања. Ј Оцкуп Мед 29:28.

Америчко медицинско удружење рада (АОМА). 1986. Скрининг дрога на радном месту: Етичке смернице. Ј Оццуп Мед 28(12):1240-1241.

Андерсен, Д, Л Аттруп, Н Акелсен и П Риис. 1992. Научно непоштење и добра научна пракса. Дански Мед Рес Цоунц :126.

Асхфорд, НА. 1986. Медицински преглед на радном месту: Правна и етичка разматрања. Сем Оццуп Мед 1:67-79.

Беауцхамп, ТЛ, РР Цоок, ВЕ Фаиервеатхер, ГК Раабе, ВЕ Тхар, СР Цовлес и ГХ Спивеи. 1991. Етичке смернице за епидемиологе. Ј Цлин Епидемиол 44 Суппл. 1:151С-169С.

Бриегер, ГХ, АМ Цапрон, Ц Фриед и МС Франкел. 1978. Експериментисање на људима. У Енциклопедији биоетике, коју је уредио ВТ Реицх. Њујорк: Слободна штампа.

Броад, В анд Н Ваде. 1982. Издајице истине: превара и обмана у салама науке. Њујорк: Симон & Шустер.

Цхалк, Р, МС Франкел и СБ Цхафер. 1980. Пројекат професионалне етике АААС: Активности професионалне етике у научним и инжењерским друштвима. АААС публикација 80-Р-4. Вашингтон, ДЦ: Америчко удружење за унапређење науке, Комитет за научну слободу и одговорност.

Радна група за епидемиологију Удружења произвођача хемикалија. 1991. Смернице за добре епидемиолошке праксе за професионална епидемиолошка истраживања и истраживања животне средине. Ј Оццуп Мед 33(12):1221-1229.

Цохен, КС. 1982. Професионална одговорност у здравству на раду: кривична и грађанска. У Легал анд Етхицал Дилеммас ин Оццупатионал Хеалтх, уредник ЈС Лее и ВН Ром. Анн Арбор, Мицх.: Анн Арбор Сциенце Публисхерс.

Цонрад, П. 1987. Веллнесс на радном месту: Потенцијали и замке промоције здравља на радном месту. Милбанк К 65(2):255-275.

Цориел, П, ЈС Левин и ЕГ Јацо. 1986. Лифестиле: ан емергент цонцепт ин тхе социал сциенцес. Цулт Мед Псицхиатри 9:423-437.

Савет за међународне организације медицинских наука (ЦИОМС). 1991. Међународне смернице за етички преглед епидемиолошких студија. Женева: ЦИОМС.

—. 1993. Међународне етичке смернице за биомедицинска истраживања која укључују људске субјекте. Женева: ЦИОМС.

Цоие, МЈ. 1982. Етичка питања истраживања медицине рада. У Легал анд Етхицал Дилеммас ин Оццупатионал Хеалтх, уредник ЈС Лее и ВН Ром. Анн Арбор, Мицх.: Анн Арбор Сциенце Публисхерс.

Дале, МЛ. 1993. Интегритет у науци: Истраге о недоличном понашању на америчком универзитету. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 3 Суппл. 1:283-295.

Хелсиншка декларација: Препоруке које воде лекаре у биомедицинским истраживањима која укључују људе. 1975. Усвојен од стране Осамнаесте Светске медицинске скупштине, Финска, 1964. и ревидиран од стране Двадесет девете Светске медицинске скупштине, Токио, Јапан, 1975. године.

Еинстеин, А. 1949. Одговор на критике. У Алберт Еинстеин: Пхилосопхер-Сциентист, едитед би Сцхлипп. Ла Салле: Отворени терен.

Фавцетт, Е. 1993. Радна група за етичка разматрања у науци и учењу. Аццоунт Рес 3:69-72.

Фаиервеатхер, ВЕ, Ј Хиггинсон и ТЦ Беауцхамп. 1991. Конференција форума индустријске епидемиологије о етици у епидемиологији. Ј Цлин Епидемиол 44 Суппл. 1:1-169.

Франкел, МС. 1992. У друштвима. Извештај о професионалној етици. Невслетт Ам Ассоц Адв Сци 1:2-3.

Ганстер, Д, Б Маиес, В Симе и Г Тхарп. 1982. Управљање организационим стресом: теренски експеримент. Ј Аппл Псицхол 67:533-542.

Геллерманн, В, МС Франкел и РФ Ладенсон. 1990. Вредности и етика у организацији и развоју људских система: одговор на дилеме у професионалном животу. Сан Франциско: Јосеи-Басс.

Герт, Б. 1993. Одбрана ирационалности и листе. Етика 103(2):329-336.

Гевиртх, А. 1986. Људска права и радно место. У Тхе Енвиронмент оф тхе Воркплаце анд Хуман Валуес, уредник СВ Самуелс. Њујорк: Лисс.

Глицк, ЈЛ и АЕ Схамоод. 1993. Позив за развој смерница „Добре истраживачке праксе” (ГРП). Аццоунт Рес 2(3):231-235.

Голдберг, ЛА и МР Греенберг. 1993. Етичка питања за индустријске хигијеничаре: резултати истраживања и предлози. Ам Инд Хиг Ассоц Ј 54(3):127-134.

Гоодман, КВ. 1994а. Презентација случаја о етичким темама у епидемиологији. Амерички колеџ за епидемиологију (март)

—. 1994б. Преглед и анализа кључних докумената о етици и епидемиологији. Амерички колеџ за епидемиологију (март)

Граебнер, В. 1984. Обављање нездравог посла у свету: фикција слободног избора. Хастингс Центер Реп 14:28-37.

Грандјеан, П. 1991. Етички аспекти генетске предиспозиције за болести. Погл. 16 у Екогенетика: Генетска предиспозиција за токсичне ефекте хемикалија, приредио П Грандјеан. Лондон: Схапман & Халл.

Грандјеан, П анд Д Андерсен. 1993. Научно непоштење: Дански предлог за евалуацију и превенцију. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 3 Суппл. 1:265-270.

Греенберг, МР и Ј Мартелл. 1992. Етичке дилеме и решења за научнике за процену ризика. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 2(4):381-389.

Гуидотти, ТЛ, ЈВФ Цовелл, ГГ Јамиесон и АЛ Енгелберг. 1989. Етика у медицини рада. Погл. 4 у Служби медицине рада. Практични приступ. Чикаго: Америчко медицинско удружење.

Халл, ВД. 1993. Доношење праве одлуке: етика за менаџере. Торонто: Јохн Вилеи & Сонс.

ИЕА радионица о етици, здравственој политици и епидемиологији. 1990. Предложене етичке смернице за епидемиологе (ревидирано). Ам Публ Хеалтх Ассоц Невслетт (Епидемиол Сецт) (Зима):4-6.

Међународни кодекс медицинске етике. 1983. Усвојена на Трећој генералној скупштини Светске медицинске асоцијације, Лондон, 1949., допуњена на Двадесет другој светској медицинској скупштини, Сиднеј, 1968. и Тридесет петој светској медицинској скупштини, Венеција, 1983. године.

Међународна организација рада (МОР). 1996. Менаџмент у вези са алкохолом и дрогама
Проблеми на радном месту. Женева: МОР.

Међународни статистички институт. 1986. Декларација о професионалној етици. Инт Стат Рев 54:227-242.

Јохнсон, ОА. 1965. Етика: избор из класичних и савремених писаца. Њујорк: Холт, Рајнхарт и Винстон.

Јовелл, Р. 1986. Кодификација статистичке етике. Ј Оффициал Стат 2(3):217-253.

ЛаДоу, Ј. 1986. Интродуцтион то Оццупатионал Хеалтх анд Сафети. Чикаго: Национални савет за безбедност.

Лемен, РА и Е Бингхам. 1994. Студија случаја у избегавању смртоносног наслеђа у земљама у развоју. Токицол Инд Хеалтх 10(1/2):59-87.

Левин, ЦА. 1984. Откривена студија памучне прашине. Хастингс Центер Реп 14:17.

Малонеи, ДМ. 1994. Извештај о истраживању људи. Омаха, Небраска: Деем Цорп.

Мелден, АИ. 1955. Етичке теорије. Њујорк: Прентице Хол.

Мотхерсхеад, ЈЛ Јр. 1955. Етхицс, Модерн Цонцептионс оф тхе Принциплес оф Ригхт. Њујорк: Холт.

Мурраи, ТХ и Р Баиер. 1984. Етичка питања у здравству на раду. У прегледима биомедицинске етике, који су уредили ЈМ Хумбер и РФ Алмедер. Клифтон, Њ: Хумана Пресс.

Натхан, ПЕ. 1985. Џонсон и Џонсонов живот за живот: свеобухватан програм позитивне промене начина живота. У Бихавиорал Хеалтх: А Хандбоок оф Хеалтх Енханцемент анд Дисеасе Превентион, уредили ЈД Матараззо, НЕ Миллер, ЈА Херд и СМ Веисс. Њујорк: Вилеи.

Неедлеман, ХЛ, СК Геигер и Р Франк. 1985. Леад анд ИК сцорес: А реаналисис. Сциенце 227:701-704.

О'Бриен, Ц. 1993. Под утицајем? Дрога и америчка радна снага. Вашингтон, ДЦ: Национални истраживачки савет.

Канцеларија за процену технологије. 1983. Улога генетског тестирања у превенцији професионалних болести. Вашингтон, ДЦ: Штампарија владе САД.

Канцеларија помоћника секретара за здравство. 1992. Смернице за спровођење истраживања у оквиру Службе јавног здравља. Васхингтон, ДЦ: Департмент оф Хеалтх анд Хуман Сервицес, ПХС.

Канцеларија за истраживачки интегритет (ОРИ). 1993. Налази научног недоличног понашања. Фед Рег 58:117:33831.

Парасурамен, С и МА Цлеек. 1984. Понашање у суочавању и афективне реакције менаџера на стресоре улоге. Ј Воцат Бехав 24:179-183.

Пеарлин, ЛИ и Ц Сцхоолер. 1978. Структура сналажења. Ј Хеалтх Соц Бехав (19): 2-21.

Пеллегрино, ЕД, РМ Веатцх и ЈП Ланган. 1991. Етика, поверење и професије: филозофски и културни аспекти. Васхингтон, ДЦ: Георгетовн Унив. Притисните.

Планцк, М. 1933. Куда иде наука? Воодбридге: Окбов.

Прице, АР. 1993. Прописи Владе Сједињених Америчких Држава о недоличном научном понашању и решавању питања везаних за интегритет истраживања. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 3 Суппл. 1:253-264.

Рамаззини, Б. 1713. Де Морбис Артифицум (Болести радника). Њујорк: Хафнер.

Реед, РР. 1989. Одговорности институција награђених и апликантова за поступање и пријављивање недоличног понашања у науци. Фед Рег 54(151):32446-32451.

Одмор, КМ. 1995. Етика у здрављу на раду и животној средини. Погл. 12 у Здравље на раду - Препознавање и превенција болести повезаних са радом, уредили БС Леви и ДХ Вегман. Бостон: Литтле Бровн & Цо.

Роман, П. 1981. Програмирање превенције и промоције здравља у радним организацијама. ДеКалб, Иллиноис: Нортхерн Иллиноис Унив.

Роман, ПМ и ТЦ Блум. 1987. Етика у програмирању здравља на радном месту: коме се служи? Хеалтх Едуц К 14(1):57-70.

Краљевски колеџ лекара у Лондону. 1993а. Смернице о етици за лекаре медицине рада. Лондон: Роиал Цоллеге оф Пхисицианс.

—. 1993б. Смернице о етици за лекаре медицине рада. Лондон: Роиал Цоллеге оф Пхисицианс.

Руссел, Е и ЦГ Вестрин. 1992. Етичка питања у епидемиолошким истраживањима: Смернице које садрже минималне заједничке стандарде праксе препоручене за употребу од стране вођа пројеката и учесника у раду будућих усклађених акција. У Комисији Европских заједница. Медицина и здравље: ЦОМАЦ Епидемиологи, уредили М Халлен и Вуилстеек. Луксембург: ЦОМАЦ.

Русселл, Б. 1903. Тхе Принциплес оф Матхематицс. Нев Иорк: Окфорд Университи Пресс.

Русселл, Б. 1979. У шта верујем. Погл. 3 у Зашто нисам хришћанин - и другим есејима о религији и сродним темама, коју је уредио П Едвардс. Лондон: Унвин Папербацкс.

Самуелс, СВ. 1992. Принципи етичке праксе медицине рада и животне средине. Погл. 124 у Медицини животне средине и рада, приредио ВН Ром. Бостон: Литтле, Бровн & Цо.

Схарпхорн, ДХ. 1993. Интегритет у науци: Управно, грађанско и кривично право у САД. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 3 Суппл. 1:271-281.

Сосколне, ЦЛ. 1985. Епидемиолошка истраживања, интересне групе и процес прегледа. Ј Публ Хеалтх Полици 6(2):173-184.

—. 1989. Епидемиологија: Питања науке, етике, морала и права. Ам Ј Епидемиол 129(1):1-18.

—. 1991. Етичко одлучивање у епидемиологији: приступ студије случаја. Ј Цлин Епидемиол 44 Суппл. 1:125С-130С.

—. 1991/92. Рационализација професионалног понашања: Етика у контроли болести. Публ Хеалтх Рев 19:311-321.

—. 1993а. Увод у недолично понашање у науци и научне дужности. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 3 Суппл. 1:245-251.

—. 1993б. Питања делегата и одговори панелиста на тему „Етика и право у епидемиологији животне средине“. Ј Екпос Анал Енвирон Епидемиол 3 Суппл. 1:297-319.

Сосколне, ЦЛ и ДК Мацфарлане. 1995. Научно недолично понашање у епидемиолошким истраживањима. У Етици и епидемиологији, приредили С Цоугхлин и Т Беауцхамп. Њујорк: Окфорд Унив. Притисните.

Стални комитет доктора ЕЕЗ. 1980. Повеља о здрављу рада. Број документа ЦП80/182. Усвојен у Бриселу, 1969, ревидиран у Копенхагену, 1979, и у Даблину, 1980.

Суммерс, Ц, ЦЛ Сосколне, Ц Готлиеб, Е Фавцетт и П МцЦлуски. 1995. Да ли научни и научни етички кодекси узимају у обзир друштвена питања? Рачун Рес 4:1-12.

Суссер, М. 1973. Каузално размишљање у здравственим наукама: концепти и стратегије епидемиологије. Нев Иорк: Окфорд Университи Пресс.

Свазеи, ЈП, МС Андерсон и ЛК Сеасхоре. 1993. Сусрети са етичким проблемима у постдипломском образовању: Издвајамо из националних истраживања студената докторских студија и факултета. Публ Ам Ассоц Адв Сциентифиц Фрее Респ Лав Прог ВИ(4 Фалл):1,7.

Теицх, АХ и МС Франкел. 1992. Добра наука и одговорни научници: суочавање са изазовом преваре и недоличног понашања у науци. Васхингтон, ДЦ. :Америцан Ассоциатион фор тхе Адванцемент оф Сциенце.

Винеис, П и ЦЛ Сосколне. 1993. Процена и управљање ризиком од рака: етичка перспектива. Ј Оццуп Мед 35(9):902-908.

Воодгер, ЈХ. 1937. Аксиоматска метода у биологији. Цамбридге: Цамбридге Университи Пресс.

Иодер, ЈД. 1982. Етичка питања у индустријској хигијени 1980-их. У Легал анд Етхицал Дилеммас ин Оццупатионал Хеалтх, уредник ЈС Лее и ВН Ром. Анн Арбор, Мицх.: Анн Арбор Сциенце Публисхерс.