Овај чланак се бави етичким питањима која се јављају у пракси активности здравља на раду, укључујући истраживање медицине рада, у погледу руковања информацијама о појединим запосленима, не у смислу практичности или ефикасности, већ упућивањем на оно што се може сматрати исправним. или погрешно. Он не пружа универзалну формулу за доношење одлука о томе да ли су праксе у руковању информацијама или у решавању питања поверљивости етички оправдане или одбрамбене. Описује темељне етичке принципе аутономије, доброчинства, не-злонамјерности и правичности и њихове импликације на ова питања људских права.

Основни принципи који се користе у етичким анализама могу се користити у испитивању етичких импликација у генерисању, комуникацији и коришћењу других врста информација, као и, на пример, у спровођењу истраживања здравља на раду. Пошто је овај чланак преглед, о конкретним апликацијама се неће говорити детаљно.

сценарио

На тржишту рада, у предузећу или на радном месту, здравствена питања укључују, пре свега, слободно живе и економски активне људе. Могу бити здрави или имати здравствене сметње које су својим узроцима, испољавањем и последицама мање или више везане за рад и услове на радном месту. Штавише, широк спектар стручњака и особа са различитим улогама и одговорностима може бити укључен у здравствене проблеме појединаца или група на радном месту, као што су:

• послодавци и њихови представници

• синдикати и њихови представници

• здравствени радници

• администратори социјалног осигурања и осигурања

• istraživači

• представници медија.

Информације које се јављају у пракси или науци о здрављу на раду и питања потребе да се зна укључују све ове групе и њихову интеракцију. То значи да је питање отворености или поверљивости информација у вези са људским правима, индивидуалним радничким правима и потребама послодаваца или потребама друштва у целини широког обима. Такође може бити високе сложености. То је, у ствари, област од суштинског значаја у етици здравља на раду.

Основна разматрања

Основна претпоставка овог чланка је да људи имају потребу и прима фацие право на приватност. То значи потребу, и право, да се прикрива и открива, да се зна, као и да остане у незнању о различитим аспектима живота у друштву и сопственим односима са спољним светом. Исто тако, колектив, или друштво, треба да зна неке ствари о појединачним грађанима. Што се тиче других ствари, можда нема такве потребе. На радном месту или на нивоу предузећа, питања продуктивности и здравља укључују послодавца и запослене, и као колектив и као појединце. Постоје и ситуације у којима су укључени јавни интереси које представљају владине агенције или друге институције које тврде да имају легитимну потребу да знају.

Питање које се одмах намеће јесте како ове потребе помирити и који услови треба да буду задовољени пре него што потребе да се знају о предузећу или друштву могу легитимно надјачати право појединца на приватност. У овом процесу помирења постоје етички сукоби које треба решити. Ако потребе да се зна о предузећу или послодавцу нису компатибилне са потребама заштите приватности запослених, мора се донети одлука која је потреба или право на информације најважнији. Етички сукоб произилази из чињенице да је послодавац обично одговоран за предузимање превентивних мера против опасности по здравље на раду. За остваривање ове одговорности послодавцу су потребне информације како о условима рада тако ио здрављу запослених. Запослени могу желети да неке врсте података о себи буду поверљиви или тајни, чак и док прихватају потребу за превентивним мерама.

Моралне перспективе

Етичким питањима и сукобима у сфери здравља на раду може се приступити коришћењем две класичне етичке парадигме — консеквенцијалистичке етике или деонтолошке етике. Консеквенцијалистичка етика се фокусира на оно што је добро или лоше, штетно или корисно по својим последицама. Као пример, друштвена амбиција изражена као принцип максимизације користи за највећи број у заједници је одраз консеквенцијалистичке етике. Посебност деонтолошке етике је да одређене радње или људско понашање сматра обавезним, као што је на пример принцип да се увек говори истина – принцип истинитости – без обзира на његове последице. Деонтолог сматра да су морална начела апсолутна и да нам намећу апсолутну дужност да их поштујемо. Обе ове парадигме основне моралне филозофије, одвојено или у комбинацији, могу се користити у етичким проценама активности или понашања људи.

Људска права

Када се расправља о етици у здравству на раду, утицају етичких принципа на међуљудске односе и питањима потреба за знањем на радном месту, неопходно је разјаснити главне основне принципе. Они се могу наћи у међународним документима о људским правима иу препорукама и смерницама које произилазе из одлука које су донеле међународне организације. Они се такође одражавају у професионалним етичким кодексима и кодексима понашања.

И индивидуална и друштвена људска права играју улогу у здравственој заштити. Право на живот, право на физички интегритет и право на приватност су од посебног значаја. Ова права су укључена у:

• Универзална декларација о људским правима из 1948. коју су усвојиле Уједињене нације

• Европска конвенција за заштиту људских права и основних слобода (Савет Европе 1950)

• Међународни пакт Уједињених нација о грађанским и политичким правима из 1966. године

Од посебног значаја за особље у служби медицине рада су кодекси понашања које је формулисало и усвојило Светско медицинско удружење. Су:

• Међународни кодекс медицинске етике (КСНУМКС – КСНУМКС) и Женевска декларација (КСНУМКС-КСНУМКС)

• Хелсиншка декларација: Препорука која води докторима медицине у биомедицинским истраживањима која укључују људске субјекте (1964–1975–1983)

Индивидуална људска права у принципу нису повезана са економским условима. Њихова основа лежи у праву на самоопредељење, које укључује људску аутономију као и људску слободу.

Етички принципи

Принцип аутономије фокусира се на право појединца на самоопредељење. Према овом принципу, сва људска бића имају моралну обавезу да поштују људско право на самоопредељење све док оно не нарушава права других да одређују своје поступке по питањима која се тичу њих самих. Једна важна последица овог принципа за праксу здравља на раду је морална обавеза да се неке врсте информација о појединцима сматрају поверљивим.

Други принцип, принцип бриге, је комбинација два етичка принципа — принципа незлонамерности и принципа доброчинства. Први прописује моралну обавезу свих људи да не изазивају људску патњу. Начело доброчинства је дужност чинити добро. Он диктира да су сви људи под моралном обавезом да спрече и елиминишу патњу или штету, као и да донекле унапређују добробит. Једна практична последица овога у пракси здравља на раду је обавеза да се на систематски начин идентификују здравствени ризици на радном месту, или случајеви када су здравље или квалитет живота нарушени као последица услова на радном месту, и да се предузму превентивне или корективне мере. акције где год се пронађу такви ризици или фактори ризика. Принцип добротворности се такође може призвати као основа за истраживање здравља на раду.

Начело правичности подразумева моралну обавезу свих људских бића да поштују права једни других на непристрасан начин и да допринесу расподели терета и бенефиција на начин да се најмање привилегованим члановима заједнице или колектива посвети посебна пажња. . Важне практичне последице овог принципа леже у обавези поштовања права на самоопредељење свих заинтересованих, са импликацијом да приоритет треба дати групама или појединцима на радном месту или на тржишту рада који су најрањивији или најизложенији. до здравствених ризика на радном месту.

У разматрању ова три принципа, умесно је поново нагласити да је у здравственим службама принцип аутономије током времена у великој мери превазишао доброчинство као први принцип медицинске етике. Ово у ствари представља једну од најрадикалнијих преоријентација у дугој историји Хипократове традиције. Појава аутономије као друштвено-политичког, правног и моралног концепта дубоко је утицала на медицинску етику. Он је померио центар одлучивања са лекара на пацијента и тиме преоријентисао цео однос лекар-пацијент на револуционаран начин. Овај тренд има очигледне импликације на читаву област здравља на раду. У оквиру здравствених услуга и биомедицинских истраживања то је повезано са низом фактора који утичу на тржиште рада и индустријске односе. Међу њима треба поменути пажњу посвећену партиципативним приступима који укључују раднике у процесе одлучивања у многим земљама, ширењу и унапређењу јавног образовања, појаву покрета за грађанска права многих типова и брзо убрзаних технолошких промена у техникама производње и организацији рада.

Ови трендови су подржали настанак концепта интегритета као важне вредности, блиско повезане са аутономијом. Интегритет у свом етичком значењу означава моралну вредност целовитости, која конституише сва људска бића као личности и циљеве по себи, независне у свим функцијама и захтевајући поштовање њиховог достојанства и моралне вредности.

Концепти аутономије и интегритета повезани су у смислу да интегритет изражава фундаменталну вредност која је еквивалентна достојанству људске личности. Концепт аутономије пре изражава принцип слободе деловања усмереног ка очувању и унапређењу овог интегритета. Постоји важна разлика између ових концепата у томе што вредност интегритета не признаје никакве степене. Може бити нетакнута или нарушена или чак изгубљена. Аутономија има степене и променљива је. У том смислу аутономија може бити мање или више ограничена, или, обрнуто, проширена.

Приватност и поверљивост

Поштовање приватности и поверљивости лица произилази из принципа аутономије. Приватност може бити нарушена, а поверљивост нарушена откривањем или објављивањем информација које се могу користити за идентификацију или излагање особе нежељеним или чак непријатељским реакцијама или одговорима других. То значи да постоји потреба да се такве информације заштите од ширења. С друге стране, у случају да су информације неопходне за откривање или спречавање здравствених ризика на радном месту, постоји потреба да се заштити здравље појединачних запослених, а понекад и здравље већег колектива запослених који су изложени истим ризици на радном месту.

Важно је испитати да ли су потреба за заштитом информација о појединцима и потреба за заштитом здравља колектива запослених и побољшањем услова рада компатибилне. То је питање одмеравања потреба појединца наспрам користи колектива. Стога може доћи до сукоба између принципа аутономије и доброчинства, респективно. У таквим ситуацијама потребно је испитати питања ко треба да буде овлашћен да зна шта и за које сврхе.

Важно је истражити оба ова аспекта. Ако се информације добијене од појединачних запослених могу користити за побољшање услова рада за добробит целог колектива, постоје добри етички разлози да се случај детаљно испита.

Морају се пронаћи процедуре за ускраћивање неовлашћеног приступа информацијама и коришћење информација у друге сврхе од оних које су унапред наведене и договорене.

Етичка анализа

У етичкој анализи неопходно је наставити корак по корак у идентификацији, разјашњавању и решавању етичких сукоба. Као што је раније поменуто, стечени интереси различитих врста, као и различитих актера на радном месту или на тржишту рада, могу се представити као етички интереси или заинтересоване стране. Први елементарни корак је стога да се идентификују главне укључене стране и да се опишу њихови рационални интереси и да се лоцирају потенцијални и манифестни сукоби интереса. Суштински је предуслов да се такви сукоби интереса између различитих заинтересованих страна учине видљивим и објасњени уместо да буду негирани. Такође је важно прихватити да су такви сукоби прилично чести. У сваком етичком сукобу постоји један или више агената и један или више субјеката који су укључени у радњу коју предузимају агенти или агенти.

Други корак је да се идентификују релевантни етички принципи аутономије, доброчинства, не-злонамерности и правичности. Трећи корак се састоји у идентификацији етичких предности или користи и трошкова или недостатака за оне особе или тела која су укључена или су погођена проблемом или проблемом здравља на раду. Изрази етичке добити or етички трошкови овде се даје прилично широко значење. Све за шта се може разумно оценити да је корисно или да има позитиван утицај са етичке тачке гледишта је добитак. Све што може негативно утицати на групу је на аналоган начин етички трошак.

Ови основни принципи етике (аутономија, добротворност и правичност) и повезани кораци анализе примењују се како за руковање информацијама у свакодневној пракси професионалног рада на раду, тако и за руковање и комуникацију научних информација. Посматрано у овој перспективи, поверљивост медицинске документације или резултата истраживачких пројеката медицине рада може се анализирати на основним основама које су горе наведене.

Такве информације могу се, на пример, односити на сумњиве или потенцијалне опасности по здравље на раду, а могу бити различитог квалитета и практичне вредности. Очигледно је да употреба таквих информација укључује етичка питања.

Треба нагласити да је овај модел етичке анализе првенствено намењен структурисању сложеног обрасца односа који укључује појединачног запосленог, запослене у предузећу као колектив и интересе на радном месту иу заједници у целини. У основи, у садашњем контексту, то је педагошка вежба. У основи се заснива на претпоставци, са неких страна које се сматрају контроверзним у моралној филозофији, да објективно и исправно решење у етичком сукобу једноставно не постоји. Да цитирам Бертранда Русселл-а:

(Ми) смо сами крајњи и непобитни арбитри вредности и у свету вредности природа је само део. Дакле, у овом свету ми смо већи од Природе. У свету вредности сама природа је неутрална, ни добра ни лоша, не заслужује ни дивљење ни осуду. Ми смо ти који стварамо вредности и наше жеље дају вредност. У овом царству ми смо краљеви и унижавамо краљевство ако се поклонимо природи. На нама је да одредимо добар живот, а не на Природи — чак ни природи персонификованој као Бог (Расел 1979).

Ово је још један начин да се каже да ауторитет етичких принципа, као што је поменуто раније у овом тексту, одређује појединачна особа или група особа, који се могу или не морају сложити око тога шта је интелектуално или емоционално прихватљиво.

То значи да у решавању етичких сукоба и проблема дијалог између различитих укључених интереса добија значајан значај. Неопходно је створити могућност да сви заинтересовани размјењују мишљења са осталима укљученим у узајамно поштовање. Ако се као животна чињеница прихвати да не постоје објективно исправна решења за етичке сукобе, из тога не следи да је дефиниција етичког позиционирања у потпуности заснована на субјективном и непринципијелном мишљењу. Важно је имати на уму да питањима у вези са поверљивошћу и интегритетом могу приступити различите групе или појединци са полазним тачкама заснованим на веома различитим нормама и вредностима. Један од важних корака у етичкој анализи је стога осмишљавање процедуре за контакте са и између дотичних особа и колективних интереса, као и корака које треба предузети да се покрене процес који се завршава слагањем или неслагањем у погледу руковања или преноса осетљиве информације.

На крају, наглашава се да је етичка анализа алат за испитивање пракси и опционих стратегија деловања. Не даје нацрт одговора на оно што је исправно или погрешно, или на оно што се сматра прихватљивим или неприхватљивим са етичке тачке гледишта. Он обезбеђује оквир за одлуке у ситуацијама које укључују основне етичке принципе аутономије, доброчинства, злобе и правичности.

Етика и информације у здравству на раду

Етичка питања и дилеме које се јављају у пракси и науци о здрављу рада произилазе из прикупљања, чувања, анализе и коришћења информација о појединим лицима. Такви процеси се могу спроводити на рутинској или ад хоц основи са циљем побољшања здравља и квалитета живота запослених или услова рада на радном месту. То су, сами по себи, мотиви који су од суштинског значаја у свим пословима медицине рада. Информације се, међутим, такође могу користити за селективне праксе, чак и дискриминаторне природе, ако се користе на пример при запошљавању или давању радних задатака. Подаци прикупљени из здравствених картона или досијеа особља, у принципу, могу бити употребљени против појединца на начин који може бити неприхватљив или сматран кршењем основних етичких принципа.

Информације се могу састојати од података и забележених запажања са медицинских прегледа пре запошљавања или периодичних скрининга или програма праћења здравља. Такве програме или рутине често покреће послодавац. Они такође могу бити мотивисани законским захтевима. Такође може укључивати информације прикупљене на медицинским консултацијама које је иницирала дотична особа. Један извор података од посебног значаја у области здравља на раду је биолошко праћење изложености на радном месту.

У пракси медицине рада иу истраживању медицине рада прикупљају се, документују се и, у различитој мери, на крају користе многи различити типови података и запажања. Информације се могу односити на прошла здравствена стања и понашања у вези са здрављем, као што је одсуство због болести. Такође може укључивати посматрања симптома и налаза на клиничким прегледима или резултате лабораторијских испитивања многих врста. Последња врста информација може се односити на функционални капацитет, снагу мишића, физичку издржљивост, когнитивне или интелектуалне способности, или може укључивати процене учинка у различитим аспектима. Информације такође могу садржати, на супротном крају здравственог спектра, информације о здравственим недостацима; хендикеп; екстреми животног стила; употреба алкохола, дрога и других токсиканата; и тако даље. Чак и ако су многе појединачне информације ове врсте саме по себи релативно тривијалне или безазлене, њихове комбинације и њихово континуирано прикупљање током времена могу пружити веома детаљан и свеобухватан опис карактеристика особе.

Информације се могу снимати и чувати у различитим облицима. Ручни записи су најчешћи у досијеима који садрже податке о појединим лицима. Рачунарске базе података се такође могу користити са носиоцима информација као што су магнетне траке и дискете. Пошто је меморијски капацитет таквих компјутеризованих досијеа особља обично огромних димензија, базе података саме по себи представљају потенцијалну претњу личном интегритету. Информације у таквим банкама података и регистрима и досијеима могу, у рукама мање савјесних особа, представљати оруђе моћи које се може користити супротно интересима дотичне особе.

Дефинисање које врсте информација је осетљиво, а које није, превазилази делокруг овог чланка. Нити је намера у овом контексту да се да оперативна дефиниција концепта личног интегритета или да се обезбеди нацрт за просуђивање о томе које информације треба сматрати мање или више осетљивим у погледу основних етичких принципа. Ово једноставно није могуће. Осетљивост информација у овом погледу је контекстуално одређена и зависи од многих фактора. Важно разматрање лежи у примени основних етичких принципа у решавању питања о томе како, ко и под којим околностима поступа са таквим подацима и информацијама.

Анализа ризика и информације о истраживању

У објашњавању принципа етичке анализе фокус је стављен на здравствене информације и информације у вези са здрављем у појединачним евиденцијама као што су здравствени картони и досијеи особља. Међутим, како у пракси, тако иу науци о здрављу на раду, постоје и друге врсте информација које приликом њиховог генерисања, обраде и употребе могу укључивати етичка разматрања, па чак и сукобе етичких принципа. Такве информације се, међутим, обично могу анализирати користећи етичке принципе аутономије, доброчинства и правичности као полазне тачке. Ово важи, на пример, у процени опасности и анализи ризика. У ситуацији када се, на пример, запосленима намерно ускраћују релевантне информације о опасностима по здравље на раду, за очекивати је да ће етичка анализа јасно показати да су сва три основна етичка принципа нарушена. Ово се примењује без обзира на то да ли неки од укључених партнера сматра да су информације поверљиве. Потешкоће настају када су информације које су укључене несигурне, недовољне или чак нетачне. Такође могу бити при руци веома различите пресуде у погледу јачине доказа. Ово, међутим, не мења основну структуру укључених етичких питања.

У истраживању здравља на раду прилично је уобичајено да постоје ситуације у којима се запосленима пренесу информације о прошлим, садашњим или будућим истраживачким пројектима. Ако се подузима истраживање које укључује запослене као субјекте истраживања без објашњења мотива и потпуних импликација пројекта и без тражења одговарајуће информисане сагласности свих заинтересованих, етичка анализа ће показати да су нарушена основна начела аутономије, доброчинства и правичности.

Очигледно, техничка и сложена природа предмета може изазвати практичне потешкоће у комуникацији између истраживача и других заинтересованих. Ово, само по себи, не мења структурирање анализе и етичка питања која су укључена.

Заштитне мјере

Постоје различите административне мере заштите које се могу применити за заштиту осетљивих информација. Уобичајене методе су:

1.   Тајност и поверљивост. Садржај медицинске документације и друге ставке означене као здравствене информације могу се сматрати поверљивим или тајним, у правном смислу. Међутим, треба приметити да сви садржаји таквих докумената нису нужно осетљиве природе. Они такође садрже информације које се могу слободно пренети без наношења штете било коме.
Други аспект је обавеза наметнута члановима одабраних професионалних група да у тајности чувају информације које су им дате. Ово може бити случај у консултацијама о врстама односа који се могу назвати фидуцијарним. Ово се, на пример, може односити на здравствене информације или друге информације које се односе на однос лекара и пацијента. Такве информације могу бити заштићене законима, колективним уговорима или професионалним кодексима.
Треба, међутим, приметити да концепт здравствених информација нема – баш као и концепт здравља – практичну оперативну дефиницију. То значи да се термину могу дати различита тумачења.

2.   Овлашћење за приступ информацијама. Овај услов се, на пример, може применити на истраживаче који траже информације у здравственим картонима или у досијеима социјалног осигурања појединачних грађана.

3.   Информисани пристанак као услов за прикупљање података и приступ евиденцији која садржи податке о појединим лицима. Принцип информисаног пристанка, који подразумева право на саодлучивање од стране дотичне особе, је законски утврђена пракса у многим земљама по свим питањима у вези са прикупљањем и приступом личним подацима.
Принцип информисаног пристанка се све више препознаје као важан у руковању личним подацима. То подразумева да дотични субјект има прима фацие право да одлучи које информације су прихватљиве или дозвољене за прикупљање, у које сврхе, од кога, коришћењем које методе, под којим условима и са којим административним или техничким заштитним мерама против неовлашћеног или нежељеног приступа .

4.   Техничке мере заштите за заштиту компјутеризованих информација. Ово се, на пример, може односити на увођење рутина кодирања и шифровања за спречавање неовлашћеног приступа евиденцији која садржи информације о лицима или – ако је приступ легитиман – спречавање идентификације лица у бази података (заштита анонимности). Међутим, треба приметити да анонимност, што значи шифровање или прикривање имена и других података о идентитету, као што су бројеви социјалног осигурања, можда неће пружити поуздану заштиту од идентификације. Друге информације садржане у личном досијеу често могу бити довољне да омогуће идентификацију појединачних особа.

5.   Правна регулатива, укључујући забрану, овлашћење и контролу за успостављање и управљање компјутеризованим изворима података који садрже досије или евиденцију особља.

6.   Професионални етички кодекс. Начела етичких стандарда у професионалном раду професионални органи и организације могу усвојити у облику кодекса професионалне етике. Овакви документи постоје како на националном нивоу у многим земљама тако и на међународном нивоу. За даљу референцу препоручују се следећи међународни документи:

• Међународни етички кодекс за професионалце медицине рада, коју је усвојила Међународна комисија за здравље на раду 1992. године

• Етичке смернице, коју је усвојила Међународна епидемиолошка асоцијација

• Међународне смернице за етички преглед епидемиолошких студија, усвојио Савет за међународне организације медицинских наука (ЦИОМС)

У закључку овог одељка прикладно је нагласити да је основни принцип у планирању или успостављању праксе за прикупљање података избегавање прикупљања података без пажљиво размотрених мотива и значаја за здравље на раду. Очигледне су етичке опасности које су својствене прикупљању информација које се не користе у добробит, укључујући и здравствену корист, дотичног запосленог или особе. У принципу, доступне опције и стратегије у планирању прикупљања и обраде информација о запосленима су подложне етичкој анализи у смислу аутономије, добробити и правичности.

Компјутеризовани досијеи особља

Развој компјутерске технологије створио је могућности за послодавце да прикупљају, чувају и обрађују информације о запосленима о многим различитим аспектима релевантним за њихово понашање и функционисање на радном месту. Употреба тако напредних компјутерских система значајно се повећала током последњих година и довела је до забринутости због ризика од упада у интегритет појединца. Разумно је предвидети да ће такви ризици бити још чешћи у будућности. Биће све већа потреба за коришћењем заштите података и различитих мера за заштиту од кршења интегритета.

Истовремено, очигледно је да нова технологија доноси значајне користи за производњу у предузећу или у јавном сектору, као и да обезбеђује средства за побољшање организације рада или отклањање проблема као што су монотони и краткотрајни радни задаци. Основно питање је како постићи разумну равнотежу између користи од коришћења компјутерске технике и легитимних права и потреба запослених да буду заштићени од задирања у њихов лични интегритет.

Савет Европе је 1981. усвојио препоруку (бр. Р 81–1) о медицинским базама података и конвенцију о Заштита појединаца у погледу аутоматске обраде личних података. Савет Европске уније је у директиви (95/46/ЕЦ)—О заштити појединаца у погледу обраде личних података и о слободном кретању тих података бавио овим питањима. Треба приметити да се примена оваквих прописа о компјутеризованим личним подацима у многим земљама сматра питањем индустријских односа.

Zakljucak

Практичне ситуације које укључују руковање информацијама о здрављу на раду укључују просудбе стручњака медицине рада и многих других. Питања о томе шта је исправно или погрешно, или мање или више прихватљиво, јављају се у пракси здравља на раду у многим контекстуално и културолошки различитим околностима. Етичка анализа је алат који пружа основу за просуђивање и одлуке, користећи етичке принципе и скупове вредности који помажу у процени и избору између различитих праваца деловања.

Назад