Понедељак, фебруар КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Општи принципи

Оцените овај артикал
(КСНУМКС Глас)

Основни концепти и дефиниције

На радном месту, методологије индустријске хигијене могу мерити и контролисати само хемикалије које се преносе ваздухом, док остали аспекти проблема могућих штетних агенаса у околини радника, као што су апсорпција кожом, гутање и излагање невезано за рад, остају неоткривени и стога неконтролисано. Биолошки мониторинг помаже да се попуни овај јаз.

Биолошки мониторинг дефинисан је на семинару 1980. године, који су заједнички спонзорисали Европска економска заједница (ЕЕЦ), Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) и Удружење за безбедност и здравље на раду (ОСХА) (Берлин, Иодаикен и Хенман 1984) у Луксембургу као „ мерење и процена агенаса или њихових метаболита било у ткивима, секретима, излучевинама, издахнутом ваздуху или било којој комбинацији овога да би се проценила изложеност и здравствени ризик у поређењу са одговарајућом референцом”. Мониторинг је понављајућа, редовна и превентивна активност која је осмишљена да доведе, ако је потребно, до корективних радњи; не треба га мешати са дијагностичким процедурама.

Биолошки мониторинг је једно од три важна средства у превенцији болести узрокованих токсичним агенсима у општој или професионалној средини, а друга два су мониторинг животне средине и здравствени надзор.

Редослед у могућем развоју такве болести може се шематски представити на следећи начин: хемијски агенс изложен извору – унутрашња доза – биохемијски или ћелијски ефекат (реверзибилан) – ефекти на здравље – болест. Односи између еколошког, биолошког и праћења изложености и здравственог надзора приказани су на слици 1. 

Слика 1. Однос између еколошког, биолошког праћења и праћења изложености и здравственог надзора

БМО010Ф1

Када је токсична супстанца (индустријска хемикалија, на пример) присутна у животној средини, она контаминира ваздух, воду, храну или површине у контакту са кожом; количина токсичног агенса у овим медијима се процењује преко мониторинга животне средине.

Као резултат апсорпције, дистрибуције, метаболизма и излучивања, одређени унутрашња доза токсичног агенса (нето количина загађивача која се апсорбује или прође кроз организам током одређеног временског интервала) се ефикасно испоручује телу и постаје детектива у телесним течностима. Као резултат његове интеракције са рецептором у критични орган (орган који под специфичним условима излагања испољава први или најважнији нежељени ефекат) настају биохемијски и ћелијски догађаји. И унутрашња доза и изазвани биохемијски и ћелијски ефекти могу се мерити биолошким праћењем.

Здравствени надзор је дефинисан на горе поменутом семинару ЕЕЦ/НИОСХ/ОСХА 1980. године као „периодични медицинско-физиолошки преглед изложених радника са циљем заштите здравља и превенције болести“.

Биолошки мониторинг и здравствени надзор су делови континуума који може да се креће од мерења агенаса или њихових метаболита у телу преко процене биохемијских и ћелијских ефеката, до откривања знакова раног реверзибилног оштећења критичног органа. Откривање утврђене болести је ван оквира ових процена.

Циљеви биолошког мониторинга

Биолошки мониторинг се може поделити на (а) праћење изложености и (б) праћење ефекта, за шта се користе индикатори унутрашње дозе и ефекта.

Сврха биолошког праћења изложености је процена здравственог ризика кроз процену интерне дозе, постизање процене биолошки активног оптерећења тела предметном хемикалијом. Његово образложење је да обезбеди да изложеност радника не достигне нивое који могу да изазову штетне ефекте. Ефекат се назива „штетним“ ако постоји оштећење функционалног капацитета, смањена способност компензације додатног стреса, смањена способност одржавања хомеостазе (стабилно стање равнотеже) или повећана подложност другим утицајима околине.

У зависности од хемикалије и анализираног биолошког параметра, термин интерна доза може имати различита значења (Бернард и Лауверис 1987). Прво, то може значити количину хемикалије недавно апсорбоване, на пример, током једне смене. Одређивање концентрације загађивача у алвеоларном ваздуху или у крви може се извршити током саме радне смене или најкасније следећег дана (узорци крви или алвеоларног ваздуха могу се узети до 16 сати након завршетка периода излагања) . Друго, у случају да хемикалија има дуг биолошки полуживот — на пример, метали у крвотоку — унутрашња доза би могла да одражава количину апсорбоване током периода од неколико месеци.

Треће, термин такође може значити количину ускладиштене хемикалије. У овом случају представља индикатор акумулације који може дати процену концентрације хемикалије у органима и/или ткивима из којих се, када се депонује, само полако ослобађа. На пример, мерења ДДТ-а или ПЦБ-а у крви могу дати такву процену.

Коначно, унутрашња вредност дозе може указивати на количину хемикалије на месту где делује, пружајући тако информације о биолошки ефективној дози. Једна од најперспективнијих и најважнијих употреба ове способности, на пример, је одређивање адуката формираних токсичним хемикалијама са протеином у хемоглобину или са ДНК.

Биолошко праћење ефеката има за циљ да идентификује ране и реверзибилне промене које се развијају у критичном органу, а које истовремено могу идентификовати особе са знацима штетних ефеката на здравље. У том смислу, биолошки мониторинг ефеката представља основно средство за здравствени надзор радника.

Главне методе праћења

Биолошко праћење изложености заснива се на одређивању индикатора унутрашње дозе мерењем:

    • количина хемикалије којој је радник изложен, у крви или урину (ретко у млеку, пљувачки или масти)
    • количина једног или више метаболита хемикалије укључених у исте телесне течности
    • концентрација испарљивих органских једињења (растварача) у алвеоларном ваздуху
    • биолошки ефикасна доза једињења која су формирала адукте за ДНК или друге велике молекуле и која стога имају потенцијално генотоксично дејство.

           

          Фактори који утичу на концентрацију хемикалије и њених метаболита у крви или урину биће размотрени у наставку.

          Што се тиче концентрације у алвеоларном ваздуху, поред нивоа изложености околини, најважнији фактори су растворљивост и метаболизам инхалиране супстанце, алвеоларна вентилација, минутни волумен срца и дужина излагања (Бругноне ет ал. 1980).

          Употреба ДНК и адуката хемоглобина у праћењу изложености људи супстанцама са канцерогеним потенцијалом је веома обећавајућа техника за мерење изложености ниског нивоа. (Треба напоменути, међутим, да нису све хемикалије које се везују за макромолекуле у људском организму генотоксичне, тј. потенцијално канцерогене.) Формирање адукта је само један корак у сложеном процесу карциногенезе. Други ћелијски догађаји, као што је промоција поправке ДНК и прогресија, несумњиво модификују ризик од развоја болести као што је рак. Стога, у овом тренутку, мерење адуката треба посматрати као ограничено само на праћење изложености хемикалијама. О томе се детаљније говори у чланку „Генотоксичне хемикалије” касније у овом поглављу.

          Биолошко праћење ефеката се врши кроз одређивање индикатора ефекта, односно оних који могу да идентификују ране и реверзибилне промене. Овај приступ може обезбедити индиректну процену количине хемикалије везане за места деловања и нуди могућност процене функционалних промена у критичном органу у раној фази.

          Нажалост, можемо навести само неколико примера примене овог приступа, а то су (1) инхибиција псеудохолинестеразе органофосфатним инсектицидима, (2) инхибиција д-аминолаевулинске киселине дехидратазе (АЛА-Д) неорганским оловом и (3) повећано излучивање урина d-глукарна киселина и порфирини код субјеката изложених хемикалијама које индукују микрозомалне ензиме и/или порфирогеним агенсима (нпр. хлорисани угљоводоници).

          Предности и ограничења биолошког мониторинга

          За супстанце које испољавају своју токсичност након уласка у људски организам, биолошки мониторинг обезбеђује фокусиранију и циљанију процену здравственог ризика од праћења животне средине. Биолошки параметар који одражава унутрашњу дозу доводи нас један корак ближе разумевању системских штетних ефеката него било које мерење животне средине.

          Биолошки мониторинг нуди бројне предности у односу на мониторинг животне средине, а посебно дозвољава процену:

            • изложеност током дужег временског периода
            • изложеност као резултат мобилности радника у радној средини
            • апсорпција супстанце на различите начине, укључујући кожу
            • укупна изложеност као резултат различитих извора загађења, и професионалних и непрофесионалних
            • количина супстанце коју субјекат апсорбује у зависности од фактора који нису степен изложености, као што је физички напор потребан за посао, вентилација или клима
            • количина супстанце коју субјекат апсорбује у зависности од појединачних фактора који могу утицати на токсикокинетику токсичног агенса у организму; на пример, старост, пол, генетске карактеристике или функционално стање органа у којима се токсична супстанца подвргава биотрансформацији и елиминацији.

                       

                      Упркос овим предностима, биолошки мониторинг и данас пати од значајних ограничења, од којих су најзначајнија:

                        • Број могућих супстанци које се могу биолошки пратити је тренутно још увек прилично мали.
                        • У случају акутног излагања, биолошки мониторинг даје корисне информације само за излагање супстанцама које се брзо метаболишу, на пример, ароматичним растварачима.
                        • Значај биолошких индикатора није јасно дефинисан; на пример, није увек познато да ли нивои супстанце измерени на биолошком материјалу одражавају тренутну или кумулативну изложеност (нпр. кадмијум и жива у урину).
                        • Генерално, биолошки индикатори унутрашње дозе омогућавају процену степена изложености, али не дају податке који ће мерити стварну количину присутну у критичном органу
                        • Често нема сазнања о могућем мешању у метаболизам супстанци које прате друге егзогене супстанце којима је организам истовремено изложен у радном и општем окружењу.
                        • Не постоји увек довољно знања о везама између нивоа изложености животне средине и нивоа биолошких индикатора, с једне стране, и између нивоа биолошких индикатора и могућих ефеката на здравље, с друге стране.
                        • Број биолошких индикатора за које тренутно постоје индекси биолошке изложености (БЕИ) је прилично ограничен. Потребне су накнадне информације да би се утврдило да ли се супстанца, која је тренутно идентификована као неспособна да изазове нежељени ефекат, може касније показати да је штетна.
                        • БЕИ обично представља ниво агенса за који је највероватније да ће се приметити у узорку прикупљеном од здравог радника који је био изложен хемикалији у истој мери као и радник са инхалацијом изложености ТЛВ (гранична вредност) временски пондерисани просек (ТВА).

                                       

                                      Информације потребне за развој метода и критеријума за избор биолошких тестова

                                      Програмирање биолошког мониторинга захтева следеће основне услове:

                                        • познавање метаболизма егзогених супстанци у људском организму (токсикокинетика)
                                        • познавање промена које се јављају у критичном органу (токсикодинамика)
                                        • постојање индикатора
                                        • постојање довољно тачних аналитичких метода
                                        • могућност коришћења лако доступних биолошких узорака на којима се могу мерити индикатори
                                        • постојање односа доза-ефекат и доза-одговор и познавање ових односа
                                        • предиктивну ваљаност индикатора.

                                                     

                                                    У овом контексту, валидност теста је степен у коме параметар који се разматра предвиђа ситуацију каква она заиста јесте (тј. како би то показали прецизнији мерни инструменти). Ваљаност се одређује комбинацијом два својства: осетљивости и специфичности. Ако тест поседује високу осетљивост, то значи да ће дати мало лажних негативних резултата; ако поседује високу специфичност, даће мало лажних позитивних резултата (ЦЕЦ 1985-1989).

                                                    Однос између изложености, унутрашње дозе и ефеката

                                                    Проучавање концентрације супстанце у радној средини и истовремено одређивање индикатора дозе и ефекта код изложених субјеката омогућава добијање информација о односу између професионалне изложености и концентрације супстанце у биолошким узорцима, као и између експозиције на радном месту. последње и рани ефекти излагања.

                                                    Познавање односа између дозе супстанце и ефекта које она производи је суштински услов ако се жели спровести програм биолошког праћења. Процена овога однос дозе и ефекта заснива се на анализи степена повезаности између индикатора дозе и индикатора ефекта и на проучавању квантитативних варијација индикатора ефекта са сваком варијацијом индикатора дозе. (Види такође поглавље Токицологи, за даљу дискусију о односима везаним за дозу).

                                                    Проучавањем односа дозе и ефекта могуће је идентификовати концентрацију токсичне супстанце при којој индикатор ефекта прелази вредности које се тренутно сматрају нештетним. Штавише, на овај начин би такође могло бити могуће испитати који би могао бити ниво без ефекта.

                                                    Пошто сви појединци у групи не реагују на исти начин, потребно је испитати однос доза-одговор, другим речима, да проучи како група реагује на излагање проценом изгледа ефекта у поређењу са интерном дозом. Термин одговор означава проценат субјеката у групи који показују специфичну квантитативну варијацију индикатора ефекта на сваком нивоу дозе.

                                                    Практичне примене биолошког мониторинга

                                                    Практична примена програма биолошког праћења захтева информације о (1) понашању индикатора који се користе у односу на изложеност, посебно оних који се односе на степен, континуитет и трајање излагања, (2) временски интервал између краја излагања и мерења изложености. индикаторе, и (3) све физиолошке и патолошке факторе осим изложености који могу да промене нивое индикатора.

                                                    У наредним чланцима биће приказано понашање низа биолошких индикатора дозе и ефекта који се користе за праћење професионалне изложености супстанцама које се широко користе у индустрији. Практична корисност и ограничења биће процењени за сваку супстанцу, са посебним нагласком на време узорковања и факторе ометања. Таква разматрања ће бити од помоћи при утврђивању критеријума за одабир биолошког теста.

                                                    Време узорковања

                                                    Приликом одабира времена узорковања, морају се имати на уму различити кинетички аспекти хемикалије; посебно је битно знати како се супстанца апсорбује преко плућа, гастроинтестиналног тракта и коже, затим се дистрибуира у различите делове тела, биотрансформише и коначно елиминише. Такође је важно знати да ли се хемикалија може акумулирати у телу.

                                                    Што се тиче излагања органским супстанцама, време сакупљања биолошких узорака постаје све важније с обзиром на различите брзине метаболичких процеса који су укључени и последично мање или више брзог излучивања апсорбоване дозе.

                                                    Интерферентни фактори

                                                    Правилна употреба биолошких индикатора захтева темељно познавање оних фактора који, иако независни од изложености, ипак могу утицати на нивое биолошких индикатора. Следе најважније врсте интерферентних фактора (Алессио, Берлин и Фоа 1987).

                                                    Физиолошки фактори, укључујући исхрану, пол и године, на пример, могу утицати на резултате. Конзумација рибе и ракова може повећати нивое арсена у урину и живе у крви. Код жена са истим нивоом олова у крви као код мушкараца, вредности протопорфирина еритроцита су значајно веће у поређењу са онима код мушкараца. Ниво кадмијума у ​​урину расте са годинама.

                                                    Међу личним навикама које могу пореметити нивое индикатора, пушење и конзумирање алкохола су посебно важни. Пушење може изазвати директну апсорпцију супстанци које су природно присутне у листовима дувана (нпр. кадмијум), или загађивача присутних у радном окружењу који су се таложили на цигаретама (нпр. олово), или продуката сагоревања (нпр. угљен моноксид).

                                                    Конзумација алкохола може утицати на нивое биолошких индикатора, пошто су супстанце као што је олово природно присутне у алкохолним пићима. Особе које пију, на пример, показују веће нивое олова у крви од контролних субјеката. Гутање алкохола може ометати биотрансформацију и елиминацију токсичних индустријских једињења: са једном дозом, алкохол може инхибирати метаболизам многих растварача, на пример, трихлоретилена, ксилена, стирена и толуена, због њихове конкуренције са етил алкохолом за ензиме који неопходни су за разлагање и етанола и растварача. Редовно узимање алкохола такође може утицати на метаболизам растварача на потпуно другачији начин убрзавајући метаболизам растварача, вероватно због индукције оксидационог система микрозома. Пошто је етанол најважнија супстанца способна да изазове метаболичке сметње, саветује се да се индикатори изложености растварачима утврђују само у данима када се алкохол не конзумира.

                                                    Доступно је мање информација о могућим ефектима лекова на нивое биолошких индикатора. Показало се да аспирин може ометати биолошку трансформацију ксилена у метилхипурну киселину, а фенилсалицилат, лек који се широко користи као аналгетик, може значајно повећати нивое фенола у урину. Потрошња антацидних препарата на бази алуминијума може довести до повећања нивоа алуминијума у ​​плазми и урину.

                                                    Примећене су значајне разлике код различитих етничких група у метаболизму широко коришћених растварача као што су толуен, ксилен, трихлоретилен, тетрахлоретилен и метилхлороформ.

                                                    Стечена патолошка стања могу утицати на нивое биолошких индикатора. Критични орган може да се понаша аномално у односу на тестове биолошког праћења због специфичног деловања токсичног агенса као и из других разлога. Пример ситуација првог типа је понашање нивоа кадмијума у ​​урину: када наступи тубуларна болест због кадмијума, излучивање урина значајно се повећава и нивои теста више не одражавају степен изложености. Пример друге врсте ситуације је повећање нивоа протопорфирина у еритроцитима примећено код субјеката са недостатком гвожђа који не показују абнормалну апсорпцију олова.

                                                    Физиолошке промене у биолошком медијуму – на пример у урину – на којима се заснивају одређивања биолошких индикатора, могу утицати на вредности теста. У практичне сврхе, само тачкасти узорци урина могу се добити од појединаца током рада, а различита густина ових узорака значи да нивои индикатора могу значајно да варирају у току једног дана.

                                                    Да би се превазишла ова потешкоћа, препоручљиво је елиминисати претерано разблажене или превише концентрисане узорке према одабраним вредностима специфичне тежине или креатинина. Посебно треба одбацити урин са специфичном тежином испод 1010 или већом од 1030 или са концентрацијом креатинина нижом од 0.5 г/л или већом од 3.0 г/л. Неколико аутора такође предлаже прилагођавање вредности индикатора према специфичној тежини или изражавање вредности према садржају креатинина у урину.

                                                    Патолошке промене у биолошким срединама такође могу значајно утицати на вредности биолошких индикатора. На пример, код анемичних субјеката изложених металима (жива, кадмијум, олово, итд.) нивои метала у крви могу бити нижи него што би се очекивало на основу изложености; ово је због ниског нивоа црвених крвних зрнаца који преносе токсични метал у циркулацију крви.

                                                    Стога, када се одређивање токсичних супстанци или метаболита везаних за црвена крвна зрнца врши на пуној крви, увек је препоручљиво одредити хематокрит, који даје меру процента крвних зрнаца у пуној крви.

                                                    Вишеструка изложеност токсичним супстанцама присутним на радном месту

                                                    У случају комбиноване изложености више токсичних супстанци присутних на радном месту, може доћи до метаболичких сметњи које могу променити понашање биолошких индикатора и на тај начин створити озбиљне проблеме у тумачењу. У студијама на људима, сметње су демонстриране, на пример, у комбинованом излагању толуену и ксилену, ксилену и етилбензолу, толуену и бензену, хексану и метил етил кетону, тетрахлоретилену и трихлоретилену.

                                                    Посебно треба напоменути да када је биотрансформација растварача инхибирана, излучивање његовог метаболита у урину је смањено (могућа потцењивање ризика), док се нивои растварача у крви и издахнутом ваздуху повећавају (могуће прецењивање ризика).

                                                    Дакле, у ситуацијама у којима је могуће истовремено мерити супстанце и њихове метаболите да би се тумачио степен инхибиторне интерференције, било би корисно проверити да ли су нивои метаболита у урину нижи од очекиваних и да ли је истовремено концентрација растварача у крви и/или издахнутом ваздуху је већа.

                                                    Метаболичке сметње су описане за изложености где су појединачне супстанце присутне у нивоима близу, а понекад и испод тренутно прихваћених граничних вредности. Међутим, сметње се обично не дешавају када је изложеност свакој супстанци која је присутна на радном месту ниска.

                                                    Практична употреба биолошких индикатора

                                                    Биолошки индикатори се могу користити у различите сврхе у пракси медицине рада, посебно за (1) периодичну контролу појединих радника, (2) анализу изложености групе радника и (3) епидемиолошке процене. Коришћени тестови треба да поседују карактеристике прецизности, тачности, добре осетљивости и специфичности како би се минимизирао могући број лажних класификација.

                                                    Референтне вредности и референтне групе

                                                    Референтна вредност је ниво биолошког индикатора у општој популацији која није професионално изложена токсичној супстанци која се проучава. Неопходно је позвати се на ове вредности како би се упоредили подаци добијени кроз програме биолошког мониторинга у популацији за коју се претпоставља да је изложена. Референтне вредности не треба мешати са граничним вредностима, које су генерално законске границе или смернице за професионалну изложеност и изложеност животне средине (Алессио ет ал. 1992).

                                                    Када је потребно упоредити резултате групних анализа, мора се знати дистрибуција вредности у референтној групи и у групи која се проучава јер се тек тада може извршити статистичко поређење. У овим случајевима, неопходно је покушати да упоредите општу популацију (референтну групу) са изложеном групом за сличне карактеристике као што су пол, старост, начин живота и навике у исхрани.

                                                    Да би се добиле поуздане референтне вредности, потребно је осигурати да испитаници који чине референтну групу никада нису били изложени токсичним супстанцама, било на радном месту или због посебних услова загађења животне средине.

                                                    Приликом процене изложености токсичним супстанцама мора се водити рачуна да се не укључе субјекти који, иако нису директно изложени дотичној токсичној супстанци, раде на истом радном месту, јер ако су ти субјекти, у ствари, индиректно изложени, изложеност групе може бити последично потцењен.

                                                    Друга пракса коју треба избегавати, иако је још увек широко распрострањена, јесте коришћење у референтне сврхе вредности наведених у литератури које су изведене из спискова случајева из других земаља и често су можда прикупљене у регионима где постоје различите ситуације загађења животне средине.

                                                    Периодично праћење појединих радника

                                                    Периодично праћење појединих радника је обавезно када се нивои токсичне материје у атмосфери радне средине приближавају граничној вредности. Где је могуће, препоручљиво је истовремено проверити индикатор изложености и индикатор ефекта. Тако добијене податке треба упоредити са референтним вредностима и граничним вредностима предложеним за супстанцу која се проучава (АЦГИХ 1993).

                                                    Анализа групе радника

                                                    Анализа групе постаје обавезна када на резултате коришћених биолошких индикатора могу значајно утицати фактори независни од изложености (исхрана, концентрација или разблаживање урина, итд.) и за које постоји широк распон „нормалних“ вредности.

                                                    Да би се осигурало да ће групна студија дати корисне резултате, група мора бити довољно бројна и хомогена у погледу изложености, пола и, у случају неких токсичних агенаса, радног стажа. Што су нивои изложености константнији током времена, подаци ће бити поузданији. Истрага спроведена на радном месту где радници често мењају одељење или посао ће имати малу вредност. За тачну процену групне студије није довољно изразити податке само као средње вредности и опсег. Такође се мора узети у обзир дистрибуција фреквенција вредности дотичног биолошког индикатора.

                                                    Епидемиолошке процене

                                                    Подаци добијени биолошким праћењем група радника могу се користити и у пресечним или проспективним епидемиолошким студијама.

                                                    Студије попречног пресека могу се користити за упоређивање ситуација које постоје у различитим одељењима фабрике или у различитим индустријама како би се поставиле мапе ризика за производне процесе. Потешкоћа на коју се може наићи у овој врсти примене зависи од чињенице да међулабораторијске контроле квалитета још увек нису довољно распрострањене; стога се не може гарантовати да ће различите лабораторије произвести упоредиве резултате.

                                                    Проспективне студије служе за процену понашања нивоа изложености током времена како би се проверила, на пример, ефикасност побољшања животне средине или да би се повезало понашање биолошких индикатора током година са здравственим статусом субјеката који се прате. Резултати оваквих дугорочних студија су веома корисни у решавању проблема који укључују промене током времена. Тренутно се биолошки мониторинг углавном користи као прикладан поступак за процену да ли се тренутна изложеност процењује као „безбедна“, али још увек није валидна за процену ситуација током времена. Дати ниво изложености који се данас сматра безбедним можда се више неће сматрати таквим у неком тренутку у будућности.

                                                    Етички аспекти

                                                    Нека етичка разматрања се јављају у вези са употребом биолошког праћења као алата за процену потенцијалне токсичности. Један од циљева таквог праћења је прикупљање довољно информација да се одлучи који ниво било ког датог ефекта представља нежељени ефекат; у недостатку довољно података, свака пертурбација ће се сматрати непожељном. Потребно је проценити регулаторне и правне импликације ове врсте информација. Стога би требало да тражимо друштвену дискусију и консензус о начинима на које би се биолошки индикатори требали најбоље користити. Другим речима, потребна је едукација радника, послодаваца, заједница и регулаторних органа о значењу резултата добијених биолошким мониторингом како нико не би био непотребно узнемирен или самозадовољан.

                                                    Мора постојати одговарајућа комуникација са особом над којом је тест обављен у вези резултата и њихове интерпретације. Даље, свим учесницима треба јасно пренети да ли је употреба неких индикатора експериментална.

                                                    Међународни етички кодекс за професионалце у здравству на раду, који је издала Међународна комисија за здравље на раду 1992. године, наводи да „биолошки тестови и друга истраживања морају бити изабрани са становишта њихове ваљаности ради заштите здравља радника у питању, узимајући у обзир њихову осетљивост, њихову специфичност и њихову предиктивну вредност”. Не смеју се користити тестови „који нису поуздани или који немају довољну предиктивну вредност у односу на захтеве радног задатка”. (Види поглавље Етичка питања за даљу дискусију и текст Кодекса.)

                                                    Трендови у регулативи и примени

                                                    Биолошки мониторинг се може спровести само за ограничен број загађивача животне средине због ограничене доступности одговарајућих референтних података. Ово намеће важна ограничења за коришћење биолошког праћења у процени изложености.

                                                    Светска здравствена организација (СЗО), на пример, предложила је референтне вредности засноване на здрављу само за олово, живу и кадмијум. Ове вредности су дефинисане као нивои у крви и урину који нису повезани са било каквим штетним ефектом који се може детектовати. Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ) утврдила је индексе биолошке изложености (БЕИ) за око 26 једињења; БЕИ се дефинишу као „вредности за детерминанте које су индикатори степена интегрисане изложености индустријским хемикалијама“ (АЦГИХ 1995).

                                                     

                                                    Назад

                                                    Читати 7451 пута Последња измена у суботу, 30. јула 2022. у 23:37
                                                    Више у овој категорији: Гаранција квалитета "

                                                    " ОДРИЦАЊЕ ОД ОДГОВОРНОСТИ: МОР не преузима одговорност за садржај представљен на овом веб порталу који је представљен на било ком другом језику осим енглеског, који је језик који се користи за почетну производњу и рецензију оригиналног садржаја. Одређене статистике нису ажуриране од продукција 4. издања Енциклопедије (1998).“

                                                    Садржај

                                                    Биолошки мониторинг Референце

                                                    Алцини, Д, М Марони, А Цоломби, Д Ксаиз и В Фоа. 1988. Евалуација стандардизоване европске методе за одређивање активности холинестеразе у плазми и еритроцитима. Мед Лаворо 79(1):42-53.

                                                    Алессио, Л, А Берлин и В Фоа. 1987. Фактори утицаја осим изложености на нивое биолошких индикатора. У Оццупатионал анд Енвиронментал Цхемицал Хазардс, уредник В Фоа, ФА Емметт, М Марони и А Цоломби. Цхицхестер: Вилеи.

                                                    Алессио, Л, Л Апостоли, Л Миноиа и Е Саббиони. 1992. Од макро до микро доза: Референтне вредности за токсичне метале. У Науци о тоталној животној средини, коју су уредили Л Алессио, Л Апостоли, Л Миноиа и Е Саббиони. Нев Иорк: Елсевиер Сциенце.

                                                    Америчка конференција владиних индустријских хигијеничара (АЦГИХ). 1997. 1996-1997 Граничне вредности за хемијске супстанце и физичке агенсе и индексе биолошке изложености. Синсинати, Охајо: АЦГИХ.

                                                    —. 1995. 1995-1996 Граничне вредности за хемијске супстанце и физичке агенсе и индексе биолошке изложености. Синсинати, Охајо: АЦГИХ.

                                                    Аугустинссон, КБ. 1955. Нормална варијација активности холинестеразе у људској крви. Ацта Пхисиол Сцанд 35:40-52.

                                                    Баркует, А, Ц Моргаде и ЦД Пфаффенбергер. 1981. Одређивање органохлорних пестицида и метаболита у води за пиће, људској крви, серуму и масном ткиву. Ј Токицол Енвирон Хеалтх 7:469-479.

                                                    Берлин, А, РЕ Иодаикен и БА Хенман. 1984. Процена токсичних агенаса на радном месту. Улоге амбијенталног и биолошког мониторинга. Зборник радова са Међународног семинара одржаног у Луксембургу од 8. до 12. децембра. 1980. Ланцастер, УК: Мартинус Нијхофф.

                                                    Бернард, А и Р Лауверис. 1987. Општи принципи за биолошко праћење изложености хемикалијама. У Биолошком праћењу изложености хемикалијама: органска једињења, уредили МХ Хо и КХ Дилон. Њујорк: Вилеи.

                                                    Бругноне, Ф, Л Пербеллини, Е Гаффури и П Апостоли. 1980. Биомониторинг индустријске изложености растварачу алвеоларног ваздуха радника. Инт Арцх Оццуп Енвирон Хеалтх 47:245-261.

                                                    Буллоцк, ДГ, Њ Смитх и ТП Вхитехеад. 1986. Екстерна процена квалитета тестова олова у крви. Цлин Цхем 32:1884-1889.

                                                    Цаносса, Е, Г Ангиули, Г Гарасто, А Буззони и Е Де Роса. 1993. Индикатори дозе код радника на фарми изложених манкозебу. Мед Лаворо 84(1):42-50.

                                                    Цатенацци, Г, Ф Барбиери, М Берсани, А Фериоли, Д Цоттица и М Марони. 1993. Биолошко праћење изложености људи атразину. Токицол Леттерс 69:217-222.

                                                    Цхалермцхаикит, Т, Љ Фелице и МЈ Мурпхи. 1993. Истовремено одређивање осам антикоагулансних родентицида у крвном серуму и јетри. Ј Анал Токицол 17:56-61.

                                                    Цолосио, Ц, Ф Барбиери, М Берсани, Х Сцхлитт и М Марони. 1993. Маркери професионалне изложености пентахлорофенолу. Б Енвирон Цонтам Ток 51:820-826.

                                                    Комисија Европских заједница (ЦЕЦ). 1983. Биолошки индикатори за процену изложености људи индустријским хемикалијама. У ЕУР 8676 ЕН, уредили Л Алессио, А Берлин, Р Рои и М Бони. Луксембург: ЦИК.

                                                    —. 1984. Биолошки индикатори за процену изложености људи индустријским хемикалијама. У ЕУР 8903 ЕН, уредили Л Алессио, А Берлин, Р Рои и М Бони. Луксембург: ЦИК.

                                                    —. 1986. Биолошки индикатори за процену изложености људи индустријским хемикалијама. У ЕУР 10704 ЕН, уредили Л Алессио, А Берлин, Р Рои и М Бони. Луксембург: ЦИК.

                                                    —. 1987. Биолошки индикатори за процену изложености људи индустријским хемикалијама. У ЕУР 11135 ЕН, уредили Л Алессио, А Берлин, Р Рои и М Бони. Луксембург: ЦИК.

                                                    —. 1988а. Биолошки индикатори за процену изложености људи индустријским хемикалијама. У ЕУР 11478 ЕН, уредили Л Алессио, А Берлин, Р Рои и М Бони. Луксембург: ЦИК.

                                                    —. 1988б. Индикатори за процену изложености и биолошких ефеката генотоксичних хемикалија. 11642 ЕУР Луксембург: ЦЕЦ.

                                                    —. 1989. Биолошки индикатори за процену изложености људи индустријским хемикалијама. У ЕУР 12174 ЕН, уредили Л Алессио, А Берлин, Р Рои и М Бони. Луксембург: ЦИК.

                                                    Цранмер, М. 1970. Одређивање п-нитрофенола у људском урину. Б Енвирон Цонтам Ток 5:329-332.

                                                    Дале, ВЕ, А Цурлеи и Ц Цуето. 1966. Хексаном екстраховани хлорисани инсектициди у људској крви. Лифе Сци 5:47-54.

                                                    Давсон, ЈА, ДФ Хеатх, ЈА Росе, ЕМ Тхаин и ЈБ Вард. 1964. Људско излучивање фенола добијеног ин виво из 2-изопропоксифенил-Н-метилкарбамата. Булл ВХО 30:127-134.

                                                    ДеБернардис, МЈ и ВА Варгин. 1982. Течно хроматографско одређивање карбарила и 1 нафтола високих перформанси у биолошким течностима. Ј Цхроматогр 246:89-94.

                                                    Деутсцхе Форсцхунгсгемеинсцхафт (ДФГ). 1996. Максималне концентрације на радном месту (МАК) и вредности биолошке толеранције (ЦБАТ) за радне материјале. Извештај бр.28.ВЦХ. Вајнхајм, Немачка: Комисија за испитивање опасности по здравље хемијских једињења у радном подручју.

                                                    —. 1994. Списак МАК и БАТ вредности 1994. Вајнхајм, Немачка: ВЦХ.

                                                    Диллон, ХК и МХ Хо. 1987. Биолошки мониторинг изложености органофосфорним пестицидима. У Биолошком праћењу изложености хемикалијама: органска једињења, уредили ХК Дилон и МХ Хо. Њујорк: Вилеи.

                                                    Драпер, ВМ. 1982. Вишерезидуални поступак за одређивање и потврду киселих остатака хербицида у људском урину. Ј Агрицул Фоод Цхем 30:227-231.

                                                    Едсфорт, ЦВ, ПЦ Брагт и Њ ван Ситерт. 1988. Студије излучивања дозе код људи са пиретроидним инсектицидима циперметрином и алфациперметрином: Релевантност за биолошки мониторинг. Ксенобиотица 18:603-614.

                                                    Еллман, ГЛ, КД Цоуртнеи, В Андрес, и РМ Феатхерстоне. 1961. Ново и брзо колориметријско одређивање активности ацетилхолинестеразе. Биоцхем Пхармацол 7:88-95.

                                                    Гаге, ЈЦ. 1967. Значај мерења активности холинестеразе у крви. Остатак Отк 18:159-167.

                                                    Извршни директор за здравље и безбедност (ХСЕ). 1992. Биолошко праћење изложености хемикалијама на радном месту. Упутство ЕХ 56. Лондон: ХМСО.

                                                    Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ). 1986. Монографије ИАРЦ-а о процјени канцерогених ризика за људе - ажурирање (одабраних) монографија ИАРЦ-а од свезака 1 до 42. Додатак 6: Генетски и сродни ефекти; Додатак 7: Укупна процена канцерогености. Лион: ИАРЦ.

                                                    —. 1987. Метода за детекцију агенаса који оштећују ДНК код људи: Примена у епидемиологији и превенцији рака. ИАРЦ Сциентифиц Публицатионс, Но.89, уредили Х Бартсцх, К Хемминки и ИК О'Неилл. Лион: ИАРЦ.

                                                    —. 1992. Механизми карциногенезе у идентификацији ризика. ИАРЦ Сциентифиц Публицатионс, Но.116, приредио Х Ваинио. Лион: ИАРЦ.

                                                    —. 1993. ДНК адукти: идентификација и биолошки значај. ИАРЦ Сциентифиц Публицатионс, Но.125, приредио К Хемминки. Лион: ИАРЦ.

                                                    Колмодин-Хедман, Б, А Свенсон и М Акерблом. 1982. Професионална изложеност неким синтетичким пиретроидима (перметрин и фенвалерат). Арцх Токицол 50:27-33.

                                                    Курттио, П, Т Вартиаинен и К Саволаинен. 1990. Еколошки и биолошки мониторинг изложености етиленбисдитиокарбаматним фунгицидима и етилентиокарбамату. Бр Ј Инд Мед 47:203-206.

                                                    Лауверис, Р анд П Хоет. 1993. Индустријска хемикалија: Смернице за биолошки мониторинг. Бока Ратон: Луис.

                                                    Закони, ЕРЈ. 1991. Дијагноза и лечење тровања. У Хандбоок оф Пестициде Токицологи, уредник ВЈЈ Хаиес и ЕРЈ Лавс. Нев Иорк: Ацадемиц Пресс.

                                                    Луцас, АД, АД Јонес, МХ Гоодров и СГ Саиз. 1993. Одређивање метаболита атразина у људском урину: Развој биомаркера изложености. Цхем Рес Токицол 6:107-116.

                                                    Марони, М, А Фериоли, А Фаит и Ф Барбиери. 1992. Месса а пунто дел рисцхио тоссицологицо пер л'уомо цоннессо алла продузионе ед усо ди антипарасситари. Прев Огги 4:72-133.

                                                    Реид, СЈ и РР Ваттс. 1981. Метода за одређивање остатака диаклил фосфата у урину. Ј Анални токсикол 5.

                                                    Рицхтер, Е. 1993. Органопхоспхорус Пестицидес: А Мултинатионал Епидемиологиц Студи. Копенхаген: Програм здравља на раду и Регионална канцеларија СЗО за Европу.

                                                    Схафик, МТ, ДЕ Брадваи, ХР Енос и АР Иобс. 1973а. Изложеност људи органофосфорним пестицидима: Модификована процедура за гасно-течну хроматографску анализу метаболита алкил фосфата у урину. Ј Агрицул Фоод Цхем 21:625-629.

                                                    Схафик, МТ, ХЦ Сулливан и ХР Енос. 1973б. Поступак са више резидуа за хало- и нитрофеноле: мерења изложености биоразградивим пестицидима који дају ова једињења као метаболите. Ј Агрицул Фоод Цхем 21:295-298.

                                                    Суммерс, ЛА. 1980. Тхе Бипиридилиум Хербицидес. Лондон: Ацадемиц Пресс.

                                                    Тордоир, ВФ, М Марони и Ф Хе. 1994. Здравствени надзор радника на пестицидима: Приручник за професионалце медицине рада. Токсикологија 91.

                                                    Америчка канцеларија за процену технологије. 1990. Генетски мониторинг и скрининг на радном месту. ОТА-БА-455. Вашингтон, ДЦ: Штампарија владе САД.

                                                    ван Ситтерт, Њ и ЕП Думас. 1990. Теренска студија о изложености и здравственим ефектима органофосфатног пестицида за одржавање регистрације на Филипинима. Мед Лаворо 81:463-473.

                                                    ван Ситтерт, Њ и ВФ Тордоир. 1987. Олдрин и дилдрин. У Биолошким показатељима за процену изложености људи индустријским хемикалијама, приредили Л Алесио, А Берлин, М Бони и Р Рои. Луксембург: ЦИК.

                                                    Верберк, ММ, ДХ Броувер, ЕЈ Броуер и ДП Бруизеел. 1990. Здравствени ефекти пестицида у култури цветних луковица у Холандији. Мед Лаворо 81(6):530-541.

                                                    Вестгард, ЈО, ПЛ Барри, МР Хунт и Т Гротх. 1981. Схевхарт графикон са више правила за контролу квалитета у клиничкој хемији. Цлин Цхем 27:493-501.

                                                    Вхитехеад, ТП. 1977. Контрола квалитета у клиничкој хемији. Њујорк: Вилеи.

                                                    Светска здравствена организација (СЗО). 1981. Екстерна процена квалитета здравствених лабораторија. ЕУРО извештаји и студије 36. Копенхаген: Регионална канцеларија СЗО за Европу.

                                                    —. 1982а. Теренско испитивање изложености пестицидима, стандардни протокол. Документ. бр. ВБЦ/82.1 Женева: СЗО.

                                                    —. 1982б. Препоручене границе професионалне изложености пестицидима засноване на здрављу. Серија техничких извештаја, бр.677. Женева: СЗО.

                                                    —. 1994. Смернице за биолошко праћење изложености хемикалијама на радном месту. Вол. 1. Женева: СЗО.