Банер КСНУМКС

 

32. Системи евиденције и надзор

Уредник поглавља:  Стевен Д. Стеллман

 


 

Преглед садржаја 

Табеле и слике

Системи за надзор и пријављивање професионалних болести
Стевен Б. Марковитз

Надзор професионалних опасности
Давид Х. Вегман и Стевен Д. Стеллман

Надзор у земљама у развоју
Давид Кох и Кее-Сенг Цхиа

Развој и примена система класификације повреда и болести на раду
Елице Биддле

Анализа ризика од нефаталних повреда и болести на радном месту
Јохн В. Русер

Студија случаја: Заштита радника и статистика о незгодама и професионалним болестима - ХВБГ, Немачка
Мартин Бутз и Буркхард Хоффманн

Студија случаја: Висмут - Поновно разматрање изложености уранијуму
Хајнц Отен и Хорст Шулц

Стратегије и технике мерења за процену професионалне изложености у епидемиологији
Франк Боцхманн и Хелмут Бломе

Студија случаја: Анкете о здрављу на раду у Кини

Столови

Кликните на везу испод да видите табелу у контексту чланка.

1. Ангиосарком јетре - светски регистар

2. Професионална болест, САД, 1986. у односу на 1992

3. Смртни случајеви у САД од пнеумокониозе и мезотелиома плеуре

4. Узорак листе професионалних болести које треба пријавити

5. Структура кода за пријаву болести и повреда, САД

6. Нефаталне професионалне повреде и болести, САД 1993

7. Ризик од повреда и професионалних болести

8. Релативни ризик за услове понављања кретања

9. Несреће на радном месту, Немачка, 1981-93

КСНУМКС. Брусилице у несрећама у обради метала, Немачка, 1984-93

КСНУМКС. Професионална болест, Немачка, 1980-93

КСНУМКС. Инфективне болести, Немачка, 1980-93

КСНУМКС. Изложеност радијацији у рудницима Висмут

КСНУМКС. Професионалне болести у рудницима уранијума Висмут 1952-90

фигуре

Поставите показивач на сличицу да бисте видели наслов слике, кликните да бисте видели слику у контексту чланка.

РЕЦ60Ф1АРЕЦ060Ф2РЕЦ100Ф1РЕЦ100Т1РЕЦ100Т2


Кликните да бисте се вратили на врх странице

Четвртак, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Системи за надзор и пријављивање професионалних болести

Надзор над професионалним обољењима и повредама подразумева систематско праћење здравствених догађаја у радном становништву у циљу превенције и контроле професионалних опасности и повезаних обољења и повреда. Надзор над професионалним болестима и повредама има четири битне компоненте (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер 1986).

  1. Прикупити информације о случајевима професионалних обољења и повреда на раду.
  2. Дестилирајте и анализирајте податке.
  3. Ширите организоване податке потребним странама, укључујући раднике, синдикате, послодавце, владине агенције и јавност.
  4. Интервенишите на основу података да бисте променили факторе који су изазвали ове здравствене догађаје.

Надзор здравља на раду је сажетије описан као бројање, процена и деловање (Ландриган 1989).

Надзор се обично односи на два широка скупа активности у области здравља на раду. Надзор јавног здравља односи се на активности које предузимају савезне, државне или локалне власти у оквиру својих надлежности у циљу праћења и праћења професионалних болести и повреда. Ова врста надзора је заснована на популацији, односно радној јавности. Забележени догађаји су сумње или утврђене дијагнозе професионалне болести и повреде на раду. Овај чланак ће испитати ове активности.

Медицински надзор односи се на примену медицинских тестова и процедура на појединачне раднике који могу бити изложени ризику од професионалног морбидитета, како би се утврдило да ли може бити присутан професионални поремећај. Медицински надзор је генерално широког обима и представља први корак у утврђивању присуства проблема у вези са послом. Ако је појединац или популација изложена токсину са познатим ефектима, и ако су тестови и процедуре високо циљани да открију вероватно присуство једног или више ефеката код ових особа, онда се ова активност надзора прикладније описује као медицински скрининг (Халперин и Фразиер 1985). Програм медицинског надзора примењује тестове и процедуре на групи радника са уобичајеном изложеношћу у циљу идентификације појединаца који могу имати професионалне болести и у сврху откривања образаца болести које могу бити изазване професионалном изложеношћу међу учесницима програма. Такав програм се обично спроводи под покровитељством послодавца или синдиката појединца.

Функције надзора здравља на раду

Најважнија међу сврхама надзора здравља на раду је да се идентификује инциденција и преваленција познатих професионалних болести и повреда. Прикупљање дескриптивних епидемиолошких података о инциденци и преваленцији ових болести на тачним и свеобухватним основама је суштински предуслов за успостављање рационалног приступа контроли професионалних обољења и повреда на раду. Процена природе, величине и распрострањености професионалне болести и повреда на било ком географском подручју захтева чврсту епидемиолошку базу података. Само кроз епидемиолошку процену димензија професионалне болести може се разумно проценити њен значај у односу на друге проблеме јавног здравља, захтев за ресурсима и хитност постављања законских стандарда. Друго, прикупљање података о инциденци и преваленци омогућава анализу трендова професионалних обољења и повреда међу различитим групама, на различитим местима иу различитим временским периодима. Откривање таквих трендова је корисно за одређивање приоритета и стратегија контроле и истраживања, као и за процену ефикасности било које предузете интервенције (Бакер, Мелиус и Миллар 1988).

Друга широка функција надзора здравља на раду је да идентификује појединачне случајеве професионалне болести и повреде у циљу проналажења и процене других појединаца са истих радних места који могу бити изложени ризику од сличне болести и повреда. Такође, овај процес дозвољава покретање контролних активности како би се побољшали опасни услови повезани са узроцима индексног случаја (Бакер, Мелиус и Миллар 1988; Бакер, Хонцхар и Фине 1989). Индексни случај професионалне болести или повреде се дефинише као прва оболела или повређена особа са датог радног места да добије медицинску негу и на тај начин скрене пажњу на постојање опасности на радном месту и додатне угрожене популације на радном месту. Даља сврха идентификације случаја може бити да се осигура да погођена особа добије одговарајуће клиничко праћење, што је важно разматрање с обзиром на недостатак специјалиста клиничке медицине рада (Марковитз ет ал. 1989; Цасторино и Росенстоцк 1992).

Коначно, надзор здравља на раду је важно средство за откривање нових веза између професионалних узрочника и пратећих болести, пошто потенцијална токсичност већине хемикалија које се користе на радном месту није позната. Откривање ретких болести, образаца уобичајених болести или повезаности сумњиве изложености и болести кроз активности надзора на радном месту може пружити виталне трагове за убедљивију научну процену проблема и могућу верификацију нових професионалних болести.

Препреке признавању професионалних болести

Неколико важних фактора подрива способност система за надзор и пријављивање професионалних болести да испуни горе наведене функције. Прво, препознавање основног узрока или узрока било које болести је сине куа нон за евидентирање и пријављивање професионалних болести. Међутим, у традиционалном медицинском моделу који наглашава симптоматско и куративно лечење, идентификовање и елиминисање основног узрока болести можда није приоритет. Штавише, здравствени радници често нису адекватно обучени да посумњају на рад као узрок болести (Росенстоцк 1981) и не добијају рутински историјат професионалне изложености од својих пацијената (Институте оф Медицине 1988). Ово не треба да изненађује, с обзиром да у Сједињеним Државама просечан студент медицине добије само шест сати обуке из медицине рада током четири године медицинског факултета (Бурстеин и Леви 1994).

Одређене карактеристике карактеристичне за професионалну болест погоршавају потешкоће у препознавању професионалних болести. Уз неколико изузетака – пре свега, ангиосарком јетре, малигни мезотелиом и пнеумокониоза – већина болести које могу бити узроковане професионалном изложеношћу такође имају непрофесионалне узроке. Ова неспецифичност отежава одређивање професионалног доприноса настанку болести. Заиста, интеракција професионалне изложености са другим факторима ризика може у великој мери повећати ризик од болести, као што се дешава са изложеношћу азбесту и пушењем цигарета. За хроничне професионалне болести као што су рак и хроничне респираторне болести, обично постоји дуг период латенције између почетка професионалне изложености и презентације клиничке болести. На пример, малигни мезотелиом обично има латенцију од 35 година или више. Тако погођен радник је можда отишао у пензију, што додатно умањује сумњу лекара на могућу етиологију занимања.

Други узрок распрострањеног недовољног признавања професионалних болести је тај што већина хемикалија у трговини никада није процењена у погледу њихове потенцијалне токсичности. Студија Националног истраживачког савета у Сједињеним Државама 1980-их није пронашла никакве доступне информације о токсичности приближно 80% од 60,000 хемијских супстанци које се користе у комерцијалној употреби. Чак и за оне групе супстанци које су најстроже регулисане и о којима је доступно највише информација – лекови и адитиви за храну – разумно потпуне информације о могућим нежељеним ефектима доступне су само за мањи број агенаса (НРЦ 1984).

Радници могу имати ограничену способност да пруже тачан извештај о својој изложености токсичности. Упркос извесном побољшању у земљама као што су Сједињене Државе 1980-их, многи радници нису обавештени о опасној природи материјала са којима раде. Чак и када се такве информације дају, подсећање на степен изложености више агената на различитим пословима током радне каријере може бити тешко. Као резултат тога, чак и здравствени радници који су мотивисани да добију информације о занимању од својих пацијената можда неће моћи то да ураде.

Послодавци могу бити одличан извор информација у вези са професионалном изложеношћу и појавом болести повезаних са радом. Међутим, многи послодавци немају стручност да процене степен изложености на радном месту или да утврде да ли је болест повезана са радом. Поред тога, финансијски дестимуланси да открију да је болест професионална порекла могу обесхрабрити послодавце да такве информације користе на одговарајући начин. Потенцијални сукоб интереса између финансијског здравља послодавца и физичког и менталног здравља радника представља велику препреку побољшању надзора над професионалним обољењима.

Регистри и други извори података специфични за професионалне болести

Међународни регистри

Међународни регистри за професионалне болести представљају узбудљив развој у области здравља на раду. Очигледна предност ових регистара је могућност спровођења великих студија, које би омогућиле утврђивање ризика од ретких болести. Два таква регистра за професионалне болести покренута су током 1980-их.

Међународна агенција за истраживање рака (ИАРЦ) успоставила је Међународни регистар особа изложених фенокси хербицидима и загађивачима 1984. (ИАРЦ 1990). Од 1990. године, уписала је 18,972 радника из 19 кохорти у десет земаља. По дефиницији, сви укључени су радили у индустријама које укључују фенокси хербициде и/или хлорфеноле, углавном у производњи/индустрији формулације или као апликатори. Процене изложености су направљене за кохорте које су учествовале (Кауппинен ет ал. 1993), али анализе инциденције рака и морталитета још нису објављене.

Бенет из ИЦИ Цхемицалс анд Полимерс Лимитед у Енглеској координира међународни регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ). Професионална изложеност винил хлориду је једини познати узрок ангиосаркома јетре. Случајеве је пријавила добровољна група научника из компанија које производе винил хлорид, владиних агенција и универзитета. Од 1990. године, 157 случајева АСЛ-а са датумима дијагнозе између 1951. и 1990. пријављено је регистру из 11 земаља или региона. Табела 1 такође показује да је већина забележених случајева пријављена из земаља у којима су објекти започели производњу поливинилхлорида пре 1950. године. Регистар је забележио шест група од десет или више случајева АСЛ у објектима у Северној Америци и Европи (Беннетт 1990).

Табела 1. Број случајева ангиосаркома јетре у светском регистру по земљама и години прве производње винил хлорида

Земља / регион

Број ПВЦ-а
производњу
постројења

Година започета производња ПВЦ-а

Број случајева
ангиосаркома
јетре

САД

50

(1939?)

39

Канада

5

(1943)

13

Западна немачка

10

(1931)

37

Француска

8

(1939)

28

Велика Британија

7

(1940)

16

Остала Западна Европа

28

(1938)

15

Источна Европа

23

(пре 1939.)

6

Јапан

36

(1950)

3

Централно и
Јужна Америка

22

(1953)

0

Аустралија

3

(КСНУМКСс)

0

Блиски исток

1

(1987)

0

укупан

193

 

157

Извор: Бенет, Б. Светски регистар случајева ангиосаркома јетре (АСЛ)
због мономера винил хлорида
, 1. јануара 1990.

Владине анкете

Послодавци су понекад законски обавезни да евидентирају повреде на раду и болести које се јављају у њиховим објектима. Као и друге информације засноване на радном месту, као што су број запослених, плате и прековремени рад, владине агенције могу систематски прикупљати податке о повредама и болестима у сврху надзора здравствених исхода у вези са радом.

У Сједињеним Државама, Биро за статистику рада (БЛС) Министарства рада САД спровео је Годишњи преглед повреда и обољења на раду (БЛС Аннуал Сурвеи) од 1972. у складу са Законом о безбедности и здрављу на раду (БЛС 1993б). Циљ анкете је да се добију бројеви и стопе болести и повреда које приватни послодавци евидентирају као занимања по пореклу (БЛС 1986). Годишња анкета БЛС-а искључује запослене на фармама са мање од 11 запослених, самозапослене и запослене у савезним, државним и локалним властима. За последњу доступну годину, 1992., истраживање одражава податке упитника добијене из стратификованог случајног узорка од приближно 250,000 предузећа у приватном сектору у Сједињеним Државама (БЛС 1994).

БЛС упитник за анкету који је испунио послодавац је изведен из писане евиденције о повредама на раду и професионалним болестима које су послодавци дужни да воде од стране Управе за безбедност и здравље на раду (ОСХА 200 Дневник). Иако ОСХА обавезује послодавца да чува 200 Дневник за преглед од стране ОСХА инспектора на захтев, не захтева да послодавци редовно пријављују садржај дневника ОСХА, осим за узорак послодаваца укључен у Годишњу анкету БЛС (БЛС 1986).

Неке добро познате слабости озбиљно ограничавају способност БЛС анкете да пружи потпун и тачан број професионалних болести у Сједињеним Државама (Поллацк и Кеимиг 1987). Подаци су добијени од послодавца. Сваку болест коју запослени не пријави послодавцу као у вези са радом послодавац неће пријавити на годишњој анкети. Међу активним радницима такво непријављивање може бити последица страха од последица по запосленог. Још једна велика препрека пријављивању је неуспех лекара запосленог да дијагностикује болест као везу са послом, посебно за хроничне болести. Професионалне болести које се јављају међу пензионисаним радницима не подлежу захтеву БЛС извештавања. Заиста, мало је вероватно да би послодавац био свестан појаве болести у вези са радом код пензионера. Пошто ће многи случајеви хроничних професионалних болести са дугом латенцијом, укључујући рак и болести плућа, вероватно имати почетак након пензионисања, велики део таквих случајева не би био укључен у податке које прикупља БЛС. Ова ограничења је препознао БЛС у недавном извештају о свом годишњем истраживању (БЛС 1993а). Као одговор на препоруке Националне академије наука, БЛС је редизајнирао и спровео ново годишње истраживање 1992. године.

Према Годишњој анкети БЛС-а из 1992. године, било је 457,400 професионалних болести у приватној индустрији у Сједињеним Државама (БЛС 1994). Ово представља повећање од 24%, или 89,100 случајева, у односу на 368,300 болести забележених у годишњем истраживању БЛС-а из 1991. године. Инциденција нових професионалних болести је 60.0. године износила 10,000 на 1992 радника.

Поремећаји повезани са поновљеном траумом, као што су синдром карпалног тунела, тендонитис ручног зглоба и лакта и губитак слуха, доминирају професионалним болестима забележеним у Годишњој анкети БЛС и то од 1987. године (табела 2). Године 1992. они су чинили 62% свих случајева болести забележених у годишњем истраживању. Друге важне категорије болести су кожни поремећаји, плућне болести и поремећаји повезани са физичком траумом.

Табела 2. Број нових случајева професионалне болести према категорији болести-Годишње истраживање америчког Бироа за статистику рада, 1986. у односу на 1992. годину.

Категорија болести

1986

1992

% Промена 1986–1992

Кожне болести

41,900

62,900

+ КСНУМКС%

Болести плућа од прашине

3,200

2,800

- КСНУМКС%

Респираторна стања услед токсичних агенаса

12,300

23,500

+ КСНУМКС%

Отровања

4,300

7,000

+ КСНУМКС%

Поремећаји изазвани физичким агенсима

9,200

22,200

+ КСНУМКС%

Поремећаји повезани са поновљеном траумом

45,500

281,800

+ КСНУМКС%

Све друге професионалне болести

20,400

57,300

+ КСНУМКС%

укупан

136,900

457,400

+ КСНУМКС%

Укупно искључујући поновљене трауме

91,300

175,600

+ КСНУМКС%

Просечна годишња запосленост у приватном сектору, Сједињене Америчке Државе

83,291,200

90,459,600

+ КСНУМКС%

Извори: Повреде и болести на раду у Сједињеним Државама према индустрији, 1991.
US Одељење за рад, Завод за статистику рада, мај 1993. Необјављени подаци,
Министарство рада САД, Биро за статистику рада, децембар 1994.

Иако поремећаји повезани са поновљеном траумом очигледно чине највећи део повећања случајева професионалних болести, забележено је и повећање од 50% у забележеној инциденци професионалних болести осим оних због поновљене трауме у шест година између 1986. и 1992. , током којег је запосленост у Сједињеним Државама порасла за само 8.7%.

Ова повећања у броју и стопама професионалних болести које су евидентирали послодавци и пријављена БЛС-у последњих година у Сједињеним Државама су изузетна. Брза промена у евидентирању професионалних болести у Сједињеним Државама последица је промене у основној појави болести и промене у препознавању и пријављивању ових стања. Поређења ради, током истог временског периода, од 1986. до 1991. године, стопа повреда на раду на 100 радника са пуним радним временом коју је забележио БЛС је са 7.7 у 1986. години на 7.9 у 1991. години, што представља повећање од само 2.6%. Број забележених смртних случајева на радном месту такође се није драматично повећао у првој половини 1990-их.

Надзор од стране послодавца

Осим БЛС истраживања, многи амерички послодавци спроводе медицински надзор над својом радном снагом и на тај начин стварају огромну количину медицинских информација које су релевантне за надзор професионалних болести. Ови програми надзора се предузимају у бројне сврхе: да би се ускладили са прописима ОСХА; одржавати здраву радну снагу кроз откривање и лечење непрофесионалних поремећаја; да обезбеди да је запослени способан за обављање задатака на послу, укључујући потребу за ношењем респиратора; и да спроводи епидемиолошки надзор да би се открили обрасци изложености и болести. Ове активности користе значајне ресурсе и потенцијално би могле дати велики допринос јавном здравственом надзору професионалних болести. Међутим, пошто су ови подаци неуједначени, неизвесног квалитета и углавном недоступни ван предузећа у којима се прикупљају, њихова експлоатација у надзору здравља на раду је реализована само на ограниченој основи (Бакер, Мелиус анд Миллар 1988).

ОСХА такође захтева да послодавци изврше одабране тестове медицинског надзора за раднике који су изложени ограниченом броју токсичних агенаса. Поред тога, за четрнаест добро познатих канцерогена за бешику и плућа, ОСХА захтева физички преглед и професионалне и медицинске историје. Подаци прикупљени у складу са овим ОСХА одредбама се не извештавају рутински владиним агенцијама или другим централизованим банкама података и нису доступни за потребе система за пријављивање професионалних болести.

Надзор над јавним службеницима

Системи пријављивања професионалне болести могу се разликовати за запослене у јавном и приватном сектору. На пример, у Сједињеним Државама, годишње истраживање о професионалним болестима и повредама које спроводи федерално Министарство рада (БЛС Аннуал Сурвеи) искључује јавне службенике. Такви радници су, међутим, важан део радне снаге, који представљају приближно 17% (18.4 милиона радника) укупне радне снаге у 1991. Преко три четвртине ових радника запослено је у државним и локалним самоуправама.

У Сједињеним Државама, податке о професионалним болестима међу федералним запосленима прикупља Федерални програм компензације за радне раднике. Године 1993. било је 15,500 награда за професионалне болести федералним радницима, што је дало стопу од 51.7 случајева професионалних болести на 10,000 радника са пуним радним временом (Слигхтер 1994). На државном и локалном нивоу, стопе и број болести због занимања су доступни за одабране државе. Недавна студија државних и локалних запослених у Њу Џерсију, значајној индустријској држави, документовала је 1,700 професионалних болести међу државним и локалним запосленима 1990. године, што је дало инциденцу од 50 на 10,000 радника у јавном сектору (Роцхе 1993). Нарочито је да су стопе професионалних болести међу федералним и нефедералним јавним радницима изузетно подударне са стопама таквих болести међу радницима у приватном сектору како је забиљежено у Годишњој анкети БЛС-а. Дистрибуција болести према врсти се разликује за јавне и приватне раднике, што је последица различите врсте посла који сваки сектор обавља.

Извештаји о накнадама за раднике

Системи надокнаде радника пружају интуитивно привлачан алат за надзор здравља на раду, јер је утврђивање болести у вези са радом у таквим случајевима вероватно подвргнуто стручном прегледу. Системи надокнаде за раднике често биљеже здравствена стања која су акутна и лако препознатљива по пореклу. Примери укључују тровања, акутно удисање респираторних токсина и дерматитис.

Нажалост, коришћење евиденције о надокнадама радника као веродостојног извора података о надзору подлеже озбиљним ограничењима, укључујући недостатак стандардизације услова подобности, недостатак стандардних дефиниција случајева, дестимулацију радника и послодаваца да поднесу захтеве, недостатак признања лекара хроничних професионалних болести са дугим латентним периодима и уобичајеним размаком од неколико година између почетног подношења и решавања захтева. Нето ефекат ових ограничења је да постоји значајно недовољно евидентирање професионалних болести од стране система надокнаде радника.

Према томе, у студији коју је спровео Селикоф раних 1980-их, мање од једне трећине америчких изолатора који су били онеспособљени због болести повезаних са азбестом, укључујући азбестозу и рак, чак је поднело захтев за накнаде за раднике, а много мање их је било успешно у свом тврди (Селикофф 1982). Слично, студија америчког Министарства рада о радницима који су пријавили инвалидитет због професионалне болести показала је да је мање од 5% ових радника примало накнаде за рад (УСДОЛ 1980). Новија студија у држави Њујорк открила је да је број људи који су примљени у болнице због пнеумокониоза знатно већи од броја људи којима су недавно додељене накнаде за раднике током сличног временског периода (Марковитз ет ал. 1989). Пошто системи надокнаде за раднике много лакше бележе једноставне здравствене догађаје као што су дерматитис и повреде мишићно-скелетног система него сложене болести дуге латенције, коришћење таквих података доводи до искривљене слике стварне инциденције и дистрибуције професионалних болести.

Лабораторијски извештаји

Клиничке лабораторије могу бити одличан извор информација о превисоким нивоима одабраних токсина у телесним течностима. Предности овог извора су благовремено извештавање, програми контроле квалитета који су већ успостављени и полуга за усклађеност коју обезбеђују лиценцирање таквих лабораторија од стране владиних агенција. У Сједињеним Државама, бројне државе захтевају да клиничке лабораторије пријаве резултате одабраних категорија узорака државним здравственим одељењима. Професионални агенси који подлежу овом захтеву за извештавање су олово, арсен, кадмијум и жива, као и супстанце које одражавају изложеност пестицидима (Марковитз 1992).

У Сједињеним Државама, Национални институт за безбедност и здравље на раду (НИОСХ) је 1992. године почео да прикупља резултате испитивања олова у крви одраслих у програм епидемиологије и надзора олова у крви одраслих (Цховдхури, Фовлер и Мицрофт 1994). До краја 1993. године, 20 држава, које представљају 60% америчке популације, пријавило је НИОСХ повишене нивое олова у крви, а додатних 10 држава је развијало капацитете за прикупљање и пријављивање података о олову у крви. Године 1993. било је 11,240 одраслих са нивоом олова у крви који је био једнак или већи од 25 микрограма по децилитру крви у 20 држава које су извештавале. Огромна већина ових особа са повишеним нивоом олова у крви (преко 90%) била је изложена олову на радном месту. Преко једне четвртине (3,199) ових појединаца имало је крвне електроде веће или једнаке 40 уг/дл, што је праг на којем Америчка администрација за безбедност и здравље на раду захтева радње за заштиту радника од излагања олову на радном месту.

Извјештавање о повишеним нивоима токсина државном здравственом одјелу може бити праћено јавноздравственом истрагом. Поверљиви накнадни интервјуи са погођеним појединцима омогућавају благовремену идентификацију радних места на којима је дошло до излагања, категоризацију случаја према занимању и делатности, процену броја других радника на радном месту потенцијално изложених олову и осигурање медицинског праћења (Басер и Марион 1990). Посјете на радном мјесту праћене су препорукама за добровољне акције за смањење изложености или могу довести до пријављивања властима са законским овлашћењима.

Извештаји лекара

У покушају да се реплицира стратегија која се успешно користи за праћење и контролу заразних болести, све већи број држава у Сједињеним Државама захтева од лекара да пријаве једну или више професионалних болести (Фреунд, Селигман и Цхорба 1989). Од 1988. године, 32 државе су захтевале пријављивање професионалних болести, иако су оне укључивале десет држава у којима је пријављена само једна професионална болест, обично тровање оловом или пестицидима. У другим државама, као што су Аљаска и Мериленд, све професионалне болести се пријављују. У већини држава, пријављени случајеви се користе само за пребројавање броја људи у држави погођеној болешћу. У само једној трећини држава са захтевима за пријаву болести, извештај о случају професионалне болести доводи до пратећих активности, као што је инспекција радног места (Мулдоон, Винтермеиер и Еуре 1987).

Упркос доказима о повећаном недавном интересовању, опште је познато да је пријављивање професионалних болести од стране лекара одговарајућим државним органима неадекватно (Поллацк и Кеимиг 1987; Вегман и Фроинес 1985). Чак и у Калифорнији, где је систем за пријављивање лекара био на снази већ неколико година (Први извештај лекара о болестима и повредама на раду) и где је забележено скоро 50,000 професионалних болести 1988. године, поштовање лекара се сматра непотпуним (БЛС 1989) .

Обећавајућа иновација у надзору здравља на раду у Сједињеним Америчким Државама је појава концепта чувара, део иницијативе коју је предузео НИОСХ под називом Сентинел Евент Нотифицатион Систем фор Оццупатионал Рискс (СЕНСОР). Пружалац надзора је лекар или други пружалац здравствене заштите или установа која ће вероватно пружати негу радницима са професионалним поремећајима због специјалности или географске локације пружаоца услуга.

Пошто пружаоци услуга сентинел представљају мали подскуп свих пружалаца здравствених услуга, здравствена одељења могу изводљиво да организују активан систем пријављивања професионалних болести тако што ће обављати теренске активности, нудећи едукацију и дајући правовремене повратне информације надзорним пружаоцима услуга. У недавном извештају из три државе које учествују у програму СЕНСОР, извештаји лекара о професионалној астми су нагло порасли након што су државна здравствена одељења развила усклађене образовне и теренске програме за идентификацију и регрутовање чувара (Матте, Хоффман и Росенман 1990).

Специјализоване клиничке установе медицине рада

Новонастали ресурс за надзор здравља на раду је развој клиничких центара медицине рада који су независни од радног места и специјализовани за дијагнозу и лечење професионалних болести. Тренутно постоји неколико десетина таквих објеката у Сједињеним Државама. Ови клинички центри могу играти неколико улога у побољшању надзора здравља на раду (Велцх 1989). Прво, клинике могу да играју примарну улогу у проналажењу случајева – то јест, идентификацији догађаја у здравственој заштити на раду – будући да представљају јединствен организациони извор стручности у клиничкој медицини рада. Друго, клинички центри медицине рада могу послужити као лабораторија за развој и усавршавање дефиниција случајева надзора за професионалне болести. Треће, клинике здравља рада могу послужити као примарни клинички референтни ресурс за дијагнозу и евалуацију радника који су запослени на радном месту где је идентификован индексни случај професионалне болести.

Клинике за здравље рада су постале организоване у национално удружење у Сједињеним Државама (Асоцијација клиника за рад и животну средину) како би побољшале своју видљивост и сарађивале у истраживању и клиничким истраживањима (Велцх 1989). У неким државама, као што је Њујорк, државно здравствено одељење је организовало државну мрежу клиничких центара и прима стабилно финансирање од доплате на премије за надокнаду радника (Марковитз ет ал. 1989). Клинички центри у држави Њујорк сарађивали су у развоју информационих система, клиничких протокола и стручног образовања и почињу да стварају значајне податке о броју случајева професионалних болести у држави.

Коришћење виталне статистике и других општих здравствених података

Потврде о смрти

Извод из матичне књиге умрлих је потенцијално веома користан инструмент за надзор професионалних болести у многим земљама света. Већина земаља има регистре умрлих. Уједначеност и упоредивост се промовишу уобичајеном употребом Међународне класификације болести за идентификацију узрока смрти. Штавише, многе јурисдикције укључују информације о умрлицама које се тичу занимања и делатности преминулог. Главно ограничење у коришћењу извода из матичне књиге умрлих за надзор професионалних болести је недостатак јединствене везе између професионалне изложености и специфичних узрока смрти.

Употреба података о морталитету за надзор професионалних болести је најистакнутија за болести које су јединствено узроковане професионалном изложеношћу. Ту спадају пнеумокониоза и једна врста рака, малигни мезотелиом плеуре. Табела 3 показује бројеве смртних случајева који се приписују овим дијагнозама као основни узрок смрти и као један од вишеструких узрока смрти наведених у умрлици у Сједињеним Државама. Основни узрок смрти сматра се главним узроком смрти, док листа вишеструких узрока укључује све услове који се сматрају важним за допринос смрти.

Табела 3. Умрли од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре. Основни узрок и вишеструки узроци, Сједињене Државе, 1990. и 1991

Код МКБ-9

Узрок смрти

Број умрлих

 

Основни узрок 1991

Вишеструки узроци 1990

500

Пнеумокониоза радника угља

693

1,990

501

Азбестоза

269

948

502

Силикоза

153

308

503-505

Друге пнеумокониозе

122

450

 

Под-збир

1,237

3,696

КСНУМКС, КСНУМКС и КСНУМКС

Малигни мезотелиом плеуре

452

553

 

укупан

1,689

4,249

Извор: Национални центар за здравствену статистику Сједињених Држава.

Године 1991. било је 1,237 смртних случајева због болести плућа као основног узрока, укључујући 693 смрти од пнеумокониоза радника угља и 269 смрти од азбестозе. За малигни мезотелиом, било је укупно 452 смртна случаја од плеуралног мезотелиома. Није могуће утврдити број умрлих од малигног мезотелиома перитонеума, такође узрокованог професионалном изложеношћу азбесту, пошто кодови Међународне класификације болести нису специфични за малигни мезотелиом овог места.

У табели 3 приказан је и број умрлих у Сједињеним Државама 1990. године од пнеумокониоза и малигног мезотелиома плеуре када се појављују као један од вишеструких узрока смрти у умрлици. За пнеумокониозе је важно колико се појављују као један од више узрока, јер пнеумокониоза често коегзистирају са другим хроничним болестима плућа.

Важно питање је у којој мери пнеумокониоза може бити недовољно дијагностикована и, према томе, недостајати у умрлицама. Селикофф и његове колеге (Селикофф, Хаммонд и Сеидман 1979; Селикофф и Сеидман 1991) извршили су најопсежнију анализу недовољне дијагнозе пнеумокониозе међу изолаторима у Сједињеним Државама и Канади. Између 1977. и 1986. године, било је 123 смртних случајева изолатора приписаних азбестози на умрлицама. Када су истражитељи прегледали медицинску документацију, рендгенске снимке грудног коша и патологију ткива тамо где су били доступни, приписали су 259 смртних случајева од изолатора у овим годинама азбестози. Више од половине смртних случајева од пнеумокониоза је, дакле, пропуштено у овој групи за коју је познато да је била велика изложеност азбесту. Нажалост, не постоји довољан број других студија о недовољној дијагнози пнеумокониоза на умрлицама да би се омогућила поуздана корекција статистике морталитета.

Смрти услед узрока који нису специфични за професионалну изложеност такође су коришћени као део надзора над професионалним болестима када је занимање или делатност умрлих евидентирана у умрлицама. Анализа ових података у одређеном географском подручју током одабраног временског периода може дати стопе и омјере болести према узроцима за различита занимања и индустрије. Оваквим приступом не може се дефинисати улога непрофесионалних фактора у испитиваним смртним случајевима. Међутим, разлике у стопама болести у различитим занимањима и индустријама указују на то да фактори занимања могу бити важни и дају разлоге за детаљније студије. Остале предности овог приступа укључују могућност проучавања занимања која су обично распоређена на многа радна места (нпр. кувари или радници у хемијској чистионици), коришћење рутински прикупљених података, велику величину узорка, релативно ниске трошкове и важан здравствени исход (Бакер , Мелиус и Миллар 1988; Дубров, Сестито и Лалицх 1987; Мелиус, Сестито и Селигман 1989).

Овакве студије смртности на радном месту објављене су у последњих неколико деценија у Канади (Галлагхер ет ал. 1989), Великој Британији (Генерални регистрар 1986) и Сједињеним Државама (Гуралницк 1962, 1963а и 1963б). Последњих година, Милхам је користио овај приступ да испита дистрибуцију свих мушкараца који су умрли између 1950. и 1979. године у држави Вашингтон у Сједињеним Државама. Он је упоредио пропорцију свих смртних случајева због било ког специфичног узрока за једну групу занимања са релевантном пропорцијом за сва занимања. Тиме се добијају пропорционални односи морталитета (Милхам 1983). Као пример приноса овог приступа, Милхам је приметио да је 10 од 11 занимања са вероватним излагањем електричним и магнетним пољима показало повећање пропорционалног односа морталитета за леукемију (Милхам 1982). Ово је била једна од првих студија о вези између професионалне изложености електромагнетном зрачењу и рака и праћена је бројним студијама које су потврдиле оригинални налаз (Пеарце ет ал. 1985; МцДовелл 1983; Линет, Малкер и МцЛаугхлин 1988) .

Као резултат сарадње између НИОСХ-а, Националног института за рак и Националног центра за здравствену статистику током 1980-их, недавно су објављене анализе образаца морталитета по занимањима и индустрији између 1984. и 1988. у 24 државе у Сједињеним Државама. (Робинсон ет ал. 1995). Ове студије су процениле 1.7 милиона смртних случајева. Они су потврдили неколико добро познатих односа између изложености и болести и пријавили нове везе између одабраних занимања и специфичних узрока смрти. Аутори наглашавају да студије смртности на раду могу бити корисне за развијање нових трагова за даље проучавање, за процену резултата других студија и за идентификацију могућности за промоцију здравља.

У скорије време, Фигс и колеге из америчког Националног института за рак користили су ову базу података о професионалној смртности у 24 државе да испитају професионалне везе са не-Ходгкиновим лимфомом (НХЛ) (Фиггс, Досемеци и Блаир 1995). Анализа случаја-контроле која је укључивала приближно 24,000 смртних случајева у НХЛ-у између 1984. и 1989. године потврдила је раније демонстриране прекомерне ризике од НХЛ-а међу пољопривредницима, механичарима, заваривачима, сервисерима, оператерима машина и бројним занимањима белих оковратника.

Подаци о отпусту из болнице

Дијагнозе хоспитализованих пацијената представљају одличан извор података за праћење професионалних обољења. Недавне студије у неколико држава у Сједињеним Државама показују да подаци о отпуштању из болнице могу бити осетљивији од евиденције о надокнадама радника и података виталне статистике у откривању случајева болести које су специфичне за професионална окружења, као што су пнеумокониозе (Марковитз ет ал. 1989; Росенман 1988). У држави Њујорк, на пример, годишњи просек од 1,049 људи је било хоспитализовано због пнеумокониоза средином 1980-их, у поређењу са 193 новододељена случаја надокнаде радницима и 95 забележених смртних случајева од ових болести сваке године током сличног временског интервала (Марковитз ет ал. ал. 1989).

Поред тачнијег бројања броја оболелих од одабраних озбиљних професионалних болести, подаци о отпусту из болнице могу се корисно пратити како би се открили и променили услови на радном месту који су изазвали болест. Тако је Розенман проценио радна места у Њу Џерсију на којима су раније радили појединци који су били хоспитализовани због силикозе и открио да већина ових радних места никада није вршила узорковање ваздуха на силицијум, да никада није била инспекција савезног регулаторног тела (ОСХА) и да није извршила медицински надзор за откривање силикозе (Росенман 1988).

Предности коришћења података о отпусту из болнице за надзор професионалне болести су њихова доступност, ниска цена, релативна осетљивост на озбиљне болести и разумна тачност. Важни недостаци укључују недостатак информација о занимању и индустрији и несигурну контролу квалитета (Мелиус, Сестито и Селигман 1989; Росенман 1988). Поред тога, само особе са болешћу која је довољно тешка да захтева хоспитализацију биће укључене у базу података и, стога, не могу да одражавају читав спектар морбидитета повезаних са професионалним болестима. Без обзира на то, вероватно је да ће се подаци о отпуштању из болнице све више користити у надзору здравља на раду у наредним годинама.

Национална истраживања

Посебна надзорна истраживања која се спроводе на националној или регионалној основи могу бити извор информација детаљнијих него што се могу добити коришћењем рутинских виталних записа. У Сједињеним Државама, Национални центар за здравствену статистику (НЦХС) спроводи две периодичне националне здравствене анкете релевантне за надзор здравља на раду: Националну анкету о здравственом интервјуу (НХИС) и Националну анкету о здрављу и исхрани (НХАНЕС). Анкета националног здравственог интервјуа је национална анкета домаћинстава која је осмишљена да добије процене преваленције здравствених стања из репрезентативног узорка домаћинстава која одражавају цивилно неинституционализовано становништво Сједињених Држава (УСДХХС 1980). Главно ограничење ове анкете је њено ослањање на самопријављивање здравствених стања. Професионални и индустријски подаци о појединцима који су учествовали коришћени су у протеклој деценији за процену стопе инвалидитета по занимању и индустрији (УСДХХС 1980), процену распрострањености пушења цигарета по занимању (Брацбилл, Фразиер и Схиллинг 1988) и бележење ставова радника о професионалним ризицима са којима се суочавају (Схиллинг и Брацкбилл 1987).

Уз помоћ НИОСХ-а, Додатак о здрављу на раду (НХИС-ОХС) је укључен 1988. године како би се добиле процене на основу популације о преваленци одабраних стања која могу бити повезана са радом (УСДХХС 1993). Приближно 50,000 домаћинстава је узорковано 1988. године, а интервјуисано је 27,408 тренутно запослених појединаца. Међу здравственим стањима којима се бави НХИС-ОХС су повреде на раду, дерматолошка стања, кумулативни поремећаји трауме, иритација ока, носа и грла, губитак слуха и бол у доњем делу леђа.

У првој завршеној анализи од НХИС-ОХС, Танака и колеге из НИОСХ-а проценили су да је национална преваленција синдрома карпалног тунела у вези са радом 1988. године износила 356,000 случајева (Танака ет ал. 1995). Од процењених 675,000 људи са продуженим болом у руци и медицински дијагностикованим синдромом карпалног тунела, преко 50% је пријавило да је њихов здравствени радник изјавио да је њихово стање зглоба узроковано активностима на радном месту. Ова процена не укључује раднике који нису радили у 12 месеци пре истраживања и који су можда били инвалиди због синдрома карпалног тунела везаног за посао.

За разлику од НХИС-а, НХАНЕС директно процењује здравље узорка вероватноће од 30,000 до 40,000 појединаца у Сједињеним Државама вршећи физичке прегледе и лабораторијске тестове поред прикупљања информација из упитника. НХАНЕС је спроведен два пута током 1970-их и последњи пут 1988. НХАНЕС ИИ, који је спроведен крајем 1970-их, прикупио је ограничене информације о индикаторима изложености олову и одабраним пестицидима. Покренут 1988. године, НХАНЕС ИИИ је прикупио додатне податке о професионалној изложености и болестима, посебно у вези са респираторним и неуролошким обољењима професионалног порекла (УСДХХС 1994).

резиме

Системи надзора и пријављивања професионалних болести значајно су побољшани од средине 1980-их. Евидентирање болести је најбоље за болести јединствене или практично јединствене за професионалне узроке, као што су пнеумокониоза и малигни мезотелиом. Идентификација и пријављивање других професионалних болести зависи од способности да се професионална изложеност усклади са здравственим исходима. Многи извори података омогућавају праћење професионалних обољења, иако сви имају значајне недостатке у погледу квалитета, свеобухватности и тачности. Важне препреке унапређењу пријављивања професионалних болести укључују недостатак интересовања за превенцију у здравственој заштити, неадекватну обуку здравствених радника о здрављу на раду и инхерентне сукобе између послодаваца и радника у препознавању болести у вези са радом. Упркос овим факторима, напредак у пријављивању и надзору професионалних болести ће се вероватно наставити и у будућности.

 

Назад

Четвртак, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Надзор професионалних опасности

Надзор опасности је процес процене дистрибуције и секуларних трендова у употреби и нивоима изложености опасностима одговорним за болести и повреде (Вегман 1992). У контексту јавног здравља, надзор опасности идентификује радне процесе или појединачне раднике који су изложени високим нивоима специфичних опасности у одређеним индустријама и категоријама послова. Пошто надзор опасности није усмерен на догађаје болести, његова употреба у вођењу интервенција јавног здравља генерално захтева да се претходно успостави јасна веза између изложености и исхода. Надзор се тада може оправдати претпоставком да ће смањење изложености довести до смањења болести. Правилна употреба података надзора опасности омогућава правовремену интервенцију, омогућавајући превенцију професионалне болести. Његова најзначајнија корист је стога елиминисање потребе да се чека очигледна болест или чак смрт пре него што се предузму мере за заштиту радника.

Постоји најмање пет других предности надзора опасности које допуњују оне које пружа надзор болести. Прво, идентификовање опасних догађаја је обично много лакше него идентификовање догађаја професионалних болести, посебно за болести као што је рак који имају дуге периоде латенције. Друго, фокус на опасности (а не на болести) има предност усмеравања пажње на изложености које на крају треба контролисати. На пример, надзор над раком плућа може се фокусирати на стопе код радника који се баве азбестом. Међутим, значајан удео рака плућа у овој популацији могао би бити последица пушења цигарета, било независно од изложености азбесту или у интеракцији са њом, тако да би велики број радника можда требало да се проучи да би се открио мали број карцинома повезаних са азбестом. С друге стране, надзор над изложеношћу азбесту могао би пружити информације о нивоима и обрасцима изложености (послови, процеси или индустрије) у којима постоји најлошија контрола изложености. Затим, чак и без стварног броја случајева рака плућа, напори да се смањи или елиминише изложеност би били на одговарајући начин спроведени.

Треће, пошто свако излагање не резултира болешћу, опасни догађаји се дешавају са много већом учесталошћу него догађаји болести, што резултира могућношћу да се посматра нови образац или промена током времена лакше него уз надзор болести. У вези са овом предношћу је и могућност да се више користе надзорни догађаји. Контролна опасност може бити једноставно присуство изложености (нпр. берилијуму), што је индицирано директним мерењем на радном месту; присуство прекомерне изложености, као што је индицирано праћењем биомаркера (нпр. повишени нивои олова у крви); или извештај о несрећи (нпр. изливање хемикалије).

Четврта предност надзора опасности је да подаци прикупљени за ову сврху не нарушавају приватност појединца. Поверљивост медицинске документације није угрожена и избегава се могућност стигматизације појединца са ознаком болести. Ово је посебно важно у индустријским окружењима где посао особе може бити угрожен или потенцијални захтев за компензацију може утицати на избор дијагностичких опција лекара.

Коначно, надзор опасности може искористити предности система дизајнираних за друге сврхе. Примери текућег прикупљања информација о опасностима које већ постоје укључују регистре употребе токсичних супстанци или испуштања опасних материја, регистре за специфичне опасне супстанце и информације које прикупљају регулаторне агенције за коришћење у складу са прописима. У многим аспектима, индустријски хигијеничар је већ прилично упознат са надзором употребе података о изложености.

Подаци о надзору опасности могу да допуне надзор над болестима како за истраживање ради успостављања или потврђивања повезаности опасности и болести, тако и за апликације у јавном здравству, а подаци прикупљени у оба случаја могу се користити за утврђивање потребе за санацијом. Различите функције служе националним подацима надзора (као што би се могло развити коришћењем података америчког ОСХА Интегрисаног управљачког информационог система о резултатима узорака усаглашености са индустријском хигијеном—погледајте доле) за разлику од оних којима служе подаци о надзору опасности на нивоу постројења, где су много детаљнији фокус и анализа су могући.

Национални подаци могу бити изузетно важни за циљање инспекција за активности усклађености или за утврђивање вероватне расподеле ризика која ће резултирати специфичним захтевима за медицинске услуге за регион. Надзор опасности на нивоу постројења, међутим, пружа неопходне детаље за пажљиво испитивање трендова током времена. Понекад се тренд јавља независно од промена у контролама, већ као одговор на промене производа које не би биле евидентне у регионално груписаним подацима. И национални приступ и приступ на нивоу постројења могу бити корисни у одређивању да ли постоји потреба за планираним научним студијама или за образовним програмима радника и менаџмента.

Комбиновањем података о надзору опасности из рутинских инспекција у широком спектру наизглед неповезаних индустрија, понекад је могуће идентификовати групе радника за које би се иначе велика изложеност могла превидети. На пример, анализа концентрација олова у ваздуху, како је утврђено у инспекцијама усаглашености са ОСХА за период од 1979. до 1985. године, идентификовале су 52 индустрије у којима је дозвољена граница излагања (ПЕЛ) била прекорачена у више од једне трећине инспекција (Фроинес ет ал. 1990). Ове индустрије су укључивале примарно и секундарно топљење, производњу батерија, производњу пигмената и ливнице месинга/бронзе. Пошто су све ово индустрије са историјски високом изложеношћу олову, прекомерна изложеност указује на лошу контролу познатих опасности. Међутим, нека од ових радних места су прилично мала, као што су операције секундарне топионице олова, и мало је вероватно да ће индивидуални менаџери или оператери предузети систематско узорковање изложености и стога би могли бити несвесни озбиљних проблема са изложеношћу олову на својим радним местима. За разлику од високог нивоа изложености олову у околини који се могао очекивати у овим основним индустријама олова, такође је примећено да је више од једне трећине постројења у истраживању у којима су ПЕЛ премашени резултат фарбања у широком спектру опште индустријске поставке. Познато је да су фармери конструкцијског челика изложени ризику од излагања олову, али мало пажње је усмерено на индустрије које запошљавају молере у малим операцијама фарбања машина или делова машина. Ови радници су изложени ризику од опасног излагања, али се често не сматрају водећим радницима јер су у индустрији која није индустрија заснована на олову. У извесном смислу, ова анкета је открила доказе о ризику који је био познат, али је био заборављен док није идентификован анализом ових података надзора.

Циљеви надзора опасности

Програми надзора опасности могу имати различите циљеве и структуре. Прво, дозвољавају фокусирање на интервенцијске акције и помажу у процени постојећих програма и планирању нових. Пажљиво коришћење информација о надзору опасности може довести до раног откривања квара система и скренути пажњу на потребу за побољшаним контролама или поправкама пре него што се вишак излагања или болести заиста доживе. Подаци из таквих напора такође могу пружити доказе о потреби за новом или ревидираном регулативом за одређену опасност. Друго, подаци надзора се могу уградити у пројекције будуће болести како би се омогућило планирање усклађености и коришћења медицинских ресурса. Треће, користећи стандардизоване методологије излагања, радници на различитим организационим и владиним нивоима могу произвести податке који омогућавају фокусирање на нацију, град, индустрију, фабрику или чак посао. Са овом флексибилношћу, надзор се може циљати, прилагођавати по потреби и усавршавати како нове информације постану доступне или како се стари проблеми решавају или се појављују нови. Коначно, подаци о надзору опасности би требало да се покажу као вредни у планирању епидемиолошких студија тако што ће се идентификовати области у којима би такве студије биле најплодоносније.

Примери надзора опасности

Регистар карциногена—Финска. Финска је 1979. године почела да захтева национално извештавање о употреби 50 различитих канцерогена у индустрији. Трендови током првих седам година праћења пријављени су 1988. (Алхо, Кауппинен и Сундкуист 1988). Преко две трећине радника изложених канцерогенима радило је са само три врсте канцерогена: хроматима, никлом и неорганским једињењима или азбестом. Надзор опасности је открио да изненађујуће мали број једињења представља већину изложености канцерогену, чиме се значајно побољшава фокус напора на смањењу токсичне употребе, као и напори у контроли изложености.

Још једна важна употреба регистра била је процена разлога због којих су листинги „изашли“ из система – то јест, зашто је употреба канцерогена пријављена једном, али не у наредним истраживањима. Двадесет посто излазака је било због континуиране, али непријављене изложености. Ово је довело до образовања, као и повратних информација индустријама које извештавају о вредности тачног извештавања. Тридесет осам процената је изашло јер је излагање престало, а међу њима је више од половине изашло због замене неком канцерогеном. Могуће је да су резултати извештаја система надзора стимулисали замену. Већина преосталих излаза је резултат елиминације изложености инжењерским контролама, променама процеса или значајном смањењу употребе или времена излагања. Само 5% излазака је резултат употребе личне заштитне опреме. Овај пример показује како регистар изложености може да обезбеди богат ресурс за разумевање употребе канцерогена и за праћење промена у употреби током времена.

Национална анкета о професионалној изложености (НОЕС). Амерички НИОСХ је спровео две Националне анкете о изложености на радном месту (НОЕС) у размаку од десет година да би проценио број радника и радних места потенцијално изложених свакој од широког спектра опасности. Припремљене су националне и државне мапе које приказују испитане ставке, као што су образац радног места и изложености радника формалдехиду (Фразиер, Лалицх и Педерсен 1983). Постављање ових мапа на мапе морталитета за специфичне узроке (нпр. рак синуса носа) пружа могућност за једноставна еколошка испитивања дизајнирана да генеришу хипотезе које се затим могу истражити одговарајућом епидемиолошком студијом.

Промене између ова два истраживања су такође испитане—на пример, пропорције објеката у којима је постојала потенцијална изложеност континуираној буци без функционалних контрола (Сета и Сундин 1984). Када се посматра од стране индустрије, мале промене су примећене за опште грађевинске извођаче (92.5% према 88.4%), док је упадљив пад примећен за хемикалије и сродне производе (88.8% на 38.0%) и за разне услуге поправке (81.1% на 21.2%) ). Могућа објашњења укључивала су доношење Закона о безбедности и здрављу на раду, колективне уговоре, забринутост за правну одговорност и повећану свест запослених.

Мере инспекције (изложености) (ОСХА). УС ОСХА проверава радна места како би проценила адекватност контроле изложености више од двадесет година. Већи део тог времена подаци су смештени у базу података, Интегрисани управљачки информациони систем (ОСХА/ИМИС). Укупни секуларни трендови у одабраним случајевима су испитани за период од 1979. до 1987. За азбест, постоје добри докази за углавном успешне контроле. Насупрот томе, док је број узорака прикупљених за излагање силицијум диоксиду и олову опао током тих година, обе супстанце су наставиле да показују значајан број прекомерног излагања. Подаци су такође показали да је и поред смањеног броја инспекција, удео инспекција у којима су прекорачене границе изложености остао суштински константан. Такви подаци би могли бити веома поучни за ОСХА када планирају стратегије усклађености за силицијум и олово.

Друга употреба базе података о инспекцијама на радном месту је квантитативно испитивање нивоа изложености силицијум диоксиду за девет индустрија и послова у тим индустријама (Фроинес, Вегман и Делленбаугх 1986). Границе изложености су прекорачене у различитим степенима, од 14% (ливнице алуминијума) до 73% (грнчарије). У оквиру грнчарства испитивани су специфични послови и пропорција прекорачења граница изложености кретала се од 0% (радници) до 69% (радници у сливницама). Степен до којег су узорци премашили границу изложености варирао је у зависности од посла. За раднике у клизачима прекомерна изложеност је била у просеку двоструко већа од границе излагања, док су распршивачи слип/глазуре имали просечну прекомерну изложеност преко осам пута већу од границе. Овај ниво детаља би требало да се покаже корисним за менаџмент и раднике запослене у грнчарству, као и за владине агенције одговорне за регулисање професионалне изложености.

резиме

Овај чланак је идентификовао сврху надзора опасности, описао његове предности и нека од његових ограничења и понудио неколико примера у којима је пружио корисне информације о јавном здрављу. Међутим, надзор опасности не би требало да замени надзор болести за неинфективне болести. Године 1977. радна група НИОСХ-а је нагласила релативну међузависност два главна типа надзора, наводећи:

Надзор опасности и болести не може се одвијати изоловано једно од другог. Успешна карактеризација опасности повезаних са различитим индустријама или занимањима, у комбинацији са токсиколошким и медицинским информацијама које се односе на опасности, може сугерисати индустрије или професионалне групе прикладне за епидемиолошки надзор (Црафт ет ал. 1977).

 

Назад

Четвртак, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Надзор у земљама у развоју

Процењује се да више од 80% светске популације живи у земљама у развоју у Африци, Блиском истоку, Азији и Јужној и Централној Америци. Земље у развоју су често финансијски у неповољнијем положају, а многе имају углавном руралне и пољопривредне економије. Међутим, они су веома различити на много начина, са различитим тежњама, политичким системима и различитим фазама индустријског раста. Стање здравља људи у земљама у развоју је генерално ниже него у развијеним земљама, што се огледа у већим стопама смртности новорођенчади и нижим очекиваним животним веком.

Неколико фактора доприноси потреби за надзором безбедности и здравља на раду у земљама у развоју. Прво, многе од ових земаља се убрзано индустријализују. У смислу величине индустријских објеката, многе нове индустрије су мале индустрије. У таквим ситуацијама, безбедносне и здравствене установе су често веома ограничене или непостојеће. Поред тога, земље у развоју су често примаоци трансфера технологије из развијених земаља. Неке од опаснијих индустрија, које имају потешкоћа у раду у земљама са строжим и боље спроводеним законима о здрављу на раду, могу се „извозити“ у земље у развоју.

Друго, што се тиче радне снаге, ниво образовања радника у земљама у развоју је често нижи, а радници могу бити необучени за безбедне радне праксе. Дечји рад је често распрострањенији у земљама у развоју. Ове групе су релативно рањивије на опасности по здравље на послу. Поред ових разматрања, генерално постоји нижи постојећи ниво здравља међу радницима у земљама у развоју.

Ови фактори би обезбедили да широм света радници у земљама у развоју буду међу онима који су најрањивији и који се суочавају са највећим ризиком од опасности по здравље на раду.

Ефекти на здравље на раду се разликују од оних у развијеним земљама

За превенцију и приоритизацију приступа решавању здравствених проблема на раду важно је добити податке о здравственим ефектима. Међутим, већина доступних података о морбидитету можда није применљива за земље у развоју, јер потичу из развијених земаља.

У земљама у развоју, природа здравствених ефеката опасности на радном месту може бити другачија од оних у развијеним земљама. Отворене професионалне болести као што су хемијска тровања и пнеумокониозе, које су узроковане изложеношћу високим нивоима токсина на радном месту, још увек се сусрећу у значајном броју у земљама у развоју, док су ови проблеми можда знатно смањени у развијеним земљама.

На пример, у случају тровања пестицидима, акутни здравствени ефекти, па чак и смртни случајеви од велике изложености, представљају већу непосредну забринутост у пољопривредним земљама у развоју, у поређењу са дугорочним здравственим ефектима излагања малим дозама пестицида, што би могло бити више важно питање у развијеним земљама. У ствари, оптерећење морбидитетом од акутног тровања пестицидима у неким земљама у развоју, као што је Шри Ланка, може чак и надмашити оне од традиционалних здравствених проблема као што су дифтерија, велики кашаљ и тетанус.

Стога се од земаља у развоју захтева известан надзор над оболевањем на раду. Информације би биле корисне за процену величине проблема, утврђивање приоритета планова за решавање проблема, алокацију ресурса и за накнадну процену утицаја интервенција.

Нажалост, такве информације о надзору често недостају у земљама у развоју. Треба признати да програми надзора у развијеним земљама могу бити неприкладни за земље у развоју, а такви системи вјероватно не могу бити усвојени у потпуности за земље у развоју због различитих проблема који могу ометати активности надзора.

Проблеми надзора у земљама у развоју

Иако потреба за надзором проблема безбедности и здравља на раду постоји у земљама у развоју, стварна примена надзора је често пуна потешкоћа.

Потешкоће могу настати због слабе контроле индустријског развоја, одсуства или неадекватно развијене инфраструктуре за законе и службе у области здравља на раду, недовољно обучених стручњака медицине рада, ограничених здравствених услуга и лошег система извештавања о здрављу. Врло често информације о радној снази и општој популацији могу недостајати или су неадекватне.

Други велики проблем је то што се у многим земљама у развоју здравству на раду не придаје високи приоритет у националним развојним програмима.

Активности у надзору здравља и безбедности на раду

Надзор безбедности и здравља на раду може укључивати активности као што су праћење опасних појава на раду, повреда на раду и смртних случајева на раду. Укључује и надзор професионалне болести и надзор радне средине. Вероватно је лакше прикупити информације о повредама на раду и несрећној смрти на раду, јер се такви догађаји прилично лако дефинишу и препознају. Насупрот томе, надзор здравственог стања радно активног становништва, укључујући професионалне болести и стање радне средине, је тежи.

Остатак овог чланка ће се стога углавном бавити питањем надзора професионалних болести. Принципи и приступи о којима се говори могу се применити на надзор повреда на раду и смртних случајева, који су такође веома важни узроци морбидитета и морталитета међу радницима у земљама у развоју.

Надзор над здрављем радника у земљама у развоју не би требало да буде ограничен само на професионалне болести, већ би требало да се односи и на опште болести радно активног становништва. То је зато што главни здравствени проблеми међу радницима у неким земљама у развоју у Африци и Азији можда нису професионални, али могу укључивати друге опште болести као што су заразне болести—на пример, туберкулоза или полно преносиве болести. Прикупљене информације би тада биле корисне за планирање и алокацију здравствених ресурса за унапређење здравља радно активног становништва.

Неки приступи за превазилажење проблема надзора

Које врсте надзора здравља на раду су прикладне у земљама у развоју? Генерално, систем са једноставним механизмима, који користи доступну и одговарајућу технологију, био би најприкладнији за земље у развоју. Такав систем такође треба да узме у обзир врсте индустрија и опасности на раду који су важни у земљи.

Коришћење постојећих ресурса

Такав систем може да користи постојеће ресурсе као што су примарна здравствена заштита и здравствене услуге животне средине. На пример, активности надзора здравља на раду могу се интегрисати у тренутне дужности особља примарне здравствене заштите, инспектора јавног здравља и инжењера заштите животне средине.

Да би се то десило, особље примарне здравствене заштите и јавног здравља мора прво да буде обучено да препозна болест која може бити у вези са послом, па чак и да изврши једноставне процене незадовољавајућих радних места у погледу безбедности и здравља на раду. Такво особље би, наравно, требало да прође адекватну и одговарајућу обуку за обављање ових задатака.

Подаци о условима рада и болести по основу радних активности могу се прикупљати док таква лица обављају свој рутински рад у заједници. Прикупљене информације могу бити каналисане регионалним центрима, а на крају и централној агенцији одговорној за праћење услова рада и оболевања на раду која је такође одговорна за решавање ових проблема.

Регистар фабрика и радних процеса

Могао би се покренути регистар фабрика и радних процеса, за разлику од регистра болести. Овај регистар би добијао информације из фазе регистрације свих фабрика, укључујући радне процесе и материјале који се користе. Информације треба периодично ажурирати када се уведу нови радни процеси или материјали. Тамо где је, у ствари, таква регистрација потребна националним законодавством, она се мора спровести на свеобухватан начин.

Међутим, за мале индустрије, таква регистрација се често заобилази. Једноставни теренски прегледи и процене врста индустрије и стања услова рада могли би да дају основне информације. Особе које би могле да изврше овако једноставне процене поново би могле бити особље примарне здравствене заштите и јавног здравља.

Тамо где је такав регистар у ефикасном раду, постоји и потреба за периодичним ажурирањем података. Ово би могло бити обавезно за све регистроване фабрике. Алтернативно, можда би било пожељно затражити ажурирање од фабрика у различитим високоризичним индустријама.

Обавештење о професионалним обољењима

Могла би се увести законска регулатива за обавештавање о одабраним поремећајима здравља на раду. Било би важно да се људи о овој теми објаве и едукују пре примене закона. Питања као што су које болести треба пријавити и ко треба да буду особе одговорне за пријављивање, треба прво да се реше. На пример, у земљи у развоју као што је Сингапур, лекари који сумњају на професионалне болести наведене у табели 1 морају да обавесте Министарство рада. Таква листа мора бити прилагођена врстама индустрије у земљи, и периодично се ревидирати и ажурирати. Штавише, особе одговорне за обавештавање треба да буду обучене да препознају, или бар посумњају, на појаву болести.

Табела 1. Списак узорака професионалних болести које треба пријавити

Тровање анилином

Индустријски дерматитис

Антракс

Тровање оловом

Тровање арсеном

Ангиосарком јетре

Азбестоза

Тровање манганом

Баротраума

Тровање живом

Тровање берилијумом

Месотхелиома

Биссиносис

Глувоћа изазвана буком

Тровање кадмијумом

Професионална астма

Тровање угљен-дисулфидом

Тровање фосфором

Улцерација хрома

Силикоза

Хронична тровања бензеном

Токсична анемија

Болест компримованог ваздуха

Токсични хепатитис

 

Неопходне су континуиране мере праћења и спровођења да би се обезбедио успех таквих система обавештавања. У супротном, грубо недовољно извештавање би ограничило њихову корисност. На пример, професионална астма је први пут постала обавезна и компензована у Сингапуру 1985. године. Такође је успостављена клиника за професионалне болести плућа. Упркос овим напорима, потврђено је укупно само 17 случајева професионалне астме. Ово се може супротставити подацима из Финске, где је само 179. године било 1984 пријављених случајева професионалне астме. Становништво Финске од 5 милиона само је дупло више од Сингапура. Ово грубо недовољно пријављивање професионалне астме је вероватно због потешкоћа у дијагностиковању стања. Многи лекари нису упознати са узроцима и карактеристикама професионалне астме. Стога је и уз увођење обавезног обавештавања важно наставити са едукацијом здравствених радника, послодаваца и запослених.

Када се систем обавештавања иницијално примени, може се извршити прецизнија процена распрострањености професионалне болести. На пример, број обавештења о губитку слуха изазваном буком у Сингапуру се повећао шест пута након што су уведени законски медицински прегледи за све раднике изложене буци. Након тога, ако је обавештење прилично потпуно и тачно, и ако се може добити задовољавајућа популација имениоца, можда ће бити могуће чак и проценити учесталост стања и његов релативни ризик.

Као иу многим системима обавештавања и надзора, важна улога обавештавања је да упозори власти да индексирају случајеве на радном месту. Даље истраге и интервенције на радном месту, ако је потребно, су неопходне накнадне активности. У супротном, напори за обавештавање би били узалудни.

Други извори информација

Болничке и амбулантне здравствене информације се често недовољно користе у надзору здравствених проблема на раду у земљи у развоју. Болнице и амбуланте могу и треба да буду укључене у систем обавештавања за специфичне болести, као што су акутна тровања на раду и повреде. Подаци из ових извора би такође дали представу о уобичајеним здравственим проблемима међу радницима и могли би се користити за планирање активности промоције здравља на радном месту.

Све ове информације се обично прикупљају рутински, а потребно је неколико додатних ресурса да би се подаци усмјерили надлежнима за здравље и сигурност на раду у земљи у развоју.

Други могући извор информација би биле клинике или судови за компензацију. Коначно, ако су ресурси доступни, могле би се покренути и неке регионалне рефералне клинике за медицину рада. Ове клинике би могле да имају више квалификованих стручњака за медицину рада и истраживале би сваку сумњу на болест у вези са радом.

Такође треба користити информације из постојећих регистара болести. У многим већим градовима земаља у развоју постоје регистри рака. Иако историја занимања добијена из ових регистара можда није потпуна и тачна, корисна је за прелиминарно праћење широких група занимања. Подаци из таквих регистара биће још вреднији ако регистри радника изложених специфичним опасностима буду доступни за унакрсно упаривање.

Улога повезивања података

Иако ово може звучати привлачно и коришћено је са извесним успехом у неким развијеним земљама, овај приступ можда није прикладан или чак могућ у земљама у развоју тренутно. То је зато што инфраструктура потребна за такав систем често није доступна у земљама у развоју. На пример, регистри болести и регистри радних места можда неће бити доступни или, ако постоје, можда неће бити компјутеризовани и лако повезани.

Помоћ међународних агенција

Међународне агенције као што су Међународна организација рада, Светска здравствена организација и тела као што је Међународна комисија за здравље на раду могу допринети својим искуством и стручношћу у превазилажењу уобичајених проблема надзора здравља и безбедности на раду у некој земљи. Поред тога, могу се развити или понудити курсеви обуке као и могућности обуке за особе примарне здравствене заштите.

Размјена информација из земаља у региону са сличним индустријама и проблемима здравља на раду такође је често корисна.

резиме

Службе безбедности и здравља на раду су важне у земљама у развоју. Ово посебно има у виду брзу индустријализацију привреде, угрожену радну популацију и лоше контролисане здравствене опасности са којима се суочава на послу.

У развоју и пружању услуга медицине рада у овим земљама, важно је имати неку врсту надзора болести на раду. Ово је неопходно за оправдање, планирање и одређивање приоритета законодавства и служби у области здравља на раду, као и евалуацију исхода ових мера.

Иако системи надзора постоје у развијеним земљама, такви системи можда нису увек прикладни за земље у развоју. Системи надзора у земљама у развоју треба да узму у обзир врсту индустрије и опасности које су важне у земљи. Једноставни механизми надзора, који користе доступну и одговарајућу технологију, често су најбоље опције за земље у развоју.

 

Назад

Четвртак, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Развој и примена система класификације повреда и болести на раду

Системи надзора повреда на раду и болести представљају кључни ресурс за управљање и смањење професионалних повреда и болести. Они пружају основне податке који се могу користити за идентификацију проблема на радном месту, развијање корективних стратегија и на тај начин спречавање будућих повреда и болести. Да би се ови циљеви ефикасно постигли, морају се конструисати системи надзора који са доста детаља обухватају карактеристике повреда на радном месту. Да би био максимално вредан, такав систем би требало да буде у стању да пружи одговоре на питања која су радна места најопаснија, које повреде изазивају највише изгубљеног времена на послу, па чак и који део тела се најчешће повређује.

Овај чланак описује развој исцрпног система класификације од стране Бироа за статистику рада Министарства рада Сједињених Држава (БЛС). Систем је развијен да задовољи потребе различитих група: државних и федералних аналитичара политике, истраживача безбедности и здравља, послодаваца, организација запослених, стручњака за безбедност, индустрије осигурања и других укључених у промовисање безбедности и здравља на радном месту.

позадина

Током низа година, БЛС је прикупљао три основне врсте информација у вези са повредом или болешћу на раду:

  • индустрија, географска локација инцидента и сви повезани изгубљени радни дани
  • карактеристике погођеног запосленог, као што су старост, пол и занимање
  • како је дошло до инцидента или изложености, предмети или супстанце укључене, природа повреде или болести и захваћени део тела.

 

Претходни систем класификације, иако користан, био је донекле ограничен и није у потпуности задовољио горе описане потребе. Године 1989. одлучено је да се изврши ревизија постојећег система како би најбоље одговарао потребама различитих корисника.

Систем класификације

У септембру 1989. године организована је радна група БЛС-а да успостави захтеве за систем који би „тачно описао природу проблема безбедности и здравља на раду“ (ОСХА 1970). Овај тим је радио у консултацији са стручњацима за безбедност и здравље из јавног и приватног сектора, са циљем развоја обновљеног и проширеног система класификације.

Утврђено је неколико критеријума који регулишу појединачне структуре кода. Систем мора имати хијерархијски распоред како би омогућио максималну флексибилност за различите кориснике података о повредама на раду и професионалним болестима. Систем треба да буде, колико је то могуће, компатибилан са Међународном класификацијом болести, 9. ревизија, клиничка модификација (ИЦД-9-ЦМ) СЗО (1977). Систем треба да задовољи потребе других владиних агенција укључених у област безбедности и здравља. Коначно, систем мора да реагује на различите карактеристике нефаталних и фаталних случајева.

Нацрти класификационих структура карактеристичних за случај су направљени и објављени за коментарисање 1989. и поново 1990. Систем је укључивао природу повреде или болести, захваћени део тела, извор повреде или болести, структуре догађаја или изложености и секундарни извор. Коментари су примљени и укључени од особља бироа, државних агенција, Управе за безбедност и здравље на раду, Управе за стандарде запошљавања и НИОСХ, након чега је систем био спреман за тестирање на лицу места.

Пилот тестирање конструкција за прикупљање података о нефаталним повредама и болестима, као и оперативна примена у Попису смртних повреда на раду, спроведено је у четири државе. Резултати тестова су анализирани и ревизије су завршене до јесени 1991. године.

Коначна верзија система класификације из 1992. састоји се од пет кодних структура карактеристичних за случајеве, структуре кода занимања и структуре кода у индустрији. Приручник за стандардну индустријску класификацију се користи за класификацију индустрије (ОМБ 1987), а Биро за попис занимања по абецедном реду за шифрирање занимања (Буреау оф тхе Ценсус 1992). БЛС систем класификације повреда и болести на раду (1992) користи се за кодирање следећих пет карактеристика:

  • природа повреде или болести
  • захваћени део тела
  • догађај или изложеност
  • извор повреде или болести
  • секундарни извор повреде или болести.

Поред нумеричких кодова који представљају специфичне услове или околности, свака структура кода укључује помоћна средства која помажу у идентификацији и избору одговарајућег кода. Ова помоћна средства укључују: дефиниције, правила одабира, описне пасусе, абецедне листе и критеријуме за уређивање за сваку од структура. Правила одабира нуде смернице за једнообразно бирање одговарајућег кода када су два или више избора кода могући. Описни параграфи пружају додатне информације о кодовима као што је оно што је укључено или искључено у одређеном коду. На пример, код за око укључује очну јабучицу, сочиво, мрежњачу и трепавице. Абецедни спискови се могу користити за брзо проналажење нумеричког кода за одређену карактеристику, као што је медицинска терминологија или специјализоване машине. Коначно, критеријуми за уређивање су алати за осигурање квалитета који се могу користити за одређивање које комбинације кода су нетачне пре коначног избора.

Шифре природе повреде или болести

природа повреде или болести структура кода описује главне физичке карактеристике повреде или болести радника. Овај код служи као основа за све остале класификације случајева. Када се утврди природа повреде или болести, преостале четири класификације представљају околности повезане са тим конкретним исходом. Класификациона структура за природу повреде болести садржи седам подела:

  • трауматске повреде и поремећаји
  • системске болести или поремећаји
  • заразне и паразитске болести
  • неоплазме, тумори и рак
  • симптоми, знаци и лоше дефинисана стања
  • друга стања или поремећаји
  • више болести, стања или поремећаја.

 

Пре финализације ове структуре, процењена су два слична система класификације за могуће усвајање или емулацију. Пошто је стандард З16.2 америчког Националног института за стандарде (АНСИ) (АНСИ 1963) развијен за употребу у превенцији несрећа, он не садржи довољан број категорија болести да би многе агенције могле да остваре своје мисије.

ИЦД-9-ЦМ, дизајниран за класификацију информација о морбидитету и морталитету и који користи велики део медицинске заједнице, пружа потребне детаљне кодове за болести. Међутим, техничко знање и захтјеви за обуком за кориснике и састављаче ове статистике учинили су овај систем недопуштеним.

Коначна структура до које се дошло је хибрид који комбинује метод примене и правила селекције из АНСИ З16.2 са основном дивизијском организацијом из ИЦД-9-ЦМ. Уз неколико изузетака, поделе у БЛС структури могу се директно мапирати у ИЦД-9-ЦМ. На пример, БЛС одељење које идентификује заразне и паразитске болести мапира директно Поглавље 1, Инфективне и паразитске болести, ИЦД-9-ЦМ.

Прва подела у структури природе повреда или болести БЛС класификује трауматске повреде и поремећаје, ефекте спољашњих агенаса и тровања и одговара поглављу 17 МКБ-9-ЦМ. Исходи у овој области су генерално резултат једног инцидента, догађаја или изложености, и укључују стања као што су преломи, модрице, посекотине и опекотине. У професионалном окружењу, ово одељење чини велику већину пријављених случајева.

Неколико ситуација захтевало је пажљиво разматрање приликом успостављања правила за одабир кодова у овој подели. Прегледом смртних случајева откривене су потешкоће у кодирању одређених врста смртоносних повреда. На пример, фатални преломи обично укључују директно или индиректно смртно оштећење виталног органа, као што је мозак или кичмени стуб. Потребне су посебне категорије кодирања и упутства да би се забележила смртна штета повезана са овим врстама повреда.

Прострелне ране представљају посебну категорију са посебним упутствима за оне случајеве у којима су такве ране такође резултирале ампутацијом или парализом. У складу са општом филозофијом кодирања најозбиљнијих повреда, парализа и ампутације имају предност над мање озбиљним оштећењима од прострелне ране.

Одговори на питања у обрасцима за пријаву послодавца о томе шта се десило повређеном или оболелом раднику не описују увек на адекватан начин повреду или болест. Ако је у изворном документу наведено само да је запослени „повредио леђа“, није прикладно претпоставити да се ради о уганућу, истегнућу, дорзопатији или неком другом специфичном стању. Да би се решио проблем, успостављени су појединачни кодови за неспецифичне описе повреде или болести као што су „бол“, „повреда“ и „бол“.

Коначно, ова подела има одељак кодова за класификацију комбинација стања које се најчешће јављају као резултат истог инцидента. На пример, радник може задобити и огреботине и модрице од једног инцидента.

Пет од преосталих подела ове класификацијске структуре било је посвећено идентификацији професионалних обољења и поремећаја. Ови одељци представљају кодове за специфичне услове који су од највећег интереса за безбедност и здравље заједнице. Последњих година, све већи број болести и поремећаја је повезан са радном околином, али су ретко заступљени у постојећим класификацијским структурама. Структура има знатно проширену листу специфичних болести и поремећаја као што су синдром карпалног тунела, легионарска болест, тендонитис и туберкулоза.

Захваћен део тела

захваћени део тела класификацијска структура прецизира део тела који је директно захваћен повредом или болешћу. Када се повеже са природа повреде или болести код, даје потпунију слику насталих оштећења: ампутирани прст, рак плућа, фрактура вилице. Ова структура се састоји од осам дивизија:

  • глава
  • врат, укључујући грло
  • стабло
  • горњих екстремитета
  • доњих екстремитета
  • системи тела
  • више делова тела
  • остали делови тела.

 

Три питања су се појавила током евалуације опција редизајна за овај теоретски једноставан и јасан део система класификације. Прва је била заслуга кодирања спољашње локације (рука, труп, нога) повреде или болести у односу на захваћено унутрашње место (срце, плућа, мозак).

Резултати тестова су показали да је кодирање захваћеног унутрашњег дела тела било прикладно за болести и поремећаје, али изузетно збуњујуће када се примени на многе трауматске повреде као што су посекотине или модрице. БЛС је развио политику кодирања спољашње локације за већину трауматских повреда и кодирања унутрашњих локација, где је то прикладно, за болести.

Друго питање је било како се носити са болестима које утичу на више од једног система тела истовремено. На пример, хипотермија, стање ниске телесне температуре услед излагања хладноћи, може утицати на нервни и ендокрини систем. Пошто је немедицинском особљу тешко да одреди који је одговарајући избор, то би могло довести до огромне количине времена истраживања без јасне резолуције. Стога је БЛС систем дизајниран са једним уносом, системима тела, који категоризују један или више телесних система.

Додавање детаља за идентификацију типичних комбинација делова у горњим и доњим екстремитетима било је треће велико побољшање ове структуре кода. Ове комбинације, као што су шака и зглоб, показале су се као поткрепљиве изворним документима.

Догађај или изложеност

Структура кода догађаја или изложености описује начин на који је повреда или болест нанета или настала. Следећих осам одељења је направљено да идентификује примарни метод повреде или излагања штетној супстанци или ситуацији:

  • контакт са предметима и опремом
  • Фаллс
  • телесна реакција и напор
  • изложеност штетним материјама или животној средини
  • саобраћајне незгоде
  • пожари и експлозије
  • напади и насилна дела
  • других догађаја или изложености.

Инциденти који изазивају повреде често се састоје од низа догађаја. За илустрацију, размотрите шта се дешава у саобраћајној несрећи: аутомобил удари у заштитну ограду, пређе средњу траку и судари се са камионом. Возач је задобио више повреда од ударца у делове аутомобила и разбијеног стакла. Ако су микро-догађаји — попут ударања у шофершајбну или ударца летећим стаклом — били кодирани, укупна чињеница да је особа била у саобраћајној несрећи могла би се пропустити.

У овим вишеструким инстанцама догађаја, БЛС је одредио неколико појава које се сматрају примарним догађајима и да имају предност над другим микро-догађајима повезаним са њима. Ови примарни догађаји укључивали су:

  • напади и насилна дела
  • саобраћајне незгоде
  • пожари
  • експлозије.

Редослед првенства је успостављен и унутар ових група јер се често преклапају — на пример, несрећа на аутопуту може укључивати пожар. Овај редослед приоритета је редослед којим се појављују на горњој листи. Нападима и насилним делима је додељена прва предност. Шифре у оквиру овог одељења генерално описују врсту насиља, док је оружје адресирано у изворном коду. Следе саобраћајне незгоде по приоритету, затим пожари и експлозије.

Ова последња два догађаја, пожари и експлозије, комбиновани су у једну целину. Пошто се то двоје често дешава истовремено, требало је успоставити ред првенства између њих. У складу са ИЦД-9 допунском класификацијом спољашњих узрока, пожари су имали предност над експлозијама (УСПХС 1989).

На избор кодова за укључивање у ову структуру утицала је појава бесконтактних поремећаја који су повезани са активностима и ергономијом посла. Ови случајеви обично укључују оштећење нерва, мишића или лигамената које је узроковано напором, понављањем покрета, па чак и једноставним покретима тела, као што је када се леђа радника „искључе“ када посегне да узме предмет. Синдром карпалног тунела је данас широко познат као везан за радње које се понављају као што су унос кључа, куцање, радње резања, па чак и управљање касом. Подела телесних реакција и напора идентификује ове инциденте без контакта или без утицаја.

Подела догађаја „изложеност штетним супстанцама или околини“ разликује специфичан метод излагања токсичним или штетним супстанцама: удисање, контакт са кожом, гутање или ињекција. Развијена је посебна категорија за идентификацију преноса инфективног агенса путем убода игле. У ову поделу су такође укључени и други инциденти без утицаја у којима је радник повређен електричном енергијом или условима околине, као што је екстремна хладноћа.

Контакт са предметима и опремом и падови су одељења која ће ухватити највише ударних догађаја који повређују раднике.

Извор повреде или болести

Класификациони код извора повреде или болести идентификује објекат, супстанцу, кретање тела или изложеност која је директно изазвала или нанела повреду или болест. Ако је радник посечен по глави циглом која пада, цигла је извор повреде. Постоји директна веза између извора и природе повреде или болести. Ако се радник оклизне на уљу и падне на под, сломивши лакат, прелом настаје ударцем о под, па је под извор повреде. Овај кодни систем садржи десет подела:

  • хемикалије и хемијски производи
  • контејнери
  • намештај и стеге
  • машинерија
  • делови и материјали
  • људи, биљке, животиње и минерали
  • структуре и површине
  • алата, инструмената и опреме
  • возила
  • други извори.

Опште дефиниције и концепти кодирања за нову БЛС структуру класификације извора пренети су из АНСИ З16.2 система класификације. Међутим, задатак израде потпуније и хијерархијске листе кодова је у почетку био застрашујући, пошто се практично свака ставка или супстанца на свету може квалификовати као извор повреде или болести. Не само да се све на свету може квалификовати као извор, тако и делови или делови свега на свету. Да би се повећале потешкоће, сви кандидати за укључивање у изворне кодове морали су бити груписани у само десет категорија.

Испитивање историјских података о повредама на раду и болестима идентификовало је области у којима је претходна структура шифре била неадекватна или застарела. Одељењима за машине и алате било је потребно проширење и ажурирање. Није било кода за компјутере. Новија технологија учинила је листу електричних алата застарелом, а многи предмети наведени као алати без напајања сада су скоро увек били напајани: шрафцигери, чекићи и тако даље. Постојала је потражња корисника да прошире и ажурирају листу хемикалија у новој структури. Америчка администрација за безбедност и здравље на раду затражила је проширене детаље за различите артикле, укључујући неколико типова скела, виљушкара и грађевинске машине и машине за сечу.

Најтежи аспект развоја изворне структуре било је организовање ставки потребних за укључивање у различите поделе и групе унутар дивизије. Да би се повећале потешкоће, категорије изворног кода су морале да се међусобно искључују. Али без обзира које су категорије биле развијене, било је много ставки које су се логично уклапале у две или више подела. На пример, постојала је општа сагласност да треба да постоје посебне категорије за возила и за машине. Међутим, рецензенти се нису сложили око тога да ли одређена опрема, као што су финишери за путеве или виљушкари, припада машинама или возилима.

Друга област дебате развила се о томе како груписати машине унутар одељења машина. Опције су укључивале повезивање машина са процесом или индустријом (на пример, пољопривредне или баштенске машине), груписање по функцији (машине за штампање, машине за грејање и хлађење) или према врсти предмета обраде (машине за обраду метала, машине за обраду дрвета). У немогућности да пронађе једно решење које би било изводљиво за све врсте машина, БЛС је направио компромис са листингом који користи индустријску функцију за неке групе (пољопривредне машине, грађевинске машине и машине за сечу), општу функцију за друге групе (машине за руковање материјалом, канцеларија машине), и неке функционалне групе специфичне за материјал (обрада метала, дрво). Тамо где је постојала могућност преклапања, као што је машина за обраду дрвета која се користи за грађевинске радове, структура је дефинисала категорију којој припада, како би се шифре међусобно искључивале.

Додати су посебни кодови за прикупљање информација о повредама и болестима које се јављају у индустрији здравствене заштите, која се појавила као један од највећих сектора запошљавања у Сједињеним Државама, и сектор са озбиљним сигурносним и здравственим проблемима. Као пример, многе од државних агенција које су учествовале препоручиле су укључивање шифре за пацијенте и становнике здравствених установа, пошто медицинске сестре и здравствени помоћници могу бити повређени док покушавају да подигну, помере или на други начин негују своје пацијенте.

Секундарни извор повреде или болести

БЛС и други корисници података су препознали да структура класификације извора повреда на раду и професионалне болести обухвата објекат који је проузроковао повреду или болест, али понекад не успева да идентификује друге важне факторе који доприносе догађају. У претходном систему, на пример, ако је радника ударио комад дрвета који је одлетео са заглављене тестере, дрво је било извор повреде; изгубљена је чињеница да је била укључена електрична тестера. Ако је радник опечен ватром, пламен је одабран као извор повреде; такође се није могао идентификовати извор пожара.

Да би надокнадио овај потенцијални губитак информација, БЛС је развио секундарни извор повреде или болести који „идентификује објекат, супстанцу или особу која је изазвала извор или повреду или болест или која је допринела догађају или изложености“. У оквиру посебних правила одабира за овај код, нагласак је на идентификацији машина, алата, опреме или других супстанци које стварају енергију (као што су запаљиве течности) које нису идентификоване класификацијом извора. У првом горе наведеном примеру, електрична тестера би била секундарни извор, пошто је избацила комад дрвета. У последњем примеру, супстанца која се запалила (маст, бензин и тако даље) би била именована као секундарни извор.

Захтеви за имплементацију: преглед, верификација и валидација

Успостављање свеобухватног система класификације је само један корак у осигуравању да тачне информације о повредама и болестима на радном месту буду прикупљене и доступне за употребу. Важно је да радници на терену разумеју како тачно, уједначено и у складу са дизајном система применити систем кодирања.

Први корак у осигурању квалитета био је темељна обука оних који ће додељивати шифре система класификације. Почетни, средњи и напредни курсеви су развијени да помогну у униформним техникама кодирања. Мала група тренера је била задужена за одржавање ових курсева заинтересованом особљу широм Сједињених Држава.

Електронске провере уређивања су осмишљене да помогну у процесу прегледа, верификације и валидације за карактеристике случаја и демографске процене. Идентификовани су критеријуми шта се може, а шта не може комбиновати и постављен је аутоматизовани систем за идентификацију тих комбинација као грешака. Овај систем има преко 550 група унакрсних провера које потврђују да ли улазни подаци задовољавају провере квалитета. На пример, случај који је идентификовао синдром карпалног тунела као захватање колена сматрао би се грешком. Овај аутоматизовани систем такође идентификује неважеће кодове, односно кодове који не постоје у класификационој структури.

Јасно је да ове провере уређивања не могу бити довољно строге да обухвате све сумњиве податке. Податке треба испитати ради опште разумности. На пример, током година прикупљања сличних података за део тела, скоро 25% случајева је навело леђа као захваћено подручје. Ово је особљу за преглед дало референтну вредност за валидацију података. Преглед унакрсних табела за укупни сензибилитет такође даје увид у то колико је добро примењен систем класификације. Коначно, посебне ретке догађаје, као што је туберкулоза на послу, треба потврдити. Један важан елемент свеобухватног система валидације могао би укључити поновно контактирање послодавца како би се осигурала тачност изворног документа, иако то захтијева додатне ресурсе.

Примери

Одабрани примери из сваког од четири система кодирања класификације болести и повреда приказани су у табели 1 како би се илустровао ниво детаља и резултирајуће богатство коначног система. Снага система у целини приказана је у табели 2, која показује низ карактеристика које су табеларно приказане за један скуп повезаних врста повреда – падове. Поред укупних падова, подаци се даље деле на падове на истом нивоу, падове на нижи ниво и скокове на нижи ниво. Може се видети, на пример, да су се падови највероватније десили радницима старости од 25 до 34 године, оператерима, фабрикантима и радницима, радницима у производним индустријама и радницима са мање од пет година стажа до садашњег радног стажа. послодавац (подаци нису приказани). Несрећа је најчешће била повезана са радом на поду или површини земље, а накнадна повреда је највероватније била угануће или истегнуће леђа, што је резултирало тиме да је радник провео више од месец дана ван посла.

 


Табела 1. Шифра природе повреде или болести—Примери

 

Шифра природе повреде или болести – Примери

0* Трауматске повреде и поремећаји

08* Вишеструке трауматске повреде и поремећаји

080 Вишеструке трауматске повреде и поремећаји, неодређено

081 Посекотине, огреботине, модрице

082 Уганућа и модрице

083 Преломи и опекотине

084 Преломи и друге повреде

085 Опекотине и друге повреде

086 Интракранијалне повреде и повреде унутрашњих органа

089 Друге комбинације трауматских повреда и поремећаја, дн

Код догађаја или изложености-Примери

1* Фаллс

11* Пад на нижи ниво

113 Пад са мердевина

114 Пад са наслаганог или наслаганог материјала

115* Пад са крова

1150 Пад са крова, неодређено

1151 Пад кроз постојећи кровни отвор

1152 Пад кроз површину крова

1153 Пад кроз светларник

1154 Пад са ивице крова

1159 Пад са крова, дн

116 Пад са одра, инсценација

117 Пад са грађевинских носача или другог конструкцијског челика

118 Пад са возила у покрету

119 Пад на нижи ниво, дн

Шифра извора повреде или болести – Примери

7*Алати, инструменти и опрема

72* Ручни алати

722* Ручни алати за сечење, на електрични погон

7220 Ручни алати за сечење, електрични, неспецификовани

7221 Моторне тестере, моторне

7222 Длета, моторна

7223 Ножеви, моторни

7224 Тестере, моторне, осим моторних тестера

7229 Ручни алати за сечење, електрични, дн

723* Ручни алати за ударање и забијање ексера, на електрични погон

7230 Упечатљиви ручни алати, на електрични погон, неспецифицирани

7231 Чекићи, моторни

7232 Чекићи, погоњени

7233 Ударци, погоњени

Код захваћеног дела тела-Примери

2* Трунк

23* Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину

230 Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину, неодређено

231 Лумбална регија

232 Торакална регија

233 Сакрални регион

234 Кокцигеална регија

238 Више региона леђа

239 Леђа, укључујући кичму, кичмену мождину, дн

* = наслови дивизије, главне групе или групе; дн = није класификовано на другом месту.


 

Табела 2. Број и проценат нефаталних професионалних повреда и болести са данима ван посла који укључују падове, према одабраним радницима и карактеристикама случаја, САД 1993.1

Карактеристика

Сви догађаји

Све пада

Пад на нижи ниво

Скочи на нижи ниво

Пад на исти ниво

 

Број

%

Број

%

Број

%

Број

%

Број

%

укупан

2,252,591

100.0

370,112

100.0

111,266

100.0

9,433

100.0

244,115

100.0

Пол:

људи

1,490,418

66.2

219,199

59.2

84,868

76.3

8,697

92.2

121,903

49.9

Жене

735,570

32.7

148,041

40.0

25,700

23.1

645

6.8

120,156

49.2

Године:

КСНУМКС до КСНУМКС година

889

0.0

246

0.1

118

0.1

-

-

84

0.0

КСНУМКС до КСНУМКС година

95,791

4.3

15,908

4.3

3,170

2.8

260

2.8

12,253

5.0

КСНУМКС до КСНУМКС година

319,708

14.2

43,543

11.8

12,840

11.5

1,380

14.6

28,763

11.8

КСНУМКС до КСНУМКС година

724,355

32.2

104,244

28.2

34,191

30.7

3,641

38.6

64,374

26.4

КСНУМКС до КСНУМКС година

566,429

25.1

87,516

23.6

27,880

25.1

2,361

25.0

56,042

23.0

КСНУМКС до КСНУМКС година

323,503

14.4

64,214

17.3

18,665

16.8

1,191

12.6

43,729

17.9

КСНУМКС до КСНУМКС година

148,249

6.6

37,792

10.2

9,886

8.9

470

5.0

27,034

11.1

КСНУМКС година и више

21,604

1.0

8,062

2.2

1,511

1.4

24

0.3

6,457

2.6

Занимање:

Менаџерски и професионални

123,596

5.5

26,391

7.1

6,364

5.7

269

2.9

19,338

7.9

Техничка, продајна и административна подршка

344,402

15.3

67,253

18.2

16,485

14.8

853

9.0

49,227

20.2

сервис

414,135

18.4

85,004

23.0

13,512

12.1

574

6.1

70,121

28.7

Ратарство, шумарство и рибарство

59,050

2.6

9,979

2.7

4,197

3.8

356

3.8

5,245

2.1

Прецизна производња, занатство и поправка

366,112

16.3

57,254

15.5

27,805

25.0

1,887

20.0

26,577

10.9

Оператери, произвођачи и радници

925,515

41.1

122,005

33.0

42,074

37.8

5,431

57.6

72,286

29.6

Природа повреда, болести:

Уганућа, напрезања

959,163

42.6

133,538

36.1

38,636

34.7

5,558

58.9

87,152

35.7

Прекиди

136,478

6.1

55,335

15.0

21,052

18.9

1,247

13.2

32,425

13.3

Посекотине, раздеротине убоде

202,464

9.0

10,431

2.8

2,350

2.1

111

1.2

7,774

3.2

Модрице, контузије

211,179

9.4

66,627

18.0

17,173

15.4

705

7.5

48,062

19.7

Вишеструке повреде

73,181

3.2

32,281

8.7

11,313

10.2

372

3.9

20,295

8.3

Са преломима

13,379

0.6

4,893

1.3

2,554

2.3

26

0.3

2,250

0.9

Са уганућама

26,969

1.2

15,991

4.3

4,463

4.0

116

1.2

11,309

4.6

Бол, бол

127,555

5.7

20,855

5.6

5,614

5.0

529

5.6

14,442

5.9

Бол у леђима

58,385

2.6

8,421

2.3

2,587

2.3

214

2.3

5,520

2.3

Сви остали

411,799

18.3

50,604

13.7

15,012

13.5

897

9.5

33,655

13.8

Захваћени део тела:

Глава

155,504

6.9

13,880

3.8

2,994

2.7

61

0.6

10,705

4.4

Око

88,329

3.9

314

0.1

50

0.0

11

0.1

237

0.1

врат

40,704

1.8

3,205

0.9

1,097

1.0

81

0.9

1,996

0.8

Трунк

869,447

38.6

118,369

32.0

33,984

30.5

1,921

20.4

80,796

33.1

Назад

615,010

27.3

72,290

19.5

20,325

18.3

1,523

16.1

49,461

20.3

раме

105,881

4.7

16,186

4.4

4,700

4.2

89

0.9

11,154

4.6

Извор болести:

Хемикалије, хемијски производи

43,411

1.9

22

0.0

-

-

-

-

16

0.0

Контејнери

330,285

14.7

7,133

1.9

994

0.9

224

2.4

5,763

2.4

Намештај, опрема

88,813

3.9

7,338

2.0

881

0.8

104

1.1

6,229

2.6

Машина

154,083

6.8

4,981

1.3

729

0.7

128

14

4,035

1.7

Делови и материјали

249,077

11.1

6,185

1.7

1,016

0.9

255

2.7

4,793

2.0

Кретање или положај радника

331,994

14.7

-

-

-

-

-

-

-

-

Под, приземље

340,159

15.1

318,176

86.0

98,207

88.3

7,705

81.7

208,765

85.5

Ручни алати

105,478

4.7

727

0.2

77

0.1

41

0.4

600

0.2

Возила

157,360

7.0

9,789

2.6

3,049

2.7

553

5.9

6,084

2.5

Пацијент здравствене заштите

99,390

4.4

177

0.0

43

0.0

8

0.1

90

0.0

Сви остали

83,813

3.7

15,584

4.2

6,263

5.6

414

4.4

7,741

3.2

Одељење индустрије:

Пољопривреда, шумарство и рибарство2

44,826

2.0

8,096

2.2

3,636

3.3

301

3.2

3,985

1.6

Рударство3

21,090

0.9

3,763

1.0

1,757

1.6

102

1.1

1,874

0.8

Građevinarstvo

204,769

9.1

41,787

11.3

23,748

21.3

1,821

19.3

15,464

6.3

Производња

583,841

25.9

63,566

17.2

17,693

15.9

2,161

22.9

42,790

17.5

Саобраћај и комуналне услуге3

232,999

10.3

38,452

10.4

14,095

12.7

1,797

19.0

21,757

8.9

Трговина на велико

160,934

7.1

22,677

6.1

8,119

7.3

1,180

12.5

12,859

5.3

Трговина на мало

408,590

18.1

78,800

21.3

15,945

14.3

1,052

11.1

60,906

24.9

Финансије, осигурање и некретнине

60,159

2.7

14,769

4.0

5,353

4.8

112

1.2

9,167

3.8

Usluge

535,386

23.8

98,201

26.5

20,920

18.8

907

9.6

75,313

30.9

Број дана одсуства са посла:

Случајеви који укључују 1 дан

366,054

16.3

48,550

13.1

12,450

11.2

1,136

12.0

34,319

14.1

Случајеви који укључују 2 дана

291,760

13.0

42,912

11.6

11,934

10.7

1,153

12.2

29,197

12.0

Случајеви који укључују 3-5 дана

467,001

20.7

72,156

19.5

20,167

18.1

1,770

18.8

49,329

20.2

Случајеви који укључују 6-10 дана

301,941

13.4

45,375

12.3

13,240

11.9

1,267

13.4

30,171

12.4

Случајеви који укључују 11-20 дана

256,319

11.4

44,228

11.9

13,182

11.8

1,072

11.4

29,411

12.0

Случајеви који укључују 21-30 дана

142,301

6.3

25,884

7.0

8,557

7.7

654

6.9

16,359

6.7

Случајеви који укључују 31 или више дана

427,215

19.0

91,008

24.6

31,737

28.5

2,381

25.2

55,329

22.7

Медијан дана одсуства са посла

КСНУМКС дана

 

КСНУМКС дана

 

КСНУМКС дана

 

КСНУМКС дана

 

КСНУМКС дана

 

 1 Случајеви одсуства са посла обухватају случајеве који резултирају данима одсуства са посла са или без ограничене радне активности.

2 Искључује фарме са мање од 11 запослених.

3 Податке који су у складу са ОСХА дефиницијама за оператере у рударству у рударству угља, метала и неметала и за послодавце у железничком саобраћају доставља БЛС-у Управа за безбедност и здравље рудника, Министарство рада САД; Федерална железничка управа и Министарство саобраћаја САД. Независни извођачи рударства искључени су из рударске индустрије угља, метала и неметала.

НАПОМЕНА: Због заокруживања и искључења података одговора који се не могу класификовати, подаци се можда неће збројити у збир. Цртице означавају податке који нису у складу са смерницама за објављивање. Процене анкете о повредама на раду и професионалним болестима су засноване на научно одабраном узорку послодаваца. Коришћени узорак био је један од многих могућих узорака, од којих је сваки могао дати различите процене. Релативна стандардна грешка је мера варијације у проценама узорка у свим могућим узорцима који су могли бити одабрани. Проценат релативних стандардних грешака за процене укључене овде се креће од мање од 1 процента до 58 процената.
Истраживање о повредама на раду и болестима на раду, Биро за статистику рада, Министарство рада САД, април 1995.


 

Јасно је да овакви подаци могу имати значајан утицај на развој програма за превенцију незгода на раду и болести. Чак и тако, они не указују која су занимања или индустрије најопаснија, јер нека веома опасна занимања могу имати мали број радника. Одређивање нивоа ризика повезаних са одређеним занимањима и индустријама објашњено је у пратећем чланку „Анализа ризика од повреда и болести на радном месту без фаталних исхода“.

 

Назад

Четвртак, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Анализа ризика од нефаталних повреда и болести на радном месту

Биро за статистику рада Сједињених Држава рутински класификује повреде и болести на радном месту које нису фаталне према карактеристикама радника и случаја, користећи податке из америчког истраживања о повредама на раду и професионалним болестима. Иако ови бројеви идентификују групе радника који доживљавају велики број повреда на радном месту, они не мере ризик. Тако одређена група може задобити многе повреде на раду само због великог броја радника у тој групи, а не зато што су послови који се обављају посебно опасни.

Да би се квантификовао стварни ризик, подаци о повредама на радном месту морају бити повезани са мером изложености ризику, као што је број радних сати, мера понуде радне снаге која може бити доступна из других истраживања. Стопа нефаталних повреда на радном месту за групу радника може се израчунати тако што се број повреда евидентираних за ту групу подели са бројем радних сати у истом временском периоду. Овако добијена стопа представља ризик од повреде по сату рада:

Погодан начин за поређење ризика од повреда међу различитим групама радника је израчунавање релативног ризика:

Референтна група може бити посебна група радника, као што су сви менаџерски и стручни радници. Алтернативно, може се састојати од свих радника. У сваком случају, релативни ризик (РР) одговара омјеру стопа који се обично користи у епидемиолошким студијама (Ротхман 1986). То је алгебарски еквивалентно проценту свих повреда које се дешавају у посебној групи подељен са процентом сати које има посебна група. Када је РР већи од 1.0, то указује да је већа вероватноћа да ће чланови изабране групе задобити повреде него чланови референтне групе; када је РР мањи од 1.0, то указује да, у просеку, чланови ове групе доживљавају мање повреда на сат.

Следеће табеле показују како индекси релативног ризика за различите групе радника могу идентификовати оне који су под највећим ризиком од повреда на радном месту. Подаци о повредама су из 1993. године Анкета о повредама на раду и болестима на раду (БЛС 1993б) и измерити број повреда и болести са данима одсуства са посла. Обрачун се ослања на процене годишњих радних сати узетих из датотека микроподатака америчког Бироа за попис садашњих истраживања становништва за 1993. годину, који су добијени из анкета домаћинстава (Буреау оф тхе Ценсус 1993).

У табели 1 приказани су подаци по занимањима о учешћу повреда на радном месту, уделу радних сати и њиховом односу, који представља РР за повреде и болести са данима одсуства са посла. Референтна група је „Сва занимања у приватној индустрији која нису пољопривредна“ са радницима старијим од 15 година, што чини 100%. На пример, група „Оператери, фабрикатори и радници“ имала је 41.64% свих повреда и болести, али је допринела само 18.37% од укупног броја радних сати референтне популације. Према томе, РР за „оператере, произвођаче и раднике“ је 41.64/18.37 = 2.3. Другим речима, радници у овој групи занимања имају у просеку 2.3 пута већу стопу повреда/болести од свих радника у приватној индустрији који нису у пољопривреди заједно. Штавише, постоји око 11 пута већа вероватноћа да ће задобити озбиљну повреду него запослени у менаџерској или професионалној специјалности.

Табела 1. Ризик од повреда и професионалних обољења

Занимање

Проценат1

индекс
релативног ризика

 

Случајеви повреда и болести

Сати су радили

 

Сва занимања у приватној индустрији која нису пољопривредна

100.00

100.00

1.0

Менаџерска и стручна специјалност

5.59

24.27

0.2

Извршни, административни и управљачки

2.48

13.64

0.2

Стручна специјалност

3.12

10.62

0.3

Техничка, продајна и административна подршка

15.58

32.19

0.5

Техничари и сродна подршка

2.72

3.84

0.7

Продајна занимања

5.98

13.10

0.5

Административна подршка, укључујући чиновничку

6.87

15.24

0.5

Услужна занимања2  

18.73

11.22

1.7

Заштитна служба3

0.76

0.76

1.0

Услужна занимања, осим заштитне службе

17.97

10.46

1.7

Пољопривредна, шумарска и рибарска занимања4

1.90

0.92

2.1

Прецизна производња, занатство и поправка

16.55

13.03

1.3

Механичари и сервисери

6.30

4.54

1.4

Грађевинарство / Трговине

6.00

4.05

1.5

Екстрактивна занимања

0.32

0.20

1.6

Прецизна производна занимања

3.93

4.24

0.9

Оператери, произвођачи и радници

41.64

18.37

2.3

Руковаоци машинама, монтажери и инспектори

15.32

8.62

1.8

Транспорт и селидбе материјала

9.90

5.16

1.9

Руковаоци, чистачи опреме, помоћници и радници

16.42

4.59

3.6

1 Проценат повреда и болести, одрађени сати и индекс релативног ризика за повреде на раду и професионалне болести са данима ван посла, према занимању, запослени у приватној индустрији који нису пољопривредници у САД 15 и више година, 1993.
2 Искључује раднике у приватним домаћинствима и раднике заштитних служби у јавном сектору
3 Искључује раднике заштитних служби у јавном сектору
4 Искључује раднике у пољопривредним производним индустријама
Извори: БЛС Истраживање о повредама на раду и болестима на раду, 1993; Цуррент Популатион Сурвеи, 1993.

 

Различите групе занимања могу се рангирати према степену ризика једноставним упоређивањем њихових РР индекса. Највећи РР у табели (3.6) повезан је са „руковаоцима, чистачима опреме, помоћницима и радницима“, док су група са најмањим ризиком менаџерски и стручни радници (РР = 0.2). Могу се направити префињенија тумачења. Док табела сугерише да су радници са нижим нивоом вештина на пословима са већим ризиком од повреда и болести, чак и међу занимањима плавих оковратника стопа повреда и болести је већа за мање квалификоване оператере, произвођаче и раднике у поређењу са прецизном производњом, занатством. и поправљачи.

У горњој дискусији, РР су засновани на свим повредама и болестима са данима одсуства са посла, пошто су ови подаци одавно доступни и разумљиви. Користећи обимну и новоразвијену структуру кодирања Анкете о повредама на раду и професионалним болестима, истраживачи сада могу детаљно испитати специфичне повреде и болести.

Као пример, табела 2 приказује РР за исти скуп група занимања, али ограничен на један исход „Услови понављања кретања“ (шифра догађаја 23) са данима одсуства са посла, према занимању и полу. Стања понављајућих покрета укључују синдром карпалног тунела, тендонитис и одређена истегнућа и уганућа. Група која је најтеже погођена овом врстом повреда су сасвим јасно жене руковаоци машинама, монтажери и инспектори (РР = 7.3), затим жене руковаоце, чистачице опреме, помоћнице и радници (РР = 7.1).

Табела 2. Индекс релативног ризика за услове понављања кретања са данима одсуства са посла, према занимању и полу, запослени у приватној индустрији који нису пољопривредници у САД 15 и више година, 1993.

Занимање

Све

људи

Жене

Сва занимања у приватној индустрији која нису пољопривредна

1.0

0.6

1.5

Менаџерска и стручна специјалност

0.2

0.1

0.3

Извршни, административни и управљачки

0.2

0.0

0.3

Стручна специјалност

0.2

0.1

0.3

Техничка, продајна и административна подршка

0.8

0.3

1.1

Техничари и сродна подршка

0.6

0.3

0.8

Продајна занимања

0.3

0.1

0.6

Административна подршка, укључујући чиновничку

1.2

0.7

1.4

Услужна занимања1

0.7

0.3

0.9

Заштитна служба2

0.1

0.1

0.4

Услужна занимања, осим заштитне службе

0.7

0.4

0.9

Пољопривредна, шумарска и рибарска занимања3

0.8

0.6

1.8

Прецизна производња, занатство и поправка

1.0

0.7

4.2

Механичари и сервисери

0.7

0.6

2.4

Грађевинарство / Трговине

0.6

0.6

-

Екстрактивна занимања

0.1

0.1

-

Прецизна производна занимања

1.8

1.0

4.6

Оператери, произвођачи и радници

2.7

1.4

6.9

Руковаоци машинама, монтажери и инспектори

4.1

2.3

7.3

Транспорт и селидбе материјала

0.5

0.5

1.6

Руковаоци, чистачи опреме, помоћници и радници

2.4

1.4

7.1

1 Искључује раднике у приватним домаћинствима и раднике заштитних служби у јавном сектору
2 Искључује раднике заштитних служби у јавном сектору
3 Искључује раднике у пољопривредним производним индустријама
Напомена: Дуге цртице — означавају да подаци не испуњавају смернице за објављивање.
Извор: Израчунато из БЛС анкете о повредама на раду и болестима на раду, 1993, и Цуррент Популатион Сурвеи, 1993.

 

Табела показује упадљиве разлике у ризику од услова понављања кретања које зависе од пола радника. Све у свему, 2.5 пута је већа вероватноћа да ће жена изгубити посао због болести покрета који се понавља (2.5 = 1.5/0.6). Међутим, ова разлика не одражава само разлику у занимањима мушкараца и жена. Жене су под већим ризиком у свим главним групама занимања, као иу мање агрегираним групама занимања наведеним у табели. Њихов ризик у односу на мушкарце је посебно висок у пословима продаје и плавих оковратника. Жене имају шест пута већу вјероватноћу да изгубе радно вријеме због повреда које се понављају у продаји иу прецизној производњи, занатству и поправци.

 

Назад

Немачки Беруфсгеноссенсцхафтен (БГ)

Према систему социјалног осигурања у Немачкој, обавезно осигурање од незгоде покрива последице незгода на раду и незгода на путу до посла и са посла, као и професионалне болести. Ово законско осигурање од незгоде организовано је у три области:

  • осигурање од незгода у индустрији (које заступају БГ)
  • осигурање од незгода у пољопривреди
  • сопствени систем осигурања од незгоде јавног сектора.

 

35 Беруфсгеноссенсцхафтен (БГ) покрива различите гране индустријске привреде у Немачкој. Они су одговорни за 39 милиона запослених осигураних у 2.6 милиона предузећа. Осигурано је свако лице на радном, службеном или стручном радном месту, без обзира на године, пол или ниво прихода. Њихова кровна организација је Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ).

По закону, БГ је одговорна за коришћење свих одговарајућих средстава за спречавање незгода на радном месту и професионалних болести, за пружање ефикасне прве помоћи и оптималну медицинску, радну и социјалну рехабилитацију, као и за исплату накнада повређенима и болеснима, као и преживелима. Тако су превенција, рехабилитација и компензација под једним кровом.

Премије за финансирање ових накнада плаћају искључиво послодавци. У 1993. години сви индустријски послодавци плаћали су у просеку 1.44 ДМ БГ за сваких 100 ДМ зараде, или 1.44%. Све у свему, премије су достигле 16 милијарди ДМ (искоришћена милијарда САД-хиљаду милиона), од чега је око 80% потрошено за рехабилитацију и пензије. Остатак је коришћен првенствено за програме превенције.

Заштита на раду и заштита здравља

Послодавац је одговоран за здравље и безбедност запосленог на раду. Правни обим ове одговорности утврђује влада у законима и уредбама, као иу прописима о заштити рада индустријских БГ, који употпуњују и конкретизују државни заштитни закон о раду за сваку грану индустрије. Систем превенције БГ се истиче по својој оријентацији на актуелну праксу, сталном прилагођавању потребама индустрије и стању технологије, као и по ефикасној подршци послодавца и запосленог.

Задаци превенције БГ, које првенствено спроводе Служба техничког прегледа (ТАД) БГ и Служба медицине рада (АМД), укључују:

  • саветовање и мотивисање послодавца
  • надзор индустријских мера заштите на раду
  • медицине рада
  • информисање и обучавање особља компаније
  • безбедносна провера уређаја и опреме
  • покретање, извођење и финансирање истраживања.

 

Одговорност за спровођење индустријске заштите на раду је на послодавцу, који је по закону дужан да ангажује одговарајуће квалификовано особље за помоћ у заштити на раду. Реч је о специјалистима за безбедност на раду (службеници безбедности, техничари за безбедност и инжењери безбедности) и лекари предузећа. У предузећима са више од 20 запослених, један или више представника безбедности морају бити ангажовани. Обим одговорности предузећа за специјалисте заштите на раду и лекаре предузећа одређен је прописима трговинског удружења који су специфични за грану индустрије и степен опасности. У предузећима у којима је запослен специјалиста заштите на раду или компанијски лекар, послодавац мора да организује комисију за заштиту на раду, коју чине један представник предузећа, два представника радника, лекар предузећа и специјалисти заштите на раду и представници заштите на раду. Особље прве помоћи, чију обуку води БГ, такође припада компанијској организацији заштите на раду.

Медицина рада има посебан значај. Сваки запослени који је на радном месту у ризику за одређену врсту здравствене угрожености се прегледа на јединствен начин, а резултати прегледа се процењују према наведеним смерницама. У 1993. години од стране посебно овлашћених лекара обављено је око четири милиона професионалних превентивних прегледа. Трајни здравствени проблеми утврђени су у мање од 1% прегледа.

Запослени који раде са опасним/канцерогеним материјама такође имају право на лекарски преглед и након што је опасна активност завршена. БГ су успоставили службе да би могли да прегледају ове запослене. Сада постоје три такве услуге:

  • Организациона служба за прегледе у току (ОДИН)
  • Централна регистрацијска служба за запослене угрожене азбестном прашином (ЗА)
  • Висмут Централ Царе Оффице (ЗеБВис).

 

Ове три службе су 600,000. године бринуле о приближно 1993 људи. Прикупљање података о прегледима помаже у индивидуалној нези и такође помаже у побољшању научних истраживања за рано откривање случајева рака.

Статистика незгода на радном месту

Циљ. Примарни циљ прикупљања статистичких података о незгодама на радном месту је побољшање безбедности на радном месту проценом и тумачењем података о појавама незгода. Ови подаци су састављени из извештаја о незгодама на радном месту; 5% до 10% несрећа (приближно 100,000 несрећа) сваке године истраже Службе техничке инспекције БГ.

Одговорност послодаваца за извештавање. Сваки послодавац је дужан да пријави незгоду на радном месту свом надлежном БГ у року од три дана ако је услед несреће наступила неспособност за рад у трајању од три календарска дана или је проузроковала смрт осигураника („законски пријављива незгода на радном месту“). Ово укључује несреће приликом одласка на посао или са посла. Несреће које узрокују само материјалну штету или спречавају повређеног да ради краће од три дана не морају се пријављивати. За пријављене незгоде на радном месту, образац „Обавештење о незгоди“ (слика 1) подноси послодавац. Време одсуства са посла је значајан фактор за потребе извештавања, без обзира на тежину повреде. Несреће које изгледају безопасне морају се пријавити ако повређени не може да ради дуже од три дана. Овај тродневни захтев олакшава подношење каснијих захтева. Неподношење пријаве удеса, или закашњење, представља кршење прописа које БГ може казнити новчаном казном до 5,000 ДМ.

Слика 1. Пример обрасца обавештења о незгоди

РЕЦ60Ф1А

Обавештење лекара који присуствује. Ради оптимизације медицинске рехабилитације и утврђивања колико дуго запослени није у могућности да ради, повређено лице добија лечење од лекара специјалисте изабраног за овај посао. Доктора плаћа одговорни индустријски БГ. Тако БГ такође добија обавештење о повредама на радном месту које треба пријавити од лекара ако послодавац није успео да (благовремено) поднесе пријаву незгоде. БГ тада може да захтева од послодавца да поднесе обавештење о незгоди на радном месту. Овај двоструки систем пријављивања (послодавац и лекар) осигурава БГ да добије сазнања о практично свим несрећама на радном месту које се пријављују.

Користећи информације из извештаја о обавештењу о незгоди и медицинског извештаја, БГ проверава да ли је незгода у правном смислу несрећа на радном месту у оквиру своје надлежности. На основу медицинске дијагнозе, БГ може, ако је потребно, одмах да пређе на обезбеђивање оптималног лечења.

За превенцију је посебно важан тачан и потпун опис околности незгоде. Ово омогућава Служби за технички преглед БГ да донесе закључке о неисправним машинама и опреми који захтевају хитну акцију како би се избегле даље сличне незгоде. У случају озбиљних или фаталних несрећа на радном месту, прописи захтевају од послодавца да одмах обавести БГ. Ове појаве одмах истражују БГ стручњаци за заштиту на раду.

Приликом израчунавања премије компаније, БГ узима у обзир број и цену несрећа на радном месту које су се десиле у овој компанији. У обрачуну се користи законом прописана бонус/малус процедура, а део премије компаније одређен је трендом незгода у компанији. Ово може довести до веће или ниже премије, стварајући тако финансијске подстицаје послодавцима да одржавају безбедна радна места.

Сарадња представника запослених и представника безбедности. Сваки извештај о незгоди такође мора бити потписан од стране радничког савета (Бетриебсрат) и представника безбедности (ако постоје). Сврха овог правила је да информише раднички савет и представнике безбедности о укупној ситуацији у вези са незгодама у компанији, како би могли ефикасно да остваре своја права на сарадњу у питањима безбедности на радном месту.

Састављање статистике незгода на радном месту. На основу информација које БГ добија о незгоди на радном месту из извештаја о незгоди и извештаја лекара, рачуни се преводе у статистичке шифре. Кодирање обухвата три области, између осталог:

  • опис повређеног (старост, пол, посао)
  • опис повреде (локација повреде, врста повреде)
  • опис незгоде (локација, предмет који је изазвао незгоду и околности незгоде).

 

Кодирање обављају високо обучени стручњаци за податке који су упознати са организацијом БГ индустрије, користећи листу кодова незгода и повреда која садржи преко 10,000 уноса. Да би се постигла што квалитетнија статистика, класификације се редовно прерађују, како би се, на пример, прилагодиле новом технолошком развоју. Штавише, особље за кодирање се периодично поново обучава, а подаци подлежу формално-логичким тестовима и тестовима осетљивим на садржај.

Употреба статистике незгода на радном месту

Важан задатак ове статистике је да опише околности незгоде на радном месту. Табела 1 приказује трендове пријављених несрећа на радном месту, нових пензионих случајева и незгода на радном месту са смртним исходом између 1981. и 1993. године. Колона 3 („Нови пензиони случајеви“) приказује случајеве за које је, због озбиљности незгоде, прво исплату пензије извршио индустријских БГ у датој години.

Табела 1. Појаве незгода на радном месту, Немачка, 1981-93

година

Несреће на радном месту

 

Несреће које се могу пријавити

Нови пензиони случајеви

Смрти

1981

1,397,976

40,056

1,689

1982

1,228,317

39,478

1,492

1983

1,144,814

35,119

1,406

1984

1,153,321

34,749

1,319

1985

1,166,468

34,431

1,204

1986

1,212,064

33,737

1,069

1987

1,211,517

32,537

1,057

1988

1,234,634

32,256

1,130

1989

1,262,374

30,840

1,098

1990

1,331,395

30,142

1,086

1991

1,587,177

30,612

1,062

1992

1,622,732

32,932

1,310

1993

1,510,745

35,553

1,414

Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.

Да би се проценио просечни ризик од незгоде осигураника, број незгода на радном месту се дели са стварним одрађеним временом, да би се добила стопа незгода. Стопа за милион одрађених сати користи се за поређење на међународном нивоу и по годинама. Слика 2 показује како је ова стопа варирала између 1981. и 1993. године.

Слика 2. Учесталост незгода на радном месту

РЕЦ060Ф2

Статистика незгода специфичних за индустрију. Поред описа општих трендова, статистика о радном месту може се рашчланити по делатностима. На пример, неко би могао да се запита: „Колико је било незгода на радном месту са преносивим брусилицама у металопрерађивачкој индустрији у последњих неколико година; како и где су се одиграли; и какве су повреде настале?” Такве анализе могу бити корисне многим људима и институцијама, као што су владина министарства, надзорни службеници, истраживачки институти, универзитети, предузећа и стручњаци за безбедност на радном месту (табела 2).

Табела 2. Несреће на радном месту са преносним брусилицама у обради метала, Немачка, 1984-93.

година

Несреће које се могу пријавити

Нове пензије од незгода

1984

9,709

79

1985

10,560

62

1986

11,505

76

1987

11,852

75

1988

12,436

79

1989

12,895

76

1990

12,971

78

1991

19,511

70

1992

17,180

54

1993

17,890

70

Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.

На пример, табела 2 показује да су незгоде на радном месту које се пријављују са преносивим брусилицама у обради метала континуирано расле од средине 1980-их до 1990. године. Од 1990. до 1991. године треба приметити значајан пораст броја незгода. Ово је артефакт који је резултат укључивања, почевши од 1991. године, личности које обухватају нове границе уједињене Немачке. (Раније бројке покривају само Савезну Републику Немачку.)

Други подаци прикупљени из извештаја о незгодама откривају да се све незгоде са преносним брусилицама за обраду метала не дешавају првенствено у предузећима у металопрерађивачкој индустрији. Преносне брусилице, које се наравно често користе као угаоне брусилице за сечење цеви, гвоздених шипки и других предмета, често се користе на градилиштима. Сходно томе, скоро једна трећина незгода је концентрисана у компанијама у грађевинској индустрији. Рад са преносивим брусилицама у обради метала доводи углавном до повреда главе и шаке. Најчешће повреде главе захватају очи и подручје око очију, које су повређене одломљеним комадима, крхотинама и летећим варницама. Алат има брусни точак који се брзо окреће, а повреде руке настају када особа која користи преносиву машину изгуби контролу над њом. Велики број повреда ока доказује да се у компанијама мора истаћи важност и обавеза ношења заштитних наочара приликом брушења метала овом преносивом машином.

Поређење стопа незгода унутар и између индустрија. Иако је 1993. године било скоро 18,000 несрећа на радном месту са преносним брусилицама у обради метала, у поређењу са само 2,800 несрећа на радном месту са ручним моторним тестерама у обради дрвета, не може се аутоматски закључити да ова машина представља већи ризик за металске раднике. Да би се проценио ризик од несрећа за одређене индустрије, број несрећа мора прво да се повеже са мером изложености опасности, као што су радни сати (погледајте „Анализу ризика од повреда и болести на радном месту које нису фаталне” [РЕЦ05АЕ]). Међутим, ове информације нису увек доступне. Стога се сурогат стопа изводи као пропорција коју озбиљне незгоде чине од свих несрећа о којима се извештава. Поређење пропорција озбиљних повреда за преносне брусилице у обради метала и преносиве кружне тестере у обради дрвета показује да преносне кружне тестере имају стопу озбиљности незгода десет пута већу од преносивих брусилица. За давање приоритета мерама безбедности на радном месту, ово је важан налаз. Ова врста компаративне анализе ризика је важна компонента укупне стратегије превенције индустријских несрећа.

Статистика професионалних болести

Дефиниција и извештавање

У Немачкој је професионална болест законски дефинисана као болест чији се узрок може пратити у професионалној делатности оболеле особе. Постоји званична листа професионалних болести. Стога је процена да ли болест представља професионалну болест и медицинско и правно питање и јавно је право упућено БГ. Ако се сумња на професионалну болест, није довољно доказати да запослени болује од, на пример, екцема. Потребно је додатно знање о супстанцама које се користе на раду и њиховом потенцијалу да оштете кожу.

Састављање статистике о професионалним болестима. Пошто су БГ одговорни за обештећење радника са професионалним обољењима, као и за обезбеђивање рехабилитације и превенције, они имају значајан интерес за примену статистичких података изведених из извештаја о професионалним болестима. Ове апликације обухватају циљање превентивних мера на основу идентификованих високоризичних индустрија и занимања, као и пружање њихових налаза јавности, научној заједници и политичким властима.

Да би подржале ове активности, БГ је 1975. године увео скуп статистике професионалних обољења, која садржи податке о свакој пријави професионалног обољења и њено коначно одређивање – да ли је признато или одбијено – укључујући разлоге за одлуку на нивоу појединачног случаја. Ова база података садржи анонимне податке о:

  • особу, као што су пол, година рођења, националност
  • дијагноза
  • опасне изложености
  • правну одлуку, укључујући исход тужбе, утврђивање инвалидности и све даље радње које предузимају БГ.

 

Резултати статистике професионалних болести. Важна функција статистике професионалних болести је праћење појаве професионалних болести током времена. У табели 3 приказане су пријаве сумње на професионалну болест, број укупно признатих случајева професионалног обољења и исплата пензија, као и број смртних случајева у периоду од 1980. до 1993. године. Треба напоменути да ове податке није лако интерпретирати, пошто се дефиниције и критеријуми увелико разликују. Штавише, у овом временском периоду број званично означених професионалних болести порастао је са 55 на 64. Такође, бројке из 1991. године обухватају нове границе уједињене Немачке, док оне раније обухватају само Савезну Републику Немачку.

Табела 3. Појаве професионалне болести, Немачка, 1980-93

година

Notifikacije
сумње на професионалну болест

Признати случајеви професионалних обољења

Од оних са
пензија

Смртност од професионалне болести

1980

40,866

12,046

5,613

1,932

1981

38,303

12,187

5,460

1,788

1982

33,137

11,522

4,951

1,783

1983

30,716

9,934

4,229

1,557

1984

31,235

8,195

3,805

1,558

1985

32,844

6,869

3,439

1,299

1986

39,706

7,317

3,317

1,548

1987

42,625

7,275

3,321

1,455

1988

46,280

7,367

3,660

1,363

1989

48,975

9,051

3,941

1,281

1990

51,105

9,363

4,008

1,391

1991

61,156

10,479

4,570

1,317

1992

73,568

12,227

5,201

1,570

1993

92,058

17,833

5,668

2,040

Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.

Пример: заразне болести. У табели 4 приказан је пад броја признатих случајева заразних болести у периоду од 1980. до 1993. Посебно издваја вирусни хепатитис, за који се јасно види да се тренд снажног опадања развија отприлике од средине 1980-их у Немачкој, када запосленима у ризику у здравственој служби урађене су превентивне вакцинације. Дакле, статистика професионалних болести може послужити не само за проналажење високе стопе болести, већ може и документовати успехе заштитних мера. Пад стопе болести може наравно имати друга објашњења. У Немачкој, на пример, смањење броја случајева силикозе у последње две деценије је углавном резултат пада броја радних места у рударству.

Табела 4. Заразне болести признате као професионалне болести, Немачка, 1980-93.

година

Укупно признатих случајева

Од тога: вирусни хепатитис

1980

1173

857

1981

883

736

1982

786

663

1983

891

717

1984

678

519

1985

417

320

1986

376

281

1987

224

152

1988

319

173

1989

303

185

1990

269

126

1991

224

121

1992

282

128

1993

319

149

Извор: Централна федерација Беруфсгеноссенсцхафтен (ХВБГ), Немачка.

Извори информација

ХВБГ, као кровна организација за БГ, централизује заједничку статистику и производи анализе и брошуре. Штавише, ХВБГ види статистичке информације као аспект укупних информација које морају бити доступне да би се извршио широк спектар обавеза система осигурања од незгода. Из тог разлога је 1978. године формиран Централни информациони систем БГ (ЗИГУВ), који припрема релевантну литературу и ставља је на располагање БГ.

Безбедност на радном месту као интердисциплинаран, свеобухватан приступ захтева оптималан приступ информацијама. БГ у Немачкој су одлучно кренули овим путем и тиме дали значајан допринос ефикасном систему безбедности на радном месту у Немачкој.

 

Назад

Четвртак, март КСНУМКС КСНУМКС КСНУМКС: КСНУМКС

Студија случаја: Висмут - Поновљено излагање уранијуму

Историјски развој

Планине Ерз су ископане још од дванаестог века, а почев од 1470. године, експлоатација сребра је донела ову област истакнуту. Око 1500. године први извештаји о специфичној болести међу рударима појавили су се у Агриколиним списима. Године 1879. Хаертинг и Хесе су ову болест препознали као рак плућа, али у то време није било јасно шта је изазвало. 1925. године "Шнебергов рак плућа" је додат на листу професионалних болести.

Материјал из којег је Марија Кири изоловала елементе радијум и полонијум долази са гомиле шљаке Јоацхимстал (Јацхимов) у Бохемији. 1936. мерења радона Рајевског у близини Шнеберга потврдила су већ претпостављену везу између радона у рударским окнима и рака плућа.

Совјетски Савез је 1945. интензивирао свој истраживачки програм атомског оружја. Потрага за уранијумом проширена је и на планине Ерз, пошто су тамо били бољи услови за експлоатацију него у совјетским налазиштима. Након првобитних испитивања, цела област је стављена под совјетску војну управу и проглашена за забрањену зону.

Од 1946. до 1990. године совјетска компанија Висмут (САГ), касније Совјетско-немачка компанија Висмут (СДАГ), вршила је ископавање уранијума у ​​Тирингији и Саксонији (слика 1). У то време Совјетски Савез је био под притиском да набави довољне количине уранијума за израду прве совјетске атомске бомбе. Одговарајућа опрема није била доступна, па је постизање потребног нивоа производње уранијума било могуће само непоштовањем мера безбедности. Услови рада су били посебно лоши у годинама од 1946. до 1954. Према здравственом извештају САГ Висмута, 1,281 рудар је имао фаталне несреће, а 20,000 је претрпело повреде или друге штетне последице по здравље само у другој половини 1949. године.

Слика 1. Рударска подручја СДАГ Висмут у Источној Немачкој

РЕЦ100Ф1

У послератној Немачкој, Совјетски Савез је ископавање уранијума сматрао обликом репарације. Мобилисани су заробљеници, регрути и „добровољци“, али у почетку готово да није било квалификованог особља. Све у свему, Висмут је запошљавао између 400,000 и 500,000 људи (слика 2).

Слика 2. Запослени у Висмуту 1946-90

РЕЦ100Т1

Лоши услови рада, недостатак одговарајуће технологије и интензиван радни притисак довели су до изузетно великог броја незгода и болести. Услови рада су се постепено побољшавали од 1953. године, када је почело немачко учешће у совјетској компанији.

Суво бушење, које је производило висок ниво прашине, коришћено је од 1946. до 1955. Није била доступна вештачка вентилација, што је резултирало високим концентрацијама радона. Поред тога, на здравље радника је негативно утицала изузетно тешка радна снага због недостатка опреме, недостатка заштитне опреме и дугих радних смјена (200 сати мјесечно).

Слика 3. Записи о изложености бившег СДАГ Висмута

РЕЦ100Т2

Ниво изложености је варирао током времена и од окна до окна. Систематско мерење експозиције је такође уследило у различитим фазама, као што је приказано на слици 3. Изложености јонизујућем зрачењу (приказане у радним месецима (ВЛМ)) могу се дати само веома грубо (табела 1). Данас, поређења са ситуацијама изложености зрачењу у другим земљама, мерења у експерименталним условима и процене писаних записа омогућавају прецизније утврђивање нивоа изложености.

Табела 1. Процене изложености радијацији (радни ниво месеци/година) у рудницима Висмут

година

ВЛМ/Иеар

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

КСНУМКС-КСНУМКС

 

Поред интензивне изложености каменој прашини, присутни су и други фактори релевантни за болести, као што су уранијумска прашина, арсен, азбест и емисије из експлозива. Било је физичких ефеката од буке, вибрација руку и руку и вибрација целог тела. У овим условима, силикозе и карциноми бронхија узроковани зрачењем доминирају у евиденцији професионалних обољења од 1952. до 1990. године (табела 2).

Табела 2. Свеобухватан преглед познатих професионалних болести у рудницима уранијума Висмут 1952-90.

 

Листа бр. БКВО 1

Апсолутни број

%

Болести услед кварца

40

14,733

47.8

Малигни тумори или претумори од јонизујућег зрачења

92

5,276

17.1

Болести услед делимичне вибрације тела

54

-

-

Болести тетива и зглобова екстремитета

КСНУМКС-КСНУМКС

4,950

16.0

Оштећење слуха због буке

50

4,664

15.1

Кожне болести

80

601

1.9

други

-

628

2.1

укупан

 

30,852

100

1 Класификација професионалних болести бившег ДДР-а.
Извор: Годишњи извештаји здравственог система Висмут.

 

Иако су током времена здравствене услуге САГ/СДАГ Висмута пружале свеобухватну негу рударима, укључујући годишње медицинске прегледе, ефекти вађења руде на здравље нису систематски анализирани. Услови производње и рада су чувани у строгој тајности; компаније Висмут биле су аутономне и организационо су биле „држава у држави“.

Потпуна величина догађаја постала је позната тек 1989-90. са распадом Немачке Демократске Републике (ДДР). У децембру 1990. године у Немачкој је обустављена експлоатација уранијума. Од 1991. године Беруфсгеноссенсцхафтен (спречавање, евидентирање и компензација индустријских и трговинских удружења), као законски носилац осигурања од незгоде, одговорни су за евидентирање и надокнаду свих несрећа и професионалних болести у вези са бившим Висмут операцијом. То значи да су удружења одговорна за пружање најбоље могуће медицинске неге погођеним појединцима и за прикупљање свих релевантних информација о здрављу и безбедности на раду.

У 1990. години, око 600 захтева за бронхијални карцином је још увек било нерешено у систему социјалног осигурања Висмута; неких 1,700 случајева рака плућа је одбијено претходних година. Од 1991. године надлежна Беруфсгеноссенсцхафтен води или поново отвара ове захтеве. На основу научних пројекција (Јацоби, Хенрицхс и Барцлаи 1992; Вицхманн, Бруске-Хохлфелд и Мохнер 1995), процењује се да ће у наредних десет година између 200 и 300 случајева бронхијалних карцинома годишње бити препознато као резултат рада код Висмута.

Садашњост: После промене

Услови производње и рада у СДАГ Висмут оставили су трага и на запослене и на животну средину у Тирингији и Саксонији. У складу са законом СР Немачке, савезна влада је преузела одговорност за чишћење животне средине у погођеном региону. Трошкови ових активности за период 1991-2005 процијењени су на 13 милијарди ДМ.

Након што се ДДР придружио Савезној Републици Немачкој 1990. године, Беруфсгеноссенсцхафтен, као носиоци законског осигурања од незгоде, постао је одговоран за управљање професионалним болестима у бившој ДДР. У светлу посебних услова у Висмуту, Беруфсгеноссенсцхафтен је одлучио да формира специјалну јединицу која ће се бавити безбедношћу и здрављем на раду за комплекс Висмут. У мери у којој је то било могуће, уз поштовање законских прописа који штите приватност личних података, Беруфсгеноссенсцхафтен је обезбедио евиденцију о ранијим условима рада. Дакле, када је компанија распуштена из економских разлога, сви докази који би евентуално могли послужити као поткрепљење тврдњи запослених у случају болести не би били изгубљени. “Висмут Централ Царе Оффице” (ЗеБВис) је основана од стране Федерације 1. јануара 1992. године и сноси одговорност за лијечење на раду, рано откривање и рехабилитацију.

Из ЗеБВис-овог циља да бившим запосленима у рударству уранијума пружи одговарајућу медицинску негу на раду, произашла су четири основна задатка здравственог надзора:

  • организовање масовних скрининг прегледа ради ране дијагнозе и лечења болести
  • документовање налаза скрининга и њихово повезивање са подацима из поступака откривања професионалних болести
  • научно анализирајући податке
  • подршка истраживању о раном откривању и лечењу болести.

 

Изложеним радницима се врши скрининг како би се осигурала рана дијагноза кад год је то могуће. Етички, научни и економски аспекти оваквих процедура скрининга захтевају детаљну дискусију која је ван оквира овог чланка.

Израђен је програм медицине рада, заснован на основаним начелима струковног удружења за посебне лекарске прегледе рада. У ово су интегрисане методе испитивања познате из рударства и заштите од зрачења. Саставни делови програма произилазе из главних агенаса изложености: прашине, радијације и других опасних материја.

Стални медицински надзор бивших запослених у Висмуту је првенствено усмерен на рано откривање и лечење карцинома бронхија насталих услед излагања зрачењу или другим канцерогеним материјалима. Док су везе између јонизујућег зрачења и рака плућа доказане са одговарајућом сигурношћу, ефекти дуготрајног излагања ниским дозама зрачења на здравље су мање истражени. Садашња сазнања су заснована на екстраполацијама података преживелих од атомског бомбардовања Хирошиме и Нагасакија, као и на подацима добијеним из других међународних студија рудара уранијума.

Ситуација у Тирингији и Саксонији је изузетна по томе што је знатно више људи подвргнуто много ширем спектру изложености. Стога се из овог искуства може стећи богато научно знање. У којој мери радијација делује синергистички са излагањем канцерогенима као што су арсен, азбест или емисије дизел мотора у изазивању рака плућа треба научно испитати користећи ново добијене податке. Рано откривање бронхијалних карцинома увођењем најсавременијих техника испитивања требало би да буде важан део будућих научних истраживања.

Доступни подаци из здравственог система Висмут

Као одговор на екстремну несрећу и здравствене проблеме са којима се суочио, Висмут је основао сопствену здравствену службу, која је, између осталог, пружала годишње медицинске прегледе, укључујући и рендгенске снимке грудног коша. У каснијим годинама формиране су додатне јединице за испитивање професионалних болести. Пошто је Висмут здравствена служба преузела не само медицину рада, већ и потпуну медицинску негу запослених и њихових зависних лица, до 1990. године СДАГ Висмут је прикупио свеобухватне здравствене информације о многим бившим и садашњим запосленима у Висмуту. Поред комплетних података о медицинским прегледима и комплетне архиве професионалних болести, постоји и свеобухватна рендгенска архива са преко 792,000 рендгенских снимака.

У Столлбергу здравствени систем Висмута имао је централно одељење патологије у коме је прикупљан свеобухватан хистолошки и патолошки материјал од рудара, као и од становника тог подручја. Овај материјал је 1994. године дат Немачком центру за истраживање рака (ДКФЗ) у Хајделбергу ради чувања и истраживања. Део евиденције бившег здравственог система прво је преузео законски систем осигурања од незгода. У ту сврху, ЗеБВис је основао привремену архиву у Шафту 371 у Хартенштајну (Саксонија).

Ова евиденција се користи за обраду потраживања од осигурања, за припрему и спровођење медицинске заштите на раду и за научне студије. Поред тога што их користи Беруфсгеноссенсцхафтен, евиденција је доступна стручњацима и овлашћеним лекарима у контексту њиховог клиничког рада и управљања сваким бившим запосленим.

Језгро ове архиве чине комплетни досијеи професионалних болести (45,000) које су преузете, заједно са одговарајућим досијеима праћења професионалних болести (28,000), евиденције праћења лица угрожених прашином (200,000), као и циљаних документарне евиденције са резултатима прегледа радне способности и надзорних прегледа. Поред тога, записи аутопсије Столлбергове патологије чувају се у овој ЗеБВис архиви.

Ове последње наведене евиденције, као и досијеи праћења професионалних болести, у међувремену су припремљени за обраду података. Оба ова облика документације ће се користити за извлачење података за свеобухватну епидемиолошку студију од 60,000 особа коју је спровело федерално министарство за животну средину.

Поред података о изложености радону и нуспроизводима радона, за Беруфсгеноссенсцхафтен је од посебног интереса евиденција о изложености бивших запослених другим агенсима. Тако данашњи Висмут ГмбХ има доступне резултате мерења за преглед, у облику листе, од раних 1970-их до данас за силикогену прашину, азбестну прашину, прашину тешких метала, дрвну прашину, прашину од експлозива, токсичне паре, испарења од заваривања, дизел моторе емисије, бука, делимичне вибрације и вибрације целог тела и тежак физички рад. За године од 1987. до 1990. појединачна мерења су архивирана у електронским медијима.

Ово је важна информација за ретроспективну анализу изложености у Висмутовим операцијама ископавања уранијума. Такође представља основу за конструисање матрице изложености посла која додељује изложености задацима у истраживачке сврхе.

Да би се слика заокружила, даљи записи се чувају у одељењу које чува здравствене податке у Висмут ГмбХ, укључујући: досије пацијената бивших амбулантних пацијената, извештаје о незгодама бивше компаније и инспекција заштите на раду, клиничке медицинске картоне на раду, биолошко излагање тестови, професионална медицинска рехабилитација и извештаји о неопластичним болестима.

Међутим, нису све Висмут архиве — првенствено папирне датотеке — биле дизајниране за централизовану евалуацију. Дакле, распуштањем СДАГ-а Висмут 31. децембра 1990. године и распуштањем здравственог система компаније Висмут, поставило се питање шта учинити са овим јединственим записима.

Дигресија: Укључивање фондова

Први задатак за ЗеБВис је био да дефинише људе који су радили под земљом или у припремним постројењима и да одреди њихову тренутну локацију. Имање обухвата око 300,000 људи. Неколико евиденција компаније било је у облику који се могао користити у обради података. Стога је било неопходно корачати заморним путем гледања једне по једне картице. Картотеке са скоро 20 локација су морале бити прикупљене.

Следећи корак је био прикупљање виталних статистика и адреса ових људи. Информације из старих кадрова и плата нису биле корисне за ово. Старе адресе често више нису важиле, делом због тога што је после потписивања уговора о уједињењу дошло до општег преименовања улица, тргова и путева. Централни регистар становника бившег ДДР-а такође није био од користи, јер до тада информације више нису биле потпуне.

Проналажење ових људи на крају је омогућено уз помоћ Удружења немачких носилаца пензијског осигурања, преко којег су прикупљене адресе за скоро 150,000 људи како би се пренела понуда бесплатне медицинске неге рада.

Да би лекару који прегледа дао утисак о опасностима и изложености којима је пацијент био изложен из такозване историје занимања или радног случаја, направљена је матрица изложености на послу.

Медицинска нега

За прегледе је ангажовано око 125 специјално обучених лекара медицине рада са искуством у дијагностици болести изазваних прашином и зрачењем. Они раде под руководством ЗеБВис-а и распрострањени су широм Савезне Републике како би осигурали да погођени појединци могу добити назначени преглед у близини свог тренутног пребивалишта. Због интензивне обуке лекара који учествују, стандардни квалитетни прегледи се обављају на свим местима прегледа. Унаприједном дистрибуцијом једнообразних образаца документације, осигурава се да се све релевантне информације прикупљају у складу са постављеним стандардима и уносе у ЗеБВис-ове центре података. Оптимизацијом броја картотека, сваки лекар који прегледа обавља адекватан број прегледа сваке године и на тај начин остаје увежбан и искусан у програму прегледа. Кроз редовну размену информација и континуирану едукацију, лекари увек имају приступ актуелним информацијама. Сви лекари који прегледају имају искуство у процени рендгенских снимака грудног коша у складу са смерницама ИЛО из 1980. (Међународна организација рада 1980).

База података, која се повећава као резултат текућих прегледа, намењена је упознавању лекара и стручњака за процену ризика у програму откривања професионалних болести са релевантним прелиминарним налазима. Штавише, пружа основу за решавање специфичних симптома или болести које се јављају у дефинисаним ситуацијама ризика.

Будућност

Упоређујући број људи који су радили за Висмут под земљом и/или у припремним постројењима са бројем запослених у ископавању уранијума у ​​западном свету, евидентно је да, чак и са великим празнинама, подаци који су на располагању представљају изванредну основу за добијање ново научно схватање. Док је преглед из 1994. Лубин ет ал. (1994) о ризику од рака плућа обухватио је приближно 60,000 оболелих појединаца и око 2,700 случајева рака плућа у 11 студија, сада су доступни подаци од око 300,000 бивших запослених у Висмуту. Најмање 6,500 умрло је до данас од рака плућа изазваног зрачењем. Штавише, Висмут никада није прикупио информације о изложености великог броја особа које су биле изложене јонизујућем зрачењу или другим агенсима.

Што прецизније информације о изложености неопходне су за оптималну дијагнозу професионалне болести као и за научна истраживања. Ово је узето у обзир у два истраживачка пројекта која спонзорише или спроводи Беруфсгеноссенсцхафтен. Матрица изложености посла је припремљена обједињавањем доступних мерења на локацији, анализом геолошких података, коришћењем информација о производним цифрама и, у неким случајевима, реконструисањем радних услова у раним годинама Висмута. Подаци ове врсте су предуслов за развијање бољег разумевања, кроз кохортне студије или студије случаја-контроле, природе и степена болести које су резултат рударења уранијума. Разумевање ефеката дуготрајних доза зрачења ниског нивоа и кумулативних ефеката радијације, прашине и других канцерогених материјала такође би се могло побољшати на овај начин. Студије о томе сада почињу или су у плану. Уз помоћ биолошких узорака који су прикупљени у Висмутовим некадашњим лабораторијама за патологију, могу се добити и научна сазнања о врсти рака плућа, као ио интерактивним ефектима између силикогене прашине и зрачења, као и других канцерогених опасних материјала који се удишу или прогутана. Такве планове у овом тренутку спроводи ДКФЗ. Сарадња по овом питању је сада у току између немачких истраживачких установа и других истраживачких група као што су НИОСХ САД и Национални институт за рак (НЦИ). Одговарајуће радне групе у земљама попут Чешке, Француске и Канаде такође сарађују у проучавању података о изложености.

У којој мери се малигни тумори осим рака плућа могу развити услед излагања радијацији током експлоатације руде уранијума, слабо је познато. На захтев трговинских удружења, развијен је модел за ово (Јацоби и Ротх 1995) како би се утврдило под којим условима канцери уста и грла, јетре, бубрега, коже или костију могу бити узроковани радним условима као што су они у Висмуту. .

 

Назад

Остали чланци у овом поглављу представљају опште принципе медицинског надзора професионалних болести и надзора изложености. Овај чланак описује неке принципе епидемиолошких метода које се могу користити за испуњавање потреба надзора. Примена ових метода мора узети у обзир основне принципе физичког мерења, као и стандардну праксу прикупљања епидемиолошких података.

Епидемиологија може квантификовати везу између професионалне и непрофесионалне изложености хемијско-физичким стресорима или понашања и исхода болести, и тако може пружити информације за развој интервенција и програма превенције (Цоенен 1981; Цоенен и Енгелс 1993). Доступност података и приступ радном месту и кадровској евиденцији обично диктира дизајн таквих студија. У најповољнијим околностима, изложености се могу утврдити мерењима индустријске хигијене која се спроводе у радњи или фабрици, а директним лекарским прегледима радника утврђују се могући здравствени ефекти. Такве евалуације се могу радити проспективно у периоду од неколико месеци или година како би се проценили ризици од болести као што је рак. Међутим, чешћи је случај да се претходне изложености морају историјски реконструисати, пројектовање уназад са садашњих нивоа или коришћењем мерења снимљених у прошлости, што можда неће у потпуности задовољити потребе за информацијама. Овај чланак представља неке смернице и ограничења за стратегије мерења и документацију која утичу на епидемиолошку процену опасности по здравље на радном месту.

Мерења

Мерења треба да буду квантитативна где год је то могуће, а не квалитативна, јер квантитативни подаци подлежу моћнијим статистичким техникама. Подаци који се могу посматрати се обично класификују као номинални, редни, интервални и пропорционални. Подаци о номиналном нивоу су квалитативни дескриптори који разликују само типове, као што су различита одељења у фабрици или различите индустрије. Редне варијабле могу бити распоређене од „ниског“ до „високог“ без преношења даљих квантитативних односа. Пример је „изложени“ у односу на „неизл