Дуги низ година се претпостављало да психолошки стрес доприноси развоју пептичког улкуса (која укључује улцеративне лезије на желуцу или дванаестопалачном цреву). Истраживачи и здравствени радници су недавно предложили да стрес може бити повезан и са другим гастроинтестиналним поремећајима као што су диспепсија без чира (повезана са симптомима бола у горњем делу абдомена, нелагодности и мучнине који трају у одсуству било каквог препознатљивог органског узрока) и иритабилног црева. синдром (дефинисан као измењене навике црева плус бол у стомаку у одсуству абнормалних физичких налаза). У овом чланку се испитује питање да ли постоје јаки емпиријски докази који сугеришу да је психолошки стрес предиспонирајући фактор у етиологији или егзацербацији ова три гастроинтестинална поремећаја.
Чир на желуцу и дванаестопалачном цреву
Постоје јасни докази да су људи који су изложени акутном стресу у контексту тешке физичке трауме склони развоју чирева. Мање је очигледно, међутим, да ли животни стресори сами по себи (као што је деградирање или смрт блиског рођака) преципитирају или погоршавају чиреве. Лаици и здравствени радници подједнако често повезују чиреве и стрес, можда као последицу ране психоаналитичке перспективе Алекандера (1950) на ову тему. Александар је предложио да особе склоне чиревима трпе сукобе зависности у својим односима са другима; у комбинацији са уставном тенденцијом ка хроничној хиперсекрецији желудачне киселине, веровало се да сукоби зависности доводе до формирања чира. Психоаналитичка перспектива није добила снажну емпиријску подршку. Чини се да пацијенти са улкусом не показују веће сукобе зависности од упоредних група, иако пацијенти с чиром показују више нивое анксиозности, покорности и депресије (Вхитехеад и Сцхустер 1985). Ниво неуротицизма који карактерише неке пацијенте са улкусом има тенденцију да је благ, међутим, и мало се може сматрати да показује психопатолошке знаке. У сваком случају, студије емоционалног поремећаја код пацијената са улкусом су углавном укључивале оне особе које траже медицинску помоћ због свог поремећаја; ове особе можда нису репрезентативне за све пацијенте са улкусом.
Повезаност стреса и чирева произилази из претпоставке да су одређене особе генетски предиспониране за хиперсекретирање желудачне киселине, посебно током стресних епизода. Заиста, око две трећине пацијената са улкусом дуоденума показује повишене нивое пепсиногена; повишени нивои пепсиногена су такође повезани са пептичним улкусом. Студије Брејдија и сарадника (1958) на „извршним“ мајмунима дале су почетну подршку идеји да стресан начин живота или занимање могу допринети патогенези гастроинтестиналних болести. Открили су да су мајмуни који су морали да изврше задатак притискања полуге како би избегли болне електричне шокове (претпостављени „извршни радници“, који су контролисали стресор) развили више чирева на желуцу него мајмуни за упоређивање који су пасивно примили исти број и интензитет удара. Аналогија са тврдоглавим бизнисменом је једно време била веома убедљива. Нажалост, њихови резултати су збуњени узнемиреношћу; анксиозним мајмунима је већа вероватноћа да ће бити додељени „извршној“ улози у Брејдијевој лабораторији јер су брзо научили задатак притискања полуге. Напори да се њихови резултати понове, користећи насумично додељивање субјеката условима, нису успели. Заиста, докази показују да животиње које немају контролу над стресорима из околине развијају чиреве (Веисс 1971). Људи који пате од чира такође имају тенденцију да буду стидљиви и инхибирани, што је у супротности са стереотипом о пословном човеку склоном чиру. Коначно, животињски модели су од ограничене употребе јер се фокусирају на развој чира на желуцу, док се већина чирева код људи јавља у дуоденуму. Лабораторијске животиње ретко развијају чир на дванаестопалачном цреву као одговор на стрес.
Експерименталне студије физиолошких реакција пацијената са улкусом у односу на нормалне субјекте на лабораторијске стресоре не показују уједначено прекомерне реакције код пацијената. Претпоставка да стрес доводи до повећаног лучења киселине што, заузврат, доводи до улцерације, проблематична је када се схвати да психолошки стрес обично производи одговор од симпатичког нервног система. Симпатички нервни систем инхибира, а не појачава, желудачну секрецију која је посредована преко спланхничног нерва. Поред хиперсекреције, предложени су и други фактори у етиологији чира, а то су брзо пражњење желуца, неадекватно лучење бикарбоната и слузи и инфекција. Стрес би могао потенцијално утицати на ове процесе иако недостају докази.
Пријављено је да су чиреви чешћи током рата, али методолошки проблеми у овим студијама захтевају опрез. Студија контролора летења понекад се наводи као доказ који подржава улогу психолошког стреса у развоју чирева (Цобб и Росе 1973). Иако су контролори летења значајно чешће него контролна група пилота пријавили симптоме типичне за чир, инциденција потврђеног чира међу контролорима летења није била повишена изнад основне стопе појављивања чира у општој популацији.
Студије акутних животних догађаја такође представљају збуњујућу слику односа између стреса и чира (Пипер и Теннант 1993). Спроведена су многа истраживања, иако је већина ових студија користила мале узорке и била су попречног пресека или ретроспективне у дизајну. Већина студија није открила да су пацијенти са улкусом имали акутније животне догађаје од контролних пацијената у заједници или пацијената са стањима у којима стрес није умешан, као што су камен у жучи или бубрежни камен. Међутим, пацијенти са улкусом су пријавили више хроничних стресора који укључују личну претњу или фрустрацију циља пре почетка или поновног појављивања чира. У две проспективне студије, извештаји о субјектима који су били под стресом или имају породичне проблеме на почетним нивоима предвиђали су каснији развој чирева. Нажалост, обе проспективне студије су користиле скале од једне ставке за мерење стреса. Друга истраживања су показала да је споро зарастање чирева или рецидив повезано са вишим нивоима стреса, али индекси стреса коришћени у овим студијама нису потврђени и можда су помешани са факторима личности.
Укратко, докази о улози стреса у узрочности и егзацербацији чира су ограничени. Потребне су проспективне студије великих размера на популацији о појави животних догађаја које користе валидиране мере акутног и хроничног стреса и објективне индикаторе чира. У овом тренутку, докази о повезаности између психолошког стреса и чира су слаби.
Синдром иритабилног колона
Синдром иритабилног црева (ИБС) се у прошлости сматрао поремећајем повезаним са стресом, делом зато што је физиолошки механизам синдрома непознат и зато што велики део оболелих од ИБС-а наводи да је стрес изазвао промену у њиховим навикама црева. Као иу литератури о улкусима, тешко је проценити вредност ретроспективних приказа стресора и симптома код пацијената са ИБС. У настојању да објасне своју нелагодност, болесне особе могу погрешно повезати симптоме са стресним животним догађајима. Две недавне проспективне студије бациле су више светла на ову тему и обе су откриле ограничену улогу стресних догађаја у појави симптома ИБС-а. Вхитехеад ет ал. (1992) су имали узорак становника заједнице који пате од симптома ИБС-а који су извештавали о животним догађајима и симптомима ИБС-а у интервалима од три месеца. Само око 10% варијансе у симптомима црева међу овим становницима може се приписати стресу. Сулс, Ван и Бланцхард (1994) су дали пацијенти са ИБС-ом да воде дневнике о стресорима и симптомима током 21 узастопног дана. Нису пронашли доследне доказе да свакодневни стресори повећавају учесталост или тежину симптома ИБС-а. Чини се да животни стрес има мали утицај на акутне промене у ИБС-у.
Не-улцерна диспепсија
Симптоми нечирне диспепсије (НУД) укључују надимање и пуноћу, подригивање, борборигми, мучнину и жгаравицу. У једној ретроспективној студији, пацијенти са НУД су пријавили више акутних животних догађаја и више опасних хроничних потешкоћа у поређењу са здравим члановима заједнице, али друга истраживања нису успела да пронађу везу између животног стреса и функционалне диспепсије. Случајеви НУД-а такође показују висок ниво психопатологије, посебно анксиозних поремећаја. У недостатку проспективних студија о животном стресу, може се донети неколико закључака (Басс 1986; Вхитехеад 1992).
Закључци
Упркос значајној емпиријској пажњи, још увек није донета пресуда о односу између стреса и развоја чирева. Савремени гастроентеролози су се углавном фокусирали на наследне нивое пепсиногена, неадекватно лучење бикарбоната и слузи, и Хелиобацтер пилори инфекција као узрочник чира. Ако животни стрес игра улогу у овим процесима, његов допринос је вероватно слаб. Иако се мање студија бави улогом стреса код ИБС-а и НУД-а, докази о повезаности са стресом овде су такође слаби. За сва три поремећаја постоје докази да је анксиозност већа код пацијената у поређењу са општом популацијом, барем међу оним особама које се упућују на медицинску негу (Вхитехеад 1992). Да ли је ово претеча или последица гастроинтестиналне болести није дефинитивно утврђено, иако се чини да је ово друго мишљење вероватније тачно. У досадашњој пракси, пацијенти са чиром добијају фармаколошки третман, а психотерапија се ретко препоручује. Лекови против анксиозности се обично прописују пацијентима са ИБС и НУД, вероватно зато што је физиолошко порекло ових поремећаја још увек непознато. Управљање стресом је коришћено код пацијената са ИБС са извесним успехом (Бланцхард ет ал. 1992) иако ова група пацијената такође врло лако реагује на плацебо третмане. Коначно, пацијенти који имају чир, ИБС или НУД могу бити фрустрирани претпоставкама чланова породице, пријатеља и практичара да је њихово стање узроковано стресом.